Professional Documents
Culture Documents
LUCRARE DE DIPLOMĂ
Coordonator : Îndrumător:
Conf. Univ. Dr. Olariu Teodora
Absolventa :
Fanea Cosmina Cristina
ANUL
2007
1
MOTTO:
« Ceea ce-l face pe om mai mare decât simpla lui viaţa, este
dragostea pentru viaţa celorlalţi »
L.F Celline
CUPRINS
2
LISTA ABREVIERILOR.................................................................. pag.4
Anatomie.................................................................................. pag.7
Fractura extremităţii superioare humerusului.................... pag.9
Epidemiologie.......................................................................... pag.9
Clasificare ............................................................................... pag.10
Mecanismul de producere ..................................................... pag.10
Simptomatologie...................................................................... pag.11
Investigaţii paraclinice............................................................ pag.13
Evoluţie şi prognostic.............................................................. pag.13
Diagnostic................................................................................. pag.14
Complicaţii............................................................................... pag.14
Tratament................................................................................ pag.15
CONCLUZII................................................................. pag.82
BIBLIOGRAFIE........................................................................... pag.84
LISTA ABREVIERILOR
TA tensiune arteriala
h. ora
Min minut
i.m intramuscular
3
mg miligrame
EKG elrectrocardiografie
s.c. subcutanat
Kg. kilogram
i.d intradermic
g. gram
MOTIVAREA LUCRĂRII
4
o perfecţionare, motiv pentru care am urmat cursurile acestei
facultăţi.
Am ales această temă deoarece una din principalele cauze ale
fracturilor sunt accidentele de circulaţie dar şi cele casnice. În ultimul
deceniu aceste accidente soldate cu fracturi sunt din ce în ce mai
frecvente la toate vârstele.
Acordarea primului ajutor la locul accidentului cât şi prevenirea
completă a fracturilor pentru a nu afecta funcţiile vitale este foarte
importantă. Neglijenţa tratamentului şi a îngrijirilor medicale de
specialitate duc la pierderea complexităţii funcţionării braţului.
Din fericire evoluţia şi prognosticul fracturii extremităţii
superioare a humerusului sunt de obicei favorabile, aceste fracturi
consolidându-se într-un timp relativ scurt.
5
PARTEA GENERALĂ
ANATOMIE
6
Humerusul este un os lung, pereche. Se articulează cu scapula iar
distial cu oasele antebraţului.
Corpul humerusului (diafiza) prezintă trei feţe şi trei margini. Faţa
dorsală prezintă un şanţ oblic, şanţul nervului radial şi al arterei
humerale profunde. Faţa ventro-laterală prezintă în partea superioară
nişte rugozităţi în formă de V, tuberozitatea deltoidiană. Mai jos
observăm şanţul nervului radia, care se prelungeşte de pe faţa dorsală.
Faţa ventriculo-medială prezintă către mijloc rugozităţi pentru
inserţia muşchiului coraco-brahial. Marginea ventrală prezintă în
partea de sus creasta tubercului mare, pe care se inseră muşchiul
marele pectoral.
7
FRACTURA EXTREMITĂŢII SUPERIOARE A
HUMERUSULUI
8
EPIDERMIOLOGIE
9
bruscă a acestor din urma muşchi, ca de exemplu într-o mişcare de
aruncare, poate cauza o fractură parcelară prin smulgere.
Fracturile parcelare se găsesc adeseori ca leziuni anexe ale unor
luxatii de umăr.
MECANISMUL DE PRODUCERE
Fracturile la acest nivel pot fi produse :
⇒ direct: prin lovituri primite pe faţa anterioară sau
posterioară a umărului,
⇒ indirect: prin căderi pe cot sau pe umăr cu bratul în
special în abducţie, când se produce o exagerare a
curburilor normale a humerusului.
Fig. 2.
Fracturi ale extremităţii superioare a humerusului
10
SIMPTOMATOLOGIE
Fig. 3.
Teritoriul Echimozei lui
Hennequin
11
muşchiului şi se răspândeşte ulterior pe faţa antero-externă a
hemitoracelui respectiv.
La palparea prudentă şi blândă se constată durere într-un punct fix,
care corespunde de obicei focarului de fractură.
Din cauza unei ralative impotenţe funcţionale, survine un grad
oarecare de atrofie a deltoidului abducţia braţului fiind limitată.
În fracturile intraarticulare (fractura gâtului anatomic), nu survin
echimoze, hematomul fractural fiind menţinut în articulaţie.
