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Departamento de Informtica em Sade

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PEP2007
07 a 09 de Outubro de 2007 Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS) Instituto de Ensino e Pesquisa Hospital Srio Libnes - So Paulo - SP

Especializao em Enfermagem Informtica em Sade - 2007

Tutorial: Imagens Mdicas PACS


Prof. Dr. Ivan Torres Pisa
Professor Adjunto, Depto. Informtica em Sade, UNIFESP Coordenador: Prof. Livre-docente Paulo Schor, MD Material disponvel em http://telemedicina.unifesp.br/pep2007
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Tpicos Sistemas de Informao em Sade Integrao PACS DICOM, HL7 Caractersticas Resultados

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UBS

Departamento Especializado

Hospital
UBS
Departamento Especializado

UBS UBS

Ambulatrio
Departamento Especializado Departamento Especializado

Ambulatrio UBS UBS


Departamento Especializado

UBS

Hospital

Pisa IT, Ruiz EES. MIDster: arquitetura de compartilhamento de imagens mdicas baseadas em modelos P2P e servios web. Tese de doutorado, FFCLRP/USP, Julho 2003.

Sistema Complexo

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O Problema: Como Recuperar tanta informao ?

Fonte: Dr. Marco A. Gutierrez InCor/HCFMUSP. Prof.Prof. Dr. Ivan Torres Pisa http://telemedicina.unifesp.br/ivanpisa

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Sistemas de Informao Hospitalares


Sistema assistencial principal HIS (Hospital Information System) Sistemas assistenciais secundrios LIS (Laboratrio), RIS (Radiologia), PACS (imagens),... Sistemas de registro clnico PEP (Pronturio Eletrnico do Paciente), RES (Registro Eletrnico de Sade),... Sistemas administrativos - gesto Custo hospitalar, material, manuteno, finanas, RH, BI, BSC,... Sistemas de integrao ERP (Enterprise Resource Planning), KS (Knowledge Systems), DW (DataWarehouse)
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Integrao de Sistemas
Sistemas de informao BSC

DW ERP
BI RH PEP LIS RES

HIS
RIS PACS

KS

Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Padres em Sade
Internet Radiologia Farmcia Laboratrio E1381/1394 Lab. Inst. Mon. Fisio. Mon. ECG Infuso
67 E14
DI C

Lab.Externo

HL 7

HL 7

HL7

Sistema para Registro Eletrnico do Paciente

HL7

Pedidos

Relatrios

Fonte: Prof. Dr. Marco A. Gutierrez InCor/HCFMUSP.

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HL7

HL7

O M

DICOM + HL7

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Convergncia de Informao
Equipamentos
Radiologia

Display

TI

Cardiologia

Assistncia Intensiva / Anestesia

Laudo do paciente integrado a imagens e dados vitais


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PACS Componentes
Aquisio Ps-Processamento

Picture Archiving and Communication Systems

Gerenciamento e Armazenamento

Documentao

Distribuio

Integrao

WEB

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Uso de padres

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PACS

DICOM/HL7

RIS

DICOM / HL7

HL7

HIS

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Health Level 7 - HL7


Padro ANSI, estabelecido em 1987; Permite a troca de dados entre sistemas de informao de sade diferentes (http://www.hl7.org). Exemplos: mensagem de admisso do paciente; resultado de exame de laboratrio; faturamento da conta do paciente.
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Health Level 7 - HL7


Exemplo de mensagem de identificao do paciente (verso 2.3): PID|||PATID1234567||Silva^Jose|| 19871212|M||B| Rua Ficticia 46^So Paulo^SP^1410000||66667777||||||

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Health Level 7 - HL7


Problemas do HL7:
No determina que partes do protocolo devem ser implementadas. Assim, no possvel haver teste de compatibilidade entre vendedores, o que leva a problemas de interoperabilidade.

Verso 3.0 promete resolver ...

