ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN ANEMIA SEDANG DI RUMAH SAKIT UMUM AJAPANGE SOPPENG TANGGAL 17 AGUSTUS

2013 No.register Tanggal kunjungan Tanggal pengkajian Pengkaji : 0734 : 17 Agustus 2013 ,Jam 10.30 Wita : 17 Agustus 2013 ,Jam 10.30 Wita : Kelompok IV

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR A. Identitas istri/suami Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat B. 1. A0 2. 3. 4. 5. 6. 7. HPHT tanggal 2 Februari 2013, TP tanggal 9 November 2013 Ibu mengatakan umur kehamilannya 7 bulan Ibu mengatakan gerakan janinnya kuat di sebelah kanan perut ibu Ibu mengeluh sering pusing dan cepat lelah bila beraktifitas Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali di puskesmas dan 1 kali di Rumah Sakit. Ibu telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali pada bidan : : Ny M / Tn A : 28 thn / 30 thn / 7 tahun / Islam / SMA / Swasta

Nikah/lamanya : 1 kali : Islam : SMA : IRT : Cangadi

: Bugis / Bugis

Riwayat kehamilan sekarang Ibu mengatakan hamil yang ke tiga dan tidak pernah keguguran, GIII PII

 8. 9. bidan 10.

TT 1 April 2013 di Puskesmas TT2 Mei 2013 di Puskesmas Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil Ibu tidak pernah mengkosumsi obat-obatan tanpa resep dokter atau Ibu tidak mengkomsumsi tablet fe yang di berikan oleh bidan karena

sering mual C.
No 1 2 3

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Thn 2008 2010 2013 Jenis Persalinan Normal Normal Normal Usia Kehamilan Aterm Aterm Persalinan Spontan Ya Ya Penolong Dukun Bidan BBL 3200 gr 3200 gr NIFAS PBL JK 51 49 Keadaan Hidup Hidup

Kehamilan sekarang

D. 1. 2. 3. 4. 5. E. 1.

Riwayat kesehatan atau penyakit yang lalu dan sekarang Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi dan DM Tidak pernah menderita penyakit kelamin Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makann dan obat-obatan Ibu tidak ada riwayat opname, operasi dan transpusi darah Ibu tidak pernah merokok, minum-minuman keras Riwayat reproduksi Riwayat haid Minarce : 12 tahun

Siklus haid : 28-30 hari Lamanya : 4-5 hari

Perlangsungan : Teratur

 2. F.

Dismenorea : ( - ) Riwayat Ginekologi Ibu tidak pernah menderita penyakit seperti tumor dan kista Ibu tidak pernah operasi

Riwayat kontrasepsi ( KB ) Ibu pernah menjadi akseptor KB jenis pil dan suntikan

G. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. H. 1.

Riwayat psikososial, ekonomi, dan spritual Menikah 1 kali dengan suaminya yang sekarang 7 tahun Suami adalah pengambil keputusan dalam keluarga Kehamilan sekarang telah direncanakan sebelumnya Respon keluarga terhadap kehamilan sekarang ibu sangat mendukung Ibu dan keluarga berharap persalinannya berlangsung normal Ibu dan keluarga senantiasa berdoa untuk keselamatan ibu dan bayinya ibu dan keluarga sangat taat beribadah Riwayat pemenuhan jebutuhan dasar Kebutuhan Nutrisi Makan 2 x sehari ( nasi, sayur, lauk-pauk ) Minum 6-8 gelas perhari

Selama hamil : Porsi makan sedikit kadang kadang 3 x sehari setiap hari dan minum 7-8 gelas sehari 2. Kebutuhan eliminasi BAK Frekuensi Warna Bau BAB : 5- 6 perhari : Kuning jernih : Amoniak

Frekuensi Warna

: 1 kali : Kuning

Konsistensi : Padat Selama hamil : BAK 7-8 x sehari, BAB 1 x sehari 3. 4. I. Kebutuhan istrahat / tidur Tidur siang : Tidak pernah Tidur malam : 6-8 jam Kebutuhan personal hygiene Mandi 2x sehari Sikat gigi 3 x sehari Keramas 3 x seminggu Ganti pakaian 2 x sehari ( setiap selesai mandi ) Ganti pakaian dalam sdetiap kali basah

