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A Criana com Transtorno de Ansiedade: Seus Ajustamentos Criativos Defensivos

A Criana com Transtorno de Ansiedade: Seus Ajustamentos Criativos Defensivos

Anxiety Disorder: the Childs Criative Defensive Adjustments El Nio con Trastorno de Ansiedad: el Ajustes Creativos Defensivos
Sheila M aria da Rocha A nthony

Resumo: O artigo tem como objetivo apresentar uma compreenso clnica da criana com transtorno de ansiedade sustentado no campo terico da Gestalt-terapia. Os princpios gestlticos abraam a totalidade existencial da criana e realam as constantes interaes do campo organismo/ambiente representado pela unidade criana-outro-mundo. Em toda situao, h sempre a criana, o mundo dos objetos e o mundo dos outros a serem vistos como uma rede de foras interatuantes. Ao valorizar essa unidade inseparvel, a Gestalt-terapia destaca a impossibilidade de se conhecer e compreender um comportamento, uma patologia ou uma personalidade sem levar em conta a criana situada em um contexto familiar, social, escolar. A criana com ansiedade vivencia fobias que revelam crenas de um mundo hostil, perigoso e ameaador, construdas a partir de dramas infantis no resolvidos dos pais que so projetados na criana. Para enfrentar esse mundo aterrorizante faz uso de ajustamentos criativos que so comportamentos defensivos para aliviar a angstia, satisfazer uma necessidade importante no campo e evitar danos na interao com o outro significativo. Cada psicopatologia revela uma personalidade com suas caractersticas psicolgicas especficas, mecanismos de defesas e dilemas do contato prprios. Palavras-chave: Gestalt; Criana; Ansiedade; Ajustamento Criativo; Psicoterapia. Abstract: The article presents a clinical view of children with anxiety disorders from a theoretical Gestalt-Therapy standpoint. Gestaltic principles embrace the existential totality of the child and emphasize constant interactions in the organism/environment field, represented by child-other-world unity. In each situation there is always the child, the world of objects and the world of the other that form a net of forces interconnected. Enhancing the value of this inseparable unity, Gestalt therapy accentuate the impossibility of knowing and understanding a behavior, pathology or personality without taking into account the child within its family, social, school context. Children with anxiety disorders experience phobias that reveal belief in a hostile, dangerous and threatening world, built upon unresolved childhood dramas of their parents, that are projected onto the child. Facing up to this terrifying world make use of creative adjustments that are defensive behaviors to relieve anxiety, satisfy an important need in the field and avoid damage in interactions with the significant other. Each psychopathology reveals a personality with its own specific psychological characteristics, defense mechanisms and contact dilemmas. Keywords: Gestalt; Child; Anxiety; Creative Adjustment; Psychotherapy. Resumen: El artculo tiene como objetivo presentar una interpretacin clnica de los nios con trastorno de ansiedad sostenida en el campo terico de la terapia Gestalt. Los principios de la Gestalt vienen abarcar la totalidad existencial del nio y de poner de relieve la interaccin constante de la organizacin sobre el terreno o del medio ambiente representado por la unidad de nio-otro-mundo. En cada situacin hay siempre el nio, el mundo de los objetos y el mundo de los dems a ser visto como una red de fuerzas que interactan. Acogiendo con beneplcito la inseparable unidad, la terapia Gestalt subraya la imposibilidad de conocer y entender un comportamiento, una condicin o una personalidad sin tener en cuenta al nio acostado en un contexto familiar, social, educativo. Un nio con ansiedad experimenta fobias que revelan la creencia de un mundo hostil, peligroso y amenazador, construido a partir de dramas de la infancia no resueltos de los padres que estn diseados en el nio. Para hacer frente a este terrible mundo utiliza ajustes creativos que son comportamientos defensivos para aliviar la ansiedad, satisfacer una necesidad importante en el campo y evitar daos a la interaccin con el otro significado. Cada psicopatologa revela una personalidad con caractersticas psicolgicas, mecanismos de defensa y dilemas del contacto especificos. Palabras-clave: Gestalt; Nio; Ansiedad; Ajuste Creativo; Psicoterapia.

