Tema 2. Diagnstico del autismo.

Como seala Gutirrez Bar (1997)1 el diagnstico del autismo es clnico, nicamente la observacin minuciosa y la historia que ofrecen los padres son elementos bsicos para conocer qu es lo que presenta el nio. Queremos decir con esto que debemos tener presente que el autismo se diagnostica en base a unas determinadas pautas conductuales observables, bien de manera directa o diferida, a travs de las declaraciones obtenidas por parte de las personas ms cercanas al sujeto. Happ (1997)2, en una de las obras de referencia dentro de este campo de investigacin, apoya esta idea al afirmar que es el comportamiento de las personas

con autismo lo que podemos observar y con lo que nos tenemos que enfrentar directamente.

En consecuencia, la comprobacin de la existencia en un alumno o alumna de las caractersticas que se indican tanto en la DSM-IV-TR como en la CIE-10 (vistas en apartados anteriores) es la clave para determinar si dicho alumno o alumna est afectado por un trastorno autista o, en su caso, por autismo infantil. Sin embargo, el profesional del diagnstico suele servirse de instrumentos de carcter complementario que le ayudan en su proceso de evaluacin del alumnado. Escalas de estimacin, listas de control, cuestionarios, entrevistas y todo tipo de instrumentos de observacin son empleados de manera habitual por los profesionales de los centros especializados en el trabajo con alumnado autista, los Equipos de Orientacin Educativa, los Departamentos de Orientacin de los Institutos de Educacin Secundaria, as como los psiclogos clnicos que desarrollan su trabajo en otros mbitos laborales. A continuacin conoceremos algunos de los instrumentos ms utilizados en el diagnstico del autismo y de los trastornos del espectro autista en general. El primero de los instrumentos que nos interesa de manera especial es el INVENTARIO DE ESPECTRO AUTISTA (IDEA), publicado por Rivire en varias ocasiones y que nosotros hemos tomado de Martos (2000)3. Este instrumento resulta de gran relevancia ya que, recogiendo la idea de continuo que difundi Lorna Wing, permite graduar la presencia de comportamientos propios del autismo en un determinado alumno o alumna. En este inventario se exploran las siguientes dimensiones por ser aquellas que se consideran alteradas en los cuadros de alumnado con espectro autista en cualquier grado (Rivire, 1997)4:
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GUTIRREZ BAR, Elsa (1997), ponencia indita extrada de Internet. HAPP, F. (1994): Introduccin al autismo. Alianza. Madrid. 3 MARTOS, Juan (2000): ngel Rivire: maestro y compaero en el camino que las personas con autismo han seguido en nuestro pas, en Revista de Educacin Especial, n 28. Aljibe. Archidona (Mlaga).
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RIVIRE, A. (coord.)(1997): Tratamiento del autismo. Nuevas perspectivas. IMSERSO. Madrid.

Dimensiones alteradas en los cuadros con espectro autista. 1. Trastornos 2. Trastornos 3. Trastornos 4. Trastornos 5. Trastornos 6. Trastornos 7. Trastornos 8. Trastornos 9. Trastornos 10. Trastornos 11. Trastornos 12. Trastornos cualitativos de la relacin social. de las capacidades de referencia conjunta. de las capacidades intersubjetivas y mentalistas. de las funciones comunicativas. cualitativos del lenguaje expresivo. cualitativos del lenguaje receptivo. de las competencias de anticipacin. de la flexibilidad mental y comportamental. del sentido de la actividad propia. de la imaginacin y de las capacidades de ficcin. de la imitacin. de la suspensin.

A continuacin se reproduce en su integridad el inventario IDEA: I.D.E.A. (Inventario De Espectro Autista) Instrucciones: El inventario IDEA tiene el objetivo de evaluar doce dimensiones caractersticas de personas con espectro autista y/o con trastornos profundos del desarrollo. Presenta cuatro niveles caractersticos de estas personas en cada una de esas dimensiones. Cada uno de esos niveles tiene asignada una puntuacin par (8, 6, 4 o 2 puntos) reservndose las puntuaciones impares, para aquellos casos que se sitan entre dos de las puntuaciones pares. As, por ejemplo, si la puntuacin 8, en la dimensin de trastorno cualitativo de la relacin, implica ausencia total de relaciones y vnculos con los adultos, y la puntuacin 6 la existencia de vnculos establecidos con adultos en nios que, sin embargo, son incapaces de relacionarse con iguales, la puntuacin 7 define a una persona con un severo aislamiento, pero que ofrece algn indicio dbil o inseguro de vnculo con algn adulto. Para aplicar el inventario IDEA es necesario un conocimiento clnico, teraputico, educativo o familiar suficiente de la persona que presenta espectro autista. El inventario no se ha construido con el objetivo de ayudar al diagnstico diferencial del autismo (aunque pueda ser un dato ms a tener en cuenta en ese diagnstico), sino de valorar la severidad y profundidad de los rasgos autistas que

presenta esa persona, con independencia de cul sea su diagnstico diferencial.

