Rapport 38

RAPPORT
-HIPNOSIS DE MILTON H. ERICKSON, M.D.Revista del Instituto MILTON H. ERICKSON de Buenos Aires (Argentina)
Milton H. Erickson, M.D.
Marzo 2003
Ao XIII N 38
RAPPORT
- HIPNOSIS de MILTON H. ERICKSON Revista del
Instituto MILTON H. ERICKSON de Buenos Aires (Argentina)
Director Internacional:
ERNEST L. ROSSI, Ph. D., Baywood Park, CA, U.S.A.
Directores:
EDGAR A. ETKIN y SYLVIA ETKIN
Propietario:
EDGAR ALEJANDRO ETKIN
Dirigir correspondencia a: Snchez de Bustamante1945 P.B. A (1425) Buenos Aires, Argentina
e-mail: erickarg@netizen.com.ar Tapa: IMHEBA
RAPPORT
HIPNOSIS de MILTON H. ERICKSON N 38 - Marzo de 2003
RAPPORT
Obra Completa del Dr. Erickson
Copyright en espaol E. A. Etkin y S. Etkin 1993 Buenos Aires, Argentina
CUATRO PRINCIPIOS DEL TRABAJO DE ERICKSON 1- No hay necesidad de que el inconsciente sea hecho consciente: los procesos inconscientes pueden ser facilitados de modo tal que puedan funcionar en forma autnoma a fin de resolver en forma individual los problemas de cada paciente. 2- No hay necesidad de que los mecanismos mentales y las caractersticas determinadas por la personalidad sean analizados para beneficio del paciente: los mismos pueden ser utilizados como procesos, dinamismos o sendas que faciliten las metas teraputicas. 3- No hay necesidad de que la sugestin sea directa: las sugestiones indirectas pueden con frecuencia evitar las limitaciones aprendidas de un paciente y, de este modo, facilitar mejor procesos inconscientes. Con estas sugestiones indirectas el paciente incorpora la habilidad de pasar a travs de esos dificultosos procesos internos de desorganizacin, reorganizacin, reasociacin y proyeccin de experiencias internas con el fin de ir al encuentro de los requerimientos de [metas teraputicas]. 4- La sugestin teraputica no es un proceso de programar al paciente con el punto de vista del terapeuta: antes bien, las mismas implican hacer una nueva sntesis interna de la conducta del paciente - sntesis llevada a cabo por el paciente mismo.
The Collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis, Vol. IV, Edited by Ernest L. Rossi, Ph. D., Irvington Publishers, 1980. I. General Introductions to Hypnotherapy, p. l.
CARACTERISTICAS DE LA HIPNOTERAPIA ERICKSONIANA La Hipnoterapia Ericksoniana es un proceso complejo, mediante el cual, psicoterapeutas especializados ayudan a la gente a utilizar sus asociaciones mentales, recuerdos, experiencias, recursos y mximas expresiones de vida y salud para lograr sus propios objetivos teraputicos. Las Sugestiones Hipnticas Indirectas facilitan la utilizacin de las habilidades que ya existen en una persona pero que no usa, usa incorrectamente o permanecen subdesarrolladas, debido a limitaciones aprendidas, inexperiencia, carencia de oportunidades, comprensin, o modelos exitosos a seguir. El Hipnoterapeuta Ericksoniano (como interfase) crea las condiciones para que el paciente pueda despertar los datos operatorios aprendidos a lo largo de su vida (almacenados en su disco rgido biolgico) que estn disponibles slo inconscientemente, y que lo limitan severamente cuando se enfrenta con situaciones indeseables (el input sensorial) que atraviesa en el presente. La Hipnoterapia Ericksoniana utiliza el estado de trance hipntico (fases alternas de la conciencia) para lograr en el paciente una compenetracin ms plena con su dinmica inconsciente y as facilitar y acelerar los cambios que llevarn a la solucin de sus problemas. Implica los mltiples niveles mentales y por esta cualidad se constituye en una psicoterapia breve. El Acceso Indirecto al Inconsciente, (mediante el lenguaje hipntico, sugestiones indirectas y el acceso metafrico - metonmico) durante el trance hipntico, evita y reemplaza, para beneficio del paciente, los dilatados y costosos procesos analticos conscientes, caracterstica de otras psicoterapias. El Acceso Indirecto al Inconsciente hace posible que el paciente supere padecimientos psicolgicos, psicosomticos, y acelere la recuperacin de la salud orgnica, llegando, segn recientes investigaciones cientficas, a influenciar la estructura y funcionalidad molecular y gentica. La Hipnoterapia Ericksoniana se destaca en el tratamiento grupal, ya que su tecnologa simblica potencia y atae tanto al mbito privado de cada integrante del grupo como a los objetivos compartidos socialmente por todos, abarcando el nivel consciente y el inconsciente de cada individuo. Edgar A. Etkin y Claudio Lpez Andrs
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Indice
Realidades hipnticas. La induccin de la hipnosis clnica y las formas de sugestin indirecta (1976) 7 Parte
Milton H. Erickson, M.D., Ernest L. Rossi, Ph. D. y Sheila I. Rossi, Ph. D. ..... 2975
Hipnoterapia. Un libro exploratorio de casos (1979) 7 Parte

