RECIIS R. Eletr. de Com. Inf. Inov. Sade. Rio de Janeiro, v.6, n.3, Set., 2012 [www.reciis.icict.fiocruz.

br] e-ISSN 1981-6278

* Ensaio

Comunicao e Mediaes em Sade: Um olhar a partir do Programa de Ps-Graduao em Informao e Comunicao em Sade (ICICT/Fiocruz)
Inesita Soares Arajo PPGICS/ICICT/FIOCRUZ. Professora do Programa de Ps-Graduao em Informao e Comunicao para a Sade/ICICT/FIOCRUZ. inesita@icict.fiocruz.br Valdir Castro Oliveira Professor do Programa Sade/ICICT/FIOCRUZ. valdirco@yahoo.com.br

de

Ps-Graduao

em

Informao

Comunicao

para

DOI: 10.3395/reciis.v6i3.584pt

Resumo Este ensaio se prope a discutir de que maneira o PPGICS - Programa de Ps-Graduao em Comunicao e Informao em Sade, oferecido pelo ICICT/Fundao Oswaldo Cruz, problematiza, configura e integra em seu escopo o conceito de mediao, particularmente quando associado comunicao na sade pblica, representada pelo SUS Sistema nico de Sade. Aps uma introduo proposta do Programa, discorre sobre as convergncias e as divergncias da Comunicao com a Sade no SUS e, desenvolvendo a idia de mediao como semiose e alteridade, discute conceitos que orientam o entendimento sobre a mediao a partir de diversos autores. Por fim, aborda mais concretamente, o modo pelo qual o Programa busca desenvolver o conceito, trazendo alguns exemplos de sua utilizao em projetos de pesquisa e disciplinas ministradas. Palavras chaves: Mediao, Comunicao, Comunicao e Sade, SUS, PPGICS,

Introduo
Nossa proposta de reflexo gira em torno do conceito de mediao na perspectiva das polticas pblicas de sade do SUS Sistema nico de Sade a partir do binmio Comunicao e Sade, o qual vem se estruturando como resposta s diversas demandas da sade e de que maneira este conceito tem sido tratado no PPGICS Programa de Ps-Graduao em Comunicao e Informao para a Sade do ICICT/FIOCRUZ. A relevncia atribuda ao conceito de mediao est, aqui, relacionada anlise de prticas da comunicao associadas a contextos e intertextos, como forma de entendimento dos espaos intersticiais, superfcies de contato e zonas de fronteira que marcam o campo da sade. Partimos do princpio de que o binmio Comunicao/Sade se apresenta como um caleidoscpio de prticas sociais suscetveis de diversas leituras tericas e prticas em que

sobressaem os intercmbios discursivos e vrias formas de saber e de agir sobre a sade, o que, de certa maneira, dificulta uma nica forma de abordagem. Por causa disto, optamos centralizar o escopo de nossa reflexo na questo da mediao como fator estruturado e estruturante das formas de comunicao e construo de sentidos que permeiam a sociedade e as polticas de promoo da sade representadas pelo SUS. Justificamos esta escolha por entendermos que este sistema, criado em 1988, trouxe incontveis desafios tericos e prticos tanto para o campo da Comunicao quanto para o da Sade, ao propor a inverso do modelo de sade na sociedade brasileira para outro cujos princpios filosficos pressupem, entre outras coisas, a descentralizao da gesto, a participao da sociedade e novas maneiras de lidar com a sade em termos individuais e coletivos. Entre vrios aspectos que podem ser desdobrados desses princpios, julgamos que um dos mais relevantes foi o que implicou na ampliao e na incluso ativa de diferentes atores sociais e suas respectivas vozes, contrastando fortemente com as polticas de excluso social de amplos setores e segmentos sociais que, historicamente, marcaram profundamente a sociedade brasileira. Com os princpios da universalidade, igualdade e eqidade, todos os setores e segmentos sociais passaram a ser considerados de forma integrada e levados em conta no planejamento e na execuo das polticas pblicas de sade, gerando expresses que se tornam correntes no jargo das comunidades epistmicas ligadas s polticas pblicas de sade, como descentralizao, incluso social, participao popular ou controle social, palavras-chaves que servem para nortear o novo paradigma de sade representado pelo SUS (CARVALHEIRO, 1999). Neste novo paradigma, emergiram demandas e maneiras de se pensar a informao e a comunicao, como contraponto aos modelos verticais caracterizados pela persuaso e operados por uma fala central que predominou e ainda predomina desde o sculo passado nas polticas pblicas brasileiras de sade. O surgimento do SUS evidenciou a necessidade de analisar e pesquisar modelos e prticas de comunicao mais interativos, participativos e abertos, alm de qualificar os agentes do campo da informao e da comunicao de acordo com o novo paradigma da sade. Neste aspecto, a reflexo sobre estas reas foi ampliada em termos quantitativos e qualitativos, permitindo e induzindo a criao de formas especficas de ps-graduao voltadas exclusivamente para o atendimento a estas questes, como aconteceu com a rea da Informao e Comunicao, que vem adquirindo cada vez mais importncia e presena no cenrio da sade pblica no pas e cuja estruturao progressiva e consolidao obtiveram um avano extraordinrio no ICICT - Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica - unidade da Fundao Oswaldo Cruz. Alm da produo de produtos informacionais e comunicacionais, crescentes pesquisas na rea, oferta de inmeros cursos de extenso e de aperfeioamento, o ICICT criou desde o incio da dcada de1990, cursos de psgraduao lato sensu e, em 2009, a ps-graduao stricto sensu, em nvel de mestrado e doutorado, para atender as exigncias de formao de pesquisadores e docentes no campo da Informao e da Comunicao. A misso do ICICT cuidar dos campos da Informao e Comunicao, atribuindo a eles importante papel estruturante nas polticas pblicas de sade a partir do princpio da interdisciplinaridade, como um princpio comum ao ensino e pesquisa desta instituio. Isto implica o reconhecimento desses elementos como fundamentais para a pesquisa e a inovao, a prestao de servios, o ensino, o planejamento, a gesto interna e a discusso pblica sobre temas de Cincia & Tecnologia e Sade, subsidiando os processos de deciso

