SEGUNDA

SECCION

ARTERIAS
Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el mecanismo la sangre expulsada a cada sstole de las cavidades ventriculares. Las paredes de algunas de las arterias y arteriolas poseen, adems de su tnica elstica, una tnica muscular. La nutricin de estas tncas corre a cargo de los vasa vasomm: su inervacin, al de los nero; vasorum (fenmenos vasomotores).
1. Disposicin general. - A medida que se alejan del corazn, las arterias se subdividen en ramificaciones cada vez ms tenues; de modo que el sistema artico representa, en su conjunto, un rbol cuyo tronco est implantado en el ventrculo izquierdo y las ramio ficaciones se extienden por todo el organismo. Las arterias dan ramas termina/es y ,..amas colaterales. Estas ltimas pueden seguir un trayecto recurrente (arteria recurren/e). A medida que las arterias se dividen, la superficie que representa la suma de las secciones en las ramas de bifurcacin es mayor que la del tronco generador; de modo que el sistema artico puede compararse a un cono cuyo vrtice corresponde al origen de la aorta. y la base est representada por la suma de las reas de todas las arteriolas del organismo.

2. Conformacin exterior. - Las arterias son, en general, tubos redondeados. aun en estado de vacuidad, de dimetro variable (de I a 8 milmetros). Su direccin es rect iltnea : sin embargo, existen flexuosidades arteriales normales (arteria esplnica, tiroidea inferior) y otras patolgicas (en los viejos). Algunas arterias son superficiales o

ANCIOLOC{\

supraaponeurricas, pero la mayor parte de ellas son profundas o subaponeurlicas. Entran en relacin: l.', con los huesos, en los cuales dejan a veces huellas (aona en la columna vertebral); 2.'. con las articulaciones, de las cuales ocupan ordinariamente la cara de flexin; 3.', COll los msclll?s, pOI' entre los cuajes corren (intersticios musculares, msculos satlites), o a veces los perforan (anillo del sleo); 4'" con la piel, que a veces levantan (temporal superficial); 5.". con las venas. que son ordinariamente en nmero de dos para cada arteria (venas satlites); 6., C01l los nervios, que se unen Irccuentemeruc a las arterias y a las venas para formar el paquete uasculoneroioso, En el curso de su trayecto las arterias se anasromosan entre s por inosculacion (cubital y radiopalmnr): por convergencia (arterias vertebrales). Hay tambin la anastomosis transversal (comunicante anterior) y la anastomosis longitudinal (vas aben-alLr.). Las arterias pueden presenlar anomalas muy numerosas (divisin muy prematura, divisin tarda. situacin superficial. erc.) En Sil terminacin se resuelven cn capilares que las unen al siso tema venoso. A veces se juntan con el sistema venoso por vasos ms voluminosos (conductos deriuatiuos de Sucq uct, anastomosis arteriovenosas). 3. Nomenclatura. - Dos troncos artcrialcs salen de la base del corazn: l.', la arteria pulmonar, del ventrculo derecho: z., 1a arteria aorta, del ventriculo izquierdo. Estos dos troncos forman cada uno un sistema diferente.

CAPITULO SISTEMA

PRIMERO PULMONAR

DE LA ARTERIA

La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por su origen (ven trcuJo derecho), por su modo de distribucin y por su estructura.
l.

Origen,

trayecto.

- Se desprende de la base del corazn

[injundib ulo del ventrculo derecho), se dirige un poco oblicuamente

a la izquierda, arriba y atrs. en una longitud de 5 centmetros, y se divide en dos ramas: a) Pulmonar derecha, para el pulmn derecho. b) Pulmonar izquierda, para el pulmn izquierdo.
2. Relaciones. - Se distinguen en eUa dos porciones: porcin intrapcricardica y porcin extrapericrdica. a) Porcin intrapericdrdica. - Tiene una longitud de cincuenta milmetros (punto de reflexin del saco pericrdico). Est en relacin: r .", por delante, con el pericardio y la pared anterior del trax (segundo y tercer cartlagos costales); 2., por de/rM, con la aurcula izquierda (seno transverso de Theile); 3., a la izquierda, con el apndice auricular izquierdo y el origen de la arteria coronaria izquierda; 4., a la derecha, con la aona que la rodea en espiral. b) Porcin extrapericrdica. - Es muy corta. Est en relacin: "., por detrs, con la bifurcacin, de la trquea; 2., por delante y a la izquierda, con el pulmn izquierdo; 3'' a la derecha, con el cayado de la aorta.

3. Ramas terminales. - La arteria pulmonar derecha y la izquierda se comportan de distinta manera. a) Arteria pulmonar derecha. - Esta se dirige horizontalmente a la derecha y un poco hacia atrs. en busca del hilio del pu1mn

ANClowclA

derecho. Mide de 5 a 6 centmetros de longitud. Descansa sobre la aurcula derecha (forma la bveda del seno transverso). Est en relacin: 1.. por abajo, con la aurcula derecha; 2., por arriba, con el cayado de la aorta y con la vena cigos; 3., por detrs, con el bronquio derecho; <j.o, por delante, con la vena cava superior y con la aorta. b) Arteria pulmonar izquierda. - Se dirige horizontalmente a la izquierda y un poco hacia atrs en direccin del hilio del pulm6n izo quierdo. Mide 3 centmetros de longitud. Est en relacin: 1.-. por abajo, con la aurcu1a izquierda; 2., por arriba, con el cayado artico (ligamento arterial que va de la aorta a la arteria pulmonar, reliquia del conducto arterial del feto); 3., por detrs. con el bronquio izquierdo; 4., por delante. con las venas pulmonares izquierdas, que la cruzan oblicuamente para ir hacia la aurcula.

CAPITULO

11

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

La aorta se extiende desde la base del corazn (ventrculo izo quierdo) al cuerpo de la cuarta vrtebra lumbar, en donde se divide en dos ramas terminales: las dos iliacas primitivas.
l. _ Trayecto. Al principio se dirige oblicuamente hacia arriba. adelante y a la izquierda, en una longitud de 5 centmetros. Despus se inclina nada la tercera vrtebra dorsal, formando el cayado de la aorta. Luego se hace vertebral, corriendo primero a lo largo de la parte izquierda de la columna vertebral, basta la octava vrtebra dorsal, y luego a lo largo de la linea media. Por ltimo, atraviesa el diafragma y termina a nivel de la cuarta vrtebra lumbar.

2. Forma. - Es, en general, cilndrica. Sin emoargo, en su origen existen tres dilataciones en relacin con las tres vlvulas sigmoideas (senos de Valsalua}. En el adulto se encuentra un seno ms desarrollado cerca del cayado.

3. Divisiones. - Se distinguen en la aorta tres porciones: yado de la aorta, aorta tordcica y aorta abdominal.

(a-

4. Relaciones. - Varlan en cada una de las tres porciones: a) Cayado artico. - En su porcin ascendente es casi enteramente intrapericrdico. Est en relacin: "., por delante, con el peri. cardio y con el esternn (con el timo en el nio); 2., por detrs, con la aurcula derecha (seno transverso de Theile) y con la arteria pulmonar derecha; 3., a la derecha, con el apndice auricular derecho (repliegue prearti.co) t con la vena cava superior; 4., a la izquierda, con la arteria pulmonar, que la rodea. En su porcin horiwntal es extrapericardico. Est en relacin: l.., por abajo, con el nervio re-

A:-IGIOLOC["

currcrue izquierdo, que Jo rodea formando una asa de concavidad dirigida hacia arriba. y con el bronquio izquierdo; 2:. por arriba, con las ramas que de l salen: tronco braquioceflico derecho, cartida primitiva y subclavia izq uierdas (anomalas frecuentes) ~V. por delante, COIl el nervio frnico izquierdo. los ncurnogstricos y la pleura; -1'' Ijar detrs, con la trquea. el esfago, el conducto torcico y con el cuerpo de la tercera vrtebra dorsal. h) Porcin torcica. - Se extiende desde el cuerpo de la tercera vrtebra dorsal al orificio diafragmtico. F.II ~It mitad superior est situada a la izquierda de la linea media. E~t; en relacin: t.. Ijar detrs, con las costillas y el gran simptico; 2 .", por de/finte, con el pedculo del pulmn izquierdo; 3.. a la izquierda, con la pleura izquierda; 4.. a la derecha, con los cuerpos vertebrales. En su mitad inferior ocupa la lnea media. Est:i en relacin: ''',/Jor delante, con el esfago, que ms arriba se encuentra a la derecha: 2.". detrs, COIl la (Olurnna vertebral. el conducto ror.lciro y la vena cigos Inayor hasta el cruce diafragmtico. e) Porcin abdominal. - Est en rclacin: por detrs, con la columna lumbar; 2., por delante. con el pncreas, el duodeno y el mesenterio; 3.. a la izquierda, con el mesenterio; 4.". a la derecha. con la vena cava inferior.

r=

l..

5.0 Distribucin. - En su trayecto la aorta da !,>Tannmero de ramas que nacen: ' .. del cayado; 2., de la porcin torcica; 3., de la porcin abdominal.

ARTiCULO

PRI~IERO

RAMAS

QUE NACEN

DEL CAYADO

DE L.A AORTA

Estas ramas son cuatro : r.", arterias coronarias; 2.", tronco braquioceflico derecho; 3.'. arteria cartida primitiua izquierda; 4.', arteria subclavia izquierda. Las arterias coronarias han sido ya estudiadas.

i.

TRONCO

BRAQUIOCr.FLlCO

Nacido del cayado de la aorta, se dirige oblicuamente hacia arriba. afuera y a la derecha de la parte posterior de la articulacin esternoclavicular. en donde termina.

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

Est en relacin: [.0, por delante, con el tronco venoso braquioceflico izquierdo, con el timo y con el esternn; 2., por detrs, con la trquea; 3., por fuera, con la pleura derecha; 4., por dentro, con la cartida primitiva izquierda. Se divide en dos ramas terminales: la arteria cartida primitiva derecha y la arteria subclavia derecha.

2.

ARTERIAS

CARTIDAS PRIMITIVAS

Destinadas a la cxtrern idad ceflica, nacen: la arteria cartida primitiva derecha. del tronco braquioceflico; la arteria cartida pri. mitiva izquierda, de la aorta (de ah que sta sea ms larga). Sus relaciones son: a) En el trax (arteria cartida izquierda nicamente): "., por delante, con el tronco venoso braquioceflico izquierdo, y por su mediacin, con la arteria lateral izquierda del manubrio; 2., por dentro, con la trquea. el esfago (un poco ms posterior) y el recurrente izquierdo; 3., por fuera y adelante, con el [rnico; por fuera y atrs, con el neumogsu ico y la pleura rnediastina ; 4., por detrM. con la arteria subclavia izquierda y el conducto torcico. b) En el cuello (relaciones comunes a ambas arterias). Ocupan la regin carotidea, regin prismtica triangular con una pared post erior (plano vertebral), una pared interna (visceral) y una pared anteroext erna (muscular). Ln esta regin se relacionan: r ,", por detrs, con las apfisis transversas cervicales, de las que la sexta presenta el tubrculo de Chassaignac, utilizado como punto de referencia para la ligadura; con el ganglio cervical medio del simptico, y con la tiroidea inferior; ~.o, por dentro, con la trquea y la laringe y ms hacia atrs con el esfago y la faringe y con los nervios recurrentes; 3., por delante y afuera, con el esrernocleidomastoideo (msculo satlite), el omohioideo )' la cara posterior del tiroides. La cartida primitiva por dentro. la yugular interna por fuera, el neumogstrico en el ngulo posterior diedro formado por el adosamiento de ambos vasos, constituyen el paquete uasculoneroioso del cuello. Una vaina celulosa engloba los tres rganos. Al llegar al borde superior del car(1ago tiroides, la arteria cartida primitiva se divide en dos ramos: .. ', la cartida externa: 2.". la cartida interna.

