OTROS

FRMACOS
SUSANA SNCHEZ BERDIAL
FIR 1 AO
FRMACOS
METOTREXATE TEOFILINA DIGOXINA
METOTREXATE
(Ametopterina)
Metotrexate Almirall
METOTREXATE
GRUPO:
Anlogos del cido flico.
MECANISMO DE ACCIN
Inhibicin del enzima dihidroflico reductasa.
Inhibicin sntesis d-TMP
EFECTOS FARMACOLGICOS
OAntineoplsico
OInmunosupresor
OAntiinflamatorio
DOSIS TERAPUTICAS:
Enf. no malignas:
7,5-25 mg/sem (oral)
Enf. neoplsicas:
2,5-5mg/da (oral)
dosis altas IV:1,5 g/m2
INDICACIONES TERAPUTICAS
Enf. neoplsicas
malignas:
Enf. no malignas:
LLA
C. mama
C. pulmn
S. ostegeno
L. no HodgKins
. . .
Psoriasis
Artritis reumatoide
Terapia de
transplante
Enf de Crohn
. . .
MTODO ANALTICO
TDx METHOTREXATE II:
Tcnica analtica:
FPIA
Intervalo de deteccin:
0,02 1000 mol/L
Sensibilidad:
0,02 mol/L
Imprecisin:
CV < 10%
FARMACOCINTICA
Heptico Metabolismo
Tricompartimental Distribucin
Renal Eliminacin
Creatinina Aclaramiento
+ Dosis= 3-10h
^ Dosis= 8-15h
Semivida Biolgica
50% Fijacin a PP
Baja Absorcin oral
METOTREXATO CARACTERSTICAS
INTERACCIONES
FARMACOLGICAS
A nivel farmacocintico:
Por disminucin del transporte:
Probenecid
Por reduccin de secrecin tubular:
AINE
Salicilatos
Por desplazamiento de unin a PP:
Salicilatos
Sulfonamidas
Difenilhidantona
Tetraciclinas
Antiinflamatorios
INTOXICACIN POR
METOTREXATO
Manifestaciones a nivel:
Cutneo
Hematopoytico
Gastrointestinal
Urogenital
Respiratorio
SNC
Tratamiento:
leucovorina
TEOFILINA
Theo Dur, Theolair,
Vent-Retard
TEOFILINA
GRUPO:
Metilxantinas (1,3 dimetilxantina)
MECANISMO DE ACCIN:
Bloqueo competitivo de los receptores
adenosnicos (A1 y A2)
Antagonizan adenosina endgena.
Inhibicin del enzima fosfodiesterasa
^ AMPc
Alteracin de la movilidad del Ca2+
intracelular.
EFECTOS FARMACOLGICOS
O E. Bronquiales:
+Accin broncodilatadora.
O E. Cardiovasculares:
+Estimulan contractilidad cardaca.
O E. Centrales:
+Activacin del SNC.
O Otros:
+Accin diurtica.
+^ contrctil del m. esqueltico.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Asma bronquial.
EPOC.
Enfisema pulmonar.
Apnea del prematuro.
INTERVALO TERAPUTICO:
10-20 g/ml
MTODO ANALTICO
HGUGM
SERVICIO DE PROTENAS Y FRMACOS
+
CARCTER PROGRAMADO
+
AXSYM THEOPHYLLINE II
LABORATORIO CONTINO 24H
+
CARCTER URGENTE
+
COBAS INTEGRA 400 THEOPHYLLINE
MTODO ANALTICO
AXSYM
THEOPHYLLINE II
COBAS INTEGRA
400 THEOPHYLLINE
Tcnica analtica:
FPIA
Intervalo de deteccin:
0,82 40 g/ml
Sensibilidad:
0,82 g/ml
Imprecisin:
CV < 5%
Tcnica analtica:
FP
Intervalo de deteccin:
0,18 - 40 g/ml
Sensibilidad:
0,18 g/ml
Imprecisin:
CV < 5%
FARMACOCINTICA
Heptico Metabolismo
Bicompartimental Distribucin
Renal Eliminacin
45 ml/min Aclaramiento
No fumador: 8-9 h
Fumador: 5-6 h
Semivida Biolgica
0,5 l/Kg Vd
60% Fijacin a PP
96% Absorcin oral
TEOFILINA CARACTERSTICAS
Ancianos
Obesidad
Cirrosis
Hepatitis
IC
Nios
Fumadores
Dietas + HC
Dietas ^ Prot
Acidosis
+ Eliminacin ^Eliminacin
INTERACCIONES
FARMACOLGICAS
A nivel farmacocintico:
Aumentan su eliminacin:
Fenitona.
Barbitricos.
Disminuyen su eliminacin:
Eritromicina.
Ciprofloxacino.
