Endometrite

Introduo
A endometrite uma das doenas mais comuns da reproduo da vaca, tendo um efeito determinante no seu desempenho reprodutivo. Em casos mais graves, pode levar perda da fertilidade, temporria ou definitiva e quando no for tratada, pode at levar o animal morte. A incidncia das endometrites muito alta, porm fica muito difcil estabelecer-se um ndice devido s dificuldades de diagnstico, que exige uma inspeo detalhada e muito cuidadosa. O seu efeito principal a interferncia direta na taxa de prenhez, em que vacas doentes ficam por um longo tempo vazias, levando a uma alterao negativa nos ndices reprodutivos e produtivos do rebanho, como por exemplo:

Aumento do intervalo entre partos, com aumento do nmero de I.A./prenhez Queda na taxa de concepo Queda na curva de produo leiteira Descarte prematuro de fmeas

Estes prejuzos so mensurveis e chegam a representar um custo de U$ 110,00 por vaca ano e em alguns casos, a U$ 3,00 por vaca/dia. A involuo uterina normal ocorre dentro de 30 a 50 dias ps-parto e a sua normalidade fundamental para o retorno correto fase reprodutiva, ou seja, o tero se apresentar apto a uma nova gestao. O atraso na involuo uterina alm de prolongar o tempo do primeiro servio ps-parto, pode determinar tambm as perdas econmicas. Vrios termos ou definies so utilizados para as endometrites como:

Endometrite aguda Infeco que surge at 14 dias ps- parto, havendo uma maior incidncia entre o 5 e o 9 dia, na qual se apresentam alteraes uterinas Endometrite subaguda/crnica Infeco que ocorre aps os 14 dias ps-parto Piometra

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uma endometrite crnica, com uma grande quantidade de pus, e presena de um corpo lteo persistente, aparecendo entre 3 a 4 semanas aps o parto

Etiologia
O perodo ps-parto comea no parto e continua at se completar a involuo uterina, culminando com a retomada da ciclicidade. A durao de um perodo ps-parto afetada por uma grande variedade de fatores como idade, raa, estao do ano, nutrio, parto, doenas da reproduo, presena de bezerro, produo de leite e distocia.

A involuo uterina envolve vrios processos, como:

Necrose e descamao da camada superficial e expulso da carncula Este processo se inicia aos 5 dias a 7 dias, completando-se entre 11 e 12 dias psparto. O tecido necrtico forma os lquios Reduo das carnculas a seu tamanho pr-parto Esta etapa se completa entre 2 e 3 semanas ps-parto Re-epitelizao das carnculas

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A involuo uterina completada entre 25 e 50 dias

A involuo uterina comea com reduo do tamanho uterino atravs da vasoconstrio e contraes do miomtrio, relativamente lenta durante os 10 primeiros dias, seguida por um aumento do tnus e consequentemente reduo do tamanho uterino pelos dias que se seguem (entre 10 a 14 dias). A involuo se completa com retorno a um estgio uterino semelhante ao estgio no gravdico entre 25 a 50 dias, quando o epitlio recobre as carnculas. A involuo uterina um processo mais sptico do que assptico, em que vrios microorganismos facultativos so isolados do meio uterino como Steptococcus hemolticos, Corynebacterium spp, Staphylococcus spp, coliformes e anaerbios Gram -. O tero ps-parto proporciona todas as condies necessrias para um crescimento bacteriano, entretanto, em circunstncias normais os microorganismos so eliminados em poucos dias ou semanas. Essa eliminao ocorre pela contrao do miomtrio, que fora os lquios para o exterior, pela atividade fagocitria dos leuccitos nos fluidos uterinos e no endomtrio e pelas substncias antibacterianas produzidas pelas glndulas uterinas. Entretanto, por uma mudana no mecanismo da involuo uterina, passando de uma involuo sptica normal para uma involuo sptica anormal, as bactrias aerbias e anaerbias atuam sinrgicamente de uma maneira tal que favorecem o crescimento e a patogenicidade uma das outras, levando a um dano tal no endomtrio, que pode ser permanente ou no, comprometendo a fertilidade. Estudos experimentais demonstraram que o Fusobacterium necrophorum produz uma leucotoxina e o Bacterioides melanogenicus e o B. fragillus produzem e liberam uma substncia que previne a fagocitose bacteriana. Por outro lado, o Actinomyces pyogenes (que produz um fator de crescimento para o F. necrophorum), em conjunto com os outros anaerbios aparecem como os principais causadores de uma infeco uterina como a endometrite e a piometra. Existe uma prevalncia de bactrias anaerbias em vacas com endometrites, como o Actinomyces pyogenes (33 a 8 %), o que confirma uma aparente ao destas bactrias no desenvolvimento de uma endometrite. As bactrias Gram - anaerbias (prevalncia de 17 a 70%) produzem uma substncia que protege o Actinomyces pyogenes de uma possvel fagocitose, que por sua vez, produz um fator de crescimento para o Fusobacterium necrophorum. Mesmo ocorrendo invases por outras bactrias alm das j citadas, as quais exercem pouco ou nenhum efeito sobre a fertilidade, estas podem ser responsveis pelo aparecimento de endometrites agudas spticas, as quais geralmente so associadas com uma Reteno de Placenta ou por alguma mortalidade que possa vir a acontecer. Dentre as principais causas das endometrites destacam-se em especial fatores hormonais e outros que levam a vaca com um epitlio uterino ntegro a ter um epitlio danificado predispondo o tero a processos inflamatrios e infecciosos.

