NDICE

Introduccin. 2 Consideraciones sobre el duelo. 3 El duelo como respuesta a la prdida5 Reacciones habituales despus de la muerte de un ser querido. 6 Recomendaciones para sobrevivir al dolor y la prdida. 7 Las fases del duelo. 10 El duelo como trabajo. 10 Factores que influyen en el duelo..11 Reacciones atpicas del duelo... 13 Objetivos del duelo.. 14 Fases del duelo segn la terapia gestalt, por Carmen Vzquez Bandn.15 Fases del proceso de duelo segn Bob Wright.17 Frases sobre el dolor y la prdida. 19 Bibliografa. 22

INTRODUCCIN La vida es real, incontrolable, inabarcable y compleja. A menudo resulta ininteligible: Aparecen y desaparecen las alegras y las penas, los xitos y los fracasos, las risas y las lgrimas, las gracias y las desgracias. Y como parte de la vida, en su etapa final aparece la muerte. Puede ocurrir a cualquier edad, de forma sbita o despus de una larga enfermedad. A pesar de saber intelectualmente que somos mortales, el fallecimiento de un ser querido resulta un acontecimiento terrible, muy difcil de aceptar. La ruptura del vnculo, tan fuerte e importante, produce mucho sufrimiento y pone en cuestin los fundamentos del ser y existir humanos, afectando de manera importante a las relaciones familiares y sociales ms bsicas. El miedo a la muerte, es un miedo universal, compartido por las diferentes culturas y religiones, que han elaborado ritos y grados de negacin diferentes. La muerte es especialmente difcil de entender en nuestra sociedad urbana y consumista, que fomenta la Ilusin de que vamos a vivir muchos aos y cuanto ms joven sea nuestra apariencia mejor, y lleva a la necesidad de negar su realidad. Las generaciones anteriores vivan en un mundo rural, donde estaban enraizados. La muerte de las personas y de los animales, en este contexto, se viva como algo natural. Se mora en casa, y desde nio se aprendan patrones de conducta, al observar cmo se comportaban los otros en estas situaciones. Las convicciones religiosas profundas, los rituales y las ceremonias ayudaban a dar un sentido a la muerte. Los familiares, amigos y vecinos, prestaban el necesario consuelo y apoyo al doliente. Hoy, sin embargo, la mayora de los fallecimientos se producen en los Hospitales y son los profesionales sanitarios, que han estado en contacto con el paciente y su familia, los primeros que informan y pueden ayudar; puesto que la muerte, desencadena en los familiares directos respuestas de tipo, emocional, fsico, psquico, etc.; que en muchos casos son muy fuertes. Pero el profesional sanitario en general y el mdico en concreto, no ha sido formado en la Facultad para compartir y convivir con la muerte sino slo para combatirla. Es significativo que todava hoy se considere al psiquiatra, en el mundo sanitario, como el tcnico de la muerte, al que hay que avisar en casos problemticos. Pues el mdico, vive este hecho como un fracaso que, adems, le remite a su propia muerte, le produce angustia y le mueve a pasar de la situacin, no pudiendo y no sabiendo implicarse ms.

CONSIDERACIONES SOBRE EL DUELO El duelo (del latn dolus, dolor), es la respuesta a una prdida o separacin. El duelo es una respuesta normal y natural despus de la muerte de un ser querido; quiz no sera natural la ausencia de respuesta. Es una respuesta a cualquier tipo de prdida, no slo a la muerte de una persona. El duelo es algo personal y nico y cada persona lo experimenta a su modo y manera. Sin embargo produce reacciones humanas comunes. El duelo es una experiencia global, que afecta a la persona en su totalidad: en sus aspectos psicolgicos, emotivos, mentales, sociales, fsicos y espirituales. El duelo es un proceso, ms o menos largo, durante el cual se atraviesan diferentes etapas hasta llegar a la adaptacin a una nueva situacin. La forma de iniciar el proceso de duelo es de la mxima importancia. (Bob Wright) El duelo es un trabajo, que debe realizar el doliente. El duelo elaborado de manera natural, necesita ayuda para soportar el sufrimiento. El duelo es, asimismo, una experiencia ambivalente: se presenta como posibilidad y riesgo. Posibilidad de maduracin, que hace que el ser humano emerja del proceso como persona diferente: consigue, de manera consciente o no consciente, deshacer los lazos que le unan al ser querido, adaptarse a la prdida y volver a vivir de manera sana en un mundo en el que ese ser querido nunca ms estar. Sale fortalecido psquica y espiritualmente. Riesgo de cronificacin, al hacer un duelo incompleto o mal elaborado, que requerir tratamiento psiquitrico o psicolgico al cabo de 3-4 aos.

Elaborar el duelo significa ponerse en contacto con el vaco que ha dejado la prdida, valorar su importancia y soportar el sufrimiento y la frustracin, y asimilar todo lo que esto comporta. La intensidad y duracin del duelo depende de muchos factores: tipo de muerte (esperada o repentina, apacible o violenta), de la intensidad de la unin con el fallecido, de las caractersticas de la relacin con la persona perdida (dependencia, conflictos, ambivalencia...), de la edad El duelo tiene lugar tras cualquier clase de prdida, aunque suele ser ms intenso tras el fallecimiento de algn ser querido. No es un sentimiento nico, sino ms bien una completa sucesin de sentimientos que precisan de cierto tiempo para ser superados, no siendo posible el acortar este perodo de tiempo. Aunque todos somos diferentes, el orden en que experimentamos estos sentimientos es muy similar para la mayora de nosotros. El duelo es ms frecuente tras el fallecimiento de alguien al que conocamos desde hace algn tiempo. No obstante, parece claro que aquellas personas que han tenido un aborto o que han experimentado la prdida de nios 3