compartilhada com a sociedade e o cidado. Estas questes impem ao ICICT o desafio de pensar, construir e articular, de forma interdisciplinar, conceitos e prticas de Informao e Comunicao para a sade sem se restringir a saberes circunscritos e as rgidas divises de conhecimentos que costumam marcar o campo acadmico. Neste movimento, a Informao e a Comunicao se tornam instncias mediadoras e vetores importantes para superar tanto o tradicional recorte disciplinar quanto permitir um olhar mais amplo sobre a sade. Depois de mais de uma dcada buscando esse caminho atravs do investimento em pesquisas e no ensino em nvel de especializao, o ICICT criou o PPGICS Programa de Ps-Graduao em Comunicao e Informao em Sade, inscrito na rea de Avaliao Interdisciplinar da CAPES (rgo coordenador e regulador das atividades de ensino ps-graduado no Brasil). Partindo de um corpo de pesquisadores docentes com percursos, experincias e tradies acadmicas diferentes, o PPGICS vem avanando nas possibilidades de novas tessituras epistemolgicas e metodolgicas que, respeitando os pressupostos de cada disciplina, no se prendem elas. Como consequncia, produzem-se olhares enriquecidos e mltiplos sobre as realidades estudadas. Nesse Programa, dois desafios principais nos incitam: a) constituir objetos de pesquisa interdisciplinares, que integrem conjuntos particulares de conhecimentos e busquem responder mais eficazmente s demandas das novas configuraes sociais e polticas, locais, nacionais e internacionais no campo da sade e b) desenvolver mtodos interdisciplinares de pesquisa. Essas questes atravessam e caracterizam uma rea de conhecimento que sintetizamos como contextos, configuraes e dinmicas da informao e da comunicao em sade, que se desdobra em dois conceitos que conformaram linhas de pesquisa: inovao e mediaes, ambos percebidos como transversais aos temas de pesquisa. Aqui trabalharemos mais especificamente sobre a noo de mediaes, palavra chave que nos remete basicamente a dois ngulos da mesma temtica: a) os processos de produo, circulao e apropriao de informaes e dispositivos de comunicao; b) os discursos, os atores, as redes e as polticas pblicas do campo da sade, na especificidade da informao e da comunicao. Podem ser analisados sob a tica das mediaes, uma vez que delas dependem para sua efetiva constituio, uma ampla gama de trabalhos: desenvolvimento de metodologias e processos de avaliao da informao e da comunicao, dos sistemas e prticas de informao e da comunicao em sade, anlise de usos de sistemas e metodologias, incluindo as tecnologias de informao e comunicao, virtuais ou no, estudos sobre a divulgao cientfica nesta rea etc. Apesar do seu mencionado carter transversal, o conceito nomeia explicitamente uma das linhas de pesquisa do PPGICS: Informao, Comunicao e Mediaes em Sade. Segundo sua ementa, a linha:
Estuda as relaes entre instituies de sade e a populao, em seus processos de produo, circulao e apropriao de informaes, discursos e saberes. Dedica-se discusso conceitual e ao desenvolvimento de metodologias que levem melhor compreenso da natureza e das caractersticas de suas mediaes culturais, sociais, institucionais e tecnolgicas. Seus projetos priorizam a construo de indicadores e a anlise de produtos, processos e sistemas de informao e comunicao, bem como das polticas pblicas nesses domnios; a produo e compartilhamento do conhecimento em redes sociais; o estudo das formas discursivas e relaes entre mdia e sade; o acesso, o uso e a

apropriao de tecnologias de informao e comunicao em sade. (FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2009)

Como se pode observar, a idia de mediao est associada aos processos, fluxos, ciclos de produo-circulao-apropriao de sentidos, s redes sociais e ao desenvolvimento metodolgico e conceitual. De um modo geral, nos projetos de pesquisa, tem sido mais associada comunicao no que ela implica em alteridade, fluxos e movimento dos sentidos. So esses aspectos que buscaremos aprofundar nos prximos tpicos.

1. Comunicao e Polticas Pblicas de Sade convergncias e divergncias

Historicamente, sade e comunicao estiveram associadas nas polticas pblicas desde os comeos do sculo XX. O contexto cientfico da poca apontava a possibilidade de identificar um agente causador para cada doena, alm de formas de transmisso e controle, deslocando-se a ateno dos fatores do meio ambiente para o indivduo. Por este pensamento, os hbitos das pessoas foram considerados como importantes fatores relacionados com a sade ou a doena. Como afirmam Arajo e Cardoso (2007, p. 24):
natural que, nesse contexto interpretativo, que ganhou fora das dcadas seguintes, educao e comunicao esta pensada ainda como propaganda formassem o binmio que deveria garantir o sucesso das polticas pblicas em sade, o que se estendeu pelo sculo XX at, em boa medida, os nossos dias.

Na dcada de 70, foram introduzidos os surveys epidemiolgicos, que subsidiavam estudos sobre as supersties e conhecimentos sobre formas de transmisso de doenas e de que maneira deveriam ser substitudos por informaes racionais derivadas do campo da sade. O inventrio dos conhecimentos sobre transmisso de doenas, costumes, identificao de lideranas locais, veculos de comunicao etc. visava garantir a adequada decodificao das mensagens por parte deste tipo de pblico (PITTA, 1995, p.241). Neste modelo comunicacional no se auscultava o outro, a populao como sujeitos de alteridade, em uma clara estratgia de educao bancria, como j enfatizava Paulo Freire nesta poca (FREIRE, 1971). Essa situao se repete quando se trata do uso de meios de comunicao. Estes assumem centralidade crescente na difuso de informaes e sentidos sobre a sade baseando-se em uma matriz significante que, de modo geral, pode ser assim resumida: a) ela reproduz o modelo tcnico-instrumental de comunicao, ao considerar que o outro o ouvinte, o telespectador ou o leitor para o qual direciona seus contedos, imagens e formas sem ouvi-los e sem preocupao de entend-los como sujeitos, a no ser estatisticamente para otimizar a decodificao das mensagens; b) as representaes da sade enfatizam uma lgica linear de causa e efeito baseada em prescries e nos relatos de avanos cientficos e tecnolgicos e a auto-responsabilizao dos indivduos e dos grupos sobre a sua sade; c) o sucesso ou insucesso miditico das mensagens transmitidas inferido estaticamente por variveis que no mostram a processualidade do campo da recepo e das diferentes interpretaes e usos das mensagens feitos pelos pblicos a que se dirigem, alm de levar pouco em conta o contexto cultural e situacional em que circulam estas mensagens. Quando existem anlises de recepo no estatsticas, estas se resumem a se valer, metodologicamente, do estudo de grupos focais para perscrutar com mais profundidade o comportamento do receptor. No entanto, tal metodologia segue a mesma lgica das anlises de efeitos, porque no se trata de

