cido peractico: Alternativa para desinfeco d alto de lt nvel l

Farm. Bioq. Helvia Krting

Antimicrob Agents Chemother. 2007 December; 51(12): 42174224., American Society for Microbiology Outbreaks Associated with Contaminated Antiseptics and Disinfectants 1 2* William 1 2 and 1 David id J. Weber, b 1,2* illi A. A Rutala, l 1,2 d Emily il E. Sickbert-Bennett Si kb

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) has estimated that health care-associated care associated infections account for an estimated 1.7 million infections, 99,000 deaths, and $4.5 billion in excess health care costs annually. $ y The key y interventions used to control health care-associated infections include surveillance, isolation of patients with communicable diseases or multidrug-resistant pathogens, proper skin antisepsis prior to invasive procedures and hand hygiene by health care workers workers, and appropriate disinfection and sterilization of medical devices and environmental surfaces.

Limpeza
Constitui-se o ncleo de todas as aes referentes aos cuidados de g com os artigos g eop primeiro higiene passo dos procedimentos tcnicos de desinfeco e esterilizao

cont. um processo de remoo fsica por ao mecnica,com i o objetivo bj ti a remoo d das sujidades, de matria orgnica, reduo ou d t i d destruio de microrganismos i i presentes, t tornando o material seguro para seu uso. realizado com gua e detergente, de forma manual ou por ao de equipamentos mecnicos.

cont.

Artigos com lmen e materiais que podem ser desmontados devem especial p na inspeo p receber ateno para verificar sua integridade.

ORDEM DECRESCENTE DOS MICRORGANISMOS EM RELAO RESISTNCIA AOS GERMICIDAS

Prions Esporos bacterianos Bacillus subtilis; Bacillus stearothermophyllus; Clostridium sporogenes Micobactrias Mycobacterium tuberculosis Cistos de parasitas Vrus hidroflicos pequenos Poliovirus; Rotavirus; Adenovirus; Rinovirus Trofozotas Bactrias vegetavas Gram Negativas Pseudomonas sp Fungos Trichophyton spp; Cryptococcus spp; Candida sp Vrus hidroflicos grandes Poxviridae Bactrias vegetativas Gram Positivas Staphylococcus sp Vrus lipdicos Herpes simplex; Cytomegalovirus; Hepatite B; HIV McDonnell, Russel, 1999

Desinfeco
Processo de destruio de microrganismos i i na sua f forma vegetativa, mediante a aplicao de agente t fsicos f i ou qumicos. i Ao: Bactericida formas vegetativas g Fungicida Viruscida Tuberculicida

NVEIS DE DESINFECO - Spaulding-

DESINFECO DE BAIXO NVEL

Ao: destri bactrias em forma vegetativa, alguns vrus e alguns fungos. Inativo para Mycobacterium tuberculosis, HBV, esporos bacterianos. lcool l l etlico tli lcool isoproplico hipoclorito de sdio quaternrio de amnia
dependente da concentrao p de exposio p e tempo

DESINFECO DE MDIO NVEL

Ao: destri bactrias em forma vegetativa, a maioria dos vrus (inclusive de HBV), a maioria dos fungos e Mycobacterium tuberculosis. lcool etlico 70% lcool isoproplico 92% hipoclorito hi l it d de sdio di fenlicos iodforos
dependente da concentrao e tempo de exposio

DESINFECO DE ALTO NVEL

Ao: destri bactrias, vrus, fungos e alguns esporos. glutaraldedo cido peractico ortoftaldedo

Reprocessamento de artigos mdicos

Processo de limpeza e desinfeco ou esterilizao a ser aplicado a produto , que q g garanta a segurana g na mdico, sua utilizao, incluindo controle da qualidade em todas suas etapas

Esterilizao
Processo de destruio de todas as forma de vida microbiana mediante a p de agentes g fsicos e aplicao qumicos.Em termos prticos, expresso como a probabilidade de sobrevivncia de 1 em 1 milho de microrganismos. microrganismos

cont. Ao: Bactericida g Fungicida Viruscida Tuberculicida formas vegetativas formas esporuladas