muy pequeos sufren una experiencia muy similar al duelo y precisan de la misma clase de cuidados y consideracin. La duracin del duelo por la muerte de una persona muy querida puede durar entre 1 y 3 aos. Duelo resuelto. Podemos decir que hemos completado un duelo cuando somos capaces de recordar al fallecido sin sentir dolor, cuando hemos aprendido a vivir sin l o ella, cuando hemos dejado de vivir en el pasado y podemos invertir de nuevo toda nuestra energa en la vida y en los vivos, en el aqu y en el ahora. El duelo en Terapia Gestalt. En T. G. todo tiene un principio y un final, un abrir y un cerrar, un contacto y una retirada. Y cuando no queda ningn apetito en la consciencia del cuerpo, el cierre, la retirada del campo organismo-entorno, se da de una forma natural, organsmica, necesaria. Se da una prdida total de inters, y solamente cuando hay una confluencia insana, se mantiene la relacin con el objeto. En el proceso de duelo no hay esa ausencia de apetito en el cuerpo, no hay una retirada natural, organsmica sino que, por el contrario, el entorno desaparece producindose una situacin de frustracin, de tensin intolerable en la frontera de contacto, pues las necesidades propioceptivas no pueden equilibrarse desde el entorno. El proceso por el que se atraviesa para resolver esta tensin intolerable debida a la frustracin es el duelo. La pena, la confusin, el sufrimiento, se mantienen durante tiempo, ya que hay mucho por destruir y aniquilar, y mucho que asimilar.

EL DUELO COMO RESPUESTA A LA PRDIDA Una prdida es una depravacin de algn tipo y origina dolor. La experiencia de prdida es parte de la experiencia humana; a lo largo de la vida sufrimos a menudo prdidas. El sentido y la extensin de la prdida es percibida de modo diferente por cada persona. La mayora aparecen como negativas para el que las experimenta: la muerte de un ser querido, la prdida de bienes materiales,. Sin embargo otras se reconocen ms difcilmente. No derivan en principio de hechos desagradables: las prdidas originadas por el crecimiento, los cambios de situacin; el nacimiento de un hijo como prdida de independencia y libertad, el traslado de casa, de ciudad, etc... Todo cambio, positivo o negativo, implica una prdida y la necesidad de hacer un duelo. Adems, toda prdida principal viene acompaada de prdidas secundarias y toda prdida fsica de otras simblicas: La muerte del ser querido es una prdida principal. Puede generar en el doliente, dependiendo del rol que haya jugado en su vida, prdida de status, de lugar de residencia, de amistades, de relacin con otros miembros de la familia, de entorno social. Estas prdidas secundarias, no siempre se identifican como tales y pueden causar problemas al originar reacciones que no se entienden y que hacen sufrir. Una prdida fsica, prdida tangible que puede tocarse y verse, la prdida del marido, el robo del coche, el incendio de la casa; conlleva prdidas simblicas abstractas de naturaleza psicosocial. Una enfermedad grave, origina, adems de la prdida de la salud, prdida de la autonoma, de las funciones corporales, de la identidad, la intimidad, los contactos sociales, la autoestima y la movilidad. Y tambin la prdida de esperanzas, sueos y expectativas. La muerte de un ser querido es una prdida que se diferencia de otras por dos caractersticas: La intensidad de los sentimientos. La irreversibilidad y el para siempre de la muerte.

REACCIONES HABITUALES DESPUS DE LA MUERTE DE UN SER QUERIDO

Estas son algunas de las reacciones ms comunes que suelen aparecer despus de una prdida. No todas las sensaciones, sentimientos y experiencias aqu descritas tienen porqu darse, pues cada duelo, como cada persona, es nico. Negacin / incredulidad No puede ser verdad! No es ms que una horrible pesadilla! Piensas y actas como si tu ser querido continuara vivo. Suena el telfono y, por un instante, piensas que es l. No has perdido la esperanza de que vuelva. Necesitas tiempo. Insensibilidad Es como si le estuviese pasando a otro. Nada parece real, te sientes embotada, como un autmata, incapaz de reaccionar Este aturdimiento te ayuda a ir asimilando la dura realidad. Enojo /rabia /resentimiento Por qu has permitido esto Dios mo? Esos malditos mdicos la dejaron morir! Cmo me dejas ahora con todo lo que te necesito? Todos siguen viviendo como si nada hubiera pasado! Ests rabioso contra todos y contra todo. El resentimiento forma parte de tu dolor y es algo normal. No luches contra l. A medida que tu dolor se vaya calmando ira disminuyendo. Tristeza Siento una pena muy grande y todo me hace llorar. La tristeza es el sentimiento ms comn. Puede tener muchas expresiones: llanto, pena, melancola, nostalgia Date permiso para estar triste, para llorar. No te preocupes si lloras mucho o poco; el llanto no es la medida de tu amor, sino parte de tu propia expresividad. Miedo / angustia Estoy asustado/a qu va a ser de m? Te sientes inquieto/a, confuso/a, desamparado/a, desesperado/a. Tienes miedo de volverte loco/a. Estos sentimientos tan intensos y tan desagradables son algo natural. Culpa / autorreproches Si al menos hubiera sido ms carioso/a llamado antes al mdico tenido ms paciencia le hubiera dicho ms a menudo lo que le quiero La lista puede ser interminable. El pasado no puede cambiarse y ya tienes bastante sufrimiento como para castigarte de esta manera. No olvides de hacer tambin una lista con todo lo que hiciste por tu ser querido y de cmo juntos,

con tus aportaciones tambin, hicisteis algo nico y hermoso de vuestra relacin. Soledad Me siento tan sola ahora. Es como si el mundo se hubiera acabado. Son tantas cosas vividas y compartidas juntos que vas a necesitar tiempo para aprender y acostumbrarte a estar sin l o ella. Alivio Gracias a Dios que todo ha terminado. El final de una larga y dolorosa enfermedad o relacin se pueden vivir con una sensacin de alivio y descanso. Sensacin de or o ver al fallecido Sensacin provocada por un sentimiento de nostalgia. Me parece que me sigue llamando por la noche. El otro da me pareci verlo entre la gente. Son sensaciones pasajeras absolutamente normales despus del fallecimiento de una persona querida. Ambivalencia / cambios de humor Hace un momento me senta agradecido a mis amigos por su ayuda y ahora los mandara a todos a la mierda. Puedes estar tranquilo/a en un momento dado y alborotado/a en el instante siguiente. Los sentimientos pueden ser cambiantes y contradictorios. Acptate as, imprevisible. RECOMENDACIONES PARA SOBREVIVIR AL DOLOR Y A LA PRDIDA

