Frozen Shoulder - Adhesive Capsulitis

What is Frozen Shoulder?

Adhesive Capsulitis is the medical term for Frozen Shoulder sometimes abbreviated to FSS (frozen shoulder syndrome). This is a condition which affects the ability to move the shoulder, and usually only occurs on one side. Sometimes the problem can spread to the other shoulder (approximately 1 person in 5). The medical term literally describes what is seen in this condition adhesive meaning sticky, and capsulitis meaning inflammation of the joint capsule. It is thought that a lot of the symptoms are due to the capsule becoming inflamed and 'sticking', making the joint stiff and difficult to move. This is not the same as arthritis, and no other joints are usually affected.

Who does it affect?

Frozen Shoulder is extremely uncommon amongst young people, and is almost always found in the 40+ age group, usually in the 40-70 age range. Approximately 3% of the population will be affected by this, with slightly higher incidence amongst women, and five times higher prevalence in diabetics.

What causes it?

There are two classifications of frozen shoulder syndromes: Primary - No significant reason for pain/stiffness Secondary - As a result of an event such as trauma, surgery or illness It is not known exactly what causes this problem, however it is thought that the lining of the joint (the capsule) becomes inflamed, which causes scar tissue to form. This leaves less room for the humerus (arm bone) to move, hence restricting the movement of the joint. The increased prevalence amongst diabetics (particularly insulin-dependent diabetics) may be due to glucose molecules sticking to the collagen fibres in the joint capsule, which causes stiffness. For this reason, diabetics are more likely to have both shoulders affected. Hormonal changes may be responsible for the higher incidence amongst women, particularly due to the increased prevalence around the menopausal period. Some studies have shown that poor posture, particularly rounded shoulders, can cause shortening of one of the ligaments of the shoulder, which may also contribute to this condition. Also, prolonged immobility (such as after a fracture) may cause this condition to develop.

Symptoms of Adhesive Capsulitis

This condition has been described in three phases, so the symptoms will differ depending on the phase of the condition The Painful Phase Gradual onset of aching shoulder Developing widespread pain, often worst at night and when lying on the affected side

This phase can last anywhere between 2-9 months The Stiffening Phase Stiffness starts to become a problem Pain level usually does not alter Difficulty with normal daily tasks such as dressing, preparing food, carrying bags, working Muscle wastage may be evident due to lack of use This stage can last between 4-12 months The Thawing Phase Gradual improvement in range of movement Gradual decrease in pain, although it may re-appear as stiffness eases This stage can last between 5-12 months

What can the patient do?

Seek medical advice if you think you may have this condition, as early intervention can prevent severe stiffness Follow any advice given by medical professionals, particularly if participating in a rehabilitation programme Try to keep the shoulder moving even if it is just small pendular movements. If movement is very painful this should be ONLY under the guidance of a physiotherapist or doctor

What can the doctor/therapist do?

This condition is usually managed conservatively, with surgery as a last measure if all other attempts fail Arrange a course of physiotherapy or sports therapy Oral steroids and/or anti-inflammatory medication to reduce inflammation Direct injection of steroid medication into the joint to reduce inflammation Nerve block a short term pain relief option, which is usually very effective Surgery if the above fails

What does surgery involve?

Surgery may be performed in some cases, following failure of conservative treatment methods Arthroscopic capsular release is the technique used most often This involves dividing the thickened shoulder capsule Surgery is followed by an aggressive rehabilitation protocol which must be adhered to

What is the likely outcome?

Most cases will resolve on their own or with physiotherapy over a 1-3 year period, however it is a slow recovery process Some studies have reported positive results following arthroscopic surgery to release the tight capsule, however this is currently only offered to patients who have not improved with conservative treatment Related external links

Your Practice Online - 3D frozen shoulder animation video Rehabilitation >>

Definition
By Mayo Clinic staff
Frozen shoulder

Frozen shoulder, also known as adhesive capsulitis, is a condition characterized by stiffness and pain in your shoulder joint. Signs and symptoms begin gradually, worsen over time and then resolve, usually within a two-year period. Your risk of developing frozen shoulder increases if you've recently had to have your arm in a sling for several weeks, or if you have had surgery in which your arm was immobilized in a specific position for a prolonged period. Treatment for frozen shoulder involves stretching exercises and, sometimes, the injection of corticosteroids and numbing drugs into the joint capsule. In a small percentage of cases, surgery may be needed to loosen the joint capsule so that it can move more freely.