Portanto a endometrite uma doena multifatorial que leva uma alterao de uma involuo uterina sptica "normal" para uma involuo uterina sptica "anormal" e pode ser desencadeada por:

Anormalidades durante a gestao Anormalidades durante o parto Como as que ocorrem pela manipulao uterina incorreta com traumatismos causados por intervenes obsttricas durante a distocia Anormalidades imediatas aps o parto Como a reteno de placenta, acetonemia etc. Traumatismos e/ou infeces So adquiridas atravs da Inseminao Artificial Disfuno do MDU (Mecanismo de Defesa Uterino)

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Este mecanismo de defesa composto por trs sistemas, ou seja, a barreira fsica (contraes, epitlio), fagcitos e imunoglobulinas

Estresse

Como o trmico, manejo, nutricional etc.

Os principais microorganismos que aparecem em uma endometrite so as bactrias Gram + e Gram -, principalmente os anaerbios. Na endometrite aguda as bactrias mais comumente encontradas so:

Staphylococcus aureus Streptococcus spp Escherichia coli Aerobacter aerogenes Proteus mirabilis Klebsiella spp Shigella spp Salmonella spp Pseudomonas aeruginosa

Outras bactrias podem estar presentes, podendo ocorrer um processo de toxemia bacteriana quando acompanhada de uma infeco sistmica. Na endometrite subaguda e crnica, as bactrias mais comumente encontradas so:

Actinomyces pyogenes (> 65%) Fusobacterium necrophorum (> 60%) Bacterioides spp (> 70%)

Sintomas
Os sintomas so limitados presena de descargas vaginais anormais, geralmente causadas por uma processo inflamatrio e/ou infeccioso nos tratos genito-urinrios. Na endometrite aguda ps-parto aparecem sintomas diferenciados, com as seguintes caractersticas:

Parede uterina se apresenta fina com uma colorao marrom avermelhada, com grande quantidade de exsudato aquoso malcheiroso e com muita descarga

Ocorre uma diminuio da produo de leite, uma depresso demorada e a temperatura retal pode estar normal ou levemente elevada Parede uterina espessa com pequena quantidade de exsudato mucopurulento e com mal cheiro, com pouca descarga

A temperatura se apresenta normal, a descarga mucovaginal mucopurulenta com muco claro, estrias e de aspecto turvo

Na endometrite subaguda/crnica o tero se apresenta com uma grande quantidade de lquidos mucopurulentos, com uma significativa descarga ao exame com vaginoscpio. No h alterao da produo de leite do animal, o qual se alimenta normalmente. A piometra, caracteriza-se pela presena no tero de uma grande quantidade de fluido mucopurulento, podendo ocorrer durante o mesmo perodo da endometrite subaguda e crnica. Na palpao retal apresenta uma parede uterina geralmente espessa, tero aumentado contendo grande quantidade de fluido mucopurulento. A presena de um corpo lteo persistente, devido liberao insuficiente de prostaglandina para provocar uma lutelise.

