Por Talita Brito Lima LACM

Data do incio da doena; Modo de instalao da doena; Evoluo cronolgica dos sintomas; Exames e tratamentos realizado com os respectivos resultados; Antecedentes familiares; Condies pr-natais e de nascimento; Desenvolvimento neuropsicomotor; Vacinaes, doenas anteriores e hbitos de vida.

Distrbios de conscincia; Cefalia; Dor facial; Tonturas e vertigens; Ausncias; Automatismos; Amnsias; Disfagia; Distrbios da marcha; Paresias e/ou paralisias; Distrbios da sensibilidade; Distrbios esfincterianos; Distrbios das funes cerebrais superiores.

Estado de viglia normal Obnubilado perda leve da conscincia e do estado de alerta Sonolento facilmente despertado, respondente +/- apropriadamente e volta a dormir Confuso mental alterao das noes temporoespaciais. Quando acompanhada de alucinaes e iluses = estado de delrio Estupor ou torpor desperto com estmulos fortes e alterao acentuada da conscincia. Caso no desperte nessa condio = estado de coma

Avaliao do Estado Mental Exame da Motricidade Exame do Equilbrio e da Marcha Exame da Sensibilidade Exame dos Nervos Cranianos

Orientao Memria Linguagem

Fora Muscular Tnus Muscular Reflexos

Superficiais Profundos

Fora Muscular:
Grau V: fora normal Grau IV: movimentao normal, mas com fora muscular diminuda Grau III: consegue vencer a fora da gravidade Grau II: no vence a gravidade, movimentos de lateralizao Grau I: esboo de contrao muscular Grau 0: paralisia total

Tnus Muscular

- Grau de tenso a qual esto submetidos os mm Tcnica: Inspeo Palpao das massas musculares nas leses motoras centrais e nas perifricas Movimentos passivos: imprime-se movimentos naturais de flexo e extenso nos membros e observamse:
- Se h resistncia (tnus ) - Se est aqum do normal (tnus )

Reflexos Superficiais
Cutneo-plantar

Este sinal indica leso da via piramidal ou Corticoespinhal Normal at 1anos de idade

Reflexos Superficiais

Cutneo-abdominal pode estar ausente nos obesos, multparas e idosos

Reflexos abolidos: leso na via piramidal

Reflexos Profundos
Flexor dos dedos Supinador Bicipital Tricipital Patelar Aquileu
Abolido_________0 Diminudo_______Normal__________+ Vivo_____________++ Exaltado_________+++
Abolido: poliomielite, polineuropatia perifrica Exaltado: AVC,neoplasia,traumatismo

Flexor dos dedos

Supinador

Bicipital

Tricipital

Patelar

Aquileu

Cartidas Palpao e ausculta Alteraes: estenose ou ocluso de artria Limitao dos movimentos Extenso, flexo, rotao e lateralizao da cabea Alteraes: doenas osteoarticulares, musculares, meningites, radiculopatias e hemorragia subaracnidea Rigidez da nuca Alteraes: meningite e hemorragia subaracnidea Prova de Brudzinki

Limitao dos movimentos flexo, extenso, rotao e lateralizao da coluna Alteraes: doenas osteoarticulares, musculares, meningites, radiculopatias e hemorragia subaracnidea Provas de estiramento de raiz nervosa Ambas provas so utilizadas para o diagnstico de meningite, hemorragia subaracnidea e radiculopatia citica.
Lasgue Kernig

Prova de Lasgue

Prova de Kernig

Esttico
Parado, com os ps juntos e paralelos Leves empurres, braos esticados Fechamento dos olhos

Prova de Romberg

Hemiplgica AVC Anserina Doenas musculares Parkinsoniana Doena de Parkinson bria Leses do cerebelo Escarvante Paralisia da flexo dorsal do p Claudicante Ins. arterial perifrica e em leses do aparelho locomotor Espstica Paralisia cerebral

Distrbio = Disbasia

Neuropatia Perifrica

AVC

Doena de Parkinson

Ataxia: perda da coordenao

Disdiadococinesia: Alterao de realizar movimentos alternados. Tremor: Manifesta-se durante um movimento voluntrio Distasia: Dificuldade de manter-se em p Disartria: Dificuldade na fala, fala pastosa Nistagmo: Incoordenao do msculo do globo ocular.

Manobras:
Prova ndex-nariz Prova ndex-nariz-ndex Prova calcanhar-joelho Diadocosinesia

Ttil: algodo roado de leve em vrias partes do corpo. Trmica: tubos de ensaio com gua quente e fria. Dolorosa: objeto que no machuque o paciente

Descreve-se a sensibilidade: - normal,abolida,diminuda ou aumentada

Vibratria (palestesia): usa-se o diapaso em salincias sseas A presso (barestesia): compresso digital em massas musculares Cinestesia: deslocar suavamente partes do corpo e questionar onde esto ao paciente.