Symptoms
By Mayo Clinic staff
Frozen shoulder typically develops slowly, and in three stages. Each of these stages can last a number of months.

Painful stage. During this stage, pain occurs with any movement of your shoulder, and your shoulder's range of motion starts to become limited.

Frozen stage. Pain may begin to diminish during this stage. However, your shoulder becomes stiffer, and your range of motion decreases notably.

Thawing stage. During the thawing stage, the range of motion in your shoulder begins to improve. For some people, the pain worsens at night, sometimes disrupting normal sleep patterns.

Causes
By Mayo Clinic staff
Frozen shoulder

The bones, ligaments and tendons that make up your shoulder joint are encased in a capsule of connective tissue. Frozen shoulder occurs when this capsule thickens and tightens around the shoulder joint, restricting its movement. Doctors aren't sure why this happens to some people and not to others, although it's more likely to occur in people who have recently experienced prolonged immobilization of their shoulder, such as after surgery or an arm fracture. Because of the high incidence of frozen shoulder in people with diabetes, there may be an autoimmune basis

Risk factors
By Mayo Clinic staff
Although the exact cause is unknown, certain factors may increase your risk of developing frozen shoulder. Age and sex People 40 and older are more likely to experience frozen shoulder. About 70 percent of the people who develop the condition are women. Immobility People who have experienced prolonged immobility of their shoulder are at higher risk of developing frozen shoulder. Immobility may be the result of many factors, including:

Rotator cuff injury Broken arm Stroke Recovery from surgery Systemic diseases People who have certain medical problems appear to be predisposed to develop frozen shoulder. Examples include:

Diabetes Overactive thyroid (hyperthyroidism) Underactive thyroid (hypothyroidism)

Cardiovascular disease Tuberculosis Parkinson's disease

Preparing for your appointment

By Mayo Clinic staff
While you may initially consult your family physician, he or she may refer you to a doctor who specializes in orthopedic medicine. What you can do You may want to write a list that includes:

Detailed descriptions of your symptoms Information about medical problems you've had Information about the medical problems of your parents or siblings All the medications and dietary supplements you take Questions you want to ask the doctor What to expect from your doctor During the physical exam, your doctor may ask you to perform certain actions, to check for pain and evaluate your range of motion. These may include:

Hands up. Raise both your hands straight up in the air, like a football player who's just made a touchdown.

Opposite shoulder. Reach across your chest to touch your opposite shoulder. Back scratch. Starting with the back of your hand against the small of your back, reach upward to touch your opposite shoulder blade. Your doctor may also ask you to relax your muscles while he or she moves your arm for you. This test can help distinguish between frozen shoulder and a rotator cuff injury. Your doctor may also check the musculoskeletal and neurological health of your shoulder joint and arm by testing your:

Reflexes Muscle strength Muscle tone Sensation

Tests and diagnosis

By Mayo Clinic staff
Frozen shoulder can usually be diagnosed from signs and symptoms alone. But your doctor may suggest imaging tests such as X-rays or an MRI to rule out other structural problems.

Treatments and drugs

By Mayo Clinic staff
Shoulder exercises

Most frozen shoulder treatment involves controlling shoulder pain and preserving as much range of motion in the shoulder as possible. Medications

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). These medications may help relieve pain and inflammation associated with frozen shoulder. Acetaminophen (Tylenol, others) also may be effective for pain relief.

Corticosteroids. Injecting these anti-inflammatory medications into your shoulder joint may help decrease pain and shorten symptom duration during the initial painful phase. Repeated corticosteroid injections aren't recommended. Therapy A physical therapist can teach you exercises to help maintain as much mobility in your shoulder as possible, without stressing your shoulder to the point of causing a lot of pain. Surgical and other procedures

Distension. Injecting sterile water into the joint capsule can help stretch the tissue and make it easier to move the joint.

Shoulder manipulation. In this procedure, you're given general anesthesia and then the doctor moves your shoulder joint in ways that help loosen the tightened tissue.

Surgery. In a small number of cases, especially if your symptoms don't improve despite other measures, surgery may be an option to remove scar tissue and adhesions from inside your shoulder joint. Doctors usually perform this surgery arthroscopically, with a lighted, tubular instrument inserted through a small incision in your joint.