Introduo O imaginrio da criana cheio de bichos, monstros, fantasmas que despertam o medo durante a noite ou mesmo no meio de uma brincadeira no jardim de sua casa, no quarto ou na escola. comum em determinado momento do desenvolvimento, a criana apresentar cer-

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tos medos e fobias (p.ex. medo de escuro, medo de insetos, medo de animais que mordem, medo de trovo/raio/ chuva) que retratam uma descoberta do mundo, o incio da distino entre fantasia e realidade ou ainda a tomada de conscincia do desconhecido fora dela. Qualquer acontecimento que ela no capaz de compreender ou controlar produz sentimentos de insegurana, fragilida-

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de, vulnerabilidade. Ajuriaguerra e Marcelli (1986) lembram que ao normalmente patolgico pertencem as fobias da tenra infncia, as condutas de ruptura da adolescncia e ainda muitos outros estados (p. 62). O desenvolvimento da conscincia, ao mesmo tempo em que amplia o conhecimento sobre si, do prprio corpo, dos fenmenos da natureza, do mundo das relaes humanas, faz a criana sentir angstia diante da imensido extraordinria da realidade. A Gestalt-terapia (GT) uma abordagem fundamentada em princpios holsticos-organsmicos-existenciais que coloca o campo organismo/ambiente como uma unidade inseparvel para compreender todo e qualquer comportamento, personalidade ou distrbio psicolgico. Se uma criana chega ao consultrio com uma queixa de comportamento agressivo, fbico ou de desateno em sala de aula, necessitamos considerar o contexto total da criana, o seu campo relacional (histria social, cultural, familiar, escolar) que inclui as fronteiras de contato (aquilo que vivido entre a criana e o outro) e a experincia subjetiva da criana. Os princpios gestlticos enfatizam que estamos sempre inseridos em um campo e envolvidos em uma relao de intersubjetividade, buscando amar e ser amado, ser confirmado, solucionar problemas, alcanar objetivos, realizar desejos, satisfazer as necessidades, tendo como inteno primordial a autorrealizao existencial. A cada frustrao ou bloqueio na luta pelo crescimento e pela independncia, nasce uma insatisfao e uma gestalt fica aberta, criando razes para a formao de um distrbio psicolgico. Nosso campo experiencial est constantemente em mudana, seguindo uma dinmica figura-fundo, onde a questo de maior interesse e preocupao no momento emerge como a figura-necessidade no contexto, e a situao total torna-se fundo (Eizner, 2002). Quando a criana reconhece com clareza a necessidade de maior importncia em um dado campo, o processo organsmico de autorregulao funciona saudavelmente em um fluxo ininterrupto e livre, organizando a ao em direo daqueles objetos, pertencentes a um dado campo, que iro restituir a harmonia entre suas experincias internas e ambientais. Se h uma falta de conscincia sobre aquilo que pensa, sente, deseja, necessita, de modo que se encontra impedida de identificar a necessidade mais autntica, seu comportamento poder ser infrutfero, improdutivo e at destrutivo, e a sua vida de relaes ser infeliz devido a sua pobre capacidade em estabelecer contato consigo e com os outros, o que ir engendrar a formao de ajustamentos criativos defensivos. A Gestalt-terapia enfoca a unidade criana-outromundo existindo numa relao de reciprocidade, na qual cada parte exerce influencia sobre a outra. No h lugar para a anlise dos fenmenos internos isolados dos eventos externos. O medo ou a fobia, nessa pers-

pectiva, no pertence somente criana, mas tambm famlia que afeta a criana e ao mundo que aterroriza a famlia. A criana com seus medos, sob o prisma da violncia, apenas uma parte-figura-sintoma que denuncia a famlia enquanto um todo disfuncional que, por sua vez, est dentro de um outro todo maior (a sociedade). Criana doente emocionalmente famlia adoecida em suas relaes. Famlia doente sociedade doente em seus sistemas de valores, crenas, comportamentos e interaes. Neste artigo, irei tratar da criana com transtorno de ansiedade com base na viso gestltica acima descrita que considera as psicopatologias como fruto de distrbios emocionais que ocorrem em uma dada relao significativa, os quais geram quebras no contato consigo e com o outro, rompendo assim o funcionamento integrado e pleno da totalidade existencial da criana. A criana ansiosa vivencia fobias que revelam crenas de um mundo hostil, perigoso e ameaador, construdas a partir de dramas infantis no resolvidos dos pais. As intensas preocupaes fantasiosas da criana com seus pais (medo de serem atacados, de morrer) enfraquecem a sua capacidade de concentrao em sala de aula e assim inibem o seu potencial cognitivo, bem como interferem na dimenso afetivo-emocional, ao criar sentimentos de insegurana que afetam a sua autoestima e passam a perturbar a sua vida de relaes sociais.