INVESTIGAŢII PARACLINICE
12
EVOLUŢIE ŞI PROGNOSTIC
DIAGNOSTIC
COMPLICAŢII
⇒ Fracturi deschise
⇒ Complicaţii vasculare
⇒ Leziunea nervului circumflex, una din cele mai frecvente
complicaţii, care atunci când este ireversibilă, duce la
paralizia şi atrofierea muşchiului deltoid.
⇒ Leziunea tendonului lungii porţiuni a bicepsului şi
interpoziţia acestuia între fragmentele fracturii. Aceasta din
13
urmă complicaţie este de obicei greu de diagnosticat
(imposibiliatea reducerii şi menţinerea acestei reduceri) şi
obligş de obicei la un tratament chirurgical.
Asocierea fracturii cu luxaţie scapulo-humerală, în acest caz capul
fiind luxat, apare umărul “în epoletă”, dar cotul este apropiat de
torace, deoarece pârghia umerală fiind fracturată, acest cot apare
apropiat de torace.
La tinerii sub 20 de ani pot surveni şi dezlipiri la nivelul
cartilajului de creştere.
TRATAMENT
Tratamentul de specialitate
14
acest bandaj, care ar limita în curând mişcările umărului, este numai
atunci justificată, când el este menţinut mai mult de 14 zile.
La pacienţii, care din cauza unor leziuni toracale nu pot suporta
aplicarea jenantă a unui aparat ghipsat toraco-brahial, punerea în
repaos a fracturii se face cel mai bine tracţiune palicată în pat.
Tracţiunea se realizează printr-o broşă trecută prin olecran, antebraţul
fiind pus orizontal, braţul verical, iar potcoava de tracţiune fiind
întinsă de o sârmă trecută peste mai mulţi scripeţi.
La fracturile care sunt angrenate într-o mică unghiulaţie se poate
renunţa la o repunere exactă. La unii pacienţi foarte bătrâni trebuie să
ne mulţumim şi cu o reducere relativă şi începând de îndată cu o
reeducare funcţională, se pot obţine rezultate relativ bune. Capul
humeral nu are cal femural sau ca gâtul femural funcţii statistice şi o
discretă unghiulare sau o limitare a mişcării umărului la aceaşti
pacienţi bătrâni nu au o importanţă prea mare.
La tinerii cu epifiziolită (deslipire diafizo-epifiziară) se impune o
reducere cât mai perfectă, întrucât o reducere incompletă are ca
urmare o tulburare de creştere în lungime a osului.
Fracturile parcelare prin smulgere ale tuberozităţii se tratează cu
punerea în repaos în abducţie a braţului şi reluarea mişcărilor după 2 -
3 săptămâni.
Chirurgical se rezolvă numai cazurile în care reducerile imperfecte
sunt incompatibile cu o bună vindecare a leziunilor. Această
osteosinteză se practică de obicei cu scoabe sau broţe Kirsinchner.
Fracturile luxaţiei capului humeral, necesită fireşte o intervenţie
chirurgicalş care are ca obiectiv repunerea capului şi fixarea focarului
de fractură.
Dat fiind faptul că foarte multe din aceste fracturi survin la
oamenii înaintaţi în vârstă, nu este întotdeauna necesară o reducere
ideală, unele dezaxări mici şi chiar scurtării fiind perfect compatibile
cu o bună funcţionalitate, mai ales dacă reducerea funcţională a fost
începută de timpuriu.
15
REGIMUL
16
CAP. II
17
PARTEA SPECIALĂ DE
INTERVENŢII NURSING
18
8. de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele
9. de a evita pericolele
10.a comunica
11. de a acţiona după propriile convingeri şi valori, de a practica religia
12. de a fi preocupat în vederea realizării
13.de a se recrea
14. de a învaţa cum să îţi păstrezi sănătatea
1. Culegerea datelor
Culegerea datelor ne permite să facem o inventariere a tuturor
aspectelor privind pacientul în globalitatea sa.
Ne informează asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinţei,
asupra obiciurilor sale de viaţă şi asupra stării de satisfacere a
nevoilor fundamentale.
4. Intervenţia asistentei
Utilizarea planului de intervenţii elaborat, precizarea lor corectă.
5. Evaluarea rezultatelor
Constă în analiza rezultatului obţinut şi dacă au apărut noi date în
evoluţia stării pacientului şi eventual, dacăa este necesară reajustarea
interveţiilor şi obiectivelor (procesul clinic).
