Avances de la medicina

1. Descubrimientos del Genoma Humano Alcanzar la noche En 2000, los cientficos de con el Proyecto Internacional del Genoma Humano dio a conocer un borrador del genoma humano para el pblico. Por primera vez, el mundo podra leer el conjunto completo de informacin gentica humana y comenzar a descubrir lo que nuestros aproximadamente 23.000 genes hacen . El mapa del genoma humano se haba convertido en una carrera de tiempo y dinero en la dcada de 1990, con dos competidores en la vanguardia: el Proyecto del Genoma Humano financiado por el gobierno, que concluy su tarea en 15 aos con ms de $ 3 mil millones en dinero de los contribuyentes, y una privada compaa, Celera Genomics, que fue financiado con $ 100 millones de dlares y tard menos de una dcada. Ambos grupos anunciaron un borrador en la conferencia de prensa conjunta el 26 de junio de 2000. En el ao 2003 un proyecto de "final", fue lanzado por los investigadores, y en 2007 ms actualizaciones del genoma fueron publicados por Craig Venter, PhD, director cientfico detrs de Celera Genomics. "Es el precursor de la gran cantidad de avances en la medicina", dijo Venter, ahora presidente y presidente de la organizacin no lucrativa J. Craig Venter Institute. "Eso fue sin duda la esperanza para l, que va a empezar a cambiar las cosas", dijo Venter, quien fue galardonado con la Medalla Nacional de Ciencia por el presidente Obama el mes pasado por su trabajo sobre el genoma humano. Por el momento Venter ve potencial ms mdicos que los logros mdicos en la investigacin genmica. Pero cuando esos avances vienen, Venter predice que ayudar a la medicina preventiva y reducir nuestros costos mdicos rpida aceleracin de tratamientos cada vez ms caros. "Creo que la mayor rea del futuro ser la medicina preventiva", dijo Venter. "Al entender las causas genticas y enlaces a las enfermedades que podemos gastar ms y ms atencin a la prevencin de la enfermedad." Por ejemplo, Venter dijo que los mdicos han desarrollado una prueba gentica de un gen asociado con el cncer de prstata ", y hay un medicamento disponible que reduce en gran medida el riesgo de cncer de prstata en el futuro." 2. Los mdicos y los pacientes Arns Tecnologa de la Informacin Los pacientes ni siquiera pueden pensar que es firmar con una libreta y un lpiz, y luego sentarse en la sala de espera mientras la enfermera tira de su archivo. Pero los mdicos dicen que el Internet y la tecnologa de la informacin ha cambiado realmente la forma en que practican la medicina para mejor. Incluso los mdicos tienen que mirar las cosas de vez en cuando.

"Al principio de la prctica, si tuviera una pregunta clnica a la investigacin, tuve que ir a la biblioteca, sacar varios aos del Index Medicus, busque el tema, anote las referencias, vaya a las pilas y tire de los volmenes de revistas, encontrar el artculo, lea el artculo, ir a la fotocopiadora y hacer una copia y si tuviera suerte, yo tengo mi respuesta en unas cuatro horas ", dijo John Messmer, MD, profesor asociado de la Facultad de Medicina de Penn State en Hershey.

"Ahora puedo estar en rondas y en cinco minutos tener ms informacin sobre el tema de lo que necesito y en mi iPod Touch, puedo buscar un medicamento, consulte el formulario para ver si est cubierto, verificar las interacciones con otros medicamentos de un paciente y vuelva a comprobar los detalles de la farmacologa del med plus revisar rpidamente el problema que estoy tratando, y yo ni siquiera tengo que ir en lnea ", dijo Messmer. Tecnologa de la informacin tambin ha, en cierto grado, hecho la vida ms segura para el paciente. Una vez admitido en un hospital, reciben un cdigo de barras que se ajuste a sus muestras de sangre y de sus vas. "Las formas en que los sistemas informticos estn mejorando la atencin hospitalaria y son penetrantes y radical", explic Margaret Humphreys, MD, PhD, director de la Revista de Historia de la Medicina . Sin embargo, muchos mdicos han sido reacios a la tecnologa digital, porque hay una inversin inicial significativa, por lo que varias de las medidas de reforma de salud ahora ante el Congreso incluye disposiciones para financiar parte de estos costos. Y con o sin reforma, el gobierno de Obama tiene un ambicioso programa destinado a la conversin de documentos en papel a los historiales mdicos electrnicos. Se ha destinado $ 20 mil millones para pagar la conmutacin y nombrado mdico IT wonk David Blumenthal, MD, para servir como Coordinador Nacional de Tecnologa de Informacin en Salud. 3. Leyes y campaas contra el tabaco Reducir Pblica fumadores No existe una prohibicin nacional de fumar en los EE.UU., pero 27 estados y el Distrito de Columbia han promulgado prohibiciones de fumar, incluyendo siete estados que prohben fumar en bares y casinos en los ltimos aos. En un informe publicado en octubre pasado, el Instituto de Medicina dijo que esas prohibiciones de fumar en pblico han reducido la exposicin al humo de segunda mano, lo que, a su vez, ha contribuido a una reduccin de infartos de miocardio y muerte por enfermedades del corazn. Lynn Goldman, MD, de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, que presidi el comit que escribi el informe del Instituto, dijo que el debate haba terminado - " Las prohibiciones de fumar el trabajo . "