Date permiso para estar en duelo Date permiso para estar mal, necesitado, vulnerable Puedes pensar que es mejor no sentir el dolor, o evitarlo con distracciones y ocupaciones pero, al final, el dolor saldr a la superficie tarde o temprano, y quizs en formas y tiempos alterados y no deseados. El momento de dolerte es ahora. Acepta el hecho de que estars menos atento e interesado por tus ocupaciones habituales o por tus amistades durante un tiempo, que tu vida va a ser diferente, que tendrs que cambiar algunas costumbres... Deja sentir dentro de ti el dolor Permanece abierto al dolor de tu corazn. Siente y expresa las emociones que surjan, no las pares, no las reprimas. No te hagas el fuerte, no te guardes todo para ti, y con el tiempo, el dolor ir disminuyendo. Sentir y expresar el dolor, la tristeza, la rabia, el miedo... por la muerte de tu ser amado, es parte del camino que tienes que recorrer.

Date tiempo para sanar El duelo por la prdida de una persona muy importante suele durar entre 1 y 3 aos. No te hagas pues expectativas mgicas. Estate preparado para las RECADAS. Hoy puedes estar bien y un suceso inesperado, una visita, el aniversario, las Navidades te hacen sentir que ests como al principio, que vas para atrs, y no es as. El momento ms difcil puede presentarse alrededor de los 6 meses del fallecimiento, cuando los dems comienzan a pensar que ya tienes que haberte recuperado. Se paciente con tigo mismo/a Aunque las emociones que estas viviendo pueden ser muy intensas y necesitar mucha energa, son PASAJERAS. Procura vivir el momento presente, por duro que sea. Se amable contigo mismo/a. Recuerda que el peor enemigo en el duelo es no quererse. No temas volverte loco/a Puedes vivir sentimientos intensos de tristeza, rabia, culpa, confusin o abatimiento, deseos de morir... Son reacciones habituales y normales despus de la muerte de un ser querido. Aplaza las decisiones importantes Decisiones como vender la casa, dejar el trabajo, marcharte a otro lugar, es preferible dejarlas para ms adelante. Seguramente, ahora no puedes pensar con suficiente claridad, y podras ms tarde lamentarlo. No suele ser tampoco conveniente iniciar una nueva relacin afectiva (nueva pareja, otro embarazo) mientras no hayas resuelto adecuadamente la prdida. No descuides tu salud Pasados los primeros das puede resultarte muy til que te hagas un horario (hora de levantarte, comidas, hora de acostarte) y lo sigas. Alimntate bien y cuida tu cuerpo. No abuses del tabaco, alcohol, tranquilizantes... Durante el proceso de duelo somos ms susceptibles de sufrir enfermedades. Si padeces alguna enfermedad crnica no abandones los cuidados habituales ni los tratamientos con la excusa de que te da igual lo que te pase... No te automediques Si para ayudarte en estos momentos tienes que tomar algn medicamento, que sea siempre a criterio de un mdico y nunca por los consejos de familiares, amigos y vecinos bien intencionados. Recuerda que tomar medicamentos para "no sentir" puede contribuir a cronificar el duelo o a postergar su desenlace.

Busca y acepta el apoyo de los otros Sigue conectado con los otros. Necesitas su presencia, su apoyo, su preocupacin, su atencin... Dale la oportunidad a tus amigos y seres queridos de estar a tu lado. Piensa que pueden querer ayudarte, pero no saben la manera de hacerlo. Pueden temer ser entrometidos o hacerte dao si te recuerdan tu prdida. No te quedes esperando su ayuda y pdeles lo que necesitas. Procura ser paciente con los dems Ignora los intentos de algunas personas de decirte cmo debes sentirte y por cuanto tiempo. Sentirs que algunas personas no comprenden lo que estas viviendo. Intentarn hacer que te olvides de tu dolor, comprende que lo hacen para no verte triste. Piensa que quieren ayudarte, pero que no saben como hacerlo. Busca personas de confianza que te permitan "estar mal" y desahogarte sin miedo cuando lo necesites. Date permiso para descansar, disfrutar y divertirte Date permiso para sentirte bien, rer con los amigos, hacer bromas... Tienes perfecto derecho y adems puede ser de gran ayuda que busques, sin forzar tu propio ritmo, momentos para disfrutar. Recuerda que tu ser querido querra solo lo mejor para ti y que los "malos momentos", vendrn por si solos. Confa en tus propios recursos para salir adelante Recuerda como pudiste resolver otras situaciones difciles de tu vida. Reptete a menudo: "algn da encontrar mi serenidad". Busca la ayuda de un profesional para elaborar el duelo adecuadamente Si ves que pasado un tiempo, te sigues sintiendo atrapado en tu sufrimiento, el abatimiento se hace ms profundo, dependes ms de los medicamentos o el alcohol o el tabaco.., la sensacin de que nada te importa se hace ms intensa..; busca un profesional que te ayude a elaborar el duelo adecuadamente. No es ms fuerte el que no necesita ayuda, sino el que tiene el valor de pedirla cuando la necesita.

LAS FASES DEL DUELO Fases del duelo segn diferentes autores: Erich Lindemann ya en 1944 describe las siguientes fases en el duelo inmediato: problemas somticos, preocupaciones relacionadas con la imagen del fallecido, culpa, reacciones hostiles y prdida de patrones de conducta. Kbler-Ross describe el duelo como el paso a travs de 5 fases: de negacin, de ira, de negociacin, de depresin y de aceptacin. Para Parkes las fases son de : alarma, bsqueda, mitigacin de la ira y sentimientos de culpa. Al final, el doliente gana una nueva identidad. Bowlby, insiste en la idea de que hay que atravesar etapasantes de que el duelo sea finalmente resuelto. Therese Rando, habla de tres fases dinmicas, plsticas y variables, con fluctuaciones y caractersticas individuales, al ser la respuesta siempre personal:

La fase de rechazo: de shock, estupor y negacin, tanto en lenguaje real como simblico. La fase de confrontacin: el dolor es muy intenso, con un estado emocional muy fuerte, en el que uno se va repitiendo que el ser querido ha muerto, manifestando ira y furor contra todo y contra todos. Por qu a m? La fase de acomodacin: declina gradualmente el dolor agudo y comienza una reinsercin emocional y social en el mundo cotidiano, en el que poco a poco el doliente aprende a vivir sin el fallecido.