Lifestyle and home remedies

By Mayo Clinic staff

Continue to use the involved shoulder and extremity in as many daily life activities as possible within the limits of your pain and range of motion constraints. Applying heat or cold to your shoulder can help relieve pain.

Alternative medicine
By Mayo Clinic staff
Acupuncture Acupuncture is a pain-killing procedure that has been used in China for thousands of years. It involves inserting extremely fine needles in your skin at specific points on your body. Typically, the needles remain in place for 15 to 40 minutes. During that time they may be moved or manipulated. Because the needles are hair thin and flexible and are generally inserted superficially, most acupuncture treatments are relatively painless.

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) A TENS unit delivers a tiny electrical current to key points on a nerve pathway. The current, delivered through electrodes taped to your skin, isn't painful or harmful. It's not known exactly how TENS works, but it's thought that it might stimulate the release of pain-inhibiting molecules (endorphins) or block pain fibers that carry pain impulses.

Prevention
By Mayo Clinic staff
One of the most common causes of frozen shoulder is the immobility that may result during recovery from a shoulder injury, broken arm or a stroke. If you've had an injury that makes it difficult to move your shoulder, talk to your doctor about what exercises would be best to stretch the tough capsule around your shoulder joint.

Frozen shoulder merupakan suatu istilah yang merupakan wadah untuk semua gangguan pada sendi bahu yang menimbulkan nyeri dan pembatasan lingkup gerak sendi baik secara aktif mapun pasif akibat capsulitis adhesiva yang disebabkan adanya perlengketan kapsul sendi, yang sebenarnya lebih tepat untuk menggolongkannya di dalam kelompok periarthritis. Frozen shoulder adalah penyakit kronis dengan gejala khas berupa nyeri bahu dan pembatasan lingkup gerak sendi bahu yang dapat mengakibatkan gangguan

aktivitas kerja sehari-hari. Etiologi dari frozen shoulder masih belum diketahui dengan pasti. Adapun fakor predisposisinya antara lain periode immobilisasi yang lama, akibat trauma, over use, injuri atau operasi pada sendi, hyperthyroidisme, penyakit kardiovaskuler, clinical depression dan Parkinson. Frozen shoulder dapat disebabkan oleh trauma, imobilisasi lama, imunologi, serta hubungannya dengan penyakit lainnya, misal hemiparese, ischemic heart disease, TB paru, bronchritis kronis dan diabetes mellitus dan diduga penyakit ini merupakan respon autoimun terhadap rusaknya jaringan lokal. Adapun beberapa teori yang dikemukakan American Academy of Orthopedic Surgeon tahun 2000 mengenai frozen shoulder, teori tersebut adalah : a. Teori hormonal. Pada umumnya frozen shoulder terjadi 60% pada wanita bersamaan dengan datangnya menopause. b. Teori genetik. Beberapa studi mempunyai komponen genetik dari frozen shoulder, contohnya ada beberapa kasus dimana kembar identik pasti menderita pada saat yang sama. c. Teori auto immuno. Diduga penyakit ini merupakan respon auto immuno terhadap hasil-hasil rusaknya jaringan lokal. d. Teori postur. Banyak studi yang belum diyakini bahwa berdiri lama dan berpostur tegap menyebabkan pemendekan pada salah satu ligamen bahu. Immobilisasi yang lama pada lengan karena nyeri merupakan awal terjadinya frozen shoulder. Lengan yang immobilisasi lama akan menyebabkan statis vena dan kongesti sekunder bersama dengan vasospastik, ini akan menimbulkan reaksi timbunan protein, oedema, eksudat dan akhirnya terjadi fibrous sehingga kapsul sendi akan kontraktur serta hilangnya lipatan inferior sendi, fibrosis kapsul sendi meningkat sehingga mudah robek saat humeri bergerak abduksi dan rotasi. Fibrous pada kapsul sendi ini akan mengakibatkan adhesi antara lapisan bursa subdeltoidea, adhesi ekstra artikuler dan intra arthrikuler. Perlengketan kapsul sendi akan mengakibatkan gerakan sendi bahu menjadi terbatas. Capsulitis adhesiva merupakan kelanjutan dari lesi rotator cuff, karena terjadi peradangan atau degenerasi yang meluas ke sekitar dan ke dalam kapsul sendi dan

