TRASTORNOS DEL ANIMO ranscripcin de "DSM-IV, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales". Allen Frances et al.

La seccin de los trastornos del estado nimo incluye los trastornos que tienen como caracterstica principal una alteracin del humor. Esta seccin se divide en tres partes. La primera describe los episodios afectivos (episodio depresivo mayor, episodio manaco, episodio mixto y episodio hipomanaco) que han sido incluidos por separado al principio de esta seccin para poder diagnosticar adecuadamente los diversos trastornos del estado de nimo. Estos episodios no tienen asignados cdigos diagnsticos y no pueden diagnosticarse como entidades independientes; sin embargo, sirven como fundamento al diagnstico de los trastornos. La segunda parte describe los trastornos del estado de nimo (por ej. trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno bipolar I). Los criterios de la mayora de los trastornos del estado de nimo exigen la presencia o ausencia de los episodios afectivos descritos en la primera parte de esta seccin. La tercera parte incluye las especificaciones que describen el episodio afectivo ms reciente o el curso de los episodios recidivantes. Los trastornos del estado de nimo estn divididos en trastornos depresivos (depresin unipolar), trastornos bipolares y dos trastornos basados en la etiologa: trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica y trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Los trastornos depresivos (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno distmico y trastorno depresivo no especificado) se distinguen de los trastornos bipolares por el hecho de no haber historia previa de episodio manaco, mixto o hipomanaco. Los trastornos bipolares (p. ej., trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, trastorno ciclotmico y trastorno bipolar no especificado) implican la presencia (o historia) de episodios manacos, episodios mixtos o episodios hipomanacos, normalmente acompaados por la presencia (o historia) de episodios depresivos mayores. El trastorno depresivo mayor se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores (p. ej., al menos 2 semanas de estado de nimo depresivo o prdida de inters acompaados por al menos otros cuatro sntomas de depresin). El trastorno depresivo distmico se caracteriza por al menos 2 aos en los que ha habido ms das con estado de nimo depresivo que sin l, acompaado de otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. El trastorno depresivo no especificado se incluye para codificar los trastornos con caractersticas depresivas que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor, trastorno distmico,

trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno adaptativo con estado nimo mixto ansioso y depresivo (o sntomas depresivos sobre los que hay una informacin inadecuada o contradictoria). El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o ms episodios manacos o mixtos, habitualmente acompaados por episodios depresivos mayores. El trastorno bipolar II se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomanaco. El trastorno ciclotmico se caracteriza por al menos 2 aos de numerosos episodios de sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios para un episodio manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. El trastorno bipolar no especificado se incluye para codificar trastornos con caractersticas bipolares que no cumplen criterios para ninguno de los trastornos bipolares especficos definidos en esta seccin (o sntomas bipolares sobre los que se tiene una informacin inadecuada o contradictoria). El trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica se caracteriza por una acusada y prolongada alteracin del estado de nimo que se considera un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica. El trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se caracteriza por una acusada y prolongada alteracin del estado de nimo que se considera un efecto fisiolgico directo de una droga, un medicamento, otro tratamiento somtico para la depresin o la exposicin a un txico. El trastorno del estado de nimo no especificado se incluye para codificar los trastornos con sntomas afectivos que no cumplen los criterios para ningn trastorno del estado de nimo y en los que es difcil escoger entre un trastorno depresivo no especificado y un trastorno bipolar no especificado (por ej. una agitacin aguda). Las especificaciones que se describen en la tercera parte de esta seccin tienen la finalidad de mejorar la especificidad diagnstica, crear subgrupos ms homogneos, servir para la eleccin del tratamiento y mejorar la prediccin pronstica. Algunas de las especificaciones describen el episodio afectivo actual (o el ms reciente) (p. ej. grave/psictico/en remisin, crnico, con sntomas catatnicos, con sntomas melanclicos, con sntomas atpicos, de inicio en el posparto). La tabla 1 (pg. 384) indica qu especificaciones del episodio son aplicables a cada trastorno del estado de nimo. Las otras especificaciones describen el curso de los episodios afectivos recidivantes (p. ej., especificaciones de curso, con patrn estacional, con ciclos rpidos) La tabla 2 (pg. 395) indica qu especificaciones de curso son aplicables a cada trastorno del estado de nimo. Las