268

ANCIOLOGf..

3. La cartida al punto se divide Veamos sus

ARTERIA

CARTIDA

EXTERNA

Iago tiroides

externa se extiende desde el borde superior del cart cuello del cndilo del maxilar inferior. Desde este en dos ramas terminales. relaciones:

1. En su porcin inferior.-Ocupa la reglOn caroudea, foro mada: por detrs, por el plano vertebral y el escaleno anterior; por den/ro, por la faringe (consrrictor medio); por de/ante, por el msculo esternocleidomastoideo. Est por dentro de la cartida interna y ocupa un tringulo cuya base est formada por la yugular in tema; el borde inferior, por el tronco uenoso tiroinguoiaringoiacia, el borde superior, por el nervio hipogloso mayor. De esta porcin se desprenden las ramas de la arteria.
2. En su porcin superior,-Deslzase al pr incipio por entre los msculos esuleos: estilogloso por delante. cstilofarmgco por detrs (profundos). cst ilohioidco y digstrico (ms superficiales); por dentro est en relacin con la pared farngea (regin de la amgdala). Ms hacia arriba penetra en el interior de la glndula parotdea, cuyo compurrimicutu coru icnc adeuuis, aunque ms superficialmente, la vena yugular externa y la (acial. La arteria cartida externa da seis ramas cola/cm/es y dos ramas terminales.

A.

Ramas colaterales

l." Arteria tiroidea superior. - Nace algo por encima de la bifurcacin de la cartida primitiva, sigue primero el asta mayor del hioides y luego alcanza el lbulo lateral del cuerpo tiroides. Superficial en su origen, est cubierta luego por Jos msculos infrahioideos, que la mantienen aplicada contra la faringe y la laringe. A. RAMASCOLATERALES.-Son las siguientes: J.', la arteria esternomastoidea, que se dirige hacia fuera, cruza el paquete vasculonervioso del cuello y se distribuye por el msculo esrecnornastoideo: 2.', la arteria larngea superior, que perfora la membrana trohioidea y se distribuye por la epiglotis y la laringe; 3.', I; arteria larngea inferior. que se dirige a la membrana cricotiroidea y se distribuye por la laringe (parle inferior).

SISTDaA DI!: lA

ARTVUA

AORTA

16g

B, RAMASTERMINALES, - Van a parar al cuerpo tiroides, y son tres: externa, interna y posterior, Se anastomosan con las ramas de la tiroidea inferior,
2, Arteria Iingual.- Nace por encima de la precedente y se estudia en tres porciones: .1.', porcin retrohioidea, cubierta por los msculos digstrico y estilohioideo; 2.', porcin hioidea, cubierta por el hiogloso; se encuentra en un tringulo formado, por delante de este msculo, por el nervio hipogloso mayor, la vena lingual (base del tringulo) y los dos vientres del digstrico, que se juntan a nivel del hueso hioides (vrtice del tringulo); 3.", porcin lingual, entre el geniogloso y el lingual inferior. A, RAMASCOLATERALES, - Son tres: 1.", rama hioidea, para los msculos suprahioideos; 2,", arteria dorsal de la lengua, que nace a nivel del asta mayor del hioides y va destinada a la parte posterior de la lengua; 3'" arteria sublingual, que sigue el conducto de Whar, ton y se distribuye por el suelo de la boca. B. RAMATERMINAL, - Recibe el nombre de arteria ranina y se distribuye por la parte anterior de la lengua.

3, Arteria facial. - Nace encima de la arteria lingual y se dirige hacia arriba y adelante para alcanzar el borde anterior del masetero, y luego va oblicuamente al surco nasogeniano (arteria angular). Se distinguen en ella dos porciones: l.", porcin cervical, cubierta por los msculos digstrico y estilohioidco y que sigue la cara interna de la glndula submaxilar; 2,", porcin facial, cubierta por los msculos cutneos de la cara y que pasa sobre el buccinador, el canino y el triangular de la nariz, A, RA~IAS COL.ATERALES. - Unas nacen de la porcin cervical de la arteria (primer grupo) y las otras de su porcin facial (segundo grupo). a) Ramas de la porcin cervical, - Son cuatro: 1.", palatina in feriar, para la amgdala: JI,", pterigoidea, para el msculo pterigoideo interno; 3,', submaxilar, para la glndula submaxilar; 4,', submen toniana, para el mentn, b) Ramas de la porcin facial, - Son cuatro: l.", maseterina ir./erior, para el masetero; 2,', coronaria inferior y coronaria superior, formando un crculo alrededor del orificio bucal (arteria del subtabique, para el tabique nasal); 3'" arteria del ala de la 'lari1., para el ala y el dorso de la nariz y el lbulo.

ANCIOLOCfA B. RAMA TERMINAL. - Llamada tambin arteria anastomosa con la arteria nasal, rama de la oftlmica. angular; se

4. Arteria occipital. - Nace de la cara posterior de la cartida externa, sigue el vientre posterior del digdstrico, llega al borde posterior de la apfisis mastoides y se pierde en la regin occipital. A. RAMAS COLATERALES. -Son cuatro: l.", arteria esternomastoidea superior, para el esternocleidomastoideo: 2.', ramas musculares, para el digastrico ; 3., arteria estilomastoidea, que sigue el trayecto del nervio (acial y se distribuye por el odo medio y el oido interno; 4.", arteria meningea, que alcanza las cubiertas del cerebro por el agujero mastoideo, B. RAMAS TER.\nNALES. - La arteria occipital enva una rama externa, que se anastorncsa con la auricular posterior, y una rama interna, que se anastomosa con la temporal superficial. Ambas van destinadas a la regin occipital. 5. Arteria auricular posterior. - Desde su origen, corre por el surco aur iculomastoideo. A. RAMAS COLATERALES. - Ramas parot ideas. B. RAMAS TERMINALES. - Son dos: l.", rama anterior, para el pabelln de la oreja (ramos perforan les para la cara externa del pabelln); 2.", rama mast oidea, para los tegumentos de la regin mastoidea. 6. Arteria farngea inferior. - Nace de la parte interna de la cartida externa, al mismo nivel de la arteria lingual. Desde este punto llega. a la base del crneo, corriendo entre la faringe y la cartida in terna. A. RAMAS COLATERALEs.-Son de dos rdenes: l.". ramos [aringeas, para la pane superior de la faringe: 2., ramas preuertcbrales, para los msculos prevcrtcbrales. B. RAMATE,unN.~L. - Consrituye la arteria menngea posterior, penetra en el crneo por el agujero rasgado posterior y se distribuye en la porcin de la duramadre que reviste las fosas occipitales inferiores, B. Ramas terminales
r .".

Las ramas terminales de la arteria cartida externa 5011: arteria tc m poral ,w/)erficial: 2.', I:t arteria I1II1:dlar interna.

I~

SlSTn&A

D~ i. ARTERIA AORTA

... Arteria temporal superficial. - Nace a nivel del cuello del cndilo, en pleno tejido parotdeo; despus se dirige hacia el arco cigomtico; a este nivel se desprende de la glndula y Juego pasa entre el conducto auditivo externo y el tubrculo cigomtico, para ir a perderse en la regin temporal. A. RAMAS COLATERALES. - Son cinco: l.", arteria transuersal de la cara, que sigue el conducto de Stnon y se distribuye por la mejiLIa; 2.", un ramo articular, para la articulacin temporomaxilar ; 3.", arteria temporal profunda posterior, que perfora la aponeurosis y el msculo temporal y se distribuye por la cara profunda del msculo; 4.", ramos auriculares anteriores, para el pabelln del odo; 5.", ramo orbitario, para los planos superficiales periorbitarios. B. RAMAS TERMINALES. - Son dos, y se distinguen en rama ante rior o frontal, muy sinuosa (para la regin de la frente), y rama posterior O parietal (para la regin parietal) .
.2. Arteria maxilar interna. - Nace a nivel del cuello del cndilo, en pleno tejido parotideo, y se dirige hacia dentro del lado de la fosa pierigomaxilar. Sucesivamente rodea al cuello del cndilo, cruza el borde inferior del msculo pterigoideo externo (o bien Jo perfora), corre entre ste y el msculo temporal (fosa cigomtica) y gana la parle ms elevada de la fosa pterigomaxilar, en donde termina. A. RAMAs COLATERALES. - Son catorce, y se distinguen en as-

cendentes,

descendentes,

anteriores

y posteriores.

a) Ramas colaterales ascendentes. - Son cinco: .. ", arteria timo pnica, que atraviesa la cisura de Glaser y va a parar a )a cara interna del tmpano; 2 ., arteria menngea media, que pasa por el ojal que le forma el nervio auriculotemporal, penetra en el crneo por el agujero redondo menor y se divide en dos ramas: una anterior y otra posterior, ramificndose ambas en la cara interna (hoja de higuera) del parietal y de la concha temporal. Estas diversas ramificaciones se distribuyen por las meninges craneales y los huesos subyacentes. Se anastomosan con la arteria lagrimal (rama de la oftlmica) por la hendidura esfenoidal y con la arteria estilornastoidea por el hiato de Falopio; 3.", meningea menor, que llega al crneo por el agujero oval y se distribuye por las meninges; 4." y 5'"' arterias temporal profunda media y temporal profunda anterior, que se distribuyen por la cara profunda del msculo temporal. b) Ramas colaterales descendentes. - Son cinco: l.", arteria dentaria inferior, que penetra por el conducto dentario, de donde

ANGIOLOcfA

sale por el agujero mentoniano; por fuera del conducto dentario, da ramos al msculo pterigoideo interno y al msculo milohioideo (por la arteria milohioidea, que se aloja en el canal especial de la cara interna del maxilar inferior); en el conducto da ramas para el hueso y par cada una de las piezas dentarias; a nivel del agujero mentoniano. da un ramo incisivo, que corre por dentro del hueso y se distribuye por los incisivos, v un ramo mcntoniano, que sale del agujero mentoniano para distri buirse por la regin menton iana ; 2.', arteria maseterina, para la porcin superior del masetero; 3.", arteria bucal, para la regin buccinatriz; 4.', arteria pterigoidea, para el msculo pterigoideo externo y accesoriamente para el pterigoidro interno; 5.", arteria palatina superior, que atraviesa el conducto palatino posterior y vascular iza la bveda palatina. e) Ramas colaterales anteriores. - Son dos: i ,", arteria alveo lar, que enva ramos que se introducen en los conductos dentarios posteriores del maxilar superior y se distr ibuyen por los dientes; 2.", arteria suborbitaria, que atraviesa la hendidura esfenomaxilar. el conducto infraorbitario y se desparrama por la mejilla; da Ull ramo orbitario, para la parte externa de la rbita, y un ramo dentario anterior, que se introduce en los conductos dentarios anteriores y va a distribuirse por los dientes. d) Ramas colaterales posteriores. - Son dos: t ", arteria uidiana, que atraviesa el conducto vid iano y se dirige a la parte posterior de la faringe; 2.", artera pt erigoparui na, que se introduce en el conducto pterigopalatino y se dirige hacia la parte superior de la faringe. B. RAMA TERMINAL. - Consrituye la arteria csieno pnlatina, que atraviesa el agujero csfcnopalarino y se distribuye por el tabique (rama interna], como tambin por los cornetes, los meatos y los senos frontal y maxilar (rama externa). 4.