mengakibatkan terjadinya reaksi fibrous. Adanya reaksi fibrous dapat diperburuk akibat terlalu lama membiarkan lengan dalam posisi impingement yang terlalu lama (Appley, 1993). Menurut Kisner (1996) frozen shoulder dibagi dalam 3 tahapan, yaitu a. Pain (Freezing) : ditandai dengan adanya nyeri hebat bahkan saat istirahat, gerak sendi bahu menjadi terbatas selama 2-3 minggu dan masa akut ini berakhir ampai 10- 36 minggu. b. Stiffness (Frozen) : ditandai dengan rasa nyeri saat bergerak, kekakuan atau perlengketan yang nyata dan keterbatasan gerak dari glenohumeral yang di ikuti oleh keterbatasan gerak scapula. Fase ini berakhir 4-12 bulan. c. Recovery (Thawing) : pada fase ini tidak ditemukan adanya rasa nyeri dan tidak ada synovitis tetapi terdapat keterbatasan gerak karena perlengketan yang nyata. Fase ini berakhir 6-24 bulan atau lebih. Mengingat luasnya gerakan sendi bahu merupakan faktor yang sangat penting kaitannya dalam hubungannya dengan peningkatan kualitas gerak dan fungsi, maka usaha dan peningkatan merupakan salah satu tujuan dari fisioterapi, sehingga penulis mengambil terapi latihan dengan metode Free Active Exercise, Codman Pendular Exercise dan Shoulder Wheel sebagai usaha untuk menjaga dan meningkatkan lingkup gerak sendi, menjaga kekuatan otot. Dengan semua modalitas tersebut diharapkan tercapainya tujuan utama jangka panjang untuk mengembalikan aktifitas fungsional seperti sediakala.

Manajemen Nyeri Bahu Pada Pasien Stroke

DIPOSTING OLEH ADMIN RABU, 25 FEBRUARI 2009

Nyeri bahu mempengaruhi 16%-72% pasien yang telah mengalami serangan gangguan serebrovaskuler. Nyeri bahu hemiplegia menyebabkan distress dan aktivitas yang menurun dan dapat menghambat rehabilitasi. Etiologi nyeri bahu hemiplegia dapat multifaktorial. Manajemen ideal nyeri stroke hemiplegia adalah pencegahan. Sebagai profilaksis yang efektif , harus dimulai segera setelah stroke. Pengetahuan tentang cedera yang berpotensial terjadi pada persendian bahu dapat mengurangi frekuensi timbulnya nyeri bahu setelah stroke. Tim multidisiplin, pasien dan keluarga seharusnya mematuhi instruksi tentang bagaimana menghindari cedera yang dapat mempengaruhi anggota gerak (ekstremitas atas). Untuk mencegah nyeri bahu dapat dipergunakan bantuan seperti karet busa atau pengikat bahu, selain itu diharuskan menghindari kegiatan yang melibatkan aktivitas lengan seminimal mungkin. Analgesik ringan digunakan untuk merawat nyeri bahu pasca stroke, bila nyeri bahu menetap perawatannya harus melibatkan stimulasi syaraf elektrik transkutaneus dengan gelombang tinggi atau stimulasi elektrik fungsional. Injeksi dengan steroid intra artikular dapat digunakan untuk kasus yang resisten. A. Definisi

