NEUMONIA

MR1 Peña Vásquez Walter Antonio

INSN
 Neumonía
Agenda:
 Diagnóstico: . Estudios paraclínicos

. Etiológico
 Admisión Hospitalaria

 Tratamiento: - Que ATB

- Vía de administración
- Tiempo de administración
 Neumonía
Agenda:
 Diagnóstico: . Estudios paraclínicos

. Etiológico
 Admisión Hospitalaria

 Tratamiento: - Que ATB

- Vía de administración
- Tiempo de administración
 ESTUDIOS PARACLINICOS
 Rayos X :
. Poco útil en cuadros leves no complicados
. Hallazgos poco indicadores de etiología
. Seguimiento radiológico : presencia de colapso
alveolar, neumonía redonda, síntomas persistentes

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY

ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
 ESTUDIOS PARACLINICOS
Cuando pedir una Rx?
Fiebre + MV disminuido
Crepitantes
Taquipnea
 Si fiebre + 1 signo: Rx Tórax = NAC (Sens 93%- Esp 96.1%)

 Si fiebre + 3 signo: Rx Tórax = NAC (Sens 98%)

Pediatrics 2004
 ESTUDIOS PARACLINICOS
Cuando repetir la Rx?
 Tiempo de resolución Rx?

 Nueva Rx si:

- Se sospecha de neumonía complicada

- Si persiste cuadro de distres respiratorio
Clinical pediatrics Marzo 2007
 ESTUDIOS PARACLINICOS
 Seguimiento radiológico :
- Presencia de colapso alveolar
- Neumonía redonda
- Síntomas persistentes
Journal of Infection (2004) 48, 134–138

- Neumonia complicada, malformación

cóngenita: Repetir en 14 a 21 días
Guía para NAC pediátrica.
Asociación Medica alberta 2002
 Rx Tórax
NAC Neunocócica NAC Estafilocócica
 ESTUDIOS PARACLINICOS
 Reactantes de fase aguda :
No distinguen entre cuadro viral y bacteriano

 PCR:

PCR > 80 mg / L PREDICTOR DE NEUMONIA

BACTERIANA
( sensibilidad 52 % especificidad 72 %)

 VSG

VSG > 30 mm/h compatible con proceso neumónico

 ESTUDIOS PARACLINICOS
Recuento Leucocitario:

 Leucocitosis: cuando?
 Leucopenia: cuando?

Pulsoximetría :

Necesaria en todos los pacientes hospitalizados

 ESTUDIOS PARACLINICOS
 Hemocultivo :

POSITIVO EN MENOS DE 10 %.

Solo hay indicación de hemocultivo en niños con NAC hospitalizados.

Tomar muestra ante sospecha de neumonía bacteriana.

 ESTUDIOS PARACLINICOS
 Aspirado nasofaríngeo :
Útil en <18 meses
Detección antigénica, cultivo viral

 Derrame pleural :
Estudio microscópico y cultivo, guardar
muestra para detección de antìgeno bacteriano
 ESTUDIOS PARACLINICOS
Urea, creatinina y electrolitos???

 Útil en pacientes que además tiene

deshidratación.
 Determinar si se presenta SIADH en
Neumonías graves.

Journal of Infection (2004) 48, 134–138

ESTUDIOS PARACLINICOS

Journal of Infection (2004) 48, 134–138

 Neumonía
Agenda:
 Diagnóstico: . Estudios paraclínicos

. Etiológico
 Admisión Hospitalaria

 Tratamiento: - Que ATB

- Vía de administración
- Tiempo de administración
 Admisión hospitalaria
Niños Menores : Niños Mayores
• Saturación ≤92% • Saturación ≤92%
• Cianosis • Cianosis
• FR >70/min • FR >50/min
• Quejido • Quejido
• Apnea intermitente • Signos de deshidratación
• Intolerancia oral • Familia no confiable para
•Familia no confiable para mantener tratamiento
mantener tratamiento

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY

ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
Admisión hospitalaria

An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42

 UCI
 Dificultad para mantener una SaO2 >92% con FiO2 de
>0.6

 Shock

 Variación de la FC y FR con evidencia clínica de severo

distress respiratorio con cansancio, y puede tener o no
aumento de PaCo2

 Apnea recurrente o respiración irregular

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY
ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
 Si se decide manejo ambulatorio…
 NAC que recibe cuidado en casa debe recibir
reevaluación en 48 horas.