Milton H. Erickson, M.D. y Ernest L. Rossi, Ph. D. ...................................... 3019
RAPPORT - HIPNOSIS de MILTON H. ERICKSON - N 38 - Marzo de 2003
REALIDADES HIPNOTICAS
LA INDUCCION DE LA HIPNOSIS CLINICA Y LAS FORMAS DE SUGESTION INDIRECTA (1976) 7 Parte Milton H. Erickson, M.D., Ernest L. Rossi Ph. D. y Sheila I. Rossi, Ph. D.
1. Publicado por Irvington Publishers. Inc. New York, 1976, de Ernest L. Rossi, Ph. D. 326 pginas. 2. Autorizacin para Rapport por Ernest L. Rossi, Ph. D., Buenos Aires 1993.
(Continuacin de Rapport N 37)
OBJETIVIDAD PSICOLOGICA DESDE MULTIPLES PUNTOS DE VISTA Una de las experiencias ms encantadoras que los nios pueden demostrary que realmente hacenellos se doblan sobre s mismos y miran el mundo a travs de sus piernas, (Pausa.)
porque el mundo es tan extrao. Algunas personas recuerdan haber hecho esto. (Pausa.) La mayora no recuerda. (Pausa.) Uno descubre que, muchas veces los recuerdos son falsos aunque ellos sean verdaderos recuerdos.
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Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi
Esto es debido a un cambio en la persona que no ha sido reconocido. E: Esta es una experiencia terriblemente importante. En psicoterapia se debe mirar a un problema desde arriba y desde el costado. R: Para romper con las series conscientes. E: Usted debe mirar al paciente como si estuviera sentado en una silla ms alta que l. Usted tambin debe mirarlo desde un lugar ms alejado. Usted necesita verlo desde el otro lugar de la habitacin. Porque se obtiene siempre un cuadro totalmente diferente desde distintos puntos de vista. Slo con esta mirada totalizadora sobre el paciente es que se puede ganar alguna objetividad. R: Todos estos diferentes puntos de vista agregan una objetividad ms completa. E: Esta es una de las objeciones al psicoanlisis convencional: se tiene un slo punto de vista, 2 metros al costado y al frente del paciente. Esta es una cosa muy estereotipada.
PLASTICIDAD EN LA PERCEPCION Y EN EL COMPORTAMIENTO FACILITANDO EL CAMBIO ROMPIENDO LAS SERIES CONSCIENTES Como ejemplo puedo citar incidentes personales. (Pausa.) Cuando regresaba a la granja despus de haber estado en el colegio, encontraba a la estufa muy pequea. (Pausa.) Yo recuerdo cmo deba pararme sobre mis zapatos para alcanzar al hornillo caliente. Mi hijo Allan volvi de Washington, D.C.; camin a travs de todas las habitaciones de la casa, y sentenci, Yo s que es imposible que todas estas habitaciones tengan todas
Realidades Hipnticas
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modificaciones. Ellas son mucho mas chicas, mucho ms chicas. (Pausa.) (Erickson cita otro ejemplo dnde una de sus hijas siendo beb mirando por encima de su cuna aprendi a asociar su cabeza con el techo, y la confusin que esta asociacin trajo en una ocasin posterior cuando ella se vi a s misma cercana a las proporciones reales.) E: En las experiencias hipnticas no se debe tratar de corregir a los recuerdos. Se los recibe sin correccin automtica. Yo he visto desarrollar la percepcin de los bebes. Ellos comienzan por mirar a una persona parada al borde de la cuna hasta que un da, sin verbalizarlo,
ellos se dan cuenta que son dos. Lleva algo de tiempo el poder diferenciar entre madre y padre. Lleva todava ms tiempo diferenciar entre el hermano mayor y la madre y reconocer a los tres. E: Aqu se pone de manifiesto el sistema de referencia de los chicos. R: Todo esto es para entrenar a S tal que levante sus series conscientes, que rompa con sus estructuras y se prepare para el cambio. E: Yo quiero que ella se d cuenta de que tiene muchas, muchas series rgidas. Todos las tenemos. R: Entonces esto es una comprensin general que usted trata de dar a cada paciente al comienzo. Usted trata de aliviar su rigidez hablndoles de la plasticidad de la percepcin y conductas, etc. E: Correcto. Usted trata de que la persona se despierte. No hay nada malo en tener series rgidas. Pero si se quiere cambiar de alguna manera, se debe considerar sin verguenza que uno tiene series y que es mejor tener una gran variedad de las mismas.
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R: As se tendr un rango mucho ms amplio en su conducta. (Erickson aqu d varios ejemplos clnicos de cmo l rompi amablemente con series conscientes inhibidoras que presentaban sus pacientes de manera que estos pudieran comenzar gradualmente con autoexploraciones completas de su cuerpo, etc (Haley, 1973; Rossi, 1973b).
su asombro ante el bastn que en ese momento es un palo. La psicoterapia que usa hipnosis, que toma nota de los recuerdos pasados en su pureza sin ninguna necesidad de corregirlos. En la medida en que uno quiere saber qu son. (Pausa.) Se aprende a reconocer aquellos recuerdos individuales sin corregirlos. Usted entonces tiene la oportunidad de asegurar, evaluar los componentes de una total comprensin. Usted encuentra a una persona, y sin ninguna razn aparente a usted no le gusta esa persona, pero usted debe tener una razn.
NO HACER PARA FACILITAR LOS RECUERDOS TEMPRANOS Y REGRESION DE LA EDAD Usted tiene aquellos aprendizajes en la vida adulta, usted los puede corregir, (Pausa.) pero no hay una necesidad real de corregirlos. Ellos deberan ser apreciados. Un chico v un bastn para caminar. (Pausa.) Como un adulto ella an muestra
Usted tiene una razn como un bastn,
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usted tiene una-cabeza-entre-laspiernas-que-mira-al-mundo como razn, porque usted ha visto algo nuevo en esa persona de la forma
El poda ver slo a travs de las ventanas. Y el pap caminaba por la casa y deca, Te dije que no jugaras con esa mueca sobre la mesa. El estaba jugando con ella,
de recuerdos, de aprendizajes. Pero como adulto, usted generalmente corrige esos recuerdos, y usted dice simplemente que esa persona no le gusta por ninguna razn en particular. (Pausa.) Yo citara situaciones personales, en la medida en que las conozco ms que otras circunstancias. Cuando yo caminaba por la casa y mi hijo Lance, por entonces un pequeo nio, tena un problema. El saba que no poda mirar a travs de una pared de ladrillos. y ocurra que estaba sobre la ventana, y me vea aproximarme. Entonces cuidadosamente corra la mueca excepto que no la colocaba sobre la mesa. Eso era lo que l no saba. El entonces atribua mi conocimiento a que estaba jugando con la mueca al hecho de que yo vea a travs de las paredes. (Pausa.) En lo que concierne al paciente no se recuerda a uno mismo las
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comprensiones de adulto. Ni se observa la conducta segn el entendimiento adulto. (Pausa.)
usted piensa que desear abrir sus ojos y no ver sus manos?
R: Aqu usted sugiere un fenmeno hipntico (recuerdos tempranos) pero no hacer (sin necesidad de corregir los recuerdos tempranos y las distorsiones de la adolescencia) de manera que se manifiesta siendo fcil y sin esfuerzo para quien se encuentre en un plcido estado de trance. En este momento, esto es un acercamiento indirecto a la regresin de la edad. Usted no le dice directamente que haga una regresin. Simplemente por mencionarle la forma en que un chico v al mundo diferente, usted desea que evoque sus formas tempranas de percepcin, y de esa manera facilitarle la posibilidad de una regresin de edad genuina. E: Correcto.
E: Qu hace realmente esta pregunta? Colocar en afirmaciones separadas: 1. Usted abrir sus ojos 2. Usted ver. 3. Usted no ver ciertas cosas. Aquellas que en este momento son rdenes. R: Pero ellas estn dadas en una pregunta como un fait accompli. E: S, vienen dadas en las preguntas, pero la nica pregunta real que se hace es en qu momento esto ser hecho?. Usted est desplazando todas las dudas sobre la pregunta del momento. Esta es la nica cosa que necesita ponerse en duda. Todo el resto corresponde al presente. R: Usted ha hecho eso con una pregunta que llamaramos directiva implcita. E: S. El error comn en psicoterapia es dar al paciente directivas sin reconocer que deben existir dudas.
PREGUNTAS COMO SUGESTIONES INDIRECTAS. DESPLAZANDO LAS DUDAS Y DESCARGANDO LAS RESISTENCIAS Cun rpido
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R: En nuestra sociedad, invariablemente se duda y prueba cualquier sugestin que se nos haga. Esto puede ser la base social de lo que se denomina resistencia. Quizs esto es el por qu de que los freudianos hablen tanto de la resistencia. El terapeuta tpico no sabe cmo dar directivas de una manera que permita descargar automticamente resistencias como usted ya ha ilustrado. Usted est siempre descargando resistencias y dudas segn usted expresa cosas.
cuando ellas estaban en una lnea directa de visin. (Pausa.) E: Ahora yo un esta pregunta a una cosa actual: Usted no ha visto sus manos muchas veces en el pasado. R: Usted valida la sugestin yuxtaponindola con una experiencia perceptual comn del pasado. E: Cuntas veces no hemos visto lo que es imposible de no ver?
VALIDANDO SUGESTIONES COMO SUGESTIONES NEGATIVAS Usted no ha visto sus manos muchas veces en el pasado cuando ellas estaban en la lnea directa de visin. (Pausa.) Un adulto puede aprender a ver cosas en la lnea directa de visin. Y usted siempre aprendi a no ver sus manos
R: En la medida en que estoy mirando a este micrfono que est frente suyo en este momento, me doy cuenta que no veo a mis manos que lo estn agarrando. E: Correcto! Un mago hace su forma de vida de esto. El utiliza su habilidad para que no se vea lo que est haciendo.
CONSCIENTE E INCONSCIENTE: COMUNICACION POR LOGICA Y POR EXPERIENCIA [Aqu Erickson muestra otro ejemplo complejo de cmo los recuerdos adultos y de la niez del mismo
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fenmeno pueden ser diferentes debido a los diferentes puntos de vista. Por causa de esto se encuentra que existen generalemente dos series de recuerdos, los cuales a veces generan la confusin en los pacientes.] E: En psicoterapia usted aprende a reconocer cmo las cosas pueden ser diferentes cosas. (Pausa.) Yo voy a sugerirle que abra sus ojos y los mantenga abiertos y que se d cuenta de no ver. (Pausa.) [S abre sus ojos y reorienta su cuerpo.] R: As esta es una buena aproximacin para unir su sugestin a una experiencia innegable que ella haya tenido. Esto tiende a validar su sugestin. Cmo est tratando de persuadirla con estas analogas validantes de la vida diaria? Al consciente o al inconsciente?
E: El inconsciente sabe todo sobre estas cosas! R: Usted le dice al inconsciente cules mecansimos mentales usar por analoga. E: S. R: Al mismo tiempo la lgica de la analoga impresiona sobre la mente consciente.Podra usted afirmar esto? E: La lgica recurre a la mente consciente, y el inconsciente tiene la conviccin del conocimiento actual (conocimiento experimental). R: As usted le est hablando tanto a la lgica del consciente y a la experiencia del inconsciente. E: La mente consciente entiende la lgica, y el inconsciente entiende la realidad. R: A qu se refiere con realidad aqu? E: Usted ha demostrado esto viendo al micrfono pero no a su mano. R: El inconsciente conoce la realidad de experiencias concretas. E: S.
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R: Cuando S abri sus ojos y sali del trance, ella frot sus manos como uno de sus actos tpicos de reorientacin de su cuerpo, pero ella no coment si estaba o no dndose cuenta de ello. Por implicacin se puede asumir que ella no vea a sus manos ya que estaba absorbida en rememorar sus recuerdos tempranos. Usted no le pidi que se despertara, pero en su caso la asociacin entre abrir los ojos y terminar el trance fue mayor que la implicacin de que ella poda abrir los ojos y permanecer en trance para no ver.
y tena miedo de tomar un vaso de agua y tirrselo encima por ser tan alta. E: Y an as usted puede hacerlo sin emociones aterrorizantes. S: S, era como ficticio, como si hubiera estado comiendo hongos mgicos. Yo adivino que usted v las cosas diferentes. Esto relampaguea a
EXPERIENCIA SUBJETIVA DE TRANCE: REGRESION GENUINA DE EDAD, HIPERMNESIA Y AMNESIA S: Yo tuve una experiencia en la cual tena un ao y miraba por encima de una cuna. Existi una experiencia a los tres aos cuando estaba tomando la taza y me salpicaba mi mano izquierda. Estaba pensando sobre la sensacin que tuve. Es como la cancin de Alicia Ella tena 3 metros de altura,
travs de mi mente cuando trato de caminar con zancos como cuando era nia. Me tomaba toda la tarde, y finalmente trabajaban. E: Y usted vea las cosas demasiado altas? S: Ellas estaban! Esos zancos estaban sobre mi cabeza. [Esta sesin termin con un recuento de muchos recuerdos que volvieron a S durante su experiencia de trance.]
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La Dra. S ms tarde escribi lo siguiente sobre su experiencia interna en este punto. Como luego le en mis informes, estaba confundida porque poda mencionar slo la primera parte donde me describa a m misma estando en una cuna. Yo recuerdo esa experiencia como si fuera al presente pequea y mirase a un gran mundo (regresin de edad genuino). Yo ahora tengo amnesia por el incidente a los tres aos de edad, y esto ltimo no es lo que menciono. Mi recuerdo ahora es que estaba sedienta luego del trabajo de trance y deseaba ir a la otra sala por un vaso de agua. Sin embargo, no vea que me moviese. No poda tomar el vaso de agua desde mi silla. Yo era algo as como Alicia en el Pas de las Maravillas, muy alta, tanto que tena miedo de que debiera curvarme para poder salir por la puerta y que esto me mareara. Mi explicacin es que deb haber entrado en trance nuevamente cuando comenc a describir los eventos del trance. Yo mencion que vesta un vestido con grandes alas de mariposa. Mis muecas estaban dobladas hacia el final del brazo de la silla y cubiertas por mis alas. Esto es al revs de mi hbito de mantenerlas en mi falda. Aparentemente desde que tengo la impresin de que no poda tomar un vaso, yo tuve (de
una forma compleja) enseguida la sugestin (mencionada por m) de no ver mis manos. Aqu est el inconsciente! R: Este es un trance fantstico y exitoso experimentado por S. Ella se las ingeni para sacar algunas de las series limitantes de su mente consciente, de manera que ella tuvo una experiencia aparentemente genuina de regresin de la edad mientras ella experimentaba el estar en una cuna y ver al mundo como lo hace un nio. Ella experiment hipermnesia (la mencin extensiva de recuerdos tempranos) y, paradjicamente, ella tambin experiment una amnesia (ella olvid algunos eventos del trance). Ella reconoce cmo ella se las arregl para no ver sus manos para complacer con su forma particular con su sugestin y cmo esto la inmoviliz de manera que ni siquiera pudo tomar un vaso de agua. Usted pretende evocar una alucinacin visual negativa en sus manos cuando ellas estn en la lnea directa de visin. Pero aparentemente su inconsciente pudo slo intentar el no ver sus manos inmovilizndolas y dejndolas fuera de la visin. Es realmente fascinante presenciar su individualidad: inmovilizarlas le resulta ms fcil que no ver. Y, ms significativamente para trabajo hipnti-
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co futuro, ella realmente reconoce la realidad del inconsciente! DESPLAZAMIENTO Y DESCARGA DE LA RESISTENCIA En el trabajo clnico prctico se encuentra que la resistencia significa, frecuentemente, que el paciente est detenido con unos pocos patrones de asociacin y experiencia que interfieren con oportunidades de nuevos aprendizajes. As se tiende a ver a las resistencias como a una serie mental errnea que marca el camino de nuevas experiencias. Las resistencias no siempre deben ser entendidas en el sentido psicoanaltico como algo que es mantenido continuamente por fuerzas inconscientes profundas. Tal vez, las resistencias pueden ser actitudes relativamente simples de pensamientos mal encaminados que previene a las personas para que usen sus propias capacidades. Erickson ha desarrollado una serie de acercamientos para descargar y desplazar la resistencia que parecen realmente humorsticas, inteligentes, y superficiales. Estos acercamientos pueden ayudar a los pacientes a esquivar sus propios bloques mentales en orden relativamente corto, sin embargo. En un tpico caso un paciente
agresivo puede entrar a la situacin en forma violenta, Yo necesito hipnoterapia y estoy seguro que no puedo ser hipnotizado. En una de tales ocasiones, Erickson justamente tena tres sillas vacas en su consultorio y actu de la siguiente forma: E: Hay, por supuesto, una posibilidad de que usted pueda ser hipnotizado (Pausa.) Erickson abre la puerta al mencionar la posibilidad de trance. Hay ms posibilidades de que usted no pueda ser hipnotizado. El entonces refuerza o gana aceptacin de esa posibilidad positiva por su confesin abierta y aceptacin de la actitud negativa del paciente. El paciente inmediatamente se siente respetado, y un rapport positivo se establece. Ahora trate en esta silla. Implicando que la pregunta de entrar en trance tiene algo que ver con la silla en la que uno se siente. Esto comienza el proceso de desplazar la resistencia desde el paciente a la silla.
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Si usted falla en sta, an existe la posibilidad que usted pueda entrar en trance. Esto le d al paciente la oportunidad de fallar y as probar su hiptesis de que no puede ser hipnotizado. Este fracaso inicial permite al paciente levantar y descargar su resistencia. [El paciente fall en entrar en trance en tres de las sillas. El finalmente experiment un trance satisfactorio en la cuarta silla. Cada vez que fallaba l levantaba otro incremento de resistencia hasta que el trance se hizo inevitable debido a la forma en que la anterior implicacin desplaz a la resistencia desde el paciente hacia los detalles de arreglos para sentarse, etc.] Erickson vara levemente y en forma tpica el procedimiento con cada esfuerzo (p. ej. modificando la direccin de las sillas, cambiando su silla, alterando el procedimiento de induccin para encontrar uno ms satisfactorio a ese paciente.) Otro camino para el desplazamiento y la descarga de la resistencia es a travs de juegos y provocaciones que parecen irrelevantes pero humorsticas mientras el terapeuta evoca activamente y luego descarga la resisten-
cia por la via de un desenlace predecible. Como ejemplo, diga que usted tiene un grupo de bolas donde slo una de ellas tiene un color definido. Usted le dice a un chico que usted va a escribir en un papel qu bola ir a elegir. Usted toma la iniciativa de que ir a predecir y a forzar al chico para que acepte su eleccin. El chico acepta el desafo y mantiene el hecho de que usted no puede predecir la eleccin que l haga. Usted entonces comienza a describir las varias bolas y sus posibilidades: la azul con bandas blancas, la marrn y blanca, y las dems. El lo escucha describiendo las bolas de una forma azarosa. El no se da cuenta de que usted siempre elige una combinacin de colores. El puede escaparse tomando una bola que no tenga colores combinados- la bola de un solo color que usted previamente escribi como su eleccin eventual. En este caso usted crea la resistencia diciendo, yo puedo predecir su eleccin. Usted insiste en que l ir a elegir una de las que tienen color combinado que usted le mencion, pero l pone fin a sus especulaciones eligiendo un color entero, cosa que usted haba predicho al escibirlo sobre el papel. El chico no supo cmo usted lo hizo, aunque exista una racionalidad genuina para
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predecir su eleccin. El chico est ahora intrigado y abierto a otras cosas que tenga para decirle. El mismo procedimiento puede usarse con un adulto resistente. Usted mira a la biblioteca de su consultorio y dice que puede predecir qu libro el paciente elegir. Luego le menciona las variadas posibilidades de eleccin: los libros oscuros con impresiones vistosas y aquellos que son el reverso, las encuadernaciones vistosas, los libros de tamao extrao, y otros. Usted cuidadosamente elude mencionar a determinado libro. Los pacientes resisten invariablemente todas las posibilidades que usted mencione y toman exactamente aquel que no fue mencionado. Los pacientes experimentan una sorpresa al comprobar que usted haba escrito la eleccin que habran de hacer antes de que el juego comenzara. Su resistencia tenda a permanecer en la biblioteca, y ellos estaban entonces simplemente abiertos y curiosos acerca de lo que ira a pasar. Cuando el procedimiento completo es llevado a cabo con bajo nivel, se establece un rapport gracioso. Cualquier modificacin seria, por supuesto, debe ser evitada con un adulto. Si el terapeuta falla en la prediccin del libro que ser elegido, no todo est perdido. El paciente est ahora despierto y se siente ms relajado; l ahora empuja al terapeuta a la obligacin de entrar en
trance, etc. La resistencia ha sido descargada en el juego, y el paciente est ahora disponible para el trabajo teraputico. Los efuerzos de Erickson para desplazar dudas y descargar las resistencias son una contribucin nica a la psicoterapia. Es claro que este acercamiento puede ser til en cualquier forma de terapia donde se tomen consideraciones cuidadosas para ayudar al paciente a que enrede sus propias limitaciones aprendidas en orden de registrar algo nuevo. Erickson provee otro ejemplo de una situacin muy comn en terapia dnde l regularmente desplaza dudas y descarga las resistencias de la manera siguiente: E: Una paciente vino a verme con muchas dudas acerca de cunto ella poda decirme. Entonces le contest, Esta bien, retenga todo aquello sobre lo que tenga alguna duda en decirme. R: As inmediatamente moviliz en su mente todas las cosas posibles que ella poda decir. E: S, al final de la hora ella me dijo todo porque una vez que dijo la primera, las dems le siguieron. Finalmente ella se di cuenta que no haba ninguna duda
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en lo que quera decirme. Un analista puede tener que luchar con esas resistencias por varios aos. R: Cada vez que usted d directivas importantes, usted trata de proveer una marca luminosa para descargar sus resistencias. E: Sin traer un despertar de tal resistencia en un primer plano. Usted no desea que su paciente piense en las resistencias. R: Usted descarga resistencias an sin que ellos se den cuenta de lo que est ocurriendo. E: Desacreditar esto como un manipuleo es tan errneo como el describir comida como algo manipulado porque se lo ha condimentado apropiadamente. Posteriores insight en el acercamiento de Erickson para descargar la negatividad y resistencia aparecen en la forma en que l d un no para salir de la situacin de terapia y gradualmente lo reemplaza por un s. Con un paciente resistente (resistente aqu significa que existe una asuencia de comprensin: uno generalmente resiste cuando, a causa de no entender, se anticipa un dao) l a veces comienza diciendo, a usted no le gusta todo ese humo cerca suyo? Por supuesto el pa-
ciente contesta con un no. Erickson entonces contina con una serie de preguntas que generan una respuesta de no sobre cosas hace tiempo removidas por la situacin teraputica. Este proceso le d a los pacientes la oportunidad para descargar y descolocar su resistencia fuera de la situacin de la terapia. Erickson entonces procede a hacer preguntas que sonsaquen un s sobre la situacin de terapia (P. ej. est usted tan cmodo en esa silla como podra estar?) La respuesta por s entonces se generaliza en una mayor magnitud de lo que el paciente cree. Una pregunta sobre el confort, por ejemplo, no convence a los pacientes que el terapeuta est interesado por su comodidad y bienestar. Pero una serie de preguntas sobre el confort empiezan por ser extensivas a travs del proceso asociativo del paciente. La posibilidad de confort, por ejemplo, ahora se asocia con la dificultad o con el material traumtico que el paciente es resistente a expresar. Es evidente que Erickson est usando una orientacin de proceso para colocar resistencia y no fuera de la situacin de terapia y para atraer confort y s en este momento. De esta forma, el contenido del no o del s es irrelevante. Cualquier expresin de no ayudar en la descarga de la
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negatividad en relacin a su contenido particular. Cualquier expresin de s servir como posterior cooperacin en funcin de la cuestin de que se trate. En el acercamiento de Erickson debe notarse como reflexin cuidadosa que l se orienta mayoritariamente hacia el proceso ms que al contenido. En la induccin a trance, por ejemplo, l utiliza el proceso de confusin para despotenciar a la conciencia; la cosa en cuestin o el contenido de la confusin es irrelevante. En los entrenamientos a sujetos hipnticos, el proceso de experimentar una y otra vez los fenmenos hipnticos es lo que importa, no el contenido de los fenmenos particulares. En las terapias de apoyo lo que es importante es el proceso de conseguir alguna mejora aunque inicialmente esto se encuentre lejos de ser removido como contenido del problema ms opresivo del paciente. Desde luego que el contenido es importante pero su importancia debe ser considerada como vehculo para lograr ganar la atencin del paciente y entrar en las estructuras asociativas donde la terapia puede facilitarse.