Medos e Angstias Ao longo do seu amadurecimento psicoemocional, a criana experimenta uma diversidade de emoes e sentimentos, com os quais tenta pr-se em acordo. So fantasias, vontades, desejos, impulsos contraditrios em relao aos pais e a outros significativos. Comea a ter pesadelos, nos quais se v sendo perseguida por monstros que a desejam devorar, matar ou mesmo aniquilar seus pais, irmos, amigos ou qualquer ente importante. Tais pesadelos nada mais so que projees de impulsos agressivos, motivados por desejos frustrados, cimes e/ ou carncias afetivas. Seus medos, contudo, desaparecem espontaneamente caso a reao dos pais seja de conforto, apoio, tranquilizao e no de desmoralizao, repreenso ou de valorizao do medo. Mes, por exemplo, que no se apropriam da autoridade parental e usam com frequencia expresses que transferem o poder prprio para um personagem ou animal, tal como se voc sair do seu quarto a aranha cabeluda vai te pegar, estimulam a formao do medo e a crena de que o mundo ameaador. A literatura do desenvolvimento infantil mostra que h uma evoluo na vivncia das angstias bsicas, as quais mudam conforme a idade. O beb inicialmente sofre a angstia de separao, onde o nascimento o bero do drama da unio/separao que constitui a gestalt aberta

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mais primitiva do ser humano, a qual perdura como um eterno desejo de unicidade com um outro. O recm-nascido tem necessidade de contato fsico e proximidade de um outro que lhe dedique cuidados primrios para sua sobrevivncia psicolgica e fisiolgica. A angstia primria est associada a um mal-estar ou desconforto do beb ligada a uma condio fisiolgica cuja dissoluo depende da presena de um corpo-outro, e evolui em direo ao reconhecimento, por parte da criana, de uma situao ameaadora (subjetiva ou concreta), a qual lhe provoca sofrimento (Dunn, 1979). Por volta dos 6-7 meses, o beb manifesta uma angstia relacionada ao reconhecimento de um outro distinto. Pode chorar quando v um rosto estranho, por j ter organizado uma gestalt do rosto das pessoas. J sabe (possui uma forma de conscincia rudimentar) que toda face tem olhos, nariz, boca e quando aparece algo diferente, como um bigode ou barba, estranha e teme aquilo que diferente. Outra angstia importante, no desenvolvimento psicoemocional da criana, quando imagina que a me ir sumir ao desaparecer de sua vista, por no ter adquirido ainda a noo de permanncia de objeto, que ocorre por volta dos 2-3 anos (Mahler apud Ajuriaguerra & Marcelli, 1986), e que lhe d a capacidade de lidar com os fenmenos de ausncia-presena (percebemos isso no brincar de esconder e esconder-se). A aquisio da idia de continuidade do objeto torna a criana capaz de criar representaes mentais e assim internalizar a figura materna, a qual lhe d amparo e conforto e cuja ausncia no ir representar um desaparecimento definitivo. O temor de abandono e solido surge quando ganha conscincia de si, o que lhe d tambm a conscincia do outro (a dialtica eu-outro), cuja presena pode lhe provocar vergonha, constrangimento, culpa e, por conseguinte, medo da condenao ou reprovao (4-5 anos). A criana, assim, teme ser mandada embora ou abandonada por ter cometido algo errado ou por ter desagrado os pais ou at por ter tido cime do irmo (Osborne, Harris, O Shaughnessy, & Rosenbluth, 1974). A angstia da morte e de destruio, que vem com a compreenso do significado do que morrer, se instaura aos 6 anos. Neste perodo surge o medo da me morrer, medo de leso no corpo (teme cortar as unhas ou os cabelos), temor do espao (escurido, elevador, altura), dentre outros. aos 8 anos que o medo existencial da prpria morte e tambm da dos pais e familiares se manifesta por compreender a morte cognitivamente como um processo biolgico decorrente do morrer (doena, idade, acidente) e do ato de matar, o qual vem despertar a falta afetiva (Gesell, 1987) e por conseguinte a angstia da perda. Por fim, a dor com a rejeio toma forma aos 7 anos e segue por toda vida, a partir da tomada de conscincia do eu psquico que lhe garante a posse de uma