Selama hamil tidur malam hanya 6 jam

Selama hamil : kebutuhan personal hygiene tidak ada perubahan Pemeriksaan fisik umum 1. Keadaan umum ibu Penampilan umum : Baik Kesadaran BB sekarang TB LILA 2. Nadi Suhu Pernafasan 3. Tekanan darah : Komposmentis : 57 kg : 160 cm : 27 cm Tanda tanda vital : 100 / 80 mmHg : 80 x / menit : 36,5 c : 24 kali / menit Pemeriksaan fisik ( inspeksi, plpasi, auskultasi, dan perkusi ) BB sebelum hamil : 48 kg

a.

Kepala dan rambut Rambut lurus, hitam, bersih dan tidak rontok teraba benjolan atau massa Kepala tidak ada ketombe dan tidak Wajah Tidak ada cloasma gravidarum Tidak ada oedema Mata Conjungtiva agak pucat Sklera tidak ikterus Hidung Tidak ada secret Tidak ada polip Telinga Simetris kiri da kanan Bersih dan tidak ada serumen Mulut dan gigi Bibir lembab dan tidak ada sariawan Tidak terdapat caries pada gigi Leher dan vena jugularis Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid Payudara puting susu menonjol Simetris kiri dan kanan Hyperpigmentasi areola mammae, Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

 i. tidak ada luka bekas operasi kehamilan Palpasi leopold : Leopold I Leopold II Leopold III Leopoold IV TFU : 25 cm j. k. positif l. Genitalia / Vulva Pemeriksaan panggul Distansia cristarum Distansia spinarum Boedologue Distansia posterior Ekstremitas bawah Abdomen

Tidak teraba massa atau benjolan, colostrum ada saat putting susu dipencet Tampak linea nigra dan striae albicans, Pembesaran perut sesuai umur

: 3 japst, umur kehamilan 28 minggu dan teraba bokong : PU-KI : Kepala : BAP Tidak ada nyeri tekan saat palpasi Auskultasu djj terdengar jelas, kuat dan

teratur dengan frekuensi 138 kali / menit di kuadran kiri perut ibu : 28 cm : 24 cm : 20 cm : 9 cm

Simetris kiri dan kanan Tidak ada oedema dan varices Refleks patella kiri dan kanan ( + )

 4. a. b. Pemeriksaan laboratorium

Tidak ada oedem pada vulva Tidak adavarices Darah : Hb : 8 gr % Urine : albumin ( - ) Negative Reduksi ( - ) Negative

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL Diagnosa : GIII PII A0, gestasi 28 minggu, PU-KI, kepala, BAP, tunggal, Hidup, keadaan janin baik, keadaan ibu dengan anemia sedang 1. GIII PII A0 Ds : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga dan tidak pernah keguguran Do : Tampak linea nigra dan striae albicans Analisa dan interpretasi data Dengan ibu mengatakan bahwa ini kehamilannya yang ketiga dan dengan adanya striae abicans yang timbul karena adanya peregangan pada perut sebelumnya menandakan ibu hamil yang ketiga. 2. Ds : Do : Tanggal pengkajian 17 Agutus 2013 TFU : 25 cm Leopoold IV : BAP Dari HPHT 2 Februari 2013 sampai tanggal pengkajian 17 Agustus 2013, diperoleh masa gestasi 28 minggu menurut perhitungan neagle. Sedangkan HPHT 2 februari 2013 Ibu mengatakan umur kehamilannya 7 bulan Gestasi 28 minggu

