SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Aseguramiento Universal en Salud Rol de la SUNASA

www. sunasa.gob.pe
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TRUJILLO, CIUDAD DE LA ETERNA PRIMAVERA

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El Aseguramiento Universal en Salud (AUS)

1. Generalidades. 2. Definicin y Marco Legal. 3. Rol de la SUNASA

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El modelo de Salud que debemos superar

Insuficiente cobertura. Financiamiento insuficiente y/o ineficiente. Segmentacin y fraccionamiento. Cultura hospitalaria. Divorcio entre formacin y utilizacin del recurso humano. Ausencia de plena conciencia sanitaria en la poblacin.

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Percepcin de la ciudadana de los servicios de salud

Insatisfaccin en cuanto a cobertura : Poblacional, carga de enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y calidez. Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de comportamiento y cosmovisin del fenmeno salud enfermedad. Prdida de la credibilidad en la relacin estado-persona Connotacin mercantilista.

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Percepcin del personal de salud

Insatisfactorias condiciones de trabajo: Rgimen laboral, de equipamiento , de ambiente y de clima organizacional. Ausencia de una poltica de desarrollo de recursos humanos. Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional.

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Factores y determinantes a tener en cuenta

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Factores demogrficos: Ej. Envejecimiento. Factores culturales. Escenarios epidemiolgicos. Financiamiento y mecanismos de pago. Formacin del recursos humanos. Factores medioambientales. Marco Normativo

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Ejemplo: Efectos del Envejecimiento

Envejecimiento Poblacional

Mayor presin econmica a los sistemas de proteccin social

Mayor demanda de prestaciones de salud

Mayor necesidad de infraestructura y servicios adecuados

Aumento de gastos en Pensiones

Menor contribucin econmica al sistema

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Principales problemas detectados en Regmenes de Financiamiento Pblicos Defensora del Pueblo

Expansin del SIS versus no asignacin de mayor presupuesto. Incorporacin de nuevos grupos poblacionales al SIS, sin tomar en cuenta la capacidad de la oferta. Problemas en la ejecucin del presupuesto por los Gobiernos Regionales (contratacin de personal, pago de viticos, canasta de vveres). Problemas filtracin. No todos los que se atienden son pobres. Problemas en el servicio brindado por el SIS y vulneracin del derecho a la salud. Problemas vinculados a la demora de reembolsos del SIS a los establecimientos de salud. Grupos vulnerables - Adolescentes embarazadas.
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Cronologa del Aseguramiento Universal en Salud

Seguro Escolar Gratuito 1997 Modernizacin de la Seguridad Social en Salud Ley 26790 Seguro Materno Infantil

1998

Seguro Integral de Salud - SIS 2002 A.N. XIII Poltica de Estado universal a los servicios de salud y a la seguridad social SOAT

2003

2006

Acuerdo de Partidos Polticos en Salud

2009

Ley 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

2010

DS 008-2010/SA Reglamento de la Ley 29344

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EVOLUCION DE LA COBERTURA DE POBLACION ANTECEDENTES ASEGURADA 2004 2010

70.0

62.7
60.0

63.2 61.6 57.9

50.0 46.3 39.5 40.0

36.5 36.3

30.0 18.6 19.6 17.0

33.8 28.1 20.1 21.2

21.6

20.0

17.4 14.9

17.3 14.1

15.4

10.0

5.0
Ao 2004

4.8 Ao 2005

4.4 Ao 2006

5.5 Ao 2007

5.5 Ao 2008

5.6 Ao 2009

5.5
Ao 2010 Sin Seguro

Unicamente Seguro Integral de Salud (SIS)

Unicamente EsSalud

Otros seguros*

* Comprende seguro privado, seguro sanidades, seguro escolar privado y personas con mas de dos seguros

11 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD Fuente INEI-Encuesta Nacional de Hogares

PROYECCION PORCENTUAL DE POBLACIN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO SALUD SEGUNDO TRIMESTRE 2011
Seguro Unicamente Seguro Integral de Salud (SIS) Unicamente EsSalud Otros seguros* Sin Seguro Per 36.8 22.2 5.0 36.0 Lima Metropolitana 12.5 31.2 11.0 45.3 Per Urbano 32.5 26.6 3.6 37.3 Per Rural 70.3 5.6 0.6 23.5

*Comprende otros tipos de seguros y personas con ms de 1 seguro. Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2011

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12

Nmero de Asegurados por Sistema Junio 2011

IAFAS
EsSalud SIS Sanidades Entidades Prepagadas Sistema EPS-Potestativos Total

Asegurados
8973,383 12553,718 1207,838 573,363 7,520 23315,822

Asimismo en el sistema EPS hay 543,276 asegurados EPS, que por su condicin estn incluidos dentro de los asegurados a EsSalud.