ARTERIA

CARTIDA

INTERNA

La arteria cartida interna. segunda rama de bifurcacin rle la cartida primitiva, se extiende desde el borde superior del cartlago tiroides a la base del cerebro.
1.0 Trayecto, - A nivel del borde superior del cartlago de" la cartida interna csul primeramente situada por fuera cartida externa. Despus, pasando por derrs de ella. alcanza ringe, y siguiendo una direccin ascendente. llega al cr.inco y

tiroide la la fase in.

SIS't"DCA DE LA ARTERIA

AORTA

troduce en el conducto carordeo, al que recorre. A su salida de este conducto penetra en el seno cavernoso, lo atraviesa y se divide en dos ramas terminales a nivel de la apfisis c1inoides anterior. Relaciones. - En el cuello, al principio es superficial, luego se coloca debajo de los msculos estiloideos y penetra en el espacio maxilofarngeo. Est en relacin: por delante, con la glndula par. tida; por detras, con la columna vertebral; por dentro, con la faringe; .por fuera, con la vena yugular y con el neumogstrico. Dentro del conducto carodeo forma una doble curva en S itlica. En el canal cavernoso, cuyos contornos sigue, atraviesa el seno cavernoso. por dentro de los nervios motor ocular comn, motor ocular externo, pattico y oftlmico. A nivel de las apfisis clinoides anteriores se coloca por fuera del nervio ptico.
JI.O

3. Distribucin. - La cartida interna, lo mismo que la ex terna. da ramas colaterales y ramas terminales. A. RAMAS COLATERALES. - La cartida interna da algunos ramos a la caja del tmpano (arteria caroticotimpnica) y al ganglio de Casser, al cuerpo pituitario, a la duramadre; pero son poco importan. tes si se les compara con la oftlmica. Arteria oftdfmica. - Destinada al globo ocular, se desprende de la cartida interna a nivel de la apfisis c1inoides anterior y penetra en la rbita por el agujero ptico. Al entrar en la rbita est por fuera del nervio ptico; luego lo cruza oblicuamente. pasando por encima de l, para hacerse interna, y aplicada contra la pared interna de la rbita gana el ngulo interno del ojo, en donde se divide en dos ramas. 0.) La arteria oftlmica da once colaterales: I. arteria lagrimal, que bordea la pared externa de la rbita y se distribuye por la gl;\n. dula lagrimal; JI!, arteria central de la retina, que se introduce en el nervio ptico y se distribuye por la retina; 3.", arteria supraorbitaria, que sigue la pared superior de la rbita, atraviesa el agujero supra orbitario y se distribuye por la regin frontal; 4... arterias citiares cortas posteriores, en nmero de dos primero y luego de seis a ocho, que perforan la esclertica y se distribuyen por la coroides; 5.', arterias ciliares largas posteriores, en nmero de dos: una interna o nasal y la otra externa o temporal, que perforan la esclertica y corren entre la esclertica y la coroides, contribuyendo a formar el gran crculo arterial del iris; 6.', arteria muscular superior, que se distribuye por
A,

la

A:-ICIOLOCIA

los msculos elevadores del prpado, por el recto superior, el recto 10 terno y el oblicuo mayor; 7.', arteria muscular inferior, que se distribuyc por los msculos recto inferior, recto externo y oblicuo menor (ntese que da las arterias ciliares anteriores, que van a terminar en el grall circulo arterial del iris); 8.', arteria etmoidal posterior, que se introduce en el conducto orbitario interno posterior, llega a la lmina cribosa del -imoidcs y da ramos a las meninges y la pituitaria; !).'. nrt erm etmoidal anterior, que se introduce en el conducto orbitario interno anterior y se distribuye por las meninges y la pituitaria: 10.', arteria palpebral inferior, que nace a nivel del ngulo interno del ojo. gana la comisura interna y se distribuye por el prpado inferior ) la conjuntiva; 1"&, arteria palpebral superior, que forma un arco de convexidad superior, llegando hasta la comisura externa y el isrr i bu yndose por el prpado superior. f3) Al llegar ;11 ngulo interno del ojo, 1;1 oftlmica termina en dos ramas: ,,", la arteria [rontal, que se dirige hacia arriba, en direcri<n a la frente; 2,", la arteria nasal, que se dirige hacia abajo, a la raz de la nariz, y se anastomosa con la arteria facial. B. R.UIAS TER,\IlNALES, - Son cuatro: 1,", arteria cerebral anterior, que se dirige hacia delante y adentro y se anastomosa con la del lado opuesto por la comunicante anterior; 2,', arteria cerebral media, que se dirige hacia fuera y se introduce en la cisura de Silvio: 3,", arteria coniunicante posterior, que se dirige hacia atrs y va a desembocar en la cerebral posterior, rama de la arteria vertebral. Estas tres arterias forman, con la cerebral posterior, el poligono de Willis; 4,", arteria coroidea, que penetra en el ventrculo lateral y termina en el plexo coroideo del mismo.
,1).
ARTERIA SUllCL.AVl.\

L~ subclavia nace: a la derecha, del tronco braquioceflico, y a la izquierda, del cayado de la aorta; por esta razn la subclavia derecha resulta ms cona que la subclavia izquierda.
l.

Relaciones. - Tampoco son iguales en los dos lados las J relaciones. En este concepto, podemos considerar la arteria dividida en tres porciones: a) Por dentro tle los escalenos. - La arrer ia subclavia derecha CSI;'1 en relacin: i. ', por delante, con la articulacin esternoclavicular (ele l., c ual est separada por los nervios frnicos): 2., por detrs, con

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

275

el nervio recurrente y la sptima vrtebra cervical; 3., por dentro, con la cartida; 4., por [uera, con la pleura. La arteria subclavia izquierda tiene, adems, las relaciones sguientes: 1", por delante, con el tronco venoso braquioceflico; 2., por detrs, con la primera vrtebra dorsal; 3., por [uera, las relaciones con el pulmn son ms extensas. Por ltimo, el nervio recurrente izquierdo, que da vuelta al cayado de la aorta, est relativamente alejado de la arteria. b) Entre los escalenos. - Tanto a la derecha como a 13 izquierda, la arteria est en relacin: 1", por delante, con el msculo escaleno anterior, que la separa de la vena subclavia y del nervio Irnico: 2., por debajo, con la primera costilla; 3., por detrs, con el plexo braquial. e) Por fuera de los escalenos. - La subclavia ocupa la parte infcrior del tringulo subclavio. Descansa sobre el plexo braquial y est en relacin, por delante, con la vena subclavia y con el msculo subclavio. Distribucin. - La arteria subclavia, en su trayecto, da siete ramas cola/erales, que se distinguen en ascendentes, descendentes y externas. A. Ramas cola/erales ascendentes son dos: La vertebral y la tiroi-

2"

Las ramas colaterales dea inferior.

ascendentes

Arteria vertebral. - Nacida profundamente por delante de la sptima vrtebra cervical, en relacin con el ganglio estrellado, sigue un trayecto ascendente y atraviesa, a partir de la sexta vrtebra cervical, todos los agujeros de las apfisis transversas. Luego de haber descrito dos curvas, al abandonar el axis, penetra en el crneo por el agujero occipital, gana la cara anterior del bulbo, rodendolo, y se une con la arteria opuesta para formar el tronco basilar. Este, colocado en la lnea media, se dirige hacia delante, y al llegar al borde anterior de la protuberancia se divide en dos ramas terminales. A. RAMAS COLATERALES. - La arteria vertebral da ramas colare. ralcs, que nacen unas veces de la arteria vertebral, por fuera o por dentro del crneo. y otras veces del tronco basilar. a) Ramas colaterales de la porcin cervical. - Son: l.'. rama.! espinales, para la medula (que se introducen por los agujeros de conjuncin); .2.", ramas musculares. para los msculos preverrebralcs.

1"

ANCIOLOCLA

b) Ramas colaterales de la porcin 'ltracralleal. - Son cuatro: la arteria meningea posterior, para la duramadre de las fosas occipitales; 2.", la espinal posterior, que sigue el surco medio posterior y se distr ibuye por la medula cervical; 3.', la espinal anterior, que forma con su homnima el tronco espinal anterior, el cual desciende hasta la medula dorsal; 4.", la cerebelosa inferior y posterior, para las panes inferior y posterior del cerebelo. e) Ramas colaterales que nacen del tronco basilar. - Son cuatro: 1. ramas protuberancialcs, para la protuberancia anular; la autlit nm interna, qlle se introduce en el conducto auditivo interno y gana el odo interno; 3.', la cerebelosa anterior e inferior, para las parle, correspondientes del cerebelo; 4.', la cercbelosa superior, para la cm a superior del cerebelo. 11. RAMAS TER.\IJNAL.ES. - El tronco basilar se bifurca y forma las art et ms cerebrales posteriores derecha e izquierda; estas dos arterias forman una curva regular, reciben la arteria comunican/e posterior (polgono de \Villis) y termina en el hemisferio cerebral (vase Cerebro).
l.',

2."

2." Arteria tiroidea inferior. - Nace algo por fuera de la vertebral, se dirige hacia arriba; comprende, en una primera curva (de concavidad anterior), el gran simptico y el paquete vasculonervioso a la altura del tubrculo de la sexta cervical, y luego, describiendo una segunda curva (de concavidad superior), llega al cuerpo tiroides. a) Rn mns colaterales. - En su trayecto da: 1.', ramos para el esfago y la trquea; 2., un ramo larngeo posterior para la parte posterior de la laringe; 3., la arteria cervical ascendente, que llega al axis ~;da ramas a los msculos prevertebrales y a la medula (vase Tiroides). b) Ramas terminales. - Al llegar al ngulo inferior del cuerpo tiroides da las ramas inferior, posterior y profunda, destinadas a este rgano.