19
20
CAZUL I
CULEGEREA DATELOR
21
⇒ Nume : P.
⇒ Prenume: V.
⇒ Nationalitate: Română
⇒ Data naşterii: 25.05.1976
⇒ Religia: Ortodoxă
⇒ Limba vorbită: Română
Informaţii generale:
⇒ Vârsta: 31 ani
⇒ Starea civilă: Căsătorită
⇒ Domiciliul: Satu Mare, str. George Călinescu, nr. 25
Caracteristici generale:
⇒ Ocupaţia: Profesoară
⇒ Obiceiuri: Gătitul
⇒ Alimentaţia: Diversificată
⇒ Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun
1 pachet de ţigări pe zi, alcool ocazional.
22
Reţeaua de susţinere a persoanei: pacienta este căsătorită, soţul
este inginer, are o fetiţăa de 5 ani, părinţii sunt pensionari. Are
foarte mulţi prieteni.
ECHIPA DE INTERVENŢIE
RETORICUL BOLII
23
mai putut mişca braţul. Cu ajutorul soţului ei, aceasta reuşeşte să se
ridice, soţul ei chemând salvarea. La urgenţă este diagnosticată cu
fractură a extremităţii superioare a humerusului. Pacienta este
internată pe secţia Ortopedie-Traumatologie.
MANIFESTĂRI DE
NEVOIA SURSE DE DEPENDENŢĂ DIAGNOSTIC
24
DIFICULTATE NURSING
1. de a respira - anxietate - posibil tahipnee - potenţial dificultatea
şi a avea o - durere de a respira
bună circulaţie
25
9. de a evita - durere la nivelul - agitaţie - anxietate
pericolele focarului de fractură - nelinişte
- neacceptarea bolii - insomnie
- mediu neadecvat
- constrângeri fizice - iritabilitate - durere la nivelul
- lipsa - plângeri, plâns focarului de fractură
autocontrolului
- traumatisme
- durere evenimente
ameninţătoare - temeri
- panică - frică, teamă
26
necunoscut
- anturaj şi mediu
necunoscut
DIAGNOSTICUL NURSING
Pacienta prezintă:
⇒ Durere de intensitate mare
⇒ Impotenţă funcţională
⇒ Stare generală uşor alterată (ameţeală, facies palid)
⇒ Anxietate
⇒ Risc de complicaţii
DIAGNOSTICUL MEDICAL
27
cât mai
comodă pacientei.
Imobilizez
frecvent pentru
prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
şi carcterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu
gheaţă.
Stare de Să-i asigur toate Ii explic Atela provizorie. Pacienta
imobilitate totală îngrijirile necesitatea colaborează.
impusă de leziune. necesare. imobilizării Stă în poziţie
Să previn pentru a nu se comodă şi se
imobilitatea pe agrava boala. mobilizează.
parcursul Servesc pacienta
celor 3 zile. la pat cu cele
necesare atât
pentru alimentaţie
cât şi pentru
eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmăresc punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.
28
să o acomodez la
mediul de spital.
O aduc în contact
cu alţi pacienţi cu
evoluţie favorabilă.
29
tegumentele Îi asigur lenjerie
curate. de pat şi corp
curate.
Igiena corectă a
regiunii perianale
Pregătirea psihică:
⇒ Îi explic necesitatea intervenţiei chirurgicale.
30
⇒ O rog să aibă încredere în echipa de intrevenţie. O încurajez
punăd-o în legătură cu alţi pacienţi de pe secţie cu evoluţie
favorabilă.
⇒ Îi explic pacientei câteva proceduri preoperatorii şi
portoperatorii.
⇒ Îi explic posibilitatea apariţiei unor reacţii adverse ca :
greţuri, vărsături.
Pregătirea fizică:
⇒ La ora 930 se face testarea la Xilină: 0,1 ml i.d.
⇒ La ora 10 se citeşte rezultatul testării la Xilină : acesta fiind
negativ.
⇒ La ora 1015 se efectuează tolaeta corporală a regiunii
insistând asupra membrului lezat, se rade pilozitatea.
⇒ La ora 11 se măsoară şi se noteză funcţiile vitale : TA =
110/70 mmHg, Puls = 70 bătăi/minut, T= 36,6 oC.
⇒ La ora 1130 se face EKG-ul.
⇒ La ora 12 se fcae consultul presanestezic la pat.