Mtodos de Esterilizao
Fsicos
Qumicos Fsico-qumicos F i i cido peractico vapor ou plasma l de cido peractico

cido Peractico
Frmula qumica e estrutural: C2H4O3 H H-CC H O O - OH

Obteno clssica
O CH3C + H2O2 OH CH3C O + H2O O OH

cido actico

Perxido cido gua de hidrognio peractico

Nova via de sntese Sistema PHERA

Legislao
ANVISA/MS Portaria n 122 de 29 de novembro de 1993 Inclui o cido peractico como esterilizante t ili t de d artigos ti ed desinfetante i f t t de superfcies fixas e artigos semicrticos

Portaria n 15 - 23/08/88 Resolve:

Determinar que o registro de produtos saneantes domissanitrios com finalidade antimicrobiana seja procedido de acordo com as normas regulamentares anexas anexas.

Atividade
Bactericida formas vegetativas f formas esporuladas l d

Tuberculicida Viruscida Fungicida Desinfetante qumico de alto nvel temperatura ambiente Esterilizante qumico em baixas temperaturas

Caractersticas qumicas
Lquido
Incolor Odor avinagrado Miscvel em gua Instvel No forma biofilme: habilidade para remover matria orgnica g de canais de bipsia, p , demonstrado por espectroscopia de superfcie.

Surface fixation of dried blood by y glutaraldehyde and peracetic acid

G. Kampf, p , R. Bloss, , H. Martini Journal of Hospital Infection (2004) 57,139-143 DE

Outras caractersticas
No se tem relato de desenvolvimento de resistncia a microrganismos, g tempo p de aplicao p mesmo com longo em alimentos e uso clnico. Pode ocorrer descolorao cosmtica dos endoscpios, sem dano funcional.

Mecanismo de ao
Desnaturao protica: aumenta a permeabilidade bilid d d da membrana b celular l l pela l ruptura dos radicais sulfidrila (-SH) e ligaes d enxofre de f (S-S), (S S) oxidando id d enzimas i essenciais para reaes bioqumicas ( b i i e reproduo) (sobrevivncia d ) Inativao da enzima catalase que rompe a molcula de H2O2

Instabilidade
Soluo a 1% reduz em 50%, por hidrlise em 6 dias reduz 1 a 2% ao

Soluo a 40% ms

Vidro Porcelana PVC PP PE PTFE Borrachas butlica e nitrlica Ao inoxidvel Fibras ticas

Compatibilidade com materiais

Corrosividade
Alteraes estticas, no funcionais: perda d d de b brilho ilh Inibidores de corroso: neutralizam cargas eltricas das superfcies dos metais Recuperao adequada: vida til do artigo a dade da so soluo uo validade

Controle de qualidade qumico

Fita indicadora: semi-quantitativa, mudana de colorao dentro de faixa de concentrao vivel Hemodilise: resduos anlise qualitativa

Controle de qualidade microbiolgico

Bacillus stearotermophilus 106
Use of biological indicators designed for steam or ethylene oxide to monitor a liquid chemical sterilization process. Kralovic RC Infect. Control Hosp Epidemiol. 1993 jun; 14(6):313-9

Segurana
FDA 1998 Atxico: decomposio cido cido actico peractico O2 H2O H2O2 O2 H2O

CO2 H2O

cont.

Reao espontnea:
2CH3COOOH 2CH3COOOH+M 2CH3COOH+O2 2CH3COOH+O2+M CH C 3COO COOH+H2O2

Reao catalizada por ons metlicos: Reao de hidrlise:

CH3COOO C COOOH+H2O

cont. No alergnico Irritante leve Embora atxico recomenda-se: EPIs para manipular qualquer produto qumico: luvas, culos de proteo, mscara e avental (preparo, imerso, retirada, descarte)

cont.