la vida diaria. Piense en las ocasiones en las cuales usted se encontraba firmemente en contra de hacer algo y para su sorpresa se vi realizndolo sin darse cuenta. Ms tarde se criticar a usted mismo por comprometerse, dejarse llevar o poseer un carcter dbil. Pero por el momento usted qued probablemente atrapado en una situacin donde su resistencia fue, intencionada o accidentalmente, descargada por otra persona o circunstancia. Puede usted volver a experimentar lo que sinti cuando se dej llevar? Puede usted seguir el desarrollo psicodinmico de cmo su resistencia fue descargada? Puede formular cmo utilizar este ejemplo de descargar la resistencia en una situacin psicoteraputica?. 2. Haga una guia con todos sus ejemplos de desplazamiento de dudas y descarga de resistencias en la vida diaria y en la psicoterapia. Cuando tenga suficientes ejemplos, trate de formular algunas hiptesis generales sobre la psicodinmica de desplazamiento de dudas y de descarga de resistencias. Puede usted ahora disear experimentos psicolgicos que sirvan para probar la validez de sus hiptesis? Publique sus resultados!.
EJERCICIOS PARA DESPLAZAR DUDA Y RESISTENCIA 1.Descargando resistencias en
NIVELES MULTIPLES DE COMUNICACION:
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ANALOGIAS, JUEGOS DE PALABRAS, METAFORAS, BROMAS, Y LENGUAJE FOLCLORICO. El uso que Erickson daba a la comunicacin por analoga se explica en estas lneas sobre dos niveles: el consciente y el inconsciente. La lgica de una analoga puede recurrir a la mente conciente y atravesar algunas de sus series limitantes. Cuando la analoga tambin se refiere a asociaciones profundamente arraigadas (automticas y en consecuencia, inconscientes), a mecanismos mentales, y a patrones de conducta aprendidos, sta tiende a activar estas respuestas internas y convertirlas en disponibles para la resolucin de problemas. Las sugestiones hechas por analoga son de esta forma acercamientos en dos niveles, poderosos e indirectos, que median entre el consciente y el inconsciente. Las analogas apropiadas recurren a la mente consciente debido a su inters inherente al tiempo que movilizan los recursos del inconsciente por varios procesos de asociacin. Los autores (Erickson y Rossi, 1976) han discutido el tema de la comunicacin a varios niveles segn la teoria contextual de Jenkins sobre las asociaciones verbales (1974). Las analogas, juegos de palabras, metforas, parado-
jas, y el lenguaje folclrico pueden ser todos comprendidos como la presentacin de un contexto general sobre el nivel superficial que es primero asimilado por la conciencia. Las palabras individuales y las frases utilizadas para articular el contexto general, sin embargo, tienen sus propias asociaciones individuales y literales, las cuales no pertenecen al contexto. Estas asociaciones individuales y literales son, por supuesto, generalmente suprimidas y excluidas del consciente en su esfuerzo por usurpar el contexto general. Esas asociaciones suprimidas permanecen sin embargo en el inconsciente, y bajo las especiales circunstancias del trance, donde la disociacin y la literalidad estn sobrevaluadas, pueden jugar un papel significativo para facilitar una conducta responsable de sorprender al consciente. Esta situacin puede hacerse clara por analoga. Un lector adulto est generalmente buscando la intencin del autor. Dentro de ciertos lmites no es realmente importante las oraciones en particular o las palabras que se usen. Muchas oraciones diferentes y combinaciones de palabras pueden ser usadas para expresar el mismo significado. Es este significado o el contexto general de las oraciones lo que se registra en el consciente, mientras que las frases particulares y las palabras usadas
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caen dentro del inconsciente y son olvidadas. De la misma manera uno lee el significado de una palabra completa ms que las letras individuales usadas para construir esa palabra. El contexto general de las letras se registra como el significado consciente de una palabra ms que las asociaciones individuales de cada letra. Jenkins (1974) ha presentado los datos de trabajos experimentales recientes en el rea de la asociacin verbal, el reconocimiento de sucesos, la integracin de informacin, y recuerdos que colocan un nfasis similar en el significado del contexto para comprender esos fenmenos. En cualquier discurso o fenmeno donde se utilicen palabras es generalmente el contexto general el que establece el significado ms que las unidades estructurales que crean el discurso. Las obvias excepciones a esto, por supuesto, son los juegos de palabras, las alusiones y toda clase de bromas verbales, donde el lmite del hecho depende de las asociaciones verbales literales o individuales con palabras o frases que originalmente escaparon a la atencin de la consciencia. Las bromas verbales dependen de asociaciones individuales o literales que generalmente estn suprimidas. En la misma forma, la comunica-
cin en dos niveles que practica Erickson utiliza un contexto general para fijar la atencin del consciente mientras las asociaciones individuales de palabras, frases o prrafos dentro de ese contexto son registradas en el inconsciente, donde puede desarrollar sus efectos. Desde este punto de vista, la Tcnica Interpersonal de Erickson (1966) es el ejemplo ms claro de la comunicacin a dos niveles donde la materia de inters a un paciente particular es utilizado como contexto general para fijar la atencin del consciente mientras que las sugestiones entremezcladas son recibidas para desarrollar sus efectos en un nivel inconsciente. Erickson ha imaginado una serie de otras tcnicas para activar la asociacin inconsciente, literal o individual, de palabras, frases o prrafos sepultados en un contexto ms general. Cambios en frases que resulten impactantes, sorpresivos, mistificantes, inseguros, difciles o incomprensivos en el contexto general, por ejemplo, todos tienden momentneamente a despotenciar las series conscientes del paciente y a activar la bsqueda en el nivel inconsciente que pueden manifestar la asociacin literal e individual que estaba previamente suprimida. Cuando Erickson cubre el contexto general con muchas palabras, frases o prrafos con asociaciones individuales en comn, esas asociaciones
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(las sugestiones entremezcladas) ganan ascendiente sobre el inconsciente hasta que finalmente se transforman en comportamientos consecuentes que la mente consciente ahora registra con sorpresa. La mente consciente se sorprende porque es representada mediante respuestas que ella no reconoce como propias. La respuesta es entonces descripta como apareciendo por ella misma sin la intervencin de la intencin consciente del individuo; la respuesta aparece como autnoma o hipntica. Las analogas y las metforas tanto como las bromas pueden ser comprendidas como ejerciendo su poderoso efecto a travs del mismo mecanismo de activacin de los patrones de asociacin inconsciente y de las tendencias en las respuestas que repentinamente se suman al consciente con un aparente nuevo dato o patrn de conducta.
esto no se quiere significar que exista una prdida de realidad en el sentido de la que se tiene cuando uno se dispone a dormir; no se est confundiendo el trance con la condicin del sueo. En trance hay una reduccin de los focos de atencin del paciente a pequeas realidades internas, la consciencia ha sido fijada y focalizada a una relativa estrecha banda de atencin en vez de estar difusa en una amplia gama, como en la orientacin general de la realidad ms tpica (Shor, 1959) de nuestro estado de vigilia de cada da.Cuando se fija y se focaliza de una forma tan estrecha, la conciencia se encuentra en un estado de equilibrio inestable; sta puede ser despotenciada por traslado, transformacin, o pasado por alto con relativa facilidad. Erickson piensa que el propsito de la induccin clnica es focalizar la atencion hacia el interior y alterar algunos de los patrones de funcionamiento del individuo. Debido a las limitaciones de los patrones de referencia habituales del paciente, su estado de consciencia de todos los das no puede entenderse con ciertas realidades internas/ externas, y ellos reconocen que tienen un problema. Despotenciar el estado de conciencia habitual de los pacientes es as una forma de despotenciar facetas de sus propias limitaciones; es una va de desautomatizacin (Deikman,
LA MICRODINAMICA DE LA SUGESTION Una vez que Erickson ha fijado y focalizado la atencin del paciente con una pregunta en el contexto general de inters (p.ej., idealmente la posibilidad de trabajar con el problema del paciente), l entonces introduce una serie de acercamientos diseados para despotenciar las series conscientes. Con
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1972) el modo de conducta habitual de un individuo tal que la disociacin y muchos de sus fenmenos hipnticos clsicos ( p. ej., regresin de edad, amnesia, distorsiones sensorioperceptuales, catalepsia, etc.) se manifiestan frecuentemente de una forma enteramente espontnea (Erickson y Rossi, 1975). Despotenciar las limitaciones de los patrones de conciencia usuales de cada individuo abre as la posibilidad de que nuevas combinaciones de asociaciones y pericias mentales puedan ser desarollados para resolver creativamente los problemas en ese individuo. Los acercamientos de Erickson para despotenciar las series conscientes son tan sutiles y penetrantes en la manera en la que ellas estan entretejidas con el proceso presente de la induccin y sugestin que ellas generalemente no son reconocidas an cuando se estudia una transcripcin escrita de sus palabras. Como para colocar esto en perspectiva se ha sintetizado la microdinmica de la induccin y sugestin en la tabla 1 como: (1) La Fijacin de la Atencin, (2) Despotenciar las Series Conscientes; (3) Bsqueda Inconsciente; (4) Procesos Inconscientes y (5) Respuestas Hipnticas. Tambin se han enlistado un nmero de acercamientos que Erickson provee para facilitar cada etapa. La mayora de es-
tos acercamientos son ilustrados en este volumen y discutidos en otros (Erickson y Rossi, 1974; Erickson y Rossi, 1975; Haley 1967; Rossi 1973). Sin embargo, se puede delinear estos procesos como pasos de una secuencia (tabla 1) con el propsito del anlisis, pero generalmente funcionan como un proceso simultneo. Debido a esto, y en aras de distinguir esos procesos de la vasta dinmica de la induccin y marcando variables previamente sealadas (Barber y De Moor, 1972) es que se ha designado la propia microdinmica. Cuando se logra fijar la atencin, automticamente se acerca el foco de atencin al punto donde el sistema de referencia habitual de cada uno es vulnerable para ser despotenciado. En esos momentos, existe una bsqueda automtica en el nivel inconsciente para nuevas asociaciones que puedan reestructurar un sistema de referencia ms estable a travs de la suma de procesos inconscientes. De esta forma existe una cierta arbitrariedad en el orden y los encabezamientos bajo los cuales se asignan algunos de los acercamientos de Erickson sealados en la tabla 1. Se podra empezar igualmente y bien con una historia o con un juego de palabras con shock, sorpresa o una induccin formal a trance. Una vez que las condiciones en las tres primeras columnas han sido ordenadas por el terapeuta, la propia dinmica inconsciente del paciente lleva
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adelante el proceso de las ltimas dos columnas. Un listado de los ms interesantes acercammientos de Erickson para facilitar la respuesta hipntica son las formas hipnticas que aparecen en la columna 3 de la tabla 1. Todos esos acercamientos son diseados para evocar la bsqueda en el nivel inconsciente. Alusiones, metforas, juegos de palabras, implicaciones y cosas por el estilo generalmente no son comprendidos por el consciente. Hay un retraso momentneo antes de que se capte un chiste, y en parte esto es lo que lo hace gracioso. En el perodo de demora existe obviamente una bsqueda y procesos en un nivel inconsciente (columna 4) que finalmente se suman para presentar un nuevo dato al consciente tal que registre el chiste. Todos los acercamientos enlistados en la columna 3 son los artificios en la comunicacin que inician la bsqueda para nuevas combinaciones de asociaciones y procesos mentales que puedan presentar al consciente con resultados tiles en la vida cotidiana as como en la hipnosis. Las formas hipnticas mostradas en las columnas 2 y 3 son siempre la esencia de las aproximaciones indirectas de Erickson a la sugestin. El estudio de esos acercamientos puede ser tomado como una contribucin a la ciencia de la pragmtica: la relacin entre signos y los que
usan los signos (Watzlawick, Beavin, y Jackson, 1967). Erickson se apoya sobre la habilidad en la utilizacin de tales formas de comunicacin, ms que en la hipersugestibilidad per se para evocar la conducta hipntica. Como fue sealado en el captulo 1, es importante reconocer que mientras Erickson piensa en el trance teraputico como un estado especial (de foco de atencin reducida), l no piensa que la hipersugestibilidad es una caracterstica necesaria de tal trance (Erickson, 1932). Esto es, debido a que los pacientes experimentan el trance, que ellos van a aceptar y actuar todas las sugestiones del terapeuta. Esta es la principal interpretacin errnea que hace que la mayora de las veces la hipnoterapia fracase; esto ha frustado y descorazonado a muchos trabajadores clnicos en el pasado y ha impulsado la exploracin cientfica de la hipnosis en el laboratorio. El trance teraputico es un estado especial que intensifica la relacin entre el paciente y el terapeuta y focaliza la atencin del paciente en unas pocas realidades internas; el trance no asegura la aceptacin de las sugestiones. Erickson depende de ciertos recursos como los enlistados en la columna 3 para evocar, movilizar, y para mover los procesos asociativos del paciente y las pericias mentales en ciertas direcciones para a veces resguardar
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ciertos objetivos teraputicos. El piensa que la sugestin hipntica es hasta el momento ese proceso de evocacin y utilizacin del proceso mental propio del paciente por vas que estn por fuera de su habitual rango de control del ego. Esta teora de la utilizacin de la sugestin hipntica puede ser validada si se encuentra que otros terapeutas e investigadores puedan producir resultados ms confiables por la utilizacin cuidadosa de cualquier asociacin y pericia mental que cada paciente tenga que pueda ser movilizado, extendido, descolocado o transformado para registrar fenmenos hipnticos especficos y objetivos teraputicos. En la situacin de trance teraputico la utilizacin exitosa de los procesos inconscientes lleva a una respuesta autnoma; los pacientes se sorprenden de encontrarse ellos mismos confrontados con un nuevo dato o conducta (columna 5). La misma situacin se evidencia en los actos de todos los das, sin embargo, cada vez que la atencin se fija con una pregunta o una experiencia del asombro, lo inusual, o cualquier cosa que mantenga el inters de la persona. En tales momentos, la gente experimenta el trance comn de todos los das, ellos tienden a mirar fijamente (a la izquierda o a la derecha, dependiendo en cual hemisferio cerebral se es ms dominante, (Baken, 1969; Hilgard e
Hilgard, 1975) y mostrar esa mirada lejana o en blanco; sus ojos pueden estar cerrados en ese momento, su cuerpo tiende a inmovilizarse (una forma de catalepsia), ciertos reflejos (p.ej, sudar, respirar) pueden suprimirse, y se olvidan momentneamente de lo que los rodea hasta haber completado su bsqueda interna en el nivel inconsciente para la nueva idea, respuesta o sistema de referencia que pueda estabilizar su orientacin general de la realidad. Nosotros trabajamos sobre la hiptesis de que en la realidad de todos los das a nivel consciente existe un contnuo estado de flujo entre la orientacin general de la realidad y la microdinmica momentnea del trance como se seala en la tabla 1. Un hipnoterapeuta bien entrenado est adecuadamente preparado para esas dinmicas y sus manifestaciones en la conducta. La experiencia de trance y la hipnoterapia son simplemente la extensin y utilizacin de esos procesos psicodinmicos normales. Los estados alterados de conciencia mientras la atencin queda fijada y el sistema de referencia cercano resultante se quiebra, traslada y/ o transforma con la ayuda de drogas, deprivacin sensorial, meditacin, biofeedback, o cualquier cosa -que siga esencialmente el mismo patrn pero que vare en el enfasis de las diferentes etapas. As se podr comprender la tabla 1 como un paradigma general para entender la g-
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nesis y la microdinmica de estados alterados y sus efectos sobre la conducta.
EJERCICIOS CON ANALOGIAS, JUEGOS DE PALABRAS Y METAFORAS. 1. Invente analogas y metforas que sean interesantes y atraigan la atencin de la mente consciente mientras que tambin activen los modos habituales de funcionamiento del inconsciente que puedan ser usados para facilitar todos los fenmenos hipnticos estndares. 2. Cuando planifique un acerca-
miento teraputico en un paciente particular para resolver un problema especfico utilice juegos de palabras, analogas, metforas y lenguaje folk que tengan los siguientes elementos: a. Una alusin directa para ese individuo en trminos de su inters en cosas de la vida. b. Una activacin directa por asociacin de los modos habituales de funcionamiento de ese paciente que puedan facilitar el trabajo teraputico. Note que esas analogas pueden ser efectivas con o sin trance. En trance, sin embargo, las analogas pueden ser consideradas como herramientas especficas para facilitar las respuestas deseadas.
TABLA 1 LAMICRODINAMICADE LAINDUCCIONALTRANCEYSUGESTION (1) FIJACION de la ATENCION 1.Historias que motiven, interesen, fascinen, etc 2. Fijacin ocular estndar. 3. Acercamientos de pantomima. 4. Acercamientos de visualizacin, imaginacin. 5. Levitacin de manos. 6. Relajacin y todas las formas de sensibilidad interna, experiencias perceptual o emocional, etc.
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(2) DESPOTENCIAR las SERIES CONSCIENTES
1. Shock, sorpresa, lo no real, lo inusual. 2. Quiebre del sistema de referencia: descolocando dudas, resistencias y fracasos. 3. Distraccin. 4. Disociacin y desequilibrio. 5. Cubierta cognitiva. 6. Confusin, inseguridad. 7. Paradoja. 8. Vnculos y doble vnculos. 9. Condicionamiento por medio de dinmica de voces, etc. 10. Estructuracin de amnesia. 11. No hacer, no saber. 12. Perdiendo habilidades: la negativa: duda,etc. 1. Alusiones, juegos de palabras, bromas. 2. Metforas, analogas, lenguaje folk. 3. Implicacin 4. Directiva implcita. 5. Sealamientos ideomotores. 6. Palabras que inician series exploratorias. 7. Preguntas y sondeos que requieran la bsqueda inconsciente. 8. Pausa con la actitud de espera del terapeuta. 9. Sugestiones de final abierto. 10. Cubriendo todas las posibilidades de respuesta. 11. Juicios compuestos. 12. Apuntes intercontextuales y sugestiones, etc
(3) BUSQUEDA INCONSCIENTE
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(4) PROCESOS INCONSCIENTES
1. Suma de: a. sugestiones entremezcladas b. asociaciones literales c. asociaciones individuales d. mltiple significado de las palabras. 2. Procesos perceptuales, autnomos y sensoriales. 3. Proceso freudiano primario. 4. Personales mecanismos de defensa. 5. Efecto Ziegarnick. Etc.
(5) RESPUESTA HIPNOTICA
Nuevos datos o respuesta conductal experimentada como hipntica o por la ocurrencia por s misma.
SEPTIMA SESION
desarrollo evolutivo, pero es extremadamente lbil y limitada en sus capacidades. Un problema importante de la conciencia en la forma en que est estructurada en nuestros dias es que frecuentemente excluye todo lo que est por fuera de su foco inmediato y tiende a creer slo en su momentneo genio y verdad. No se cuestiona que existen muchos conflictos letales dentro del individuo y entre los individuos como personas. Debido a las limitaciones es importante que la conciencia se expanda (que se eleve el estado de vigilia) aprendiendo a relacionarse en forma ptima con el inconsciente. Para Erickson esto puede significar el permitir al inconsciente que haga su propio trabajo. El trance teraputico puede ser entendido como un estado en el cual el trabajo inconsciente est en cierta medida despojado del foco limitante y de las series del consciente. Una vez que el inconsciente ha realizado su trabajo, la mente consciente puede recibir y focalizarlo apropiadamente en los varios momentos y series (circunstancias) de la vida. El inconsciente es el productor y el consciente es el consumidor; el trance es el mediador entre ellos. Erickson comienza esta sesin sealando la tendencia a la confusin y a la despotenciacin del estado de con-
INDUCCION CONDICIONADA INDIRECTAMENTE POR EL CIERRE DE LOS OJOS. Erickson contina en esta sesin tratando con el principal problema de la Dra. S en aprender a experimentar un trance: permitiendo y confiando en el modo de funcionamiento inconsciente. Este es el problema ms tpico que deben aprender los modernos hipnoterapeutas a tratar segn nuestra cultura occidental donde el aspecto racional de la mente se evala por encima de todos los otros. Es la tendencia y el eje de la mente racional e intelectualizada a degradar lo complementario y posibilitante del inconsciente. La mente consciente gusta de regodearse en su autonoma y poder. Al presente, el estado de consciencia es siempre focal y por tanto limitado a lo que ocupa ese limitado foco. No es en nada posible que trate de arreglrselas con todas las cosas al mismo tiempo; en cada momento de nuestras vidas somos dependientes de los procesos inconscientes (para regular todo desde nuestra qumica sangunea a nuestra prxima asociacin verbal). El estado de conciencia es una adquisin evolutiva relativamente reciente. Sin embargo, nos gusta pensar que la conciencia es una elevada forma de
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ciencia. El entonces demuestra otra aproximacin indirecta a la induccin por condicionar el cierre de los ojos. El enfatiza la necesidad de observacin cuidadosa de la induccin al trance por un proceso en escalada. De particular valor en los comentarios de esta sesin son los ejemplos de la inusual perceptividad de Erickson al tratar con un nmero de salidas dentro del trabajo de trance, incluyendo las vas de la confusin psicolgica, mentiras en el trance, alternando ritmos de sugestibilidad en el trance, la sugestin posthipntica, el manejarse con el despertar espontneo y las formas de proteccin de cada sujeto en el trance.
abiertos comenzaban a cerrarse despaciosamente. R no estaba seguro de lo que ocurra, pero estaba seguro que Erickson le peda que observara cuidadosamente a S. S se rie en forma consciente y pregunta que est ocurriendo. Erickson le asegura que pronto lo sabr por ella misma. Despues de una pausa Erickson contina. E: Cun pronto cree que lo sabr? S: No s an qu es lo que debo saber. Para qu estoy preparada? (Pausa) Qu se espera que yo sepa?
CONFUSION EN LA INDUCCION A TRANCE Erickson comienza esta sesin preguntndole a S si a ella le gustara hacerlo ese da. S menciona una verruga que a ella le gustara que se le fuera pero que voluntariamente no posee ningun problema personal a tratar. Una conversacin trivial se lleva a cabo por unos pocos minutos. Entonces Erickson tranquilamente remarca Probablemente el Dr. Rossi se est dando cuenta de algo. Esto fue una alusin a R para que se d cuenta que los ojos de S que permanecan bien
(Pausa.) R: usted frecuentemente usa este acercamiento de insinuacin de que algo est ocurriendo y que el consciente del paciente no est al tanto. Esto tiende a confundirlo, despotencia el sentido de control subjetivo del ego, y construye una alta expectativa en que algo inusual y significativo ocurrir. Las preguntas de ella muestran claramente la gran confusin que ha sido inducida por su simple seal, Probablemente el Dr. Rossi se est dando cuenta de algo.
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CONDICIONAMIENTO INDIRECTO DE LA INDUCCION DEL CIERRE DE OJOS E: Ahora le dir parejo y constante para un propsito especfico. S: Puede decirme? E: Al final. Constante. Parejo (Pausa.) Parejo. Parejo. Parejo Constante. (Pausa.) [S est obviamente intrigada por las afirmaciones constante y parejo de Erickson. El est hablando de una forma que aparentemente es importante, y ella no puede deducir su significado. Luego de un momento de atencin concentrada ella aparentemente se levanta y se ensimis-
ma.] E: Usted dijo parejo cuando el prpado del ojo estaba bajndose y constante cuando se mova rpidamente. R: Usted mencion esto sin que ella registrara lo que estaba haciendo? E: S. R: Qu implic esto para ella? E: Ella hace la conexin inconscientemente. Ella comienza con dos parpadeos, uno lento y el otro rpido. Inconscientemente se da cuenta que yo digo parejo luego del lento parpadeo. Luego ella hace una pausa y entonces parpadea despacio tres veces. Ella realiza uno rpido y para nuevamente. R: Esto es un proceso de induccin o qu? E: Esto es un proceso de induccin porque se estn cerrando los prpados. Es una tcnica para cerrar los ojos. R: Por qu se cerrarn los parpados? E: Porque esto se transforma en una respuesta condicionada.
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Parejo se transforma en una asociacin con la sensacin de pesadez si se lo dice cada vez que existe un parpadeo lento. R: Una vez que se ha establecido la asociacin, usted necesita slo decir parejo y los prpados se volvern cada vez ms pesados y finalmente se cerrarn. Esta es otra forma sutil o indirecta de inducir trance? Es una respuesta condicionada indirectamente para la induccin? E: S. Es una respuesta condicionada inconscientemente.