El inventario IDEA puede tener tres utilidades principales: -

Establecer inicialmente, en el proceso diagnstico, la severidad de los rasgos autistas que presenta la persona (es decir, su nivel de espectro autista en las diferentes dimensiones). Ayudar a formular estrategias de tratamiento de las dimensiones, en funcin de las puntuaciones en ellas (como se sugiere en estos artculos).

Someter a prueba los cambios a medio y largo plazo que se producen por efecto del tratamiento, valorando as su eficacia y las posibilidades de cambio de las personas con espectro autista.

Caractersticamente, las puntuaciones en torno a 24 puntos son propias de los cuadros de trastorno de Asperger, y las que se sitan en torno a los 50 de los cuadros de trastorno de Kanner con buena evolucin. Las cuatro dimensiones de las escala pueden ordenarse en cuatro grandes escalas: - Escala de trastorno del desarrollo social (dimensiones 1, 2 y 3). - Escala de trastorno de la comunicacin y el lenguaje (dimensiones 4, 5 y 6). - Escala de trastorno de la anticipacin y la flexibilidad (dimensiones 7, 8 y 9). - Escala de trastorno de la simbolizacin (dimensiones 10, 11 y 12) La suma de las puntuaciones de las tres dimensiones de cada escala proporciona una valoracin del nivel de trastorno en dicha escala. De este modo, el inventario IDEA proporciona: Una puntuacin global de espectro autista (de 0 a 96). Cuatro puntuaciones en las cuatro escalas que se describieron anteriormente. Dimensin 1. Relaciones sociales. Aislamiento completo. NO apego a personas especficas. NO relacin con adultos o iguales. Incapacidad de relacin. Vnculo con adultos. No relacin con iguales. Relaciones infrecuentes, inducidas, externas con iguales. Las relaciones ms como respuesta que a iniciativa propia. Motivacin de relacin con los iguales, pero falta de relaciones por dificultad de comprender sutilezas sociales y escasa empata. Conciencia de soledad. No hay trastorno cualitativo de la relacin. 2. Capacidades de referencia conjunta. Ausencia completa de acciones conjuntas o inters por las otras personas y sus acciones. Acciones conjuntas simples, sin miradas significativas de referencia conjunta. Empleo de miradas de referencia conjunta en situaciones dirigidas, pero no abiertas. Pautas establecidas de atencin y accin conjunta, pero no de preocupacin conjunta. No hay trastorno cualitativo de las capacidades de referencia conjunta.

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3. Capacidades intersubjetivas y mentalistas. Ausencia de pautas de expresin emocional correlativa. Falta de inters 8 por las personas. Respuestas intersubjetivas primarias, pero ningn indicio de que se vive al 6 otro como sujeto. Indicios de intersubjetividad secundaria, sin atribucin explcita de estados 4

