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ANALGESIA
Pedro Santos
19 de Maio de 2011
Analgesia
DOR:
Definio
Fisiologia
Analgesia
DOR:
Experincia sensorial e emocional desagradvel, relacionada com uma leso tecidular actual ou potencial ou descrita em termos de tal leso
IASP - International Association for the Study of Pain, 1994
Analgesia
Nocicepo
Analgesia
Percepo
Analgesia
Sofrimento
Analgesia
Comportamento
Vdeos
http://www.youtube.com/watch?v=n8y04SrkEZU&feature=player_detailpage
Arco reflexo:
http://www.youtube.com/watch?v=Y5nj3ZfeYDQ&feature=player_detailpage
Fisiologia da dor dor crnica e dor aguda: http://www.youtube.com/watch?v=n2Jzt3zd8vQ&feature=player_detailpage
Analgesia
Situao local
Destruio celular com libertao de material intracelular Aumento da permeabilidade por leso vascular
Analgesia
Deteo perifrica
Acumulao de:
(por
libertao
activao
Moduladores (limiar ): eicosanides (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos), 5-HT (serotonina), histamina, diminuio do pH local, K+, adenosina e seus derivados (AMP, ADP, ATP), mediadores adrenrgicos
Analgesia
limiar
(opiides,
Analgesia
Dor
Fibras A:
mielinizadas, maior dimetro, conduo rpida, dor fina, aguda, bem localizada
Fibras C:
no mielinizadas, menor dimetro, conduo lenta, dor indolente e de localizao vaga
Analgesia
Repercusses fisiopatolgicas
Cardiovasculares
Respiratrias
Endocrino-metablicas
Analgesia
Repercusses cardiovasculares
Resultado
pela dor
Taquicardia, hipertenso arterial, aumento das RVP, aumento do trabalho miocrdico e do consumo de O2 pelo corao Aumento do risco de isqumia miocrdica em doentes coronrios, hipertensos, ICC Diminuio dos dbitos regionais
Analgesia
Repercusses respiratrias
Diminuio da CV, da CRF e da ventilao Mais importantes na dor abdominal alta e torcica Doente que no tosse e no suspira = atelectasias Hipoxemia (obesos, DPOC, idosos, fumadores) Aumento do risco de infeco pulmonar
Analgesia
Repercusses endocrino-metablicas
Reteno
Analgesia
Dor Aguda
Biologicamente
til
Analgesia
e trombo-emblicas
Readmisso hospitalar
Sofrimento desnecessrio Compromisso da qualidade de vida Desenvolvimento de dor crnica
Analgesia
Dor Crnica
Biologicamente
NO til
Analgesia
Dor aguda
Analgesia
Dor crnica
anticonvulsivantes
antidepressivos
anestsicos locais agonistas 2 corticosterides sedativos, etc
Analgesia
Tratamento dor
Mtodos no farmacolgicos
Mtodos farmacolgicos
Analgesia
Mtodos no farmacolgicos
Acunpunctura Aromaterapia Biofeedback Exerccio fsico Hipnose Musicoterapia Relaxamento Riso TENS (trans electrical nerve stimulation) Yoga
Mtodos Farmacolgicos
Analgesia
Vias de administrao
Sistmica
Loco-regional
Analgesia
Vantagens loco-regional
Evico
Analgesia
Localizao do nervo
Referncias anatmicas Neuroestimulao Ecografia
Bloqueio sensitivo
Single-shot vs colocao de catter Anestsicos locais
Analgesia
Analgesia
Analgesia
http://www.youtube.com/watch?v=69s7NScxd1k&feature=fvwrel
http://www.youtube.com/watch?v=buSIqeg0mkQ&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=fDhgPV-_xI8&feature=related
Analgesia
Bloqueio epidural
Por cateter no espao epidural Com anestsicos locais e opiides Analgesia limitada aos dermtomos atingidos pelo bloqueio Ponta do cateter:
D4-D5
para dor torcica e abdominal alta; D10-D11 para dor abdominal baixa; L2-L5 para dor membros inferiores, S1-S3 para dor na regio peri-anal
Analgesia
Bloqueio epidural
Anestsicos locais:
Analgesia
Bloqueio epidural
Opiides:
1-2,5 mg
Baixo risco de depresso respiratria (doses altas)
Analgesia
Bloqueio epidural
Principais contra-indicaes:
Analgesia
Farmacologia
Analgesia
Locais de actuao
Inibidores COX 2 PERCEPO DA DOR Paracetamol
Ketamina
Crtex
Opiides EP e SA Ketamina MODULAO Anestsicos locais Anestsicos locais EP e SA