15, cierre. [A R: Ahora yo permito que esto se prolongue. Yo lo interrump tal que pudiera demostrarse completamente. Ordinariamente no debera prolongarse el uso de esto. Esto fue una muestra para que usted observara el proceso en operacin.] E: En una escala de 1 a 100, el 100 es un trance profundo. Cuando los ojos se cierran al usted decir cierre, el sujeto probablemente se encuentra a 10. R: Usted est usando su propia escala subjetiva cuando dice, ella est por encima de 15, 50, etc. Cuando ella estuvo por encima de 15, yo me di cuenta de que su cara comenz a ruborizarse. A los 40 not mayor quietud. E: Yo dije cerrados aqu cuando los ojos se entornaban en un lento parpadeo, y esto sirvi para que ellos se cerraran.
ESCALA DE OBSERVACION PARA LA PROFUNDIDAD HIPNOTICA Ella est saliendo y entrando en una escala de 1 a 100. S: Yo generalmente no parpadeo mucho. E: Ahora ella se levantar alrededor de los 15. (Pausa.) 50 35, 40
EL TRANCE COMO EXPERIENCIA MAS QUE APRENDIZAJE INTELECTUAL Ahora s que S desea empujar. (Pausa)
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Ahora usted v a la mente consciente reconociendo una palabra de significado. Luego de un momento ella dejar que el empuje permanezca inconsciente. (Pausa) [A S] Ahora busque entre las cosas que usted realmente desea por muchas razones diferentes, no solamente por la comprensin de ellas sino por la experimentacin de ellas. (Pausa.) R: Al escuchar la palabra empuje existe una notoria relajacin de S que fue aparentemente mediatizada por el ego consciente, desde que esto era obvio y rpido. Cuando la relajacin es mediada por el inconsciente, es algo ms sutil. Su mente consciente reconoce el trabajo de empuje como su propia descripcin de profundizacin de trance (vease el final de la primera sesin). E: Ahora S ha estado tratando de lograr alguna comprensin racional de la hipnosis. Ella no se da cuenta que para aprender a nadar se debe uno me-
ter en el agua para poder experimentar con esto. Los libros de conocimiento intelectual sobre la natacin no pueden hacerlo por uno. Ella ha estado tratando de entrar en trance y comprender. Pero ella debi meterse en el agua primero. R: Cuando el paciente trata de observar y comprender, esto interfiere con el proceso de aprendizaje por experimentar las cosas tal como ocurren. En trance es necesario aprender por experiencia ms que intelectualizar.
SUGESTIONES ENTREMEZCLADAS: AFIRMACIONES EN VARIOS NIVELES DEL CONSCIENTE E INCONSCIENTE Como usted sabe demasiado sobre fenmenos entonces usted puede dejar a su mente inconsciente elaborar cualquier fenmeno que usted desee. Y en cualquier direccin.
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Y usted hara lo que resulte una experiencia para usted como un descubrimiento o lo que su mente inconsciente pueda hacer.
CUBRIENDO TODAS LAS POSIBILIDADES DE RESPUESTA PARA FACILITAR LA SUGESTION Su mente inconsciente puede decidir qu parte
E: Elaborar es colocada aparte como una palabra separada para volverla una orden. R: Cul es la orden? E: Entonces usted puede permitir su propia mente inconsciente es una afirmacin permisiva que la mente consciente escucha. Elaborar se convierte en una orden que el inconsciente escucha. Esta es una tcnica entremezclada. No es evidente que se ha dado una orden. R: Cul es el mensaje entremezclado aqu? E: La palabra elaborar. El enfasis en esta palabra la diferencia de otra palabra en la oracin para convertirla en una palabra especfica. R: Una direccin especfica y una orden al inconsciente es dado con el nfasis sobre la palabra elaborar.
o qu aspectos de la experiencia seran los compartidos por el Dr. R y yo. Por los otros en general. Por los pacientes con los cuales usted trabaja. (Pausa.) Con otros en relacin a usted. Tambin, su comprensin le pertenece. Pero es posible que usted comparta con otros en formas en las que nunca pens antes. E: Ella piensa, Podra yo compartir esto con el Dr. R, sabiendo que yo conozco al Dr. R de tal y tal manera? Esto es algo que l podr tolerar? Esto es algo que le podr interesar?
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R: Estas afirmaciones son una serie de sentencias psicolgicas mientras que usted menciona todas las posibilidades de respuesta y de este modo trae cualquier cosa que ella haga en forma de asociaciones con usted y sus palabras. Es fcil para ella aceptar y seguir a cualquiera de estas sentencias, pero cualquiera que elija la colocar en la situacin de seguir las palabras suyas y as reforzar su rapport con usted y su tendencia a seguir otras sugestiones.
tica, pero usted tiene las respuestas correctas, entonces mantngase en aquello que est haciendo. La razn que l no saba era que mi hijo de sexto grado estaba usando logaritmos. Esto desconcert al maestro. Esto aturdi a mi hijo, y l lleg a la conclusin que una regla corriente es un juego de chicos. Yo lo envi a una biblioteca para encontrar algunos libros que pudieran interesarle. El encontr un libro de logaritmos
DESPOTENCIANDO EL ESTADO DE CONCIENCIA CON HOSTIGAMIENTO: UN EJEMPLO DE SUGESTION INDIRECTA Yo le dar un ejemplo personal. Al aprender las tablas de multiplicar en la escuela, mi maestro dijo, Yo no s lo que usted est haciendo, pero tiene todas las respuestas correctas. Tuve que esperar hasta que llegu al colegio para explicar a mi maestro lo que haba estado haciendo. (Pausa)
y trat de mostrrselos a su maestro, y l ms tarde encontr que ensear logaritmos a estudiantes de colegio es casi como un trabajo. Yo le dije cmo hice yo matemtica. El dijo,
Yo tengo un hijo cuyo maestro dijo, Ahora yo no s qu est usted haciendo en sus lecciones de aritm-
Bien, yo lo he hecho as hace tiempo, pero es tambin simple.
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Cuando usted usa las tablas de multiplicacin, existe una relacin matemtica entre las respuestas. Si usted conoce la relacin matemtica entre las respuestas, si usted conoce la relacin matemtica, usted conocer todas las respuestas. Tome la tabla del siete: 7 7 7 7 7 7 7 7 7 x x x x x x x x x 1 2 3 4 5 6 7 8 9 =7 = 14 = 21 = 28 = 35 = 42 = 49 = 56 = 63
drar la caparazn. R: Esto es lo que usted est haciendo aqu? Usted est queriendo taladrar la caparazn de ella? !Esto es por lo que usa ese ejemplo matemtico!. Bien, usted result exitoso porque en este punto yo tambin estaba entrando en trance. E: Ellos no saben lo que uno est haciendo. Ellos tratan de ser agradables, y esto, la pasada experiencia los ha tocado, puede ser tristemente cansador. R: Entonces esta es una forma de cansarlos. E:S!. Sin decirles que se cansen!.
Si usted conoce esta relacin de progresin en el ltimo dgito, es fcil recordar la tabla entera. R: S est en un trance liviano en este punto, entonces, cul es el propsito de darle un ejemplo matemtico tan complejo y detallado de esta forma tan desarticulada? No activara esto a su mente consciente y hara fracasar el proceso de profundizar el trance y el aprendizaje inconsciente? E: Frecuentemente con individuos altamente sofisticados se debe acudir a detalles sin inters para tala-
R: Ya veo. Usted est tomando todo el enojo y el fuego y la energa de su intelecto. Usted lo est enfrentando con su caparazn. E: Correcto. R: Ya veo! Yo me estaba preguntando, Se supone que la hipnoterapia es brillante? Qu es esto? Pero ahora que me doy cuenta la forma en que usted lo ha usado, descubro que es maravilloso. Usted est despotenciando la conciencia horadando por fuera de la existencia.
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E: S. Correcto. R: Este es un ejemplo excelente de su acercamiento indirecto a la sugestin. Usted no sugiere directamente que ella deber estar relajada o cansada. Ms que eso, usted tiene el recurso de evocar ciertas situaciones psicolgicas o estmulos (ejemplos aritmticos) que pudieran despertar una respuesta interna (actitud agradable) que en su momento evocar una experiencia de fatiga mental por asociaciones y procesos que ya existan en ella. Ella no est capacitada para reconocer la relacin entre lo que usted est diciendo y lo que ella est experimentando. Debido a esto, la sugestin indirecta escapa de su atencin consciente. Ella est respondiendo de una cierta forma pero no sabe exactamente porque. Este no saber es compatible con la esencia del trance, el cual permite que respuestas ms autnomas o espontneas ocurran sin las series habituales de estructuracin del consciente, direccionalidad y control de ellas. En beneficio del lector yo quiero sealar que creo que la relacin a la que usted alude es la de los ltimos dgitos en la tabla del siete forman una progresin fcil de ver cuando son ordenados en filas de a tres:
7 4 1
8 5 2
9 6 3
Por supuesto, sera sin esperanza para cualquiera el tratar de entrar en trance para realizar esto, tal que su consciente slo se rebele. Y esto es el trance cuando la conciencia del ego normal no se encuentra ms dirigiendo y controlando cosas como es lo habitual.
SIGNIFICADOS PERSONALES: DESCARGANDO ACTITUDES NEGATIVAS Ahora los significados personales de usted son suyos. El empleo de todos esos significados hacia otros es una cosa completamente distinta. Yo puedo saber
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las relaciones matemticas y no puedo explicarlas a mi maestro. Mi hijo puede no saber explicar a su maestro. Pero nosotros conseguimos las mismas respuestas que ellos tienen. Nosotros no podemos explicar porqu nosotros preferimos nuestro sistema. (Pausa.)
vamente usted le est diciendo a S que ella no debe comprender el trance intelectualmente, ella slo necesita experimentarlo.
CAMINOS DE CONFUSION PSICOLOGICA Ahora la cuestin de la alucinacin de regresin, de la distorsin del tiempo, de la seleccin de recuerdos, lograr la comprensin,
E: Yo estoy tratando de hacerle entender a ella que lo que resulta agradable para algunos no lo es tanto para otros. R: Por qu usted habla de estas cosas aqu? E: Cuntas veces le ha dicho un paciente, Pero usted no debera estar interesado en escuchar esto. Esto resulta una cuestin muy inhibitoria para ellos. Ellos se inhiben a s mismos. Usted tiene la tarea de decirles, Usted es interesante. R: Usted est quebrando una actitud negativa de la conciencia. Nue-
poder aislarse por uno mismo desde una situacin. (Pausa.) Yo existo en el trabajo. (Pausa.) E: Ella debe estar intelectualmente interesada en cualquiera de estos fenmenos, pero ella no sabe si su inconsciente los desea. R: Nosotros tenemos que ser lo suficientemente sencillos para permitir a nuestro inconsciente experimentar
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cualquiera de las posibilidades que l necesita. E: S. Nosotros permitimos que el inconsciente dirija. En cualquier momento en que cualquier sujeto trata de hacer lo que entiende [trata de ensear a su inconsciente por medio de su consciente], ellos entran en confusin. R: Yo me pregunto esto arroja luz sobre el significado general de la confusin cuando tratamos con personalidad y problemas internos? La confusin es el resultado de tratar de imponer nuestro consciente y ms limitada comprensin en los amplios patrones de funcionamiento del inconsciente? E: Confusin resulta del tratar de imponer alguna forma de reglamentacin sobre procesos naturales. R: Ya veo. As podra definirse la confusin psicolgica. E: Un ciempis puede estar caminando alegremente hasta que algn complicado le pregunte cual pata viene despus de otra. Entonces caer en la confusin tratando de imaginarse la respuesta. En la medida en que el ciempis no racionalice, est todo bien. R: Desde un punto de vista neuropsicolgico, yo me pregunto si la
confusin psicolgica y el error pueden resultar de tratar de imponer los programas racionales del hemisferio izquierdo en los patrones de la guestalt del derecho.
LA VOZ DEL TERAPEUTA EVOCANDO ASOCIACIONES PERSONALES Usted puede aprender a escuchar mi voz como el nico sonido importante. Sonido importante al cual usted le d la interpretacin. Y no es necesario para usted gastar energa mental en las realidades, las realidades externas. Ahora yo ilustrar esto. (Pausa.) Cuando yo estaba demostrando en un
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hospital, yo tena a algunos sujetos en una plataforma conmigo. Ellos no entraban en trance. Yo dije a la audiencia que la gente del estrado iba a entrar en trance. Mientras yo estaba haciendo esto, me d cuenta que algunas personas en la audiencia estaban entrando en trance. Ellos estaban muy silenciosos. Yo le dije al auditorio que miraran alrededor y vieran cuales de ellos haban entrado en trance. Algunos tuvieron que pararse para mirar alrededor. (Pausa.) E: Yo quera que ella escuchara mi voz como algo que le hace evocar recuerdos y asociaciones importantes para ella. R: Usted est tratando de asociar su voz con dimensiones importantes dentro de ella. Ella puede an reinterpretar sus palabras en el sentido de sus propias series mentales y contexto personal en el cual ella coloca sus palabras.
E: Mis palabras no se limitan a las palabras en s mismas. Ellas slo sern el disparador natural de muchas asociaciones dentro de ella. R: Entonces usted est en el momento describiendo otros mecanismos naturales aqu: el proceso de asociacin. Al mismo tiempo usted est asociando su voz con cualquier asociacin personal que ella evoque. E: Correcto, para elaborar sus asociaciones al nivel inconsciente. Usted ya le haba dicho a ellos que no deba compartir todo con usted, pero que usted deseaba que lo elaborasen. R: Usted est activando el inconsciente, usted hace que se movilicen aqu? E: Usted hace que se movilicen porque existe una gran cantidad de territorio que pueden cubrir. R: En otras palabras, usted desea que los pacientes sean activos en su mundo interno, no que slo se sienten pacientemente. E: Correcto.
UTILIZANDO REALIDADES INTERNAS EN EL TRANCE
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ESPONTANEO: EL TRANCE COMUN DE TODOS LOS DIAS Una chica del auditorio se par y mir alrededor Yo le dije que ella poda hacer algo que quisiera hacer. (Pausa.) Ella movi negativamente su cabeza agradablemente. Ella hara eso. Yo trabaj con los otros sujetos en el escenario. Ms tarde le ped a ella que me prestara algo de atencin. Le ped que me dijera si ella pudo compartir esto con otros, que me dijera qu haba estado haciendo y que lo explicara.
ella comenz a nadar desnuda y pas un tiempo delicioso. Y entonces ella escuch mi voz desde un lugar distante. Una distancia de 50 millas. Fue difcil reconocer mi voz, debido a la distancia, dicindole que volviera al cuarto del hospital. Ella regres y explic cmo disfrut nadando desnuda y que frecuentemente nadaba desnuda sola en este lugar. Ella haba disfrutado esa natacin y ahora se senta muy descansada, (Pausa.) refrescada. (Pausa.) Usted ha hecho cosas comparables en sus sueos en la noche. (Pausa.)
Ella dijo que haba bajado a la baha y mirado alrededor. No haba nadie a la vista; entonces
Usted puede hacer cosas comparables estando en estado de trance.
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(Pausa.) Usted puede leer un libro. Usted puede nadar. Usted puede conversar con amigos. Y todo ser completamente real porque la nica realidad que las cosas poseen es la realidad que nuestros sentidos le otorgan. R: No es comn en usted notar la entrada en trances espontneos en las personas de la audiencia mientras ellos aparentemente estn escuchndolo. Sus cuerpos estn quietos, ellos muestran la mirada tpica en blanco, y sus rostros parecen encendidos. Esta clase de trance o ensueo es una parte natural de su vida de todos los das, y usted ha desarrollado acercamientos para utilizar esos trances espontneos para demostracin y con propsito teraputico. El hecho concreto es que esa chica del auditorio se par y seal su acercamiento a usted, y la simple sugestin de que ella poda hacer lo que tuviera ganas fue suficiente para utilizar su trance espontneo con propsitos demostrativos.
E: Cuando ella se levant, yo le pude decir que estaba en trance debido a la economa en sus movimientos: una manera suave y coordinada de moverse. R: Entonces usted utiliz el trance espontneo de ella con el propsito de la demostracin. E: Como una invitacin para ella. R: Ya veo. Desde que ella entr en un trance espontneo y sigui su sugestin de pararse y mirar alrededor, usted concluy que su inconsciente estaba pidiendo una experiencia de trance dirigida por usted. (Erickson aqu d varios ejemplos de cmo l detecta los deseos inconscientes de los sujetos experimentales y de los pacientes y entonces usa esos deseos en el trance profundo para ayudarlos a que ellos los realicen.) R: Esto ocurre debido a su xito al ayudar a los individuos a que logren objetivos significativos en el trance profundo. Por ser sensible a lo que ellos desean y necesitan y darles permiso para esto, ellos entran en intensos perodos de absorcin interna (trance profundo) seguido de sus necesidades y por tanto logran la realizacin interna. Esto ocurre por la potencia de su acercamien-
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to clnico, centrado en el paciente; usted contina con los contenidos naturales que luchan por expresarse. Usted simplemente utiliza lo que est all. E: Y cuando un paciente dice, Yo no quiero hacer esto, yo digo Bien, entonces, yo me har cargo de ello mientras usted hace esto otro. De esta forma ellos pueden disociar. R: Usted les ayuda a disociar su afecto negativo de algo que necesita ser hecho.
su propio discurso con la persona, l puede decir si ese cuerpo es de hombre o mujer, porque existe un sonido diferente que se libera del cuerpo de esa persona hacia sus odos. El puede decir si la persona lo est mirando o est de espaldas a l. Nosotros todos tenemos muchos conocimientos de los cuales ni nos percatamos.
SUGESTIONES MINIMAS Y PERCEPCION INCONSCIENTE, NO PERCEPCION EXTRASENSORIAL. Una persona ciega escucha y oye y huele cuando alguien est all. El no puede ver a esa persona, pero puede sentir cuan alta esta persona es. El puede decir, hablando con la persona, slo segn
(Pausa.) Puede usted parar de pensar en eso? Nosotros no sabemos (Pausa.) cual uso de su atencin sobre las cosas usaremos. E: La mayora de las personas no sabe de sus capacidades totales para
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responder a estmulos. Ellos colocan significados msticos en mucha de la informacin que logran por vas sutiles. (Erickson comienza a explicar que la habilidad para hacer que un individuo gire sobre s mismo para mirar por detrs de l, por ejemplo, es registrada porque la persona que gira ha tomado muestras mnimas de otros de la audiencia quienes se haban dado cuenta de la mirada. Si dos personas estn solas, el mismo efecto es registrado por la deteccin de sutiles olores o sonidos de la presencia de la otra sin ser an conscientes de que esos sutiles olores o sonidos son utilizados. En numerosas ocasiones, la gente le ha preguntado a Erickson sobre la existencia de PES y otros fenmenos psi en hipnosis. Erickson simplemente responde que l personalmente nunca ha encontrado una situacin donde tales eventos parapsicolgicos no puedan ser entendidos mediante mnimas seales sensoriales que la gente desconoca que era capaz de utilizar.) R: S, muchos de los mentalistas, los que leen el pensamiento y los experimentos de conocimientos fsicos de los primeros das de la hipnosis (Hull, 1933) pueden ser explicadas como formas de seales ideomotoras e ideosensoriales que la mayora de la gente por lo comn no reconoce.
UTILIZANDO SEALES INCONSCIENTES Y PERCEPCION Usted puede manejar directamente hacia el Oeste y pasar una vista montaosa distante. El paisaje lo impresiona muy firmemente. Diez aos despus manejando hacia el Este usted reconoce el paisaje. Uno puede pensar de una situacin sin usar un slo msculo. O uno puede pensar en una situacin y usar slo los recuerdos de la accin muscular.
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O uno puede muy suavemente usar esos msculos. Uno puede recordar un gran temor pasado y ser completamente pasivo. (Erickson aqu d un ejemplo personal de recuerdos asociados con la accin muscular.) Y usted puede hacer a mi voz slo un sonido importante que puede interpretar en la forma que guste. (Pausa.) Y usted no tiene tiempo de estar asustada o excitada o confundida excepto por sus propios deseos y sus propias
comprensiones. Usted puede mirar cualquier cosa que desee mirar. Usted usa sus recuerdos para construirlo. Si el abrir los ojos le ayuda a la construccin, esto est bien. Pero se puede construir con los ojos cerrados. En sntesis, hay un amplio campo de exploracin para usted. [Al Dr. R] Ahora, cuando un paciente tiene esta oportunidad de explorarse a s mismo, se debe ser muy cuidadoso de no colocar ninguna interpretacin sobre algo que ellos hagan. E: Esto es otro ejemplo de la misma clase: no sabe cules seales est usando, pero recuerda el paisaje. El
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ejemplo completo es registrado. R: Por completo, la gestalt? E: S, la gestalt. R: Entonces usted le est diciendo a S con este ejemplo que sea sensible a los gestalts? E: Yo le estoy diciendo No asuma que debe haber slo una seal o hecho que usted pueda nombrar para reconocer cosas. R: Por qu le dice estas cosas? Qu est tratando de lograr? E: No se sabe cuales de las seales son las que se estn usando, pero puede reconocer las cosas. R: Entonces su inconsciente est automticamente identificado con todas esas seales y termina por decirle a la mente consciente Esto es as y as sin decirle a la mente consciente todos los detalles de cmo se logr esa percepcin. Entonces se le dice al inconsciente que use todas las seales. E: Ella no tiene porque tener una seal que sea nombrable. La mente consciente tiende a pensar que debe tener seas identificables, pero no se necesitan seales especficas para ha-
cer cosas. R: Pero, por qu le est dando est leccin aqu? E: Porque ella est entrenada como una psicloga, y uno de los defectos al ensear a psiclogos es que ellos tratan de que uno se d por enterado de todas las seales en las diferentes cosas. R: Ellos tratan que uno registre inconscientemente todo ms que aprender a utilizar su intuicin (percepcin inconsciente). Con S usted debi realizar algo de este entrenamiento irracional para forzar al inconsciente a trabajar por sus propios medios. esto es necesario si ella va a experimentar los fenmenos hipnticos mientras el inconsciente opera autnomamente. Usted de esta forma est tratando de activar su inconsciente por (1) enfatizando todas las cosas que hace bien y por s mismo, y (2) despotenciar su operacin consciente super racional enfatizando que esto no es necesario. E: Ella ha aprendido en el colegio que usted usa palabras y nmeros para expresar todo. R: Este acercamiento racional es bueno para ciertas cosas intelectuales, pero para el funcionamiento humano
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total no lo es. E: No es bueno! R: Esto te congela. Esto limita a uno a la conciencia despierta. Esto cancela la percepcin inconsciente. As no se confa en la percepcin inconsciente de uno. (Erickson aqu relata una historia encantadora de cmo l y varias de sus colegas mujeres estando en una convencin parados juntos miraban a una jovencita dudando y con serias dificultades delante del bao de hombres. El Dr. Erickson inmediatamente apost a que ella tomara al hombre casado con la mayor cantidad de chicos para que la introdujera en el bao. Con una infalible percepcin inconsciente ella lo hizo. La chica no dej de pensar, Ahora el hombre ms apto para ayudarme sera el que tenga la mayor cantidad de hijos y por tanto est acostumbrado a hacer este tipo de cosas). R: Entonces usted quera que S aprendiera a confiar en el conocimiento inconsciente y en el hacer en su trabajo de trance. Esta experiencia entonces le ayudara a ella eventualmente a lograr un mejor balance entre procesos racionales e irracionales en su vida cotidiana.
E: S!. En la actualidad no se tiene que mirar el anillo de casado para saber si un hombre o mujer lo estn.
CONFIANDO EN EL FUNCIONAMIENTO INCONSCIENTE: EL TRANCE COMO UNA FORMA NATURAL DEL FUNCIONAMIENTO INCONSCIENTE [A S] Nosotros aprendemos temprano que para ver las cosas tenemos que tener los ojos abiertos. Pero en la reconstruccin de una escena visual slo se necesitan los recuerdos. [A R] Hay un tiempo en la vida de aprendizaje que t tienes que abrir los ojos, y entonces les dices a ellos que pueden abrir sus ojos si esto los puede ayudar. T les das la oportunidad de abrir sus ojos. Ellos tambin saben que ellos pueden usar su nariz para oler
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y los oidos para oir, sus dedos para sentir. R: Ellos consiguen todo esto por implicacin. E: S, por implicacin. Uno puede aprender leyendo, mirando, sintiendo, porque se lo digan, por experiencias, y la mejor forma de aprender, para usar el lenguaje folk, es consiguiendo la sensacin de eso. R: Para animar a una persona a entrar en trance usted debe animarlas a confiar en su inconsciente porque el trance es una forma natural de funcionamiento del inconsciente. E: Correcto. R: Nuestro punto de vista es que el trance es un estado alterado.Usted contina con la idea que es un sistema de funcionamiento mental paleolgico-
ms en la paleocortex que en el neocortex? E: El trance es una forma simple y sin complicaciones de funcionamiento. (Erickson aqu d ejemplos de cmo un chico aprende las preferencias de las comidas, etc, mirando a sus padres y probando sus reacciones a las comidas. Estos aprendizajes tempranos estn basados en los simples y ms directos procesos de observacin ms que las formas ms complicadas de aprendizaje que comprometen el uso mediatizado por palabras y pensamientos lgicos que vienen despues. Erickson, no cree, sin embargo, que el trance sea un estado atvico.)
Traduccin: IMHEBA Contina en RAPPORT N 39
RAPPORT - HIPNOSIS de MILTON H. ERICKSON - N 38 - Marzo de 2003
HIPNOTERAPIA.
UN LIBRO EXPLORATORIO DE CASOS (1979) 7 Parte
Milton H. Erickson, D. M. y Ernest L. Rossi Ph. D.