⇒ O informez că în dimineaţa zilei următoare nu are voie să
mănânce şi să bea nimic.
⇒ O informez că în seara aceasta i se va face clisma
evacuatorie.
⇒ O informez să se odihnească, iar dacă nu poate, să ceară o
tabletă de Diazepan.
ANALIZE DE LABORATOR
31
⇒ Hematocrit : 45% 46 ± 6%
⇒ Nr. leucocite : 9.600 mm 4.200 – 10. 000 mm3
3
ZIUA INTERVEŢIEI
32
- Puls = 65 pulsaţii/ min
- Temperatura = 37oC
- Respiraţia = fiziologică
⇒ Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.m.
⇒ Pacienta acuză uscăciune cavităţii bucale : efecuez toaleta
cavitaţii bucale cu glicerină boraxată şi îi umezesc buzele
cu ceai amar.
⇒ La ora 13 pacienta are micţiune spontană.
⇒ Se suprimă perfuzia.
⇒ Ii explic pacientului sa participe la ingrijirile postoperatorii,
mobilizarea precoce exercitii ale membrelor superioare si
inferioare pentru prevenirea trombozei
33
PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN ZIUA INTERVENŢIEI ŞI
POSTOPERATOR
25.01.2006
Dificultate de a se
Să-i asigur o Aşez membrul Starea de amorţeală
mişca si de a-şi poziţie cât operat pe o pernă se ameliorează.
menţine o mai corectă şi mai dură.
34
postură cât O ajut să-şi
corectă. mai comodă. schimbe poziţia.
Efectuez toaleta
parţialş ori de
câte ori este
nevoie.
Iau măsuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Servesc pacienta
la pat.
Investigehz
capaciatatea de
mobilizare.
26.01.2006 - 02.02.2006
35
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNŢII INTERVENŢII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Risc de apariţie aSă îngrijesc Efectuez toaleta Toaleta şi Plaga evoluează
complicaţiilor. corect plaga şi zilnică a plăgii cu pansamentul normal.
să observ orice alcool sanitar în plăgii.
modificare a ei. jurul ei, pe urmă
cu alcool iodat şi
aplic pansament
cu Rivanol,
respectând
regulile de asepsie
antisepsie.
Tulburări de Să-i creez Aerisesc salonul. Diazepan tb. 0,010 Pacienta prezintă
somn: insomnie. condiţii optime Îi explic mg / zi sau o fiolă / perioade de somn
de somn şi necesitatea zi. liniştit.
odihnă. odihnei pentru
organism.
Îi spun să evite
consumul de
cafea înainte de
culcare.
Dificultate de a se
Să-i asigur o Aşez membrul Starea de
mişca şi de a-şi poziţie cât mai operat pe o pernă disconfort se
menţine o corectă şi cât mai dură. ameliorează.
postură corectă. mai comodă O ajut să-şi
schimbe poziţia.
Efectuez toaleta
partialş ori de
câte ori este
nevoie.
Iau măsuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Servesc pacienta
la pat.
Investigehz
capaciatatea de
36
mobilizare.
Îi fac masaj usor
la mâna operată
şi în zonele
predispuse escarelor.
37
O urmăresc
dacă întelege şi
respecta cele
spuse.
EVALUARE FINALĂ
Tratamentul urmat:
Oxacilină 4x1 gr./zi
Algocalmin fiole la nevoie.
Piafen tablete, la nevoie.
38
Diazepan 1 tabletă seara, la nevoie.
Dulcolax 1 tabletă, la nevoie.
Clivarin 0,3 ml / zi s.c.
39
CAZUL II
CULEGEREA DATELOR
A. Date fixe:
⇒ Nume : M.
⇒ Prenume: E.