Para Grollman las fases son de shock, sufrimiento y recuperacin. Monbourquette habla de amar, perder, crecer: de la prdida a la ganancia. EL DUELO COMO TRABAJO El duelo es un trabajo. La mayora de los estudiosos del duelo, coinciden en que el doliente necesita estar activo y hacer ms que esperar que algo ocurra, de manera que el proceso probablemente consiste tanto en experimentar a travs de unas fases como en cumplir ciertas tareas. Freud en Mourning and melancola habla del trabajo del duelo. Erich Lindemann dice que un duelo requiere energa fsica y emocional, ya que hay que hacer activamente cosas para una resolucin positiva del mismo. A la vez, existen reacciones emotivas de tremenda intensidad que necesitan ser

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expresadas y aceptadas para acomodarse a la ausencia del ser querido, construirse una nueva identidad y rehacer una nueva vida en la que nunca ms estar esa persona. Para Wordon los trabajos del duelo, difieren de las fases del duelo; requieren actividad por parte del doliente y son muy valiosos para el proceso. Cook y Phillips, que hablan tambin de trabajo, acuan la frase resolucin del duelo como la etapa final del mismo. Theres Rando dice que duelo y trabajo son sinnimos, pues el acomodarse a la ausencia del ser querido y construirse una nueva identidad y un nuevo mundo, requiere del doliente trabajar duro. Bob Wright cree que se conjuga la pasividad con la actividad que requiere todo proceso de duelo, al dejar emerger los sentimientos, aceptarlos, poner de relieve su vala y a la vez, confrontarlos y explorarlos. Kbler Ross insiste en el duelo como proceso y como trabajo que posibilitan al doliente el salir fortalecido y enriquecido de esta experiencia FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DUELO Como ya se ha dicho, an cuando hayan elementos comunes, la prdida de un ser querido es vivida de manera nica e individual por cada uno de los dolientes .Cuatro grupos de factores afectan de manera importante al duelo: Los factores psicolgicos, los recursos personales, las circunstancias especficas de la muerte, los apoyos externos. 1.-Los factores psicolgicos. La prdida y el sentido de la prdida es nico. Una misma prdida tiene un significado diferente para diferentes personas, porque cada uno la percibe de manera distinta, dependiendo del: Sentido, calidad e inversin emocional de esa relacin para el doliente. Dependencia o independencia que ha generado, Cantidad y calidad de los asuntos sin resolver entre el doliente y el fallecido, caractersticas del fallecido, (edad, sexo, personalidad), Percepcin del doliente sobre la realizacin, satisfaccin y cumplimiento que la vida ha deparado al fallecido. Rol y funciones del fallecido para el doliente, su familia y el sistema social en que se mova, que van a dar lugar a determinado nmero de prdidas secundarias.

Si las relaciones con el ser querido han sido conflictivas, el dolor no solo es por la prdida; el doliente tambin se culpa de no haber tenido mejores relaciones con el fallecido; no le queda ni la esperanza de poder mejorarlas algn da. En este caso, la muerte del ser querido resucita viejos conflictos, no resueltos con anterioridad: miedos, ansiedades, sentimientos de abandono infantiles; y 11

conflictos de ambivalencia, dependencia, seguridad en las relaciones padreshijo. El doliente tiene que enfrentarse a la prdida actual y a viejas prdidas. Existe ms riesgo de encronizacin del duelo, cuando la relacin previa entre el fallecido y el doliente (padres-hijo, relacin de pareja) no era ya sana. Puede producir el sndrome de duelo ambivalente, en el que se mezcla la sensacin de alivio con los sentimientos de culpa. El impacto que una prdida produce en una persona no se puede normalizar, de manera que se pueda asumir a priori qu prdida va a afectarle ms. Pero la pena es mayor cuando muere un hijo pequeo o adolescente, y el esposo/la esposa. 2.-Los recursos personales La respuesta a la prdida y la manera de afrontar el duelo es anloga a otras respuestas vitales de la persona. Depende de: Sus comportamientos adaptativos, personalidad , carcter y salud mental. El grado de confianza en s mismo, El nivel de madurez e inteligencia, relacionados de manera positiva con una buena resolucin del duelo, al dar ms posibilidades de entender el sentido e implicaciones de esa muerte. El haber o no sufrido otros duelos, que pueden afectarle de manera positiva - sabe que sobrevive a la prdida - o negativa. La posibilidad de expresar el duelo. La concurrencia de otras crisis personales, que complican el duelo. Cada una de ellas demanda energa y atencin, en momentos en que se est vaco.

La comprensin, implicaciones, manera de afrontar y expresar la prdida, estn influidos siempre por el propio sentido de la existencia y la fundamentacin religiosofilosfica, cultural y social del doliente. 3.- Circunstancias especficas de la muerte. El modo y momento de morir influye en los supervivientes. No es lo mismo: La muerte de un anciano que la de un nio. Los padres experimentan sta ltima como antinatural e injusta. La muerte por una enfermedad terminal, que la sbita e imprevista. La muerte por suicidio o actos violentos.