promover a comunicao e sim de saber de que maneira o receptor pode decodificar os sentidos das mensagens emitidas pelos veculos de comunicao. Este processo designa o que Antnio Fausto Neto chamou de enunciao como completude para designar a matriz instrumental da comunicao centrada no sujeito falante. Por este modelo, a linguagem se constitui apenas como um instrumento auxiliar para a transmisso de mensagens para um sujeito receptor. Nessa perspectiva, a convico de transmisso da mensagem enquanto um ato de comunicao ficaria restrito a idia de que toda expresso do dito estaria contida nas fronteiras mesmas onde est aquele que o pronuncia (FAUSTO NETO, 2008, p. 121). Com isso o autor entende que a noo de completude insuficiente para, analiticamente, dar conta da complexidade das prticas discursivas, j que estas so estruturadas em torno de relaes entre sujeitos cujos efeitos de sentidos no ocorrem apenas a partir da intencionalidade de um dos plos da situao de enunciao. Baseado em mile Benveniste, afirma que a questo das discursividades ocorre em um territrio de complexidades nos quais os plos da relao agem, interagem, interpretam e reinterpretam as mensagens postas em circulao (FAUSTO NETO, 2008, p. 125). Com o advento do SUS, as perspectivas comunicacionais do modelo instrumental de comunicao foram questionadas de forma mais intensiva trazendo novos desafios para se pensar o papel da Informao e da Comunicao para a sade sugerindo processos mais abertos, instveis, interativos, complexos, entrelaados, tticos, conformando redes por onde transita a cooperao, conflito, visibilidade e invisibilidades onde se situam, social e politicamente, sujeitos. (PITTA, 1995, p. 258). Muitos estudos ganharam ento relevncia, ao tentar responder de que maneira diferentes atores sociais se pronunciam, participam, intervm, debatem ou fazem valer seus direitos e deveres na construo e funcionamento do sistema de sade que deve ser mais atento s particularidades dos ambientes sociais, culturais e econmicos, tal como previsto constitucionalmente e em vrios documentos legais do SUS. Sendo uma poltica de sade inclusiva, o desafio terico e prtico que emergiu desta proposio no foi apenas o de ofertar mensagens educativas s pessoas, grupos e comunidades sobre a sade e sim o de torn-los mais sujeito da comunicao passando da condio de ouvintes para a de interlocutores, o que no pode ser viabilizado sem o concurso dos campos da Informao e da Comunicao. Isto trouxe a necessidade de se lidar com diferentes formas de participao, expresso cultural e poltica da sociedade e buscar novas metodologias de interveno e ao por parte das polticas pblicas de sade. Neste aspecto, o conceito terico de mediao ganha relevncia, situando-se como importante referncia para a linha de pesquisa do PPGICS de Informao, Comunicao e Mediaes em Sade.

2. A mediao como semiose social e alteridade

A idia de mediao na comunicao tem sido tratada por vrios autores e a partir de vrias perspectivas. Comeamos com as reflexes de Jesus Martin-Barbero que entende a mediao como articulao entre as prticas de comunicao, a cultura e o contexto social como fatores e lugares de interpelao, reconhecimento e construo dos imaginrios sociais e culturais, em particular, na Amrica Latina. Ele vai defender a tese da hibridizao da cultura ( mestiage)

para interpretar o panorama da diversidade cultural, tnica e social que caracterizam as sociedades dessa regio e formular, do ponto de vista epistemolgico e metodolgico, o conceito de mediao a ser aplicado aos estudos da comunicao, tendo como fonte de influncia principal, trs correntes tericas que, direta e indiretamente, trataram desse assunto: a) o pensamento do espanhol Manuel Martn Serrano sobre mediaes; b) as idias do italiano Antnio Gramsci sobre cultura, poltica, hegemonia e contra-hegemonia e c) os estudos culturais (cultural studies). Partindo da idia da hibridizao da cultura popular com os sistemas miditicos que vo influenciar mutuamente a constituio dos imaginrios sociais da vida cotidiana na Amrica Latina, 1997). Com isso Martin-Barbero inverte a tendncia comum dos estudos de comunicao centrada quase que exclusivamente nos mass media para o das mediaes em que a produo, a circulao e a compreenso dos sentidos se colocam transversalmente entre diferentes matrizes culturais e polticas. A imbricao destas questes traz novas maneiras de pensar e analisar a processualidade da comunicao em diferentes instncias da sociedade, inclusive na da sade. A partir das perspectivas de Martin-Barbero buscamos tambm em outros autores Martin-Barbero v neste processo os fatores que constituem as mediaes comunicacionais, inclusive aqueles relacionados ao universo miditico (MARTIN-BARBERO,

