Anatomia e Acesso

Anatomia e Acesso - Prof.
Norberto Batista de Faria Jnior

Prof. Norberto Batista de Faria Jnior
2013
Anatomia da Cavidade Pulpar

1 2
Cavidade pulpar
Cavidade pulpar
o espao localizado no interior do dente, ocupado pela polpa dental, limitado em toda a extenso pela dentina, exceto ao nvel do forame ou forames apicais.
Leonardo, 2005
3 4
Poro coronria: Cmara pulpar Poro radicular: Canal radicular
Cmara pulpar
Cmara pulpar
a poro da cavidade pulpar que aloja a polpa coronria, apresentando as seguintes partes:
Cmara pulpar
Definio
Cmara pulpar
Parede oclusal, incisal ou teto Parede cervical ou assoalho Paredes laterais circundantes (mesial, distal, vestibular e lingual)
08 de agosto de 2013
Anatomia e Acesso - Prof. Norberto Batista de Faria Jnior

Parede oclusal, incisal ou teto
a poro de dentina que limita a cmara pulpar em direo oclusal ou incisal.
Apresenta salincias e depresses que correspondem aos sulcos e lbulos de desenvolvimento (cornos pulpares).
Parede cervical ou assoalho
a parede oposta e mais ou menos paralela parede oclusal; Geralmente no existe nos dentes anteriores.
Rostrum canalium
Zona convexa do assoalho da cmara pulpar onde se iniciam as linhas demarcatrias que interligam as entradas dos canais radiculares
Pagano, 1965
9 10
Paredes laterais circundantes
Paredes laterais circundantes
Parede mesial, distal, vestibular e lingual

Corresponde dentina da cmara pulpar localizada adjacente s faces da coroa dental.
cavidade pulpar
canal radicular
entrada do canal assoalho
paredes laterais cmara pulpar
teto corno pulpar
11
12

Canal radicular
Canal radicular
Canal radicular
Canal radicular
o espao ocupado pela polpa radicular e pelo coto pulpar, apresentando, aproximadamente, a forma externa da raiz.
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Didaticamente, divide-se em trs teros: cervical, mdio e apical.
14
Canal radicular
Canal radicular
Canal dentinrio
pice radicular
pice radicular
Diviso biolgica
Aloja a polpa radicular
Consideraes anatmicas de interesse endodntico

O canal radicular constitudo por dois cones unidos pelos seus vrtices: um longo, o dentinrio, e outro menor, o cementrio; Existe uma constrio na zona de unio entre o canal dentinrio e o cementrio (limite CDC);
Canal dentinrio
Aloja o coto pulpar
Canal cementrio
Limite CDC Canal cementrio
Soares, Goldberg 2001

15 16
pice radicular
pice radicular
pice radicular
pice radicular

O forame a circunferncia ou o bordo arredondado que separa a terminao do canal da superfcie externa da raiz; O pice radicular compreende os 2 ou 3 mm finais da raiz, e seu ponto extremo o vrtice radicular;

Na maioria dos casos, o canal cementrio no segue a direo do dentinrio nem acaba no vrtice apical.
Canal dentinrio
Limite CDC Forame Canal cementrio Vrtice radicular

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pice radicular
pice radicular
O espao total na dentina onde se encontra a polpa chamado de Sistema de Canais Radiculares Cohen, Hargreaves, 2007 (SCR).
19
20
principal b. colateral c. lateral d. secundrio e. acessrio f. interconduto g. recorrente h. delta apical i. cavo inter-radicular
a.
21
Cavo inter-radicular
Cavo inter-radicular
22
Incisivo central superior
Complicaes anatmicas
Internamente, apresenta uma salincia dentinria na rea cervical por lingual, denominada ombro palatino; A presena de mais de um canal muito rara, sendo considerada uma anomalia anatmica.
23 24

Incisivo lateral superior
Pronunciada curvatura para distal na maioria dos casos, indicando a necessidade do emprego de instrumentos mais flexveis; Variao anatmica: dens in dente;
25 26
Canino superior
Canino superior
Canino superior
Canino superior
Ombro palatino = dificuldade de acesso ao canal; Pode apresentar curvatura apical em direo V ou D; pice afilado, contra-indicando um maior alargamento do batente apical;
27 28
Primeiro pr-molar superior

Sobreposio radiogrfica das razes; Pode ocorrer um acentuado achatamento da cmara pulpar no sentido MD em formato de fenda; A poro apical das razes delgada e afilada, principalmente a vestibular; Pode apresentar 3 razes.
29
30