Alopurinol.
Cimetidina.
Beta-Bloqueantes.
INTOXICACIN POR TEOFILINA
Estrecho margen teraputico y amplia variabilidad
individual.
Manifestaciones:
o Gastrointestinales
o Cardiovasculares
o Neurolgicas
o Metablicas
Tratamiento:
o Desintoxicacin
o Sintomtico
DIGOXINA
Digoxina Boehringer,
Lanacordin
DIGOXINA:
GRUPO:
Glucsido hetersido
+
Digitalis
lanata
ESTRUCTURA QUIMICA:
MECANISMO DE ACCIN:
Inhibe el enzima ATPasa-Na+/K+
EFECTOS FARMACOLGICOS:
EFECTOS
CARDIACOS
o Inotrpico +
o Antiarrtmico
o Acc.
neurohumoral
EFECTOS
EXTRACARDACOS
o Accin diurtica
o Acc. Central
o Acc. endocrina
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Insuficiencia cardaca.
Arritmias supraventriculares: fluter y
fibrilacin auricular.
Taquicardia supraventricular paroxstica.
INTERVALO TERAPUTICO:
0,5-2 ng/ml
MTODO ANALTICO
HGUGM
SERVICIO DE PROTENAS Y FRMACOS
+
CARCTER PROGRAMADO
+
AXSYMR DIGOXIN II
LABORATORIO CONTINO 24H
+
CARCTER URGENTE
+
COBASR INTEGRA 400 DIGOXIN
MTODO ANALTICO:
AXSYMR
DIGOXIN II
COBASR INTEGRA
400 DIGOXIN
Tcnica analtica:
MEIA
Intervalo de deteccin:
0,3-4 ng/ml.
Sensibilidad:
0,3ng/ml.
Imprecisin:
CV<10%.
Tcnica analtica:
KIMS
Intervalo de deteccin:
0,13-5 ng/ml
Sensibilidad:
0,13ng/ml
Imprecisin:
CV<10%
FARMACOCINTICA
Bicompartimental Distribucin
Renal Eliminacin
133 ml/min Aclaramiento
36-42 horas Semivida biolgica
6-7 l/Kg Vd
25% Fijacin a PP
60-75% Absorcin oral
DIGOXINA CARACTERSTICAS
INTERACCIONES
FARMACOLGICAS
A NIVEL FARMACOCINTICO
HIPODIGOXEMIA:
+absorcin.
^metabolismo.
^Vd
^Clr
HIPERDIGOXEMIA:
^absorcin.
+Vd
Desplazamiento unin a PP
+excreccin renal
A NIVEL FARMACODINMICO
^SENSIBILIDAD A DIGITLICOS.
INTOXICACIN DIGITLICA
Estrecho margen teraputico y marcada
variabilidad en la respuesta.
Manifestaciones cardiacas: Trastornos del
ritmo.
Manifestaciones extracardacas: Digestivas,
visin coloreada, confusin, alucinaciones.
Tratamiento:
+Medidas generales.
+Tratamiento sintomtico.
+Tratamiento especfico.
CASO CLINICO
70 aos ingresa en el servicio de URG :
Disnea
Astenia
Sensacin de mareo
ANTECEDENTES PERSONALES:
- IRC - FAC
- ACV - HTA
EXPLORACIN FSICA:
TA = 150/90 FC = 170 lpm
AP = mnimos crepitantes basales bilaterales
AC = tonos arrtmicos
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
Rx Torax:
Cardiomegalia Infitrado
basal bilateral con derrame pleural
ECG : FA = 200 lpm
ECO-CARDIOGRAMA:
AI dilatada Funcin ventricular normal
LABORATORIO:
Gasometra: pO2 20 mmHg pH 7,43
Hemograma: Normal
Coagulacin: INR 3,6 Fibri: 966mg/dl
Bioqumica: Glu 142mg/dl Cr 3,2mg/dl
Na 133 mmol/L K 4 mmol/L
JUICIO CLNICO:
Episodio de IC
TRATAMIENTO:
o Oxigenoterapia
o Vasodilatadores
o Antiarrtmicos: -Masdil (VO)
-DIGOXINA (IV)
0,5 mg IV / varias dosis 0,125-0,25 mg/da
Mantenimiento: 0,25 mg/da
o Monitorizacin: 18:00 [Digox] > 5,0 ng/ml
20:43 [Digox] = 4,2 ng/ml
23:25 [Digox] = 3,5 ng/ml
11:45 [Digox] = 2,9 ng/ml
EVOLUCIN:
Suspende administracin de Digoxina
Intoxicacin digitlica aguda
Desaparece disnea, FC = 100 lpm
Tratamiento:
Masdil 60 mg 1c/da
Seguril 2c/da
Sintrom
Omeprazol 1c/da