El Apndice

El apndice es uno pequeo tubo cilndrico, que se destaca en la porcin inferior del ciego mide de uno 8 a 10cm de longitud y 4 - 8 mm de dimetro en adultos, lo que se pude variar mucho porque hay extirpaciones relatas de apndices con ms de 20 cm de longitud. Posee una vlvula la cual se vierte los lquidos que van de su luz atreves de su vlvula de Gerlach. Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo ileocecal. Posee las cuatro capas del intestino. Meso apndice: pliegue peritoneal que contiene la Arteria apendicular. Irrigacin: Art. Apendicular, rama de la Art. Ileoclica que a su vez es rama de la Art. Mesentrica Superior. Drenaje Venoso: Acompaa las arterias, desemboca en la vena porta. Los Linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica. Cuando nascemos no tiene lugar de fijacin el colon y el va tomando su posicin, el apndice en el nio su ubicacin es variada, al 6 meses la situacin es en el hipocondrio derecho o epigstrico y va descendiendo, con 2-3 aos est en el flanco derecho, 6-8 aos va a quedar en su situacin anatmica (retro cecal). Las posiciones del apndice son: Descendente: Se aplica por debajo y por dentro del ciego, en el borde de la fosa iliaca interna. Externo: Est alojado en el canal formado por la unin de la pared abdominal anterior y la fosa iliaca interna. Interna: apndice en situacin interna se dirige hacia la grande cavidad abdominal. Sigue la parte inferior del leon. Ascendente: El apndice en tal posicin est cubierto por el ciego. La posicin ascendente es la ms frecuente en la poblacin general.

Qu es Apendicitis?
Es una enfermedad inflamatoria aguda del apndice vermiforme. Es la causa ms comn de abdomen agudo inflamatorio. Posee un inicio localizado que se traduce en peritonitis localizada que sin tratamiento llega a una peritonitis generalizada.

Etiologa
En 65% de la causa ms frecuente es la hipertrofia dos folculos linfoides, que causa obstruccin de la luz apendicular que se da por la precia de bacterias, parsitos y que muchas de las veces es una obstruccin pasajera. 35% es la incidencia a obstruccin de la luz apendicular por un fecalito (coprolito). 4% de los casos se da por presencia de cuerpos extraos. Ej.: parasitos, semilhas, brio. 1% es de causa tumoral. Ej.: conocer de ciego, cncer de apndice, tumor carcinoide de ciego, etc.

Causas
Hipertrofia linfoidea: Los folculos linfoideos se hipertrofian ocasionando la obstruccin de lumen apendicular haciendo con que se acumule secreciones e produzca inflamacin. La hipertrofia se asocia con una infeccin viral o bacteriana.

Fecalitos: Los fecalitos, que son bloco de heces endurecidos estimulan la secrecin de moco rico en calcio causando obstruccin apendicular. Cuerpo extrao: Parsitos (enterobius vermicularis, scaris), Megalovirus, semillas. Neoplasia: Tumores carcinoides, adenocarcinoma, sarcoma de Kaposi.

Factores pres disponentes

Edad: Es ms frecuente en individuos que estn entre la segunda y tercera dcada de vida. El nmero de folculos linfoides no apndice humano aumenta hasta los 10-20 anos, e da esta incidencia. Geografa: Al hecho de que los fecalitos y la materia fecal viscosa son hallazgos ms frecuentes en sujetos con una dieta pobre en fibras comn en pases industrializados. Dieta: Una dieta pobre en fibras hace con que las heces se queden ms duras, aumentando la chance de inflamacin por parte de un fecalito. Enfermedad de Crohn: Esta afecta el apndice en casi una cuarta parte de los casos y puede comprometerlo aunque la enfermedad se localice en sitios distantes del intestino delgado o en el colon. Gentica: Puede tener una carga hereditaria o debido a la raza blanca por mayor acumulo de celulitis, que son acmulos de gordura ms pre disponente en esta raza.

Factores Precipitantes
La inflamacin que puede ser debido a virus y bacterias que aumentan la presin sobre el fecalito o cuerpo extrao, obstruyendo consecuentemente el drenaje del apndice. La infeccin puede provocar la oclusin de los capilares o trombosis de arteriolas y vnulas. Falta de asepsia adecuada con los alimentos hacen con que los individuos tengan ms chance de contraer parsitos. Estos pueden obstruir el apndice causando la apendicitis.