La prdida por muerte esperada da a los allegados la oportunidad de prepararse al desenlace. Un accidente de trfico o laboral, un infarto, origina muertes muy difciles de aceptar. Todava ms dramtica resulta la muerte por suicidio, que deja sentimientos de culpa profundos o la que resulta de actos 12

violentos (asesinatos, violaciones). Los dolientes pueden obsesionarse con el pensamiento de cmo habr vivido su ser querido aquellos ltimos momentos. 4.- Los apoyos externos. Los dolientes viven su duelo en una determinada realidad social, que influye en el proceso de recuperacin. La familia es el contexto fundamental y puede ayudar o entorpecer la elaboracin de un duelo, permitiendo, por ej., exteriorizar la pena o por el contrario, premiando la fortaleza y entereza del que se controla. Toda cultura familiar implica comportamientos, tradiciones, valores sociales y expectativas. Los amigos, los profesionales, los grupos de pertenencia, la Iglesia, los grupos de ayuda mutua -formados por personas que han sufrido experiencias similares- pueden ser otras tantas posibilidades de apoyo y consuelo. LAS REACCIONES ATPICAS DEL DUELO La intensidad y duracin de las reacciones en el tiempo es quiz lo que distingue un duelo normal de otro anormal. (Pancrazzi) En el duelo anormal el proceso queda bloqueado y el dolor no se elabora. Las actitudes de rechazo y no aceptacin del hecho y los sentimientos de rabia, culpa y tristeza no resueltos, pueden originar este bloqueamiento. (Parkes). Los mecanismos de defensa que permiten a las personas gestionar la angustia, afrontar situaciones difciles o controlar reacciones emotivas, no tienen en estos casos una funcin saludable. Bloquean, retrasan o distorsionan un proceso de crecimiento y maduracin. Son mecanismos de rechazo, fijacin, represin, racionalizacin, aislamiento, regresin, somatizacin o identificacin (con el difunto). Tipos de duelo que requieren la ayuda profesional: Anticipatorio, en caso de muertes anunciadas Retardado, en aquellas personas que se controlan, no tienen tiempo de ocuparse de s mismas o escapan al dolor y a la realidad de la muerte del ser querido mediante una hiperactividad. Durante meses o incluso aos, cualquier recuerdo o imagen, desencadena el duelo no resuelto. Crnico, que arrastra el doliente durante aos, absorbido por los recuerdos, incapaz de reincorporarse a la vida normal. Patolgico, caracterizado por un agotamiento nervioso, sntomas hipocondracos, identificacin con el fallecido o dependencia de los frmacos o el alcohol.

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OBJETIVOS DEL DUELO Wordon establece cuatro: 1. Aceptar la realidad de la prdida, que es el paso ms difcil. 2. Dar expresin a los sentimientos, identificarlos y comprenderlos, para as aceptarlos y encontrar cauces apropiados de canalizacin e integracin. 3. Adaptarse a la nueva existencia sin el ser querido. 4. Invertir la energa emotiva en nuevas relaciones. La resolucin del duelo: En general, puede decirse que el duelo ha sido resuelto cuando el doliente ha cumplido los citados objetivos. La duracin del duelo es siempre variable y dependiente de factores particulares que influyen en la respuesta individual a la prdida. Los sntomas ms intensos del duelo agudo pueden durar entre 6 y 12 meses, pero se conocen procesos que necesitan 3 aos y ms. Hay aspectos de la prdida que acompaan al doliente para siempre o del duelo mediato, que se prolongan durante aos y a veces hasta su muerte. El tiempo es teraputico porque da una perspectiva, ayuda a resituar los hechos, adaptarse al cambio y procesar sentimientos. Sin embargo, que el tiempo todo lo cura, slo se necesita tiempo, con el tiempo el dolor es menor, slo es cierto si se toma el duelo como un trabajo o, se afronta la prdida sin negarla inhibirla o posponerla y se atraviesa el dolor, sin evitarlo o circunvalarlo. Pangrazzi cita dos signos concretos de recuperacin: Que el doliente pueda hablar y recordar al ser querido con naturalidad y tranquilidad, sin llorar. Que haya establecido nuevas relaciones significativas y aceptado los retos de la vida.

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FASES DEL DUELO SEGN LA TERAPIA GESTALT, por Carmen Vzquez Bandn A continuacin mostrar un breve resumen de las diferentes fases descritas por la autora. Se refiere a las fases del duelo en la prdida, en la muerte, de un ser querido al que se est emocionalmente ligado. La muerte de un ser querido es un desequilibrio en la autorregulacin organsmica en el campo organismoentorno, y por lo tanto el proceso de duelo es la restauracin de ese equilibrio. Y este proceso se puede desglosar en diversas fases: Primera fase. Negacin y aislamiento. El vaco se siente despus del entierro, cuando los parientes y amigos se han marchado y empieza la vida cotidiana. Ante la falta de respuesta suele aparecer la negacin. Muchas personas estn preocupadas por los recuerdos y absortas en sus ensueos; como si estuviesen en un estado de tristeza o de soledad profundo. La persona en duelo ve interrumpido su proceso de contacto de un modo radical. La reaccin ms habitual es primero una funcin temporal infranormal, la soledad, seguida de otra supranormal: el sueo, la imaginacin, la pseudoalucinacin. La primera como una forma de proteccin y la segunda como una descarga de energa de la tensin del exceso propioceptivo al no poder equilibrarse desde el entorno. En el caso de desaparicin repentina se produce un aislamiento y egotismo, pues no es posible una buena fase de poscontacto en el proceso de contacto. Es necesario comprender la necesidad de encontrar a alguien con quien poder hablar del muerto. Para activar el proceso de sacar fuera facilitando el paso de los sentimientos a las emociones, se recomienda escribir una serie de cartas o diario ala persona que ha fallecido, y recopilar canciones significativas de esa relacin. Segunda fase. Regateo y ritual. En esta fase se intenta, intilmente, de hacer acuerdos, de negociar, con Dios, con la vida, con la persona muerta, ; en una palabra, regatea. De esta manera se retarda la noticia y se camufla la carga emocional que conlleva; y al mismo tiempo propicia la fase siguiente sin sentimientos de culpa. El final de esta fase se caracteriza por dos elementos, el inicio de la siguiente fase, la rabia; y el ritual u ofrenda, renuncia que se le hace al muerto, generalmente de un modo no consciente, como un modo de perpetuar su memoria. Lo importante del ritual no es tanto recuperar la actividad a la que se renunci sino la consciencia de la renuncia. Tercera fase. Ira. Es la rabia, la ira, la primera emocin que empieza a sacar en el campo. Es como si las lgrimas y la tristeza anteriores fueran slo para ella/el mismo. Su rabia va desde la abstraccin a seres ms o menos cercanos, incluso la propia persona que ha muerto. Nos encontramos en una fase de destruccin, de desestructurar la situacin intolerable y la prdida del objeto amado, con el fin de asimilar posteriormente una nueva totalidad. Al final de esta fase surge el miedo y la angustia a olvidar a la persona amada, dando paso ala siguiente