40
⇒ Naţionalitate: Română
⇒ Data naşterii: 20.10.1936
⇒ Religia: Ortodoxă
⇒ Limba vorbită: Română
Informaţii generale:
⇒ Vârsta: 70 ani
⇒ Starea civilă: Căsătorit
⇒ Domiciliul: Ardud, str. Înfrăţirii, nr. 112
Caracteristici generale:
⇒ Ocupaţia: Pensionar
⇒ Obiceiuri: Grădinăritul
⇒ Alimentaţia: Diversificată
⇒ Consumul de cafea, tutun, alcool: nu consumă cafea şi
tutun, alcool ocazional
41
⇒ Temperatura: 36.2 oC
⇒ Puls: 85 pulsaţii/minut
⇒ T.A: 170/90 mmHg
⇒ Respiraţia: fiziologică
⇒ Eliminare: micţiuni şi scaune normale
⇒ Greutate: 70 Kg
⇒ Înălţimea: 1.70 m
⇒ Culoarea ochilor: albaştri
⇒ Organe de simţ: echilibrul, văzul, auzul, sunt în limitele
vârstei
Date variate legate de condiţii psihosociale:
⇒ Anxietate: moderată
⇒ Stres: nu este stresat
⇒ Confort: inconfort, se acomodează greu la mediul
spitalicesc
⇒ Stare depresivă: prezintă o uşoară stare depresivă
⇒ Stare de constienţă: conştient, orientat
⇒ Capaciate de comunicare: este comunicativ
ECHIPA DE INTERVENŢIE
RETORICUL BOLII
42
⇒ Stare generală alterată
⇒ Durere vie la nivelul umărului
⇒ Impotenţa funcţională
⇒ Crepitaţii osoase
MANIFESTARI DE
NEVOIA SURSE DE DEPENDENTA DIAGNOSTIC
DIFICULTATE NURSING
1. de a respira - anxietate - voce răguşită - alterarea vocii
şi a avea o - durere
bună circulaţie - diminuarea
mobilităţii
43
mineralizării - uscăciunea pielii şi
organismului a mucoaselor
44
- temeri
- panică - frică, teamă
45
DIAGNOSTICUL NURSING
Pacientul prezintă:
⇒ Durere de intensitate mare
⇒ Tumefacţie locală
⇒ Impotenţă funcţională
⇒ Stare generală uşor alterată (senzaţie ameţeală, facies palid)
⇒ Anxietate
⇒ Risc de complicaţii
DIAGNOSTICUL MEDICAL
46
posibil. microclimat.
Asigur o
poziţie cât mai
comodă
pacientului.
Îl imobilizez
frecvent pentru
prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
şi carcterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu
gheaţă.
47
informaţii cu
privire la
intervenţia
chirurghicală.
Încurajez, încerc
să îl acomodez la
mediul de spital.
Îl aduc în
contact cu alţi
pacienţi cu evoluţie
favorabilă.
Insomnie Să creez condiţii Aerisesc salonul Diazepan 0,010 mg/ Prezintă perioade
optime de şi port discuţii cu zi. de somn liniştit.
odihnă şi somn. pacientul.
Mă interescez de
programul lui de
somn.
Îi explic
necesitatea
odihnei pentru
oragnism.
Îl educ să evite
mesele copioase.
48
de minim 2 L
lichide.
Păstrarea curbei
ponderale.
49
diferite manevre.
INTERVENŢII SPECIFICE PREOPERATORII
Pregatirea psihică:
⇒Îi explic necesitatea intervenţiei chirurgicale.
⇒ Îl rog să aibă încredere în echipa de intrevenţie.
⇒ Îl încurajez punâdu-l în legătură cu alţi pacienţi de pe secţie cu
evoluţie favorabilă.
⇒Îi explic pacientului câteva proceduri preoperatorii şi
portoperatorii.
⇒Îi explic posibilitatea apariţiei unor reacţii secundare ca :
greţuri, vărsături.
Pregătirea fizică:
⇒ La ora 9 se recolteaza probele biologice pentru examneul de
laborator
⇒La ora 930 se face testarea la Xilină: 0,1 ml i.d.
⇒La ora 10 se citeşte rezultatul testării la Xilină : acesta fiind
negativ.
⇒La ora 1015 se efectuează tolaeta corporală a regiunii
insistând asupra membrului lezat, se rade pilozitatea.
⇒La ora 11 se măsoară şi se noteză funcţiile vitale : TA =
110/70 mmHg, Puls = 70 bătăi/minut, T= 36,4 oC.
⇒La ora 1130 se face EKG-ul.
⇒La ora 12 se face consultul preanestezic la pat.
⇒Îl informez că în dimineaţa zilei următoare nu are voie să
mănânce şi să bea nimic.
⇒Îl informez că în seara aceasta i se va face clisma
evacuatorie.
⇒Îl informez să se odihnească, iar dacă nu poate, să ceară o
tabletă de Diazepan.
50
ANALIZE DE LABORATOR
ZIUA INTERVEŢIEI
⇒La ora 8 se transportă pacientul în sala de operaţie.
⇒La ora 830 se efectuează osteosinteza cu brose Kirschner.
⇒Intevenţia decurge favorabil.
