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Dor e Analgsicos

Profa. Tania Planzo

A dor essencial para a integridade do indivduo e a sobrevivncia da espcie.

DOR
Experincia sensitiva e emocional desagradvel associada ou relacionada a leso real ou potencial dos tecidos. Cada indivduo aprende a utilizar esse termo atravs das suas experincias anteriores.
IASP- International Association for the Study of Pain

Conceitos bsicos de termos e expresses da neurofisiologia da dor


Nocicepo a propriedade que tm os nociceptores de perceber um estmulo potencialmente lesivo aos tecidos

Nociceptores So receptores preferencialmente sensveis a estmulos nociceptivos . Estmulos Nociceptivos So estmulos nocivos que podem lesar os tecidos e causar dor. Podem ser trmicos, mecnicos e qumicos.

E ainda ...
Impulsos Nociceptivos So potenciais eltricos de ao que so conduzidos da periferia para o sistema nervoso central. Aferente Primrio Nociceptivo o neurnio perifrico da cadeia de neurnios que conduz os impulsos nociceptivos da periferia para o sistema nervoso central. Fibra Nervosa Axnios dos neurnios. As fibras nervosas envolvidas na conduo dos impulsos nociceptivos so classificadas em fibras grossas mielinizadas A-delta e fibras finas no-mielinizadas C.

Termos relacionados dor


Analgesia ausncia de dor estimulao nociva Anestesia dolorosa dor em uma rea anestesiada Causalgia dor queimante que persiste aps leso nervorsa traumtica Disestesia- sensao anormal desgradvel Hiperalgesia- sensibilidade aumentada estimulao nociva, limiar da dor reduzido

Termos relacionados dor


Hiperestesia sensibilidade aumentada estimulao , excluindo os sentidos especiais, mas incluindo sensibilidade cutnea Hiperpatia reao dolorosa excessiva e retardada aps um estmulo repetitivo Hipoalgesia sensibilidade diminuda estimulao nociva Hipoestesia - sensibilidade diminuda estimulao nociva , excluindo as sensaes especiais Neuralgia dor na distribuio de um ou mais nervos

Dor a percepo da nocicepo e, juntamente com outras percepes, determinada pela interao entre a atividade neurosenssorial, a variedade comportamental e fatores psicolgicos. A percepo da dor se inicia na periferia, atravs da ativao de nociceptores (receptor sensorial da dor). Esses esto presentes por todo o organismo e so classificados em trs subtipos: Receptores mecnicos de alto-limiar: detectam presso; Receptores mecanotermais de baixo-limiar: detectam presso e calor; Receptores polimodais: detectam presso, calor e fatores qumicos.

FISIOLOGIA DA DOR
O primeiro passo na sequncia dos eventos que origina o fenmeno sensitivo-doloroso a transformao dos estmulos ambientais em potenciais de ao que, das fibras nervosas perifricas, so transmitidas para o SNC.

FISIOLOGIA DA DOR
Os receptores nociceptivos so representados por terminaes nervosas livres presentes nas fibras mielnicas finas A-delta e amielnicas C. Os nociceptores relacionados com as fibras C respondem estimulao mecnica, trmica e/ou qumica intensas e, os relacionados s fibras A-delta, estimulao mecnica e/ou trmica intensas.

FISIOLOGIA DA DOR
As fibras C amielnicas so responsveis pela transmisso da dor tipo lenta, e esto localizadas em estruturas profundas: msculos, tendes, vsceras. So conduzidas aps o corno posterior da substncia cinzenta da medula espinhal (CPME) principalmente ao feixe paleoespinotalmico , sem organizao somatotpica precisa , por este motivo a dor transmitida pelas fibras lentas C difcil de ser localizada e quantificada As fibras A mielnicas so responsveis pela transmisso da dor tipo rpida , e esto localizadas na pele , msculos, tendes. So conduzidas aps o CPME principalmente ao feixe neoespinotalmico , com organizao somatotpica precisa e detalhada, por este motivo a dor somtica pode ser precisa e quantificvel.

Manejo
O manejo da dor consiste na inibio da percepo, da sensibilizao central (modulao das etapas medulares), da transmisso (inibio da conduo do impulso) e da transduo (inibio da sensibilizao perifrica dos nociceptores). Seu controle feito com a administrao de analgsicos.