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fase. Existe una lucha interna entre la destruccin, cuya finalidad es poder asimilar, y la aniquilacin (reducir a la nada); siendo las dos compatibles en esta fase, siendo la iniciativa la que lleva a la accin. Cuarta fase. Tristeza. La persona es organsmicamente consciente de la prdida, siente la prdida, vivencia la ausencia. Es la fase ms delicada, pues siente la ausencia de la persona amada como un vaco, que llega a convertirse tambin en un vaco personal, de ideas, de proyectos, ilusiones, Es la etapa en la que la persona se abandona ms. Existe una retroflexin de la agresividad y un cambio neurtico de la destruccin en aniquilacin, autoaniquilacin. Es la etapa de los sentimientos de culpa, donde la desesperacin y la tristeza emergen con fuerza. Es aqu donde tenemos que hacer frente al dolor y al sufrimiento emocional, evitando aislar el problema. Si anulamos y bloqueamos nuestros sentimientos de tristeza se acabar el sufrimiento, pero el duelo quedar sin resolver y pasar a ser un asunto inconcluso que ms pronto o ms tarde pasar su factura. La forma de abordar el problema ha de ser muy organsmico y holstico, de tal manera que las emociones se expresen sin ningn tipo de reparo y con toda la fuerza que se requiera, sin ningn tipo de ocultacin o represin. Se rompe el contacto entre paciente y terapeuta, siendo el trabajo de este ltimo el de apoyar la expresin de las emociones junto con las interrupciones que vayan apareciendo. Quinta fase. Aceptacin. Es equivalente a la asimilacin de la prdida. Aqu el paciente vuelve a tomar contacto con el terapeuta y se habla de la persona fallecida y de nuevos intereses que se van despertando. En esta etapa final se van entreviendo la posibilidad de hacer cambios.

El terapeuta gestltico cuando acompaa a una persona en duelo ha de tener claro algunos elementos bsicos: Observacin de lo que ocurre en el aqu y ahora. No interpretar. Apoyar las interrupciones del contacto. La relacin es diagonal, del yo al tu. Confiar en la autorregulacin organsmica. Entender al ser humano como holstico. Manejar bien el concepto de campo. Basar la terapia en el proceso y sus interrupciones, estando el contenido en un segundo plano.

En mi opinin y en definitiva segn la terapia Gestalt debemos tener en cuenta que: Lo 1 es el campo, y el campo es indiferenciado. Lo 2 es la toma de contacto. Lo 3 es el final de la toma de contacto. Lo 4 es el principio del contacto final (nosotros). Lo 5 es la aparicin de tu yo (diferenciacin).

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FASES DEL PROCESO DE DUELO segn Bob Wright Primera fase. Shock, insensibilidad, estupefaccin. Nada parece real al doliente, est como en trance. La gente le habla y no responde: se siente espectador. No puede concentrarse ni tiene energa; est aturdido, paralizado y los sentimientos como dormidos, anestesiados. Su comportamiento podra interpretarse a veces como de serenidad, pero el doliente se desmorona en cuanto se da cuenta de la realidad. Esta situacin responde a un mecanismo de proteccin ante la amenaza de un dolor psquico y confusin intolerables. Es un escape natural y temporal, que amortigua el impacto inmediato y ayuda a ir asimilando la terrible realidad. Pues an cuando haya una aceptacin intelectual de la prdida, el proceso emocional es muy lento y puede durar das o meses. Negacin, incredulidad: no es a m; ha habido un error; estoy soando. El doliente habla en tiempo presente del fallecido. No renuncia a la esperanza de que va a volver. No ha ocurrido nada. Los profesionales deben evitar en esta fase los, eufemismos, evasiones y fantasas, como se nos ha ido , ha partido, se ha ido por delante. Pnico. El doliente slo puede pensar en la prdida y est paralizado por el miedo: miedo a perder los nervios y el control, a no poder concentrarse , a volverse loco, a lo desconocido, al futuro.Qu me va a ocurrir? El doliente est emocionalmente desorganizado; se siente solo, triste, vaco, confuso, desamparado y desesperado, postrado y lleno de desolacin. La idea de suicidio no es infrecuente. Este pnico es normal y hay que decrselo. Sentimientos y emociones en esta etapa: El dolor, emocin humana bsica absolutamente normal, an siendo universal, es extremadamente personal. Nunca se hacen dos duelos iguales. Cada persona llora la muerte de su ser querido de un modo diferente. En estos primeros momentos, el dolor es aterrador e irregular y se expresa a travs de una gama extensa de sentimientos, con reacciones muy variadas y a menudo contradictorias. Las emociones que se sienten, al ser expresadas, ayudan a emerger frustraciones. Hablar del muerto y llorar, alivia y hace que se compartan sentimientos con otros. El identificar las emociones y los sentimientos: estoy triste,estoy furioso, estoy dolido , desahoga y sirven de cauce para que las penas fluyan. Las formas de respuesta a la afliccin pueden manifestarse por diferentes sensaciones fsicas: nuseas, vrtigo, palpitaciones, opresin en la boca del estmago, en el pecho, vaco en el estmago, sequedad de boca, ahogo, hipersensibilidad al ruido, fatiga, dolores de cabeza, de espalda. Esta fase puede durar horas, das o semanas. Segunda fase. El sentido de culpa. El sentimiento de culpa relacionado con la prdida aparece como fenmeno de autocastigo y autorrecriminacin: cosas que no hizo, no dijo o actuaciones que hicieron dao a esa persona amada. Hay sentimientos de prdida de la vida no vivida. Antes de la muerte siempre existe la esperanza de que las cosas pueden cambiar. La muerte hace examinar la vida: los propios fallos, errores, injusticias, lo que se ha hecho o dejado de hacer. En el caso de un hijo o de un cnyuge este sentimiento puede revestir gran intensidad.