contribuies para entender, terica e metodologicamente, de que maneira o conceito de mediao pode contribuir para a anlise e a compreenso dos sentidos comunicacionais tanto a partir das polticas pblicas de sade representadas pelo SUS quanto pelas relaes que estabelecem com diferentes atores sociais e o papel da comunicao miditica nestes processos. Para isso centramos as nossas buscas naqueles autores que consideram, fundamentalmente, os atos de comunicao como fatores de vinculao social, alteridade de sentidos e construo da vida em comum, como sugere Muniz Sodr. Contrariando as correntes de estudos que resumem suas anlises aos meios, mensagens e efeitos, este autor nos diz que a comunicao, como processo de mediao, emerge, fundamentalmente, a partir de atos de compartilhamentos de vnculos e de um comum no qual a vida social se manifesta e se reproduz tanto pela via do pensamento racional quanto pela sua dimenso sensvel (emoes, afeto, desejos e prazer) que contribuem para produzir a reciprocidade interlocutria e os sentidos das interaes sociais. Mas ressalta que nem o vnculo e nem o comum devem ser entendidos como simples aproximao e juno de sujeitos com a finalidade de permitir a compreenso recproca, mas sim como processo que instaura a relao entre subjetividades da qual emerge diferentes estratgias de aproximao e de diferenciao entre os atores sociais (SODR, 2006, p.10-11). Mas o termo vnculo assevera Sodr, no deve ser entendido como um mero estar-juntos, aglomerado fsico de individualidades ou comunidade enquanto massa gregria, e sim como condio de possibilidade de uma vinculao compreensiva da qual emerge o comum, ou seja, a sintonia sensvel das singularidades capaz de produzir uma similitude harmonizadora do diverso que modula o sentido de partilha de uma comunidade (SODR, 2006, p. 69). Mas ressalta que estas questes no so configuradas apenas por atos intencionais e racionais de comunicao e sim tambm por uma partilha do sensvel que evoca o territrio da estesia

que permite os jogos de vinculao que se formam, principalmente, atravs das prticas discursivas que, por sua vez, permitem a localizao e a afetao dos sujeitos no interior da linguagem. Isto o que permite a aproximao e a diferenciao entre pessoas, grupos, comunidades e propsitos, assim como a convergncia ou a divergncia entre diferentes saberes, prticas sociais e formas de disputa de sentidos. Mas Sodr explica que o conceito de

estesia (aisthste) no deve ser entendido como esttica e sim como modo sensvel de
conhecimento de um objeto presente em todas as formas de interaes sociais ligado percepo sensvel, irredutvel ao saber lgico (SODR, 2006, p. 45). Com isso Sodr quer dizer que a vinculao por ele aludida no se faz apenas pela lgica do

logos (o conhecimento racional, lgico) como oposto ao phatos (paixo, sentimentos,

subjetividade ou a dimenso sensvel da comunicao) e que esta oposio dificulta compreender a complexidade e o papel da comunicao na vida social. Neste mesmo diapaso Boaventura de Souza Santos avalia tambm que o desenvolvimento da cincia contribuiu para exacerbar esta oposio, principalmente em relao ao senso comum representado pelo conhecimento popular, mtico, potico ou religioso. Segundo este autor a afirmao da cincia como uma forma de conhecimento superior, racional e crtico foi obtida a partir da ruptura com o senso comum por ela combatido e considerado como mera opinio (doxa), forma superficial de conhecimento, conservador e preconceituoso. Para Santos a superioridade do conhecimento cientfico foi obtida a partir de sua ruptura com o senso comum e que este foi combatido por ser considerado mera opinio, forma superficial de conhecimento, conservadora e preconceituosa, situao esta que perdura at hoje no campo cientfico com sanes sobre determinadas prticas discursivas que fogem do padro institucional. No campo da sade, as prticas desviantes do modelo biomdico costumam receber sanes legais e jurdicas sob a rubrica de charlatanismo. Esta forma de entendimento vai derivar, entre outras consequncias, na hierarquizao do conhecimento em que as questes relacionadas ao phatos ou ao senso comum vo ser desconsideradas e tratadas de forma secundria ou instrumental pela maioria dos estudos que busca explicar os atos comunicativos apenas por sua expresso racional representados por um emissor que, intencionalmente, transmite mensagens atravs de um canal para um receptor que as decodifica e as interpreta reduzindo a anlise s dimenses racionais que julga existir nestes atos. Mas nem sempre este tipo de razo capaz de dar conta da complexidade dos sentidos, principalmente em relao ao afeto que tambm uma fora comunicativa e constitutiva da vida social. A este respeito, o filsofo Andr Martins, baseado em Nietzche e Espinosa, nos explica que a tradio filosfica tradicional, com consequncias at hoje em vrias correntes de conhecimento, sempre viu o afeto e a razo como conceitos dicotmicos, sem atentar para o fato de que so os afetos que nos movem e que nem sempre a razo pode modific-los, a no ser quando se torna uma razo afetiva. Para este autor o afeto nasce das interaes sociais e os sentidos dele derivados que marcam a razo. Partindo desse pressuposto ele define que Afeto a reao inevitvel a tudo que nos impressiona, a tudo que nos marca, a tudo com o qual interagimos (MARTINS, 2011). Nesta direo Samira Challub (1997) analisa tambm que o afeto revela uma intensidade pulsional que expressa estado emotivo ou sensao (prazer, dor, piedade, dio ou