mentales. No se resuelven tareas de Teora de la Mente. Conciencia explcita de que las otras personas tienen mente, que se 2 manifiesta en la solucin de tareas de Teora de la Mente de primer orden. En situaciones reales, el mentalismo es lento, simple y limitado. No hay trastorno cualitativo de las capacidades intersubjetivas y 0 mentalistas. 4. Funciones comunicativas. Ausencia de comunicacin (relacin intencionada, intencional y significante) y de conductas instrumentales con personas. Conductas instrumentales con personas para lograr cambios en el mundo fsico, sin otras pautas de comunicacin Conductas comunicativas para pedir (cambiar el mundo fsico) pero no para compartir experiencia o cambiar el mundo mental. Conductas comunicativas de declarar, comentar, etc... con escasas cualificaciones subjetivas de la experiencia y declaraciones sobre el mundo interno. NO hay trastorno cualitativo de las funciones comunicativas 5. Lenguaje expresivo. Mutismo total o funcional. Puede haber verbalizaciones que no son propiamente lingsticas. Lenguaje compuesto de palabras sueltas o ecolalias. NO hay creacin formal de sintagmas y oraciones. Lenguaje oracional. Hay oraciones que no son ecollicas, pero que no configuran discurso o conversacin. Discurso y conversacin, con limitaciones de adaptacin flexible en las conversaciones y de seleccin de temas relevantes. Frecuentemente hay anomalas prosdicas. No hay trastorno cualitativo del lenguaje expresivo. 6. Lenguaje receptivo. Sordera central. Tendencia a ignorar el lenguaje. No hay respuesta a rdenes, llamadas o indicaciones. Asociacin de enunciados verbales con conductas propias, sin indicios de que los enunciados se asocien a ningn cdigo. Comprensin (literal y poco flexible) de enunciados, con alguna clase de anlisis estructurales. No se comprende el discurso. Se comprende el discurso y conversacin, pero se diferencia con gran dificultad el significado literal del intencional. No hay trastorno cualitativo de las capacidades de comprensin.

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7. Anticipacin. Adherencia inflexible a estmulos que se repiten de forma idntica. 8 Resistencia intensa a cambios. Falta de conductas anticipatorias. Conductas anticipatorias simples en rutinas cotidianas. Con frecuencia, 6 oposicin a cambios y empeoramiento en situaciones que implican cambios. Incorporadas estructuras temporales amplias (por ejemplo, curso o 4 vacaciones). Puede haber reacciones catastrficas ante cambios no previstos.

Alguna capacidad de regular el propio ambiente y de manejar los cambios. 2 Se prefiere un orden claro y un ambiente predictible. No hay trastorno cualitativo de las capacidades de anticipacin. 0 8. Flexibilidad. Predominan las estereotipias motoras simples. 8 Predominan los rituales simples. Resistencia a cambios nimios. 6 Rituales complejos. Apego excesivo a objetos. Preguntas obsesivas. 4 Contenidos obsesivos y limitados de pensamiento. Intereses poco 2 funcionales y flexibles. Rgido perfeccionismo. No hay trastorno cualitativo de la flexibilidad. 0 9. Sentido de la actividad. Predominio masivo de conductas sin meta. Inaccesibilidad a consignas externas que dirijan la actividad. Solo se realizan actividades funcionales breves con consignas externas. Cuando no las hay se pasa al nivel anterior. Actividades autnomas de ciclo largo, que no se viven como partes de proyectos coherentes y cuya motivacin es externa. Actividades complejas de ciclo muy largo, cuya meta se conoce y desea, pero sin una estructura jerrquica de previsiones biogrficas en que se insertan. No hay trastorno cualitativo del sentido de la actividad. 10. Ficcin e imaginacin. Ausencia completa de juego funcional o simblico y de otras competencias de ficcin. Juegos funcionales poco flexibles, poco espontneos y de contenidos limitados. Juego simblico, en general poco espontneo y obsesivo. Dificultades importantes para diferenciar ficcin y realidad. Capacidades complejas de ficcin, que se emplean como recurso de aislamiento. Ficciones poco flexibles. No hay trastorno de las competencias de ficcin e imaginacin. 11. Imitacin. Ausencia completa de conductas de imitacin Imitaciones motoras simples, evocadas. No espontneas. Imitacin espontnea espordica, poco verstil e intersubjetiva. Imitacin establecida. Ausencia de modelos internos. No hay trastorno de las capacidades de imitacin 12. Suspensin (capacidad de crear significantes). No se suspenden pre-acciones para crear gestos comunicativos. Comunicacin ausente o por gestos instrumentales con personas. No se suspenden acciones instrumentales para crear smbolos enactivos. No hay juego funcional. No se suspenden propiedades reales de cosas o situaciones para crear ficciones y juego de ficcin. No se dejan en suspenso representaciones para crear o comprender metforas o para comprender que los estados mentales no se

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corresponden necesariamente con las situaciones. No hay trastorno cualitativo de las capacidades de suspensin.