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El sentido de culpa sin resolver y las emociones mal interpretadas pueden llevar al doliente a sentirse mal durante aos o a manifestarlo a travs de sntomas fsicos. Puesto que el pasado no puede cambiarse, hay que aceptarlo e integrarlo en la propia vida; el aceptar la culpa es una forma de integracin. El doliente est furioso; lleno de ira, rabia, clera y resentimiento. Incluso indignacin con el propio ser querido. Depresin y abandono. Prima el sentimiento de desolacin. Nadie ha sufrido un duelo como el suyo. La depresin aparece en esta etapa como un fenmeno normal y sano. Es una necesidad psicolgica, un camino lento y tortuoso para llegar a aceptar la prdida y forma parte del proceso de decir adis al ser querido. Disminuye de manera importante la autoestima. Est mejorando puesto que puede expresar sentimientos muy fuertes de los que no se crea capaz. Estos sentimientos son normales en las personas y deben aceptarse, pero a menudo procuramos sublimarlos. Es una fase normal en el proceso del duelo e inicia la salida de la depresin. Comportamientos: alteraciones del apetito, insomnio, miedo a enfermar, aislamiento social, evitar lo que recuerda al difunto o por el contrario llevar objetos del fallecido o atesorar objetos que le pertenecan, visitar los lugares que se frecuentaron juntos. Se dan a menudo sntomas fsicos de enfermedad originados por el dolor, la angustia y el stress, que a su vez provocan una depresin del sistema inmunolgico; el doliente se vuelve fsicamente ms vulnerable. Los problemas de salud a lo largo del proceso, pueden indicar fijaciones por problemas emocionales mal resueltos. El entender la causa de todos estos sntomas puede ayudar a trabajar la prdida. Esta fase puede durar desde semanas a meses. Tercera fase. Resistencia a volver a la vida habitual. El doliente se siente sin fuerzas, dbil e incapaz de afrontar nuevas situaciones y decisiones. Piensa que los que le rodean no tienen ni idea de la magnitud de la prdida, terrible y muy especial. No se duele delante de cualquiera, su duelo es un asunto privado. Le hablan de otras cosas ignorando su pena. Todos han olvidado lo ocurrido, pero alguien tiene que recordarlo.Quiere tomarse su tiempo para hacer el duelo, se resiste a darlo por acabado. En realidad se produce una conspiracin del silencio y no se menciona al difunto para no provocar la afliccin del doliente. Algo importante que pueden realizar los familiares y amigos es el ayudar a conservar la memoria del difunto. El doliente debera abrirse a nuevas relaciones e iniciar algo diferente. Pero no le apetece y le cuesta, lo cual es muy normal. Cuarta fase. Afirmacin de la realidad y recuperacin. Gradualmente se va abriendo paso la esperanza. Las nubes se van despejando. Se alternan temporadas buenas con los baches, que casi siempre coinciden con fechas clave, aniversarios y fiestas significativas. Se recupera el sentido de s mismo que pasa por aceptar la prdida: mi hijo ha muerto. Se afronta la dura realidad. En muchos casos, el doliente prefiere trabajar por s mismo su dolor; aunque siempre necesita la calidez, la ayuda y el afecto de los que le rodean, para

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motivarle a buscar otras relaciones, trabajos o hobbies que den un nuevo sentido a la vida. Otras veces requiere ayuda ms profesionalizada. Reconocer el dolor e intentar vivirlo, es expresin de salud mental. En el dolor no hay atajos, no se puede huir de l, hay que atravesarlo. Repasar los recuerdos agradables y desagradables, tambin alivia. Todos los estudiosos del duelo estn de acuerdo en afirmar que un duelo se resuelve mejor si se cuenta con soporte emocional y social adecuados, ya que el doliente aprende que no tiene que afrontar el presente y el futuro solo: cuenta con familiares y amigos que le ayudan a temer menos al mundo real. La experiencia - dursima - de un duelo, da la oportunidad de ayudar a otros cuando sufren trances similares. FRASES SOBRE EL DOLOR Y LA PRDIDA La muerte no nos roba los seres amados. Al contrario, nos los guarda y nos los inmortaliza en el recuerdo. La vida s que nos los roba muchas veces y definitivamente. FRANOIS MAURIAC Que tus futuras alegras no maten mi recuerdo........... pero que mi recuerdo no mate tampoco tus futuras alegras. FORO DE VIVIR LA PRDIDA El duelo no es un camino fcil pero... sino lo fuera... dejara de tener sentido toda nuestra existencia. nicamente aquellos que evitan el amor, pueden evitar el dolor del duelo. Lo importante es crecer, a travs del duelo, y seguir permaneciendo vulnerables al amor. JOHN BRANTNER Amar al otro es renunciar a poseerlo, incluso muerto; renunciar a que vuelva, descubrir que sigue estando ah, en un silencio que ya no nos causa pavor, en un desierto que se hace acogedor de lo ms valioso que tenemos, lo esencial de lo que permanece cuando ya no se puede nada. JEAN-YVES LELOUP En ninguna otra situacin como en el duelo, el dolor producido es TOTAL: es un dolor biolgico (duele el cuerpo), psicolgico (duele la personalidad), social (duele la sociedad y su forma de ser), familiar (nos duele el dolor de otros) y espiritual (duele el alma). En la prdida de un ser querido duele el pasado, el presente y especialmente el futuro. Toda la vida, en su conjunto, duele. J. MONTOYA CARRAQUILLA Solo sanamos de un dolor cuando lo padecemos plenamente MARCEL PROUST Recordar es el mejor modo de olvidar SIGMUND FREUD