B. Las ramas colaterales

Ramas

descendentes son dos: la malllo,:;a interna

descendentes

y la ;,,/t/IV.\/(Il superior. 1.' Arteria mamaria interna. - Luego de su nacmnento se interna de la clavcula y desciende a lo

sita detrs de la extremidad

>iISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

277

largo del borde del esternn, hasta el sexto cartlago costal. Esta situada por delante de la pleura y va acompaada por el frnico, que la cruza para colocarse a su lado interno. A. RA~IAS COLATERALES. - Son' muy numerosas. Se dirigen: 1.0, por delante, a los msculos intercostales, a la mama; JI.o, por detrs, al timo, al pericardio y al diafragma (arteria diafragmtica superior); 3., por dentro, al esternn; 4., por fuera, forman las arterias intercostales anteriores, que siguen de delante atrs el borde inferior de las costillas y van a anastornosarse con las intercostales posteriores. B. RAMAS TERMINAI.ES. - Son dos: una externa, musculolrnica, para el diafragma y los espacios intercostales inferiores, y la Otra interna, abdominal, que penetra en el recto mayor del abdomen y se anastornosa con la arteria epigstrica.
2. Arteria intercostal superior. - Nace en la pane posterior de la subclavia, cruza el cuello de las dos primeras costillas y enva ramas para los dos o tres primeros espacios intercostales. Se comporta como las intercostales nacidas de la aorta.

C.

Ramas

externas superior;

2.', escapular

Las ramas colaterales externas son tres: l.', escapular posterior; y 3.', cervical pro'[urula.

l." Arteria escapular superior. - Luego de su nacimrento, pasa entre el escaleno anterior y el estcrnocleidornastoideo, atraviesa la base del tringulo supraclavicular y alcanza la escotadura coroidea. En su trayecto da ramos a los msculos vecinos (trapecio, escaleno anterior, subclavio). A nivel de la escotadura coracoidea, pasa por encima del ligamento, que convierte la escotadura en agujero y se distribuye por los msculos supra e infraespinoso.

2.' Arteria escapular posterior. - Se Uama tambin cervical transversa; atraviesa los cordones del plexo cervical, penetra debajo del trapecio y llega al ngulo posterior y superior de) omplato. En su trayecto da ramos poco importantes a los msculos vecinos (trapecio, esplenio y supraespinoso). Al llegar al omplato, sigue de arriba abajo al borde espinal de este hueso y da dos especies de ramos: 1., ramos para el dorsal ancho (ramos internosj; 2., ramos para los msculos supra e infraespinoso (ramos externos].

,,"'CIOLOGIA

3.' Arteria cervical profunda. - Desde su origen pasa entre la primera costilla y la apfisis transversa de la sptima cervical, se dirige primero arriba, luego hacia atrs, llega a la nuca y se divide en !'amos ascendentes, para el complexo mayor y el transverso espinoso, y ramas descendentes, para los msculos de los canales vertebrales.
6.
ARTERIA AXILAR

Empieza en el punto medio de la clavcula como COIlI iuuacin de la arteria subclavia: luego desciende al hueco de la axilar y termina en el borde inferior del pectoral mayor, en donde es continuada por la humeral.
l.. Relaciones. - En el hueco axilar, la arteria de esle nomo bre pasa por detrs del pectoral menor, lo cual permite dividirla en [res porciones: n) Primera porciu, que va hasta el borde superior del pectoral menor; est cubierta, por delante, por la aponeurosis clavipcctoral y el pectoral mayor, y descansa sobre el serrare mayor. Por delante de ella se encuentra la vena axilar, y por detrs. el plexo braquial. 13) Segundo-porrin, C0111 prendida detras del pectoral menor; la arteria est cubierta por el pectoral mayor, y por detrs descansa sobre el msculo subcscapular : en este punto est situada entre ln s dos races del nervio mediano. y} Terrera porcion, que va desde el pectoral menor hasia el boro de inferior del pectoral mayor; descansa sobre Jos tendones del dorsal ancho y del redondo mayor; esta en relacin, por fuera. con los nervios mediano y musculocuinco y tambin con el msculo corncobra quial; por dcruro se relaciona con los nervios cubital y braquinl cutnco interno; por deus. con los nervios radial y circunficjo.

2. Distribucin. - Tiene cinco rama colarcralcv: a) Arteria acromiotorrira. - Atraviesa la aponeurovi-, d." ipcc. toral y se divide en dos ramas: una interna (torcica su per, ()'-l. pata 10$ rusc ulos pectorales, y la Otra externa (aCI'IJ/IIial), para el deltoides. b) Arteria torcica illferior. - Llamase tambin nuunnrin ex/ero na; se dirige hacia el trax, en donde se an asiornosa con 1:1, art ci ias intercostales. Da ramas a los ganglio~ axilares. a los mvculov peco torales r a la glndula mamaria. c) Arteria escapular inferior. - Nace ; nivel del borde inferior del subescapulnr : da alguuos ramos a eS11: msculo y se divide en dos

SISTEMA DI!. LA ARTERIA

AORTA

ramas: una interna, para el scrrato mayor y el dorsal ancho; otra externa, que pasa pOI el rrangulo omotricipital, se distribuye por el subcscapular y luego e anastornosa con las arterias escapular posterior y escapular superior. d) Arteria circunileja fI1llerior.-Delgada, nace en el mismo n ivel que la precedente y se dirige hacia fuera, siguiendo el cuello quirrgico del hmero. Da: r.", un ramo ascendente, que sigue la corredera bicipital para ir a la articulacin del hombro; 'l ., ramas al deltoides. e) Arteria circunileia posterior. - Voluminosa, da vuelta al cue. llo quirrgico del hmero hacia atrs, atraviesa el cuadriltero humerou-icipiral y proporciona numerosos ramos al msculo deltoides y a la porcin larga del trceps, y termina anastornosndosc con la arteria circunfleja anterior.

7.

ARTERIA

HUMERAL

La arteria humeral, que es continuacin nivel del borde inferior del pectoral mayor punto hasta la flexura del codo.

de la axilar, empieza a y se extiende desde este

1. Trayecto. - La arteria humeral desciende por la parle in. terna .del brazo, siguiendo un trayecto rectilneo. Se inclina un poco hacia fuera al llegar al codo. para venir a ocupar. en esta ltima regin, la lnea axil del miembro.
'l.. Relaciones. - Est en relacin: a) En etbrazo: por delante, con el msculo coracobraquial y luego con el bceps; por detrs, con el vasro interno y despus con el braquia l anterior; por fuera sigue el coracobraquial y luego el canal que forman el bceps y el braquial anterior, y por dentro es superficial en relacin con la aponeurosis y la piel. IJ) En el codo est colocada entre el pronador redondo por den. tro y el bceps por fuera; descansa sobre el braquial anterior y est cubierta por la expansin aponeurtica del bceps. e) Relaciones COII los nervios. - Los nervios del plexo braquial tienen importantes relaciones con la arteria humeral: l.., el braquial clllfneo interno, situado en la parte interna de la arteria, se hace rpidamente subcutneo y la abandona; 2., el radial, situado por detrs de la arteria, se separa de ella para alcanzar el canal de torsin; 3., el cubital, situado primero por dentro de la arteria, se separa

280

ANCIOLOCIA

luego de ella y penetra en el compartimiento muscular posterior, y en lo sucesivo contina separado de la arteria por un tabique aponeurtico: 4.. el mediano, situado primero por fuera de la arteria, Ia cruza en X y se coloca a su lado interno, ocupndolo hasta llegar a la flexura del codo.

3.
laterales.

Distribucin. - La arteria

humeral

da

cinco

ramas

ce>

I,~ Ramos musculares, para los msculos vecinos (bceps. braquial anterior), 2," Arteria nutricia del hmero; penetra en el conducto seo cerca de la insercin coracobraquial, ~.' Arteria colateral externa, llamada tambin humeral profunda. que se coloca en el canal de torsin y lo sigue en compaa del radial. vasculariza el trceps y. a nivel del epicndilo, se divide en dos ramos: uno anterior, que se anastomosa con la recurrente radial anterior. y otro posterior, que forma anastomosis con la recurrente radial posterior (circulo pericondileo). 4." Arteria colateral interna superior, que sigue el nervio cubital y el msculo vasto interno, al cual vasculariza, y se anastomosa con la recurrente cubital posterior. 5." Arteria colateral. interna inferior, qlle se separa de la humera l algo por encima de la Aexura. pasa detrs del nervio mediano y se divide en dos ramos: lino anterior, que se anastomosa con la arteria recurrente cubital aru er ior. y otro posterior, que se anasrornosa con la ar tcr ia recurrente cubital posterior (crculo pcritroclearj.

H.

ARTERIAS

RADIAL

CUlllTAL

Al llegar a la exura del codo, la arteria humeral se divide en dos ramas: arteria radial y arteria cubital, que recorren el antebrazo y forman en la ruano los arcos palmares.
i .? A rterta radial. - Nace de la humeral en la parte media de la flexura y se dirige primero oblicuamente hacia fuera y abajo, despus sigue por la parte externa del antebrazo hasta la apfisis estiloides del radio; da vuelta a esta apfisis y, en el dorso de la mano, llega a la extremidad superior del primer espacio intersco, al cual perfora para formar. en la palma de la mano. anastomosndose con la cubitopalrnar. el arco palmar profundo (vase ms adelante).

SISTEMA

DE lA

ARTElUA

...O~TII

RELACIONES.- Recorre el antebrazo y la mueca. a) En el antebrazo est alojada en el canal muscular formado, por fuera, por el supinador largo; por dentro, por el pronador redondo y el palmar mayor. Descansa sobre ('1 radio, del cual la separan algunos msculos del antebrazo (supinador cono, pronador redondo, flcxores comunes y pronador cuadrado). Oculta por arriba por el supinador largo, se hace superficial en su parte inferior. Se aloja en el intersticio que separa el tendn del palmar mayor del supinador largo (canal del pulso). La rama anterior del nervio radial sigue su lado externo. b) En la mueca se apoya sobre el ligamento lateral externo de la mueca, sobre el escafoides y el trapecio. Atraviesa la parte inferior de la tabaquera anatmica. B. DISTRIBUCIN.- La arteria radial da ocho ramas, de las cuales cuatro nacen en el antebrazo y las otras cuatro en la mueca: l.. Recurrente radial anterioT, que se dirige hacia arriba y afuera, colocada en un canal formado por el supinador largo y el braquial anterior, y se anastomosa con la colateral externa (rama anterior). 2." Ramos musculllres, para los msculos vecinos. 3. Transversa anterior del carpo, que sigue el borde inferior del pronador cuadrado y se anastornosa con un ramo de la cubital. 4." Radiopalmar, que nace a nivel de la apfisis estiloides, se dirige hacia abajo (ramos para la eminencia tenar) y forma el arco palmar superficial, anastomosndose con la arteria cubital. 5." Dorsal del pulgar, que nace a nivel de la tabaquera anatmica y sigue el primer metacarpiano. 6." Dorsal del carpo, que se dirige hacia dentro siguiendo la cara dorsal del carpo, se anastornosa con una rama de la arteria cubital y forma el arco dorsal de la mano. Este da ramos: unos, ascendentes, que se anastomosan con la intersea anterior, y los otros, descendentes, que forman los arcos interseos dorsales. Estos ltimos se anastomesan con el arco palmar profundo. por las arterias periomntes. 7." lntersea del segundo espacio, que sigue al segundo espacio y da ramas colaterales para los dedos correspondientes. 8." l ntersea del primer espacio, que bordea el primer espacio y da la colateral interna del pulgar y la colateral externa del ndice.
A.