Los expertos en la historia de la medicina de acuerdo.

"Campaas contra el tabaco (por lo menos en los EE.UU.), incluyendo la prohibicin de fumar en lugares de trabajo y lugares pblicos, [tiene] un enorme impacto en todas las clases socio-econmicas de muchas enfermedades", dijo Humphreys, quien agreg que el tabaquismo aumenta el riesgo de accidentes cerebrovasculares y muchas cnceres. En cuanto al mayor bien para el mayor nmero, no puede haber ninguna duda de que la disminucin del consumo de tabaco (por diversos medios) ha tenido el mayor impacto ", dijo Humphreys." Virginia y Carolina del Norte apenas estn en torno a la prohibicin de los cigarrillos en todos los restaurantes ahora, para que las prohibiciones pblicas hacen un seguimiento de los ltimos 10 aos. " Si bien la prohibicin de fumar pblicos protegen a las personas del humo de segunda mano,los mdicos dicen que tambin motivan a las personas a dejar de fumar. "Es probablemente la medida de salud pblica 'factible' ms importante para disminuir la morbilidad y la mortalidad", dijo Richard Kahn, MD, de Tenants Harbor, Maine. "No hay buenos datos que ya que se hace ms difcil para la gente a fumar, mayor ser dejar de fumar." 4. Enfermedad del corazn muerto gota a 40 por ciento Aquellos que buscan mejoras en la salud pblica no necesita mirar ms all del mundo de las enfermedades del corazn. Hace apenas 25 aos, cuando un paciente acude a un hospital con un ataque al corazn, lo mejor que poda hacer era poner al paciente en una habitacin a oscuras, le dar la morfina para el dolor y la lidocana, que los mdicos crean que impedira peligroso latidos irregulares del corazn, y esperar lo mejor. Los ataques al corazn, infartos, fueron llamados "grandes" y el dao al msculo del corazn a menudo era catastrfica, lo que lleva finalmente a la insuficiencia cardiaca y la muerte. Por el contrario, en la actualidad el tratamiento de un ataque al corazn es todo acerca de la velocidad: Velocidad de la paciente en el hospital para que un cogulo que bloquea el flujo de ahorro de la vida de la sangre pueden ser "roto" con frmacos como el tejido de ingeniera gentica o activador del plasmingeno tPA.

O, si el problema es de un vaso estrechado por la acumulacin de placa, un tubo flexible y pequea llamado stent puede ser guiado de una arteria en la ingle o el antebrazo hasta el corazn, donde se utiliza para sostener abierto el recipiente para permitir que la sangre a fluir normalmente. Sin embargo, otros pacientes se envan a ciruga, donde los cirujanos han aprendido tcnicas sofisticadas para coser nuevos vasos en el corazn para desviar las arterias enfermas. Por otra parte, los frmacos que no existan hace 25 aos - principalmente estatinas, como la simvastatina, Lipitor, Mevacor, y Crestor - ahora se utilizan habitualmente para frenar laprogresin de la