Estereognosia: capacidade de reconhecer um objeto com a mo sem auxlio da viso. Incapacidade: astereognosia ou agnosia ttil, indicativa de leso do lobo parietal contralateral

Em

nmero de 12 Originam-se no tronco enceflico ou se dirigem para ele, exceto os dois primeiros.

 Origina-se na regio olfatria de cada fossa nasal e terminam no bulbo olfatrio. Exclusivamente sensitivo.

O paciente, de olhos fechados, deve reconhecer o aroma que o examinador colocar diante de cada narina.

Alteraes: -parosmia (perverso do olfato) -alucinaes olfativas (psicopatia) -cacosmia (sensao desagradvel)

Imagem retina cones e bastonetes nervo ptico quiasma e trato ptico corpo geniculado lateral centro da viso do lobo occipital.

Diminuio da acuidade = ambliopia Acuidade abolida = amaurose Ambas podem ser uni ou bilaterais Causas: neurite retrobulbar, neoplasias e hipertenso intracraniana.

Campimetria: O examinador descola um objeto nos sentidos horizontal e vertical, e o paciente dir at que ponto est percebendo o objeto nas vrias posies. Fundoscopia: realizado com oftalmoscpio.

Examinados em conjunto pois inervam vrios msculos que tm por funo a motilidade dos globos oculares. Msculos: reto medial, reto superior, reto inferior, oblquo inferior (III), oblquo superior (IV) e o reto lateral (VI).

O exame se faz em cada olho separadamente, e depois simultaneamente.

Causas de leses: traumatismos, diabetes mellitus, aneurisma intracraniano, hipertenso intracraniana e neoplasias da regio selar.

Exame da pupila Examinada por meio de feixe luminoso Examinador incide o feixe e luz numa pupila e observa a reao em ambos os lados. Reflexo fotomotor direto= contrao da pupila na qual se faz o estmulo Reflexo fotomotor consensual = contrao da pupila oposta. Definies: - discoria: irregularidade do contorno pupilar -midrase:quando o dimetro se acha aumentado -miose: quando o dimetro se acha diminudo -isocoria: a igualdade do dimetro pupilar -anisocoria: desigualdade do dimetro pupilar

Composto pelos ramos oftlmico, maxilar e mandibular Avaliao motora: (temporal,masseter e peterigideos) lateralizao da mandbula, cerrar os dentes Avaliao sensitiva: sensibilidade superficial Sensibilidade corneana paciente deve estar com os olhos virados para o lado oposto, e o examinador toca suavemente um algodo entre a esclera e a crnea. Reflexo crneo-palpebral: contrao do orbicular das plpebras.

Solicita-se ao paciente que: -enrugue a testa -franzir os superclios -fechar as plpebras -mostrar os dentes -abrir a boca -assobiar -inflar a boca

Paralisia facial central

Paralisia facial perifrica

Possui duas razes: coclear (audio) e vestibular (equilbrio) Avaliao da raiz coclear: Diminuio gradativa da intensidade da voz natural Voz cochichada Atrito suave das polpas digitais prximo ao ouvido Prova de Rinne: vibrao por meio de diapaso prximo ao conduto auditivo Causas de leso coclear: rubola, intoxicao medicamentosa e fratura do rochedo.

Anamnese Queixas:vertigem,nuseas,vmitos e desequilbrio. Deve-se investigar: nistagmo,desvio de marcha,desvio postural,sinal de Romberg e provas calrica e rotatria Causas de leso: As mesmas que atingem a raiz coclear

Leso do IX par: distrbios da gustao do tero posterior da lngua, disfagia,dor. Leso do IX e X par: disfagia com regurgitao de lquidos pelo nariz e diminuio do reflexo vu palatino Causas de leses: neuropatia diftrica,neoplasia do mediastino, esclerose lateral amiotrfica e traumatismo

Essencialmente motor Inerva os mm esternocleidomasideo e a poro superior do trapzio Causas de leses do XI par: traumatismo,esclerose lateral amiotrfica,deficincia na elevao do ombro (trapzio),e na rotao da cabea para o lado oposto (esternocleidomastideo)

Origina-se no bulbo Investiga-se pela inspeo da lngua Moviment-la para todos os lados Palpao para avaliao do nvel de consistncia Leses unilaterais: atrofia e fasciculao na metade comprometida. Desvio da ponta para o lado lesado ao exteriorizar Leses bilaterais: atrofia,fasciculao,paralisia,dificuldade para mastigar e deglutir

Porto, Celmo Celeno. Semiologia Mdica, Rio de Janeiro, Editora Guanabara, 1997. http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiolo gia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112