subjetividade prpria, e torna a criana capaz de diferenciar-se do outro. A criana v-se consciente de seu prprio pensamento e do modo distinto de pensar dos outros, conseguindo coordenar os diversos pontos de vistas e articulando as partes com o todo. A conscientizao das caractersticas pessoais de personalidade e da dos outro, propicia-lhe maior enriquecimento no contato consigo, com o mundo e com o outro, passando a identificar benefcios advindos das trocas sociais e afetivas. A dor com a separao, o sofrimento com a morte de algum querido, a angstia de morrer, o medo do abandono e da rejeio so experincias existenciais que so recursivas ao longo da vida do ser humano, sedimentadas nos dilemas relacionais de unio/separao, dependncia/independncia, individualidade/alteridade. Esses dilemas do contato representam o drama existencial de cada um na procura da prpria individuao, autodefinio, auto-organizao, autoafirmao que s se d via confirmao, aceitao e reconhecimento por parte do outro. s pensarmos em ns mesmos enquanto adultos para percebermos que sofremos, at hoje, de tais angstias. No passamos por uma separao sem dor, nem uma perda sem sofrimento. Muitas vezes nos angustiamos com a solido, uma possvel rejeio ou discriminao que venha a implicar em um ostracismo social ou familiar. Saliento que a preocupao dos pais com os medos da criana deve existir somente quando provoca alterao em sua rotina (no vai ao banheiro sozinha, no se alimenta, no dorme sozinha), na vida social e escolar, gerando comportamentos problemticos.

Uma Compreenso Clnica da Psicodinmica da Criana Ansiosa Ansiedade e medo esto estreitamente interligados. O medo constante gera a ansiedade que gera sintomas que podem gerar psicopatologias. Quando sentimos apenas o medo ou apreenso com algo que est por vir, quando nos encontramos diante de situaes reais ameaadoras (perder o emprego, a pessoa amada, o status social), e reagimos como forma de proteger nosso bem-estar e equilibro, agimos de forma saudvel. O medo desencadeia reaes positivas de autodefesa, permitindo que a criana venha a perceber quando se pe em risco. Torna-se um ajustamento disfuncional quando petrifica, paralisa a criana na interao com o mundo, vindo a impor obstculos e limitao sua vida devido s fantasias catastrficas associadas ao perigo externo. A ansiedade em sua expresso fisiolgica manifestada por meio de sudorese, taquicardia, enurese, dores corporais, conteno da respirao e, em sua forma cognitiva, se mostra como uma constante preocupao com eventos trgicos que podem vir a acontecer a si mesma e s pessoas amadas. Segundo o DSM-IV (American

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Psychiatric Association, 2002), a fobia uma reao exagerada de medo excessivo e irracional desencadeado pela presena ou antecipao de um objeto, lugar ou situao aterrorizante que leva a uma sensao de descontrole do corpo e da mente. Do ponto de vista psicolgico representa uma expresso simblica de conflitos relacionais carregados de fantasias de morte, destruio, doena que escondem o impulso agressivo dirigido ao outro significativo amado, hostil e/ou temido. A criana projeta no desconhecido, no objeto, na situao (roupas, nibus, pessoas estranhas, animais) o perigo da ausncia (ou presena) e falta de suporte parentais. A angstia situada em algo concreto, sendo assim transformada em ansiedade, para que possa ser enfrentada, caso contrrio, a criana viver uma iminente e confusa sensao de aniquilamento acompanhada de sentimentos de desamparo, desproteo e de incapacidade de autodefesa. O transtorno de ansiedade vem se instalar pela vivncia repetitiva de experincias estressantes e/ou traumticas ou pela aprendizagem de crenas fbicas ou pela imitao de comportamentos que transmitem uma percepo negativa do mundo e do outro, que so vistos como uma permanente ameaa (Cordioli & Teruchkin, 2007), ou pela superproteo dos pais que inibe a capacidade defensiva da criana no enfrentamento da realidade. Ainda h a situao em que a criana percebe um dos pais como frgil, o qual no serve como fonte de amparo, confiana e segurana. Na maioria dos casos, as fobias esto ligadas a uma ansiedade em relao prpria segurana ou a uma ansiedade de ser ferido ou ferir algum a quem se ama. Podemos ilustrar o seguinte caminho de formao da patologia: Medo > Ansiedade > Defesas > Sintomas > Comportamentos fbicos Na CID-10 (Organizao Mundial de Sade, 1993), os transtornos de ansiedade mais comuns da infncia so: ansiedade de separao, ansiedade fbica e ansiedade social. Os comportamentos problemticos correspondentes a cada um (medo de ficar sozinha, de ficar longe da me, de sair de casa, de ir ao banheiro sozinha, de dormir sozinha, recusa em ir escola, medo de escuro, medo de insetos e/ou animais, medo de estranhos) tm expresso em sintomas clnicos nos quais a criana pode apresentar choro fcil, ataques abruptos de raiva, morder os lbios, pesadelos, roer unhas, irritabilidade, comportamento aderente/pegajoso, timidez, passividade, retraimento, enurese noturna, sudorese nas mos e ps, dentre outros. Do ponto de vista clnico, os transtornos de ansiedade contemplam os dilemas do contato de unio/separao, dependncia/independncia e as polaridades conflitivas da confiana/desconfiana, passividade/agressividade. A polaridade conflitiva passividade/ agressividade vivida pela criana que sofre de ansiedade-fbica revela uma conduta de submisso e amabilidade com o outro, que

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visa agradar para evitar o conflito. Um certa criana de 7 anos com medo de dormir sozinha e ir ao banheiro sozinha, experienciava a ambivalncia da raiva e do amor contra a me frgil e o pai inseguro que no ofereciam segurana, amparo e confiana nem para eles prprios, nem para a criana. Em sua passividade foi criando ajustamentos defensivos para ocultar sua incapacidade de opor-se, enfrentar, atacar, agredir a fonte de ameaa (ou de desproteo) escondendo sentimentos de raiva, insatisfao e a manifestao da prpria agressividade contra o outro amado (do qual no deseja se separar). A criana ao situar objetivamente seu medo em um objeto, animal ou situao faz uso do ajustamento criativo para preservar a imagem e a relao parental falsa de amor, fora e proteo. A fantasia de morte dos pais traz o perigo da perda que expe a falta de amparo interno e a falha na proteo parental. A criana fbica-ansiosa mora em uma casa mal-assombrada, vivendo dramas afetivos calcados na falta de confiana, segurana e suporte (polaridade confiana/ desconfiana). A criana tem medo do espao interno da prpria casa, de ficar s, de se deslocar sozinha pelos aposentos da casa, de dormir sozinha, quando naturalmente a casa deveria ser sentida como um tero protetor. A criana toma-se por um eu desamparado, frgil, dependente que no confia em si, teme o outro estranho ou certas situaes (um monstro noturno, a chuva) e cujo corpo tem que ser contido para controlar as sensaes de excitao/tenso produzidas pela intensa ansiedade. Algumas temticas conflitivas experimentadas como fundo das relaes parentais so os dilemas do contato da unio/separao e da dependncia/independncia. Encontramos pais superprotetores que pretendem resguardar a criana da dor, sofrimento, angstia, doena ou qualquer acontecimento dramtico, agindo com excessiva preocupao com a segurana da criana - e a superproteo (oriunda da boa inteno dos pais) desperta o sentimento de incompetncia, fragilidade, incapacidade na criana. H mes ansiosas que tiveram experincias traumticas na infncia em relao aos prprios pais e desenvolveram fobias. H ainda os pais ameaadores, violentos que agridem fisicamente a me e/ou os filhos. Pais que se sensibilizam demasiadamente com os medos da criana, supervalorizando-os e, por isso, dispensando-lhe uma ateno afetiva exagerada que s refora a insegurana, sua fragilidade e o medo de separao. Outro exemplo so os pais imaturos que infantilizam a criana e assim inibem o seu desejo de independncia. E, por fim, pais que percebem o mundo de forma negativa e hostil, onde as pessoas externas famlia so perigosas e no confiveis. As dinmicas parentais acima descritas ilustram que no seio familiar reina um ambiente com uma sobrecarga de apreenso com o o qu est por vir trgico. A criana, dessa maneira, depara-se com a angstia da escolha