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DICOM
DICOM - Digital Imaging and Communications in Medicine O padro DICOM foi publicado em 1993 pelas ACR e NEMA; adotado pelos fabricantes de equipamentos de aquisio de imagens (tomgrafos, ultra-som, ressonncia etc); Define principalmente como uma imagem mdica deve ser armazenada em mdia permanente e como transmitida em rede.
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DICOM
O padro DICOM composto de 18 partes mais os suplementos (http://www.nema.org); Partes mais importantes so: PS 3.3: O Modelo do DICOM; PS 3.5: Como se codifica o DICOM; PS 3.7: Como se transmite o DICOM; PS 3.10: Como se armazenam os arquivos DICOM.
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Visualizador DICOM - PACS

Fonte: Prof. Dr. Marco A. Gutierrez InCor/HCFMUSP.

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DICOM
O arquivo DICOM organizado em um header (cabealho) seguido de uma ou mais imagens

HEADER

IMG 1

IMG 2

...

IMG N

IMAGEM DICOM

Fonte: Prof. Dr. Marco A. Gutierrez InCor/HCFMUSP.

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DICOM
O header composto por diversas tags (marcadores) que contem informaes sobre o paciente e sobre a imagem adquirida.

ASSINATURA

TAG 1

TAG 2

...

TAG N

HEADER
Fonte: Prof. Dr. Marco A. Gutierrez InCor/HCFMUSP.

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PACS Estruturas Envolvidas


Componentes PACS
Aquisio RX, TC, US, RMN, MN, AN Ps-processamento Gerenciamento e armazenamento Integrao Distribuio Documentao

Aquisio da imagem
equipamentos - modalidades

Distribuio e Ps-processamento
estao de trabalho (WS) visualizao / laudo / processamento softwares especializados

Integrao de sistemas Documentao


intercmbio de dados (HL7 / IHE) entradas sem duplicidade gravao / impresso

Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Diagnstico por Imagem


Equipamentos
Comunicao digital - tipos de RX
Raio-X - RX Analgico - necessita conversor (CR) Tomografia Computadorizada - TC Digital - DR Ultra-som - US Coexistncia de CR e DR - tendncia: Ressonncia Magntica Nuclear - RMN Medicina Nuclear - MN Ecocardiografia - ECO Angiografia - AN Densitometria ssea - DO Outros...
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

Alto custo, rapidez e alta qualidade - DR x Baixo custo e 1 para vrios RX - CR

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PACS Aquisio de Imagem


Aquisio

Sadas - modalidades
Analgica

Servidor DICOM

DICOM Digital no DICOM Digital DICOM

Converso

Formato original

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PACS Gerenciamento

Fsico

Gerenciamento / Controle de acesso

filmes / estantes

Lgico
arquivos digitais

Distribuio

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PACS Armazenamento
Armazenamento

Short Term

Long Term

Mdia Removvel

RAID

JukeBox

DVD / MO / CD / AIT / ...

Gerenciamento Servidor DICOM

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Armazenamento em Camadas
Online 3 meses de dados ativos, espelhamento, recuperao instantnea Near-Online de 3 a 6 meses ativo, rpida recuperao, acesso infreqente aos dados Informao de Referncia Arquivamento Ativo pesquisvel e indexvel

Famlias XP, EVA, MSA MSA e EVA com drives de baixo custo e XP com MSA MAS - Medical Archiving Solution Fita/Automao: bibliotecas MSL e ESL, e Autoloaders Drives de Fita: Ultrium, SDLT, DAT, e drives UDO

Nearline 1 ano ativo, recuperao de arquivos, recuperao off-site


Offline + de 5 anos ativo, armazenamento offsite, disaster recovery

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PACS Visualizao
Visualizao de imagens Caractersticas diferenciadas Estaes de Trabalho - WS
Ps-Processamento Diagnstico Visualizao Capacidade de processamento e memria Tipo de monitor Resoluo Brilho Contraste Forma Geomtrica... Funcionalidades do aplicativo (software) Janelamento KeyImages 3D Angulao...

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PACS Integrao

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Integrao de Sistemas
RIS
Registro de paciente Agendamento de Exames Emisso de laudo (transcrio) Gerenciamento e distribuio de relatrios Listagem de servios Controle de materiais Faturamento Conexo PACS...

HIS
Registro de pacientes Registro de processos hospitalares Emisso do pronturio mdico Gerenciamento e distribuio de relatrios Listagem de servios Controle de materiais Faturamento Conexo RIS...

Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Integrao - Benefcios
HIS / RIS / PACS
Registro nico do paciente (ID) Registro de acesso universal (access number) Agendamento de exames sincronizado Gerenciamento e distribuio de imagens Emisso de laudo textual sincronizado com imagens radiolgicas Documentao de textos e imagens associadas Controle de servios e gastos sincronizado Interfaces de comunicao com outros sistemas

Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Aquisio de Sistemas de Informao


Infra-estrutura Escolhas e solues
redes de comunicao

Customizaes Turn-key
provedor nico

Build-in-blocks
desenvolvimento vrios provedores

S. Complementares
Autonomia Equipe interna Flexibilidade Responsabilidades Problemas Custos aquisio

Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Lev. de Dados - Conectividade


Comunicao digital

Anlise individual de equipamentos geradores de imagens em suas funcionalidades digitais - DICOM Conformance Statement: DICOM Send - SCU DICOM Receive - SCU DICOM Query - SCU e SCP DICOM Storage - SCU e SCP DICOM Modality Worklist - SCU e SCP DICOM Modality Performed Procedure Step - MPPS DICOM Grayscale Print DICOM Color Print

Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Lev. de Dados - Logstica


Distribuio da informao Acesso remoto
Internet

Web-based
web-services

Clnica
complemento informativo

Direta
ponto-a-ponto

Diagnstico
qualidade da informao

Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Contratao de Servio PACS


SLA
Acordo de Nvel de Servio
ACORDO ESCRITO feito entre o prestador de servio e o cliente Deve deixar claro os tempos de atuao do prestador de servio No esquecer do tempo de soluo do problema Quanto mais noves (99,999%) mais recursos estamos envolvendo

Fonte: Andr Almeida, MBA. Grupo de Informtica em Sade. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Contratao de Servio PACS


Disponibilidade A (%) 99,9999999 99,999999 99,99999 99,9999 99,999 99,99 99,9 99 90 Tempo indisponvel em um ano 0,03 0,32 3,15 31,54 5,26 52,56 8,76 3,65 36,5 seg seg seg seg min min hrs dias dias

SLA

Forma mais complexa de clculo de SLA

ID = {[( DR + IJ ) / DP ] x 100} onde: ID = ndice de Disponibilidade DR = Disponibilidade Real no ms IJ = Indisponibilidade Justificada no ms DP = Disponibilidade Prevista = 24x (nmero de dias do ms) Nota: A indisponibilidade justificada decorre de: Perodos de Manuteno Paradas acordadas; Motivos de fora maior (guerras, terremotos, enchentes, etc)

Fonte: Andr Almeida, MBA. Grupo de Informtica em Sade. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Consequncias da Informatizao na Sade


Antes
Dados em papel Imagem em filme Tomada de deciso baseada na memria Aes individuais ou protocolos em papel Informao do paciente pode no estar presente quando necessria Dificuldade para compartilhar informao

Depois
Digital Imagem digital Instrumentos digitais de auxilio na tomada de deciso Protocolos automatizados baseados em evidncias cientficas Informao disponvel e organizada Facilidade no compartilhamento e interoperabilidade

Shortliffe EH, Perreault LE, Wiederhold G, Fagan LM (eds). Medical informatics: computer applications in health care and biomedicine. 2nd ed. Springer-Verlag, 2001.

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Fluxo de Trabalho
Agenda HIS PACS Servidor de Imagens

Registro/ Admisso

BD Pacientes com Informaes Cadastrais & PACS

Setor de Exames (espera)


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Worklist

Paciente faz Exame

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Fluxo de Trabalho (Laudo)


Elaborar Laudos
BD Pacientes com Informaes Cadastrais & PACS

Paciente

Ver Imagens

Servidor de Imagens CD: Imagens Impresso + Laudo

Seleciona Imagens

Finalizar / Liberar

Fonte: Prof. Dr. Marco A. Gutierrez InCor/HCFMUSP.