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Cuando eres consciente de la muerte, acabas asumiendo tu propia soledad. ROSA REGS Amar a alguien, es decirle: no morirs. GABRIEL MARCEL Lo que una vez disfrutamos, nunca lo perdemos. Todo lo que amamos profundamente se convierte en parte de nosotros mismos. HELLEN KELLER El amigo que est en silencio con nosotros, en un momento de angustia o incertidumbre, que puede compartir nuestro pesar y desconsuelo... y enfrentar con nosotros la realidad de nuestra impotencia, se es el amigo que realmente nos quiere. HENRI NOUWEN En medio de este atolladero de angustia encontr la fuerza para luchar y salir adelante. Quizs me di cuenta de que mi esposa no hubiese querido verme as. Algo me hizo arrancar y aferrarme a la vida y al amor. WILLIARD KOHN Aun cuando todava queden momentos difciles, cuando llegas a aceptar el dolor encuentras fuerza en ti mismo y puedes mirar al futuro con esperanza. El Dios en quien yo creo no nos manda el problema, sino la fuerza para sobrellevarlo. HAROLD S. KUSHNER Nadie puede explicarnos el dolor, su ilimitado alcance ni sus profundidades enigmticas. Nadie nos puede descubrir el vaco que deja en el mismo centro de nuestro ser, un vaco que nada lo llena. RUTH COUGHLIN Nunca nadie me dijo que el dolor se senta como se siente el miedo... La misma tensin en el estmago, el mismo desasosiego. C. S. LEWIS (Una pena en observacin) "Eres ms consciente que antes de lo que es importante y lo que es trivial. Tu ser querido vivi, pero t todava estas vivo. Vale la pena esperar al futuro! H. DAVID THOREAU El pesar oculto, como un horno cerrado, quema el corazn hasta reducirlo en cenizas. W. SHAKESPEARE. La muerte se lleva todo lo que no fue, pero nosotros nos quedamos con lo que tuvimos. MARIO ROJZMAN

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Lo que importa no es lo que la vida te hace, sino lo que t haces con lo que la vida te hace. EDGAR JACKSON Seor, dame la serenidad para aceptar las cosas que no puedo cambiar, valor para cambiar las cosas que puedo y sabidura para poder diferenciarlas. REINHOLD NIEBUHR Dicen que las alegras, cuando se comparten, se agrandan. Y que en cambio, con las penas pasa al revs. Se achican. Tal vez lo que sucede, es que al compartir, lo que se dilata es el corazn. Y un corazn dilatado esta mejor capacitado para gozar de las alegras y mejor defendido para que las penas no nos lastimen por dentro. MAMERTO MENAPACE Vivir siempre angustiada es producto de grave vanidad. Es soberbia obstinada, ya que toda ansiedad termina donde empieza la humildad GUADALUPE AMOR El que acepta sufrir, sufrir la mitad de la vida; el que no acepta sufrir, sufrir durante su vida entera. CONFUCIO El dolor quema mucha superficialidad. OSWALD CHAMBERS

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BIBLIOGRAFIA
.-Diferentes pginas de Internet que han utilizado la siguiente bibliografa: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Bowlby,J. Sadness and depression, attachment and lost. Penguin, 1981 Cook,B y Phillips, S.G. Loss and Bercavement. EDHER El desarrollo del proceso del duelo. Fundacin Eurotransplant. Leiden 1990. Freud,S. Mouming and mclancholia. Stand.Ed Vol.XIV. Hogarth. London.1983. Gua de las actividades preventivas en la prctica mdica. Informe del U.S. Preventive Services Task Force. Grollman, E.A. Vivir cuando un ser querido ha muerto. Ediciones 29.Barcelona. 1986 Kbler-Ross,E. Questions and answers on death and dying. Macmillan.New York,1974. Kbler-Ross,E. On death and dying. Macmillan. New York. 1969 Kbler-Ross,E. Death-the final stages of growth. Prentice Hall. New Jersey. 1 975. Kbler-Ross,E.Livingwithdeathanddying. Lindemann,E. 1944 Madoz,V Tratamiento del duelo y la afliccin en urgencias. No publicado. 1990 Monbourquette,J.AimerPerdre,Grandir.LesEditionsduRichelieu.Quebec.1983. Pangrazzi,A. La prdida de un ser querido. Ediciones Paulinas.1993. Pangrazzi,A. Por qu a m? El lenguaje del sufrimiento. San Pablo, 1994. Parkes,C.M.Bereavement.Studiesofgriefinadultlife,2ndEd.Penguin.Hardmondosworth.1 975. Rando,T.A.Griefdyinganddeath:ClinicalInterventionsforCaregivers.ResearchPress.1984. Rando,T.A. How to go on living when someone you love dies. Bantam Books. New York. 1988 Westberg,G.E. Good Grief. Fortress Press. USA. 1971 Wordon,J. Grief counselling and grief therapy. Tavistock. London. 1983. Wright,B.Caringincrisis.ChurchillLivingstone.London.1986 Wright,B. Sudden Death. Churchill Livingstone. London. 1971. Macmillan.New York. 1991

.-Vzquez Bandn, Carmen. Artculo Esprame en el cielo. El proceso de duelo segn la terapia Gestalt. CTP de Madrid. .-Otra bibliografa de inters: Jorge L. Tizn. Perdida, pena, duelo. Vivencias, investigacin y asistencia. Ediciones Paids 2004 J. William Worden El tratamiento del duelo: asesoramiento psicolgico y terapia Ediciones Paids. Barcelona 1991 Mar Cortina y Agustin de la Herrn La muerte y su didctica. Manual para educacin infantil, primaria y secundaria Editorial Universitas. Madrid 2006. Carlos Cobo Medina El valor de vivir Ediciones Libertarias. Madrid 1999 John Bowlby La prdida afectiva Ediciones Paids Jos Carlos Bermejo La muerte ensea a vivir. Vivir sanamente el duelo

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Editorial San Pablo. Madrid 2003 Robert A. Neimeyer Aprender de la prdida. Una gua para afrontar el duelo Ediciones Paids. Barcelona 2002 Judith A. Savage Duelo por las vidas no vividas. Estudio psicolgico de los problemas neonatales Ediciones Lucirnaga. Barcelona 2000 Pauline Boss La prdida ambigua Ed/ Gedisa SA Arnaldo Pangrazzi La prdida de un ser querido. Un viaje dentro de la vida. Ed/Paulinas. Madrid 1993

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