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de permanecer na unio confluente ou buscar a separao; e tambm com a renncia dependncia infantil para seguir rumo independncia, cujo conflito anuncia a dvida da opo por si (sua autonomia) ou pelos pais (domnio parental). Para Winnicott, 1983), a criana saudvel aquela que tende no sentido da independncia e da aventura (p. 68), desejosa de abdicar da dependncia absoluta e relativa das figuras parentais no curso do processo de desenvolvimento emocional e de formao da personalidade.

Os Ajustamentos Criativos Defensivos Perls, Goodman e Hefferline (1997) afirmam que a psicologia o estudo dos ajustamentos criativos (...) a psicologia anormal o estudo da interrupo, inibio ou outros acidentes no decorrer do ajustamento criativo (p. 45). O ajustamento criativo representa o processo dinmico e ativo de engajamento do indivduo com o ambiente em busca de resolver situaes e assim restaurar a harmonia, o equilbrio, a sade do organismo. Ocorre por meio da autorregulao (processo espontneo e inato do organismo) que visa satisfao das necessidades primordiais do momento, considerando as possibilidades ambientais. No entanto, nem sempre o meio atende s necessidades primrias da criana que para se autorregular modifica a necessidade original realizando um ajustamento criativo coerente com as possibilidades do meio de supri-la. Frazo (1996) explica que: Trata-se de um ajuste necessrio sobrevivncia psquica da pessoa num determinado momento, mas na medida em que este ajustamento se mantm, deslocado no tempo e espao, acaba se constituindo em um ajustamento disfuncional, embora seja importante compreender que em algum momento foi funcional e criativo. (p. 30) Uma criana pode desenvolver uma fobia especfica, como a melhor forma de enfrentar um pai violento e ser muito amadurecida, assumindo condutas assertivas, a fim de proteger a me e cuidar dos irmos. A criana saudvel deixa-se guiar pela sabedoria do seu organismo que reconhece as suas necessidades originais, tenta realiz-las seguindo uma ordem de importncia e escolhe qual a melhor ao em uma dada situao para se satisfazer, evitando danos a si e prejuzo nas suas relaes pessoais. Um distrbio psicolgico representa uma interrupo na capacidade de dar respostas criativas s situaes ambientais e as suas necessidades internas. A criana passa a perceber o outro ou certas situaes de uma forma petrificada, criando padres de comportamento e interao repetitivos vinculados a uma gestalt fixada que enrijece a formao de novas figuras e interrompe o fluxo natu-