momento es raro un diagnstico fiable del autismo antes de los 3 o 4 aos. Esto ocurre sobre todo porque el tipo de comportamientos que estn alterados en el autismo (atendiendo a los criterios anteriormente expuestos) no aparecen claramente hasta esta edad en los nios normales.
Sin embargo, existen diversos instrumentos que permiten observar las caractersticas comportamentales de alumnos y alumnas que pudiesen presentar algn signo que hiciese a los padres o profesionales ponerse en alerta. Uno de los instrumentos ms utilizados es el CHAT de Baron Cohen (1993). Es un instrumento diseado para ser utilizado por los profesionales del mbito sanitario en las revisiones rutinarias de los bebs. Es un documento muy breve que, si bien, en ningn caso nos servira para diagnosticar a un nio o nia como autista (o cualquier otro de los cuadros incluidos dentro de los TGD) s puede ser orientativo en relacin a la existencia de determinados patrones de comportamiento alterados. El instrumento es el siguiente:

Uno de los factores que necesariamente debemos tener en cuenta cuando hablamos del diagnstico del autismo es la edad a la que este cuadro se puede detectar emitiendo un juicio valorativo fiable. Como seala Happ (1994), por el

Para uso de pediatras o visitadores mdicos en la exploracin evolutiva de los 18 meses.

Nombre del nio:....................................... Fecha de nacimiento:............ Edad:................................. Direccin:.................................................... Telfono:............................................. SECCIN A: PREGUNTAS A LOS PADRES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Disfruta su hijo cuando le mecen, le hacen el caballito, etc...? Se interesa por otros nios/as? Le gusta subirse a los sitios, por ejemplo a las escaleras? Disfruta jugando al cu-cu tras y al escondite? Simula alguna vez, por ejemplo, juega a hacerse el t con una tetera y una tacita de juguete, o simula otras cosas? Usa el ndice para sealar con el fin de pedir algo? Usa el ndice para sealar con el fin de inters por algo? Sabe jugar con juguetitos (por ejemplo, cochecitos o construcciones) y no slo llevrselos a la boca, manosearlos o tirarlos? Alguna vez le muestra los objetos? OBSERVACIONES DE LOS PEDIATRAS O VISITADORES

SECCIN B: MDICOS.

A. Ha establecido el nio contacto ocular con usted durante la exploracin? B. Atraiga la atencin del nio, seale un objeto interesante de la habitacin y diga: Mira!Hay un (nombre del juguete)!. Mire la cara del nio. Mira el nio lo que usted seala?

C. Atraiga la atencin del nio, dele una taza de juguete y una tetera y diga puedes servirme una taza de t? D. Simula que le sirve t, bebida, etc...? E. Dgale al nio dnde est la luz? seala con el ndice la luz?. F. Sabe hacer una torre de cubos? Con cuantos?

Este instrumento es an poco conocido en el contexto sanitario de nuestro pas y, por lo tanto, poco utilizado, pero no dudamos de su utilidad como herramienta que ayude a la deteccin precoz de casos de autismo que, con toda seguridad permitir una intervencin temprana que obtenga mejores resultados. Existen otras herramientas que pueden ayudarnos a realizar diagnsticos precoces a travs de la observacin conductual. A continuacin reproducimos una escala de observacin elaborada por Rivire, utilizada de manera habitual por los profesionales del servicio de diagnstico de la Asociacin de Padres de Nios con Autismo y/o Trastornos Generalizados del Desarrollo: ESCALA DE VALORACIN DE CAPACIDADES FUNCIONALES NORMALMENTE ALTERADAS EN NIO CON AUTISMO (1 A 4 AOS) Adaptado de ngel Rivire (2000) Nombre del nio: Fecha de nacimiento: Punte hasta qu punto es muy frecuente (4), frecuente (3), escasa (2), muy escasa (1)) o est ausente en el nio (0), cada una de las siguientes conductas o gestos: 1.- Contactos oculares 2.- Miradas para interpretar 3.- Mirar a lo mismo que otros 4.- Miradas cmplices 5.- Gestos de sealar 6.- Comunicarse para compartir 7.- Respuestas a llamadas 8.- Oraciones espontneas 9.- Iniciativas de relacionarse 10.-Relaciones con iguales 11.-Juegos con sustitucin 12.-Respuestas curiosas a algo nuevo 13.-Respuestas de reciprocidad 14.-Conductas de mostrar algo 15.-Respuestas al lenguaje 16.-Curiosidad por las personas 17.-Comentar cosas 18.-Representar personajes 19.-Estereotipias 20.-Rituales 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Fecha actual:

21.-Rabietas ante situaciones nuevas 22.-Rechazar a personas 23.-Oponerse a novedades 24.-Pedir llevando la mano, sin sealar 25.-Oraciones ecollicas 26.-Autoagresiones 27.-Agresiones a otros

