Mortalidad infantil por maltrato Para comenzar, empezaremos por indicar que se entiende por maltrato infantil.

Definiciones de Maltrato infantil. Uso de la fuerza fsica no accidental, dirigida a herir o lesionar a un nio, por parte de sus padres o parientes. La presencia de una lesin no accidental, resultado de actos de perpetracin (agresin fsica) o de omisin (falta de atencin por parte de quienes estn a cargo del nio y que requiere de atencin mdica o intervencin legal). Cualquier acto por accin u omisin realizado por individuos, por instituciones o por la sociedad en su conjunto y todos los estados derivados de estos actos o de su ausencia que priven a los nios de su libertad o de sus derechos correspondientes y/o que dificulten su ptimo desarrollo" En resumen podemos establecer al maltrato infantil como sigue: Un nio es maltratado o sufre abusos cuando su salud fsica y su seguridad o su bienestar psicolgico se hallan en peligro por las acciones infligidas por sus padres o por las personas que tienen encomendado su cuidado. El tema especfico de la mortalidad resulta an mas complejo de estudiar, ya que si en la misma base, que es la definicin de maltrato infantil aun existen desacuerdos y confusiones, a la hora de presentarse una muerte es an mas complejo el anlisis, y muchas veces por comodidad no se hacen investigaciones ms alla, por lo que muchos casos de mortalidad infantil por maltrato son declarados con otras causas de muerte, lo cual dificulta en gran medida la correcta recopilacin de datos; lo que nos lleva a sospechar que las estadsticas a nivel mundial de mortalidad por maltrato estan por debajo de las cifras reales. An as resulta lamentable que nuestro pas se encuentre en los primeros lugares con este tipo de incidentes, lo cual nos habla de que quizs es posible relacionar los niveles de seguridad a nivel nacional con este tema de mortalidad infantil por maltrato, ya que algunos estudios revelan que un pas que vive en constante estado de violencia, como lo es el nuestro con el tema del narcotrfico por ejemplo, es mas propenso a tener mayor ndices de maltrato infantil. Para hacer frente a un problema tan complejo como el maltrato infantil se requiere de un compromiso presupuestario nacional, provincial y municipal acorde con la magnitud y gravedad Actualmente vivimos inmersos en un ambiente lleno de violencia, situacin de la que

desafortunadamente no escapan los nios. El maltrato infantil ha llegado a ser un problema que se incrementa en forma alarmante. An, cuando no se tienen cifras precisas de la magnitud del mismo, se infiere que su presencia es cada vez ms evidente. Es un fenmeno que surge con el hombre, por lo que, es tan antiguo como la humanidad. En la investigacin sobre el maltrato infantil de los ltimos aos, se observa un creciente inters por el estudio de las consecuencias del maltrato en la vctima. Esta faceta de la temtica est reclamando una merecida atencin desde una orientacin eminentemente prctica. Y es que, si bien la deteccin eficaz de los casos y el cese del abuso en stos constituye un objetivo prioritario, no lo es menos poner remedio a los efectos y daos producidos en el nio y reparar as, en lo posible, las consecuencias de tales sucesos en el desarrollo y bienestar psicolgico del menor Se pueden dividir las acciones de maltrato en dos rubros: activas y pasivas de acuerdo a lo siguiente: Las interacciones activas se refieren a los comportamientos y discursos que implican el uso de la fuerza fsica, sexual y/o psicolgica, que por su intensidad y frecuencia provocan daos en los nios; en este caso se hablar de maltrato activo o violencia por la accin. A diferencia de sta, el maltrato pasivo se refiere a la omisin de interacciones y/o de discursos necesarios para asegurar el bienestar de los nios. El maltrato pasivo corresponde a las situaciones de negligencia o violencia por omisin.

Ejemplos de maltrato activo: Violencia fsica: Los mensajes maltratadores son comunicados a travs de golpes, ya sean propinados directamente con las manos, los pies o la cabeza del padre o tutor, o con diferentes instrumentos (palo, cinturn, cables elctricos, entre otros). Estos gestos pueden manifestarse tambin por quemaduras con agua o hierros calientes, una plancha u otros objetos incandescentes. Este tipo de violencia se produce en un contexto a menudo imprevisible, provocando en la victima un curso moral caracterizado por el aprendizaje forzado a travs del terror, la impotencia y la sumisin. Este tipo de malos tratos debera ser siempre visible para un observador por las huellas que los golpes dejan sobre el cuerpo del nio; stas debern facilitar la deteccin y el diagnstico de este maltrato, porque los indicadores son visibles o directos. Abusos sexuales: Corresponde a otro tipo de maltrato activo. Aqu el mensaje maltratador es transmitido por los comportamientos sexuales del adulto. Estos mensajes constituyen un profundo y grave atentado a la integridad fsica y/o psicolgica de las victimas. Las manifestaciones de este tipo de maltrato pueden

