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Comum
Assintomática
Facilmente detectável
Geralmente controlável
60
46,1%
50 100
42.1%
Prevalência (%)
40
Portugal
30 EUA ± 2% HT controlados
39%
%
50
20
11,2%
10
0 0
G F E GB P S I Sabe? Medicado? Controlado?
Espiga de Macedo. Estudo da Prevalência, Tratamento e Controlo da
Hipertensão Arterial em Portugal. Anamnesis. 2004, 130:7-8.
A prevalência aumenta com a idade (>50% qd 60-69 anos e >3/4 qd >70 anos)
Risco de 90% para normotensos aos 55-65 anos que vivam até aos 80-85 anos
Cardiovascular
mortality risk
7
6
5
4
3
2
1
Framingham Heart Study 0
Vasan et al. N Engl J Med. 2001;345:1291-7. 115/75 135/85 155/95 175/105
SBP/DBP (mm Hg)
16
Men High-normal BP *Individuals aged 40-69 years.
12 Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913.
JNC VII. JAMA. 2003.
Normal BP
8
Optimal BP
Cumulative 4
incidence of 0
CV events 12
Women High-normal BP
(%)
8
Normal BP
4
Optimal BP
0
0 2 4 6 8 10 12
Optimal BP: <120/80
Years
Normal BP: 120-129/80-84
High-normal BP: 130-139/85-89
IHD Mortality
IHD Mortality
32 50-59 years 32
50-59 years
16 16
40-49 years 40-49 years
8 8
4 4
2 2
1 1
JNC 7 - 2003
SBP DBP
Gabinete 140 90
MAPA 24h 125-130 80
Auto-medição 130-135 85
Noite 120 70
Dia 130-135 85
CO
TPR
PP = SBP - DBP SV
V (ejecção)
Compliance
(∆ volume / ∆ pressure)
Baroreceptores Rim
Longo-prazo
Curto-prazo
Hipertensão Classificação
Genes (>50)
BP
Sistemas
reguladores Ambiente
Ocupação
Sal
30%
50 %
Obesidade Álcool
Familiar
Social
Outras causas
SNC
SNA SRAA
Influências intrauterinas
Hipercoagulabilidade HTA
Disfunção diastólica
Sensibilidade à insulina
Parassimpático Vasodilatação
BK Inibição da proliferação Simpático
PG Anti-trombótico Endotélio Cálcio
Vasoconstrição
EDRF Anti-inflamatório SRA
Promoção da proliferação
ANF Anti-oxidante Endotelina
Pró-trombótico
Ouabaina
Pró-inflamatório
Vasopressina?
Pró-oxidante
Factores de crescimento
Retinopatia
Coração
Olho
Enfarte do miocárdio
Rim
Sistema Nervoso
AVC hemorrágico
Insuficiência renal
Encefalopatia hipertensiva
AVC isquémico
Fibrose
Inflamação
Disfunção endotelial
“Remodeling” vascular
Hiperplasia
eutrófico
Hipertrofia
Alongamento
hipertrófico
Reorganização
Separação
∆ da matrix extracelular
Apoptose
↑ Média/Lúmen
♀
Hipertensão
Antecedentes Tabagismo
(familiares/pessoais) Hipercolesterolemia
Tratamento anti-isquémico
O doente
● Características sociais (idade, classe social)
● Características psicológicas (stresse, ansiedade, nervosismo)
● Diagnóstico sinal de velhice
A doença
● Assintomática
● Prevenção de eventos a longo prazo
FARMACÊUTICO
O tratamento
● Efeitos secundários em doentes sem manifestações clínicas.
● Custos
● Eficácia
O ambiente terapêutico
● Complexidade do esquema terapêutico (nº de comprimidos, nº de tomas)
Reduzir Promover
Consumo de sal
(< 2,4 g/d de sódio: 6 g = Ingestão de gorduras Ingestão de fruta/vegetais
1 c.chá de sal de cozinha)
Ingestão
de potássio Exercício
físico regular
Consumo de álcool
Excesso de peso
Parar de fumar
Cafeína
FISIOPATOLOGIA E FARMACOTERAPIA I - 2006/2007 Ansiolíticos
Hipertensão
Poupadores
de K+
Tiazidas
Diuréticos
da ansa
Bloqueadores da
entrada de Ca2+
Bloqueadores β
Modificadores do eixo
renina-angiotensina Vasodilatadores
Angiotensinogéneo directos
Renina
Angiotensina I
ECA AT1RAs
Angiotensina II
iECAs
SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension. Low, moderate, high, very high risk refer to 10year risk of
a CV fatal or non-fatal event. The term “added” indicates that in all categories risk is greater than average. OD: subclinical organ damage; MS: metabolic
syndrome.
Lifestyle Lifestyle
changes for changes for Lifestyle
No other risk No BP No BP several months several weeks changes +
factors intervention intervention then drug then drug immediate drug
treatment if BP treatment if BP treatment
uncontrolled uncontrolled
Lifestyle Lifestyle
changes for changes for Lifestyle
1-2 risk Lifestyle Lifestyle several weeks several weeks changes +
factors changes changes then drug then drug immediate drug
treatment if BP treatment if BP treatment
uncontrolled uncontrolled
3 or more Lifestyle
risk factors, Lifestyle changes and
MS, OD or changes consider drug Lifestyle
Lifestyle Lifestyle
diabetes treatment changes +
changes + drug changes + drug
immediate drug
Lifestyle treatment treatment
Lifestyle treatment
Diabetes changes +
changes
drug treatment
Thiazide diuretics
β-blockers Angiotensin
receptor
antagonists
α- blockers Calcium
antagonists
ACE inhibitors
The preferred combinations in the general hypertensive population are represented as thick lines.
The frames indicate classes of agents proven to be beneficial in controlled intervention trials
Factores condicionantes:
• experiência prévia do doente
• custos (€)
• perfil de risco
• Interacções medicamentosas
• preferência do doente
FISIOPATOLOGIA E FARMACOTERAPIA I - 2006/2007
Hipertensão
∅ Medidas não-farmacológicas
Determinação incorrecta
Fármacos
Hipertensão resistente
HT bata branca
Sobrecarga de volume
HT secundária
Lesão de órgão-alvo
Antideslipidémicos
Estatinas
Antidiabéticos
AAS 100 mg/d
Doentes HT com DM
Dieta e farmacoterapia
Objectivos: glucose em jejum < 108 mg/dL e
hemoglobina glicosilada < 6,5%