Arteria cuhital.-La arteria cubital se extiende desde la Aexura hasta la parle interna de la regin palmar. Inmediatamente despus de so nacimiento se dirige oblicuamente abajo y adentro hacia
JI.O

Al'iCIOLOcIA el borde iu tcrrio lid brazo. que sigue en sentido vertical en toda su extensin, A. RELACtONES.- Recorre el antebrazo)' la mueca. a) ElI el antebrazo, est primero situada debajo de una gruesa capa muscular formada por los msculos de la cpitrclea, )' descansa en.onres sobre el flexor comn de los dedos. Luego se desprende de los msculos, se hace superficial y pasa por entre el tendn del cubital anterior (por dentro) )' el flcxor comn superficial (por fuera): est separada de la piel por la aponeurosis de envoltura del brazo y por la aponeurosis quc cubre el exor comn de los dedos, En su origen, el nervio mediano. que al principio esta colocado por dentro de ella. la cruza)' se coloca, a mitad del aruebrazo, por fuera de la arreria. El nervio cubital. al principio bastante apartado de ella. se le aproxima pronto y sigue Sil lado interno. b) En la mueca, la arteria cubital se desliza por fuera del pisifonne y se anastomosa con la radiopalmar, para formar el arco palmar superficial (vase ms adelante). B. DISTRtBUCIN.- La arteria cubital da seis ramas, de las cuales cinco nacen en el antebrazo y la sexta en la mueca : l.' Tronco de los recurrentes cubitales, que se dirige inmediatamente hacia arriba)' adentro; se divide y da la recurrente cubital anterior)' la recurrente cubital posterior, que se anastomosan con las ramas anterior)' posterior de la colateral interna formando el crculo epitroclear. 2. Tronco de las interscas, que se dirige hacia abajo y afuera, hacia el origen del espacio intcrseo, y se divide en dos ramas: l.', la interosea anterior, que desciende por delante del ligamento intcrseo y se distribuye por los msculos anteriores del antebrazo, como tambin por los msculos posteriores, a beneficio de unos ramos llamados pertorarues, siendo de notar que una rama arterial sigue el nervio mediano, arteria del nervio mediano, y termina anastomosndose con la arteria dorsal del carpo; 2.', la intersea posterior, que perfora el ligamento inrersco para distribuirse en la cara posterior del antebrazo; da una arteria que recorre un canal muscular formado por el ancneo y el cubital posterior, arteria recurrente radial poste. terior, la cual se anastornosa con la humeral profunda. 3. Ramos musculares, para los msculos vecinos. 4. Cubitodorsal, que nace. por encima de la mueca, da la vuelta al cbito y va a unirse con una rama de la arteria radial para formar el arco dorsal del carpo.

SISTEMA

DE LA. ARTEl>lA AORTA

5." Transversa anterior del carpo, que va a unirse con una rama de la arteria radial, tambin transversal, siguiendo el borde inferior del pronador cuadrado. 6." Cubitopalmar, que nace a nivel del pisiforme, vasculariza la eminencia hipotenar y forma el arco palmar profundo, anastornosndose con la terminacin de la arteria radial. 3. Arcos palmares, - Los arcos palmares son dos: uno super(icial y el otro profundo. A. ARCO P.\L~'AR SUPERFICIAL. - Est formado por la anastomosis de la cara cubital con la radiopalmar. Describe una curva regular, cuya concavidad mira hacia arriba. comprendida entre la aponeurosis palmar media por delante y los tendones de los flexores por detrs. a) Por su concauidad no emite ninguna rama. b) Por SIL conuexidad da las arterias digitales. En nmero de cuatro, recorren los espacios interseos correspondientes: la primera digital da la colateral interna del meique; la segunda digital da la colateral externa del meique y la interna del anular; la tercera digital da la colateral externa del anular y la interna del medio; la cuarla digital da la colateral externa del medio y la interna del ndice. Estas arterias recorren los bordes laterales de los dedos, se anastomosan en su extremidad y dan ramas al pulpejo y a la regin subungular. B. ARCO PALMAR PROFUNDO. - Est formado por la anastomosis de la radial y la cubitopalrnar. Est situado detrs de los tendones flexores y delante de los espacios iruerseos. Tambin describe una curva de concavidad dirigida hacia arriba. a) Por SIL concavidad emite ramas delgadas para la cara anterior del carpo. b) Por su convexidad da las arterias perjorontes, que atraviesan el espacio intersco correspondiente y terminan en la arteria digital; la del primer espacio, muy voluminosa, forma, bifurcndose, la colateral externa del ndice y la interna del pulgar. e) Por SIl cara posterior de las arterias perforanles, que atraviesan el espacio interseo correspondiente y terminan en 1:Is nterseas dorsales. Son tres. para el segundo, tercero y cuarto espacios: la del primer espacio es reemplazada por la arteria radial al pasar de la cara dorsal a la palmar.

IINCIOLOC(A

ARTIcULO

11

RAMAS

QUE

NACEN

DE LA P.ORCION

TORACICA

DE

LA AORTA

La porcin torcica de la aorta da diversas ramas destinadas a las vsceras y otras a las paredes rorcics. Son cuatro:

unas

i ,0 Arterias bronquiales. - Muy variables, tanto en su origen como en su nmero, estas arterias se dirigen hacia el hilio del pul. mn, siguiendo la cara posterior de Jos bronquios correspondientes, Son tres para el pulmn derecho y dos para e) izquierdo, y estn destinadas a la nutricin del parnquima pulmonar (vase Pulmoness.

2,

tribuyen

Arterias esofgicas medias. - Son cinco o seis y se dispor la porcin torcica del esfago,

3,0 Arterias mediastnicas posteriores.-Son ramos muy del, gados, que se distribuyen por los rganos del mediastino posterior (pleura, pericardio, ganglios), 4, Arterias intercostales articas. - La aorta da directa mente las nueve o diez ltimas arterias intercostales, Por hallarse el tronco artico a la izquierda de la linea media, las arterias derechas pa.~an por detrs del esfago, del conducto ror.tcico y de la vena icigns mayor para llegar a los espacios intercostales derechos, mientras {Iue las arterias izquierdas, ms corras, cruzan )J vena cigos menor, La distribucin es la misma, Cada arteria, al llegar a los agujeros de conjuncin, se divide en dos ramas: 1,", mma posterior o dorso, espinal, que se distribuye por los msculos espinales, como tambin por la medula y sus cubiertas; 2', rama anterior, ms voluminosa, que se coloca en el canal del borde inferior de la costilla, entre la vena (que est cnciuia y el nervio (que est debajo), hasta el tercio anterior de) espacio intercostal. en donde se anaSLOmOSJ con las ramas de la ,a.rteria mamaria intcn)~1 (ntese que, situad a primero entre ambos intercostales, sigue IlIego por el mismo espesor del inrcrcostal interno), En su trayecto da rumas a los msculos irn ercost ales. a la pleura y a )a mama,

SiSTEMA

DE lA ARTUIA

AORTA

ARTIcULO

111

RAMAS QUE NACEN DE LA PORCION ABDOMINAL DE LA AORTA De la aorta abdominal nacen dos clases de arterias: l.' Ramas parietales: arterias diafragmticas inferiores y arterias lumbares . .2." Ramas viscerales: tronco celaco, arteria mesentrica supe rior, arterias capsulares medias, arterias renales, arterias genitales, arteria mesentrica inferior.
1.

ARTERIAS

DIAFRAGMnCAS

LNFERIORES

Nacen de la aorta por debajo del diafragma, se dirigen hacia fuera y se dividen en dos ramas: 1.", rama interna, que forma con la del lado opuesto un arco por delante del esfago: lI., rama externa, que se anastomosa con las intercostales articas. Estas ramas se distr ibuyen principalmente por el diafragma, y accesoriamente por el esa. go, el pncreas y la cpsula suprarrenal (arteria capsular SUPerior).
2. ARTERIAS I_UMBARES

Nacen de la cara posterior de la aorta. Son cinco, en relacin con el nmero de espacios intertransversos: la ltima (y a menudo tambin la cuarta) procede muchas veces de la arteria sacra media. Su distribucin es la misma que la de las arterias intercostales. Luego de su nacimiento se dividen en dos ramas: "", rama posterior, para los msculos de los canales, la medula y sus cubiertas; 2.', rama I1nterror, que se dirige hacia abajo y afuera; vasculariza los msculos inmediatos (cuadrado lumbar, psoas y msculos de la pared antero lateral del abdomen) y se anastomosa con las arterias inmediatas (epi. gstrica, mamaria interna).

3.

TRONCO

CELACO

El tronco celaco nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de las arterias diafragmticas y por delante del cuerpo de la duodcima vrtebra dorsal. Desde este punto se dirige hacia delante y termina, tras un trayecto de 8 a 15 milmetros, dando tres ramas: arteria heptica, arteria esplnica y arteria coronaria estomquica. En este corto trayecto est en relacin: "., por arriba y a la derecha,

ANCIOLociA con el lbulo de Splegel; 2.", por abajo, con el borde superior del pncreas; 3., a la izquierda, con la porcin cardiaca del estmago. Est rodeado por las mallas del plexo solar.
l. Arteria heptica. - Se dirige primeramente hacia delante y un poco a la derecha, en direccin al ploro, pasando por debajo del lbulo de Spicgel. Despus se inclina hacia arriba, se hace vertical y carnina por el epipln menor, por delante de la vena porta, a la izquierda del coldoco (borde anterior del hiato de Winslow). Llega al hilio del hgado y termina en l. A. RAMAS COLATERALES. - Son tres: l." Arteria pilrica, destinada al ploro y que va a anastornosarse con la arteria coronaria estomquica. 2.' Arteria gastroepiploica derecha, que desciende por detrs del duodeno (flrimera porcin). se incurva, sigue la curvatura mayor del estmago y se anastomosa con la arteria gastroepiploica izquierda: en su recorrido da ramos al estmago y al epipln, y una arteria, la pancreatoduodenal, que pasa entre el duodeno y la cabeza del pncreas y se distribuye por estos dos rganos. 3.' .+rteria cistica, que, nacida a nivel del hilio, se dirige al cuello de la vescula biliar y se divide en dos ramas (superior e inferior). destinadas a la vescula. B. RA.\IAS TERMINAI.ES. - Son dos, derecha e izquierda, que penetr:ll1 en el hgado (vase F-Ugado).