Frmacos utilizados para o MANEJO da dor. Divididos em 4 principais categorias:


Analgsicos Opiides (Atuao no SNC). Analgsicos No Esteroidais (AINES) Atuao central e perifrica. Anestsicos Locais (Atuao perifrica). Diversos frmacos de ao central:
Antidepressivos (Amitriptilina) Frmacos para dores especficas:
Carbamazepina (Neuralgia do Trigmio) Ergotaminas (Enxaqueca)

Escala Analgsica

Analgsicos
No opiides Opiides

Analgsicos no opiides
antiinflamatrios no esteroidais

AINE
ao antiinflamatria, analgsica e antipirtica ao central (antipirtica/hipotlamo) e perifrica (analgsica, que pode tambm ter mecanismo central) por inibio da COX

Fosfolipdeos de membrana

Fosfolipase A 2

cido araquidnico

Ciclooxigenase

Lipoxigenase

Prostaglandinas

Leucotrienos

PGI2

PGE1 PGE2 PGF2

TXA2
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AINE
dor provocada pela inflamao aguda artrite cefalia mialgia dores moderadas de origem no inflamatria

Escolha do AINE
eficcia resposta individual natureza da doena convenincia na administrao (adeso) custo evitar associaes RAM

Como usar AINE?


1 passo: dose baixa 2 passo: aumento da dose 3 passo: monitorar RAM

AINES EFEITOS INDESEJVEIS GASTROINTESTINAIS Mais comuns, incluem: Dispesia Diaria ou em alguns casos constipao Nuseas Vmitos Leso gstrica Hemorragia

AINES EFEITOS INDESEJVEIS CUTNEOS Mais comuns, incluem: Erupes leves Reaes de fotossensibilidade Urticria

AINES EFEITOS INDESEJVEIS RENAIS


Mais comuns, incluem: Insuficincia renal aguda Nefropatia

Paracetamol
potente inibidor da COX no SNC com ao perifrica

limitado para articulao e ossos (no possui atividade antiinflamatria) dor aguda de moderada a severa de origem no inflamatria
dor muscular cefalia

Paracetamol
resposta inicial: 30 minutos durao: 3-7 h Cp mx: aps 40 a 60 minutos dose: 325 a 1000 mg a cada 4-6 h dose mxima diria: 6000 mg meia vida de eliminao: 2-3 h a prescrio de horrio possibilita maior controle da dor

Dipirona
pr-frmaco
no intestino: dipirona 4 metilaminoantipirina (4 - MAA) no fgado: dipirona 4 - aminoantipirina (4 - AA)

ao analgsica, anipirtica e antiinflamatria bloqueia PGE1 e PGE2, inibindo a COX ao perifrica e central (febre)

Dipirona
meia vida (4 - MAA): 2 a 3h meia vida (4 - AA): 4 a 5h resposta inicial: 30 a 1h durao: 6-8 h dose usual: 500 mg 4x/dia dose teto: 3 g/dia

Diclofenaco
espondilite anquilosante, clina renal, dismenorria dose usual: 100-200 mg 2-4x/dia dose mxima: 200 mg/dia resposta inicial: 30 meia vida plasmtica: 2h meia vida sinovial: 6h

Tenoxicam
alm de inibir COX, inibe produo de radicais livres e a quimiotaxia e a fagocitose de leuccitos ps operatrio, afeces reumticas no articulares

Tenoxicam
dose usual: 40 mg/dia (ataque) e 20 mg/dia (manuteno) resposta inicial
artrite: 1 a 2 semanas dor (oral): 30 meia vida: 42 a 100h

Indometacina
dose inicial usual: 25 a 50 mg 2 a 4x/dia dose mxima: 200 mg/dia resposta inicial (dor na gota): 2 a 4h pico de resposta (gota): 3 a 5 dias meia vida de distribuio: 2 a 8h meia vida de eliminao: 4,5 h [plasmtica] = [sinovial] depois de 3,5h

Opiides
todos com ao central (hoje sabemos que tambm h ao perifrica) so eqianalgsicos escolha:
apresentao convenincia ao paciente RAM

OPIIDES MECANISMO DE AO
receptores opiides pertencem a famlia dos acoplados a protena G. inibem adenilciclase e reduzem cAMP (?) provocam abertura dos canais de K e inibem os de Ca na membrana : diminuem assim atividade neuronal ou aumentam quando inibir sistemas inibitrios. diminuem liberao de neurotransmissores

Paracetamol + codena
dose usual: 300 a 1000 mg/15 a 60 mg a cada 4h dose mx: 6000 mg/360 mg meia vida (paracetamol): 1 a 4h meia vida (codena): 2,5 a 3h durao da ao: 4 a 6h (codena)

Paracetamol + codena
combinao: efeito superior s duas drogas isoladas 10% codena (no fgado) morfina dose > 65 mg codena:
no h aumento da eficcia aumento da intensidade constipao (RAM)

Morfina
no tem teto curta durao analgesia relaciona-se com [LCR] e no com [plasmtica] pico de efeito (oral): 90 pico de efeito (IM): 45 pico de efeito (IV): 30 meia vida: grande variao entre os s

Tramadol
Opiide atpico
liga-se fracamente ao receptor m inibe recaptao de NE e 5-HT

Tramadol
dor crnica e aguda dose usual: 50 a 100 mg a cada 4 a 6h dose mxima: 400 mg/dia pico de resposta (oral): 30 a 1h durao do efeito: 4 a 6h

Prxima aula!!!
Anestsicos

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