URP-FAC PSIC.

Curso : PS -N 824
Practica N 01

ANAMNESIS TECNICA DE DIAGNOSTICO

Dra. Ana Mara Montero Doig Ph.D C.Ps.P N 0136
Catedrtica, Investigadora y Consultora Internacional

La Anamnesis es parte del examen clnico para arribar un

diagnostico previo, el cual rene todos los datos personales,
clnicos, hereditarios, familiares, escolares, laborales, ideticos de
creencias y usos del tiempo libre anteriores a la enfermedad.
(Consiste en hacer memoria de los antecedentes del enfermo).
1. DATOS DE FILIACIN
Nombre
Edad
Lugar y fecha de nacimiento.. y
...Estado Civil
Grado de instruccin
Ocupacin
Numero de hermanos..Posicin
ordinal
Composicin familiar.Nucleada. (SI) (NO)
.
InformanteLugar de la
entrevista.
Fecha de primera entrevistaN de Entrevista ( ) Terapia
(Si) (No)
Entrevistador..Evaluador
..
2. OBSERVACION DEL COMPOTAMIENTO
Como Se presenta y consum el paciente a lo largo de las sesiones
de la evaluacin uso de que test psicomtricos, proyectivos,
encuestas cuestionarios inventarios (sealarlos)
Porte, comportamiento y actitud en la entrevista como era el
arreglo personal

..
Comunicacin verbal
Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Comunicacin gestual
Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Estado de nimo
Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Atencin-concentracin- memoria- -Ex Mental Mala( ) Buena( ) Opt
( )
Atencion
Mala( ) Buena( ) Optima ( )
memoria
Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Examen mental
Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Uso de su lenguaje expresivo y comprensivo ( usar refranes)
Camaron que se duerme se lo lleva la
corriente..

Una golondrina no hace el

verano..

A caballo regalado no se le mira el

diente

..
Actitud ante la evaluacin
- Mental
Mala( ) Buena( ) Optima ( )
- Afectiva
Mala( ) Buena( ) Optima ( )
-Motriz-Instintiva Mala( ) Buena( ) Optima ( )
Disciplina : Puntualidad, acompaante. M( )B( )
Otros: Ocurrencias durante la evaluacin

3. PROBLEMA ACTUAL
Motivo de
Consulta..
..

....
Desarrollo cronolgico del problema Ao (
)
...
Problemas de estado de animo
...

Problemas
motrices.
.

Tratamientos psicolgicos y psiquitricos recibidos

anteriormente

..

..
4. HISTORIA PERSONAL-CLNICA
4.1 Desarrollo inicial (circunstancias del embarazo, tipo de
embarazo, parto. Lactancia, camina, hablar, alimentacin, control
de
esfnteres,
hbitos)
Relacin con madre. Mala( )
Optima ( ) padre Mala( )
Optima ( )
4.2 Crianza y disciplina impartida en el hogarSI ( ) ..No ( )
4.3 Educacin Inicial-primaria-secundaria-tcnica-Superior
(donde hubo problemas)

Historia escolar: inicios, reacciones, acompaamiento, conducta.

Amistades, relaciones con profesores. Rendimiento.
Inicial si..( ) no ( ). Rendimiento. Malo( ) Regular( ) Optimo ( )
Educacin primaria,
Rendimiento. Malo( ) Regular( ) Optimo
( )
Educacin secundaria
Rendimiento. Malo( ) Regular( )
Optimo ( )
Colegios, calificaciones, dificultades, preferencias. Actitud hacia los
estudios. Amistades, relaciones con profesores, rendimiento. Otros
estudios realizados.
4.4 Enfermedades y accidentes. Tipos de enfermedades, edad,
tratamiento, reacciones de la familia. Accidentes, secuelas,
reacciones del entorno.

4.5 Personalidad. Auto descripcin del temperamento, carcter.

..
5. HISTORIA FAMILIAR
5.1Antecedentes generales: procedencia de los padres. Migracin.
Estatus econmico. Hogar nucleado SI( ) o NO ( ).
5.2 Parientes que viven con el paciente. Tipo de relacin, frecuencia
con que alternan. Antecedentes de enfermedades fsicas o
psiquitricas.

5.3 Padres: Datos de filiacin, tipo de relacin

5.4 Hermanos: Datos de filiacin, tipo de relacin.

5.5 Cnyuge o pareja: datos de filiacin, descripcin, tipo de

relacin.

5.6 Hijos: datos de filiacin, descripcin, tipo de relacin

6. HISTORIA DEL HOGAR:

6.1. Relacin de los padres, situaciones y problemas atravesados
significativos. Afronte de los mismos.

7. HISTORIA LABORAL
7.1
Trabajo: Primer trabajo, circunstancias, utilizacin del sueldo,
actitud hacia sus jefes, compaeros de trabajo, subordinados.

7.2
Relaciones con personas e4stan a su nivel- sobre el, debajo
del.

7.3
Presencia o ausencia de liderazgo.

8. HISTORIA PSICOSEXUAL:
8.1. Desarrollo Psicosexual etapas. [ solo marcar Fijaciones y/o
regresiones cuales y Edad]

8.2. Ncleo de
Conflicto
.
8.3.
Instancia personalidad
Alterada
8.4.
Psicosexualidad- Tuvo o no Ed Sexual De quien recibi
informacin?,

existe masturbacin, menarquia (en mujeres), polucin nocturna (en

hombres),

primera relacin sexual, enamoramiento, relaciones de pareja

(tiempo, comportamiento, dificultades),
vida sexual actual, medidas de prevencin, anticonceptivos.

8.5.

ETS Cules?

8.6.
Problemas funcionales Impotencia o frigidez. Si ( ) NO ( )
Relacin actual.

9. HISTORIA USO TIEMPO LIBRE

9.1. Historia de recreacin y vida social

9.2.
Amistades, actividades ldicas, grupos. Deportes.
Hobbies. Uso del tiempo libre.

9.3.
Fuerzas de Hbitos y costumbres de su lugar de origen.

9.4.
Malos Hbitos : Tabaquismo , Consumo del alcohol,
drogas, ludo manas, problemas dependencia juegos de
azar. Cundo empez, por qu, con quin, con qu
frecuencia.

10. HISTORIA DE CRENCIAS IDEATICAS

( RELIGIOSAS e ESOTERICAS, MILITARES, SUGESTIONES O PENSAMIENTO MAGICO)

10.1. Religin, Tipo de religin, practicante, actividades

relaciones.

10.2. Experiencias de percepciones extrasensoriales PES

Cules?.

10.3. Disciplina Militar, Servicio militar, control de ideas y

planes de conducta. Toma decisiones por si solo?

Supersticiones Cules?, por ejemplo:--- cuales?

10.4. Digamos Ud. se cambia siempre de domicilio. Por qu?

Movilidad e instalacin propia (mudanzas, motivos,
reacciones).

10.5
Anomia: Delincuencia, record judicial y policial.
Conductas que iban en contra de las normas establecidas,
dificultades con autoridades.

10.6 Presencia de Delirios- Alucinaciones.SI ( )

NO ( )
cuales?

10.6 Presencia de TEC Traumatismo encefalos craneanos

10.7 Cncertipo.ao de
aparicin
Sntomas