solidariedade) acerca daquilo que nos impressiona permitindo-nos formar nossos imaginrios sobre a vida e as interaes sociais. Mas, para alm de um simples sentimento emotivo, o afeto deve ser visto, ao lado do logos, como parte da formao de nossas convices e dos sentidos de nossas aes acerca das coisas que nos cercam. Estas questes podem ser observadas, entre outros exemplos, no futebol, nas festas populares, nos movimentos sociais ou comunitrios, em mobilizaes polticas, no campo da medicina popular e em outros vnculos sociais que plasmam a linguagem e a vida cotidiana. Isto nos leva a considerar o carter relacional e interativo dos afetos envolvendo o conhecimento, a conscincia e a atitude das pessoas diante dos fatos e acontecimentos do mundo. Neste aspecto as hipteses defendidas por Santos a respeito do senso comum podem contribuir para o entendimento das mediaes comunicacionais. Para este autor, o senso comum deve ser entendido tambm como uma maneira prtica de reconciliar a conscincia social com o que existe e de ajudar nas decises do cotidiano a partir de uma dupla ruptura. Se a primeira foi a ruptura da cincia com o senso comum, a segunda ruptura seria caracterizada por ele como a reconciliao da cincia com o senso comum em que o sensvel teria lugar como parte da construo e da ao do homem sobre o mundo. Mas para que o senso comum possa desenvolver plenamente a sua positividade no interior de uma configurao cognitiva seria necessrio que as cincias modernas o levassem em conta como uma forma de conhecimento capaz de tambm interpretar o mundo. Se isso ocorresse, diz Santos, teramos um senso comum mais esclarecido e uma cincia mais prudente, uma nova configurao do saber que se aproximaria da pronesis aristotlica, ou seja, como um saber prtico que d sentido e orientao existncia e cria o hbito de decidir bem. (SANTOS, 1989). Paradoxalmente, nem o senso comum e nem a dimenso sensvel da vida so estranhas a diversos campos sociais, como o religioso, o poltico e o miditico. Tampouco so estranhas a vrias disciplinas cientficas aplicadas na rea de mudanas comportamentais (Psicologia, Comunicao, Publicidade, Propaganda, Administrao, Marketing, entre outras). Em ambos os casos, observa-se a forte presena estratgica da emoo e do desejo como fatores de mobilizao e agenciamento dos imaginrios sociais e comportamentais como tem sido apontado por uma farta e diversificada literatura a este respeito desde o incio do sculo XX at o presente momento. Autores como Gustave Le Bon ( A Psicologia das Multides, de 1895), Serge Tchakhotine (A Mistificao das Massas pela Propaganda Nazista , de 1939), Theodor Adorno e Max Horkheimer (A Indstria Cultural O Iluminismo como Mistificao das Massas , 1947); Edgar Morin (a Cultura de Massa no Sculo XX - O esprito do tempo , de 1962), Guy Debord (A Sociedade do Espetculo , de 1967) at Zigmut Bauman ( A Modernidade Lqida, de 2000), entre outros, pesquisaram este tema. Coment-los fugiria ao escopo deste trabalho e cabe aqui apenas observar que a maioria aponta, analiticamente, para o uso estratgico da comunicao dentro da perspectiva instrumental marcada pela linearidade e busca de sentidos com vistas a fins, conforme apontou Jrgen Habermas (1987) ou na do modelo enunciativo da completude, como assinalou Fausto Neto (2008) e no na perspectiva da mediao comunicacional como alteridade apontada no decorrer deste trabalho. Considerando a mediao como alteridade, destacamos aqui as reflexes de Eliseo Vern ao defender a hiptese de que a mediao est relacionada com a semiose e que esta no pode ser entendida como um processo esttico e sim em sua dinmica capaz de provocar sucessivas

transformaes nas prticas discursivas cujos significados so continuamente alterados. Para isso ele se baseia no conceito de modo de produo de Marx quando este afirma que a produo imediatamente consumo, o consumo imediatamente produo e que cada um imediatamente o seu oposto. Explica ainda que este processo resulta em um movimento mediador na qual a produo mediadora do consumo, cujos materiais cria e sem os quais no existiria este objetivo. Mas o consumo tambm mediador da produo, enquanto cria para os produtos o sujeito para o qual eles so produtos (MARX, 1977, p. 47). Esta estrutura ternria apontada por Marx reinterpretada comunicacionalmente por Vern a partir da estrutura ternria do signo (signo, referente e interpretante) criada por Charles Sander Peirce para afirmar que todo processo de semiose (produo social dos sentidos) implica em uma rede infinita de produo de sentidos determinados pelas suas condies de produo, circulao e reconhecimento em um movimento contnuo no qual cada instncia produz significados e transformaes em outra (VERN, 1980). No caso da comunicao miditica, esse contexto analtico nos permite entender de que maneira os atores sociais se enunciam discursivamente nas mensagens postas em circulao e de como o prprio dispositivo miditico inscreve suas marcas nos discursos por ele mediados. Mas fundamental tambm saber de que maneira os discursos so dialeticamente transfigurados no campo da recepo uma vez que esta no uma instncia inerte ou passiva diante das mensagens postas em circulao. Pelo contrrio, h ali uma dimenso entrpica cujo principal caracterstica a de transformar o prprio sistema produtivo. Quando a mdia se submete relativamente s condies de compreenso do pblico, ela adota, tambm, ainda que parcialmente, seus valores e significados, ainda que a fonte de emisso das mensagens dite as regras do jogo, gerando processos de aceitao, complementao, negao ou oposio dando lugar a um movimento mediador. Este carter mediador do sistema miditico o que Vern entende como sendo as condies de circulao, ou seja, como o nome do conjunto de mecanismos que, fazendo parte do sistema produtivo, define as relaes entre gramtica de produo e gramtica de reconhecimento de um discurso ou um determinado tipo de discurso (VERN, 1980, p. 108). Por esta razo Eliseo Vern nos diz que as prticas discursivas no devem ser vistas apenas como transmisso de informaes, mas como efeitos de sentido entre interlocutores e como parte do funcionamento social geral. Isso reitera as idias de que a anlise sobre as mediaes deve levar em conta o lugar dos interlocutores, a situao e o contexto histrico-social porque ningum diz algo de um lugar da sociedade para outro algum situado em outro lugar da sociedade sem passar por diferentes situaes reguladoras da linguagem. No se diz o que se quer, em qualquer situao (ORLANDI, 1983, p. 76). Assim podemos dizer que o estudo das mediaes comunicacionais pode ser compreendido como uma forma de dar conta do trabalho ideolgico que opera na constituio do discurso, das operaes e regras que regem o trabalho da produo social da significao e da maneira de como os sujeitos produtores e receptores se colocam socialmente situados inscrevendo suas marcas nos discursos postos em circulao na sociedade (PINTO, 1999; ORLANDI, 1983; VERN, 1980). Estas maneiras de compreender a mediao a partir das diversas e diferentes situaes interlocutrias e simblicas so uma forma de compreender as estratgias discursivas

simblicas com as quais os atores sociais interpretam a vida cotidiana e as situaes vividas, assim como a localizao e a afetao dos sujeitos no interior da linguagem. Nesta ambincia, as estratgias sensveis so parte dos processos de aproximao e diferenciao entre pessoas, grupos ou comunidades que constituem diferentes saberes e prticas sociais concretizando a produo, circulao, reconhecimento e disputa de sentidos (SODR, 2006). Mas a mediao, para ser
[...] efetuada e se inscrever na ordem social, precisa de bases materiais, que se consubstanciam em instituies ou formas reguladoras do relacionamento em sociedade. Formas da linguagem, instituies mediadora (famlia, escola, sindicato, partido etc.) investem-se de valores (orientaes e prticas de conduta) e so mobilizadoras da conscincia individual e coletiva. Valores e normas institucionalizados legitimam e outorgam sentido social s mediaes (SODR, 2002, 21).