Diagnstico
O diagnstico de uma endometrite se torna complicado devido s vrias formas que a doena pode apresentar. Alguns parmetros podem ser estabelecidos como meios de diagnstico: histrico do animal, inspeo visual da descarga, palpao retal e vaginoscpio. O vaginoscpio uma grande arma no diagnstico de uma endometrite subaguda/crnica, com grande vantagem quando comparado palpao retal ou inspeo vaginal, na verificao de uma descarga anormal. Num estudo efetuado com 366 vacas, somente 51% dos casos de endometrites foram detectados pela observao externa do muco anormal, enquanto que, com o uso de vaginoscpio na inspeo a deteco da doena foi de 100%. Na endometrite aguda, devem ser considerados o aspecto e quantidade de exsudato, o exame do tero por palpao retal e a eventual ocorrncia de doena sistmica. Na endometrite subaguda/crnica, um exame do tero por palpao retal deve ser feito, junto com a utilizao de um vaginoscpio. Na piometra o diagnstico feito pelo exame retal do tero e dos ovrios.

Profilaxia
A profilaxia consiste em eliminar os possveis fatores que possam levar ao aparecimento de uma endometrite, como reteno de placenta, distocias, fetos mumificados, fetos macerados etc., para que assim seja evitado o desenvolvimento da doena, ou seja:

Medidas higinicas e de manejo Boa alimentao Observao da vaca durante o perodo do periparto, ou seja, pr-parto, parto e ps-parto

Tratamento
A eliminao das infeces uterinas de uma forma rpida e efetiva se torna essencial para a melhora da fertilidade, minimizando o grande impacto econmico negativo que uma endometrite pode exercer sobre a produo de leite, nmeros reduzidos de bezerros, maiores custos de inseminao, descarte precoce das vacas etc.. Estudos demonstraram que a ausncia do Actinomyces pyogenes 14 dias ps-parto teve uma influncia significativa e positiva no aumento da taxa de concepo e que vacas que foram curadas contra esta bactria tiveram 3 vezes mais chance de concepo na 1 IA e 5 vezes mais chance de obter uma concepo positiva at o 200 dia ps-parto, quando comparadas quelas vacas que no foram curadas. Portanto, quanto mais cedo for feito o diagnstico correto de uma endometrite subaguda/crnica, melhores sero os ndices de produtividade. Outros estudos demonstraram que vacas que recebem dois tratamentos sucessivos contra o Actinomyces pyogenes a partir dos 14 dias ps-parto, tm duas vezes mais chances de conceber do que as vacas que foram tratadas aos 90 dias ps-parto. Diversos tratamentos com medicamentos so preconizados para a cura das endometrites. Os mais indicados so aqueles em que se utilizam produtos de uso local e infuses intrauterinas com antispticos e antibiticos e/ou tratamentos sistmicos com antibiticos sistmicos em uso injetvel, por um ou vrios dias, dependendo do grau da infeco. Hormnios tambm so utilizados na terapia de endometrites subagudas/crnicas, como as prostaglandinas. Podem-se empregar prostaglandinas para o tratamento de endometrites subagudas/crnicas, as quais apresentam bastante efeito nos casos em que h a presena de um corpo lteo no ovrio, mas podem ter tambm um efeito de aumento da imunidade uterina. A vantagem de uso das prostaglandinas a especial vantagem de dispensar o descarte de leite. Diversos agentes anti-spticos so utilizados na terapia de uma endometrite subaguda/crnica, muito embora no exista nenhuma prova que demonstre o efeito positivo desses frmacos, existindo sim, trabalhos que demonstram o efeito negativo desses agentes no tero. O uso de um antisptico no tratamento de uma infeco uterina justificado por muitos pelo fato de ser um irritante de ao local podendo causar uma lutelise. Isto no verdade, pois no se sabe se esta vaca portadora ou no de um corpo lteo, por que nem sempre ele est presente quando se tem uma endometrite subaguda ou crnica. Se o corpo lteo est presente, a melhor terapia a prostaglandina, pois a induo da lutelise mais garantida e muito segura do que as obtidas com os irritatantes intrauterinos, como aqueles base de iodo. Alm disso agentes irritantes podem agravar o dano ao epitlio uterino, possibilitando piora do quadro clnico da doena. O tratamento sistmico com antibiticos muito utilizado, porm existem dvidas quanto ao seu sucesso devido s concentraes teraputicas alcanadas no tero, pois muitas vezes, nveis abaixo da CIM nos tecidos uterinos so encontrados, tendo o grande inconveniente ainda da exigncia de um longo perodo de descarte de leite. Para que seja escolhido um antibitico que tenha uma boa eficcia no controle dos principais microorganismos causadores das endometrites, importante selecionar um que possua as seguintes caractersticas:

Resistente s penicilinases Manuteno da sua atividade contra os principais patgenos causadores da infeco mesmo em um meio anaerbico, em presena de ps e debris orgnicos Que no perca a atividade quando estiver no meio uterino