aterosclerosis, el trmino mdico que describe la acumulacin de la fuerza, sustancia cerosa llamada placa que estrecha las arterias. Los cardilogos dicen que estos esfuerzos realmente comenzaron a dar sus frutos a partir de 2000. "En 1998/2000 de la American Heart Association establece una dcada de meta de reducir la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular y el riesgo en un 25% en 2010. En realidad nos dimos cuenta de este objetivo para el ao 2008 y hemos visto mejoras continuas en la reduccin de muertes por coronaria enfermedad cardaca y accidente cerebrovascular ", dijo Clyde Yancy, MD, de la Baylor University Medical Center en Dallas, Texas. "A partir de hoy, hemos visto una reduccin de cerca del 40 por ciento en muerte por enfermedad de las arterias coronarias a partir de 1998/2000. Yancy dijo que la investigacin muestra aproximadamente la mitad de las ganancias en las enfermedades del corazn provienen de nuevas intervenciones teraputicas, la otra mitad (hasta el 60 por ciento) se debe a la prevencin. "Es importante destacar que lo que esto significa es que la comunidad lo entiende." Un mejor control de la presin arterial, reduccin preventiva de los niveles sanguneos de colesterol, mejores dietas y reduccin del tabaquismo se traduce en un menor nmero de eventos (cardaco), "dijo. 5. Investigacin con clulas madre: Los avances de laboratorio y algunos avances clnicos Es probable que ninguna rea de la investigacin as lo ha encendido la imaginacin pblica y as encendido el fuego de la controversia pblica como el de la investigacin con clulas madre. En realidad, esta zona ha generado la accin ms poltica que los avances clnicos reproducibles - la prohibicin muy publicitado de la financiacin federal de la investigacin con clulas madre embrionarias fue rescindido este ao .

Pero los avances clnicos con clulas madre embrionarias o adultas - incluso cuando han venido de estudios piloto - se han tentadoras. Por ejemplo, los investigadores europeos manipulados genticamente clulas de mdula sea tomadas de dos nios de 7 aos de edad y despus trasplantaron las clulas alteradas de nuevo en los varones y al parecer detuvieron el avance de una enfermedad cerebral fatal llamada adrenoleukodystropy o ALD, que fue la enfermedad que afect el nio en la pelcula"El aceite de Lorenzo." Casos como los que alimentan la promesa de la investigacin con clulas madre, ya sean clulas madre embrionarias o adultas. A medida que la poblacin envejece, la oportunidad de "piezas de repuesto" se hace cada vez ms atractivo, y yo cuento con la investigacin con clulas madre que me diera, al menos, el nuevo cartlago de las rodillas ", brome Humphreys." Esto parece probable que sea el futuro de la medicina regenerativa ". Investigador de clulas madre de George Daley, MD, PhD, del Hospital de Nios de Boston, llamado avances en la investigacin con clulas madre adultas y embrionarias en esta dcada "impresionante."

"Ahora podemos hacer que las clulas madre similares a las embrionarias directamente de las clulas de la piel, lo que hace posible modelar una gran variedad de enfermedades humanas en la placa de Petri. Nuevos medicamentos basados en clulas madre estn siendo desarrollados, y el primer ensayo clnico en humanos en base a los productos de las clulas madre de embriones humanos que se espera en el 2010 ", dijo Daley. "La ciencia de la ltima dcada ha sido espectacular, y tenemos la esperanza de que en la prxima dcada, vamos a empezar a hacer realidad la promesa de nuevas terapias con clulas madre." Terapias para el cncer 6.Targeted expandirse con nuevas drogas Dos terapias blockbuster orientados irrumpieron en la escena de cncer en los finales de 1990, y podra decirse que cambi para siempre el concepto del tratamiento del cncer, convirtiendo lo que a menudo era una enfermedad mortal en una enfermedad crnica. El primero, Herceptin, es un frmaco que se dirige a un tipo de cncer de mama que se caracteriza por un gen especfico de cncer - un oncogen llamada HER-2. Las mujeres cuyos cnceres expresan HER-2, que se estima en alrededor del 25 por ciento de las mujeres con cncer de mama, responden a Herceptin aun cuando otros medicamentos de quimioterapia poderosos han fracasado.