Nyeri bahu adalah komplikasi umum setelah serangan serebrovaskular. Diperkirakan sekitar 16%72% pasien stroke akan berkembang menjadi nyeri bahu hemiplegia, ini dapat terjadi pada lebih dari 80% pasien stroke yang memiliki sedikit atau bahkan tidak sama sekali gerakan pada ekstremitas atas. Nyeri bahu hemiplegia sebagai efek dari stroke melalui jalan negatif, ia mempengaruhi pada saat penyembuhan stroke, ia dapat menyebabkan distres dan penurunan aktivitas dan dapat menghambat rehabilitasi. Roy et al menunjukkan, bahwa kemunculan nyeri bahu hemiplegia berhubungan kuat dengan lamanya tinggal di rumah sakit dan pemulihan dari fungsi lengan yang buruk dalam 12 minggu pertama setelah terkena serangan stroke. B. Etiologi Penyebab nyeri bahu hemplegia masih menjadi kontroversi. Proses yang terjadi setelah terkena stroke mempunyai dasar sebagai penyebab nyeri bahu hemiplegia antara lain : 1. Subluksasi glenohumeral 2. Spasisitas otot bahu 3. Pergeseran 4. Trauma jaringan lunak 5. Kapsulitis glenohumeral 6. Sobekan manset rotator 7. Tendinitis bicipital 8. Sindrom bahu tangan Tarikan neuropati pada pleksus brachialis dapat juga menjadi bagian tersebut. Pola pemulihan motorik yang tidak seperti biasa atau spasisitas atau atropi fokal yang berat bisa menjadi penyebab perlukaan pada pleksus brachialis. Perawatan ekstremitas hemiplegia yang buruk dapat menyebabkan eksaserbasi kondisi yang belum sempurna seperti osteoartritis. Kemudian, penyakit premorbid bahu dapat sebagai predisposisi nyeri bahu hemiplegi. Pasien stroke dapat menderita sakit yang disebabkan stroke itu sendiri (stroke sentral-nyeri stroke). Hukum dari sentral strokenyeri stroke dalam etiologi nyeri bahu hemiplegia masih diragukan. Tonus abnormal (spasisitas dan flaksisitas keduanya) diduga sebagai penyebab nyeri bahu hemiplegia. Walau dalam observasi klinis menduga nyeri bahu tidak terjadi sampai terjadinya spasisitas. Para ahli kebanyakan setuju bahwa etiologi nyeri bahu hemiplegia kemungkinan multifaktorial. Manajemen ideal dari nyeri stroke hemiplegia adalah mencegah hal ini terjadi pada urutan pertama. Strategi yang bervariasi digunakan dalam profilaksi nyeri bahu hemiplegia. Untuk profilaksis efektif dimulai segera setelah terkena stroke. Sejak pasien merasa nyeri, cemas dan overproteksi harus kita perhatikan. C. Penatalaksanaan Perawatan yang buruk dan posisi ekstrimitas atas yang terkena pada pasien stroke berperan dalam terjadinya nyeri bahu. Mobilitas pemulihan pasien stroke tergantung pada perawat, dokter, ahli fisioterapi, staf pendukung, dan anggota keluarga. Juga tergantung pada usaha pasien itu sendiri. Perawatan, latihan gerak dan latihan posisi dari hari ke hari dapat menekan stres pada bahu yang diserang. Masalah ini dapat menjadi eksaserbasi karena defisit sensorik dan persepsi pasien. Ini ditujukan

terutama pada trauma sebagai komponen konstituen persendian bahu dengan perawatan yang buruk. Wanklyn et al mempelajari prevalensi nyeri bahu hemiplegia dan faktor-faktor yang berhubungan pada pasien dengan stroke, 63% pasien yang berkembang menjadi nyeri bahu hemiplegia pada 6 bulan pertama setelah stroke. Pasien yang terkena nyeri bahu hemiplegia lebih sering memerlukan bantuan dalam latihan memindahkan. Tentu saja bahwa pasien dengan penurunan gerakan volunter setelah serangan serebrovaskuler sering tidak dapat mensejajarkan sendi bahu atau subluksasi pada awal pemulihan. Posisi yang hati-hati dan perawatan ekstremitas dapat mencegah nyeri bahu hemiplegia, tetapi ada banyak pendapat bagaimana memperbaiki posisi ekstremitas agar dapat mendapat hasil yang terbaik. 1. Strapping/ pengikat bahu Subluksasi pergelangan tangan Glenohumeral dapat memberikan kontribusi berkembang menjadi nyeri bahu. Shai et al memberikan hipotensial bahwa diagnosis radiologi pada subluksasi secepatnya mungkin dapat sebagai pencegahan yang lebih efektif daripada terlambat. Walau hal ini tidak dapat dibuktikan. Walaupun demikian, variasi sling (pengikat) telah didesain untuk mencoba memperbaiki subluksasi dan nyeri pada pasien stroke dengan hemiplegia. Tidak semua alat yang dipergunakan tersebut berhasil, alat yang dikembangkan Buccholtz Moodie et al dan Williams et al tidak terbukti efektif mengkoreksi subluksasi bahu. Para ahli fisioterapi mengembangkan variasi bentuk pengikat bahu untuk nyeri bahu atau subluksasi setelah selesai serangan serebrovaskuler. Sayangnya keefektifan dari banyak metode pengikat bahu tidak terbukti efektif. Anclieffe membuat proyek perintis untuk menentukan keefektisan teknik strapping/ pengikat bahu untuk mencegah paska stroke. Proyek perintis ini menampilkan strapping pada nyeri bahu hemiplegia yang memperlambat onset nyeri bahu. Pada pasien subluksasi dan nyeri bahu, penggunaan penahan Varney dilaporkan berhasil dan gejala menjadi hilang dalam 7 hari. $Perawatan luar dapat dihentikan ketika tonus otot sekitar persendian glenohumeral cukup untuk mencegah subluksasi dan program latihan seharusnya dirancang saat penggunaan sling. Walaupun, beberapa ahli memberitakan bahwa sling dapat menahan ekstremitas dalam posisi yang buruk yaitu menyebabkan kontraktur jaringan lunak dan mempunyai efek samping pada kesimetrisan, keseimbangan dan kesan tubuh. 2. Fisioterapi Fisioterapi digunakan pada perawatan nyeri bahu hemiplegi. Ada 2 pendekatan, yaitu: terfokus pada masalah mekanikal terlokasi dan melihat masalah neurologikalnya. Perawatan fokal menggunakan terapi panas dan dingin. Sling dan penyokong bahu dapat digunakan Beberapa penelitian menuliskan bahwa abduksi pasif pada lengan yang hemiplegia dapat menyebabkan perlukaan pada manset rotator, ini juga yang dapat menyebabkan nyeri bahu. Walaupun terapi latihan gerak dilakukan, dapat melibatkan abduksi pasif lengan. Kumar et al menganalisis kejadian nyeri menyebakan pasien memperoleh 3 program rehabilitasi yang berbeda: latihan gerakan oleh fisioterapis, penggunaan skateboard dan penggunaan katrol yang berlebih. Mereka menemukan pasien yang menggunakan katrol berlebih mempunyai resiko resiko yang lebih tinggi untuk dapat menjadi nyeri bahu dan dapat disimpulkan penggunaan katrol tersebut seharusnya dihindari pada rehabilitasi pada pasien stroke.

