ATENCION INMEDIATA DEL RECIN NACIDO NORMAL

Atencin inmediata del RN

Definicin: Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal

Objetivos
Brindar las condiciones ptimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato

PREPARACIN PARA EL PARTO

ANTICIPACIN Traslado a centro con capacitacin (UCI neonatal) si embarazo de riesgo Historia Clnica Perinatal (SIP_CLAP) Valorar FACTORES DE RIESGO Elementos necesarios para reanimacin.

..

80 90% de RN requiere atencin normal y el resto asistencia especializada Medico en sala de partos: SFA, prolapso de cordn, cesrea, parto instrumentado, hemorragia del III t, partos mltiples, <2000, RCIU grave, podlicos, parto prolongado, DBT i-d, isoinmunizacin, preeclampsia severa, enfermedad materna grave o descompensada, mortalidad perinatal anterior, cuando el obstetra lo estime necesario

Procedimiento de la AIRN

Antes del parto: 1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia 2. Preparacin del equipo de AIRN y reanimacin 3.- Prevencin de perdida de calor 4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal 5.- Ver presencia de liquido meconial

Equipo necesario AIRN

Medicamentos: Vitamina K, eritromicina, Yodopovidona, clorhexidina Insumos: Gasa, Sonda k 33-35, jeringa de tuberculina con aguja 23, perilla de goma, guantes, campos estriles, clamps o hilo de lino, tijera o bistur Equipos: Mesa de recepcin, fuente de calor, fuente de O2, fuente de aspiracin, balanza, tallmetro, cinta mtrica, estufas, fuente de luz, estetoscopio, reloj, termmetro ambiental.

Prevencin de prdida de calor

Ambiente trmico adecuado: temperatura mayor de 24 grados ventanas cerradas estufas en ambientes fros no aire acondicionado. No corriente de aire Fuente de calor: (lmpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atencin. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado.

Despus del parto

Recepcin del RN: se lo coloca sobre la madre, envuelto en compresa estril, secndolo empezando con la cabeza, evitando as la perdida de calor por evaporacin. Retirar paos hmedos. En caso de tener abundantes secreciones, sangre, meconio se aspira la boca y luego la nariz utilizando una perita o sonda de aspiracin.

CUIDADOS MNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO

Si el RN est en buenas condiciones y es sano o de bajo riesgo:

1. 2. 3. 4.

Evitar prdidas de CALOR Facilitar CONTACTO PRECOZ Fomentar la LACTANCIA materna EVALUAR al RN

Primera evaluacin

Evaluar si respira espontneamente: si no respira espontneamente o la ventilacin es inadecuada, estimular frotando el dorso o los talones, durante 1 a 2 seg. Si no hay respuesta ver atencin del RN asfixiado. Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor ver atencin del RN asfixiado. Evaluar color: rosado o cianosis perifrica es normal y se continua con la atencin del RN. Si esta ciantico, ver atencin del RN asfixiado.

VALORACIN DEL RN

ESTADO NEONATAL INMEDIATO Anamnesis Estado vital Asistencia Inicial

ESTADO CLINICO POSTERIOR Estimacin EG Clasificacin RN Conocimiento Perodos transicin Adaptacin postnatal Exploracin completa

ASISTENCIA DEL RN SANO

El RN se coloca sobre el pecho de su madre pao estril, seco y caliente favorecer interaccin La EVALUACIN durante este 1 min. puede ser realizada por inspeccin (APGAR) Tras este CONTACTO y bajo fuente de CALOR radiante: cuidados de higiene e identificacin medidas profilcticas (oftalmia neonatal, enf hemorrgica..) deteccin de malformaciones Luego de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de nuevo sobre el pecho de la madre, facilitando el inicio de la LACTANCIA

TEST DE APGAR (al 1y 5)

CRITERIOS FRECUENCIA RESPIRATORIA 0 MENOS DE 80 1 2

80 A 100

MS DE 100

RESPIRACIN

AUSENTE

LLANTO DBIL LIGERO, FLEXIN EXTREMA

LLANTO FUERTE MOVIMIENTO S ACTIVOS LLANTOS, TOS, ESTORNUDOS

TONO MUSCULAR

FLACIDO

REACTIVIDAD REFLEJA

NULA

MUECAS

COLOR

AZUL, PALIDEZ INTENSA

CUERPO ROSA, EXTREMIDADES AZULES

TOTALMENTE ROSADO

PROCEDIMIENTOS DE RUTINA

Pinzamiento y corte del cordn umbilical: Entre 1 3 min. de nacido se pinza y se liga a 1,5 - 2cm de la piel, seccionando con bistur o tijera estril y se desinfecta el mun con alcohol yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena. Se ligar inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretrmino, LAM.