ser visibles solamente en situaciones en que ha habido penetracin anal o vaginal pero, an en esos casos, no siempre hay huellas fsicas, por la constitucin anatmica de los nios. Desde el punto de vista de la visibilidad del fenmeno, la violencia sexual es slo parcialmente visible en la medida en que los indicadores directos estn a menudo ausentes y por lo tanto la deteccin y el diagnstico deben hacerse a travs de indicadores indirectos y, sobre todo, facilitando la revelacin por parte de la vctima. Maltrato psicolgico: El nio es agredido a travs de palabras que lo humillan, lo denigran o lo rechazan, o por un ambiente relacional caracterizado por gestos insistentes que comunican confusin, aislamiento y/o corrupcin. El dao provocado es proporcional a su invisibilidad porque, por una parte, es muy difcil para la victima reconocerse como tal, y por otra parte, las posibilidades de deteccin son escasas debido a la ausencia de huellas directas sobre el cuerpo del nio.

Por otra parte se entiende como maltrato pasivo lo siguiente: Maltrato pasivo o negligencia: es el resultado de las situaciones en que, de manera deliberada o por una actitud extraordinariamente negligente, las personas responsables de los nios no hacen nada para evitarles los sufrimientos o no hacen lo necesario para satisfacer una o varias de sus necesidades, juzgadas como esenciales para el desarrollo de las aptitudes fsicas, intelectuales y emotivas de un ser humano. El contexto comunicativo establecido por este tipo de comportamiento est constituido por gestos de omisin. La visibilidad y la definicin del fenmeno son, por lo tanto, ms difciles de establecer. Adems, las posibles huellas de negligencia se manifiestan en forma larvada a excepcin de situaciones dramticas de desnutricin y de descuidos crnicos.

Puede producirse maltrato tanto por accin como por omisin y por negligencia. Se considera que hay cuatro tipos de maltrato. Maltrato fsico es cualquier lesin causada al nio como consecuencia de golpes, tirones de pelo, patadas, pinchazos propinados de manera intencional por parte de un adulto. Tambin estn los daos causados por castigos inapropiados o desmesurados. Es difcil distinguir cundo termina la imposicin de la disciplina mediante castigos fsicos "razonables" y cundo comienza el abuso. Quien utiliza el castigo fsico argumenta que lo hace como ltimo recurso, cuando otras alternativas correctoras menos expeditivas (y que entraan mayor esfuerzo por parte de los padres), como las explicaciones y otros castigos o amenazas menores han demostrado su ineficacia. No tiene intencin de lesionar, slo pretende corregir una conducta inadecuada. Pero, con la excepcin del "pequeo azote atiempo"(considerado por muchos

padres como necesario, aunque pervive el debate social al respecto), que es disculpable slo cuando el nio se muestra refractario a cualquier otra forma de correccin, el castigo fsico es un atentado contra la dignidad y la autoestima del nio, y puede causarle graves daos emocionales. En la definicin del maltrato infantil es necesario recalcar el carcter intencional, nunca accidental, del dao o de los actos de omisin llevadas a cabo por los responsables del cuidado del nio/a, con el propsito de lastimarlo o injuriarlo. Aunque el padre o adulto a cargo puede no tener la intencin de lastimar al nio, tambin se interpreta como maltrato a la aparicin de cualquier lesin fsica arriba sealada que se produzca por el empleo de algn tipo de castigo inapropiado para la edad del nio/a. A diferencia del maltrato fsico el castigo fsico se define como el empleo de la fuerza fsica con intencin de causar dolor, sin lesionar, con el propsito de corregir o controlar una conducta. No siempre es sencillo saber cuando termina el "disciplinamiento" y comienza el abuso. En contraposicin con el maltrato fsico, el castigo corporal es una prctica muy difundida y socialmente aceptada. A pesar de ello, constituye una violacin de los derechos fundamentales como personas, es un atentado contra su dignidad y autoestima, es una prctica peligrosa porque puede causar daos graves a los nios y constituye siempre una forma de abuso psicolgico que puede generar estrs y depresiones. Los nios que sufren este tipo de castigo tienden a reproducir comportamientos antisociales y a convertirse en adultos violentos. Las estadsticas acerca del maltrato fsico de los nios son alarmantes. Se estima que cientos de miles de nios han recibido abuso y maltrato a manos de sus padres o parientes. Miles mueren. Los que sobreviven el abuso, viven marcados por el trauma emocional, que perdura mucho despus de que los moretones fsicos hayan desaparecido. Las comunidades y las cortes de justicia reconocen que estas Adheridas emocionales ocultas pueden ser tratadas. El reconocer y dar tratamiento inmediato es importante para minimizar los efectos a largo plazo causados por el abuso o maltrato fsico. En la actualidad es muy difcil hacer el estudio del tema especfico de MOrtalidad infantil especficamente por maltrato ya que a veces se tiene el falseo de informacin, o simplemente falta de pruebas. La misma UNICEF presenta estas dificultades, expuestas en el siguiente prrafo: "La falta de estadsticas fiables y homologables es, precisamente, el gran problema que ha encontrado Unicef para hacer el informe Muertes por maltrato infantil en los pases ricos, presentado ayer. El estudio analiza los datos de 27 de los 30 pases de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), agrupa a los pases que generan dos tercios de la produccin mundial de bienes y servicios. Segn sus