2. Arteria esplnica. - Se dirige a la izquierda, sigue el borde superior del. pncreas describiendo Ilcxuosidadcs. penetra en el epipln gastroesplnico y termina en la cara arucrointerna del bazo. A. RMBS COLATERALes. - Da tres colaterales: lo' Arterias pancreticas, que nacen por encima del pncreas. 2.' Arteria gastroepiploica izquierda, que se dirige a la derecba, siguiendo la curvatura mayor del estmago, y se anastornosa con la arteria gastroepiploica derecha; en su trayecto se distribuye por el estmago y por el epipln mayor. 3." Vasos cortos, que nacen de la arteria esplnica o de una de las ramas terminales y se distribuyen por la porcin izquierda de la gran tuberosidad del estmago. B. RAMASTERM1NALES. - Al llegar al bazo, la esplnica se divide en cuatro o cinco ramas, que penetran en el hilio de esta vscera y se ramifican por dentro de este rgano conservando su independencia.

SISTt:MA

DE

LA

ARTERIA

AORTA

3. Arteria coronaria estomquica.-Sc dirige primcramerue hacia arriba, en direccin al cardias, luego se dobla bruscamente y desciende a lo largo de la curvatura menor para anastomosarsc con la arteria pilrica. Da ramos: l.. a la porcin abdominal del cstfago (ramos esofgicos); 2., a la regin cardaca del estmago (ramos caro diacos}; 3., a la porcin del estmago situada a cada lado de la curo vatura menor (ramos gstricos); ntese que estos ramos rdslricos se anastornosan con las ramas ele las arterias gastroepiploicas v forman as crculos arteriales alrededor del estmago. 4.
ARTERIA MESEN"rF.RICA SUPERJOR

Nace por deba jo del tronco celaco, va por detrs del pncreas, se desprende de esta glndula a nivel de su cuello, cruza la tercera porcin del duodeno en su punto de unin con la cuarta, se introduce en seguida en el mesenterio y va a terminar en el intestino delgado. En su trayecto describe una curva de concavidad derecha. Sus ramas colaterales, numerosas, son las siguientes: l." Ramas pancreticas, para la cara posterior del pncreas. 2." Ramas duodenales, para las dos ltimas porciones del duodeno. 3." Arteria poncreaticoduodenal, que sube por el surco duodenopancretico y va a anastornosarse con una arteria anloga, procedente de La gasrroepiploica derecha. 4." Arterias clicas derechas, que nacen de la concavidad de la arteria mesentrica y forman tres ramas: una, superior, para la mitad derecha del colon ascendente; las otras dos, media e inferior, para el colon descendente. Cada una de ellas se dirige hacia la porcin correspondientedel colon y se divide en dos ramas: ascendente y descendente. De la clica derecha superior, la rama ascendente se anastemosa con un ramo anlogo procedente de la arteria clica izquierda superior, y la rama descendente, con la rama ascendente de la clica derecha media. De la clica derecha inferior, la rama ascendente se anastomosa con la rama descendente de la clica derecha media, y la rama descendente, con la terminacin de la arteria mesentrica. De esto resultan arcos vasculares, cuya convexidad mira al colon, y de estos arcos nacen ramos destinados a esta porcin del intestino grueso. 5." Ramas del intestino delgado, que nacen de la convexidad de la arteria mesentrica y forman una serie de arcos, de cuya convexidad nacn nuevas ramas, formando nuevos arcos; de estos ltimos nacen ramas pa el intestino delgado.

188

ANCIOLociA

5.

ARTERIAS

CAPSULARES

MEDIAS

En nmero de dos (una derecha para la cpsula derecha, otra izquierdo para la cpsula izquierda), nacen a cada lado de la aorta, por debajo de la arteria mesentrica, y se distribuyen por la parte media de las cpsulas suprarrenales (vase Cpsulas suprarrenales). 6.
ARTERIAS RENALES

Son dos: derecha, para el rin derecho, e izquierda, para el rin izquierdo, y nacen de cada lado de la aorta, por delante de la primera vrtebra lumbar; descansan sobre el psoas. Al llegar al hilio del rin pasan entre la vena renal, que est por delante, y la pelvis renal, CJue est por detrs, y luego se dividen en tres o cuatro ramas (ramas terminales] que penetran en el rin (vase Rin). En su trayecto dan ramos a los ganglios vecinos, a los pilares del diafragma, a la pelvis renal, a la porcin inicial del urter y a la cpsula adiposa. 7. Estn destinadas, ticas). ~. en la mujer,
ARTERIAS GENITALES

en el hombre, al testculo (arterias al ovario [arterias uteroouricas].

esperm-

[.v Arterias espermticas.-Nacen de la parte anterior de la aorta, cruzan el urter y el psoas. Al llegar a la pelvis renal, se introducen en el conducto inguinal y lo recorren, descendiendo a las bolsas y terminando en el test culo y en el epiddimo (vase Testculo). En su UJ):eclO dan algunas ramas al urter, a la cpsula adiposa del rin ~ a los elementos del cordn.

2. Arterias uteroovricas. - La parte superior de su trayecto es anloga a la de las arterias espermticas. Al llegar a los lados de la pelvis renal, se dirigen hacia abajo y adentro, penetran en el ligamento ancho y terminan en el ovario a nivel de su ngulo externo. Dan la arteria tubaria externa, para la mitad externa de la trompa, y van a anastornosarse con un ramo de la arteria uterina (vase Ovario y U/ero).

8.

ARTERIA

MESENTtRlCA

INFERIOR

Nace de la aorta poco antes de su terminacin. Describe una curva de concavidad derecha, atraviesa la fosa ilaca izquierda y va a

SISTEl'M

DE LA ARTERIA AORTA

terminar a nivel de la tercera vrtebra sacra. Est situada en el espesor del mesocolon iltaco. De su convexidad nacen las arterias clices izquierdas, en nmero de tres (superior, media e inferior), destinadas a la mitad izquierda del colon transverso, al colon descendente y a la S ilaca. Estas arterias clicas forman, como las clicas derechas, arcos cuya convexidad mira al colon, y su distribucin es anloga. La arteria mesentrica inferior termina a nivel de la tercera vrtebra sacra, dando las arterias hemorroidales superiores, destinadas a la porcin superior del recto; se anastomosan con las otras arterias hemorroida les (vase Recto).
ART{CULO

IV

RAMAS TERMINALES

DE LA AORTA

A nivel de la cuarta vrtebra lumbar, la aorta se divide en tres ramas terminales de desigual importancia: la arteria sacra media y las dos ilacas primitivas. La arteria sacra media es la homloga de la aorta caudal de los mamferos que tienen cola. En el hombre es completamente rudimentaria, de modo que pueden considerarse las dos arterias. ilacas primitivas como verdaderas ramas terminales de la aorta.
l. ARTERIA SACRA MEDIA

La arteria sacra media contina la direccin de la aorta; pasa por delante de la quinta vrtebra lumbar y luego por delante del sacro y del cccix, Da ramas parietales, anlogas a las de las arterias lumbares: la primera nace a nivel de la quinta vrtebra lumbar; las dems son en nmero igual al de las piezas sacras. Se distribuyen por los huesos y msculos inmediatos. Existen ramas viscerales para la cara posterior del recto y la glndula coccgea de Luschka.
2. ARTERIA ILACA PRIMITIVA

Son dos, que se extienden desde la cuarta vrtebra lumbar a la snfisis sacroillaca. Cubiertas por el peritoneo y el urter, que las cruza en X, descansan sobre la quinta vrtebra lumbar y sobre el borde interno del psoas. Al separarse entre s forman un ngulo de 65 grados en el hombre y de 75 en la mujer. Las venas ilacas prirni'9

'9

""'GIOLocf"

tivas estn colocadas detrs de la arteria; pero en el lado izquierdo, la vena, que ocupa primeramente la parte posterior de la arteria, pasa luego a su parle interna y se coloca debajo de la arteria ilaca primitiva derecha, para alcanzar la vena cava inferior, situada a la derecha de la lnea media. La arteria ilaca primitiva se divide en dos ramas: arteria ilaca interna y arteria ilaca externa. 3.
ARTERIA IACA INTERNA O HIPOGSTRICA

Nace a nivel de la snfisis sacroilaca, desciende a la pelvis menor, en una longitud de JI a 4 centmetros, y se divide luego en once ramas. Estas ramas pueden clasificarse en : i.". rama.s intrapluicas parietales; 2., ramas intraploicas viscerales; 3., ramas extrapluicos.
l.'

Ramas

intraplvieas

parietales.-Son

dos:

la iliolumbor

y la sacra lateral.
A. ARTERIA ILIOLUMBAR. - Nacida de la parte posterior de la hipogstrica, se dirige hacia arriba, por debajo del msculo psoas, y se divide en dos ramas: l.', rama ascendcnte o lumbar, para los msculos de la pared (psoas y cuadrado lumbar); 2.", rama transversal o ilaca, para el msculo ilaco. B. ARTERIA SACR" L"TERAL. - Existen ordinariamente dos arterias sacras laterales: l.', arteria sacra lateral superior, que se dirige hacia arri bao se inrrod uce en el primer agujero sacro an tcrior y se distribuye por la cola de caballo, como tambin por los msculos de la parte posterior de la pelvis; 2.', arteria sacra la/Mal inferior, que desciende a lo largo del sacro, por delante del msculo piramidal; da ramos para los msculos vecinos y para la cola de caballo. Termina anastomosndose con la arteria sacra media.
JI..

Ramas

intraplvieas

viscerales.

Son tres en el hombre

y cinco en la mujer.
A. ARTERIA UMBILICAL. - Presenta su mximo desarrollo en el feto; sale del abdomen por el ombligo y sigue a lo largo del cordn para ramificarse en la placenta, en donde se opera la hematosis. En los recin nacidos, la circulacin cesa por efecto de la ligadura del cordn; Ia arteria se atrofia y en el adulto no queda ms que un coro dn fibroso, permeable, sin embargo. en su parte ms posterior y que da en este punto algunos ramos a la vejiga. B. ARTERIA VESICAL LNFERlOR. - Nace de la cara anterior de la hipogstrica y se ramifica extensamente por el fondo de la vejiga.