Inesita Arajo avana nestas questes de maneira mais concreta ao especificar algumas variveis fundamentais intrnsecas ao processo de mediao. Para isso a autora, compondo uma matriz analtica de fatores de mediao entre centro e periferia discursivos (ARAUJO, 2002), assinala a existncia de fontes, que seriam os espaos simblicos que organizam e produzem mediaes a partir do acervo individual, social e cultural dos indivduos e grupos sociais, os quais se apresentam como pr-construdos (Histria, Cultura, Religio etc.); de campos, entendidos como espaos sociodiscursivos de natureza abstrata, que podem ser mais ou menos estruturados (no primeiro caso, Estado, Igreja, Sociedade Civil etc; no segundo, temticas e prticas sociopolticas); de instncias, caracterizadas pelos espaos sociodiscursivos concretos, estruturados formalmente, como as organizaes, mas tambm por princpios no formais de organizao, como as famlias; por comunidades discursivas, conceito que designa grupos de pessoas que produzem e fazem circular discursos, que neles se reconhecem (MAINGUENEAU, 1993) e so por eles reconhecidos; e os fatores de mediao, que emanam dos vrios contextos analisados e promovem ou dificultam o fluxo dos sujeitos entre o centro e a periferia do poder discursivo. Os fatores foram identificados em seis diferentes ordens: 1) Motivaes e Interesses; 2) Relaes (pessoais, grupais, comunitrias; institucionais e organizacionais); 3) Competncias; 4) Discursividades (discursos, sistemas de nomeaes, paradigmas, teorias e modelos); 5) Dispositivos de comunicao (de enunciao, de produo e circulao, tecnologias); 6) Leis, normas e prticas convencionadas (ARAJO, 2002). Para Arajo, a valorao destes fatores est vinculada noo de capital simblico (BOURDIEU, 1989), particularmente sua caracterstica de conferir poder simblico ao interlocutor, de acordo com sua posse, modificando sua posio na escala de poder entre Centro e Periferia discursivos. Ao promoverem o fluxo dos interlocutores entre os diversos lugares de interlocuo e nos diversos contextos, os fatores de mediao co-determinam o equilbrio de foras ou reiteram a assimetria ou as diferenas de capital simblico entre diferentes interlocutores. Neste aspecto, o capital simblico se torna, metodologicamente, um importante princpio terico que pode contribuir para analisar os processos de mediao, principalmente em torno das condies de produo das prticas discursivas.

Mas, as mediaes devem ser pensadas tambm a partir das redes miditicas que so capazes de acelerar e ampliar a produo, circulao e consumo de bens simblicos e de produzir diferentes significados e sentidos para a vida social e a para a sade. Guillermo Orozco Gmez em sua tipologia analtica das mediaes na recepo televisiva aponta quatro tipos: a) Individuais - provm da individualidade: capacidades, histria, condicionamentos genticos e culturais, que se articulam com particularidades como sexo, etnia, origem social ou geogrfica; b) Situacionais - modo e circunstncias em que as pessoas interagem com o meio de comunicao, mas tambm os vrios cenrios em que se verificam reapropriaes; c) Institucionais - relacionadas com cenrios que extrapolam o momento da recepo e atuam sobre a reapropriao dos sentidos. As instituies medeiam a agncia do sujeito, atravs do seu mbito de significao, que determinado historicamente por sua natureza institucional, objetivos, origem, desenvolvimento e presses polticas e econmicas a que esto submetidas; d) Massmediticas a prpria tecnologia exerce mediao. Os meios, apesar de serem uma instituio e veculo de reproduo de outras mediaes institucionais, exercem uma mediao peculiar, que vem da sua propriedade como meios que envolvem determinada tecnologia (OROZCO GMEZ, 1997). A proposta metodolgica de Orozco Gmez, interpretando e complementando o conceito de mediao em Martin-Barbero, nos chama a ateno para o fato de que as redes miditicas, por si s, no so capazes de engendrar significados sobre os sentidos da sade apenas pelo vis da codificao, oferta de mensagens e disponibilidade tcnica dos meios. necessrio perguntar (e pesquisar) pela processualidade das mediaes, entendidas como prticas discursivas envolvendo o contexto sociocultural, as especificidades dos dispositivos miditicos e as condies de reconhecimento dos diferentes grupos sociais, variveis estas que, em seu conjunto, formam sistemas de respostas, de produo de sentidos e compartilhamento de significados capazes de influir nas redes de conversaes sociais. Isto nos leva a considerar, por exemplo, de que maneira as narrativas miditicas constroem, codificam e fazem circular na contemporaneidade diferentes formas de cartografia e fabulao sobre o mundo e, portanto, sobre a sade. Neste aspecto, as pesquisas ou estudos sobre a mdia no campo da sade no podem se contentar apenas com anlises de contedo ou voltados para afirmar seu carter apocalptico como tem sido enfatizado em muitos estudos na rea. Embora haja um poder da mdia exercido de forma hegemnica por um pequeno conglomerado de empresas comerciais e familiares que controlam as formas, o contedo e a esttica das mensagens postas em circulao na sociedade, a mdia deve ser entendida pluralmente porque, socialmente, assume diferentes formatos, principalmente com o advento da Internet. Tambm no possvel ignorar os milhares de experincias miditicas de cunho popular, alternativas que emergem no cenrio comunicacional, como as rdios e tevs comunitrias, o celular como mdia, jornais locais e comunitrios como fatores de mediao, ao lado da chamada mdia de grande alcance. Mas, em qualquer das situaes comentadas, certo que as mediaes vm se tornando mais e mais complexas, trazendo novas questes para os pesquisadores, inclusive e fortemente para o campo da sade. Em termos mais concretos, apontam para a necessidade de analisar e compreender a apropriao (tornar algo prprio, converter em saberes e prticas) e as reapropriaes das mensagens em sade em diferentes contextos de produo, circulao e recepo, seja a partir do plo institucional e da mdia para a populao, ou daquelas que so