1. Publicado por Irvington Publishers, Inc. New York, 1979. de Ernest L. Rossi Ph. D., 495 pginas. 2. Autorizacin para Rapport por Ernest L. Rossi, Ph. D., Buenos Aires, 1993.
(Continuacin de Rapport N 37)
2. SUGESTIONES POST-HIPNOTICAS SERIALES Es muy instructivo advertir realmente que es ms difcil rechazar dos o ms sugestiones dadas juntas, en una red de asociacin, que rechazar una sugestin singular que est sola. Considere los siguientes ejemplos, con el mayor de los autores (Erickson y Erickson, 1941), quien utiliz el inters de una nia de cinco aos en su mueca favorita. Una chica de cinco aos, que nunca haba sido testigo de un trance hipntico, fue vista por el hipnotista a solas. Ella se ubic en un silln y se le habl en forma repetida de irse a dormir y de dormir muy profundamente, teniendo en sus manos todo el tiempo
su mueca favorita. No se le dio ningn otro tipo de sugestin hasta despus que ella aparentemente se haba dormido profundamente por un momento. Fue entonces que se le dijo, como sugestin post-hipntica, que alguna vez, otro da, el hipnotista le preguntara por su mueca, despus de lo cual ella tena que (a) ubicarla en un silln, (b) sentarse cerca de ella y (c) esperar que se duerma. Despus de varias repeticiones de estas instrucciones, se le dijo que se despierte y que siga jugando. Esta forma triple de sugestin post-hipntica fue empleada porque su obediencia conducira progresivamente a una situacin esencialmente esttica para el sujeto. Particularmente el ltimo tem de conducta requera una forma de conducta indefinidamente prolongada y pasiva,
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que podra ser mejor llevada a cabo con una continuacin del trance post- hipntico espontneo. Varios das ms tarde se la vio mientras jugaba. Se le hizo una pregunta casual acerca de su mueca. Tomando la mueca de su cuna con seguridad la exhibi orgullosamente y explic, entonces, que la mueca estaba cansada y que quera irse a dormir, colocndola, mientras hablaba, en su propia silla y sentndose tranquilamente junto a ella para verla de cerca. Muy pronto, ella ofreci la apariencia de estar en un estado de trance, aunque sus ojos todava estuvieran abiertos. Cuando se le pregunt qu estaba haciendo, replic, Esperando, y asinti con la cabeza, con un gesto de agrado, cuando se le dijo en forma insistente, Sigue estando as, justo como ests, y mantente esperando. Una investigacin sistemtica, que evit cualquier medida que pudiera causar la manifestacin de una pura inclinacin a responder a una sugestin hipntica especfica pero no intencional, condujo al descubrimiento de una amplia variedad de los fenmenos tpicos del trance inducido en forma ordinaria. Podra correr una serie de sutiles sugestiones post-hipnticas adecuadas para facilitar el entrenamiento y la reinduccin del trance para adultos, del tipo de las que siguen:
1.Cuando despierte, va a abrir los ojos... 2.Muvase y tal vez estrese un poco... 3.Puede hablar un poco de lo que le interese, de su experiencia... 4.Y olvidarse del resto ... 5. Hasta que le pida que vuelva a entrar en trance... 6. As puede experimentar y recordar algo ms. Las primeras de las tres lneas de lo de arriba son una serie de verdades de perogrullo, que juntas forman una red asociativa de conductas inevitables. Desde el momento que son inevitables, tienden a iniciar en el paciente una serie-s; probablemente el paciente no reconocer, aunque sea algo evidente, la lnea 4 como una sutil sugestin para la amnesia hipntica. La lnea 5 es una sugestin post-hipntica completamente directa para volver a entrar en trance; sugestin que contiene una importante contingencia con las palabras hasta que. Hasta que significa que al volver a entrar en trance el paciente va a recordar alguna cosa olvidada debido a una amnesia hipntica ocurrida cuando estaba en el estado de vigilia.
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La lnea 6 contina la red de asociaciones vinculando un trance futuro con la experiencia que est transcurriendo y contiene, adems, una sutil ambigedad: El paciente meramente experimentar y recordar lo que estaba perdido en la amnesia o habr una nueva experiencia que luego va a ser recordada? Que sea recordado durante el trance es la nica posibilidad o tambin puede ser despus del trance? El terapeuta usualmente no conoce las respuestas de estas preguntas -ellas son un medio de explorar el sistema de respuesta del paciente, que es nico-. Si se encuentra que se presentan amnesias significativas y que puedan realzarse con ms sugestiones, el terapeuta puede decidir utilizar esta habilidad en forma teraputica. Si con cada trance van apareciendo nuevas experiencias, puede resultar la modalidad teraputica ideal para ayudar a los pacientes a explorar sus mundos internos. 3. EL CONDICIONAMIENTO INCONSCIENTE COMO SUGESTION P0ST - HIPNOTICA La mayor parte de los terapeutas alteran automticamente el tono y la cadencia de sus voces durante el trabajo de trance. Los pacientes, por su parte, se vuelven en forma automtica y normalmente inconsciente, condicionados a experimentar el trance en respuesta a
estas alteraciones en la voz. Si el terapeuta adopta estos cambios en la voz durante una conversacin ordinaria, el paciente frecuentemente comenzar a experimentar aspectos parciales del trance sin saber bien por qu. Desde el momento que estos pies mnimos pasan por alto los modelos de referencia conscientes del paciente, ellos son, con frecuencia, sorprendentemente eficaces. Cuando los terapeutas notan estas manifestaciones iniciales del trance (por ejemplo, parpadeo, movimientos mnimos, bloqueo, algo de confusin, etc.), pueden reforzarlas con otros pies no verbales o verbales, que es tpico usar durante los estadios iniciales de la induccin del trance. Por ejemplo, cuando el paciente est mirando atentamente al mayor de los autores durante la induccin del trance, l dirigir con frecuencia la vista hacia el paciente, pero enfocando los ojos ms all del paciente. Cuando, ms tarde, hace esto durante una conversacin ordinaria, el paciente inicialmente se siente un poco desconcertado, despus comienza a experimentar una desorientacin que nicamente puede ser resuelta entrando en trance (Erickson, Rossi y Rossi, 1976). En tales momentos, el mayor de los autores puede reforzar el proceso con una mirada de feliz expectativa y con preguntas de doble-vnculo tales como las siguientes:
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Me pregunto cmo, justo, se va a despertar ahora? Cunto trance, justo, est empezando a experimentar? Es un trance lo que est empezando a experimentar? Es reconfortante dejar que suceda justo as, no? No tiene que hablar o s? Es lindo justo esto: dejarse ser usted mismo. Cuando comenzamos a considerar el tema, nos damos cuenta realmente de que hay ah innumerables modelos de condicionamiento inconsciente que estn teniendo lugar entre el terapeuta y el paciente todo el tiempo. Muchos pacientes se vuelven condicionados en forma inconsciente y automtica, a comenzar el proceso de la experiencia del trance tan pronto como entran en la sala de espera del terapeuta. El terapeuta observador no tiene necesidad de ser un ingeniero de tales modelos de condicionamiento inconsciente ni que establecerlos intencionalmente. Es, lejos, ms eficaz simplemente observarlos cuando ocurren naturalmente y despus de utilizarlos como indicadores importantes de los procesos inconscientes. Algunos pacientes, por ejemplo,
ponen sus cuerpos en ciertas posiciones caractersticas durante el trance. Ms tarde, durante una sesin teraputica comn, el terapeuta puede notar que se desarrollan algunos aspectos de esa posicin de trance. Tal vez una cabeza, un brazo, una pierna, una mano o un dedo caiga en la posicin de trance. Puede ser una seal del cuerpo no verbal e inconsciente de que el paciente est volviendo a experimentar una asociacin al trance en algn nivel y que necesita hacer el trabajo del trance ahora. Cuando los terapeutas reconocen estos pies corporales, pueden hacer ms fcil el proceso con una mirada expectante y con preguntas del tipo de las siguientes: Usted ve lo que le est pasando ahora? Haga una pausa, un momento. Puede percibir lo que est pasando dentro suyo? Usted siente que en realidad est completamente despierto? Qu cantidad de trance est empezando a experimentar? Cuando el lenguaje del cuerpo del paciente sea efectivamente una seal de que necesita que se haga el trabajo de trance, el paciente frecuentemente usar la bsqueda interna iniciada con es-
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tas preguntas para entrar ms hondo en el trance. Si el lenguaje del cuerpo significa algo ms (tal como una asociacin importante referida a una experiencia de trance previa de la que es necesario que se hable en ese momento), la pregunta del terapeuta le ofrece una oportunidad para que esto sea expresado en el estado de vigilia o, tal vez, en un estado de trance ligero que no sea fcil distinguir del estado de vigilia.
mente en trance o que nicamente podran ser resueltos despus del trance por medio de algn cambio de conducta teraputico. Nuestro paradigma de los cinco estadios de la dinmica de la induccin al trance y de la sugestin, en la Figura 1, se hace evidente en este approach en particular. El mayor de los autores usa frecuentemente este approach con pacientes que experimentan el trance por primera vez. Durante el primer trance de ellos, l remarcar, como por casualidad, cun interesante y teraputico puede ser experimentar una sorpresa placentera. Obtiene entonces de ellos su buena voluntad con respecto a experimentar una sorpresa placentera despus de haberse despertado. Se establece, por lo tanto, en el interior de los pacientes, una expectativa placentera que puede resolverse con un shock o una sorpresa teraputica despus de haberse despertado. Esta expectativa es una tensin no resuelta que aumenta la sensibilidad de ellos a la sorpresa teraputica que el terapeuta ha planeado. La expectativa de una sorpresa placentera tiende a suspender los aparatos y las actitudes habituales de los pacientes y a iniciar bsquedas y procesos inconscientes que van en procura de la sorpresa placentera prometida. Una vez que el paciente ya ha estado
4. EXPECTATIVAS INICIADAS RESUELTAS POST-HIPNOTICAMENTE Un approach ms que eficaz a la sugestin post-hipnlica es el de iniciar expectativas, tensiones o modelos de conducta que puedan ser completados o resueltos nicamente despus de que el trance haya quedado formalmente terminado. Este approach tiene su validacin experimental en numerosos estudios del efecto Zeigrnico (Woodworth y Schlosber, 1954), que demuestran los nios: retornarn a una tarea incompleta despus de una interrupcin, a causa de la tensin o del desequilibrio, excitados por sus aparatos de cierre. En la seccin anterior dijimos cmo el condicionamiento inconsciente poda iniciar aspectos parciales del trance que nicamente podran ser resueltos por el paciente entrando real-
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despierto unos momentos, el mayor de los autores gua la mano y el brazo del paciente hacia arriba, con una mirada de admirada expectativa. El brazo del paciente normalmente permanece suspendido en medio del aire, ya que se le han dado sutiles pero directivos pies tctiles para permanecer as (Erickson, Rossi y Rossi, 1976). Los pacientes normalmente no reconocen estos pies tctiles en un nivel consciente, sin embargo, as que son, en efecto, sorprendidos en esta conducta aparentemente peculiar de sus brazos. El mayor de los autores reforzar esta sorpresa e implicar que significa que los pacientes estn entrando en trance en cumplimiento de la sugestin post-hipntica que les dio previamente con observaciones tales como las siguientes: Es sorprendente, no? Su mano siempre se queda ah arriba cuando alguien la toca? Y puede ser una sorpresa placentera encontrarse a usted mismo volviendo a entrar en trance sin ningn esfuerzo. Los ojos se le empiezan a cerrar? Y esa mano no va a bajar hasta que la otra mano suba.
La sorpresa y perplejidad del paciente acerca de lo que est sucediendo es, en esencia, un approach, basado en la confusin, para despotenciar los aparatos y modelos conscientes habituales, de modo que se haga ms fcil el estado alterado. En la seccin siguiente elaboraremos ms nuestra concepcin de este uso de la sorpresa y de la expectativa para hacer ms fcil la ejecucin de las sugestiones post-hipnticas teraputicas.
1. LA SORPRESA COMO SUGESTION POST-HIPNOTICA Toda sorpresa, en una sugestin posthipntica, aumenta la expectativa proveyendo, mientras, un canal a salvo de fallas para la expresin de la individualidad del paciente despus de despertarse. Considere la siguiente sugestin post-hipntica, ofrecida en forma ms que apropiada al final de un periodo de trabajo de trance exitoso, durante el cual el paciente est con un humor positivo y experimentando una serie s. Le gustara experimentar una sorpresa placentera despus de despertarse? Un paciente que responde afirmativamente a esta pregunta (asintiendo con
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la cabeza, sealando con el dedo, con una respuesta verbal, sonriendo, etc.) est en la siguiente situacin: 1. La serie s positiva se traslada al perodo post-hipntico. 2. El despertar est acompaado por una sensacin de intensa expectativa y de motivacin positiva con respecto a experimentar algo. 3. Los aparatos conscientes usuales del paciente saben cul ser la sorpresa, la nueva. Los aparatos conscientes habituales y que lo limitan, del paciente, son despotenciados, entonces, en favor de algo nuevo que puede provenir nicamente del propio inconsciente del paciente. La sugestin por una placentera sorpresa ha sido dada en forma de pregunta que, en s misma, inicia una bsqueda inconsciente que puede descubrir y permitir un nuevo potencial u otro aspecto de la individualidad del paciente, para que se vuelva manifiesto. 4. La sugestin tiende a estar a salvo de fallas, debido a que sea lo que sea lo que los pacientes experimenten o refieran despus de un trabajo de trance exitoso, puede ser aceptado como una placentera sorpresa. Si los pacientes estn excitados de felicidad, esa puede ser la sorpresa placentera. Si los pacientes estn ms pensativos y
parecen recaer en la inmovilidad del cuerpo cuando reflexionan sobre sus experiencias del trance, el terapeuta puede facilitar una sorpresa con una sugestin tal como sta: En la medida que note lo quieto que est su cuerpo, puede ser sorprendente qu fcil pueden cerrarse sus ojos cuando vuelva a entrar en trance para alcanzar una completa comprensin de eso. El terapeuta puede no conocer qu sea eso, pero, sea lo que fuera puede ser facilitado. 5. Cuando el paciente experimenta en alguna forma una sorpresa despus del trance, un comentario final del terapeuta tal como Y eso fue una sorpresa placentera, no? tiende a ratificar tanto el trabajo teraputico que acaba de tener lugar, como tambin el valor del trance como un approach vlido para resolver problemas. Se encontrarn en los casos de este libro un buen nmero de ejemplos que ilustran esta forma de sugestin posthipntica basada en la sorpresa. EJERCICIOS 1.Asociar sugestiones teraputicas con conductas inevitables puede ser prctico tanto en la vida cotidiana como en el consultorio. Es ste un approach especialmente adecuado para nios, con la
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condicin de que el adulto evite sermonear. 2. Las sugestiones post-hipnticas seriales requieren mucho pensamiento y mucha planificacin. Junto con las sugestiones de contingencia, las redes de asociacin y los doble-vnculos pueden constituir un matorral casi impenetrable puesto para obstaculizar prcticamente cualquier potencial de asociacin y de conducta fortuita que el paciente pueda tener y para capturar rpidamente este potencial para el esfuerzo teraputico. Se vuelve un ejercicio fascinante interpenetrar cada una de las conductas inevitables del paciente con un modelo serial de sugestiones, de modo que ellos se refuercen mutuamente uno al otro y, es lo esperado, desplacen el sntoma del paciente. 3. El condicionamiento inconsciente como sugestin post-hipntica requiere una cuidadosa observacin de los modelos de conducta y de la capacidad de respuesta del paciente, siempre que ellos lleguen en presencia del terapeuta despus de haber tenido una experiencia hipntica exitosa. El terapeuta debe entonces aprender a hacer que a tales observaciones cuidadosas sigan el tipo de preguntas que puedan facilitar la bsqueda inconsciente y la profundizacin del envolvente entorno del trance. El principiante en esta rea puede encon-
trarse con que le resulta dificultoso creerles y aprender a ver esos espontneos y condicionados modelos de la conducta del trance que se desarrollan, en la mayor parte de los pacientes, cuando se encuentran de nuevo con el terapeuta despus de una experiencia de trance exitosa. Esta es la causa exitosa por la que puede ser instructivo preguntarle rutinariamente a cada paciente sobre ese prximo encuentro, de la manera que se sugiri en este captulo. Si ya ha sido desarrollado el sealar ideomotor, es muy fcil solicitar en los primeros minutos de ese prximo encuentro, ahora, si ya est empezando a experimentar un trance, su mano derecha se va a elevar (o sus ojos se van a cerrar, etc.). Es importante evaluar el estado del paciente en los primeros minutos del prximo encuentro dado que, despus de ese lapso, la respuesta condicionada de trance inicial puede extinguirse rpidamente, puesto que es desplazada por los convencionalismos resultantes de relacionarse conscientemente con la situacin teraputica. 4. Las expectativas iniciadas que se resuelven post-hipnticamente - sugestiones que se inician con la sorpresa-, son una habilidad que se desarrolla con el uso de las sugestiones de contingencia y de las redes de asociacin. Pueden aprenderse con ms facilidad
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expresando la simple expectativa de sentirse descansado y reconfortado al despertar. Esto, generalmente, est a salvo de fallas, desde el momento que tales respuestas son casi inevitables uno puede gradualmente agregar sugestiones que se adapten, en particular, a las necesidades de ese paciente y que se adecuen a las expectativas del paciente respecto de lo que tendra que experimentarse.
cido sobre la base experimental que el alivio del dolor se debe a algo ms que el efecto placebo (Mc.Glashan, Evans y Orne, 1969) o que la reduccin de la ansiedad (Hilgard e Hilgard, 1975). Desde el momento que la utilidad de la hipnosis en esta rea ha sido tan bien establecida, nosotros enfocaremos nuestra atencin sobre los approaches prcticos desarrollados por el mayor de los autores en situaciones clnicas. 1. INTRODUCCION
CAPITULO 5 ALTERAR EL FUNCIONAMIENTO SENSORIO - PERCEPTUAL: EL PROBLEMA DEL DOLOR Y DEL CONFORT La investigacin clnica (Lassner, 1964; Melzack y Perry, 1975) y experimental (Hilgard y Hilgard, 1975) recientes han validado de nuevo siglos de experiencia con la alteracin hipntica del funcionamiento sensorioperceptual para combatir el dolor y hacer ms fcil el confort. Los approaches hipnoteraputicos han sido exitosos en la reduccin del dolor proveniente de fuentes somticas obvias (tales como los traumas fsicos accidentales, la ciruga, odontologa, obstetricia, el cncer, etc.) tanto como en la reduccin de problemas psicosomticos. Se ha estable(El material que sigue fue escrito por el mayor de los autores y apareci originalmente en los Proceedings of the International Congress for Hypnosis and Psychosomatic Medicine , J. Lassner, (ed.) 1967.) La hipnosis es esencialmente una comunicacin de ideas y de comprensiones a un paciente, de forma tal que l sea, en el futuro, ms receptivo a las ideas presentadas y, por esto, est ms motivado a explorar sus propios potenciales corporales para el control de sus respuestas y de su conducta psicolgica y fisiolgica. La persona media no ve las capacidades que tiene para cumplir lo que ha sido aprendido a travs de los condicionamientos experimentales de su cuerpo a lo largo de sus experiencias de vida. Para la persona media, en su pensamiento, el dolor es
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una experiencia subjetiva inmediata, que circunscribe totalmente su atencin angustiante y, a lo mejor, dentro de su creencia y de cmo lo entiende, una experiencia incontrolable para la persona misma. Sin embargo, como resultado de los eventos de experiencia de su vida pasada, se han construido, uno sobre el otro, aunque sin ser reconocidos para nada, ciertos aprendizajes, asociaciones y condicionamientos psicolgicos, fisiolgicos y neurolgicos que hacen posible que el dolor sea controlado y an abolido. Slo hace falta pensar en situaciones extremadamente cruciales de tensin y ansiedad, para asumir como real que el ms severo montn de dolor se desvanece cuando el enfoque de la aprehensin del que sufre se ve compelida por otro estmulo de naturaleza ms inmediata, intensa y amenazante para la vida. Desde la experiencia comn se puede pensar en una madre que sufre un dolor extremadamente severo y que est totalmente absorta en su experiencia de dolor. Pese a todo, lo olvida sin esfuerzo ni intencin alguna, cuando ve a su hijito amenazado por algn peligro o seriamente daado. Uno puede pensar en los hombres que estn en combate y que han sido heridos de gravedad, pero no descubren sus heridas hasta ms tarde. Son numerosos los ejemplos comparables con stos, comunes para la experiencia mdica. Tal abolicin del dolor ocurre en las situaciones
de la vida de todos los das, donde el dolor es sacado de la aprehensin por estmulos de otro carcter, que son ms compulsivos. El ejemplo ms simple es el de un dolor de muelas olvidado camino al consultorio del dentista, o el de un dolor de cabeza perdido en medio del drama lleno de suspenso retratado en la pelcula. Con experiencias tales como stas, ya sean de mayor o de menor importancia, en el curso de una vida el cuerpo aprende una gran cantidad de asociaciones y de condicionamientos psicolgicos, emocionales, neurolgicos y fisiolgicos de tipo inconsciente. Estos aprendizajes inconscientes, repetidamente reforzados con experiencias de vida adicionales, constituyen la fuente de los potenciales que pueden ser empleados a travs de la hipnosis para controlar el dolor en forma intencional y sin recurrir a drogas. 2. CONSIDERACIONES CONCERNIENTES AL DOLOR Al mismo tiempo que es una experiencia subjetiva, con ciertas manifestaciones y concomitancias objetivas, el dolor no es necesariamente, o solamente, una experiencia consciente. Ocurre sin una aprehensin consciente en estados de sueo, en narcosis y an bajo ciertos tipos de quimionestesia, como evidenciando con concomitancias objetivas, tal como se ha demostrado a tra-
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vs de la exploracin hipntica experimental de las experiencias pasadas de los pacientes. Pero dado que el dolor es primariamente un fenmeno subjetivo consciente, acompaado por todo tipo de sucesos, desagradable, amenazante, incluso con significaciones y connotaciones emocionales que ponen en peligro la vida, se puede hacer con frecuencia un approach al problema a travs del uso de la hipnosis, unas veces fcilmente, otras con grandes dificultades. Ms an, la extensin del dolor no necesariamente es un factor de peso. Para hacer uso de la hipnosis para combatir el dolor, es necesario considerarlo en forma ms bien analtica. El dolor no es un estmulo nocivo simple. Tiene ciertas significaciones temporales, emocionales, psicolgicas y somticas. Es una fuerza motivacional compelente en la experiencia de la vida. Es la razn bsica por la que se busca ayuda mdica. El dolor es un complejo, una construccin, compuesto del dolor pasado recordado, de la experiencia de dolor presente y del dolor que se anticipa tendr lugar en el futuro. De este modo, el dolor inmediato est aumentado por el dolor pasado, y tambin lo hacen ms alto las posibilidades de dolor futuro. Los estmulos inmediatos slo son un tercio central de la experiencia
entera. Nada intensifica tanto el dolor como el miedo de que se presente al da siguiente. De manera similar, se incrementa en el momento que se advierte la realidad de que el mismo dolor, o uno similar, se experiment en el pasado y ste, sumado al dolor inmediato, vuelven al dolor futuro an ms amenazante. A la inversa, la realidad de que el dolor presente es un simple evento que, en definitiva, va a llegar a un trmino agradable, sirve en gran medida para disminuirlo. Puesto que el dolor es una construccin, est ms propenso a ser vulnerable a la hipnosis en tanto que modalidad de tratamiento exitosa, que lo que estara si fuera simplemente una experiencia del presente. El dolor, como experiencia, se hace ms susceptible a la hipnosis puesto que vara en su naturaleza e intensidad y, a partir de esto, adquiere a travs de las experiencias de la vida significaciones secundarias que resultan en la variacin de las interpretaciones del dolor. De este modo, el paciente puede considerar su dolor en trminos temporales; trminos tales como: transitorio, recurrente, persistente, agudo o crnico. Estas cualidades especiales, cada una, ofrecen varias posibilidades de approaches hipnticos. El dolor tiene adems ciertos atributos emocionales. Puede ser irritan-
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te, totalmente compulsivo, preocupante, discapacitante, amenazante, que no hay forma de tratarlo o que pone en peligro la vida. Cada uno de estos aspectos conduce a ciertos modelos mentales psicolgicos, con varias ideas y asociaciones cada uno y ofreciendo cada uno de ellos especiales oportunidades para la intervencin hipntica. Uno debe tener en mente adems algunas otras consideraciones bastante especiales. Un dolor que se contina por largo tiempo en un rea del cuerpo, puede resultar en un hbito de interpretar todas las sensaciones que tiene lugar en esa rea como automticamente dolorosas. El dolor original puede haberse ido hace mucho tiempo, pero la recurrencia de esa experiencia de dolor ha conducido a la formacin de un hbito que, a su vez, puede conducir a desrdenes somticos actuales y de carcter doloroso. En una categora ms o menos similar estn los desrdenes y enfermedades iatrognicos, excitados desde preocupaciones y angustias mal disimuladas del mdico, sobre su paciente. La enfermedad iatrognica tiene una tremenda significacin, dado que, al enfatizar que puede haber una enfermedad psicosomtica de origen iatrognico, no puede pasarse por alto su conversa: es completamente posible la salud
iatrognica y es mucho ms importante para el paciente. Y a partir del hecho de que el dolor iatrognico puede producirse por miedo, tensiones y ansiedad, as puede producirse la liberacin del mismo con la salud iatrognica que puede sugerirse hipnticamente. El dolor es un mecanismo somtico de proteccin, que no debiera ser desestimado como tal. Motiva al paciente a proteger las reas doloridas, a evitar estmulos nocivos y a buscar ayuda. Pero a causa del carcter subjetivo del dolor, se desarrollan reacciones psicolgicas y emocionales con respecto al mismo: reacciones que eventualmente resultan en perturbaciones somticas, a partir de mecanismos de proteccin indebidamente prolongados. Estas reacciones psicolgicas y emocionales pueden someterse a modificacin y tratamiento a travs de la hipnosis, cuando se producen tales perturbaciones psicosomticas. Para entender ms el dolor, hay que pensarlo como un complejo neuropsico-fisiolgico, caracterizado por varias comprensiones de una tremenda significacin para el que sufre. Unicamente hace falta pedirle al paciente que describa su dolor, para orlo variadamente descripto como sordo, pesado, que viene de arrastre, agudo, cortante, que retuerce, que quema, molesto y perma-
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nente, que pincha, lacerante, que muerde, fro, fuerte, agobiante, estremecedor, corrosivo, y un buen caudal de otros adjetivos semejantes. Estas variadas interpretaciones descriptivas de la experiencia del dolor son de marcada importancia en el approach hipntico dirigido al paciente. El paciente que interpreta su experiencia de dolor subjetiva en trminos de las varias cualidades de diferentes sensaciones, est ofreciendo con esto toda una multitud de oportunidades para que el hipnoterapeuta combata el dolor. Se puede considerar un approach total, pero es ms factible la utilizacin de la hipnosis primero en relacin a los aspectos menores del complejo de dolor total y recin entonces en relacin a sus cualidades crecientemente severas y angustiantes. De este modo, los xitos menores sern el fundamento para xitos ms importantes en relacin a los atributos ms angustiantes del complejo neuro-psico-fisiolgico del dolor, obtenindose ms pronto y delicadamente que el paciente entienda y colabore con la intervencin hipntica. Se suma a esto que cualquier alteracin hipntica de cualquier cualidad interpretativa singular de la sensacin de dolor sirve para efectuar una alteracin en el complejo del dolor como un todo.
Otro aspecto importante en la consideracin del complejo del dolor es el reconocimiento de las significaciones de experiencia de los varios atributos o cualidades de la sensacin subjetiva y sus diferentes relaciones en lo que se refiere a temas tales como el dolor recordado, el dolor pasado, el dolor inmediato, el dolor que dura, el dolor transitorio, el dolor recurrente, el dolor persistente, el dolor insoportable, el dolor intolerable, el dolor amenazante, etc. Al aplicar estas consideraciones para variar los elementos subjetivos del complejo del dolor, la intervencin hipntica se acelera en gran forma. Tal anlisis le ofrece a la intervencin hipntica una oportunidad ms grande y en un nivel ms comprensivo. Se vuelve as ms fcil comunicar ideas y comprensiones a travs de la hipnosis, lo mismo que enlazar la receptividad y la capacidad de respuesta, tan vitales para asegurar una buena respuesta a la intervencin hipntica. Es importante, adems, que ambos, el paciente mismo y los que lo atienden, reconozcan adecuadamente la poco reconocida fuerza que tiene la necesidad emocional humana para reclamar la inmediata abolicin del dolor. 3. PROCEDIMIENT0S HIPNOTIC0S PARA EL CONTROL DEL DOLOR Son numerosos los procedimien-