Se pone al beb en contacto piel a piel con la mam, quince minutos como mnimo, los primeros 30 minutos de vida, a condicin de que el nio y la madre se encuentren en buen estado y previo a que este reciba otro procedimiento, salvo el secarlo. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia. Se realiza antropometra del nio peso, talla, permetro ceflico y torxico Se realiza examen fsico completo, se calcula edad gestacional por el Test de Capurro

PIEL
Acrocianosis: Fro ambiental. Desregulacin vasomotora Cutis marmorata: Inestabilidad vasomotora. Piel jaspeada. Cambio color en arlequn: Episodios de eritrosis sobre zonas de apoyo y palidez en el resto, 30-20, 4 primeros das. Mala regulacin vasomotora. Textura Pretrmino Laxa

A trmino Fina Firme

Postrmino Seca Descamada

Lanugo Vermix caseoso o unto sebceo

PIEL
Millium facial: Elementos puntiformes amarillentos. 1 mm. Quistes sebceos. Alas de nariz. Acn neonatorum. Mayor tamao y base inflamatoria. Deprivacin hormonal. 6-8 das. Hemangioma macular o nevi materni. Mculas eritematosas. Restos vasculares embrionarios. Alas nariz, frente, occipucio. 214 da.
Eritema txico-alrgico o exantema eosinoflico: Mculas eritematosas, con vescula central, Sudamina o miliaria cristalina. Ves Mancha monglica o de Baltz. Mancha azulada-grisacea, lumbo -sacra. 1-2 ao. Fontanelas: Tensin, tamao Bregmtica, anterior o frontoparietal 2-3 cm (ancho) x 3-4 cm (largo). Cierre 18 meses Lambdoidea o posterior 0,5 cm x 1 cm (punta de dedo). Cierre: 2-3 meses

CABEZA

CABEZA
Suturas craneales Tamao 3-4 mm Caput sucedaneum

Dehiscencias Osificacin prematura (Craneoestenosis)

Coleccin serosanguinolenta entre piel y periostio, como consecuencia de la Pr ejercida por la ventosa, o por la diferencia Pr. intrauterina- Pr atmosfrica Dificultad retorno venoso. Piel tumefacta, edematosa, equimtica. No respeta suturas Presentacin precoz, desde el nacimiento Resolucin 1 semana.

Cefalohematoma
Hemorragia subperistica Piel normal. Respeta suturas, slo abarca un hueso (parietal) Puede ser bilateral Presentacin: 2-3er da vida. NO al nacer Resolucin 2-4 semanas Complicaciones: Anemia Ictericia ( Incremento Br)

CARA
Ojos: RN: Gran hipermtrope Luz/oscuridad Exploracin Reflejo laberntico Frecuentes. Edemas palpebrales. Hemorragias conjuntivales. Orejas: Consistencia/Forma. Relacin con EG Nivel implantacin Nariz: Permeabilidad de las coanas Boca:Labios: Gruesos (succin) Callo central Encas: Dientes de leche. Quistes de inclusin. Paladar: Perlas de Epstein, millium palatino o ndulos deBohn Cuello Corto.. Forma, simetra, masas. Alado- S. Turner Protusin piel, pliegues posteriores- S. de Down Higromas qusticos Hematoma del esternocleidomastoideo Clavculas: Fracturas

TORAX

Conformacin cilndrica. Dimetro A-P

Mamas: Tumefaccin (8-15 das): Deprivacin hormonal.

