Clasicacin de Riesgo y Manejo del Paciente

Sospecha de Dengue
Fiebre o antecendentes de ebre de inicio brusco con duracin mxima de 7 das y por lo menos, dos de los siguientes signos o sntomas: cefalea, dolor retroocular, eritema y/o exantema, postracin, diarrea, nuseas, vmitos, mialgias y/o artralgias.

DENGUE

Noticar a epidemiologa todo caso sospechoso de dengue

El objetivo central del manejo del dengue es prevenir el choque Tiene signos de alarma y/o choque?

Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y contnuo Vmitos persistentes
(3 en una hora - 5 en 6 horas)

Signos de choque
Taquicardia Hipotensin arterial PAM por debajo de la mnima Presin arterial diferencial: 20 mmHg Pulso rpido y dbil Llenado capilar mayor de 3 segundos Extremidades fras Dicultad respiratoria Sangrado masivo

Acumulacin clnica de lquidos Sangrado de mucosas Somnolencia o irritabilidad

(derrame pleural, ascitis, edema palpebral)

Hepatomegalia mayor de 2 cm Disminucin de diuresis Hipotermia Hipotensin postural Laboratorio: aumento del hematocrito junto con rpida disminucin del nmero de plaquetas

NO

SI

Dengue sin signos de alarma

Grupo A
Sin signos de alarma Tolera la va oral Diuresis normal

Dengue con signos de alarma

Grupo C
Presencia de uno o ms signos de alarma

Dengue grave
Grupo D
Choque por fuga de plasma Sangrado masivo Compromiso de rganos: hepatitis, miocarditis, encefalitis

Grupo B
Comorbilidad < de 1 ao y > de 60 aos No tolera la va oral Riesgo social Embarazadas

Vigilar contnuamente la aparicin de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de acuerdo a la fase de la enfermedad: Presin arterial (PA), presin arterial media (PAM), presin diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y temperatura.

Manejo
En casa con control ambulatorio

Manejo
Ingreso en Unidad de Dengue

Manejo
Ingreso en Unidad de Dengue

Manejo
Por equipo mdico, de preferencia en UCI

- Hemograma completo cada 24 hrs hasta 48 hrs despus de la cada de la ebre - Examen de orina

Exmenes complementarios

Exmenes complementarios
- Hemograma completo diario - Examen de orina

- Hemograma completo, examen de orina, grupo sanguneo y otros segn indicacin mdica considerando comorbilidades

Exmenes complementarios

- Hemograma completo, examen de orina, grupo sanguneo y otros considerando comorbilidades y afectacin de rganos

Exmenes complementarios

Tratamiento
1. Hidratacin Oral:

Tratamiento
1. Hidratacin oral como en Grupo A 2. Evaluar comorbilidad por especialista 3. Hidratacin endovenosa: (mantenimiento) Lactato de Ringer: 2-3 ml/kg por hora Control de temperatura, balance hdrico, diuresis (debe estar entre 1-2 ml/kg/hora) y signos vitales c/4 horas

Tratamiento: adultos y nios

Lactato de Ringer: Iniciar con 5-7 ml/kg/h, durante 1-2 horas, reducir a 3-5 ml/kg/h, durante 2-4 horas, luego 2-3 ml/kg/h, de acuerdo a respuesta clnica y estado de hidratacin.

Tratamiento: adultos y nios

Oxgeno terapia Lactato de Ringer:

Adultos
2 a 3 litros por da: 5 vasos de 250 ml/da: 1/3 con suero de rehidratacin oral y 2/3 con jugos de frutas no ctricas, sopas, agua de coco, agua, etc.)

Nios
- Abundantes lquidos orales, ofrecer SRO, jugos de frutas no ctricas, sopas, etc. con frecuencia - Nios <2 aos: 50-100 ml (2-3 oz/vez) - Nios >2 aos: 100-200 ml (1/2-1 vaso/vez) - Conrmar diuresis al menos 4 veces/da

iniciar con 5-10 ml/kg/h, por una hora Si hay mejora, reducir gradualmente segn estado hemodinmico: 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas 2-3 ml/kg/h por 2-4 horas

Re-evaluacin
Mejora clnica y de laboratorio PAM entre media y mnima Signos vitales estables Diuresis normal

2. Reposo 3. Alimentacin segn tolerancia 4. Sintomtico

- Acetaminofen (Paracetamol) va oral: Adultos: 500 a 1000 mg c/6 horas (Mximo: 4g/da) Nios: 10 a 15mg/kg/dosis

SI
Re-evaluacin
Clnica, signos vitales y signos de alarma Nios con taquicardia o PAM baja para edad y sexo Adultos con taquicardia ms PAM baja

NO
Aumente a 5-10 ml/kg por hora, por 1 o 2 horas. Evaluar el estado clnico, si la respuesta es inadecuada pasar al Grupo D.