Fisiopatologa
DAOS O ALTERACIONES ORGANICAS FUNCIONALES O SISTEMICAS COMO PRODUCTO DEL AGENTE CAUSANTE.

Todo se desencadena con la obstruccin que ocasiona una serie de eventos que se no tratada el cuadro se va creciendo ocurriendo los diferentes tipos o etapas de la apendicitis agudas. Fase edematosa o catarral Fase I Ha proceso inflamatorio. Ha congestin vascular, o apndice estar edematoso. Ha edema de la pared. O ideal que todo paciente sea operado en esa fase, ms no siempre es posible por diversos motivos (a las veces por dificultades de diagnstico, por difcil posicin do apndice, entrenamiento inadecuado da equipe mdica, a falta de recursos de exmenes de imagen e laboratoriales diagnsticos) e todava absceso intraluminal. Fases lcera flegmonosa o Supurativa Fase II Ha aumento do edema, empieza a haber reas de necrose, mas sin necrose completa da pared. Ha edema, compresin da pared, halos de necrose, formacin de lceras dentro do apndice. En esa fase existen abscesos intraluminales (ya ha infeccin dentro do apndice), mas a cavidades todava est preservada. Fase Gangrenosa Fase III Ha necrose do apndice, ha trasladacin bacteriana en que se pode encontrar peritonitis, mismo o apndice todava no hay sido perforado. Fase Perforativa Fase IV
Ha necrose do apndice, o apndice est perforado. a fase perforativa, ocurri necrose da pared, perforacin, extravasamiento do contenido apendicular para a cavidad peritoneal, contaminando-a.

Macroscpicamente: El apndice resecado se encuentra congestivo, dilatado y recubierto por exudado fibrinoso. La luz a menudo contiene material purulento y puede detectarse un fecalito. Microscpicamente: En una fase temprana muestra micro abscesos de la mucosa y un exudado purulento en la luz. A medida que la infeccin avanza se observa infiltracin de la totalidad de la pared apendicular con neutrofilos, y el proceso eventualmente llega hasta la serosa. La necrosis mural conduce a una perforacin y liberacin del contenido luminal en la cavidad peritoneal.

Sntomas
Cuadro clnico Evolucin aguda o crnica. Es apendicitis aguda el dolor en la fosa iliaca derecha de 20 horas, y el dolor en la fosa iliaca por ms de 20 das es crnico. Se es una patologa crnica es de resolucin lenta e requiere del organismo uno reaccin de la misma manera, y en caso de la aguda la resolucin tiene que ser rpida, por ejemplo en la apendicitis yo no espero, la resolucin es inmediata. Por esto preciso saber se e crnica o aguda. En el abdomen primero hace inspeccin luego auscultacin se hay o no hay ruidos. Caso no haya ruidos hipodinamico o hiporeactivos, se nao escucho nada ruidos negativos. En la palpacin: tengo que empezar superficial, media y profunda Dolor atpico y dolor Tpico. Los 50% - 60% de los dolores abdominales corresponden a una apendicitis. Apndice retrocecal: el dolor va ser referido en la zona lumbar Apndice plvico: el dolor va irradiar a los genitales Apndice retroileal: la irradiacin del dolor va ser periumbilical.

Dolor atpico El dolor atpico depende de la posicin anatmica que se encuentra el apndice. El apndice en posicin retrocecal puede dar sntomas urinarios por la proximidad con el urter. Sin embargo, la patologa urolgica no da signos de irritacin peritoneal; y aunque el apndice sea retrocecal, siempre hay signos de proceso inflamatorio. El apndice retrocecal, tiende a localizarse y a formar un absceso en ese sitio. Este absceso, si se forma, da origen a los signos del psoas y/o del obturador. En la historia se va a encontrar antecedentes como para pensar en apendicitis; y en el examen fsico signos de absceso del psoas, adems de los propios de una apendicitis aguda. El apndice en posicin plvica se manifiesta por dolor en el rea plvica, ms que en la fosa ilaca derecha. Sin embargo, los signos y su secuencia se mantienen inalterables. Con todo, la apendicitis ms difcil de diagnosticar es aquella de localizacin retroileal. Las asas de leon pueden atrapar el apndice inflamado e impedir el contacto del proceso inflamatorio con el peritoneo parietal, lo cual retrasa la aparicin de la