 Familiares deben recibir información sobre

manejo de fiebre , prevenir deshidratación , e
identificar signos de deterioro.
 Neumonía
Agenda:
 Diagnóstico: . Estudios paraclínicos

. Etiológico
 Admisión Hospitalaria

 Tratamiento: - Que ATB

- Vía de administración
- Tiempo de administración
Rp:
 Alimentación: NPO o Vía oral
 Hidratación: NPO o Vía oral
 ATB
 Antipiréticos
 Oxigeno con control cada 4 horas de Sat O2
 Posición Semisentada
 Fisioterapia Respiratoria?
 Manejo de cuadro obstructivo si se presentase
 ATB
 Que ATB?

 Porque vía de administración?

 Duración de tratamiento?
ETIOLOGIA

An Pediatr Contin 2003;1(1):1-8

An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42

 ATB Ambulatoria
 Amoxicilina : primera elección en <5 años.

 Alternativas : Amoxi-clavulánico, CAF, Cefaclor,

Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina

 Macrólido : primera elección en mayores de 5 años

(Mycoplasma), sospecha de germen atípico.

 Sospecha de Pneumococo para cualquier edad :

Amoxicilina
 ATB – Administración
 Antibiótico terapia oral : segura y efectiva

 Terapia endovenosa : intolerancia oral, signos de infección severa

 Fármacos EV :
Útil : Cefuroxima, Cefotaxima, Ceftriaxona, CAF
Sospecha fuerte de Pneumococo : Penicilina G sódica,
Ampicilina

 Pase a vía oral al recuperar estado clínico

thelancet.com Vol 364 September 25, 2004
 La Penicilina oral y la amoxicilina oral son
equivalentes para el tratamiento de neumonía
severa en niños.
 Los beneficios del tratamiento vía oral son:
- Menor riesgo de infecciones por las inyecciones aplicadas.
- Menor necesidad de referencias.
 - Menores costos administrativos y gastos para la familia.

Thelancet.com Vol 364 September 25, 2004

BMJ VOLUME 328 3 APRIL 2004
El tratamiento con amoxicilina por vía oral por
3 días fue tan efectivo como amoxicilina por 5
días en neumonía no severa, a dosis de 31 a 54
mg/kg/día.

BMJ VOLUME 328 3 APRIL 2004

Lancet 2002; 359: 474–80
 For children with severe pneumonia in
lessdeveloped
 countries the probability of a good outcome is
 similar if treated with chloramphenicol or with
the combination
 of benzylpenicillin and gentamicin
www.thelancet.com Vol 371 January 5, 2008
 El tratamiento con altas dosis de Amoxicilina
oral en casa ( 80 – 90 mg/kg/d) en 2 dosis por 5
días es equivalente a usar Ampicilina a 100
mg/kg/d en 4 dosis por 2 días en el hospital
seguido de 3 días de Amoxicilina a la dosis antes
dicha.

www.thelancet.com Vol 371 January 5, 2008

 Dosis estándar o doble dosis??
 Los resultados clínicos en niños menores de 5
años con neumonía no severa es igual al tratar
con 45 mg/kg/ d que con el tratamiento a
90mg/kg/d.
 La neumonía no severa puede ser tratada de
manera eficaz y segura con dosis estandar por 3
días.

Arch Dis Child 2007;92:291–297

An Pediatr Contin 2003;1(1):9-14
GRACIAS
Indian Pediatrics 2000;37: 1085-1092