Jika penggunaan alat ini selama latihan gerakan, gerakan yang timbul akan dapat menjadi penyebab dari nyeri bahu hemiplegia, amplitudo gerakan pasif seharusnya dibatasi pada saat sakit/nyeri. Caldwell et al melaporkan bahwa nyeri mereda pada 43% pasien dengan nyeri bahu hemiplegia ketika amplitudo gerakan pasif menurun. Wanklyn et al melaporkan peningkatan prevalensi nyeri bahu pada minggu pertama setelah pasien memutuskan tidak meneruskan latihan yang semestinya. 3. Medikamentosa Obat-obatan jenis analgesik, anti-inflamasi, dan anti-spastik dapat dipakai dalam terapi nyeri bahu hemiplegi. Obat analgesik ringan dan NSAID merupakan obat-obatan pertama yang digunakan. Pemakaian obat anti-spasmodik dapat membantu pada kekakuan (spastisitas) akibat lesi pada otak. Antispasmodik dapat dipakai sebagai tambahan dalam membantu teknik inhibisi dan relaksasi pada fisioterapi. Obat ini mempunyai efek hipertonik terendah pada pasien stroke, namun efek samping yang ditimbulkannya berupa gangguan kognitif telah membatasi penggunaannya. Brause et al telah melakukan penelitian pada 36 pasien stroke dengan nyeri bahu hemiplegik. Didapatkan bahwa 31 dari 36 pasien tersebut mengalami bebas gejala selama 10 hari setelah mendapatkan terapi dengan kortikosteroid oral dosis rendah (metilprednisolon 32 mg/hari). Obat ini diberikan selama 2 minggu yang kemudian dilanjutkan dengan tapering off selama 2 minggu. Pada percobaan tersebut, tidak dijumpai adanya efek samping dari obat itu. Davids et al melaporkan adanya reolusi komplit dari 68 pasien stroke dengan nyeri bahu hemiplegik yang diterapi dengan steroid oral dan program rehabilitasi yang intensif. 4. Transcutaneus electical nerve stimulation (TENS) Leandri melakukan suatu percobaan untuk membandingkan tingkat keefektifan antara TENS tegangan tinggi dengan tegangan rendah pada manajemen nyeri bahu hemiplegik pada pasien stroke. TENS tegangan rendah meliputi stimulasi elektrik pada daerah diatas serabut sensorik kulit, sedang pada TENS tegangan tinggi digunakan untuk menimbulkan kontraksi otot namun dapat menimbulkan nyeri pada pasien. Didapatkan hasil bahwa pasien yang menerima TENS tegangan tinggi mengalami kemajuan dalam pergerakan bahu meliputi gerakan fleksi, ekstensi, abduksi dan rotasi eksternal, selain itu pasien juga merasa adanya pengurangan rasa nyeri pada bahu. 5. Functional electrical stimulation (FES) Telah dilakukan berbagai macam penelitian mengenai tingkat keefektifan dilaksanankannya FES dalam manajemen nyeri bahu paska stroke. Faghri et al telah meneliti efek dari program terapi FES sebagai preventif terhadap peregangan dan subluksasi sendi glenohumoral dan nyeri bahu pada pasien stroke. Mereka menemukan adanya efek yang menguntungkan pada kasus subluksasi dan adanya perbaikan dari gejalagejala yang timbul, meliputi rasa nyeri, gerakan bahu dan fungsi lengan. Chanthraine et al telah melakukan penelitian dalam jangka waktu yang lama pada pemakaian terapi FES pada pasien stroke hemiplegik yang disertai dengan subluksasi dan nyeri bahu. Mereka melaporkan bahwa setelah dilakukan terapi FES selama 24 bulan didapatkan adanya pengurangan dari keparahan subluksasi dan nyeri bahu yang signifikan, selain itu program ini juga dapat membantu mengembalikan fungsi bahu.