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Sumar las puntuaciones de los tems 1 al 18. Sumar las puntuaciones de los tems 19 al 27. Puntuacin total. Cuanto ms baja esa puntuacin mayor probabilidad de cuadro de Trastorno Autista.
Todos los instrumentos de diagnstico que hemos expuesto se basan en la observacin y/o en la informacin aportada por los padres, tutores o cuidadores del alumnado. Sin embargo, es conveniente en todos los casos llevar a cabo una entrevista exhaustiva a los padres o tutores legales del nio o la nia, diseada de manera rigurosa y sistemtica y en la que se recoja informacin que no sera posible obtener por ninguna otra va alternativa. Los modelos de entrevistas disponibles en la bibliografa son mltiples, pero, por su reciente publicacin y su extensin nos parece especialmente recomendable la propuesta por Martn Borreguero (2004). En esta entrevista podemos disponer de un protocolo sistemtico y detallado compuesto por 59 preguntas: ENTREVISTA DE DIAGNSTICO

Historia mdica y familiar 1.- Durante el periodo prenatal, experiment la madre alguna complicacin mdica importante? Recibi algn tratamiento farmacolgico durante los meses de embarazo? 2.-Durante el parto, experiment la madre alguna complicacin grave que necesitase intervencin mdica? 3.-Durante los primeros das de vida del beb, mostr algn problema grave que necesitase de una tratamiento mdico especfico? 4.-Con respecto a la familia del nio, tiene ste algn familiar (padres, hermanos, abuelos, tos, primos) que muestre problemas sociales graves, dificultades en el aprendizaje, alteracin o retraso del lenguaje o algn trastorno psiquitrico reconocido?

Valoracin de los comportamientos del nio durante el periodo de la infancia temprana (tres primeros aos) 5.-Mostr el nio un inters por las personas que le rodeaban? Por ejemplo, miraba a la madre frecuentemente cuando sta le alimentaba o jugaba con l, segua con la mirada a sus padres y hermanos, se irritaba si se le dejaba solo en la cuna, se mostraba complacido cuando se le atenda. 6.-A qu edad comenz el beb a sonres en respuesta a la sonrisa de la madre o los comentarios de sta? 7.-Sonrea el beb frecuentemente en el contexto de una situacin de intercambio comunicativo con los adultos? 8.-A partir de los seis meses, mostr el nio inters en participar en juegos interactivos y circulares en los que el adulto presenta un estmulo de juegos de forma repetida y el beb anticipa con alegra y expectacin la accin asociada al estmulo? Por ejemplo, la madre cubre la cara del beb con una toallita y ste con entusiasmo la retira anticipando una accin de la madre, como cosquillas o una expresin verbal en particular. 9.-Con relacin a la habilidad del beb para comunicarse, cmo peda ste un juguete u otro objeto que no estaba a su alcance? Lloraba? Sealaba el juguete sin mirar a la madre? O sealaba el juguete, miraba a la madre y sealaba el juguete de nuevo. 10.-En la etapa final del primer ao, mostr el nio un deseo de compartir con sus padres su placer cuando jugaba con sus juguetes? Por ejemplo, sealaba el juguete mirando a la madre, le ofreca a la madre el juguete, etc 11.-Mostr el nio una inclinacin a sealar con su dedo ndice objetos o juguetes interesantes mientras miraba a la madre con la finalidad no de obtener tal objeto, sino de compartir su inters en el objeto con ella? Por ejemplo, cuando el nio vea un avin o un perrito o un juguete en la tienda. 12.-Cuando los padres sealaban un objeto de inters para el nio en la distancia, mostr el nio la capacidad de seguir con la mirada la direccin sealada por los padres? 13.-Mostr el nio la habilidad de decir adis con la mano antes de cumplir el primer ao? 14.-Desarroll el nio un apego apropiado a la madre/padre o se mostraba indiferente si la madre lo dejaba al cuidado de otra persona? 15.-A qu edad comienza el nio a decir sus primeras palabras aparte de mam y pap? 16.-A qu edad comienza a construir frases mediante la combinacin de dos y tres palabras? Utiliza estas frases para comunicarse con los padres? O, por el contrario, utiliza el lenguaje de forma no comunicativa? Por ejemplo, para describir objetos o hablar consigo mismo.