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HIS, RIS e PACS


HIS
Admisso

RIS

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Laudo

Laudo
Laudo Repositrio De Laudos Workstation Informaes do paciente
Imagens Recuperadas

Negatoscpio

PACS
Consulta Requisies de Exame
Exame Agendado

Recuperao/Associao Com exames anteriores

Requisies Agendadas

Worklist

Arquivo e Gerenciamento de IM Modalidade Imagens Armazenadas Exame completo


Impresso

Envelope Com Filme

RIS
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Exame sendo Exame Realizado Finalizado

Filme

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Alguns resultados....
Descentralizao de atividades; Eliminao de erros devido a digitao (DICOM Worklist e HL7); Menor tempo de espera para o paciente (DICOM Worklist); Laudos disponveis para o paciente assim que o exame concludo (30d -> 24 h); Eliminao de filmes radiolgicos, papel fotogrfico, mdias analgicas (SVHS, ptico-analgico) e digitais (discos magneto-pticos); Reduo de custos com material de consumo (Hemodinmica em 10 anos -> US$ 1M); Coleta e disponibilizao de informao no ponto de cuidado; Informao em tempo-real para a gesto (assistencial e financeira);
Fonte: Prof. Dr. Marco A. Gutierrez InCor/HCFMUSP.

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Anlise de Produtividade - Workflow


Workflow - dinmica

Solicitao do E xam e Agendam ento E xam e Im presso de im agem

R esultados

C om parao com exam es anteriores R elatrio ditad o C onfirm ao do Relatrio T ranscrio

PACS

En vio por m eio tangvel 7 dias

M ltipla exposio do paciente

E rro e/ou p erda de exam es

Atraso

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Anlise de Produtividade - Workflow


Workflow - otimizao

Solicitao do Exame Agendamento

Resultados

PACS

Exame

Impresso de imagem

Comparao com exames anteriores Relatrio ditado Confirmao do Relatrio Transcrio Fases eliminadas
(10 em 16)

Envio por meio tangvel 1 dia

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PACS Benefcios Reduo de Custo


Custos - hospitais de grande porte
Reduo 35% 600,429

Tipos de Exames
Raio-X Mamografia Ultra Som Ressonncia Magntica Tomografia Computadorizada Medicina Nuclear Angiografia Neuronal

Volume Anual 255,000 10,000 30,000 12,000 17,000 5,500 500 330,000

Gastos Filmes 923,738 50,112 69,600 207,590 490,144 9,900 16,320 1,767,404

PACS

32,573 45,240 134,934 318,594 6,435 10,608 1,148,813

Totais

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Gesto da Radiologia
Custos - Radiologia
Raio X Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Mamografia Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Ultra-som Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Base 2003 % Valor 3,62 21% 0,95 5% 12,19 70% 0,71 4% 17,48 100% Base 2003 Valor 5,01 2,35 85,76 0,71 93,83 Base 2003 Valor 2,32 1,17 19,92 0,71 24,13 Tomografia Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Medicina Nuclear Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Ressonncia Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Base 2003 Valor % 28,83 37% 0,00 0% 49,29 63% 0,71 1% 78,83 100% Base 2003 Valor 1,80 0,67 49,12 0,71 52,30 Base 2003 Valor 17,30 0,00 50,41 0,71 68,42

% 5% 3% 91% 1% 100%

% 3% 1% 94% 1% 100%

% 10% 5% 83% 3% 100%

% 25% 0% 74% 1% 100%

Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

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Instituies Nacionais
SBIS - Sociedade Brasileira de Informtica na Sade - tem como objetivo promover o desenvolvimento de todos os aspectos da Tecnologia da Informao aplicada Sade www.sbis.org.br CBTMS - Conselho Brasileiro de Telemedicina e Telessade - objetiva congregar mdicos, profissionais da sade e outros, bem como entidades e organizaes de qualquer natureza jurdica, que se interessam pela Telemedicina e Telessade e realizar outras aes www.cbtms.org.br ORD - Observatrio de Radiologia Digital - rede colaborativa inter-institucional na rea de Radiologia Digital que busca a difuso do conhecimento e integrao de assuntos relacionados rea de Radiologia Digital www.ord.org.br
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Whats PACS? Problems in Aquisition Computer Systems? No, a little complex only!
Carmem Lcia Borges

Carmem Lcia Borges

Obrigado
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