SISTEMA DE

LA

ARTEJUA AORTA

Da la arteria deierencial, que acompaa al conducto deferente hasta el interior de las bolsas. c. ARTERIA HEMORROIDAL MEOIA. - Se dirige a los lados del recto, al cual presta algunas ramas, y termina en la cara lateral de la vejiga. D. ARTERIA UTERINA. - Nacida de la hipogstrica, la uterina sigue primeramente la pared lateral de la pelvis, luego, dirigindose transversalmente hacia dentro, alcanza el borde del tero. En este punto se incurva, se dirige verticalmente hada arriba y termina en la base del tero. En su porcin parietal, descansa sobre el obturador interno. En su porcin transversal, corresponde a la base de los liga. mentes anchos y cruza el urter, que se encuentra por detrs; en este punto el entrecruzamiento se efecta a 2 centmetros de la pelvis y del borde del tero. En su tercera porcin, la arteria se dobla hacia arriba (cayado uterino) y se remonta a lo largo de los bordes del tero entre las dos hojas del ligamento ancho. En su trayecto da ramos al urter, a la vagina (fondos de saco anterior y posterior), al rondo de la vejiga, a la cara anterior y a la cara posterior del tero, Los ramos del cuello son largos, los del cuerpo son cortos. Al llegar a la parte superior del tero, se divide en dos ramas: una destinada a la trompa, y se llama arteria tubdrica interna, y otra que va a unirse con la ovrica (arteria tubrica externa). E. ARTERiA VACINAL. - Esta arteria desciende por los bordes de la vagina y da ramos al urter y a la vagina. 3. Ramas extraplvicas. - Son cuatro: una sale de la pelvis por el agujer obturador, la arteria obturatriz, y las otras tres, las arteras gltea, isquitica y pudendo. interna, salen por la escotadura citica. A. ARTERJAOBTURATRlZ. - Nace de la parte anterior de la arteria hipogstrica, sigue la pared de la excavacin plvica, paralela. mente a la linea innominada; pasa entre el nervio, que est por encima, y la vena, que est por debajo; atraviesa el conducto subpubiano y termina en la regin anterointerna del muslo. En su trayecto intraplvico emite: (.., clos ramos musculares, uno para el msculo ilaco y otro para el msculo obturador; 2.', un ramo pubiano, que pasa por detrs de la sin lisis pbica y se anastomosa con un ramo similar del lado opuesto; 3., un ramo uesical, para la vejiga: 4.', un '-amo anastomtico con la epigstrica. tan volumi

ANCIOLOCiA naso a veces, que se puede considerar como el origen de lal obturatriz. A su salida de la pelvis. la arteria obturatriz se divide en dos ramas: una, interna, para los msculos aductores, pectneo, obturador externo, y algunas veces para el escroto y los grandes labios, y la otra, externa, que se dirige hacia fuera y se anastornosa con la arteria isquitica. B. ARTERIA GLTEA.- Rama voluminosa, que sale de la pelvis por la parle superior de la escotadura citica, por encima del piramidal, y se divide en dos ramas: una superficial, para los glteos mediana y mayor; la otra, profunda, para los glteos mediano y menor. C. ARTERIA ISQUITICA. - Desciende por delaru del plexo sacro y del msculo piramidal y sale de la pelvis por la escotadura citica mayor, por debajo del piramidal y por dentro de la pudenda interna. Al llegar a la regin gltea emite: .1.., ramas posteriores, para el gl' teo mayor; 2., ramas descendentes, destinadas a los msculos de la cara posterior del muslo y al nervio citico mayor (arterias del nervio citico). Es de notar que se anastomosan con las ramas de la arteria femoral, con la arteria circunfleja y con las arterias perforan tes. D. ARTERIA PUDENDA INTERNA. - Sigue el mismo trayecto que la precedente, sale de la pelvis por la escotadura citica mayor, pero casi en seguida entra, de nuevo en ella (o mejor en el perineo) por la escotadura citica menor. Camina por la cara libre del obturador interno, penetra entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media)' termina a nivel de la snfisis pubiana bifurcndose. a) Ramas colaterales. - Adems de ramos viscerales r musculares sin nombre determinado, se encuentran aqu tres arterias colarerales importantes: l." Arterias hemorroidales inferiores, en nmero de dos o tres. destinadas al ano y anasrornosadas con las dems arterias hernorroidales (medias y superiores). 2.' Arteria perineal superfcial: nace a nivel de la cara externa del isquion, pasa por detrs del transverso, lo sigue y corre entre el isquiocavernoso )' el bulbocavernoso. Se distribuye por la piel del prineo y por el escroto. 3.' Arteria perineal profunda o bulbar: cor~e por cutre las dos hojas de la aponeurosis perineal media, perfora la hoja inferior de esta aponeurosis. entra en el tringulo isquiobulbar y termina disrribuyndose por el bulbo y la uretra. b) Rama.! terminales. - Son dos: l.", arteria caueruosa, para el cuerpo cavernoso. en donde da ramos flexuosos (arterias helicinas]; 2., arteria -dorsal del pelle. que atraviesa el ligamento suspensorio del

SISTEMA DE L.~ ARTERIA AORTA

293

pene y sigue la cara superior del cuerpo cavernoso del lado correspondiente; despus, al llegar a la base del glande, forma una corona arterial, de la que salen ramos que van hasta ]a extremidad de este rgano. c) En la mujer. - Las ramas de la arteria pudenda interna se distribuyen, en la mujer, por las partes correspondientes de los rganos genitales: la perineal superficial se distribuye por los grandes labios (escroto); la perineal profunda, por el bulbo de la vagina; la arteria cavernosa, por los cuerpos cavernosos del cltoris; y la dorsal del pene est representada aqu por la dorsal del cltoris. 4.
ARTERIA LLACA EXTERNA

Esta arteria se extiende desde la snfisis sacroilaca hasta el anillo crural, en donde se contina con el nombre de arteria femoral. Pasa por detrs del peritoneo, sobre la parte interna del msculo psoas; la vena ilaca externa, colocada en su origen por detrs de la arteria. pasa luego a su parte interna. La cruzan el urter, el nervio genitocrural y la vena circunfteja ilIaca. En el lado derecho, la cubre el segmento terminal del leon, y a la izquierda, el colon ilioplvico. Emite dos colaterales, la epigstrica y la circunfleja ilaca.
1.. Arteria epigstrica.-Nace algo por encima del anillo cru. ral, se dirige horizontalmente hacia dentro, en una longitud de 15 a 20 milmetros; luego se endereza, se dirige oblicuamente hacia arriba y adentro hacia el borde externo del msculo recto mayor, penetra en la vaina de este msculo y lo sigue hasta el ombligo, donde se anastomasa con la mamaria interna. a) Relaciones, - La porcin horizontal y la porcin oblicua foro man una curva de concavidad mirando arriba: sobre ella descansan el conducto deferente en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. En su trayecto, la arteria es subperitoneal y separa la fosita inguinal externa de la fosita inguinal media. A su entrada en la vaina del recto mayor, la arteria est situada por detrs del msculo; ms arriba. penetra en su espesor. b) Ramas colaterales. - Son tres: 1.', arteria funicular, que se introduce en el conducto inguinal, en el punto en que. el conducto deferente cruza la arteria, y se distribuye por los elementos del cordn, yen la mujer por los grandes labios; JI.', arteria suprapubiana, que se dirige hada dentro, por encima del pubis, y se anastornosa con la del lado opuesto (arco suprapubiano); 3.', arteria anastomtica de la ob-

A:-;CIOLOCI"

turatriz, de volumen muy variable, que se dirige hacia abajo en seruido del agujero obturador, para desembocar en la arteria obturatriz. e) Ramas termina/es.-La epigstrica, despus de haber dado las tres colaterales precitadas, se distribuye por el msculo recto mayor, por la parte interna de los dos msculos anchos y por el ombligo.
2. Arteria eircunfleja ilaca. - Nace en el lado externo de la arteria ilaca. sigue el arco de Falopio (siendo subperitoneal) y llega hasta la espina ilaca anterosupcrior. En su trayecto da ramos a la pared abdominal (arteria epigstrica externa de Sticda). A nivel de la espina ilaca da: una rama ascendente, para los msculos del abdomen; una rama transversa. que sigue la cresta ilaca y se distribuye por los msculos del abdomen y adems por el msculo iliaco.

5.

ARTERtA

FEMORAL

A continuacin de la ilaca externa. se extiende desde el anillo erural hasta el anillo del tercer aductor, siguiendo una linea que. partiendo del punto medio del arco de Falopio, ira a terminar 3 unos cuatro dedos por encima del cndilo interno.
1. Relaciones. - La arteria femoral atraviesa sucesivamente el anillo erural, el tringulo de Scarpa y la parte antcroiruerna del muslo situado por debajo del tringulo . ..) En e/ anillo crura/, la arteria est colocada por dentro de la cinrilla iliopectnca y por fuera de la vena. Descansa sobre la eminencia iliopccrtnca. (J) En el t ringulo de Scar-pa, representa la bisectriz que ira del punto medio de ln base del tringulo a su vrtice. Corre por dentro del canal formado por el pectneo y el psoas. La vena ocupa siempre la parte interna de la arteria. y) Por deba jo de/ tringulo de Scarpa, la arteria pasa entre los aductores mayor y mediano por dentro y el vasto interno por fuera. El sartorio, su msculo satlite. la cruza oblicuamente y la separa del plano aponeurt ico: la vena rodea la arteria y pasa poco a poco a su parte externa. En todo su trayecto, la arteria femoral est cubierta por una vaina fibrosa que, en el tringulo de Scarpa, forma el condueto crural y, ms abajo. el conducto de Htmler.
2. Distribucin. - La arteria femoral da seis ramas principales, de las cuales las cinco primeras nacen en el tringulo de Scarpa. y la sexta, en la parte inferior de la arteria.

SISl'E.\IA DE LII ARTERIA AORTA

295

a) Ar/eria subcutnea abdominal, que nace de la parte anterior de la artera, perfora la [ascia cribijorme y se distribuye por la pared abdominal. b) Arteria pudenda ,externa superior, que perfora tambin la [ascia cribiiorme, se dirige hacia dentro y se distribuye por la regin pubiana y por el escroto. e) Arteria pudenda externa inferior, que nace un poco por debajo de las precedentes, se dirige hacia dentro, cruza la vena femoral por debajo del cayado de la safena interna, corre sobre el pectneo, atraviesa la aponeurosis y se distribuye por el escroto, y en la mujer por los labios mayores. d) Arteria del cuadrice-ps, que nace de la parte externa de la arteria, vasculariza el sartorio y da numerosas ramas al cuadrceps. e) Arteria femoral profunda, que nace a 5 centmetros por debajo del arco de Falopio, se dirige hacia abajo y atrs, entre el vasto interno y el pectneo, luego desciende sobre el aductor mayor, cubierta por los aductores mediano y menor; a nivel del conducto de Hunter, perfora el aductor mayor y termina en la parte superior del rombo poplteo. Da tres ramas colaterales: l.", arteria circunjleja interna, que da vuelta al cuello del fmur de delante atrs, se distribuye por los msculos inmediatos, por la articulacin. por el hueso (cuello del fmur). y termina en los msculos pelvitrocantreos y en la parte posterior del muslo; 2.', arteria circunile]a externa, que rodea el cuello de atrs adelante, se distribuye en los msculos inmediatos y va a anastomosarse con la arteria crcuneja interna; 3.". arterias perforanles, en nmero de tres, que atraviesan las inserciones del aductor mayor y van a anastomosarse, en la parte posterior del muslo, con la isq uitica y la' circuneja interna. f) Arteria anas/omo/iea magna, que nace dentro del conducto de Hunter, del cual sale por un orificio comn con el nervio safeno intermedio y se divide en dos ramas: una, profunda, para el msculo vasto interno, y la otra, superficial, para los tegumentos superficiales de la pared interna de la rodilla (anastomosis con la recurrente tibial anterior). 6.
ARTERlA POPl.TEA

Continuacin de la femoral, se extiende desde el conducto de Hunter al anillo del sleo, atravesando el plano profundo del rombo poplteo. Oblicua hacia abajo y afuera e~ la primera parte de su trayecto, se hace en seguida vertical.

