TERAPIA INHALATORIA

E.U. ALEJANDRA VERRI

Terapia Inhalatoria (TI)

El xito de la terapia inhalatoria (aerosol-terapia)

depende

CALIDAD CON QUE ES REALIZADA

Por lo tanto

la tcnica inhalatoria es lo mas importante ademas de

las caractersticas del frmaco administrado el sistemade inhalacin la edad del paciente su condicin respiratoria

A pesar de ser una modalidad teraputica frecuente en nuestro medio, es incorrecto considerar la terapia inhalatoria como un procedimiento sencillo

por el contrario

La EDUCACIN PERIDICA juega un rol insustituible en sus cuidados principales

Es una tarea compartida por todos quienes integran el equipo de salud

Ventajas
Se necesita menos cantidad de frmaco Se deposita el frmaco donde debe ejercer su accin Pocos efectos secundarios negativos Rpido inicio de la accion Todo esto funciona siempre y cuando la tcnica inhalatoria sea la correcta

Muchas veces no se usan en la forma correcta

por esto Llega menos cantidad de medicamento a los pulmones Por lo que se recomienda el uso de una cmara de inhalacin Se ha demostrado que con el uso de una cmara de inhalacin se desperdicia mucho menos medicamento que rociando directamente el medicamento en la boca

Inhaladores

cartuchos presurizados
Los inhaladores de dosis medida generalmente vienen en tres piezas La boquilla La tapa que va sobre la boquilla El cartucho lleno de medicamento

Pasos correctos en la tcnica inhalatoria (cartucho presurizado)

1. Agita el inhalador
2. Inserta el inhalador en la aerocmara

3. Posiciona correctamente al paciente

4. Posiciona correctamente la aerocmara sobre la boca y la nariz

5. Administra un slo puff

6. Espera 10 segundos o 10 respiraciones del paciente

7. Remueve la aerocmara
8. Espera 30-60 segundos antes de repetir el ciclo

9. Agita nuevamente el inhalador

10. Repite el ciclo completo

Ventajas
Pequeo tamao Fcil transporte Econmicos Dosificacin muy exacta Se pueden acoplar a cmaras de inhalacin

Desventajas
x Requiere de coordinacin activacin-inhalacin

x Elevado deposito orofaringeo del frmaco por mala tecnica

x Difcil controlar la cantidad de dosis disponibles

tiles para medicacion de emergencia

Limpieza del inhalador

Cuando sea necesario

Se debe retirar el cartucho metlico de la boquilla plstica en forma de "L"

Enjuagar nicamente la boquilla y la tapa en agua tibia y dejarlas secar Una vez secas se coloca de nuevo el cartucho dentro y se le pone la tapa

Cartucho metalico (medicamento)

Boquilla plastica

Almacenamiento
Se recomienda almacenar el inhalador de dosis medida a la temperatura ambiente

Es posible que no funcione de manera apropiada si hace demasiado fro

Dado que los contenidos del inhalador se encuentran almacenados bajo presin, no se debe calentar ni tratar de hacerle una puncin

Aerocmara
Espaciador que sirve como correcto paso de los inhaladores hacia la va area Boca Faringe Laringe Traquea Pulmones

Segn donde corresponda que el medicamento haga efecto.

Asi el medicamento no se adhiere en las paredes de la faringe siendo esta inhalacin incorrecta

Cuidados de la aerocamara
Lavarla con agua corriente de la llave, con sistema de ducha (dejar el agua correr) No secarla con algn pao, slo al aire libre, para evitar la esttica, ya que el medicamento no se expandira correctamente

Limpiar la aerocmara despus de cada uso ya que el medicamento daar las paredes plsticas, y al aplicarlo nuevamente este no llegara en la dosis indicada
Cada aerocmara es personal, no debe compartirse con otro paciente

Ventajas
no requiere coordinacin activacin-inhalacin

Desventajas
x poca maniobrabilidad por su tamao

Disminuye el deposito oro farngeo (menos efectos secundarios locales)

Aumentan la disponibilidad del frmaco en los pulmones

x Incomodas de transportar
xEs necesario adiestramiento

Muy tiles en crisis asmticas

Indicada en nios pequeos o pacientes inconcientes

Errores comunes en la TI
Olvidarse de agitar el envase
Sostener el inhalador al revs Inhalar a travs de la nariz Dejer de inhalar cuando el propulsor fro llega a la garganta No contener la respiracin Inhalar mas de una dosis en una sola respiracin No llevar la cuenta de su medicacin Inhalar demasiado rpido

TERAPIA INHALATORIA CON NEBULIZADORES

El nebulizador fue el primer dispositivo moderno empleado para conseguir la liberacin de medicamentos en forma de aerosol y lograr su aplicacin al tratamiento de las enfermedades respiratorias

NEBULIZADORES
se utilizan para

administrar soluciones o suspensiones de frmacos en forma de una fina niebla

Esto permite

La inhalacin travs de una mascarilla con el objetivo el liberar la dosis determinada de un frmaco como partculas respirables ( cuerpos de tamao apropiado para llegar hasta las zonas ms distales del rbol respiratorio en un corto periodo de tiempo)

Indicaciones de la nebulizacin
Frmacos que slo estn disponibles en forma lquida Necesidad de administrar por va inhalatoria altas dosis de un medicamento Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalacin

NEBULIZADORES
Tiempo transcurrido desde que comienza el procedimiento hasta que la nebulizacin continua ha cesado

El tiempo de nebulizacin es de gran importancia para el buen cumplimiento del tratamiento La duracin

Se define

Broncodilatadores suele oscilar entre 10 y 15 minutos Antibiticos o Corticosteroides (los tiempos suelen ser ms prolongados) varian entre 15 y 25 minutos