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tos hipnticos para manejar el dolor. El primero de ellos, el practicado ms comnmente, pero que con frecuencia no es genuinamente aplicable, es el uso de la sugestin hipntica directa para la abolicin total del dolor. Es un procedimiento ms que eficaz pero slo con un limitado nmero de pacientes. Pero tambin falla con frecuencia, sirviendo slo para desanimar al paciente y frustrar los usos adicionales de la hipnosis que pudieran hacerse durante el tratamiento del paciente. Adems, sus efectos, al mismo tiempo que pueden ser buenos, son a veces bastante limitados en su duracin, lo que puede limitar la eficacia de la abolicin hipntica indirecta y permisiva del dolor. Esta es con frecuencia mucho ms eficaz y, aun siendo en esencia de caractersticas similares a la sugestin directa, es expresada en palabras y ofrecida en una forma que conduce mucho ms a la receptividad y a la capacidad de respuesta del paciente. Un tercer procedimiento para el control hipntico del dolor es la utilizacin de la amnesia. En la vida cotidiana solemos ver que el dolor se olvida toda vez que experiencias ms amenazantes o absorbentes se aseguran la atencin del que sufre. Un ejemplo es el caso ya citado de una madre que, durante un dolor extremo, ve a su hijito seriamente herido, olvidando su
dolor en su ansioso miedo por el chico. Despus y con caractersticas psicolgicas totalmente opuestas, est el olvido de penosas artritis, dolores de cabeza y dolores de muela, mientras se ve un drama lleno de suspenso y totalmente absorbente en la pantalla de cine. Pero la amnesia, en relacin al dolor, puede aplicarse hipnticamente en una gran variedad de formas. De este modo, se puede aplicar amnesias parciales, selectivas o completas en relacin a las cualidades subjetivas seleccionadas y a los atributos de la sensacin en cuanto al complejo del dolor tal como lo describi el paciente, tanto como en relacin a la experiencia de dolor en su totalidad. Un cuarto procedimiento hipntico consiste en el empleo de la analgesia hipntica, que puede ser parcial, completa o selectiva. De este modo, uno puede agregar a la experiencia de dolor del paciente un cierto sentimiento de insensibilidad, sin perder las sensaciones tctiles o de presin. La experiencia de dolor se modifica entonces ntegramente, se hace diferente, y le da al paciente una sensacin de alivio y satisfaccin, aunque la analgesia no sea completa. Las modificaciones sensoriales introducidas en la experiencia subjetiva del paciente con sensaciones tales como la insensibilidad, un incremen-
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to de calor y pesadez, la relajacin, etc. sirven para intensificar la analgesia hipntica en un grado cada vez ms completo. Un quinto mtodo en el tratamiento del dolor es la anestesia hipntica. Con frecuencia es dificultosa y puede algunas veces completarse directamente, pero frecuentemente se completa mejor indirectamente, con la construccin de situaciones psicolgicas y emocionales que son contradictorias con respecto a la experiencia del dolor lo cual sirve para establecer una reaccin anestsica, que tiene que ser continuada con una sugestin posthipntica. Un sexto procedimiento de utilidad en el manejo del dolor concierne al tema de la sugestin que tiene por efecto el reemplazo o sustitucin hipnticas de las sensaciones . Por ejemplo, un paciente con cncer, que sufra un dolor intolerable, respondi notablemente a la sugestin de un prurito increblemente molesto en la palma de sus pies. Su debilidad corporal ocasionada por la carcinomatosis y, a partir de esto, su incapacidad de rascarse hacan que este prurito psicognico absorbiera toda su atencin. Despus se indujeron sistemticamente y en forma hipntica sentimientos de calor, de fro, de pesadez y de insensibilidad en varias
partes de su cuerpo en las que sufra dolores. Finalmente, la ltima medida fue la sugestin soportable pero sumamente desagradable y molesta sensacin menor de comezn, en el lugar de su mastectoma. Este procedimiento de sustitucin por reemplazo fue suficiente para los ltimos seis meses de vida de la paciente. El prurito en la planta de los pies fue desapareciendo en forma gradual, pero la molesta sensacin de comezn en el lugar de su mastectoma persisti. Un sptimo procedimiento es el del desplazamiento hipntico del dolor. Se trata del empleo de un desplazamiento sugerido del dolor, desde un rea del cuerpo a otra. Puede ilustrarse bien con el caso de un hombre muriendo de una carcinomatosis con metstasis y que sufra un dolor intratable tanto en el estado de narcosis por drogas como en el estado de trance hondo, en particular un dolor abdominal. l tena formacin en medicina y entenda el concepto de dolor referido y de dolor desplazado. En el trance hipntico, acept pronto la idea de que, al mismo tiempo de que el intratable dolor que tena en su abdomen era el que de hecho lo destruira, l podra convenir pronto y con agrado que ese dolor igual, localizado en su mano izquierda, sera totalmente insoportable, desde el momento en que, en ese lugar, no tendra connotaciones amenazantes.
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Acept la idea de la referencia de su dolor abdominal a su mano izquierda, y de este modo qued libre de dolor corporal, llegando a acostumbrarse, en su lugar, a este severo dolor en su mano izquierda que protega cuidadosamente. Este dolor en la mano no interfiri de ninguna forma en su vida familiar, durante los tres meses de vida que le quedaban. Me fue revelado que el dolor desplazado a la mano izquierda fue disminuyendo gradualmente, pero que el dolor se incrementaba bajo preguntas poco cautas. Esta posibilidad del desplazamiento del dolor permite, adems, un desplazamiento de varios de los atributos del dolor que no pueden ser controlados de otra forma. Con esta medida, estos atributos, de otra forma incontrolables, llegan a modificarse en gran medida y a hacerse ms sometibles a la intervencin hipntica. La disociacin hipntica puede emplearse para el control del dolor, y los mtodos normalmente ms eficaces son los de desorientacin temporal y corporal. El paciente que est con un dolor intratable tanto para las drogas como para la hipnosis puede ser reorientado hipnticamente en el tiempo hacia los estadios ms tempranos de su enfermedad, cuando el dolor era de menor consideracin. Y a la desorientacin
de esa caracterstica temporal del dolor se le puede dar lugar como para que permanezca como continuacin posthipntica a travs del estado de vigilia. De este modo el paciente tiene todava su intratable dolor, pero ste se ha vuelto de menor consideracin, tal como lo era en sus estadios originales. Uno puede a veces reorientar exitosamente al paciente que est con un dolor intratable hacia un momento anterior de la enfermedad y, con la sugestin post-hipntica, efectuar una restauracin de la sensacin normal que exista antes de la enfermedad. De todos modos, si bien el dolor intratable muchas veces se ocupa de evitar que esto alcance un resultado completo, los sentimientos placenteros anteriores a la enfermedad pueden ser proyectados al presente para anular algunas de las cualidades subjetivas de su complejo dolor. Algunas veces, el efecto de esto es una importante reduccin en el dolor. En cuanto a la desorientacin del cuerpo, el paciente es disociado hipnticamente e inducido a experimentarse a s mismo como algo aparte respecto de su cuerpo. De este modo, una mujer, al atacarla un dolor insoportable, desarroll en respuesta a las sugestiones post-hipnticas un estado de trance y se experiment como estando en otra sala mientras su cuerpo
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sufriente permaneca en su lecho de enferma. Esta paciente le explic al autor que cuando l le hizo su visita de mdico de cabecera, Justo antes de que llegara, desarroll otro ataque de dolor terrible. As que entr en trance, agarr y me sent en mi silla de ruedas, sal hacia el living para ver un programa de televisin y dej a mi cuerpo sufriendo en la habitacin. Y ella con placer y felicidad, le cont acerca del programa de televisin fantaseado que estaba mirando. Otra paciente semejante a la anterior, le hizo notar a su cirujano, usted sabe muy bien, doctor, que yo siempre me desmayo cuando empieza a sacarme los vendajes, porque no puedo soportar el dolor, as que, si no lo toma a mal, voy a entrar en un trance hipntico y voy a agarrar mi cabeza y mis pies y me voy a ir al solarium; le dejo mi cuerpo ac para que usted trabaje sobre l. La paciente explic otra cosa: En el solarium, me puse en una posicin donde poda verlo (al cirujano) inclinndose sobre mi cuerpo, pero no poda ver lo que estaba haciendo. Despus mir por la ventana para afuera y cuando mir para atrs l ya se haba ido, as que agarr mi cabeza y mis pies y volv, me junt con mi cuerpo y me sent verdaderamente muy confortable. Esta paciente, en particular, haba sido entrenada en hipnosis por el autor muchos aos antes, consiguientemente haba aprendido la auto-hipnosis, y con todo
esto, haba inducido su propio trance auto-hipntico con la frase, Usted sabe muy bien, doctor. Esta era una frase que ella poda emplear en forma verbal o mental en cualquier momento e inmediatamente entraba en trance en procura de la experiencia psicolgica-emocional de estar en algn otro lugar, lejos de su cuerpo dolorido, para all estar a gusto y permanecer hasta que ya estuviera sana y salva como para retornar a su cuerpo. En este estado de trance, que ella protega muy bien de la vista de los otros, al tener la vista de sus familiares los experimentara como con ella pero en este nuevo escenario sin al mismo tiempo traicionar esa orientacin personal. Un noveno procedimiento hipntico en el control del dolor corporal, que es muy similar al reemplazo o sustitucin de sensaciones, es el de la reinterpretacin hipntica de la experiencia de dolor. Con esto se significa la reinterpretacin -hecha con el paciente en el estado hipntico- de un dolor de arrastre, que corroe y pesado, en un sentimiento de debilidad, de profunda inercia, y despus como relajacin, con el calor y el confort que acompaa la relajacin muscular profunda. Los dolores agudos, lacerantes y que pican pueden a veces ser reinterpretados como una sbita reaccin que conmueve, de carcter pertur-
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bador, pero momentnea en su duracin y no dolorosa. El dolor que estremece, que molesta, demoledor, ha sido exitosamente reinterpretado como la no placentera pero tampoco sufrida experiencia de las sensaciones de las vueltas de un bote durante una tormenta, o incluso, como el estremecimiento que uno experimenta tan frecuentemente a partir de un corte menor en la yema de los dedos, cortes que no son de caracterstica mayormente dolorosa. Se requiere una plena aprehensin de cmo experimenta el paciente el dolor, para una adecuada reinterpretacin hipntica de la sensacin del dolor. La distorsin hipntica del tiempo, descripta primero por Cooper y ms tarde desarrollada por Cooper y Erickson (Cooper, L. Erickson, M., Time Distortion in Hypnosis, Baltimore: Williams and Wilkins, 1959) es, con frecuencia, una medida hipntica ms que til en el control del dolor. Un ejemplo excelente es el de un paciente con ataques intratables de un lacerante dolor, ataques que ocurran aproximadamente segn intervalos que iban de veinte a treinta minutos, noche y da, y que duraban de cinco a diez minutos. Entre los ataques, el modelo mental del paciente era, en esencia, uno de temerosa ansiedad respecto del prximo ataque. Empleando la hipnosis y ensendole la distorsin del tiempo, fue posible emplear
-como es normalmente el caso en cada uno de los pacientes con dolores- una combinacin de varias de las medidas aqu descriptas. En el estado de trance se le ense al paciente a desarrollar una amnesia para todos los ataques de dolor del pasado. Despus se le ense la distorsin del tiempo de modo que as l pudiera experimentar los episodios de dolor que duraban de cinco a diez minutos, en una duracin que iba de diez a veinte segundos. Se le dieron instrucciones post-hipnticas para efectuar que cada ataque le llegara para completa sorpresa de l, de que cuando ocurriera el ataque, l desarrollara un estado de trance que se extendera en su duracin de diez a veinte segundos, de que experimente todo el ataque de dolor y despus salga del trance sin advertir que hubo estado en trance o que hubo experimentado un dolor. De este modo el paciente, al hablar con su familia, entrara sbita y obviamente en el estado de trance con un fuerte grito de dolor, y, tal vez, diez segundos ms tarde saldra del estado de trance, mostrndose confundido por un momento, y despus continuara su frase interrumpida. Como decimoprimer procedimiento hipntico est el de ofrecer sugestiones hipnticas que tienen por efecto una disminucin del dolor -no una completa eliminacin del dolor, desde el momento que se ha vuelto eviden-
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te que el paciente no va a estar predispuesto a responder. Esta disminucin normalmente es mejor conseguida sugirindole de algn modo al paciente hipnotizado que su dolor va a disminuir imperceptiblemente hora tras hora, sin que l vea que est disminuyendo hasta que, varios das despus, tal vez ya haya pasado. Entonces, l ver todo el dolor o todas las cualidades especiales del dolor. Sugiriendo que la disminucin ocurre imperceptiblemente, el paciente no puede rechazar la sugestin. Su estado, lleno de expectativas emocionales, pese a su desesperanza emocional, lo lleva a anticipar que en unos pocos das puede haber alguna disminucin; en particular, que puede haber incluso una marcada disminucin de ciertos atributos de su experiencia de dolor. Esto, en s mismo, sirve como una autosugestin para el paciente. En ciertos casos, sin embargo, se le dice al paciente que la disminucin ser slo hasta un grado menor. Uno puede enfatizar esto utilizando el truco de que una disminucin del uno por ciento de su dolor no podra notarse, ni lo sera una del 2 por ciento, ni una del 3 por ciento, ni una del 4 por ciento, ni una disminucin del 5 por ciento, pero que una cantidad como sta no obstante es disminucin. Uno puede continuar el truco afirmando que una disminucin del 5 por ciento el primer da y un dos por ciento adicional al da siguiente, todava no sera algo perceptible. Y si al
tercer da ocurriera una disminucin de un 3 por ciento, esto tambin sera imperceptible. Pero totalizara una disminucin total de un 10 por ciento respecto del dolor original. Esta misma serie de sugestiones puede continuarse hasta alcanzar una reduccin del dolor de un 80 por ciento respecto de su intensidad original,despus a un 70 por ciento, 50 por ciento, 40 por ciento y a veces an ms bajo del 10 por ciento. De esta forma, el paciente puede ser llevado progresivamente a un control del dolor todava mayor. Sin embargo, en todos los procedimientos hipnticos para el control del dolor, uno tiene en mente la mayor factibilidad y aceptabilidad para el paciente de las sugestiones hipnticas indirectas comparadas con las directas, y la necesidad de aproximarse al problema con medidas indirectas y permisivas, tanto como, tambin, empleando una combinacin de varios de los procedimientos metodolgicos arriba descriptos.
RESUMEN El dolor, como experiencia subjetiva, es quizs el factor ms significativo en cuanto a causar que la gente busque la ayuda mdica. El tratamiento del dolor, as lo ven ambos, el mdico y el paciente, es primariamente una cues-
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tin de eliminacin o abolicin de la sensacin. Sin embargo, el dolor en s mismo puede servir a ciertos propsitos que son tiles para el individuo. Constituye una advertencia, una persistente advertencia de la necesidad de ayuda. Lleva consigo una restriccin de la actividad fsica que frecuentemente beneficia al que sufre. Instiga cambios fisiolgicos, de naturaleza saludable, en el cuerpo. A partir de esto, entonces, el dolor no es exactamente una sensacin indeseable a ser abolida, sino ms bien una experiencia a ser manejada de modo que se beneficie el que sufre. Esto puede hacerse en una gran variedad de formas, pero hay una tendencia a pasar por alto la riqueza de significaciones psiconeuro- fisiolgicas que el dolor tiene para el paciente. El dolor es un complejo, una construccin compuesta de una gran diversidad de valores -interpretativos y de experiencia- subjetivos que tiene para el paciente. El dolor, durante la experiencia de vida, sirve para establecer aprendizajes, asociaciones y condicionamientos del cuerpo que constituyen una fuente de potenciales corporales que permiten el uso de la hipnosis para el estudio y el control del dolor. Los procedimientos hipnticos, en forma singular o en combinacin, con efectos ms o menos importantes en el control del dolor, descriptos para su aplicacin son: Sugestin Hipntica Directa para la Total Abolicin del Dolor; Abo-
licin del Dolor Hipntica, Indirecta y Permisiva; Amnesia; Analgesia Hipntica; Anestesia Hipntica; Reemplazo o Sustitucin Hipntica de Sensaciones; Desplazamiento Hipntico del Dolor; Disociacin Hipntica; Reinterpretacin de la Experiencia de Dolor; Sugestiones Hipnticas que tienen por Efecto una Disminucin del Dolor.
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CASO 1 UN APPROACH PARA ALTERAR EL FUNCIONAMIENTO SENSORIO-PERCEPTUAL A TRAVS DE LA CONVERSACIN: EL DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA Y EL TINTINEO. Nuestro primer caso ilustra la terapia simultnea de un matrimonio que presentaba dos sntomas aparentemente diferentes: el hombre (H), de setenta y dos aos, sufra de dolor de miembro fantasma; su mujer (M), de setenta y cinco aos, senta un molesto tintineo, un desagradable ruido metlico en sus odos que la haba molestado constantemente aos y aos. El marido haba visto a Erickson (E), por primera vez, una semana antes y ha experimentado algn alivio. Erickson y Rossi (R), le solicitaron entonces a l y a su esposa que se junten para hacer una sesin hipnoteraputica, que sera sin cargo si ellos accedan voluntariamente a ser grabados para una posible publicacin. Este ofrecimiento fue agradecidamente recibido por ellos. El rapport que Erickson ya haba establecido con el hombre fue ahora realzado, desde el momento que ellos dos apreciaban la terapia y la consideracin especial que estaban recibiendo. Entraron en la sala de terapia deslumbrados, con una expectativa llena de cosas esperadas, e inmediatamente enfocaron toda su atencin en Erickson. Su disposicin de atencin y respuesta estaba ya en un nivel ideal. Como puede verse a partir de la transcripcin, los dos eran verdaderamente muy respetuosos, estaban muy predispuestos a cooperar y vidos de ayuda. No tenan concepciones negativas o resistencias evidentes con respecto a la hipnosis, as que Erickson pudo introducirlos inmediatamente al concepto de aprendizaje para alterar el propio funcionamiento sensorio-perceptual de ellos en procura del alivio de sus sntomas. Hizo esto con una conversacin ms bien relajada y aparentemente casual en la que les cont interesantes historias de su juventud y de los fascinantes caminos por los que la gente puede aprender a regular y a alterar muchos de sus procesos corporales. Esta regocijante charla es, en los hechos, una cuidadosa preparacin durante la cual Erickson est estructurando modelos de referencia acerca de las habilidades de ellos para alterar sus propios procesos sensorio-perceptuales. Los est preparando para el perodo relativamente breve del trance teraputico que va a seguir
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cuando l les va a ofrecer sugestiones para ayudarlos a evocar el repertorio de sus habilidades para hacer discriminaciones sensorio-perceptuales, que pueden ser utilizados para mejorar sus sntomas.
UN APPROACH A TRAVES DE LA CONVERSACION PARA ALTERAR EL FUNCIONAMIENTO SENSORIO-PERCEPTUAL: ESTRUCTURAR UN MODELO DE REFERENCIA TERAPEUTICO M: Bueno, este miembro fantasma... si pudiramos vencerlo de un saque sera maravilloso. E: Muy bien. Ahora les voy a ofrecer una historia, as pueden entenderlo mejor. Hay cosas que las aprendemos por caminos inusuales, caminos que no conocemos. En mi primer ao de college me suceda que cruzaba, ese verano, por una fbrica que trabajaba con calderas. El personal estaba trabajando sobre veinte calderas al mismo tiempo y esto implicaba tres recambios de obreros. Y esos martillos neumticos machacaban con todo su peso, empujando los remaches en las calderas. Yo oa ese ruido y quera averiguar qu era. Al aprender que era una fbrica con calderas entr
en ella y no poda or a los que hablaban. Poda ver que varios empleados estaban conversando. Poda ver los labios del capataz movindose, pero no poda or lo que me deca. Tuve que llevarlo afuera y as pude charlar con l. Le ped permiso para enrollarme en una manta y dormir en el suelo una noche entera. l pens que me pasaba algo malo. Le expliqu que era un estudiante de medicina interesado en los procesos de aprendizaje. Y estuvo de acuerdo en que me enrollara en mi manta y durmiera en el suelo. El se lo explic a los hombres que estaban en la planta y dej encargado que se lo expliquen a los hombres del siguiente recambio. A la maana siguiente me despert. Poda or a los obreros charlando sobre ese desgraciado loquito. Para qu estaba durmiendo en ese infierno, tirado ah en el suelo? Qu pensaba que poda aprender? Esa noche, durante mi sueo, borr todo ese ruido horrible de veinte o ms martillos neumticos y pude or sus voces. Supe entonces que era posible aprender a or nicamente ciertos ruidos si usted entona apropiadamente sus odos. Usted tiene un ruido metlico en sus odos, pero nunca pens en entonarlos para que as no oiga el ruido metlico. Desde el momento que ya se haba establecido el rapport y la disposicin de atencin y respuesta con
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esta pareja , el mayor de los autores pudo estructurar un modelo teraputico de referencia en forma inmediata, con esta historia acerca de cmo el inconsciente aprende automticamente a ajustar nuestro funcionamiento sensorio-perceptual, por adaptacin, aun cuando estamos dormidos. l no les dijo de una manera directa e intelectual que ellos iban a tener que aprender a alterar su funcionamiento sensorioperceptual. De hacerlo, ellos podan encontrar alguna argucia al respecto o, como sucede comnmente con pacientes que ya han experimentado una gran cantidad de fracasos, podran alegar que no podan alterar su funcionamiento: no sabran cmo hacerlo, o no seran capaces de creer que esto podra sucederles a ellos. Sus historias acerca de s mismo y las ilustraciones que presenta a continuacin son todos hechos establecidos que, juntos, estructuran el modelo de referencia bsico que la pareja necesita para su trabajo teraputico. l contina, ahora, en una vena ms bien humorstica.
el Ro Mississippi y me invitaron a una casa; y me senta as ... como encerrado, despus de haber estado afuera, en el campo abierto. Al meterse en una pieza, donde dirija la vista, sus miradas llegan a un fin. Cuando usted lea las viejas historias de navegacin, donde su vista llegaba hasta el fin de la tierra, sin nada que la interfiera. Y las viejas historias de las reacciones claustrofbicas de los marineros. Miedo de espacios cerrados. Adems, cuando volva de ese viaje en canoa... usted alguna vez hizo la prueba de dormir en una cama mullida? Pobre de usted! Yo he aprendido a dormir en el suelo, sobre la maleza, dentro de la canoa. Mis costillas luchaban con las costillas de la canoa. Cuando llegu a una casa y tuve un colchn fue una tortura. A los Indios no les gustaba, en los primeros das de nuestra historia, la cama del hombre blanco. Para dormir precisaban el suelo. Precisaban algo reconfortante. Justo eso, nada que no sea puramente reconfortante. En este programa del Ojo Tribal, en la KAET... Esos nmades de Irn... Cmo pueden vestirse con todas esas enaguas? Y ser reconfortante, bajo el sol ardiente de esos desiertos? Y usted puede estar tan acostumbrada al ruido metlico en sus
ESPARCIR SUGESTIONES TERAPEUTICAS E: Ahora este tema de entonarse a s misma. Yo haba pasado tres meses en
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odos que no lo oye. Yo me cri en una granja. Tuve que estar muchos aos lejos de la granja antes de aprender el olor a establo que queda sobre las manos cuando uno vive en una granja. Nunca lo ol, cuando estaba en la granja. Tuve que estar lejos de ella mucho tiempo antes de descubrir el olor a establo. R: Supongo que el por qu es que sea tan difcil convencer a alguien que no se lava con mucha frecuencia que se lave ms seguido. No se huele a s mismo! E: Les puedo contar una historia divertida sobre esto. Un ao, el chico del cuarto de al lado de la pensin tena un compaero de habitacin que haba venido de South Dakota. Y Hebbie vena de Milwaukee. Y Hebbie le dijo a Lester, Das asco; bate. Era a fines de septiembre, y Lester le dijo, Pero si me ba en julio. No hace falta que me bae otra vez hasta el Da de Accin de Gracias. (Normalmente el ltimo jueves de noviembre (N. del T.)) Pero realmente daba asco, y Hebbie dijo, Ya te ests yendo a baar, aunque tenga que ponerte en la ducha yo mismo. Lo que la gente no conoce es que pueden perder dolor y no conocen que pueden perder ese ruido metlico en los odos. Cuando descubr que ese olor a establo haba vuelto, pude olerlo realmente. Me preguntaba, cunto tiempo me tomara, ese da, perderlo? Despus, a media tarde, no poda olerlo. Todos nosotros crecemos creyendo que cuando usted tenga un dolor, debe prestarle atencin. Y creyendo que cuando tenga un ruido metlico en los odos, debe continuar oyndolo.
En la medida que contina dando una ilustracin despus de otra, el mayor de los autores comienza en forma gradual a esparcir sugestiones teraputicas (en letras itlicas) acerca de cmo ella puede aprender a entonarse fuera del rango de su ruido metlico y l puede perder su dolor. Puesto que estas sugestiones son esparcidas dentro de una red de historias que a ellos les interesa or, los pacientes tienden a aceptar las sugestiones (aun sin entender que en realidad est teniendo lugar una terapia), en particular desde el momento que el mayor de los autores se mueve rpidamente de una ancdota interesante a otras, antes que ellos puedan protestar o rechazar o an pensar acerca de las sugestiones teraputicas esparcidas.
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Aunque Erickson no ha hecho ningn esfuerzo para inducir un trance de una manera formal, es evidente que sus historias son tan absorbentes de la atencin de la pareja, que ellos de hecho estn un poco encantados (entranced). Simplemente estn sentados y quietos, con los ojos fijos en l. Es obvio que estn relajados y que se olvidaron de cualquier otra cosa que pudiera ocurrir en torno a ellos. Exhiben un estado de disposicin de atencin y de respuesta que es el ideal, porque la receptividad aumentar su experiencia del trance teraputico. ACEPTACION DEL MODELO TERAPEUTICO DE REFERENCIA E: Ahora, el dolor que siente usted, dnde es? Dnde siente el dolor? H: Ahora, justo, en el pie. E: S. M: Donde no hay pie. H: Donde no hay pie. E: Est bien. Yo tena un amigo que se llamaba John. Era un psiquiatra y lo estbamos visitando. El se agach y se rasc el tobillo. Yo le dije, John, pica
realmente, no? Y l dijo, S. Los dos sabamos que era una pierna de madera. H: Lo que yo entiendo es que cuando estaba en el hospital haba un doble amputado. Lo haba visto dos veces. Lo haba visto en el hospital y haciendo la terapia del Buen Sam (Good Sam). Pero la enfermera que lo cuidaba en el St. Joseph, cuando l dijo que le picaba el pie, se agach, le rasc la sbana y lo alivi. M: Dnde estara su pie? H: Dnde estara su pie? Ella rasc lo que habr debajo de la sbana y le dijo que se iba a aliviar. Despus de or atentamente al mayor de los autores contar sus ancdotas e historias acerca de la relatividad de las sensaciones y del dolor del miembro fantasma, el hombre muestra, ahora, que evidentemente acepta y se junta a este modelo de referencia teraputico, contando su propia ancdota acerca de esto. Va an ms all cuando, ahora, comienza a hacer un enftico esfuerzo para convencer a su propia esposa, cuando ella formula una cuestin que le provoca dudas.
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CREACION DE EXPECTATIVA INTRODUCIENDO NUEVAS POSIBILIDADES DE RESPUESTA: EL PLACER FANTASMA E: Como lo que le pregunt a mi amigo John, As que te lo rascaste, cmo sientes el pie ahora? l dijo, Bien. Esa enfermera verdaderamente saba mucho. Porque usted puede tener buenas sensaciones en el pie. No slo las dolorosas. H: Oh, eso es lo que espero, doctor. E: Es lo que se pasa por alto en estos amputados. Se olvidan que tambin pueden tener sensaciones buenas. H: Ayer estaba en la pierna del hombre. Mi pierna no estara suelta. Fui hacia l. l tena tres salas diferentes. No, dos, al lado de la ma. En cada una, estaban charlando de lo que nosotros podemos hacer por este dolor del miembro fantasma que tena l. l dijo, Me est volviendo loco. Por supuesto que nunca abr la boca, porque yo estaba en otro cuarto. No dije que estaba ah afuera, ni nada. Saba que me haba aliviado por lo que usted hizo antes. E: Muy bien. Ahora quiero tenerlos a ustedes dos grabados, as el Dr. Rossi
puede incluir esto en su libro. Ahora, si usted tiene un dolor fantasma en un miembro, tambin puede tener buenas sensaciones fantasmas. Y son deliciosas. H: Lo que yo no tuve hasta ahora. E: Est bien. H: Lo que yo no tuve hasta ahora. E: Pero puede aprenderlas! Desde el momento que el hombre obviamente acept el modelo de referencia teraputico, Erickson inmediatamente lo presiona, con una sugestin de cmo puede combatir el dolor del miembro fantasma convirtindolo en placer del miembro fantasma. Erickson introduce el placer slo tentativamente, como una posibilidad, en este punto. El paciente, ciertamente, an no est listo para una sugestin directa en torno a experimentar placer. Cuando el hombre admite que no ha experimentado placer, Erickson utiliza el modelo de referencia de aprendizaje que con tanto cuidado ha desarrollado antes con sus historias. Con este trasfondo de ilustraciones, l puede ahora decirle con confianza al hombre,
Hipnoterapia
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Pero puede aprenderlas! Desde el momento que el hombre disfrut y acept todas esas ancdotas acerca de aprender a cambiar las experiencias sensorioperceptuales, l no puede ahora rechazar la sugestin directa de Erickson de que eventualmente aprenda l tambin. De este modo, antes an de que haya comenzado formalmente la experiencia de trance en esta sesin, Erickson ha estructurado el modelo de referencia teraputico bsico para el hombre en forma tal que l se encuentre a s mismo aceptndolo. Ahora la nica cuestin es cundo va a comenzar a utilizar ese modelo teraputico. Cuando el hombre responde con, Oh, eso es lo que espero, doctor, podemos reconocer que se est creando un alto grado de expectativa por una respuesta teraputica.
Traduccin: IMHEBA Contina en RAPPORT N 39
RAPPORT
-HIPNOSIS de MILTON H. ERICKSON Revista del Instituto Milton H. Erickson de Buenos Aires N 38 - Marzo de 2003 I.S.S.N. 0327-3792
RAPPORT - HIPNOSIS DE MILTON H. ERICKSON