17.-Imita el nio las acciones que la madre realiza en la casa? Por ejemplo, copia acciones como barrer la casa, limpiar el polvo o lavar los platos utilizando sus juguetes o los utensilios que encuentra en la casa. 18.-A qu edad demostr el nio un inters por observar y jugar con los otros nios? 19.-Tenan algn objeto de apego del que no le gustaba separarse? Por ejemplo, el nio sostiene un trapo, un camin de juguete, una manta, una rueda, etc, en la mano y protesta intensamente si se lo quitan. 20.-A qu edad demostr el nio su habilidad para jugar de forma simblica? Es decir, preparando comiditas con un cocina de juguete, conduciendo trenes como si fueran reales, etc 21.-Le gustaba jugar solo o prefera jugar en compaa de otros nios?

Valoracin de las competencias actuales del nio en el rea de la comunicacin y el lenguaje desde una perspectiva evolutiva 22.-Tiene el nio alguna dificultad para comprender el lenguaje? Es capaz de seguir el hilo de una conversacin? Tiene algn problema para ejecutar instrucciones verbales? 23.-Es capaz de expresar sus ideas utilizando frases gramaticalmente correctas? Tiene el nio la habilidad de describir un acontecimiento familiar o una experiencia rutinaria? 24.-Responde el nio de forma activa y positiva a las personas cuando stas le hablan? Por ejemplo, interrumpe la actividad que est haciendo y escucha con inters, contesta a lo que le preguntan, sonre a la otra persona. O, por el contrario, ignora el nio los intentos que otra persona hace para conversar el l? Acta el nio como si no tuviera inters o no se diera cuenta de que las personas le hablan? 25.-Interpreta el nio frases idiomticas, metforas, refranes o dichos populares de forma literal? Por ejemplo, interpreta la pregunta te ha comido la lengua un gato? de forma literal y responde no, o se procura en buscar la lengua para demostrar que contina all. 26.-Muestra el nio un sentido del humor apropiado para su edad? Qu tipo de bromas le hacen rer? Entiende y participa en las bromas que implican acciones fsicas (ejemplo: el humor de los payasos de circo) o prefiere las bromas ms sofisticadas basadas en asociaciones sutiles del lenguaje y juegos de palabras? 27.-Cuando el nio inicia una conversacin con otra persona, es un intercambio comunicativo recproco? Por ejemplo, el nio espera turnos y muestra inters activo en extender la conversacin ms all de sus propios comentarios teniendo en consideracin lo que el interlocutor est diciendo. O, por el contrario, intenta el nio

dominar la conversacin con sus temas favoritos? muestra una inclinacin a hablar de los mismos temas sin ser consciente de que sus interlocutores no estn interesados? 28.-Cuando el nio participa en una conversacin, es su estilo comunicativo formal y pedante? utiliza un vocabulario rebuscado para expresar ideas simples? muestra una tendencia a utilizar un lenguaje preciso y formal? Utiliza frases largas, complejas en lugar de frases y expresiones coloquiales? 29.-Tiene el nio un tono de voz y entonacin variados y rtmicos? O es el tono de voz montono y sin variaciones? 30.-Inventa el nio palabras o fases que ms tarde son utilizadas en su conversacin? Valoracin evolutiva de las competencias actuales en las reas de la interaccin social, reciprocidad emocional y comunicacin no verbal 31.-Muestra el nio preferencia por relacionarse con adultos o con nios de su edad? 32.-Tiene el nio la tendencia a interactuar con extraos de tal forma que su seguridad se pone en riesgo? 33.-Cuando el nio inicia una interaccin social, tiene en cuenta las necesidades de otra persona o es indiferente a stas? Por ejemplo, cuando el padre/madre vuelven del trabajo y le dicen al nio que estn muy cansados, pero ste insiste en hablar con ellos acerca de algn tema favorito, ignorando las necesidades de sus padres. 34.-Cuando los padres o los hermanos regresan a casa despus de una ausencia, cmo les recibe el nio? Les saluda con entusiasmo Muestra inters activo en lo que sus padres o hermanos han hecho fuera de la casa? 35.-Muestra el nio algn inters por compartir la felicidad de otras personas cuando ha pasado algo agradable? Por ejemplo, un hermano llega a casa anunciando que ha ganado un premio en el colegio, se alegra el nio por la suerte de su hermano? Manifiesta algn comportamiento que sugiera esto? 36.-Muestra el nio la intencin de compartir sus interese con otros? Por ejemplo, trae a casa un dibujo o historia que han sido realizados en el colegio, habla de algn juego interesante que ha aprendido en el colegio, o desea compartir sus libros favoritos con sus padres o hermanos. 37.-Muestra el nio inters en acercarse a otros nios de su edad? Le gusta observar a otros nios? Le gusta participar en los juegos con los otros nios? 38.-Tiene el nio algn amigo? Entiende el concepto de amistad? 39.-Si tiene amigos, comparte con ellos sus juguetes, y participa en actividades de forma recproca? 40.-Es afectuoso con otros nios? Y con los adultos?