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ral das necessidades. Isto produz bloqueios do contato que constituem mecanismos de defesa que visam inibir a conscincia de sentimentos, pensamentos, comportamentos que geram dor, sofrimento, ansiedade e colocam sob ameaa a relao com as figuras parentais significativas. A criana fbica constri um comportamento de evitao (no dormir sozinha no quarto), a partir de um pensamento fixo de que o monstro devorador ir aparecer para atac-la. Por ver-se incapaz de se defender, precisa estar perto dos pais protetores (vai dormir na cama deles), estabelecendo assim uma psicodinmica de base confluente. O adoecer uma forma de autorregulao que revela uma personalidade fazendo uso de seus recursos psquicos singulares para enfrentar o sofrimento, a dor, a tenso. Os sintomas aparecem como tentativas de ajustamentos criativos (comportamentos, gestos, pensamentos, tenses corporais) para neutralizar a angstia. Os sintomas mascaram o drama real, criam um falso conflito, tornando-se o ncleo neurtico. No caso da criana fbica, a enurese noturna um sintoma de ansiedade que encobre o drama relacional da imaturidade dos pais e da dependncia emocional mtua existente entre a criana e as figuras parentais. A criana adoecida perdeu a capacidade de manter um contato nutritivo consigo e com o outro, cortou a conexo com o corpo e vivencia um confuso senso de eu que abala a autoconfiana, o autossuporte, a autoestima. Os transtornos de ansiedade tm a deflexo como o processo defensivo definidor da patologia. Tal ajustamento consiste em condutas de evitao do contato ou da conscincia do objeto ou situao provocadora de ansiedade. A criana desenvolve comportamentos evitativos (ex: recusa em ir escola, em dormir sozinha, no sair de casa, distrao) devido aos pensamentos carregados de crenas negativas sobre a fonte de tenso. Essas crenas aterrorizantes geram idias falsas que fogem a sua crtica consciente (ex: a escola suja, o mundo perigoso, se eu ficar longe de minha me algo ruim pode acontecer), levando a criana a recorrer projeo para negar os prprios pensamentos agressivos que teme ter conscincia. Para ela, o mundo externo que agressivo e destrutivo. Algumas crianas retratam esse conflito atravs de pesadelos de contedo persecutrio (ex. o monstro perseguindo para matar, roubar, seqestrar). A confluncia o mecanismo psicolgico que traduz a relao de dependncia mtua entre me-criana, onde h pouca diferenciao de fronteiras. A angstia de separao vivenciada pela criana (e pela me) que teme o prprio aniquilamento ou da me frgil, cria uma obstruo no processo de individuao e autonomia. Essa criana que sofre com a separao acredita que a me no sobrevive longe dela, assim como ela se v desamparada longe da me. Por outro lado, a me insegura que necessita da criana para afirmar sua importncia a um outro, e cujo conflito traduz eu necessito que meu filho

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necessite de mim, refora essa relao fusional de codependncia emocional e apego inseguro. A retroflexo emerge como o recurso psicolgico de conteno da expresso das sensaes de excitamento (excitao fisiolgica e emoes) que exigem ao. Basicamente, a criana retroflete os impulsos agressivos, pois necessita inibir o sentimento de raiva para evitar a manifestao da raiva destrutiva que est projetada no outro-mundo poderoso. O corpo vira alvo do sofrimento emocional, o que gera vrios fenmenos psicossomticos (queixas de dor de cabea, de barriga, problemas de pele, alergias). A criana fbica-ansiosa tem condutas passivo-agressivas, sendo gentil e educada na maior parte do tempo, mas ora apresenta exploses de raiva ocasionais devido a uma luta interna contra a forte represso dos impulsos agressivos originais. Resta-lhe, portanto, a fuga do mundo, a evitao das relaes sociais, a passividade, as preocupaes com o amanh trgico, tornando-se uma pessoa que raramente vive o aqui-agora real.

O Caminho Teraputico O medo em sua essncia provoca paralisao, interrompe uma ao e a satisfao da necessidade real. O falso conflito da criana ansiosa consiste em lutar contra o medo do ataque agressivo do mundo ameaador, quando deveria encarar o temor da agressividade dos pais ou a insatisfao com a fragilidade dos pais, e ainda a conscientizao do temor da prpria agressividade negada que gera os sentimentos de insegurana e ansiedade. O passo inicial a ser dado averiguar se um dos pais tem algum medo ou fobia, para em seguida, conscientiz-los de seus prprios medos e angstias, e assim assumir os seus prprios conflitos. A criana, dessa forma, poder entender que os seus medos no so seus medos. A criana aceitando seus medos deixa de ter medo de ter medo. Parlett (como citado em McConville, 2001) afirma que mudanas em padres habituais de comportamento ocorrem somente se h suficiente apoio no campo (p. 48). De nada adianta o psicoterapeuta investir somente na criana perturbada. necessrio que ocorra mudana na relao entre os pais e a criana e nas atitudes dos pais no ambiente familiar. A terapia do medo, portanto, o desapego da relao, de forma a permitir a separao e fomentar o processo de individuao; levar a criana a descobrir o autopoder para exercer a independncia; estimular a autoexpresso espontnea para aprender a deixar as coisas flurem naturalmente sem ficar a esperar o trgico. importante conversar sobre o medo para desmistificar o medo, de modo que a criana possa lidar com a sua vulnerabilidade real diante do perigo real e no imaginrio de suas fantasias catastrficas. Nesse sentido, o terapeuta pode promover experimentos com a energia agressiva que a energia emocional que mobiliza a criana para uma