Si presenta choque o hipotensin iniciar: Lactato de Ringer 20 ml/kg a chorro por 15 minutos. Si el paciente mejora, 10 ml/kg/h en 1 h, luego 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas 2-3 ml/kg/h por 2-4 horas

Re-evaluacin
Evaluacin clnica continua Signos vitales cada 15 a 30 minutos Si hay mejora y estabilidad clnica, PAM entre media y mnima, retorno al Grupo C

No No No No No

usar ASPIRINA o AINES. antibiticos corticoides utilizar va intramuscular antiemticos, no dipirona

Si no hay mejora clnica, ni de signos vitales, PAM por debajo de la mnima o presin diferencial 20 mmHg y:

Hidratacin Endovenosa
Contine con 2-3 ml/kg/h por otras 2 a 4 horas Evaluar signos vitales e hidratacin cada hora Control de temperatura, balance hdrico, diuresis c/media hora

Hematocrito en aumento
Lactato de Ringer: 10-20 ml/kg/h 30min-1 h Re-evaluar:

Hematocrito en cada

5. Evaluar diariamente hasta 72 horas despus de la cada de la ebre Recuerde buscar signos de alarma

NO

SI

Importante
Eduque a los familiares sobre los
signos de alarma, estos suelen presentarse en la fase de remisin de la ebre, el paciente puede evolucionar a mejora o agravarse ante la presencia de al menos un signo de alarma y el consumo de lquidos

Manejo como Grupo A Egreso 48 horas despus de la cada de la ebre

Seguir manejo del Grupo C

Si PAM debajo de la mnima o PD 20 mmHg, 10-20 ml/kg/h 30min-1 h Si hay mejora clnica, PAM entre media y mnima reducir a 7-10 ml/kg/h por 1-2 hrs

(Gastrointestinales)

Investigar hemorragias

NO

SI

Infrmele: regresar de inmediato

Si hay sobre-hidratacin, insuciencia cardiaca congestiva, PAM por encima de la mxima, reducir lquidos. Si hay taquicardia, ritmo cardiaco irregular(miocarditis): reducir lquidos, evaluar por cardiologa

Transfundir paquete globular a 10 ml/kg

Reiterar la importancia del reposo Recordar el uso del mosquitero

durante el periodo de viremia

Clculo de lquidos en pacientes obesos: siempre debe hacerse de acuerdo al peso ideal para edad y sexo

Si hay buena respuesta clnica tratar como Grupo C Si no hay buena respuesta clnica, volver a re-evaluar

Criterios para dar de alta

1. Estabilizacin hemodinmica durante 48 hrs 2. Ausencia de ebre por 48 hrs sin uso de antipirticos 3. Mejora del estado clnico (buen estado general, apetito, diuresis adecuada, sin dicultad respiratoria) 4. Laboratorio: hematocrito estable en las ltimas 24 hrs, plaquetas en ascenso y encima de 50,000/mm3

Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social.

Embarazadas, menores de 1 ao y adultos mayores de 60 aos Comorbilidad: hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), enfermedades hematolgicas crnicas, enfermedad renal crnica, pacientes que reciben anticoagulantes, obesidad, enfermedad acido-pptica y enfermedades auto-inmunes Riesgo social: vive solo o vive lejos, pobreza extrema, idioma diferente y en nios padres no conables segn juicio mdico

Presin Arterial Media (PAM) y Presin Diferencial

La Presin Arterial Media (PAM) se calcula: PAM= PS-PD/3+PD Ejemplo: Si PA= 110/70; PAM= [(110-70)/3]+70 = (40/3)+70 = 13.3+70 = 83.3 En adultos la PAM normal = entre 70 y 95. En nios segn tabla para edad y sexo La presin diferencial o presin del pulso (PP)=PS-PD, si PP 20 mmHg, el paciente est en choque

COMISIN EUROPEA

SALUD PBLICA
Ayuda Humanitaria y Proteccin Civil

MINISTERIO DE

Repblica Dominicana