La solucin a nebulizar
Se diluye en un volumen total de 4 a 5 ml Puede ser tanto agua bidestilada como suero fisiolgico

Para nebulizar
Se suelen emplear flujos que oscilan entre 6 y 8 l/minuto de oxigeno o aire segn sea el caso

Se usa aire :
En las patologas donde el oxigeno en altas concentraciones es contraindicado (SHVI, interupcion de arco aortico, entre otras)

Cuando el paciente esta con FiO2 ambiental

Se usa oxigeno :
Cuando el paciente esta con FiO2 mas alta que la ambiental y cuando no esta contraindicado

Ventajas de la administracin de frmacos mediante nebulizacin

El flujo inspiratorio que se requiere es menor La coordinacin con la respiracin del enfermo no es necesaria Las instrucciones que tienen que darse al paciente son mnimas La supervisin de la tcnica inhalatoria que se precisa es muy exigua Se considera que la nebulizacin es un sistema eficaz en los siguientes casos: Enfermos graves Pacientes con flujos inspiratorios muy reducidos o con taquipnea importante, Individuos con disminucin del nivel de consciencia, nios con disnea intensa

Inconvenientes de la nebulizacin
x Pequeo porcentaje del frmaco que finalmente llega a la va area terminal (que es til desde un punto de vista teraputico) x La prdida de medicacin obliga a emplear dosis mayores y encarece el coste del tratamiento xLos nebulizadores consiguen, como promedio, que slo de un 10% a un 20% de la medicacin se deposite en el rbol bronquial

En resumen

Limpieza del equipo de nebulizacin

Uno de los riesgos asociado al uso de los nebulizadores es el de la infeccin pulmonar
Es por esto que

Hay que tener especial cuidado en la limpieza y mantenimiento de los equipos

El equipo debe limpiarse muy bien cada vez que se emplee y si es posible debe usarse material desechable Al terminar una nebulizacin hay que desmontar todas las piezas del sistema, para lavarlas con agua caliente y jabn Luego deben secarse minuciosamente y guardarse en un lugar limpio y seco

El lavado de manos del personal es fundamental para evitar los riegos de infecciones

Procedimiento para el uso de nebulizadores

Debe prepararse la solucin a nebulizar pocos instantes antes de comenzar el tratamiento El operador debe conocer perfectamente la dosis del medicamento a administrar, el modo de prepararla, la forma en la que debe prepararse el equipo y el tiempo de nebulizacin
Durante la nebulizacin el enfermo debe estar sentado y erguido, ha de respirar a un ritmo normal(si es posible) y no debe hablar Es importatnte elegir el momento mas adecuado para el paciente, evitar que sea cerca de los horarios de comida

Procedimiento para el uso de nebulizadores

En resumen, los pasos que deben seguirse para conseguir que la nebulizacin sea correcta son los siguientes: Lavarse las manos Medir exactamente con una jeringa o con un cuentagotas la dosis de medicamento que se requiere y colocarla en la cmara o reservorio del nebulizador, junto con la cantidad adecuada de solucin salina Acoplar la mascarilla a la cmara y a continuacin ubicarla en la cara del paciente bien ajustada Mantener al paciente en la posicin correcta Mantener la nebulizacion el tiempo que corresponda (segn lo revisado anterior mente) Realizar aseo de la cavidad bucal al terminar la nebulizacion Limpiar y desinfectar el equipo cada vez que se utilice Cambiar el equipo cada 24 horas segn nirmas de IIH

BERODUAL
Indicacion: Prevencin y tratamiento de la obstruccin bronquial reversible

Mecanismo de Accin: Berodual contiene 2 sustancias con actividad broncodilatadora:

El bromuro de ipratropio tiene propiedades anticolinrgicas (inhibe los reflejos mediados por el vago) La broncodilatacin que se obtiene con la administracin de bromuro de ipratropio es un efecto local y no sistmico Se logran significativos incrementos de la funcin pulmonar al cabo de 15 minutos, alcanza un efecto mximo al cabo de 1-2 horas y persistiendo la broncodilatacin hasta por 6 horas en la mayora de los pacientes El bromhidrato de fenoterol es un agente simpaticomimtico de accin directa sobre los receptores beta-2-adrenrgicos. El fenoterol relaja la musculatura lisa bronquial y vascular

El uso de estos 2 ingredientes activos dilata los bronquios por 2 mecanismos farmacolgicos distintos, de manera que cada sustancia complementa la accin de la otra y ambas permiten un amplio uso teraputico en el campo de las alteraciones broncopulmonares asociadas a obstruccin del tracto respiratorio
Efectos Colaterales: Un ligero temblor distal de extremidades (tremor), inquietud y sequedad de boca son los efectos colaterales ms frecuentes En forma menos frecuente aparecen mareos, cefalea, taquicardia y palpitaciones, especialmente en pacientes susceptibles Ocasionalmente pueden presentarse reacciones locales como sequedad bucal o irritacin de la mucosa farngea y tos Contraindicaciones: Cardiomiopata obstructiva hipertrfica, taquiarritmia, hipersensibilidad conocida frente a sustancias afines a la atropina o al bromhidrato de fenoterol

SALBUTAMOL
Accin Teraputica: Broncodilatador Antiasmtico Indicaciones: El salbutamol proporciona una broncodilatacin de corta duracin (4 horas), pero de rpido inicio de accin (5 minutos) en la obstruccin reversible de las vas areas debida a asma, bronquitis crnica y enfisema Efectos Colaterales: Existen riesgos de efectos adversos asociados con una dosificacin excesiva; por consiguiente, la dosis o la frecuencia de administracin slo debe ser por indicacin mdica Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. Pacientes con arritmias cardacas, insuficiencia coronaria, enfermedad cardaca isqumica