ao que d senso de poder e fora (Oaklander, 2006), a fim de exteriorizar diretamente necessidades e sentimentos importantes que esto como fundo do conflito fbico. O terapeuta pode fazer uso de fantasias dirigidas com temas de coragem, independncia; dilogo com fantoches humanos ou de animais (dependendo da idade) sobre o medo, a raiva; dramatizar a situao fbica; propor desenhos temticos; trabalhos corporais e sensoriais com argila para liberar a tenso muscular e a agressividade retrofletida, de forma a resgatar a conscincia corporal. O gestaltista apoiado nos pressupostos de suas filosofias de base sabe que qualquer sugesto de atividade deve ser feita com base na observao fenomenolgica dos eventos emocionais, comportamentais ou cognitivos que surgem no contexto relacional da situao teraputica. O terapeuta respeita o fluir da criana que, em seu movimento de autorregulao, manifesta uma dinmica psicolgica prpria de organizao e escolha de brinquedos, jogos ou atividades. Nessa postura fenomenolgica-humanista age com cuidado e tem uma preocupao em no impor atividades para evitar intervenes invasivas que no respeitem o ritmo, a espontaneidade e a singularidade da criana. Nas entrevistas de orientao aos pais busca provocar a conscientizao de conflitos pessoais no resolvidos, com o fim de facilitar o processo da criana e a reconfigurao da dinmica da famlia.

Consideraes Finais A criana no tem poder e domnio sobre a prpria vida. Na maior parte do tempo, so os pais que exercem controle sobre a criana, tentando guiar seus comportamentos, impor crenas, valores e, muitas vezes, comandar o corpo do filho. Quando a criana tem um bom senso de eu, ela no se sente ameaada pelo poder de seus pais e aceita e interpreta o poder parental como um meio de dar-lhe segurana e proteo. Ser criana uma luta constante entre o eu em formao e o meio exterior que confunde a sua autodescoberta, a auto-afirmao, a autorregulao e sua identidade. A criana fbica sente-se indefesa diante de um mundo hostil e opressor, sofrendo o dilema da individualidade/alteridade que a reduz a um ser dependente de um outro. A Gestalt-terapia integra a noo de campo e intersubjetividade enfatizando que a identidade uma questo de com o que eu me identifico e em que campo eu me encontro (Wheeler, 2002, p. 73). Para eu saber quem eu sou, necessrio eu saber onde estou (pessoas, coisas, lugar). A identidade da criana se constitui na relao com o mundo e o outro em um processo integrativo das experincias internas e externas vividas no campo vvido das relaes intersubjetivas. A fobia, portanto, no est dentro do eu da criana isolado do contexto familiar e social.

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A Criana com Transtorno de Ansiedade: Seus Ajustamentos Criativos Defensivos

Na clnica gestltica infantil, o trabalho deve ser conduzido para a vivncia de experincias, de modo que a criana possa experimentar a concretizao do seu mundo subjetivo e dar significado a partir daquilo que v, sente, pensa e faz. A mudana ocorre atravs da experincia que produz a conscincia de suas emoes, suas relaes, suas defesas e processos de ajustamentos criativos utilizados para a sua subsistncia e sade psquica.

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Sheila Maria da Rocha Anthony - Psicloga da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (SES/DF), lotada no Centro de Orientao Mdico-Psicopedaggica - COMPP, desde 1990, onde exerce a coordenao do setor de Psicologia. Membro-fundadora e Docente do Instituto de Gestalt-Terapia de Braslia (IGTB). Mestre em psicologia clnica pela Universidade de Braslia (UnB). Endereo para correspondncia: SQN 202, Bloco D, apto. 201. CEP: 70.832-040. Braslia - Distrito Federal. Email: sheilaantony@yahoo.com.br

Recebido em 03.02.09 Primeira Deciso Editorial em 15.08.09 Segunda Deciso Editorial em 27.10.09 Aceito em 10.11.09

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Revista da Abordagem Gestltica XV(1): 55-61, jan-jun, 2009

Artigo