⇒În timpul intervenţiei pacientul prezintă : stare generală
bună, T.A. stabilă, pierdere minimă de sânge.
⇒La ora 11 este readus pe secţie.
51
ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE
52
PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN ZIUA INTERVENŢIEI ŞI
POSTOPERATOR
04.04.2004
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNŢII INTERVENŢII EVALUARE
AUTONOME DELGATE
Risc de apariţie aPevenirea Monitorizarea Oxacilină 4x1 gr. i.m.TA=130/85 mmHg
complicaţiilor complicaţiilor. funcţiilor vitale. Gentamicină Puls=80
imediate. Îi explic să evite 2x1fiola / zi i.m.. pulsaţii/minut
mişcările bruşte T=36,8oC
şi să semnaleze Respiraţia
orice modificare fiziologică.
în starea sa
generală.
Dificultate de a se
Sp-i asigur o Aşez membrul
53
mişca şi de poziţie cât mai operat pe o pernă
a-şi menţine o corectă şi câtă mai dură.
postură mai comodă. Îl ajut să-şi
corectă. schimbe poziţia.
Efectuez toaleta
partială ori e câte
ori este nevoie.
Iau măsuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Servesc pacientul la
pat.
Investigehz
capaciatatea de
mobilizare.
05.04.2004 - 13.04.2004
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNŢII INTERVENŢII EVALUARE
AUTONOME DELGATE
54
Durere la Să calmez Efectuez toaleta Toaleta şi Durerea se reduce.
nivelul plăgii durerea în cât plîgii cu alcool pansamentul plăgii.
operatorii. mai scurt timp. sanitar în jurul Algocalmin 1 fiola
ei, pe urmă cu i.m.
alcool iodat
şi aplic
pansament cu
Rivanol,
respectând
regulile de
asepsie şi
antisepsie.
Urmăresc
eventualele
semne de
suprainfecţie.
Îi efectuez
toaleta
corporală
riguroasă.
Aplic punga cu
gheaţă.
Insomnie. Să-i creez Aerisesc salonul Diazepan tb. 0,010 Pacientul prezintă
condiţii optime deşi dicut cu el. mg / zi sau o fiolă / zi.
perioade de somn
somn şi odihnă. Îi explic liniştit.
necesitatea
odihnei pentru
organism.
Îi spun să evite
mesele copioase
seara.
Să evite stăriele
tensionate şi
discuţiile
contradictorii.
Dificultate de a se
Să-i asigur o Aşez membrul Starea de
mişca şi de a-şi poziţie cât operat pe o pernă disconfort se
menţine o mai corectă şi mai dură. ameliorează.
postură cât mai Îi fac masaj în
corectă. comodă zonele
55
Predispuse
escarelor.
56
Îi explic că
poate fi
neplacută dar nu
dureroasă.
EVALUARE FINALĂ
Tratamentul urmat:
Oxacilină 4x1 gr./zi
Gentemicină 2x1 fiole/ zi
Algocalmin fiole la nevoie.
Piafen tablete, la nevoie.
Diazepan 1 tabletă seara, la nevoie.
Dulcolax 1 tabletă, la nevoie.
57
CAZUL III
CULEGEREA DATELOR
A. Date fixe:
58
⇒ Nume : K.
⇒ Prenume: M.
⇒ Naţionalitate: Maghiară
⇒ Data naşterii: 10.03.1950
⇒ Religia: Reformată
⇒ Limba vorbită: Română şi Maghiară
Informaţii generale:
⇒ Vârsta: 56 ani
⇒ Starea civilă: Căsătorită
⇒ Domiciliul: Satu Mare, Str. Ana Ipătescu, nr.26
Caracteristici generale:
⇒ Ocupaţia: Croitoreasă
⇒ Obiceiuri: cusutul şi gătitul
⇒ Alimentaţia: Diversificată, predominant vegetariană
⇒ Consumul de cafea, tutun, alcool: 1-2 cafele pe zi, tutun
şi alcool nu consumă.
59
Reţeaua de susţinere a persoanei: pacienta este casatorită. Are
două fete căsătorie şi două nepoate. Fiind foarte sociabilă are foarte
mulţi prieteni.