Kimberly Blackwell, MD, de la Duke University Medical Center, dijo que los mdicos recibieron una ovacin de pie cuando se presentaron los resultados de los ensayos de frmacos Herceptin. "La presentacin / aprobacin de trastuzumab (Herceptin) y lapatinib (Tykerb) en el cncer de mama se prevenir el cncer de mama de muchas mujeres que se repitan y se han mejorado significativamente la supervivencia de muchas mujeres que se enfrentan con el cncer de mama. Ms importante an, estos medicamentos representan agentes altamente eficaces que se dirigen el cncer, no el paciente ", dijo Blackwell. "Probablemente una de las nicas ovaciones voy a testificar en mi carrera fue cuando [se] presentado por Edward Romond en la Reunin Anual de la Sociedad Americana de Oncologa Clnica." El otro medicamento, una pldora cncer llamado Gleevec, se dirige a la mutacin gentica llamada bcrabl (bcr capaz) que hace que las clulas cancerosas para crecer y multiplicarse en los pacientes con una variedad de tipos de cncer, incluyendo leucemia mieloide crnica o con un cncer de estmago llamado GIST. Estos dos agentes avance abren la puerta a un nmero de medicamentos para el cncer que se dirigen a molculas especficas que controlan no slo el crecimiento celular, sino tambin el suministro de sangre que alimenta los tumores. 7. Terapia de combinacin de drogas aumenta la supervivencia del VIH Desde la introduccin de la terapia antirretroviral de gran actividad o TARGA, como se llama a este enfoque de la terapia de combinacin, el VIH / SIDA se ha convertido en una enfermedad grave, pero crnica con una supervivencia que se extiende en dcadas.

Por otra parte, este enfoque "cctel" de tratamiento donde los frmacos se combinan en diferentes formas o diferentes secuencias se ha convertido en un modelo para el tratamiento de otras enfermedades que van desde el cncer de pulmn a la enfermedad cardaca.

"En 1996 una persona de 20 aos de edad en los EE.UU. con SIDA espera que viva cerca de tres a cinco aos y ahora espera vivir hasta los 69 aos. Eso es increble", dijo John Bartlett, MD, ex presidente de las Enfermedades Infecciosas Sociedad de Amrica. "Piense en ello - en 1996 todos en nuestra clnica de VIH estaba preparado para morir Ahora todos viven y la mayora de ellos ven muy bien que slo hay que tomar las medicinas...." "Siguiente reto es la cura", dijo Bartlett. En ms de una dcada desde la aparicin del TARGA , los investigadores han perfeccionado constantemente las pautas para mejorar los resultados, con pruebas surgiendo que algunas combinaciones pueden ser ms pacientes con enfermedades que afectan ms extensa. Thomas Coates, MD, de la Universidad de California en Los ngeles, seal que las tasas de mortalidad por VIH siguen bajando debido a la continua investigacin del VIH. "La cada en las tasas de mortalidad por VIH en el mundo desarrollado (es), debido a la mejora de los medicamentos", dijo Coates. "No fue la cada del 10 por ciento en las muertes causadas por el VIH en los EE.UU. entre 2006 y 2007." En frica, donde la crisis del VIH / SIDA afecta ms duramente hoy, Coates dijo que los mdicos estn haciendo poco a poco el progreso-y en algunos casos las ganancias reales, como es el caso con el uso de medicamentos antirretrovirales para bloquear la transmisin del VIH de madre a hijo. "Se ha hecho una gran diferencia en el mundo desarrollado, donde las tasas de transmisin vertical han cado de ms de 1.000 en el pico de menos de 100 por ao (en los EE.UU.)", dijo Coates. "Los avances se estn haciendo en el mundo en desarrollo, Botswana a la cabeza y no con una tasa de transmisin vertical del 3%. Era la primera y sigue siendo la estrategia de prevencin ms efectiva que tenemos." 8. Las tcnicas mnimamente invasivas y robtica revolucionar Ciruga Hace diez aos, un paciente se suelen quedar con una cicatriz de 10 pulgadas cuando el mdico extrae un rin, pero a finales de 2007 los cirujanos de la Clnica Cleveland comenzaron quitar los riones a travs de una sola incisin en el ombligo del paciente. Y a principios de este ao, un cirujano Clnica Cleveland sac un rin enfermo de una mujer usando una tcnica llamada ciruga endoscpica transluminal por orificio natural o NOTES.En el caso de la mujer se retir el rin a travs de la vagina-un enfoque desarrollado originalmente para la histerectoma.

Manos de metal diminutas manipular cuidadosamente suturas profundas dentro del corazn parece un escenario sacado de "Star Trek", pero la realidad es que la ciruga robtica est ocurriendo todos los das en un nmero creciente de centros de todo el pas.