Boas prticas de preveno de riscos qumicos por inalao: manipulao dos produtos em local ventilado manter t os recipientes i i t f fechados h d aps a manipulao

Ecologia
Biodegradvel Ecologicamente correto Descarte direto na rede de esgoto, com gua corrente (mais diludo diludo, decomposio mais rpida)

Usos do cido Peractico

Materiais termossensveis Hemodilise esterilizao: dializador desinfeco: mquina Material mdico-odontolgico Endoscpios Material de terapia p respiratria p

Restries de uso
Endoscpios previamente processados em glutaraldedo 2%: g g garantir a integridade g do equipamento e sistemas de vedao das lentes Materiais de alumnio anodizado, cobre, lato, bronze, ao e ferro galvanizado: risco de oxidao, danificando o artigo Ps Lquidos g com incio de p processo de oxidao Artigos

Apresentao: lquido
Processo por imerso: desinfeco de alto nvel 10 minutos esterilizao 30min -1 hora

Prazo de validade
Soluo estabilizada 1 ano aps a fabricao X dias aps colocada em uso 24 h aps ativao

cont.

Enxage com gua potvel aps desinfeco Enxage com gua estril aps esterilizao Uso U i imediato di t d do material t i ld devido id dificuldade em prover um sistema de embalagem e estocagem adequado

Qualidade da gua
Portaria n 518, de 25 de maro de 2004 Estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade e d outras providncias potabilidade, providncias.

cont.

Para desinfeco: gua 3 D: destilada desmineralizada deionizada Para esterilizao: gua g estril

Armazenagem da soluo
Recipiente limpo Recipiente de material plstico plstico, com tampa

Passos do protocolo de reprocessamento

Recolhimento dos materiais Limpeza p Inspeo Desinfeco/esterilizao Enxague Secagem/aerao Armazenamento/estocagem

Apresentao: vapor
cido Peractico a 35%, diludo automaticamente no equipamento, at , , com gua g estril 0,2%, Imerso do material Tempo: T 30 minutos i t Temperatura: 50 a 56C 56 C

cont.

Sistema fechado Promove o contato do lquido por todos os canais, lmens e superfcies dos artigos ti

Usos
Diferentes instrumentais cirrgicos Endoscpios rgidos e flexveis

Apresentao: plasma
cido peractico 5% + perxido de hid i 22% hidrognio ou cido peractico com mistura de gs argnio com O2 e H2 alternncia lt i d de f fases d de plasma l e vapor

cont.

Temperatura: 50 a 55C Tempo: T 30 a 45 minutos i t Embalagem: polipropileno, poliolefinas Limitaes do processo: para materiais de ao FDA 1998: recall

10 razes para eliminar o glutaraldedo Health Care Without Harm out/2001

Gluta potente sensibilizador e irritante drmico ocupacional Efeitos respiratrios adversos em nveis inferiores a 0,2ppm (limite de esposio NIOSH) Sensibilizao qumica qumica, intolerncia a outras classes de qumicos Pacientes, visitantes e funcionrios expostos desnecessariamente ao vapor de gluta: reas de uso ou descarte com recipientes abertos, pouco ventiladas Alternativas ao gluta de acordo com CI CI, menor desgaste dos artigos Alternativas: segurana aos profissionais e meio ambiente

cont.
Valor limite de exposio: NIOSH - 0,2ppm 0 2ppm OSHA 0,05ppm ACGIH - 0,05ppm 0 05ppm outros outros........ Alternativas mais baratas a longo prazo. Gluta: ventilao, monitorizao, neutralizao... Custos indiretos: sade ocupacional. Eliminao do gluta: PREVENO (eliminao de substncias b i txicas i e sensibilizantes ibili d do ambiente bi hospitalar). Eliminao ou reduo do gluta em muitas instituies trouxe benefcios.

Caractersticas de um desinfetante/esterilizante ideal d b de baixa i t temperatura t

Alta Alt eficcia: fi i b bactericida, t i id viruscida, i id tuberculicida, fungicida, esporicida Ao rpida Penetrabilidade Compatibilidade com materiais: tanto na funo como na aparncia aps vrias desinfeces/esterilizaes

cont.