es una publicacin del INSTITUTO MILTON H. ERICKSON DE BUENOS AIRES
Filial (1986) The Milthon H. Erickson Foundation, Inc. Phoenix - AZ, USA
Snchez de Bustamante 1945 P.B. A (1425) Buenos Aires, Argentina. Tel./Fax: 4823-1324
e-mail: erickarg@netizen.com.ar www.hipnosisericksoniana.turincon.com Supervisor Internacional: Jeffrey K. Zeig, Ph. D., Phoenix, AZ, U.S.A. Directores: Lic. Edgar A. Etkin, Psiclogo Lic. Sylvia Etkin, Psicloga Dr. Alberto O. Bottini, Mdico - Lic. Claudia A. Etkin, Psicopedagoga y Psicloga - Lic. Sergio Etkin, Lingista
* TRATAMIENTOS CLINICOS: Individuales, Parejas, Familia. * TRATAMIENTOS PSICOPEDAGOGICOS Y CLINICOS: Nios y Adolecentes. Aprendizajes. Conductas, Familia. Cursos para Docentes. Orientacin a padres. Directora: Lic. Claudia Etkin * CURSOS DE POSGRADO: Hipnosis e Hipnoterapia ericksoniana. Teora y Prctica, con videotapes de Milton H. Erickson M.D. Individual y grupal. * Edicin de la Revista RAPPORT -Hipnosis de Milton H. Erickson* Seminarios en el interior del pas y en el exterior.
RAPPORT - HIPNOSIS de MILTON H. ERICKSON
Indice
Realidades hipnticas. La induccin de la hipnosis clnica y las formas de sugestin indirecta (1976) 7 Parte
Milton H. Erickson, M.D., Ernest L. Rossi, Ph. D. y Sheila I. Rossi, Ph. D. ..... 2975
Hipnoterapia. Un libro exploratorio de casos (1979) 7 Parte