forjadas pelas dinmicas sociais e culturais relacionadas com a reproduo da vida cotidiana. Significa tambm analisar e buscar compreender de que maneira so gerados saberes e prticas discursivas a partir dos imaginrios sociais e populares que, diariamente, do respostas a um universo infinito de problemas relacionados com a sade e a doena cujas prticas so derivadas tanto da tradio cultural (benzedeiras, medicina popular, curandeiros espirituais, entre outros) como resposta aos problemas cotidianos ou s carncias e dificuldades do sistema oficial de sade. O conceito de mediao, tal como viemos tratando at aqui, ajudam a compreender essas situaes e as decorrentes formas de conhecimento, incompreenses e dissonncias cognitivas polticas e simblicas que, por sua vez, resultam em diferentes imaginrios, convices, crenas e comportamentos que afetam de modo distinto a maneira como as pessoas constituem seu entendimento e seus modos de enfrentamento dos agravos da sade. Por outro lado, favorece o movimento de desnaturalizao de certas formas de comunicao instrumental que obstruem o entendimento da comunicao como processualidade derivada de contextos culturais, polticos e simblicos na perspectiva da alteridade e da semiose como apresentamos anteriormente.

3. O conceito de mediao no PPGICS: presena e configurao

O PPGICS vem atuando com diferentes linhas de pesquisa, projetos e disciplinas, em algumas destas destacando o conceito de mediao, na perspectiva de entender sua configurao nos processos de produo, circulao e apropriao de informaes, discursos e saberes. No mbito reduzido de um artigo, seria difcil contemplar todas as possibilidades exploradas neste sentido, por isto optamos por privilegiar alguns exemplos, frisando, porm, que eles no esgotam os caminhos que vm sendo trilhados, assim como as abordagens tericas aportadas anteriormente no representam a totalidade de enfoques adotados pelo seu corpo docente.

3.1 Disciplinas
A disciplina Sade, Mdia e Mediaes faz a anlise crtica dos meios de comunicao em relao ao seu papel e importncia para a configurao e a construo de sentidos sobre a sade na esfera pblica contempornea. O conceito de mediao estudado com base na literatura corrente e a partir de exemplos prticos envolvendo polticas pblicas de sade, diferentes textos e contextos miditicos e diferentes interlocues da sociedade com o campo da sade e da comunicao. O aluno instigado a problematizar a comunicao mais na perspectiva da mediao do que da forma de transmisso de contedos. A disciplina Informao, Conhecimento e Redes Sociais na Sade rene um elenco de conceitos para fundamentar os estudos e a reflexo crtica dos alunos a respeito da produo, da comunicao e da apropriao da informao em sade nos espaos comunitrios. O conceito de redes sociais estudado para configurar os elos e as mediaes entre os atores sociais em diferentes planos: o cultural, o cognitivo, o simblico, o tcnico. As principais fontes tericas para o estudo das mediaes so os estudos culturais de linhagem inglesa e suas vertentes latino-americanas, alm das cincias da informao e da comunicao de origem francesa. A operacionalidade do conceito de mediao enfatizada tanto para refletir sobre as diferentes dimenses dos processos infocomunicacionais em sade, quanto para relativizar a dicotomia entre os plos de emisso e recepo de informaes.

A disciplina Portfolio objetiva ela mesma ser um elemento de mediao entre os alunos, seus percursos acadmico-cientficos e as linhas de pesquisa. Assim, se d concretude ao entendimento de que a mediao no se destaca dos plos de produo da comunicao, sendo deles constitutiva e constituinte. Os alunos apresentam e problematizam, em sala de aula e sistematicamente, durante todo o curso, seus achados e posicionamentos, atravs de um portfolio fsico, um virtual e um texto no acadmico, pelo qual comunica aos participantes seu modo de caminhar, englobando os componentes intelectuais e existenciais. O portfolio permite dar materialidade aos tipos de mediao da ordem das motivaes e interesses, relaes, competncias, discursividades, dispositivos de comunicao e normatividades. (ARAUJO, 2002) A disciplina Introduo Teoria e Metodologia da Anlise de Discurso adota a perspectiva dos autores da produo social dos sentidos de que os discursos no apenas traduzem vises da realidade, mas formam as realidades, operando em decorrncia com a categoria de prtica discursiva. Mediao passa a ser, neste contexto, atributo dos discursos, aquele que permite a converso de uma realidade em outra. Atravs da anlise de textos em diferentes suportes e linguagens (matrias de jornais, vdeos, cartazes, games, programas televisivos entre outros), os alunos vo percebendo a dinamicidade da semiose social e compreendendo o papel mediador dos elementos contextuais, em suas distintas ordens e especificidades.

3.2 Pesquisas docentes

Observatrio Sade na Mdia (OSM) um projeto que abriga iniciativas relacionadas com a construo miditica dos sentidos da sade. O OSM parte do princpio que a linguagem uma das primeiras e principais mediaes entre os fatos e sua construo semiolgica, portanto elemento central na construo das realidades, derivando da sua forte implicao nas relaes de poder. Sobretudo nas de poder simblico, levando-se em conta a advertncia de Bourdieu (1989) de que toda relao de comunicao uma relao de fora e poder. Imagens, textos e diagramao so, em geral, analisados em seu conjunto, tendo em conta a presena de fortes elementos mediadores entre um e outro. A Anlise Social de Discursos, pelo seu entendimento dessas questes, tem sido sua principal opo metodolgica. A pesquisa Cartografia de Fontes e Fluxos da Comunicao estabelece a mediao como um dos conceitos centrais, ao lado de poder simblico e contexto, para entender os demais que estruturam sua proposta metodolgica, como comunidades discursivas, mercado simblico e interdiscursividade. Neste sentido tem carter metodolgico, operando como eixo analtico. A pesquisa objetiva mapear comunidades discursivas que disputam o mesmo mercado simblico em relao a determinados tema e segmento populacional. A pesquisa Antropologia da Informao e Redes Sociais na Sade objetiva realizar uma sistematizao do campo terico-conceitual e emprico-metodolgico da linha de estudos da antropologia da informao, recuperando, aprofundando e sistematizando sua trajetria de dilogo com o campo da educao popular e sade, por meio de dois eixos conceituais: redes sociais e mediaes em sade. Estuda-se a Rede de Educao Popular e Sade como uma rede de conhecimentos e informaes associada ao social e de que forma emprega diferentes formas de mediaes virtuais e presenciais, para sustentar suas aes de mobilizao e de luta nos campos acadmicos, gerencial, poltico e social da sade.

