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PEP2007
07 a 09 de Outubro de 2007 Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS) Instituto de Ensino e Pesquisa Hospital Srio Libnes - So Paulo - SP
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Tpicos Sistemas de Informao em Sade Integrao PACS DICOM, HL7 Caractersticas Resultados
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UBS
Departamento Especializado
Hospital
UBS
Departamento Especializado
UBS UBS
Ambulatrio
Departamento Especializado Departamento Especializado
UBS
Hospital
Pisa IT, Ruiz EES. MIDster: arquitetura de compartilhamento de imagens mdicas baseadas em modelos P2P e servios web. Tese de doutorado, FFCLRP/USP, Julho 2003.
Sistema Complexo
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Fonte: Dr. Marco A. Gutierrez InCor/HCFMUSP. Prof.Prof. Dr. Ivan Torres Pisa http://telemedicina.unifesp.br/ivanpisa
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Integrao de Sistemas
Sistemas de informao BSC
DW ERP
BI RH PEP LIS RES
HIS
RIS PACS
KS
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Padres em Sade
Internet Radiologia Farmcia Laboratrio E1381/1394 Lab. Inst. Mon. Fisio. Mon. ECG Infuso
67 E14
DI C
Lab.Externo
HL 7
HL 7
HL7
HL7
Pedidos
Relatrios
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HL7
HL7
O M
DICOM + HL7
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Convergncia de Informao
Equipamentos
Radiologia
Display
TI
Cardiologia
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PACS Componentes
Aquisio Ps-Processamento
Gerenciamento e Armazenamento
Documentao
Distribuio
Integrao
WEB
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Uso de padres
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PACS
DICOM/HL7
RIS
DICOM / HL7
HL7
HIS
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DICOM
DICOM - Digital Imaging and Communications in Medicine O padro DICOM foi publicado em 1993 pelas ACR e NEMA; adotado pelos fabricantes de equipamentos de aquisio de imagens (tomgrafos, ultra-som, ressonncia etc); Define principalmente como uma imagem mdica deve ser armazenada em mdia permanente e como transmitida em rede.
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DICOM
O padro DICOM composto de 18 partes mais os suplementos (http://www.nema.org); Partes mais importantes so: PS 3.3: O Modelo do DICOM; PS 3.5: Como se codifica o DICOM; PS 3.7: Como se transmite o DICOM; PS 3.10: Como se armazenam os arquivos DICOM.
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DICOM
O arquivo DICOM organizado em um header (cabealho) seguido de uma ou mais imagens
HEADER
IMG 1
IMG 2
...
IMG N
IMAGEM DICOM
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DICOM
O header composto por diversas tags (marcadores) que contem informaes sobre o paciente e sobre a imagem adquirida.
ASSINATURA
TAG 1
TAG 2
...
TAG N
HEADER
Fonte: Prof. Dr. Marco A. Gutierrez InCor/HCFMUSP.
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Aquisio da imagem
equipamentos - modalidades
Distribuio e Ps-processamento
estao de trabalho (WS) visualizao / laudo / processamento softwares especializados
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Sadas - modalidades
Analgica
Servidor DICOM
Converso
Formato original
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PACS Gerenciamento
Fsico
filmes / estantes
Lgico
arquivos digitais
Distribuio
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PACS Armazenamento
Armazenamento
Short Term
Long Term
Mdia Removvel
RAID
JukeBox
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Armazenamento em Camadas
Online 3 meses de dados ativos, espelhamento, recuperao instantnea Near-Online de 3 a 6 meses ativo, rpida recuperao, acesso infreqente aos dados Informao de Referncia Arquivamento Ativo pesquisvel e indexvel
Famlias XP, EVA, MSA MSA e EVA com drives de baixo custo e XP com MSA MAS - Medical Archiving Solution Fita/Automao: bibliotecas MSL e ESL, e Autoloaders Drives de Fita: Ultrium, SDLT, DAT, e drives UDO
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PACS Visualizao
Visualizao de imagens Caractersticas diferenciadas Estaes de Trabalho - WS
Ps-Processamento Diagnstico Visualizao Capacidade de processamento e memria Tipo de monitor Resoluo Brilho Contraste Forma Geomtrica... Funcionalidades do aplicativo (software) Janelamento KeyImages 3D Angulao...
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PACS Integrao
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Integrao de Sistemas
RIS
Registro de paciente Agendamento de Exames Emisso de laudo (transcrio) Gerenciamento e distribuio de relatrios Listagem de servios Controle de materiais Faturamento Conexo PACS...
HIS
Registro de pacientes Registro de processos hospitalares Emisso do pronturio mdico Gerenciamento e distribuio de relatrios Listagem de servios Controle de materiais Faturamento Conexo RIS...