Atxico: paciente, profissional, ambiente bi t Resistncia matria orgnica g Adaptabilidade: instalaes Capacidade de monitorizao: indicadores fsicos, qumicos e biolgicos Custo-efetividade

Critrios para padronizao

Registro no MS Composio do produto Laudos microbiolgicos Laudos irritao ocular, cutnea Ficha de informao de segurana do produto qumico

Critrios a serem observados na escolha de um d i f t t / t ili desinfetante/esterilizante t qumico: i tipo de agente qumico e concentrao tempo de contato para ao influncia da luminosidade temperatura pH interao com ons toxicidade inativao i ti ou no em presena de d matria t i orgnica condies para uso seguro necessidade de mltiplos enxges, para retirada de resduos.

FATORES QUE AFETAM A EFICCIA DO GERMICIDA

nmero e localizao de microrganismos resistncia i t i i intrnseca t d dos microrganismos i i q dos microrganismos g resistncia adquirida concentrao e potncia dos desinfetantes fatores fsicos e qumicos: pH, temperatura, UR e dureza (mg, Ca) da gua matria orgnica tempo de exposio tipo de matria aderida: biofilme bolhas de ar: 2 elementos no podem ocupar o mesmo espao fsico ao mesmo tempo

Tendncias atuais em desinfeco/esterilizao

Mtodos compatveis com instrumentos delicados, complexos e de alto custo Aumento do uso de agentes oxidantes Mltiplos reusos dirios de artigos que necessitam it d de esterilizao t ili como preveno da transmisso de ISS

cont.

Reduo do uso de processos b base d de aldedos: ld d segurana, g riscos de exposio p p para o profissional fixao dos aldedos s superfcies dos artigos lenta atividade esporicida e alto risco de produo de biofilme resistncia do Mycobacterium chelonae

Reduced glutaraldehyde susceptibility in Mycobacterium chelonae associated with altered cell wall polysaccharides S. E. Manzoora, P. A. Lambertb, P. A. Griffithsa, M. J. Gillc and A. P. Fraisea,* Journal of Antimicrobial Chemotherapy (1999) 43, 759 759-765 765 1999 The British Society for Antimicrobial Chemotherapy

Mycobactericidal activity of selected disinfectants using a quantitative suspension test

GRIFFITHS P. A. ; BABB J. R. ; FRAISE A. P. The Journal of hospital infection (J. hosp. infect.) pp. 111ISSN 0195-6701; 1999, vol. 41, no2, pp 121 (30 ref.)

AFSSAPS Agence franaise de scurit sanitaire des prod produits its de sant
Informe de controle do mercado de desinfetantes base de cido peractico para a desinfeco manual de dispositivos mdicos termossensveis 2001/2004

ESGE
European Society of Gastrointestinal Endoscopy NT 2003

ESGENA
European Society of Gastrointestinal Endoscopy Nurses and Associates NT 2003

BSG
BSG Guidelines for decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy UK 2003

Disinfection and Sterilization in Health Care Facilities: What Clinicians Need to Know Know.
Rutala W,Weber DJ Healthcare Epidemiology 2004:39

Disinfection s ec o a and dS Sterilization e a o New HICPAC Guidelines

William A. Rutala EUA 2005

WGO
World Gastroenterology O Organization i ti
Practice Guidelines Desinfeco de Endoscpios trad. trad 2005

Sociedad Espaola da Farmacia Hospitalaria S i t t Catalana Societat C t l d de F Farmacia i Cli Clinica i Associass Catalana de Infermeras de Control de Infeccin Higiene y Antisepsia del Paciente Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin en el mbito hospitalario ES 2005

PIDAC

Providencial Infectious Diseases Advisory Committee

Best practices for cleaning, disinfection and sterilization Canad

2006

SOBEEG
Sociedade Brasileira de E f Enfermagem em Endoscopia E d i Gastrointestinal
Manual de Limpeza e Desinfeco de Aparelhos Endoscpicos 2006

IFIC
Disinfection: a view from the early 21st century Volume 2, , 2006

IFIC
Basic Concepts of Infection Control 2007

Muito obrigada!
helviak@terra com br helviak@terra.com.br