Segundo pr-molar superior
SOARES, Janir Alves ; LEONARDO, R. T. Root canal treatment of three-rooted maxillary first and second premolars - a case report. International Endodontic Journal, v. 36, n. 10, p.705-710, 2003.
31 32
Primeiro molar superior
A alta frequncia de um nico canal pode levar ao esquecimento da presena do segundo; Pode apresentar 3 razes e 3 canais.
33
34
Segundo molar superior
Curvaturas acentuadas dificultam o tratamento; A curvatura para vestibular do canal palatino no detectvel na radiografia;
35
36

T erceiro molar superior
Terceiro molar superior

Devido s dificuldades tcnicas de tratamento e s anormalidades anatmicas (razes fusionadas), o tratamento endodntico muitas vezes contraLeonardo e Leonardo, 2005 indicado; Cada caso deve ser avaliado individualmente baseado na importncia estratgica do dente no planejamento geral.
O achatamento MD faz com que as entradas dos canais MV e DV estejam prximas; Sobreposio do zigomtico nos pices das razes;
37
38
Incisivo central inferior

Achatamento VL da cmara pulpar; Presena de dois canais; Ombro lingual.
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40
Incisivo lateral inferior
Incisivo lateral inferior
Canino inferior
Canino inferior
Cmara pulpar Canal radicular Complicaes anatmicas
Semelhantes ao central inferior.

41 42

Canino inferior
Canino inferior
Possui frequentemente um canal, podendo, s vezes, ter duas razes e dois canais; Depois do central superior o dente que oferece maior porcentagem de razes retas;
43
Canino inferior
Canino inferior
Ombro lingual; Canal normalmente amplo, mas a poro lingual pode ser mais constricta.
Canal radicular
44
Primeiro pr-molar inferior

V L

Bifurcao
Bramante et al., 2000
C
D A
M V L
45
46

Bifurcao
47
48

Segundo pr-molar inferior

V L
C
Bifurcao.
M A
49
50
Primeiro molar inferior
Cmara pulpar
Forma aproximadamente cubide, tornando-se triangular em direo ao assoalho; Teto com reentrncias relacionadas com as cspides;
Cmara pulpar
Parede mesial acentuadamente convexa; Assoalho triangular com base maior voltada para mesial;
51
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Canal cavo inter-radicular; Sulco longitudinal externo nas razes pode confundir a anlise radiogrfica; Canal mesial intermedirio;
Canal radicular
Duas razes separadas; A presena de uma terceira raiz (distolingual) rara; Nmero de canais: 3 (MV, ML e D) ou 4 (MV, ML, DV e DL);
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Necessidade de desgaste ou limagem anticurvatura; Concavidade da raiz mesial representa rea de risco de perfurao;
55
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Segundo molar inferior

Semelhante ao anterior; Nmero de reentrncias menor;
rea de risco
Cmara pulpar
57
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Cmara pulpar em forma de C
59
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T erceiro molar inferior
Terceiro molar inferior

Devido s dificuldades tcnicas de tratamento e s anormalidades anatmicas (razes fusionadas), o tratamento endodntico muitas vezes contraLeonardo e Leonardo, 2005 indicado; Cada caso deve ser avaliado individualmente baseado na importncia estratgica do dente no planejamento geral.
61
Comprimento mdio, nmero de razes e canais dos dentes superiores (De Deus, 1992).
Dente (Maxila) Nmero de razes Comprimento mdio (mm) 1 2 3 4 1 2 3 4 5 Nmero de canais
Incisivo central Incisivo lateral Canino 1 pr-molar 2 pr-molar 1 molar 2 molar 3 molar
22,6 22,1 27,2 21,4 21,8 21,5 21,0 19,0
100% 100% 100% 35,5% 94,6% 61% 5,4% 100% 100% 97% 3% 3,5%
100% 97% 100% 8,3% 53,7% 84,2% 46,3% 30% 50% 10,5% 11,9% 57,5% 70% 50% 19% 1,1%
62
3%
7,5%
Comprimento mdio, nmero de razes e canais dos dentes inferiores (De Deus, 1992).
Dente (Mandbula) Nmero de razes Comprimento mdio (mm) 1 2 3 4 1 2 3 4 5 Nmero de canais
Incisivo central Incisivo lateral Canino 1 pr-molar 2 pr-molar 1 molar 2 molar 3 molar
21 22,3 25 21,6 22,1 21 21,7 19
100% 100% 94% 82% 92% 6% 18% 8% 97,5% 98,5% 91,3% 2,5% 1,5% 7,5% 1,2%
73,4% 84,6% 88,2% 66,6% 89,3%
26,6% 15,4% 11,8% 31,3% 10,7% 8% 16,2% 56% 72,5% 27,8% 36% 11,3% 3,9%
63
2,1%
Acesso cavidade pulpar