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Integrao - Benefcios
HIS / RIS / PACS
Registro nico do paciente (ID) Registro de acesso universal (access number) Agendamento de exames sincronizado Gerenciamento e distribuio de imagens Emisso de laudo textual sincronizado com imagens radiolgicas Documentao de textos e imagens associadas Controle de servios e gastos sincronizado Interfaces de comunicao com outros sistemas
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Customizaes Turn-key
provedor nico
Build-in-blocks
desenvolvimento vrios provedores
S. Complementares
Autonomia Equipe interna Flexibilidade Responsabilidades Problemas Custos aquisio
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Anlise individual de equipamentos geradores de imagens em suas funcionalidades digitais - DICOM Conformance Statement: DICOM Send - SCU DICOM Receive - SCU DICOM Query - SCU e SCP DICOM Storage - SCU e SCP DICOM Modality Worklist - SCU e SCP DICOM Modality Performed Procedure Step - MPPS DICOM Grayscale Print DICOM Color Print
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Web-based
web-services
Clnica
complemento informativo
Direta
ponto-a-ponto
Diagnstico
qualidade da informao
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Fonte: Andr Almeida, MBA. Grupo de Informtica em Sade. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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SLA
ID = {[( DR + IJ ) / DP ] x 100} onde: ID = ndice de Disponibilidade DR = Disponibilidade Real no ms IJ = Indisponibilidade Justificada no ms DP = Disponibilidade Prevista = 24x (nmero de dias do ms) Nota: A indisponibilidade justificada decorre de: Perodos de Manuteno Paradas acordadas; Motivos de fora maior (guerras, terremotos, enchentes, etc)
Fonte: Andr Almeida, MBA. Grupo de Informtica em Sade. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Depois
Digital Imagem digital Instrumentos digitais de auxilio na tomada de deciso Protocolos automatizados baseados em evidncias cientficas Informao disponvel e organizada Facilidade no compartilhamento e interoperabilidade
Shortliffe EH, Perreault LE, Wiederhold G, Fagan LM (eds). Medical informatics: computer applications in health care and biomedicine. 2nd ed. Springer-Verlag, 2001.
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Fluxo de Trabalho
Agenda HIS PACS Servidor de Imagens
Registro/ Admisso
Worklist
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Paciente
Ver Imagens
Seleciona Imagens
Finalizar / Liberar
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RIS
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Laudo
Laudo
Laudo Repositrio De Laudos Workstation Informaes do paciente
Imagens Recuperadas
Negatoscpio
PACS
Consulta Requisies de Exame
Exame Agendado
Requisies Agendadas
Worklist
RIS
Prof. Dr. Ivan Torres Pisa
Filme
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Alguns resultados....
Descentralizao de atividades; Eliminao de erros devido a digitao (DICOM Worklist e HL7); Menor tempo de espera para o paciente (DICOM Worklist); Laudos disponveis para o paciente assim que o exame concludo (30d -> 24 h); Eliminao de filmes radiolgicos, papel fotogrfico, mdias analgicas (SVHS, ptico-analgico) e digitais (discos magneto-pticos); Reduo de custos com material de consumo (Hemodinmica em 10 anos -> US$ 1M); Coleta e disponibilizao de informao no ponto de cuidado; Informao em tempo-real para a gesto (assistencial e financeira);
Fonte: Prof. Dr. Marco A. Gutierrez InCor/HCFMUSP.
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R esultados
PACS
Atraso
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Resultados
PACS
Exame
Impresso de imagem
Comparao com exames anteriores Relatrio ditado Confirmao do Relatrio Transcrio Fases eliminadas
(10 em 16)
Fonte: Carmem Lcia Borges, MS. ORD, SCAPS, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
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Tipos de Exames
Raio-X Mamografia Ultra Som Ressonncia Magntica Tomografia Computadorizada Medicina Nuclear Angiografia Neuronal
Volume Anual 255,000 10,000 30,000 12,000 17,000 5,500 500 330,000
Gastos Filmes 923,738 50,112 69,600 207,590 490,144 9,900 16,320 1,767,404
PACS
Totais
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Gesto da Radiologia
Custos - Radiologia
Raio X Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Mamografia Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Ultra-som Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Base 2003 % Valor 3,62 21% 0,95 5% 12,19 70% 0,71 4% 17,48 100% Base 2003 Valor 5,01 2,35 85,76 0,71 93,83 Base 2003 Valor 2,32 1,17 19,92 0,71 24,13 Tomografia Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Medicina Nuclear Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Ressonncia Composio Filmes Qumicos Mo de Obra Diversos Soma dos Custos Base 2003 Valor % 28,83 37% 0,00 0% 49,29 63% 0,71 1% 78,83 100% Base 2003 Valor 1,80 0,67 49,12 0,71 52,30 Base 2003 Valor 17,30 0,00 50,41 0,71 68,42
% 5% 3% 91% 1% 100%
% 3% 1% 94% 1% 100%
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Instituies Nacionais
SBIS - Sociedade Brasileira de Informtica na Sade - tem como objetivo promover o desenvolvimento de todos os aspectos da Tecnologia da Informao aplicada Sade www.sbis.org.br CBTMS - Conselho Brasileiro de Telemedicina e Telessade - objetiva congregar mdicos, profissionais da sade e outros, bem como entidades e organizaes de qualquer natureza jurdica, que se interessam pela Telemedicina e Telessade e realizar outras aes www.cbtms.org.br ORD - Observatrio de Radiologia Digital - rede colaborativa inter-institucional na rea de Radiologia Digital que busca a difuso do conhecimento e integrao de assuntos relacionados rea de Radiologia Digital www.ord.org.br
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Whats PACS? Problems in Aquisition Computer Systems? No, a little complex only!
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Obrigado
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