contractura de la pared y del signo de Blumberg. El diagnstico se basa ms en la anamnesis, debido a la ausencia de signos fsicos. Dolor tpico En 55 a 60% de los casos tiene un padrn contante que se llama dolor apendicular tpico, y 45% Atpico. Se inicia en el abdomen superior, heme abdomen superior una molestia que va y viene. Que caracteriza los signos: 1. Signo de Rove: dolor epigstrico. 2. Signo de Jacob: dolor peri umbilical. Estimulacin das terminaciones nervosas aferentes do intestino delgado que poseen a misma origen. 3. Con el pasar de 6- 12 horas el dolor se migra a la fosa iliaca derecha, lo que se denomina cronologa de Murphy, que es un dolor LOCALIZADA y EPICRTICA (dolor somtica) contacto do apndice con o peritoneo parietal terminaciones somticas. Nuseas y Vomito Las nuseas estn presentes en 90% de los casos, pero son muy escasas. En la pared muscular del intestino existen los mecanoreceptores que pueden ser activados por contraccin o distencin. La distencin induce nauseas y vmitos por la estimulacin de los mecanoreceptores. El vmito tambin son escasos, con 2 o 3 episodios, se hay ms de tres episodios se puede sospechar de una pancreatitis. El vmito tiene dos receptores (quimiorreceptor y mecano receptor) .Quimiorreceptores: responde a temperatura, irritacin de la mucosa y lleva informacin por el nervio vago hacia el bulbo adonde se localiza el centro del vomito.

Signos clnicos
Fiebre alcalde a 38,5 c. Taquicardia del sndrome febril. Pulso: aumenta con el aumento de la temperatura. Punto de Mcburney: a la palpacin de fosa iliaca derecha trazo una lnea del ombligo a espina anterosuperior la divido en 3 tercio, la unin de lo tercio medio con o tercio externo se llama punto de, se comprimo a ese nivel e hay dolor se llama signo de Mcburney es una peritonitis localizada. Sinal de Blumberg: una seal se ve durante el examen mdico, lo que es indicativo de la peritonitis. Es la presencia de dolor durante una descompresin sbita de la pared abdominal. Por lo general se asocia con apendicitis aguda cuando se presenta en la fosa ilaca derecha. Sinal do psoas: es un indicador de la irritacin de la iliopsoas grupo de flexores de la cadera en el abdomen. Es uno de los signos de apendicitis. Para llevar a cabo la exploracin del psoas positivo de seas, acaba de lanzar el paciente en decbito lateral, con la espalda al examinador. Usted debe mantener el estiramiento de la cadera y la pierna superior. Si hay dolor, el signo del psoas es positivo.
Sinal do obturador: es un indicador mdico muestra irritacin del msculo obturador interno. Es uno de los signos de apendicitis. Para lograrlo, con el paciente en decbito

supino, es la flexin pasiva de la pierna sobre el muslo y el muslo sobre la pelvis, y luego se le ocurre un muslo interior giratorio. Tiene mayor positividad en la apendicitis retrocecal con la posicin. Sinal de Rovsing: mdico es un signo de apendicitis. Si la palpacin del cuadrante inferior izquierdo del abdomen de la paciente en el resultado del dolor en el cuadrante inferior derecho, se dice que el paciente es positivo para el Rovsing seal y puede tener apendicitis.

Diagnostico
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en l historia clnica, complementando con anlisis de sangre, orina, y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen pi y en decbito, ecografa abdominal y TAC abdominal simple entre otros. Examen de orina: Se hace para excluir la posibilidad de una enfermedad genitourinaria, e tambin sirve para confirmar una apendicitis que este en contacto con el urter derecho o con la vejiga donde va aparecer hemates y leucocitos y no bacterias. Examen de sangre: Sirve para comprobar una apendicitis cuando hay valores en el rango de 10 mil a 20 mil en contaje de leucocitos, por encima de estos valores indican una peritonitis. Examen de heces: Sirve para descartar la posibilidad de haber un carcinoma del ciego, esto ocurre en personas de edad avanzadas. Ecografa de la pelvis: Se hace para descartar la posibilidad de embarazo ectpico, quistes ovricos y abscesos de tubos ovricos. Examen radiolgico: Sirve para identificar la presencia de un fecalito en la fosa iliaca derecha.
SINTOMAS Migracion tipica de la dolor Anorexia SIGNOS Defesa de la pared cuad. Inf. Derecho Dolor en la compresion LABORATORIO 2 puntos 1 punto Leucocitosis Desvio a la izquierda Total maximo posible 2 puntos 1 punto 10 puntos