redactores, las cifras obtenidas -las nicas disponibles- "infravaloran" la magnitud del problema real". Adems de encontrarse Mxico en los primeros pases con ms muertes por maltrato infantil segn informa en lo siguiente: "El informe calcula que en esos 27 pases (todos los de la OCDE salvo Islandia, Luxemburgo y Turqua) se producen casi 3.500 muertes anuales de menores de 15 aos por maltrato fsico o abandono. Su reparto es muy desigual. Espaa, con una media anual de un fallecimiento por cada milln de nios, es el pas con menor mortalidad por ese concepto. A continuacin se sitan Grecia e Italia, con dos casos por milln e Irlanda y Noruega (con tres). Segn esa estadstica, que incluye como muertes por maltrato los fallecimientos no aclarados, los pases que registran mayor incidencia del problema son Portugal (37 muertes por cada milln de nios), Mxico (30) y EE UU (24). El cuarto lugar es para Francia (14 casos por milln) y el quinto, para Hungra (13). Si se tiene en cuenta el total de pequeos muertos entre 1995 y 1999, el primer lugar corresponde a EE UU, con 7.081 y el segundo, al Reino Unido, con 502. El estudio de Unicef seala que las muertes infantiles por malos tratos fsicos parecen descender en los pases ricos, donde se producen menos casos que en las naciones en desarrollo. "La pobreza es el mejor marco para el maltrato", puntualiz el presidente del Comit Espaol de Unicef, Francisco Gonzlez-Bueno en la presentacin del informe. Los menores de cinco aos, y especialmente los bebs son los que tienen ms riesgo de sufrir violencia. El peligro se reduce conforme avanza la edad. Los padres y las madres (a menudo con problemas de alcohol o drogas) son los principales causantes de las muertes por maltrato". Se dispone de poca informacin sobre los costos mundiales de laviolencia contra los nios, sobre todo de los pases en desarrollo. Sin embargo, las diversas consecuencias a corto y largo plazo relacionadas con la violencia contra los nios hacen pensar que sta tiene unos cosos econmicos considerables para la sociedad. Se calcula que en 1996 en los Estados Unidos de Amrica, loscostos financieros ligados al maltrato y abandono de los niosfueron de 12.400 millones de dlares. Segn UNICEF, los ndices de maltrato infantil parecen estar relacionados con el nivel de violencia en general dentro de la sociedad. Los miles de nios que mueren cada ao a causa de la violencia en sus hogares, escuelas o comunidades representan una prueba contundente de que el mundo ha fracasado sistemticamente en protegerlos.

Ya que a veces resulta confuso el reconocimiento del maltrato en los nios, la siguiente informacin puede resultar til para hacer una buena disticin : Elementos para sospechar maltrato fsico en los nios. Los casos de maltrato infantil se deben sospechar cuando los padres consulten en forma tarda sin una explicacin clara para ello, relatan una historia que no corresponde a los hallazgos durante el examen o la versin vara en el tiempo o segn el entrevistado. Estos nios pueden presentar lesiones repetidas o historias de consulta frecuente por trauma. En algunos casos se observa reticencia en la informacin sobre el nio, fcil prdida de control e incapacidad para comprender la gravedad de las lesiones o subestimarlas. Finalmente, aquellos hogares disfuncionales y con abuso de sustancias, o con escasa red social de apoyo deben ser considerados como de alto riesgo para maltrato infantil. Un principio general para orientar el diagnstico de maltrato fsico es tener presente que las lesiones accidentales de los nios ocurren por su afn de explorar el mundo afectando el plano frontal del cuerpo, presentando lesiones en reas en las que los huesos ests cercanos a la piel, como es el caso de la frente, la nariz, la mandbula, las palmas, los codos y la regin tibial. Las dems lesiones deben generar sospecha. De all la importancia de identificar el mecanismo de ocurrencia de la lesin. De los tipos de maltrato fsico los ms conocidos hacen referencia a lesiones cut-neas, de tejidos blandos, vsceras y sistema seo de diferentes partes del cuerpo, quemaduras y el abuso sexual como un tipo especial de maltrato. Por sus implicaciones en programas de prevencin y por sus implicaciones sociales y de pronstico ms adelante se har nfasis en el sndrome de nio zarandeado.

Bibliografa: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vin_2/32-53%20Sindrome %20Maltrato%20Inf.pdf http://www.fundacionenpantalla.org/index.php/estad/estadisticas-nacionales http://elpais.com/diario/2003/09/19/sociedad/1063922403_850215.html