BRONCONEUMONA: La bronconeumona es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona ms distal de las

vas areas (los bronquios), y a los pulmones. Cuadro clnico La caracterstica dominante de la bronconeumona es la consolidacin parcheada del pulmn. Esta infeccin parenquimatosa generalmente representa la extensin de una bronquitis o bronquiolitis preexistente y la poliomielitis. Es una enfermedad extremadamente frecuente, que tiende a ocurrir en los dos extremos de la vida. En el lactante existe poca experiencia previa con los microorganismos patgenos, lo que los hace ms susceptible, incluso a grmenes de baja virulencia. En el anciano especialmente si ya tiene una enfermedad seria. Por lo tanto, la bronconeumona con frecuencia es el punto final de una larga historia de insuficiencia cardaca progresiva o tumor diseminado. La bronconeumona es una lesin secundaria que aparece generalmente como complicacin de una enfermedad. A diferencia de la neumona, no posee fases evolutivas y el exudado no contiene fibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se encuentra en la bronconeumona neumoccica, alrededor de focos supurados y en focos tuberculosos antes de la CALCIFICACIN. Las lesiones bronconeumnicas consisten en focos de condensacin pequeos, a veces, confluentes, en la superficie de corte solevantados, gris rojizos, secos, finamente granulosos. Frecuentemente, sin embargo, son poco notorios macroscpicamente y se manifiestan como zonas ligeramente solevantadas, hipermicas, que se descubren mejor por palpacin que por inspeccin. Estos focos pueden pasar inadvertidos microscpicamente, no as en el examen del pulmn fijado previamente. Los focos bronconeumnicos se encuentran frecuentemente en las regiones dorsobasales y laterales de los lbulos inferiores. En el centro del pulmn los focos son mayores que en la periferia, donde tienden a ser ms densos. A menudo alcanzan la pleura, donde se desarrolla entonces una pleuritis fibrinosa o purulenta. Diagnstico diferencial Bronconeumona Son zonas consolidadas de inflamacin supurada agudas. Focos Dispersos: en un lbulo y ms frecuente en varios lbulos y bilaterales. Ms frecuente en bases pulmonares. Afecta a menores de 12 meses y mayores de 13 aos. En la radiografa de trax se observa una imagen dispersa multifocal. Neumona Lobular

Consolidacin fibrino purulenta y dolorosa. Afecta a un lbulo pulmonar 4 etapas inflamatorias: 1) Congestin 2) Hepatizacin roja 3) Hepatizacin Gris y 4) Resolucin. Puede producir derrames pleurales. En la radiografa de trax se observa una imagen radio opaca en un lbulo completo, con ms afinidad en el pulmn derecho. Etiologa Los agentes ms frecuentes son: Estafilococos Estreptococos Neumococos. Haemophylus influenzae. Pseudomona aeruginosa. Bacterias coliformes. Hallazgos Morfofisiopatolgicos Los focos de bronconeumona consisten en reas consolidadas de inflamacin aguda supurativa. La consolidacin puede ser parcheada, en un lbulo, pero es ms frecuentemente multilobular y a menudo es bilateral y basal, debido a que las secreciones tienden a gravitar a los lbulos inferiores. Las lesiones bien desarrolladas miden 3-4 cm de dimetro, son ligeramente elevadas, secas granujientas, de color gris rojizo a amarillento y con bordes mal delimitados. La confluencia de las lesiones reproduce en los casos ms floridos, dando lugar a un patrn de consolidacin lobular completa. Histolgicamente, la reaccin consiste en exudado supurado que llena los bronquios y bronquiolos as como los espacios alveolares adyacentes. Los neutrfilos son las clulas que predominan en dicho exudado. Los microorganismos extremadamente agresivos pueden dar lugar a necrosis en las zonas centrales de las lesiones, produciendo abscesos. La organizacin de los exudados puede conducir a la formacin de masas de tejido fibroso, permanentes. En los casos de buena evolucin el exudado se resuelve, recuperndose la normalidad previa del pulmn. Especialmente en los lactantes, la bronconeumona bacteriana puede ser intersticial en los septos alveolares, produciendo una reaccin inflamatoria que queda confinada a las paredes alveolares, con escaso exudado en los espacios areos, simulando el patrn intersticial de la neumona viral. Los agentes etiolgicos ms frecuentes en este tipo de bronconeumona son E. coli y los estreptococos hemolticos del grupo B.

Evolucin clnica Los signos y sntomas clnicos de la bronconeumona dependen de la virulencia del agente invasor y de la extensin del proceso. El paciente, generalmente anciano, tiene fiebre de 38 a 39 grados centgrados, tos, expectoracin y estertores en uno o ms lbulos. Con frecuencia existe una historia previa de encajamiento, malnutricin, alguna enfermedad, subyacente importante, aspiracin del contenido gstrico o infeccin del aparato respiratorio superior. Puede haber disnea pero en general no es prominente. La Rx de trax puede mostrar opacidades focales. Las complicaciones son: La formacin de abscesos pulmonares. La extensin a las cavidades pleurales, produciendo un empiema pleural. La extensin a la cavidad pericrdica, dando lugar a una pericarditis supurada. El desarrollo de una bacteriemia, con abscesos metastsicos en otros rganos.