3.3 Pesquisas discentes

Os projetos dos alunos da linha de pesquisa em mediao e sade, mestrado e doutorado, em seu conjunto abordam uma grande pluralidade de prticas sociais na sade, sendo, porm, comum maioria deles o entendimento das mediaes como estruturantes e estruturadas por seus objetos tanto tericos quanto empricos. A anlise desses projetos nos leva a identificar uma forte presena da noo de mediao como dimenso inseparvel dos processos semiolgicos e das questes que envolvem a relao com o outro. Assim, estudando conselhos de sade, prticas comunicacionais na internet, processos identitrios e deliberativos, redes de compartilhamento, produo de sentidos no ensino a distncia, comunicao nos movimentos sociais, nestes e em qualquer outro tema, as mediaes esto presentes, seja como prtica, como elemento nas relaes de poder, como determinante ou resultante de processos intersticiais, de articulao tensa ou sinrgica. Motivaes, relaes, taxonomias, modelos e paradigmas, conversaes, lugares de fala, contextos normativos e consuetudinrios, discursos, tecnologias, realidade virtual etc. caracterizam a abordagem do tema das mediaes, muitas vezes identificadas como multimediaes, segundo proposta de Orozco Gmez (1997) que relata um movimento multidimensional e multidirecional, um processo combinatrio de elementos de mediao que determinam o resultado em termos dos sentidos produzidos. Trs exemplos podem dar mais concretude ao modo como a pesquisa discente vem enfrentando o tema das mediaes. Uma pesquisa estudou a rede de mediaes (recepo e compartilhamento) que se estabelece a partir dos programas do Globo Reprter (Rede Globo de Televiso), particularmente os focados no tema da promoo da sade e suas relaes com a abordagem conferida ao mesmo pelos discursos do Sistema nico de Sade, identificando estabelecimento de vnculos e pontos de divergncia. O principal eixo terico que permitiu cumprir os objetivos foi o da produo social dos discursos, particularmente a abordagem de uma teoria social dos discursos. As redes de mediaes foram traduzidas em Mapas do Mercado Simblico (fontes e fluxos da comunicao recebida) e Mapas das Redes de Compartilhamento dos sentidos com grupos de pessoas nas cidades do Rio de Janeiro - RJ e Aracaju - SE. O segundo exemplo trata da pesquisa discente que estudou as representaes e os sentidos do silncio e do silenciamento nas experincias de adoecimento de mulheres vivendo com HIV e aids, lanando luz idia de que o silncio tambm uma forma de mediao, no que ele implica em expresso de sentidos e no mudez. Nessa perspectiva, a pesquisa buscou responder: o que incomunicado por mulheres que vivem com HIV e aids e quais os sentidos produzidos por essa incomunicao? A hiptese que presidiu este trabalho foi a de que o cenrio da aids em mulheres permeado por silncios relacionados com as implicaes da estigmatizao presentes no centro da vulnerabilidade social feminina ao HIV/aids. Porm, no obstante essa realidade, as mulheres buscam espaos alternativos em que possam se manifestar e se solidarizarem com pessoas em situaes semelhantes, como formas de mediao. Outro exemplo foi pesquisa sobre a cobertura jornalstica sobre a epidemia de influenza H1N1 pelos jornais O Globo, Extra e Expresso, no perodo de 25 de abril a 18 de agosto de 2009. O estudo abrangeu a cobertura jornalstica desde as primeiras suspeitas de

contaminao, a confirmao dos primeiros casos, o anncio de pandemia, a primeira morte no Brasil, a primeira morte no Rio de Janeiro e o incio do declnio dos casos de contaminao. O trabalho consistiu na anlise da produo discursiva dos jornais em questo mostrando de que maneira a mdia codificou, discutiu e apontou em suas pginas diversos sentidos sobre a epidemia, mostrando de que maneira os acontecimentos e a agenda pblica foram construdos e ofertados ao pblico. Os referenciais tericos deste estudo foram baseados em Pinto, Fairclough, Bakhtin, e Vern, entre outros, para compreender como as diversas vozes presentes no noticirio se articularam e quais estratgias enunciativas foram utilizadas pelos veculos para dar sentidos epidemia naquele momento.

Concluso
O PPGICS, como uma iniciativa pioneira que rene os campos da Informao, da Comunicao e da Sade articulados aos da Cincia e Tecnologia e ao das Polticas Pblicas, um programa que busca compreender a constituio dessas interfaces e ao mesmo tempo se prope a responder s fortes demandas de formao a produzidas. Neste contexto de interdisciplinaridade, avulta-se para a linha de pesquisa de mediaes em sade do Programa o desafio de entender as mediaes como espaos transversais e intersticiais de diferentes saberes, da informao e comunicao e de superar modelos e paradigmas da sade e da cincia e tecnologia que privilegiam exclusivamente a dimenso instrumental da Informao e da Comunicao em Sade, em detrimento da sua dimenso estruturante das prticas e das relaes sociais e institucionais, e seu papel na configurao das relaes de poder. No um desafio trivial, seja pela imaterialidade dos processos mediadores, que requerem metodologias adequadas para sua identificao, compreenso e evidenciao, seja pela amplitude e variedade dos enfoques que se apresentam a partir de vrios centros de pesquisa do mundo, seja pela multiplicidade de objetos empricos e tericos que se apresentam a um Programa interdisciplinar, seja pela provocao que emerge das prticas relacionais do mundo virtual, que problematiza este e outros conceitos. A impossibilidade de incluir neste artigo todas as correntes tericas j conhecidas, inclusive algumas que orientam trabalhos do prprio PPGICS, nos levou a privilegiar algumas delas, centrando esforos na sua relao com os conceitos de alteridade e de semiose social. Partimos do binmio comunicao e sade, l, no seu ponto de origem, o SUS e a ele retornamos, em sua prtica de ensino. So mltiplos processos, mltiplas dimenses e articulaes, mltiplas vozes, mltiplas mediaes.

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Recebido em: 23/04/2012 Aceito em: 21/09/2012