ASCIOLoclA
1. Relaciones. - Por delante descansa sobre el ligamento po~ terior de la articulacin de la rodilla y sobre el msculo poplteo. Por detrds est cubierta primeramente por el semirnernbraneso (en su por. cin oblicua) y por la aponeurosis popltea; en seguida se coloca deba. jo de los dos gemelos. Por dentro est en relacin con el scmimembranoso y el gemelo interno. Por [uera, con el bceps y el gemelo externo. La vena popltea est situada por fuera y detrs de la. arteria, y va unida a ella por un tejido celular bastante apretado. El nervio citico poplteo interno est situado por detrs y por fuera de la vena.

2. Distribucin. - La arteria poplca, en el curso dc su irayecto, emite siete ramas colaterales : a) Arterias gemelas, que son dos, interna y externa, destinadas a los msculos gemelos; un ramo procedente de una de ellas sigue el nervio safeno externo. b) Arterias articulares su periores, que son dos: una, la articular superior interna, rodea el cndilo interno, atravesando el aductor mayor. y se distribuye por el msculo vasto interno y por los tegumentos de la parte anterointerna de la rodilla; la otra. la articular superior externa, rodea el cndilo externo, atravesando el bceps, y se distribuye por el msculo vasto externo y por los tegumentos de la parte anteroexterna de la rodilla. e) Arteria articular media, que nace de la cara anterior de la popltea, atraviesa el ligamento posterior de la rodilla y se distribuye por los ligamentos cruzados, por la sinovial y el fmur. d) Arterias articulares inferiores. que son dos y nacen por debajo de la interllnea articular: una de ellas, la articular inferior interna, pasa por debajo del ligamento lateral interno y se distribuye por la parte anterointerna de la rodilla; la otra, la articular inferior externa, pasa por debajo del ligamento lateral externo y se distribuye por la parte anteroexterna de la rodilla. De las precedentes descri pciones resulta que la rod illa est vascular izada por las cuatro arterias articulares (red rotuliana), que se anastomosan entre s y con la anastomtica mayor y la recurrente tibial anterior, que igualmente forman parte de dicha red.

3. Terminacin. - La arteria popltea se divide en dos ramas: una, anterior, la arteria tibial anterior. y la otra, posterior, el tronco tibioperoneo.

SISTEMA DE LA ARTERIA

AORTA

197

7.

ARTERIA

TIBIAL

ANTERIOR

Nacida a nivel del anillo del sleo, atraviesa de atrs adelante el espacio interseo y de este modo camina por la cara anterior de la pierna hasta el ligamento anular anterior del tarso, en donde toma el nombre de arteria pedia.
1. Relaciones. - En la parte anterior de la pierna est en relacin: l.., por atrs, con el ligamento interseo y con la tibia, solamente en su parte inferior: 2., por dentro, con el msculo tibial anterior; 3., por fuera, con el extensor comn de los dedos, y ms abajo, con el extensor propio del dedo gordo; 4., por delante est cubierta primeramente por la porcin carnosa del extensor comn de los dedos y del tibial anterior; cuando de estos msculos existen 501amente los tendones, entonces la arteria resulta superficial, cruzada nicamente por el tendn del extensor propio del dedo gordo. Acompaan a la arteria dos venas. El nervio tibial anterior, situado primeramente a su lado externo, la cruza en X para hacerse interno a nivel del ligamento anular anterior.
2. Distribucin. - En el curso de su trayecto, la tibial anterior da cuatro ramas: a) Arteria recurrente tibial anterior, que. nacida de la parte superior de la arteria, se dirige hacia arriba y va a anastornosarse, por delante de )a rodilla, con las arterias articulares. b) Ramos musculares, para los msculos inmediatos (tibial anterior, msculos' extensores). c) Arteria maleolar inlerna, que, nacida un poco por encima de la interlnea tibiotarsiana, se dirige hacia dentro y da ramos a la articulacin y a los tegumentos de la parte interna. d) Arteria maleolar externa, que se dirige hacia fuera, en direccin al malolo externo, y da ramos a la articulacin, al calcneo y a los tegumentos de la parte externa de la garganta del pie. Es de notar que estas dos arterias maleolares se anastornosan con la arteria peronea y la dorsal del tarso, }' forman as! una red arterial alrededor de la articulacin tibiotarsiana.

2g8

AKGIOLOGA

8.

ARTERIA

PEDIA

En el momento de salir la tibial anular anterior para convertirse en lante y un poco hacia dentro, llega perfora luego para anastornosarsc en cin de la arteria plantar externa.

anterior de debajo del ligamento arteria peda, se dirige hacia de al primer espacio intersco y lo la regin plantar con la termina-

1.0 Relaciones. - La arteria pcdia est en relacin: por detrs, con los ligamentos y el hueso del tarso; por den/ro, con el tendn del extensor propio del dedo gordo; por fuera, con el borde interno del msculo pedio; PO!' delante, con la piel, de la cual est separada por dos apcneurosis: la dorsal superficial y la del msculo pedio. Va acompaada por dos venas y por el nervio tibial aruer ior.

Distribucin. - Da tres ramas principales: a) Arleria dorsal del tarso: se dirige hacia el borde externo del pie, pasa por debajo del msculo pedio, se distribuye por este msculo y por los tendones inmediatos y va a anasrornosarse con la arteria maleolar externa. b) Arteria dorsal del metatarso: nace a nivel del primer espacio interseo y se dirige hacia fuera, formando un m'co de concavidad superior. De su concavidad nacen algunos ramos, que se anastomosan con la arteria dorsal del tarso. De su convexidad se desprenden tres arterias iruerseas, que siguen los espacios 2., 3. y 4., Y se distr ibuyen de la misma manera que las nterseas dorsales de la mano: al llegar al extremo anterior del espacio intersco que recorren, dan arterias colaterales para los dedos. Comunican con la arteria intersea plantar correspondiente por dos arterias llamadas 1)erforantes, una situada en la extremidad posterior del espacio y otra en la parte anterior. c) Arteria inlersea del primer espacio: es anloga a las interseas precedentes; da arterias colaterales y una perforante; en la extremidad anterior del espacio la perforante posterior est represen tada por la arteria pedia misma.
2.

9.

TRONCO

TlBIOPERONEO

Contina la direccin de la arteria popltea. Atraviesa el anillo del sleo, descansa sobre el tibial posterior y est cubierto por el

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

sleo. el plantar delgado y los gemelos. Le acompaan dos venas y el nervio tibial posterior colocado por detrs de l. Da algunos ramos a los msculos vecinos, a la tibia (arteria nutricia de la tibia), y des. pus de un trayecto de 4 5 centmetros. se divide en dos ramas: la arteria peronea y la arteria tibial posterior. l.' Arteria peronea. - Desciende a lo largo de la cara poste rior de la pierna. hasta la extremidad inferior del ligamento interseo. en donde termina. A. RELACIONES.- Est situada entre los msculos de la capa superficial y los de la capa profunda. Descansa primeramente sobre el tibial posterior. Despus se coloca debajo del flexor propio del dedo gordo, sigue la parte interna del peron y se coloca en la cara posterior del ligamento iruerseo, al cual sigue hasta su terminacin. B. DISTRIBUCIN. - En su trayecto da ramos a Jos msculos inmediatos (sleo y tibia! posterior) y al peron (arteria nutricia], Termina por dos ramas: una. la arteria peronea anterior, que perfora el ligamento intersco. llega a la cara anterior de la pierna por delante de la articulacin ribiotarsiana y se anastomosa con la arteria dorsal del tarso y con la maleolar externa; otra, la arteria posterio-r, que sigue la direccin del tronco principal y se ramifica por la parte externa del taln.
2. Arteria tibia) posterior. - Ms voluminosa que la arteria peronea. sigue el borde interno de la cara posterior de la pierna, hasta el canal del calcneo. en donde termina. A. RELACIONES.- En la mitad superior de su trayecto, est situada sobre el tibial posterior y cubierta por los gemelos y el sleo (formado de dos capas carnosas separadas por una aponeurosis). En la mitad inferior, descansa sobre el fexor comn de los dedos, por dentro del tendn de Aquiles, que ha reemplazado a las masas musculares de los gemelos y del sleo; est separada de la piel nicamente por una aponeurosis doble. En el canal del calcneo est situada' entre el tendn del flexor comn, que est por delante. y el tendn del flexor propio del dedo gordo. que est por detrs. Dos uenas satlites la acompaan en toda su extensin. El nervio tibial posterior. colocado primeramente entre las dos arterias, se aproxima a la arteria tibial y se coloca a su lado externo desde la mitad de su trayecto. B. DISTRIBUCIN.- En su trayecto da ramos a los msculos (sleo. tibial posterior y flexores) y 3 los huesos (tibia y calcneo). Enva

AI'iC;IOLOCIA

un ramo anastorntico, que se anastomosa con un ramo de la arteria peronca a nivel del malolo interno. Al llegar al canal del calcneo. termina en dos ramas divergentes, llamarlas arterias plantares. 3.' Arterias plantares. plan tar externa. Son dos: la arteria plantar interna

y la arteria

A. ARTERIA PLA.'IITAR INTERNA. Corre por la planta del pie, en. tre los msculos de la regin interna y los de la regin media. Sigue asi hasta la cabeza del primer metatarsiano, en donde termina dando la arteria cola/eral interna del dedo gordo, o anastornosndosc con ella. En su trayecto da ramos: i .", superiores, para el abductor oblicuo del dedo gordo y los huesos del tarso; 2., inferiores, para el abo ductor del dedo gordo y los tegumentos; 3., externos, para el flcxor COrlO plantar; 1., internos. para el flexor COrto del dedo gordo. 8. ARTERIA PLANTAR EXTERN.\. Mucho ms voluminosa que la precedente, sigue una direccin oblicua hacia delante y afuera, hasta la extremidad posterior del quinto rnctatarsiano : se encuentra entre el cxor plantar y el cuadrado carnoso de Silvio. Despus se dirige transversalmente hacia dentro hasta la extremidad posterior del primer metatarsiano, en donde se anastornosa con la arteria peda, que ha perforado de arriba abajo el primer espacio irucrsco. o) En !l porcin oblicua da ramos: 1.0, inferiores, para el Ilexor Corto plantar y para el abductor del dedo pequeo: 2., superiores, para los huesos del tarso; 3., internos, para los tendones flexo. res y los lumbricales; 1'' externos, plra el flexor corto del dedo pequeo.

{J) E!I su porcin transversal forma el arco plantar, que es anlogo al arco palmar profundo. De su concavidad nacen ramos para los huesos del tarso. De .m convexidad nacen: la colateral externa del dedo pequeo y las cuatro interoseas plantares; stas pasan por los espacios intcrseos y terminan dando las arterias colaterales de IOl dedos del pie, anlogas a las colaterales de los dedos de la mano. Adems. se anastornosan con la irucrsea dorsal por las arterias pero [orantes anteriores. De SIL cara superior nacen las arterias perforantcJ posteriores, que. despus de atravesar de abajo arriba el espacio irucrseo correspond iente, dcsem boca n en las arterias iruerseas dorsales: son tres, porque la peda, perforando el primer espacio intcrseo, representa la perforan te del mismo,