Tlamo
Opiides sistmicos TRANSMISSO
Raz dorsal
Inibidores COX2
Estmulo nxico
Analgesia
Opiides
Analgesia
Opiides
Dor e opiides:
http://www.youtube.com/watch?v=paAzzwZi3vk&feature=player_detailpage
Analgesia
Opiides
Analgesia
Opiides
Heroin: imagine the best orgasm you have ever had and multiply it by thousand and you`re still nowhere near it
Mark Renton Trainspotting
Analgesia
Tlamo
TRONCO CEREBRAL
ESPINAL MEDULA
Nociceptores Receptores opiides
Substncia gelatinosa
Analgesia
Receptores opiides
(agonista delta-alanina-delta-leucina-encefalina) / OP1 ou DOR (delta opioid receptor) (agonista ketociclazocina) / OP2 ou KOR (kappa opioid receptor)
Analgesia
Opiides
Opiides endgenos:
Analgesia
Outras
utilizaes:
anti-diarreicos
(loperamida),
anti-tussicos
(dextrometorfano e codeina)
Analgesia
Efeitos laterais
Euforia
Tolerncia e dependncia Supresso da tosse Miose Reteno urinria
Sedao
Rigidez torcica
Analgesia
Opiides - classificao
Quatro grupos (Drug Enforcement Agency):
naloxona e naltrexona)
Fenilpiperidinas
(ex.:
fentanil,
alfentanil,
sufentanil,
remifentanil,
meperidina)
Analgesia
Morfina
Agonista dos receptores (1-cerebro; 2-medula; 3-perifrico) Fenantereno (C17H19NO3) Todas as vias de administrao Baixa biodisponibilidade via oral (30 a 50%)
Analgesia
Petidina (meperidina)
Agonista dos receptores Fenilpiperidina (C115H21NO2) Biodisponibilidade 50 a 60% aps administrao oral Mais lipossolvel que a morfina, inicio aco + rpido (15 min. aps toma
oral)
Semi-vida 3 a 5 horas
Analgesia
Fentanil
Agonista dos receptores Fenilpiperidina (C22H28N2O), 100x mais potente que a morfina Mais lipossolvel que a morfina, inicio de aco + rpido (IV 1 a 3 min.),
curta durao
Analgesia
Sufentanil
Opiide sinttico de alta potncia (2000 a 4000 x superior morfina)
Fenilpiperidina (C22H30N2O2S)
Altamente lipoflico
Analgesia
Alfentanil
Agonista dos receptores Fenilpiperidina (C21H32N6O3) Dez vezes mais potente, 1/3 da durao de aco, incio de aco 4 x mais rpido pKa 6,8 90% do alfentanil plasmtico livre est no ionizado Semi-vida 100 minutos Metabolizao heptica
Analgesia
Remifentanil
Agonista dos receptores Fenilpiperidina (C20H28N2O5) Aco ultra curta, 200x mais potente que a morfina
Analgesia
Naloxona
Antagonista competitivo dos receptores , k e
Fenantereno (C19H21NO4)
Usada em caso de intoxicao aguda por opiides Inicio de aco muito rpido, curta durao de aco Semi-vida 60 minutos Metabolizao heptica
Analgesia
Opiides
Fentanil Sufentanil
Alfentanil Remifentanil
0,1 0,01
0,75 0,1
3-5 3-5
1,5-2 1,5-2
0,5-1 0,5-1
0,2-0,3 0,1-0,2
Analgesia
Tramadol
Analgesia
Tramadol
Analgesia
AINEs
Analgesia
AINEs
Salicilados
cido acetilsaliclico
Oxicans
Derivados sulfanilamdicos
COX-2 selectivos
Parecoxibe, etoricoxibe, celecoxibe
Cox 2 / Cox 1
FOSFOLPIDOS
Analgesia
Mecanismo de aco
Inibio da sntese de prostaglandinas Interferncia com a adeso dos neutrfilos s clulas endoteliais Interferncia com a activao dos neutrfilos Diminuio da expresso de molculas quimiotcticas
Dificultam a apoptose
Analgesia
Efeitos laterais
Cefaleias, vertigens Hipersensibilidade (plipos nasais)
Alteraes gastro-intestinais
Vantagem em doentes:
No entanto:
Reteno de fludos
Alterao dos valores de presso arterial
Analgesia
Paracetamol
Analgesia
Paracetamol
Toxicidade
Analgesia
Anestsicos locais
Analgesia
Anestsicos locais
Canal de sdio bloqueado por AL Ligao a protena na parte interna do canal sdio (voltage-gated)
Analgesia
Anestsicos locais
Analgesia
Anestsicos locais
Analgesia
ASSISTOLIA
CONVULSES
HIPERTENSO TAQUICARDIA
ALTERAO MENTAL
Analgesia
Analgesia multimodal
Muito divulgada
Analgesia
IV ou epidural Bolus administrados pelo doente Doses inferiores s SOS Assegura melhor a janela teraputica
Programao: