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Universidad de las Amricas Facultad de humanidades y Ciencias Sociales Escuela de Psicologa tica para Psiclogos Prof. Manuel Cortes Saa Clase N 2

DEONTOLOGA
(di), el deber o lo que conviene. ste es el argumento supremo que ha de orientar cualquier conducta. Y es bueno que as sea, porque de esta forma cada uno es el intrprete de las normas de conducta. se es el fundamento de la deontologa tal como hoy la entendemos. Un poco al estilo del imperativo categrico de Kant: Si crees que tu conducta puede ser elevada a norma general de comportamiento, considera que ests haciendo lo que conviene. Pero no lo que te conviene a ti porque lo haces t, sino lo que seguir convinindote cuando lo hagan los dems. Lo que equivale a decir que lo que conviene, es aquello que es obligado hacer. No por casualidad el mismo verbo (do) conjugado de manera distinta, significa "atar", es decir, que entra en el terreno de la obligacin, pero no impuesta desde fuera, sino asumida por uno mismo. La palabra deontologa la puso en circulacin el ingls Jeremy Bentham (1748-1832) en su obra Science de la Morale (1832). Pretenda ser una alternativa ms liberal del trmino y del concepto tica, que al ocupar en calidad de concepto laico el lugar del trmino religioso moral se haba moralizado considerablemente, al trasvasarse a ella buena parte de los antiguos contenidos de la moral. Quera llegar a la frmula kantiana, o dicho en trminos histricos, quera llegar al "libre examen" de los preceptos ticos saltndose la carga interpretativa de la moral y de la tica. En su obra pstuma "Deontologa o ciencia de la moral" busca el racionalismo (prcticamente como un mecanicismo matemtico) para valorar las conductas por su utilidad, lo que nos da un valor de la deontologa casi en las antpodas que actualmente tiene. Pero como la humanidad, desde que se desprendi del instinto como desencadenante exclusivo de conductas, necesita inexorablemente algn tipo de moral para regir sus comportamientos, es decir sus conductas en relacin con los dems, tambin ha moralizado esta ltima palabra que invent su autor para que fuera lo ms amoral posible. Por consiguiente, cuando alguien clama por la deontologa, clama por la moralidad. Esta es una muestra ms de que la realidad no se transforma por el simple procedimiento de cambiarle el nombre. Nos hemos quedado con la palabra inventada por Bentham, igual que nos quedamos antes con la palabra "tica", con lo que tenemos un nuevo sinnimo de "moral". Por supuesto que este trmino es aplicable a cualquier profesin o actividad en que la falta de adecuacin de los medios a los fines, despojara a sta de su valor. Pero ha sido especialmente la clase mdica la que ha asumido y estabilizado el concepto de deontologa, de manera que raramente se nombra o se escribe esta palabra sin ir acompaada del adjetivo mdica, que se define (y no poda ser de otra manera) como "ciencia de los deberes" o "teora de las normas morales", aplicadas en este caso al ejercicio de la medicina. Porque la clase mdica tiene un alto sentido deontolgico, adems de un gran amor a las palabras exclusivas.

HABLEMOS DE PSICOTICA
Sntesis de un seminario
Por Federico Piedras Quintana

Hablemos de psicotica, es decir, hacer un intento sistemtico de clarificar, primero, y de buscar interactiva y consensuadamente, despus, los procedimientos adecuados para la correcta resolucin de los dilemas ticos que se presentan en la prctica psicolgica y psiquitrica. A partir de esta premisa la Profesora Lic. Beatriz Barbesi, en el marco de una reunin de trabajo, reflexion sobre la tica en las prcticas psicolgica y psiquitrica. De este modo, lo primero que remarc la profesora fue que en los ltimos aos, a partir del desarrollo de los nuevos dispositivos biotecnolgicos y de los avances alcanzados en el rea de la ingeniera gentica, se ha reflexionado sobre la tica mdica a travs de una nueva disciplina: la Biotica. No ha sucedido lo mismo con la tica psicolgica, a pesar del amplio despliegue que la prctica psicoanaltica y la educacin de la psicologa, ya sea en el mbito de la clnica y de las asociaciones intermedias como en las instituciones de educacin superior. Sin embargo, los derechos de los pacientes y las responsabilidades de la prctica asistencial comienzan a ser cada vez ms objeto de debate en publicaciones, congresos, comits de tica, etc. La toma de conciencia que los pacientes han generado respecto de sus propios derechos confronta a los profesionales de la salud con sus deberes y responsabilidades de una manera cada vez ms creciente, y les exige hacer explcitos las normas y principios sobre las que se basan su actividad profesional. Al mismo tiempo, la complejidad y diversidad de las relaciones sociales impone dilemas de difcil resolucin si no se cuenta con un marco terico adecuado que clarifique los caminos a seguir. Planteado el problema, el siguiente paso es dilucidar la importancia de la moral como prctica reguladora de la vida en relacin con el cuidado de s mismo y del cuidado de los otros, y de la tica como reflexin acerca de los principios sobre los que funda esa prctica. Para esto, la Lic. Barbesi hizo un profundo anlisis de los diferentes aportes filosficos y meta-ticos que se han ido desarrollando en ms de 2.000 aos de historia humana, para al fin optar, en el mbito de su investigacin, por definiciones y diferencias entre la tica y la moral que le serviran para un anlisis ulterior. Asimismo, luego de hablar sobre teoras y enfoques ticos, como, por ejemplo, el utilitarismo y las teoras deontolgicas y el kantismo, y, ms adelante, sobre los ya clsicos principios de la biotica y de la manera en que estos han intervenido en el progreso de la psicotica, la Profesora desarroll las normas bsicas de la psicotica. All entran a jugar, entonces, la confidencialidad y el secreto profesional, la veracidad y las nociones de mentira y falsedad, y el lugar que ocupa, o debera ocupar, el consentimiento informado. Visto lo anterior, nos encontramos con que podemos decir que la confidencialidad implica el respeto a la confianza depositada durante la consulta, donde se relatan aspectos privados en el convencimiento que permanecern en reserva, no trascendiendo. Es homologable a la responsabilidad de mantener el secreto mdico. Por su parte, la veracidad se relaciona, segn las definiciones que se emplean en los cdigos de psicotica, con la obligacin mutua de intercambiar sin ocultamientos ni tergiversacin, la informacin que se produce como material necesario al vnculo

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teraputico. Hay una conformidad de lo que se dice, con lo que se siente o piensa. Para lo cual el profesional debe tener en cuenta la accesibilidad a la forma de realizar la comunicacin o intercambio de informacin, de modo tal que resulte comprensible al nivel del paciente. Por otra parte, en cuanto a la fidelidad, puede decirse que la misma se vincula con la cualidad que se transmite y motiva una esperanza firme en el comportamiento correcto de quin no traicionar la confianza depositada. Cumple el principio establecido en el Juramento Hipocrtico en el sentido de que todo lo que se har teraputicamente ser en bien del paciente. Por ltimo, en el caso del consentimiento informado, el mismo es visto en los cdigos de psicotica como el planteo con responsabilidad y conocimiento, de los alcances, consecuencias o posibles complicaciones del tratamiento, en forma racional, de modo tal que el paciente acepte el mismo, manifestando su voluntad sin limitaciones. Todas estas pautas bsicas se relacionan, asimismo, con otras, como por ejemplo, la diligencia del profesional en el momento de derivar un caso, la responsabilidad en el tratamiento, y la honorabilidad con la que debe encarar ese tratamiento, es decir, al paciente al que tratar. Ahora bien, regresando al concepto de confidencialidad, del mismo puede decirse que la importancia de la confidencialidad se torna esencial cuando se piensa en el contexto de la relacin profesional de la salud paciente puesto que es la confianza en el primero, como portador de un saber que puede ayudar a restaurar la salud o a devolver el bienestar, la que posibilita la apertura de la intimidad. La norma de confidencialidad en la relacin aludida tiene una larga tradicin, ya el Juramento Hipocrtico enuncia la obligacin del mdico, de salvaguardar lo que el paciente le confa, seal la Lic. Barbesi, y luego agreg que para los objetivos de la medicina, es de esencial importancia la informacin que suministre el paciente, y sta ser ms fluida y amplia, cuanto mayor sea la seguridad de que el secreto ser respetado, de modo que en primera instancia, es un hecho indiscutible que el profesional cumplir con la regla de confidencialidad. Ahora bien, los cdigos de tica, sin embargo, afirman en general que este deber no es absoluto: situaciones en las cuales de no infringirse esta obligacin, pudieran derivarse consecuencias perjudiciales para el paciente, el profesional u otras personas, podran ser consideradas como razones vlidas para fundamentar excepciones a la regla. Circunstancias tales como la revelacin del paciente acerca de sus intenciones de matar, suicidarse o poner en peligro la vida o la seguridad de terceros, ilustran el dilema entre el deber de respetar la privacidad (autonoma) y el deber de no perjudicar (no-maleficencia) o de tener un trato equitativo para con todos (justicia). stos son casos en los que el profesional se cuestionar el cumplimiento de este deber. Precisamente, el conocido caso en EEUU de Tarasoff1. Este caso, ilustra la confrontacin entre el deber de confidencialidad y los principios de no-maleficencia y de justicia, Interpretado el dilema en trmino de derechos, la colisin se manifiesta entre el derecho a la vida y el derecho a la intimidad. Los debates suscitados por este caso, ocurrido en los EE.UU. en 1969, sentaron las bases de lo que se conoce como Doctrina Tarasoff, la que sostiene que es un deber profesional el romper el secreto profesional cuando la no-revelacin implique riesgo de daos para terceras personas. En sntesis, si bien el respeto por la confidencialidad es el principio sobre el que se asienta la relacin mdico paciente, no obstante, ante situaciones ambiguas, se deber realizar un cuidadoso examen de la circunstancia especfica en su especial contexto de variables, y una atenta evaluacin de beneficios y perjuicios.
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El seor Poddar revel a su terapeuta la intencin de matar a una chica. Aunque no dio su nombre, el terapeuta se dio cuenta que se trataba de la novia de su paciente, Tatiana Tarasoff. Orden la internacin del joven en un instituto psiquitrico, pero los mdicos forenses determinaron que el estado de Poddar no requera internacin y bajo la promesa de que no se acercara a la muchacha, no lo retuvieron. Dos meses ms tarde, Poddar mat a Tatiana. El anlisis de este caso se encuentra en Kraut, A., Responsabilidad Profesional de los psiquiatras , Buenos Aires, La Roca, 1991.