Analisa dan interpretasi data

menurut leopold yaitu dengan mengukur TFU dari fundus uteri sampai dengan pinggir atas tulang sympisis diperoleh 25 cm dan kepala masih BAP maka sesuai dengan umur kehamilan 28 minggu . 3. Situs memanjang Ds : Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat disebelah kanan Do : Leopold I teraba bokong Leopold III kepala Analisa dan interpretasi data Pada palpasi leopold I teraba bokong di fundus uteri dan pada palpasi leopold III teraba kepala di sympisis, sehingga posisi janin sejajar dengan sumbu perut ibu, hal ini menandakan bahwa janin situs memanjang. 4. Do : Palpasi leopold II teraba punggung janin sebelah kiri Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri perut ibu Pada Palpasi leopold II teraba tahanan yang keras dan lebar, seperti papan pada sisi kiri perut ibu dan DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah. Hal ini menandakan punggung jannin berada di sebelah kiri ( PU-KI ) 5. Ds : Do : Palpasi leopold III teraba kepala dan masih BAP Analisa dan interpretasi data Pada palpasi leopold III teraba bagian janin yang keras, bulat dan masih bisa digerakkan kearena belum masuk dalam panggul, hal ini menandakan bahwa bagian terendah janin adalah kepala 6. Ds : Bergerak atas panggul ( BAP ) kepala PU-KI Ds : Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama pada sisi kanan perut ibu

Analisa dan interpretasi data

Do : Palpasi leopold IV kepala BAP Analisa dan interpretasi data Pada saat palpasi leopold IV, kedua ujung jari tangan pemeriksa masih bertemu satu sama lain, hal ini menandakan kepala belum masuk dalam panggul 7. Do : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan Pada saat palpasi, tidak ada nyeri tekan dan teraba bagian janin dengan jelas Tanda kehamilan intra uterine adalah selama prooses kehemilan, ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat. Pada saat palpasi teraba bagian janin dengan jelas serta tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi dan pembesaran perut sesuai umur kehamilan 8. perut ibu Do : Leopold I Tfu : 3japst, bokong Leopold III : kepala Pembesaran perut sesuai umur kehamilan Pada saat palapasi teraba dua bagianterbesar janin Pergerakan janin yang dirasakan ibu hanya pada satu sisi saja, pembesaran perut sesuai umur kehamilan dan pada saat palpasi hanya teraba dua bagian besar janin yaitu satu bokong teraba di fundus dan satu kepala teraba di sympisis serta DJJ terdengar jelas hanya pada satu tempat menandakan janin tunggal 9. Janin hidup dan dalam keadaan baik Ds : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat Tunggal Ds : Ibu mengatakan janinnya bergerak hanya pada satu sisi yaitu pada sisi kanan Intra Uterine Ds : Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut hebat saat hamil

Analisa dan interpretasi data

Analisa dan interpretasi data

Do : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 138 kali / menit Analisa dan interpretasi data Adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu serta tedengarnya DJJ dengan jelas, kuat dan teratur dengan frekuansi 138 kali / menit menandakan janin hidup dan dalam keadaan baik 10. Ds : Ibu mengeluh sering pusing Ibu cepat lelah bila beraktivitas Keadaan ibu dengan anemia sedang

Do : Conjungtiva agak pucat Hb 8 gr % Dengan menurunnya sel darah merah dan berkurangnya presentase hemoglobin (Hb) dalam sirkulasi darah akan mengakibatkan transportasi oksigen keseluruh tubuh berkurang dan pada umumnya timbul keluhan mudah lelah, sering pusing serta pada pemeriksaan kadar hemoglobin 8 gr %. Hal ini merupakan salah satu tanda / gejala ibu menderita anemia sedang. LANGKAH III IDENTIFIKASI / DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL Potensial terjasinya anemia berat Ds : ibu mengatakan sering pusing, cepat lelah, letih, lesu dll Do : conjungtiva agak pucat Hb 8 gr %

Analisa dan interpretasi data

LANGKAH IV PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI Tidak Ada data yang menunjang untuk kolaborasi

LANGKAH V RENCANA ASUHAN KEBIDANAN A. Tujuan 1. Anemia sedang, dapat teratasi B. 1. 2. 3. 4. Kriteria Hb dalam batas normal 11 14 gr%/dl Kedaan umum ibu baik dan tidak ada keluhan Ibu partus pada usia kehamilan 37-40 minggu Tanda-tanda vital dalam batas norm TD : Systole 100-130mmhg Diastole 70-90 mmhg N S P 5. 6. 7. Hb : 60-90 kali/menit : 36,5 37,5c : 16-24 kali/menit DJJ dalam batas normal 120-160 kali/menit Gerakan janin dalam batas normal yaitu 10 kali dalam sehari Pemeriksaan laboratorium : 11-14 gr% Albumin : ( - ) Reduksi : ( - )