No tratamento intrauterino com antibiticos a sua efetividade est limitada em funo de alguns aspectos, como nos casos em que tem que ter o espectro correto para as principais bactrias envolvidas na infeco. A conseqente manuteno de uma alta concentrao antimicrobiana na cavidade uterina e no endomtrio sem o inconveniente de provocar a inibio da defesa natural e irritao do tero essencial. Quando um antibitico aplicado dentro do tero, sua absoro sistmica determinada por sua classe, concentrao, veculo utilizado e formulao e no caso dos produtos convencionais no alcanam com muita frequncia concentraes efetivas na vagina, cerviz, ovrios e ovidutos. Portanto, a obteno de uma alta concentrao antibitica dentro do tero depende muito do tipo de veculo utilizado, para que assim seja alcanada a concentrao mnima inibitria contra os principais patgenos ali presentes. Diversos fatores limitam o uso de antibiticos em aplicao intrauterina, tais como:

A resistncia e irritao intrauterinas (ex. oxitetraciclinas, nitrofuranos) Produo de penicilinases que inativam o antibitico (ex. Penicilinas) Atividade reduzida no meio anaerbio (ex. aminoglicosdeos) Presena de debris celulares no tero com reduo da atividade antimicrobiana (ex. sulfonamidas) Inativao pela presena de sangue e pus (ex. Nitrofuranos) Susceptibilidade bacteriana com maior ao nos Gram + (ex. Macroldeos).

Atualmente, existe no mercado um produto para infuso intrauterina e pronto para uso, sem efeitos colaterais, formulado com um antibitico do grupo das Cefalosporinas, cujo veculo especial proporciona que a Concentrao Mnima Inibitria seja alcanada contra os principais germes presentes no tero da vaca.

Soluo Intervet
O impacto econmico de uma endometrite muito grande, pelos efeitos negativos que causam, como por exemplo:

Aumento do custo na Inseminao Artificial Queda na produo de leite Aumento do intervalo entre partos com queda no nmero de nascimentos Descarte precoce de vacas Custos elevados com tratamentos no eficazes Custos/benefcios com tratamentos convencionais Por isto tudo, para que se obtenha uma terapia de sucesso em qualquer enfermidade necessrio que se utilize alguns requerimentos teraputicos usando produtos de boa qualidade, de boa procedncia e especficos para a doena a ser tratada

Em ordem de importncia, os objetivos de uma terapia de sucesso devem seguir os seguintes parmetros:

Realizao completa da cura bacteriolgica Proporcionar uma cura clnica rpida e completa Melhora do perfil de fertilidade do rebanho Minimizao do descarte do leite

A INTERVET atende a esses requerimentos teraputicos com dois medicamentos especficos, sendo o METRICURE para ser utilizado no tratamento das endometrites subagudas/crnicas e o PRELOBAN como auxiliar no tratamento das piometras No tratamento da piometra, como medicamento auxiliar a INTERVET indica o PRELOBAN, que deve ser associado a um tratamento antibitico com um produto como o METRICURE A piometra a forma de uma endometrite crnica, porm com uma caracterstica que a presena de um corpo lteo, pois a liberao da PGF2a insuficiente para provocar uma lutelise A piometra ocorre durante a fase em que a presena da progesterona maior, reduzindo a resistncia uterina s infeces, fazendo com que o pH uterino seja mais baixo, portanto mais cido, criando melhores condies para o desenvolvimento de bactrias comuns, em que pelo atraso e reduo da atividade dos leuccitos, inexiste qualquer efeito de desintoxicao pela secreo uterina Com a utilizao do PRELOBAN na piometra, o primeiro passo a busca da regresso do corpo lteo, seguido de uma maturao de um novo folculo Com isto, a contratibilidade uterina aumentada, a cervix se torna relaxada e o material purulento expelido, ocorrendo simultneamente um equilbrio hormonal pelo aumento do estrgeno e queda da progesterona, estimulando assim o MDU Nunca utilizar no tratamento de uma piometra, uma infuso intrauterina com frmacos irritantes, em virturde da natureza destrutiva da infeco, evitando com isto uma maior destruio do endomtrio No aparecimento de endometrites agudas spticas, causadas por invases de bactrias anaerbias ou aerbias, as quais geralmente esto associadas a uma reteno de placenta, a INTERVET tem como soluo o REVERIN L.A. PLUS Como tratamento auxiliar Antibiticoterapia, indicada a ORASTINA FORTE, uma ocitocina sinttica