Emisin de leche de brujas.. No exprimir! Pulmones: Respiracin diafragmtica e irregular Taquipnea fisiolgica (30-60 rpm) Auscultacin variable: Crepitantes postparto. Hipoventilacin Corazn: Taquicardia fisiolgica (120-130 ppm) Soplos transitorios, extrasstoles, ritmo embriocrdico Cardiomegalia fisiolgica: Corazn centralizado. Latido punta:3er-4 EIC, fuera lnea mamilar

ABDOMEN
Ombligo: Color blanco-azulado
Negruzco. Cada 7-15 das Presencia de 2 arterias , 1 vena Hgado: Grande: 2-3 cm bajo arcada costal Bazo: No palpable Riones: Pueden palparse

GENITALES
Nios: Frecuente
Fimosis o adherencia balano-prepucial Hidrocele uni o bilateral

Testculos en bolsas (98%) o en ascensor Escroto grande, a veces hiperpigmentado Nias: Pretrmino: Cltoris y labios prominentes Trmino: Deprivacin hormonal Ocasional: Prominencia vaginal (resto fetal)

PIERNAS
Descartar LUXACIN CONGNITA DE CADERA! Maniobras de

Ortolani Barlow

...

Se va vistiendo al nio con la ropa provista por la mam. Realizar Profilaxis del recin nacido: Bao de arrastre Higiene del cordn Profilaxis ocular: eritromicina pomada oftlmica Profilaxis de Enfermedad Hemorrgica del RN: Vitamina K 1mg IM Profilaxis de Hepatitis B: vacunacin

...
Identificacin del RN: Huella plantar pie derecho, dedo ndice de la madre en HC del RN y la madre, brazalete, tarjeta Se determina estado nutricional del neonato, segn relacin Peso/edad estacional

CLASIFICACIN del RN
Edad gestacional Peso EG

Pretrmino Trmino Postrmino

Grande para EG (GEG) Adecuado para EG (AEG) Pequeo para EG (PEG)

RECIEN NACIDO NORMAL

R.N., a trmino (37- 42 semanas) con peso adecuado a EG. (P10-P90 2500-4000 g) sin patologa presente , ni probable

HIGIENE

IDENTIFICACIN

Bao

profilactico

cubrir la cabeza unto sebceo, papel protector

Limpiar

secreciones de boca y nariz (no gstricas)

Ligadura

y asepsia del cordn

umbilical
con pinza estril y desechable

INFORMACIN A LA FAMILIA

Pulsera con cdigos de identificacin + datos Nombre de la madre, habitacin, fecha del parto, sexo del RN. En la mueca de la madre, en el tobillo del RN, en la pinza umbilical? Huella dactilar de la madre y del RN Libreta de salud madre-hijo Otros sangre del cordn Propiciar la unin madre-hijo desde nacimiento hasta el alta hospitalaria

...
Se anota el APGAR, calculado al minuto y los 5 minutos retrospectivamente. Se pasa al nio junto a la madre para el alojamiento conjunto desde que sale de sala de partos.

PERODOS DE TRANSICIN
Primer perodo reactividad Intervalo reposo Segundo perodo reactividad

(15-30) (15-60) (60-6 horas) Taquicardia FR. Ritmo cte FC FC lbil FC. Trax abombado Resp. irregular Resp. irregular Aparicin secreciones Expulsin meconio FR elevada Ruidos intestinales Naseas. Vmitos Quejido.Aleteo Coloracin sonrosada Cambios coloracin Colorac. rojiza T cte. Actividad alternante Oscilacin T Sueo Tono, motilidad NIO ALERTA

Termorregulacin del RN
Ambiente trmico neutro: condiciones de temperatura donde el consumo de oxigeno es mnimo. Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C. La temperatura , cae en varios grados durante las primeras horas de vida, pero se normaliza de 6 a 8 horas

Mecanismos de perdida de calor

Por evaporacin: por piel, se reduce con el secado Por radiacin: Hacia los objetos fros. Se reduce envolviendo al recin nacido con toallas precalentadas Por Conveccin: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y ventanas Por conduccin: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce calentndolas con calefactores radiantes

Enfriamiento, puede agravar:

Membrana Hialina (consume surfactante) Ictericia patolgica (consume Glucuronil transferasa) Infecciones (alteracin del sistema inmunolgico) Lesiones neurolgicas Hipoglucemia

CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO

El paso de la vida intrauterina a la extrauterina tiene lugar mediante una serie de cambios, tanto respiratorios como circulatorios, que se realizan adecuadamente en la mayor parte de los recin nacidos, pero aprox. el 10% (+ si prematuros) requiere algn tipo de ayuda que puede ir de maniobras sencillas (aspiracin, estimulacin) a otras complejas (intubacin traqueal, masaje cardaco, drogas)

Si inadecuada intervencin hipoxia complicaciones a corto plazo o secuelas neurolgicas