ECHIPA DE INTERVENŢIE
RETORICUL BOLII
60
Din discuţiile purtate cu pacienta reiese că în seara zilei de
06.04.2006, la orele 18, dând de mâncare la păsări, alunecă şi cade
lovindu-se la umărul stâng. După cădere simpte o durere de intensiate
mare. Este adusă la Urgenţă, unde, după consultul de specialitate se
pune diagnosticul de fractură a extremităţii superioare a humerusului,
şi este internată pe secţia de Ortopedie – Traumatologie.
61
1. de a respira - anxietate - posibil tahipnee - potenţiala dificultate
şi a avea o - durere de a respira
bună circulaţie
62
8. de a fi curată, - constrângeri fizice – - nu poate să-şi acorde - dificultate în a-şi
îngrijită şi a imobilitate îngrijiri de igienă acorda îngrijiri de
proteja - durere igienă
mucoasele şi
tegumentele
- durere
- evenimente - temeri - frică, teamă
ameninţătoare - panică
- nelinişte
- constrângeri fizice - astenie, - stare depresivă
- lipsa - slăbiciune
autocontrolului - plictiseală
- traumatisme - inapetenţă
63
2. de a fi - neadaptarea la - incapaciatea de a lua - neputinţa
preocupată în realitate decizii
vederea - epuizare - incapaciatea de a
realizării - stare depresivă rezolva problemele
13. de a se - anxietate - incapacitatea de a se - dicicultatea de a
recrea - spitalizare recrea îndeplini activităţi
-imobilitate recreative
DIAGNOSTICUL NURSING
Pacientul prezintă:
⇒ Durere de intensitate mare
⇒ Reducerea mobilităţii
⇒ Edeme
⇒ Impotenţă funcţională
⇒ Stare generală uşor alterată (senzatie de ameţeală, facies
palid)
⇒ Anxietate
⇒ Risc de complicaţi
DIAGNOSTICUL MEDICAL
64
⇒Prevenirea imobilităţii pe parcursul celor 3 zile
⇒Liniştirea cu privire la intervenţia chirurgicală
⇒Crearea condiţiilor optime de odihnă
⇒Menţinerea tegumentelor uscate şi curate
⇒Ιnformarea pacientei despre starea sa actuală
65
pe parcursul Servesc pacienta
celor 3 zile. la pat cu cele
necesare atât
pentru alimentaţie
cât şi pentru
eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmăresc
punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.
66
Ii explic
necesitatea
odihnei pentru
oragnism.
O educ sa evite
mesele copioase.
67
Respect
intimitatea în
timpul eliminării.
Pregatirea psihică:
⇒Îi explic necesitatea intervenţiei chirurgicale.
⇒ Ο rog să aibă încredere în echipa de intrevenţie.
⇒O încurajez punădu-o în legătură cu alţi pacienţi de pe secţie
cu evoluţie favorabilă.
⇒Îi explic pacientei câteva proceduri preoperatorii şi
portoperatorii.
⇒Îi explic posibilitatea apariţiei unor reacţii secundare ca:
greţuri, vărsături.
Pregătirea fizică:
⇒ La ora 9 se recolteaza probele biologice pentru examenul de
laborator
30
⇒ La ora 9 se face testarea la Xilină: 0,1 ml i.d.
68
⇒ La ora 10 se citeşte rezultatul testării la Xilină : acesta fiind
negativ.
15
⇒ La ora 10 se efectuează toaleta corporală pe regiunii
insistând asupra membrului lezat, se rade pilozitatea.
⇒ La ora 11 se măsoară şi se noteză funcţiile vitale : TA =
110/70 mmHg, Puls = 70 bătăi/minut, T= 36,4 oC.
30
⇒ La ora 11 se face EKG-ul.
⇒ La ora 12 se face consultul preanestezic la pat.
⇒ O informez că în dimineaţa zilei următoare nu are voie să
mănânce şi să bea nimic şi că în seara aceasta i se va face
clisma evacuatorie.
⇒ Ο sfătuiesc să se odihnească, iar dacă nu poate, să ceară o
tabletă de Diazepam.
ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE VALORI NORMALE
⇒Creatinina : 0,86 mg % 0,6 -1,20 mg%
⇒ T.S. : 4 minute 2-4 minute
⇒ T.c. : 9 minute 8-12 minute
69
⇒Sediment : -----
ZIUA INTERVEŢIEI
⇒La ora 8 se transportă pacienta în sala de operaţie.
⇒La ora 830 se efectuează rahianestezia
⇒La oar 930 se efectuează osteosinteza cu brose Kirschner.
⇒Intevenţia decurge favorabil.