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

El AUS es un proceso orientado a lograr

que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del PEAS
Art. N 3, Ley Marco AUS, 29344

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ASEGURAMIENTO EN SALUD
Todos los pases establecen estrategias de proteccin social de la salud, como forma de asegurar cuando menos un conjunto bsico de servicios de salud. El aseguramiento es una estrategia de extensin progresiva de la seguridad social, que puede considerarse como una intervencin de inclusin social

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Aseguramiento Universal en Salud

Es un proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS.

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Ventajas del AUS

Un Sistema de Seguro en Salud reduce la incertidumbre asociada al gasto en salud. Permite dispersar el riesgo del gasto en salud, lo que busca proteger a los hogares con mayores consecuencias financieras negativas asociados a los riesgos asociados a la Salud. Tiene beneficios evidentes, para los hogares ms vulnerables.
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Datos a considerar Del total del gasto en salud en el pas, los hogares aportan el 34,2%, siendo la primera fuente de financiamiento del sistema. Entre el 35-45% de la poblacin no cuenta con ningn seguro de salud, que lo proteja del riesgo de enfermar o morir.1 En el primer trimestre 2011, solo el 49.2% de personas con problema de salud consultaron (1.6% menos que en 2010). El 64.2% de poblacin tiene algn seguro de salud2.
1: Informes diversos ESSALUD; SEPS, SIS, ENAHO. 2 ENAHO 2011.
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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
El Ministerio de Salud, inici el Aseguramiento Universal en Salud en regiones piloto, priorizando las zonas de pobreza y extrema pobreza.

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Marco Legal

Constitucin Poltica del Per Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento D.S. N 009-97-SA Ley N 27056, Ley de Creacin de EsSalud y su Reglamento D.S. N 002-99-TR Ley 29344 y su reglamento D.S. 008-2010/SA

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Principios y Caractersticas
Universalidad Equidad Solidaridad Irreversibilidad Unidad Participativo Integralidad

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Caractersticas del AUS

Obligatorio Progresivo Garantizado Regulado Descentralizado Portable Transparente Sostenible
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Caractersticas del AUS

Obligatorio Progresivo Garantizado Regulado Descentralizado Portable Transparente Sostenible
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Qu esperamos del Aseguramiento Universal

Eficiencia Asignativa
Los destinos de los fondos son mas costo efectivos

Eficiencia tcnica
Mejor modelo de Atencin. Supervisin y Garantas

Equidad - Inclusin
Mejorar acceso a los servicios de salud Mecanismos de Participacin ciudadana

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El Aseguramiento Universal en

Salud es un proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Art. N 3, Ley

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Marco AUS, 29344

Qu es la SUNASA ?
La SUNASA o Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, es un Organismo Pblico, Tcnico Especializado, adscrito al Ministerio de Salud, con personera jurdica de Derecho Pblico. Tiene autonoma tcnica, funcional, administrativa, econmica y financiera, que ejerce las funciones, competencias y facultades establecidas en la Ley; es una entidad desconcentrada y sus competencias son de alcance nacional.
Art. N 9, Ley AUS , y Art. N 30 del Reglamento
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ANTECEDENTES
La Ley N N29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (marzo 2009), cre la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud SUNASA.

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Finalidad

El

adecuado

funcionamiento

del

Aseguramiento

Universal en Salud a nivel nacional nacional. .

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ROL DE LA SUNASA
(-) (+)

Asegurado

(+) (-)

Financiador IAFAS

Proveedor IPRESS

(-) (+)

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Responsabilidad SUNASA - Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud IAFAS e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud ISIPRESS.

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RECTORIA

Autorizacin, Organizacin y Funcionamiento. Registro Regulacin. Supervisin y Fiscalizacin.