especificaciones que indican gravedad , remisin y sntomas psicticos pueden codificarse en el cuarto dgito del cdigo diagnstico en la mayora de los trastornos del estado de nimo. Las dems especificaciones no pueden codificarse. La seccin de los trastornos del estado de nimo est organizada como sigue: Episodios afectivos Episodio depresivo mayor (pg. 326) Episodio manaco (pg. 334) Episodio mixto (pg. 339) Episodio hipomanaco (pg. 342) Trastornos depresivos F3x.x Trastorno depresivo mayor [296.xx] (pg. 345) F34.1 Trastorno distmico [300.4] (pg. 352) F32.9 Trastorno depresivo no especificado [311] (pg. 357) Trastornos bipolares F3x.x Trastorno bipolar I [296.xx] (pg. 358) F31.8 Trastorno bipolar II [296.89] (pg. 367) F34.0 Trastorno ciclotmico [301.13] (pg. 371) F31.9 Trastorno bipolar no especificado [296.80] (pg. 374) Otros trastornos del estado de nimo F06.xx ..Trastornos del estado de nimo debido a ... ..............(indicar enfermedad mdica) [293.83] (pg. 375) F1x.8 ...Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias .............[29x.xx] (pg. 379) F39 ..Trastorno del estado de nimo no especificado .............[296.90] (pg. 384) Especificaciones que describen el episodio afectivo ms reciente Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos, en remisin parcial, en remisin total (para un episodio depresivo mayor, pg. 384; para un episodio manaco, pg. 386; para un episodio mixto, pg. 388) Crnico (pg. 390) Con sntomas catatnicos (pg. 390) Con sntomas melanclicos (pg. 391) Con sntomas atpicos (pg. 392) De inicio en el posparto (pg. 394) Especificaciones que describen el curso de los episodios recidivantes Especificaciones de curso (con o sin recuperacin interepisdica completa) (pg. 396) Con patrn estacional (pg. 397) Con ciclos rpidos (pg. 398) Procedimiento de tipificacin para el trastorno depresivo mayor y los trastornos bipolar I y bipolar II

Seleccin de los cdigos diagnsticos. Los cdigos diagnsticos se seleccionan de la forma siguiente: Para el trastorno depresivo mayor: 1. Los dos primeros dgitos son F3. 2. El tercer dgito es 2 (si hay un episodio depresivo mayor nico) o 3 (si hay episodios depresivos mayores recidivantes). 3. El cuarto dgito indica lo siguiente: 0 para gravedad leve, 1 para gravedad moderada, 2 para los casos graves sin sntomas psicticos, 3 para los casos graves con sntomas psicticos, 4 para casos en remisin parcial o total, y 9 si no est especificado. Para el trastorno bipolar I, con episodio manaco nico: 1. Los tres primeros dgitos son F30. 2. El cuarto dgito es 1 si el episodio manaco reviste carcter leve, moderado o grave sin sntomas psicticos, 2 si es grave y se aade sintomatologa psictica, y 8 si se encuentra en remisin parcial o total. Para otros trastornos bipolares I: 1. 2. Los tres primeros dgitos son F31. El cuarto dgito depende del tipo y gravedad del episodio ms reciente. Para el trastorno bipolar I, en que el episodio ms reciente es de tipo hipomanaco, el dgito adecuado es 0, independientemente de la gravedad de la remisin. Cuando el episodio ms reciente es de tipo manaco, el cuarto dgito es 1 si su intensidad es leve, moderada o grave sin sntomas psicticos; 2 si sta es grave y concurren sntomas psicticos, o 7 si est en remisin parcial o total. Cuando el episodio ms reciente es de tipo mixto, el cuarto dgito corresponde a 6, independientemente de la gravedad del episodio mixto. Cuando el episodio ms reciente es de tipo depresivo, el cuarto dgito es 3 si su intensidad es leve, o moderada, 4 si es grave sin sntomas psicticos, 5 si es grave con sntomas psicticos, y 7 si est en remisin parcial o total. Cuando el episodio ms reciente es de tipo inespecfico, el cuarto dgito es 9. el cdigo diagnstico es F31.8

Para el trastorno bipolar II, [296.89]

Registro de la denominacin del diagnstico. Al registrar la denominacin de un diagnstico, los trminos deben anotarse en el

siguiente orden: 1. 2. 3. Nombre del trastorno (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar). Especificaciones codificadas en el tercer dgito (p. ej., recidivante, episodio ms reciente manaco). Especificaciones codificadas en el cuarto dgito (p. ej., leve, grave con sntomas psicticos, en remisin parcial).

4. Todas aquellas especificaciones (sin cdigos) que sean aplicables al episodio ms reciente (p. ej., con sntomas melanclicos, de inicio en el posparto). 5. Todas aquellas especificaciones (sin cdigos) que sean aplicables al curso de los episodios recidivantes (p. ej., con patrn estacional, con ciclos rpidos).

Los siguientes ejemplos ilustran cmo se debe registrar el diagnstico de un trastorno del estado de nimo con sus especificaciones: F33.1 Trastorno depresivo mayor, recidivante, moderado, con sntomas atpicos, con patrn estacional, con recuperacin interepisdica total [296.32] F31.5 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo, grave con sntomas psicticos, con sntomas melanclicos, con ciclos rpidos [296.54]