El mayor beneficio de pequeas aberturas en el cuerpo en lugar de grandes incisiones hechas por la ciruga tradicional, Mayo - creyentes dicen - sea ms corta y el tiempo de recuperacin menos dolorosa. Historiador mdico Sandra Moss, MD, cree que esto, sobre todo despus de ver a un hermano se someten a una ciruga mnimamente invasiva. "Mi hermana y yo tuvimos la misma operacin de 20 aos, aparte que estaba fuera de combate (fuera de servicio) durante un mes y descabellado de medicamentos para el dolor durante dos semanas -. Estaba de vuelta en el trabajo en pocos das sin medicamentos para el dolor ", dijo Moss. Los mdicos tambin han utilizado la ciruga robtica para mejorar la precisin de los procedimientos, especialmente en los casos de cncer. "La ciruga robtica se increment la capacidad de los cirujanos del cncer para obtener mrgenes limpios y debido a la ampliacin de las estructuras", dijo Douglas Bacon, MD, de la Clnica Mayo en Rochester, Minnesota Richard Caselli, MD, de la Clnica Mayo en Scottsdale, Arizona, seal que la ciruga robtica "ofrece la posibilidad de que los cirujanos operar a los pacientes a distancia." Pero los crticos, y hay muchos, dicen que el costo del hardware robtico puede superar el beneficio. Adems, los crticos dicen que la revolucin robot est corriendo por delante de la evidencia. 9. Estudio revela que el corazn, el riesgo de cncer con terapia de reemplazo hormonal Hasta julio de 2002 la mayora de los mdicos que tratan a las mujeres de mediana edad cree que la administracin de sus pacientes hormonas - slo estrgeno o estrgeno combinado con progestina proteja sus corazones de los estragos de la edad que parecan atacar a las mujeres despus de la menopausia. La terapia de reemplazo hormonal o HRT, tambin se pensaba que era bueno para los huesos, el cerebro, la piel, la figura y la libido, y fue considerado el mejor tratamiento para controlar los sntomas molestos y en ocasiones incapacitante de la menopausia como los sofocos , depresin, y trastornos del sueo.

Y entonces el mundo cambi, el Nacional del Corazn Pulmn y Sangre, que se patrocina un ensayo controlado con placebo de la terapia de reemplazo hormonal en ms de 161.000 mujeres sanas, anunci que iba a cerrar el estudio debido a la TRH aumenta el riesgo de ataque al corazn, , cogulos de sangre, accidente cerebrovascular y cncer de mama. Fue la "atencin" se oy en todo el mundo.

Larry Norton, MD, del Centro del Cncer Memorial Sloan-Kettering en Nueva York, cree que los dos grandes avances en esta dcada en el cncer de mama fue el tratamiento de cncer de mama-dirigida con Herceptin y "el hallazgo de que el reemplazo hormonal despus de la menopausia se asocia con una enorme aumento en el riesgo de cncer de mama ". Pero la noticia de la Iniciativa de Salud de la Mujer, como se conoca el estudio, no era del todo malo. HRT redujo el riesgo de cncer colorrectal y las fracturas y ha demostrado ser un tratamiento efectivo para los sofocos y otros sntomas de la menopausia. 10. Los cientficos escudriar la mente con resonancia magntica funcional Leer la mente ha pasado de atraccin de carnaval a las salas de medicina con lo que se conoce como un MRI funcional. Los lectores de mente mdicos no estn tratando de identificar una carta elegida al azar de una baraja estn utilizando sofisticadas tcnicas de imagen para trazar la forma en que funciona la mente. El proceso, a menudo llamado fMRI, traza el funcionamiento de las neuronas - clulas del cerebro - por seguimiento de los cambios en los niveles de oxgeno y el flujo de sangre al cerebro. El ms actividad cerebral en un rea, se puede utilizar la mayor cantidad de oxgeno y el ms sangre fluir a esa rea. El paciente se despierta dentro de un escner de resonancia magntica. l o ella se le pide que realice una tarea simple, como la identificacin de un color o de resolver un problema de matemticas.

A medida que el paciente responde a la pregunta, la fMRI un seguimiento de las reas del cerebro que se activan mediante el trazado de la velocidad a la que las clulas metabolizan el azcar, o glucosa. Desarrollado por primera vez en la dcada de 1990, fMRI comenz a dar forma a la investigacin a principios de la dcada. "Sin duda, ha tenido tanto xito en los ltimos 10 aos como un medio para estudiar el cerebro humano vivo en la accin", dijo Caselli. "Nos ha dado innumerables ideas sobre la cognicin, las interacciones sociales, los sistemas de recompensa, toma de decisiones, etc." Usando esta tcnica, los investigadores estn aprendiendo una valiosa informacin acerca de la enfermedad, tales como la depresin , el cncer de cerebro, el autismo, trastornos de la memoria, e incluso condiciones tales como el trastorno de la psoriasis la piel.