Proteccin de los derechos

Registro. Supervisin y Fiscalizacin

Asegurado

IAFAS

Contratos y Convenios
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IPRESS

Funciones Generales de la SUNASA

-Registro de los agentes. -Autorizacin de Organizacin y Funcionamiento -Supervisin -Regulacin -Sancin -Establecer mecanismos alternativos de solucin de controversias. -Recoleccin, transferencia y difusin de la informacin
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Rol de la SUNASA
Finalidad Resguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y de participacin. Alcance Instituciones pblicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de Aseguramiento Universal en Salud: IAFAS IPRESS
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Responsabilidades de la SUNASA
El aseguramiento universal en salud y su promocin El uso eficiente y oportuno de los fondos Calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de la provisin de las prestaciones Reglamentacin de la recoleccin, transferencia y difusin de la informacin. Establecimiento de mecanismos de conciliacin y arbitraje Transparencia y accesibilidad de la informacin en resguardo de los asegurados.
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Ley N29344 - Articulo 9

Hoja de ruta de expansin del AUS

Expansin gradual de la cobertura de asegurados

3 regiones y 4 mbitos locales 7 regiones y 5 mbitos locales 12 regiones y 6 mbitos locales 18 regiones y 8 mbitos locales

26 regiones

26 regiones

2009

2010

2011

2012

2013

2014-2016

PEAS -I: 112 condiciones Garantas: 52 condiciones

PEAS-I: 112 condiciones Garantas: 70 condiciones

PEAS-I: 112 condiciones Garantas: 90 condiciones

PEAS-II: 140 condiciones Garantas: 120 condiciones

PEAS-II: 140 condiciones Garantas: 140 condiciones 85%

PEAS-III: 185 condiciones Garantas: 185 condiciones

65% de la carga de enfermedad

Expansin gradual de la cobertura de beneficios y garantas

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La implementacin de las competencias de la SUNASA se efecta de modo progresivo e irreversible. De otro lado la implementacin de las funciones de supervisin y sancionadoras se dar en plazo mximo de 3 aos.

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Finalidad Resguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y de participacin.

Alcance Instituciones pblicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de Aseguramiento Universal en Salud: IAFAS IPRESS
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Funciones Generales de la SUNASA

-Registro de los agentes. -Autorizacin de Organizacin y Funcionamiento -Supervisin -Regulacin -Sancin -Establecer mecanismos alternativos de solucin de controversias. -Recoleccin, transferencia y difusin de la informacin
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Funcin de Registro
IAFAS
Registrar
EsSalud, los Fondos de las Fuerzas Armadas y el SIS, quedan registradas de pleno derecho

IPRESS
Registrar Renovar Cancelar
Establecer requisitos, normas y procedimientos

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Funcin de Autorizacin
IAFAS
Autorizar la organizacin y funcionamiento, considerando condiciones mnimas. Renovacin. Revocacin, acorde a la normatividad

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Funcin de Regulacin

Regular sobre mecanismos de articulacin entre IAFAS. Regular sobre la solvencia, patrimonio mnimo, obligaciones tcnicas, intangibilidad de fondos, oportunidad de pago, etc. Normar condiciones mnimas de los convenios entre IAFAS e IPRESS. Reglamentar las estructuras y condiciones mnimas de informacin para una eficiente supervisin.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD DS N008-2010-SA / Articulo 32-33-34

Funcin de Supervisin

Facultad de verificar el cumplimiento de los objetivos y la Normatividad del AUS, as como de las obligaciones legales, contractuales o tcnicas por las instituciones supervisadas en resguardo de los derechos de los asegurados

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Funcin Sancionadora
Exclusivo de la SUNASA

Busca promover el cumplimiento de los objetivos y principios de la Ley 29344, y dems normatividad del AUS. Sanciona las acciones u omisiones que contravengan las obligaciones referidas a:
Calidad de la atencin en salud. Condiciones y exigencias econmico-financieras. Incumplimiento de convenios, coberturas o planes. Normas del Sector Salud o las establecidas por la SUNASA. Otras obligaciones especificas que establezca la SUNASA
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SUPERVISIN EN EL MARCO DEL AUS

IAFAS
Cumplimiento de los compromisos del AUS Uso y destino eficiente de fondos de Aseguramiento Acceso y proteccin financiera

IPRESS
Calidad y oportunidad de la prestacin de salud Procesos asociados a la calidad y oportunidad de la prestacin Cumplimiento de los compromisos del AUS

Cumplimiento de obligaciones o convenios

Equilibrio entre el valor de las prestaciones y contra prestaciones interinstitucionales

Proceso de eleccin o afiliacin

NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD DS SUPERINTENDENCIA N 008-2010-SA / Artculos 32-33

Principios Bsicos de la SUNASA

Bsqueda de puntos crticos en la cadena de produccin de servicios de salud para implementar medidas preventivas y/o correctivas. Responsabilidad compartida entre los actores del sistema de salud. Correccin de distorsiones y mejora continua del sistema de salud. Fomento del autocontrol en los supervisados. Independencia y equidad en la funcin.
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RECURSOS
ORGANIZACION