Nusea o vomitos Elevacion de la temperatura 1 punto INTERPRETACION: Hasta 4 puntos: La apendicitis es menos probable 5 a 6 puntos: Compatible con apendicitis (hacer pruebas adicionales) 7 a 8 puntos: Mayor probabilidad de apendicitis, la ciruga puede estar indicada 9 a 10 puntos: Alta probabilidad y debe indicarse ciruga de apndice

1 punto 1 punto 1 punto

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Salmonella
Hace mucho tiempo un cientfico llamado Daniel Elmer Salmon descubri que algunas enfermedades (como la salmonella enteritis, septicemia, bacteremia...) son causadas por una bacteria del gnero Salmonella. La contaminacin del paciente se produce principalmente a travs de portadores de consumo de alimentos de estas bacterias por agua no apta para el consumo o por la falta de higiene que se encarga de estos alimentos. Y la aparicin de los sntomas (diarrea, vmitos, nuseas) se produce en menos de un da despus del contacto con el patgeno.

Dos bacterias comprenden este gnero son: bongori Salmonella y Salmonella enterica. Ambos son Gram-negativa la tincin, y la segunda causa la fiebre tifoidea. Al presentar un rendimiento similar al de la bacteria Escherichia coli. Los sntomas de la infeccin por Salmonella, pueden variar en intensidad, pero en general son: Diarrea fuerte; El vmito; Fiebre alta. Estos sntomas pueden ocurrir dentro de 6 horas a 4 das despus de la ingestin de alimentos contaminados y, como regla permanecer durante aproximadamente 5 a 7 das hasta la recuperacin completa del paciente. Apendicitis Aguda Salmonelosis s s Dor abdominal s s Vmitos s s Nauseas si em 10% de los casos s y muy frecuente Diarrea s s Fiebre no s Dolor de cabeza s no Dolor a la palpacion Leucocitosis Leucopenia Hemograma

Tratamiento
1. 2. 3. 4. 5. 6. Apendicetoma Hidratacin endovenosa Antibiticos (esquema trplice) Remocin del apndice con/sin bolsa En la presencia de peritonitis: lavaje de la cavidad SF Incisin fechada por planos

En las primeras 48 horas, la apendicetoma es el tratamiento de eleccin. La nica circunstancia en que no est indicado la intervencin es cuando existe una masa palpable 3 a 5 das despus de lo comienzo de los sntomas. Si se interviene en ese momento, se encontrara un flemn ms que un absceso establecido y las complicaciones de este tipo de disecciones son frecuentes. En estos casos, el tratamiento consiste en la administracin de antibiticos de amplio espectro, lquidos parenterales y reposo, con lo que la masa y los sntomas suelen remitir en una semana. Solo tras un intervalo de 3 meses puede hacer la apendicetoma. Si en algn caso el paciente empeora y la masa aumenta de tamao es necesario proceder al drenaje del absceso. Las complicaciones en forma de abscesos subfrenicos, plvicos, o de otras zonas intra abdominales suelen seguir a la perforacin con peritonitis generalizada, por lo que debe evitarse esta situacin mediante al diagnostico precoz de la enfermedad.

Pronostico
En casos muy raros, un bajo nivel de la inflamacin puede persistir durante varios das antes de que el diagnstico se realice, sobre todo en los pacientes diabticos, inmunes deprimidos (personas con resistencia inmunolgica baja) y los ancianos. Los pacientes que se someten a ciruga a menudo se quedan en el hospital durante dos o tres das, (si no supur Apndice). Las personas que se sometieron a una apendicetoma por lo general se recuperan por completo. En los casos de apendicitis supurativa, la estancia hospitalaria suele ser ms largo. En raras ocasiones, una persona puede morir de apendicitis si el supur.

UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA UCEBOL

Trabalho de Fisiopatologia

Santa Cruz de la Sierra 2013/02/28

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Alumnos: Jessika Aline de Carvalho 46800 Moacir Dias Bicalho Netto 47456 Nathalia de Oliveira 46765 Thais Alessandra Sentinello 46774 5 semestre - Medicina

Trabalho de Fisiopatologia

Docente: Dr. Juan Carlos Parada

Santa Cruz de la Sierra 2013/02/28