Milton H. Erickson, M.D. y Ernest L. Rossi, Ph. D. ...................................... 3019
I.S.S.N. 0327-3792
Revista del Instituto Milton H. Erickson de Buenos Aires (Argentina)
MARZO 2003
Ao XIII N 38

Rapport 38

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Milton H. Erickson, M.D.

Instituto MILTON H. ERICKSON de Buenos Aires (Argentina)

ERNEST L. ROSSI, Ph. D., Baywood Park, CA, U.S.A.

EDGAR A. ETKIN y SYLVIA ETKIN

Dirigir correspondencia a: Snchez de Bustamante1945 P.B. A (1425) Buenos Aires, Argentina

e-mail: erickarg@netizen.com.ar Tapa: IMHEBA

Obra Completa del Dr. Erickson

Copyright en espaol E. A. Etkin y S. Etkin 1993 Buenos Aires, Argentina

Hipnoterapia. Un libro exploratorio de casos (1979) 7 Parte

RAPPORT - HIPNOSIS de MILTON H. ERICKSON - N 38 - Marzo de 2003

(Continuacin de Rapport N 37)

Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

Usted tiene una razn como un bastn,

Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

comprensiones de adulto. Ni se observa la conducta segn el entendimiento adulto. (Pausa.)

Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

EJERCICIOS PARA DESPLAZAR DUDA Y RESISTENCIA 1.Descargando resistencias en

NIVELES MULTIPLES DE COMUNICACION:

Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

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Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

nesis y la microdinmica de estados alterados y sus efectos sobre la conducta.

(2) DESPOTENCIAR las SERIES CONSCIENTES

(3) BUSQUEDA INCONSCIENTE

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(4) PROCESOS INCONSCIENTES

(5) RESPUESTA HIPNOTICA

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Bien, yo lo he hecho as hace tiempo, pero es tambin simple.

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UTILIZANDO REALIDADES INTERNAS EN EL TRANCE

Usted puede hacer cosas comparables estando en estado de trance.

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Traduccin: IMHEBA Contina en RAPPORT N 39

RAPPORT - HIPNOSIS de MILTON H. ERICKSON - N 38 - Marzo de 2003

Milton H. Erickson, D. M. y Ernest L. Rossi Ph. D.

(Continuacin de Rapport N 37)

Milton H. Erickson, Ernest Rossi y Sheila Rossi

Milton H. Erickson y Ernest L. Rossi

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Traduccin: IMHEBA Contina en RAPPORT N 39