FIEBRE REUMTICA

Enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela alejada de una infeccin por estreptococo beta-hemoltico Grupo A, habitualmente una angina o escarlatina. Afecta el corazn, articulaciones, sistema nervioso central y tejido subcutneo. Su nombre proviene del compromiso articular, pero los daos ms importantes se producen en el corazn. Existe el antecedente de una angina, provocada por el estreptococo beta hemoltico grupo A. Edad de presentacin: entre los 3 y 15 aos de edad, a esta edad las anginas provocadas por el estreptococo beta hemoltico grupo A son ms frecuentes. La garganta se halla con las amgdalas congestivas, cubiertas de pus, petequias en paladar. ganglios en la regin del cuello. Pasados alrededor de 14 das comienzan las manifestaciones de la Fiebre reumtica, con: 1-Compromiso articular: el ms frecuente, 60% de los casos, es una POLIARTRITIS MIGRATRIZ, generalmente de grandes articulaciones (rodilla, codo, ms raro cadera). Se llama migratriz, porque afecta por unos das, por ejemplo la articulacin de la rodilla, se puede poner enrojecida, dolorosa, luego cede y pasa a otra articulacin. EL COMPROMISO ARTICULAR NO DEJA SECUELAS. 2 -Compromiso cardiaco:(40 % de los casos) Es una pancarditis, es decir compromete todas las capas del corazn: pericardio, miocardio y endocardio. La pericarditis es inespecfica, en el miocardio aparecen los ndulos de Aschoff, son lo UNICO patognomnico de la FR, pero se detectan en la autopsia. Endocarditis, mas las vlvulas izquierdas, mitral y artica que las derechas. Puede cursar con insuficiencia cardiaca pronstico reservado. y agrandamiento cardiaco (cardiomegalia), de

3- Compromiso nervioso: Corea de Sydenham, es tarda, puede darse a los 3 meses, con movimientos involuntarios bruscos, de la musculatura proximal. Previamente, el nio se encuentra ms pusilnime, menor rendimiento escolar. Tiene buen pronstico, se resuelve sola, sin dejar secuelas neurolgicas. 4- Compromiso del tejido celular subcutneo: Ndulos de Meynet, (3% de los casos lo presentan) aparecen en la superficie de extensin, como codos. Lo importante es que

aquellos pacientes que los tienen, presentan con mayor frecuencia compromiso cardiaco. Los ndulos son firmes e indoloros, duran 2 a 3 semanas. 5- Compromiso en piel: (2%), eritema marginado, lesiones rosadas, en tronco y cara interna de miembros. Diagnstico. Se utilizan los criterios de Jones, modificados, se los divide en criterios mayores y menores: Criterios mayores: Poliartritis; Carditis; Corea; Eritema marginado; ndulos subcutneos; Menores: Fiebre; Artralgias; F.R. previa; Eritrosedimentacin acelerada, Protena. C (+); Prolongacin del PR en el electrocardiograma. El diagnstico se hace si hay 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores Evolucin y pronstico: la mortalidad es baja, menor al 1%, y relacionada con el compromiso del corazn. Pueden aparecer nuevos episodios de FR slo si hay nuevos episodios de infeccin faringoamigdaliana por estreptococo Grupo A: de ah la importancia de la prevencin Alrededor del 30% de los pacientes jvenes o nios terminan con dao valvular permanente, es decir con enfermedad Cardiaca reumtica crnica. Las lesiones en orden de frecuencia son: estenosis mitral (23%), insuficiencia mitral (19%], doble lesin mitral (53%), doble lesin aortica y estenosis tricuspidea. Tratamiento: para el dolor articular, aspirina. En el caso de carditis severa, se dan corticoides.
Reposo en cama: se aconseja que el paciente realice reposo total las primeras 2-4 semanas. Si hay carditis, el reposo debe extremarse y mantenerse 8-10 semanas, aunque esto es muy individualizado para cada paciente

Prevencin: Primaria: tratar adecuadamente el episodio de angina, con Penicilina como antibitico de eleccin. Si es alrgico a la penicilina: macrlidos (eritromicina). Secundaria: si el paciente tiene compromiso cardiaco: se debe inyectar penicilina de depsito (dura 28 das su efecto), una vez al mes, durante toda la vida.