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DESARROLLO y GENERACIN DEL CONOCIMIENTO

Registrar Supervisar

Autorizar Supervisar Regular

IPRESS

IAFAS

Registrar

ATENCIN AL CIUDADANO Y PROTECCIN AL CIUDADANO

45

11 000

20 MM

Intendencia de Estudios, Gestin de la Informacin y Conocimiento Intendencia de Regulacin, Autorizacin y Registro Intendencia de Supervisin de Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS Intendencia de Supervisin de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPRESS
47

Intendencia de Atencin a la Ciudadana y Proteccin al Asegurado SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

RECURSOS
PRESUPUESTO

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RECURSOS
PERSONAL

REGIMEN CAS 63

REGIMEN 728
44

PRACTICANTES
8

TOTAL 115

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Rgimen de Solucin de Controversias

La SUNASA establecer mecanismos para la solucin de controversias entre los agentes vinculados al Aseguramiento Universal en Salud.

Centro de CECONAR Conciliacin y Arbitraje

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CECONAR
Administra el Sistema Nacional de Conciliacin y Arbitraje en Salud
Autoriza funcin de centros de conciliacin y arbitraje. Administra la lista de conciliadores y rbitros adscritos Propone las Normas de Organizacin y funcin del Sistema

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Rgimen de Solucin de Controversias

La SUNASA establecer mecanismos para la solucin de controversias entre los agentes vinculados al Aseguramiento Universal en Salud.

Centro de CECONAR Conciliacin y Arbitraje

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Recoleccin, transferencia y difusin de la Informacin

La SUNASA es responsable de mantener la informacin de IAFAS e IPRESS, para su difusin y presentacin. Reglamenta la recoleccin, transferencia y difusin dela informacin por parte de los agentes vinculados al AUS. La SUNASA implementa el Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud, que es un registro administrativo de afiliados activos en todo rgimen, de acceso permanente-gratuito.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE/ ASEGURAMIENTO EN SALUD DS N008-2010-SA , Artculo 34 D.S N 034-2010-SA

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

PEAS

Garantas Explicitas
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Agenda pendiente
Articular la Ley de Aseguramiento Universal con la Ley de Presupuesto Publico (PPR), LOPE - LOF MINSA Integracin y complementariedad de la oferta de servicios en redes funcionales bajo ejes territoriales Adecuacin del PEAS y las garantas explicitas segn las necesidades y prioridades sanitarias. Implementar mecanismos de proteccin financiera en enfermedades no cubiertas en el PEAS (FISSAL) Evaluar la viabilidad de:
La integracin o articulacin de intermediarios financieros pblicos (EsSalud y SIS), manteniendo fondos separados La integracin o articulacin de hospitales pblicos de alta complejidad (EsSalud y MINSA) La descentralizacin de hospitales pblicos de mediana complejidad y redes de atencin primaria ( EsSalud y Gobiernos regionales)
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Acciones de supervisin a las IAFAS del Sistema EPS (supervisin integral anual a las 5 existentes) y a las IPRESS vinculadas a estas.

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Se han incrementado significativamente las acciones de supervisin desde la promulgacin de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud el ao 2009.

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Resultados

2,007 SUPERVISIONES N PROGRAMADAS EJECUTADAS LIMA OTRAS REGIONES PIURA %

2,008 N % N

2,009 % N

2,010 % N

2011* TOTAL % 297 100% 1,144 240 120 120 30 81% 1,009 50% 50% 378 631 98 100% 88% 37% 63%

190 100% 182 73 109 25 96% 40% 60%

137 100% 127 30 97 10 93% 24% 76%

267 100% 213 60 153 14 80% 28% 72%

253 100% 247 95 152 19 98% 38% 62%

* Primer Semestre 2011 (Abril el DU N 012-2011 y en Junio los p roblemas en Puno) para todo el ao se han programado 511 visitas de supervisin (meta que ya se ha cumplido a la fecha); para el ao 2012 se han programado 990 visitas de supervisin (adems de aproximadamente 500 visitas de seguimiento).

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Mejora en los aspectos correspondientes a estructura, proceso y resultado con impacto en la calidad de la atencin, seguridad de los pacientes, uso eficiente de los recursos y en la percepcin de los usuarios.

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En los primeros 6 meses del presente ao se han realizado visitas de acompaamiento para brindar asesora y levantar informacin a las zonas piloto del Aseguramiento Universal de acuerdo al detalle que se presenta a continuacin:

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN Dr. Roy Salcedo Bermdez rsalcedo@sunasa.gob.pe

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