64
5%
63,3%
Abertura coronria (Fase de acesso)

Ato operatrio pelo qual se expe a cmara coronria, representando a projeo mecnica da anatomia interna sobre a superfcie dental; Objetiva permitir abordagem direta (s) entrada (s) do (s) canal (is) radicular (es), favorecendo as fases seguintes do tratamento endodntico. Leonardo, 2005.
65
Princpios fundamentais
Toda a abertura coronria dever ser feita de tal maneira que nos oferea um acesso direto ao canal radicular por meio de linha reta.
66
Remoo absoluta de tecido cariado, restauraes metlicas e invaginaes gengivais. Remoo absoluta do teto da cmara coronria, incluindo todos os cornos pulpares. Manuteno da integridade do assoalho da cmara coronria.
67
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Etapas preliminares
Exame clnico. Exame radiogrco. Raspagem e polimento coronrio. Reconstruo coronria provisria. *Isolamento absoluto do campo operatrio.
Volume da cmara coronria. Presena de calcificaes.
Etapas preliminares
Exame radiogrfico
Relao de proximidade entre teto e assoalho da cmara coronria. Inclinao do dente.
69
70
Exame radiogrco
Exame radiogrco
Dente girado
71 72
Reconstruo coronria provisria

Favorece o isolamento absoluto. Favorece a odontometria. Diminui a possibilidade de fratura coronria inter sesses. Diminui a possibilidade de contaminao inter sesses e intra sesso .
73
74
Isolamento absoluto
75
76
Isolamento absoluto
Brocas Carbide 2 / 4 / 6 Pontas diamantadas 1012 / 1014 / 1016
Instrumental
Pontas diamantadas 1012 HL / 1014 HL / 1016 HL Pontas diamantadas de extremo inativo 3080 / 3081 / 3082 Broca Endo Z (Dentsply/Maillefer) LA Axxess (Sybron Endo) Broca transmetal Sonda exploradora endodntica
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Instrumental auxiliar
Colher de dentina Ultrassom Bisturi eltrico
79
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Etapas operatrias
Ponto de eleio (rea de abordagem) Direo de trepanao Forma de contorno Forma de convenincia Desgaste compensatrio
81
Etapas operatrias
Ponto de eleio (rea de abordagem) Abordagem inicial realizada na coroa dental que tem por objetivo permitir um acesso mais retilneo cmara coronria. Manter a integridade de reas de reforo da estrutura dental (cspides / cristas marginais / pontes de esmalte/ cngulo). Broca compatvel com o tamanho da cmara coronria.
82
Etapas operatrias
Direo de trepanao
Etapas operatrias
Direo assumida pela broca ou ponta diamantada para atingir a cmara coronria. Broca em direo a rea de maior volume da cmara coronria.
83
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Etapas operatrias
Forma de contorno Caracterstica geomtrica conferida ao preparo de acesso no intuito de reproduzir o tamanho e forma da cmara coronria. Forma de convenincia Contorno nal conferido abertura coronria com a nalidade de facilitar a visualizao, localizao e acesso ao (s) canal (is) radicular (es).
85
Etapas operatrias
Desgaste compensatrio Remoo mecnica da projeo palatina (lingual) em dentes anteriores e da convexidade das paredes proximais em dentes posteriores, em virtude destas pores dentinrias impossibilitarem a adequada explorao do(s) canal (is) radicular (es).
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Desgaste compensatrio
Desgaste anticurvatura
Reticao da curvatura do canal radicular, ao nvel dos teros cervical e mdio, por meio do desgaste realizado na parede do canal radicular onde a espessura dentinria mais volumosa, denominada rea de segurana.
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DEFINIES
Tcnicas
89 90
INCISIVOS e CANINOS
Ponto de eleio Centro da face palatina
Direo de trepanao 45 com o longo eixo do dente
INCISIVOS e CANINOS
91
92
INCISIVOS e CANINOS
Forma de contorno
Forma de convenincia Paredes proximais discretamente expulsivas Biselamento do ngulo cavo supercial
INCISIVOS e CANINOS
93
94
95
96
INCISIVOS e CANINOS
INCISIVOS e CANINOS
Desgaste compensatrio Remoo da projeo palatina
97
98
Ponto de eleio Centro da face oclusal
PR-MOLARES
PR-MOLARES
Direo de trepanao Paralela ao eixo longitudinal do dente
99
100
PR-MOLARES
Forma de contorno
Forma de convenincia Parede mesial divergente para oclusal. Parede distal convergente para oclusal. Paredes vestibular e lingual divergentes para oclusal.
PR-MOLARES
101
102