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN (SOAP) No.register Tanggal kunjungan Tanggal pengkajian Pengkaji : 0734 : 17 Agustus 2013 ,Jam 10.30 Wita : 17 Agustus 2013 ,Jam 10.30 Wita : Kelompok IV

IDENTITAS DATA DASAR Identitas istri/suami Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny M / Tn A : 28 thn / 30 thn / 7 tahun / Islam / SMA / Swasta

Nikah/lamanya : 1 kali : Islam : SMA : IRT : Cangadi

: Bugis / Bugis

DATA SUBYEKTIF ( S ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ibu mengatakan hamil yang ke empat dan tidak pernah keguguran GIII PII AO HPHT tanggal 2 Februari 2013, TP tanggal 9 November 2013 Ibu mengatakan umur kehamilannya 7 bulan Ibu mengatakan gerakan janinnya kuat di sebelah kanan perut ibu Ibu mengeluh sering pusing dan cepat lelah bila beraktifitas Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali di puskesmas dan 1 kali di Rumah Sakit. Ibu telah mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali pada bidan : a. TT 1 April 2013 di Puskesmas b. TT2 Mei 2013 di Puskesmas 8. 9. 10. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter atau bidan Ibu tidak mengkomsumsi tablet fe yang di berikan oleh bidan karena sering mual DATA OBYEKTIF ( O ) 1. 2. Keadaan umum ibu baik Kesadaran komposmentis

3. 4. TB

Tanggal pengkajian 17 Agustus 2013 : 160 cm : 57 kg : 27 cm : 100/80 mmhg : 80 kali / menit : 36,5c : 24 kali/ menit N S P BB sebelum hamil : 48 kg BB sekarang LILA

5.

TTV : TD

6. 7. 8.

Conjungtiva agak pucat Pembesaran perut sesuai umur kehamilan Palpasi menurut Leopold Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV : 3 japst , teraba bokong,umur kehamilan 28 minggu : PUKI : Kepala : BAP

Tidak ada nyeri tekan saat palpasi 9. 10. Auskultasi DJJ terdengar jelas ,kuat dan teratur dengan frekuensi 138 kali/ menit di kuadran kiri perut ibu Pemeriksaan laboratorium Darah : Hb 8 gr% Urine : Albumin ( - ) Negative Reduksi ( - ) Negative ASSESMENT ( A ) GIII PII A0, gestasi 28 minggu, PU-KI, kepala, BAP, , tunggal, Hidup, keadaan janin baik, keadaan ibu dengan anemia sedang PLANNING ( P )

1.

Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa usia kehamilannya 28 minggu, keadaan janin baik ,posisi janin normal yaitu bagian terendah janin adalah kepala dan ibu akan berusaha makan makanan yang bergizi untuk mengurangi anemia

2.

Memberikan health education ( HE ) tentang : a. Gizi seimbang ibu hamil,khususnya zat besi b. Personal hygiene c. Pola istrahat dan aktifitas d. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara selama hamil e. Memberikan penjelasan tentang cara minum tablet FE

3.

Penatalaksanaan penberian obat a. Tablet Fe 500mg 1 x 1 mg b. Vitamin C c. B compleks

4.

Mendiskusikan tentang 9 tanda bahaya kehamilan a. Perdarahan pervaginam b. Sakit kepala yang hebat c. Gangguan penglihatan atau pandangan kabur d. Mual mutah berlebihan e. Oedema pada kaki dan wajah f. Nyeri perut yang hebat g. Pergerakan janin berkurang h. Demam tinggi i. Kejang

5. 6. 7.

Mengajarkan ibu cara menghitung pergerakan janinnya Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan Mendiskusikan dengan ibu untuk follow up / kunjungan berikutnya