Sebagai sebuah persendian yang bergerak bebas, bahu berfungsi sebagai penstabil dalam gerakan. Basmajian mangemukakan bahwa melalui studi dengan EMG 6. Toksin Botulinum Bhakta et al mengevaluasi pengaruh kuat toksin botulinum pada ketidak mampuan yang disebabkan oleh spasisitas ekstremitas atas paska stroke. Mereka melaporkan adanya perbaikan gejala pada 6 dari 9 pasien yang diterapi dan yang mendapat kesembuhan lengkap sebanyak 2 pasien. 7. Tindakan Operatif Berbagai penelitian pengobatan nyeri bahu hemiplegik mengarah kepada terapi operatif pada struktur bahu. Pembedahan dapat dilaksanakan bila metode konservatif gagal dan bahu menjadi sangat nyeri dan kaku. Dengan adanya kemajuan dalam teknik rehabilitasi yang baru telah menurunkan kebutuhan akan pembedahan. Prosedur yang harus diikuti dalam pengobatan terhadap nyeri bahu hemiplegik ialah : pembedahan pada kontraktur tendon otot, bedah untuk memperbaiki manset rotator dan memblok ganglion stelate dan memobilisasi skapula. Braun et al telah melaporkan pembedahan untuk melepaskan spastisitas otot rotator interna pada pengobatan nyeri bahu hemiplegik, yaitu pada 13 orang pasien yang menggunakan teknik bedah ini merasakan bahwa nyeri menjadi hilang dan ini berbeda pada grup kontrol yang masih mempunyai rasa nyeri. Indikasi untuk dilakukan pembedahan meliputi diantaranya : adanya pembatasan pada pergerakan bahu yang memperlihatkan adanya gangguan fungsional bahu, rasa nyeri yang hebat yang dapat menyebabkan terganggunya higienietas dari kulit bahu atau sebagai pencegahan dalam rehabilitasi. Pembedahan pada umumnya dilakukan pada stase akhir yaitu 6 bulan setelah terkena stroke untuk memperhitungkan kemungkinan perbaikan fungsional secara spontan. KESIMPULAN 1. Nyeri bahu hemiplegia menyebabkan distress dan aktivitas yang menurun dan dapat menghambat rehabilitasi. 2. Nyeri bahu adalah komplikasi umum setelah serangan serebrovaskular. Diperkirakan sekitar 16%-72% pasien stroke akan berkembang menjadi nyeri bahu hemiplegia. 3. Penyebab nyeri bahu hemplegik pada stroke masih menjadi hal yang kontroversial. 4. Penatalaksanaan nyeri bahu hemiplegik melibatkan tim multidisipliner, pasien dan kerja sama dari pihak keluarga. 5. Penatalaksanaan terdiri dari rehabilitasi, medikamentosa, stimulasi elektrik sampai dengan dilakukannya prosedur operatif. 6. Modalitas terapi yang akan dipilih disesuaikan dengan tingkat keparahan dari nyeri bahu hemiplegik tersebut.