Ponto de eleio Centro da face oclusal Centro da fossa mesial (1MS)*
MOLARES
MOLARES
Direo de trepanao Paralela ao eixo longitudinal do dente
103
104
MOLARES
Forma de contorno
MOLARES
105
106
Forma de convenincia
MOLARES
Desgaste compensatrio
MOLARES
Parede mesial divergente para oclusal. Parede distal convergente para oclusal. Paredes vestibular e palatina paralelas s suas respectivas faces.
Remoo da convexidade msio-vestibular (molar superior) Remoo da convexidade mesial (molar inferior)
107
108
ABERTURA CORONRIA NO CONVENCIONAL

Canais bifurcados ou trifurcados Coroas protticas Apinhamento dental Anatomia anmala Reabsoro dentria interna
109
110
111
112
113
114
115
116
ERROS NAS ABERTURAS CORONRIAS

Perfurao da parede vestibular de dentes anteriores
Erros de procedimento
117
Deformao do assoalho da cmara coronria Abertura coronria indireta Remoo excessiva da estrutura dental Remoo insuciente da estrutura dental
118
119
120
121
122
Referncias
Referncias
COHEN, S.; HARGREAVES, K.M. Caminhos da Polpa. 9. ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. LEONARDO, M. R. Endodontia: tratamento de canais radiculares: princpios tcnicos e biolgicos. 1. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2005. 1491 p. LEONARDO, M. R.; LEONARDO, R. T. Endodontia: Conceitos Biolgicos e Recursos Tecnolgicos. 1. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2009. v. 1. 602 p. LOPES, H.P.; SIQUEIRA Jr, J.F. Endodontia. Biologia e Tcnica. 3. ed., Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2010. SOARES, I. J.; GOLDBERG, L. Endodontia: Tcnica e Fundamentos. 2. ed., Porto Alegre: Artmed, 2011.
123
124
Obrigado...
Norberto Batista de Faria Jnior
norbertofariajr@gmail.com
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Poro coronria: Cmara pulpar Poro radicular: Canal radicular

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Parede oclusal, incisal ou teto

Parede oclusal, incisal ou teto

Parede oclusal, incisal ou teto

a poro de dentina que limita a cmara pulpar em direo oclusal ou incisal.

Parede cervical ou assoalho

Parede cervical ou assoalho

Parede cervical ou assoalho

Parede cervical ou assoalho

Paredes laterais circundantes

Paredes laterais circundantes

Parede mesial, distal, vestibular e lingual

entrada do canal assoalho

paredes laterais cmara pulpar

teto corno pulpar

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Didaticamente, divide-se em trs teros: cervical, mdio e apical.

Consideraes anatmicas de interesse endodntico

Aloja o coto pulpar

Limite CDC Canal cementrio

Soares, Goldberg 2001

Consideraes anatmicas de interesse endodntico

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Limite CDC Forame Canal cementrio Vrtice radicular

Soares, Goldberg 2001

Soares, Goldberg 2001

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Consideraes anatmicas de interesse endodntico

Incisivo central superior

Incisivo central superior

Incisivo central superior

Incisivo central superior

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Incisivo lateral superior

Incisivo lateral superior

Incisivo lateral superior

Primeiro pr-molar superior

Primeiro pr-molar superior

Primeiro pr-molar superior

Primeiro pr-molar superior

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Segundo pr-molar superior

Segundo pr-molar superior

Segundo pr-molar superior

Primeiro molar superior

Primeiro molar superior

Primeiro molar superior

Primeiro molar superior

Segundo molar superior

Segundo molar superior

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Segundo molar superior

T erceiro molar superior

Terceiro molar superior

Incisivo central inferior

Incisivo central inferior

Incisivo central inferior

Incisivo central inferior

Incisivo lateral inferior

Incisivo lateral inferior