⇒În timpul intervenţiei pacientul prezintă : stare generală bună, T.A.
stabilă, pierdere minimă de sânge.
⇒La ora 11 este readus pe secţie.
70
⇒Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.m.
⇒Pacienta acuză uscăciunea cavităţii bucale : efecuez toaleta
cavitaţii bucale cu glicerină boraxată şi îi umezesc buzele cu
ceai amar.
⇒La ora 14 pacienta are micţiune spontană.
⇒Se suprimă perfuzia.
⇒Îi explic pacientei să participe la îmgrijirile postoperatorii,
mobilizarea precoce, exerciţii ale membrelor superioare şi inferioare
pentru prevenirea trombozei.
71
generală. complicaţii.
Previn infecţiile
nosocomiale
72
mişcă şi de a-şi poziţie cât mai operat pe o pernă amelioreză.
menţine o corectă şi cât mai dură.
postură mai comodă. O ajut să-şi
corectă. schimbe poziţia.
Iau măsuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Investigehz
capaciatatea de
mobilizare.
73
09.04.2006 - 14.04.2006
PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENŢII INTERVENŢII EVALUARE
AUTONOME DELGATE
74
eventualele
semne de
suprainfectie.
Îi efectuez
toaleta corporală
riguroasă.
Insomnie. Să-i creez Aerisesc salonul Diazepam tb. 0,010 Pacienta prezintă
condiţii optime şi dicut cu ea. mg / zi . perioade de somn
de somn şi Îi explic liniştit.
odihnă. necesitatea
odihnei pentru
organism.
Îi spun sa evite
mesele copioase
seara.
Să evite stările
tensionate şi
discuţiile
contradictorii
Dificultate de a se
Să-i asigur o Aşez membrul Starea de
mişca şi de a-şi poziţie cât mai operat pe o disconfort se
menţine o corectă şi cât perna mai dură. ameliorează.
postură mai comoda Îi fac masaj în
corectă. zonele
predispuse
escarelor.
Ajut pacienta
să-şi schimbe
poziţia.
75
igienei.
Jena la nivelul Informarea Efectuez toaleta După toaleta, jena de
plagii şi despre zilnică a plăgii. la nivelul plăgii
cunoştiinţe comportamentul înÎi explic că dispare.
insuficiente perioada de senzaţia este Evoluţia plăgii
despre boală. convalescenţă. un semn al este favorabilă.
vindecării plăgii.
Îi dau informaţii
despre regimul
fizic de cruţare.
O informez
despre pericolul
recidivei în
cazul
nerespectării
regimului
EVALUARE FINALĂ
76
După o spitalizare de 12 zile, pacienta K. M. este externată în data
de 14.04.2004 cu o stare generală ameliorată, apetitul reluat,
capacitate de mobilizare bună.
Capacitatea de odihnă satisfăcătoare şi necesitătile fiziologice
corespunzătoare.
Este instruită în privinţa :
⇒ respectarea regimului de cruţare fizică
⇒ continuarea tratamentului prescris de medic
⇒ revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
⇒ recunoşterea apariţiei eventualelor semne de complicaţie
locală plăgii şi prezentarea la medic
⇒familia este instruită să urmarească regimul de viaţa al
pacientei.
Tratamentul urmat:
Oxacilina 4x1 gr./zi
Gentemicina 2x1 fiole/ zi
Algocalmin fiole la nevoie.
Ketonal 3x1 fiolă i.m.
Diazepam 1 tabletă seara, la nevoie.
Dulcolax 1 tabletă, la nevoie.
77
STATISTICĂ
COD TOTAL Barbati Rural Sub 1 an 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 Peste
DIAGNOSTIC ani ani ani ani ani ani ani ani ani 85 ani
Fractura
extremitatii
superioare a
humerusului
2006 8 3 5 1 2 4 1
2007 11 4 5 1 1 4 4 1
2008 16 9 12 1 2 2 7 3 1
Trim I
2 2 1 2
anul 2009
1
CONCLUZII
1
10. Tratamentul medicamentos-chirurgical şi otopedic urmărteşte
reducerea cât mai precoce a fracturii, imobilizarea strictă şi
continuă pană la consolidarea ei perfectă.
BIBLIOGRAFIE
2
1. D.M. Antonescu “Patologia aparatului locomotor”
Ed. Medicală, 2005
3
V. Kende Bucureşti, 1976
4
www-sănătatea.com/doctor.info.ro/html/fracturi.html
www-ştiri.rol.ro/fracturile.html