41.-Le invitan a fiestas de cumpleaos? Se comporta de forma apropiada en las fiestas? 42.-Se identifica el nio con su grupo social? adulto? Es decir, sabe que es un nio y no un

43.-Cmo reacciona el nio si hay invitados en casa? 44.-Cmo responde el nio cuando ve a sus padres, hermanos u otros nios tristes o disgustados? Es indiferente a los sentimientos de los dems? O es capaz de ofrecer consuelo y ayuda? Muestra el nio respuestas de empata de forma general? 45.-Entiende el nio las convenciones sociales? Por ejemplo, sabe que no se deben emitir comentarios hirientes o vergonzosos acerca de otra persona, o que no se puede hablar alto en la biblioteca, o que hay que esperar turnos en los servicios pblicos, o que no se deben hacer preguntas indiscretas a otras personas 46.-En cuanto a sus pautas de comunicacin no verbal, utiliza el nio el contacto ocular de forma adecuada en sus interacciones con otros? Es decir, el nio utiliza el contacto ocular para facilitar la iniciacin, regulacin y finalizacin de un intercambio comunicativo. O es su contacto ocular breve? O tiene la tendencia a quedarse mirando a una persona de forma fija? 47.-Entiende el nio la gama amplia de gestos que la gente utiliza para comunicarse (ejemplo: gestos bsicos para sealar objetos en la distancia y gestos sociales)? Entiende las expresiones faciales de las otras personas? Regula su conducta de acuerdo con estos parmetros no verbales? 48.-Utiliza el nio una gama amplia de gestos para comunicarse con los otros? Muestra el nio una gama amplia de expresiones faciales que son apropiadas para la situacin? 49.-Es capaz el nio de coordinar todas sus habilidades de comunicacin no verbal (incluidos el contacto ocular, la distancia corporal de otros, expresiones faciales, gestos manuales) y combinarlas con el uso de lenguaje en un contexto social comunicativo? Valoracin de las competencias del nio en reas de la imaginacin y creatividad. Evaluacin de patrones restringidos de conducta, actividades, intereses y estereotipias motoras. 50.- A qu edad comienza el nio a jugar de forma simblica?

51.-Durante el juego de ficcin, es capaz el nio de crear escenarios de juego nuevo o muestra preferencia por copiar escenas que lee en los libros o ve en sus vdeos favoritos? 52.-Manifiesta el nio un inters intencionado y activo en incluir a otros nios en su juego de ficcin? Intenta dominar el juego imponiendo sus ideas? O acepta las ideas de otros nios en el juego? 53.-Tiene el nio la capacidad de escribir un cuento o historia inventada sencilla? 54.-Qu tipo de intereses tiene el nio? Si se le permite elegir sus actividades durante el da, qu elegira? Habla de sus intereses continuamente? 55.-Est el nio fascinado de una forma obsesiva con algn objeto o actividad?

56.-Ha desarrollado algn ritual? Por ejemplo, irse a la cama de una forma peculiar, sentarse a la mesa de una forma idiosincrsica, ordenar los muebles o sus juguetes de una forma particular. Tiene el nio la necesidad de completar sus rituales o puede ser persuadido de no hacerlo? 57.-Se disgusta cuando ocurren cambios en su ambiente o rutina? Por ejemplo, se pinta su habitacin, tiene que cambiarse la ropa, debe ir al colegio siguiendo otra ruta, un invitado previsto no viene, etc,?

58.-Muestra el nio una preocupacin o inters excesivos en partes de objetos o personas? Por ejemplo, le interesan las ruedas de los coches de juguete o las joyas que las mujeres llevan, etc

59.-Manifiesta el nio algn tic vocal o motor, movimientos motores repetitivos o alguna estereotipia motora? Por ejemplo, agita las manos rpidamente, se balancea rtmicamente, salta repetidamente, etc