COLOMBIANA DE SALUD S.A.

GUIAS DE ATENCION CONSULTA ESPECIALIZADA OFTALMOLOGIA

CDS GDM 2.1.2.1 OF - 08 Revisin 00 Noviembre 2010

GUIAS DE MANEJO CONSULTA ESPECIALIZADA DE OFTALMOLOGIA

CATARATA SENIL

NOVIEMBRE 2010

No de Revisin 00

Fecha Noviembre 2010

Revis Coordinacin Mdica

Aprob Direccin Prestacin

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La Catarata Senil constituye la principal causa de ceguera reversible a nivel mundial. Es consecuencia de cambios degenerativos del cristalino, el cual, se va opacificando, disminuyendo en forma progresiva la capacidad visual del paciente. A pesar de su prevalencia en la poblacin adulta (12.1%) las tcnicas de tratamiento varan segn los recursos tcnicos y econmicos disponibles. La revisin preoperatoria es de vital importancia para elegir el tipo de ciruga que se va a realizar y disminuir al mximo las complicaciones intraoperatorias como postoperatorias. As mismo, para identificar otras tras alteraciones oculares que puedan mermar la capacidad visual postoperatoria Esto con el fin de crear una expectativa real en el paciente sobre lo que debe esperar en el postoperatorio. Afortunadamente se logra una excelente rehabilitacin visual (capacidad idad visual postoperatoria de 20/20 a 20/40 hasta en el 95% de los casos aunque para lograr este objetivo, tambin es necesario un buen control postoperatorio. Diagnstico Cuadro Clnico. 1. Anamnesis: padecimiento actual motivo de la consulta como dism disminucin inucin visual significativa para la vida cotidiana del paciente. Se documentarn los antecedentes personales relevantes como diabetes, hipertensin arterial sistmica y tabaquismo, as como los antecedentes heredofamiliares de patologas oftalmolgicas y sistmicas. Esta interaccin con el paciente y sus familiares nos permitir entrar en contacto con el estado biopsicosocial del paciente, sus necesidades y sus expectativas. 2. Se efectuar la medicin de la agudeza visual de ambos ojos comenzando por el ojo derecho (OD). Colocando un oclusor sobre el ojo contralateral al que es evaluado, asegurndose que el paciente slo observe con el ojo evaluado, la cartilla de optotipos que se utilice (Snellen, decimal o logartmica). 3. Se evaluar a continuacin la capacidad visual sea con estenopico o con correccin o ambas, para establecer la mayor visin que es posible alcanzar. 4. Si la visin del paciente mejora utilizando el agujero estenopico, se realizar refraccin utilizando el autorrefracto-queratmetr queratmetro. o. Adems se utilizar el lensmetro para conocer la refraccin anterior del paciente y sus variaciones. 5. La valoracin macroscpica, evaluando prpados, profundidad de las rbitas, tamao del globo ocular, posicin primaria de la mirada y los reflejos pupilares, son aconsejables para la planeacin del mejor abordaje quirrgico y anestsico. 6. La valoracin del segmento anterior se realiza con la lmpara de hendidura (biomicroscopio) con la cual se evaluar el estado general de:

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Prpados y conjuntiva tarsal y bulbar. Los pacientes con blefaritis, conjuntivitis u otras patologas de la superficie ocular, debern recibir tratamiento antes de ser programados. Crnea en su espesor total y cmara anterior (profundidad, inflamacin, etc.) Iris (rubeosis) y ngulo (abierto o estrecho). Si es necesario se colocar lente de tres espejos con metilcelulosa al 2%. Cristalino (localizacin de la opacidad, dureza nuclear, facodonesis, pseudoexfoliacin). 7. Aplicacin de anestesia y tin tincin cin con fluorescena, sea en colirio o en tiras, con lo cual se evaluar: la pelcula lagrimal, desepitelizacin corneal o queratitis, y ser posible continuar con la medicin de la Presin Intraocular (PIO). 8. Se tomar la PIO con tonmetro de Goldman en mmHg tomando como valores normales de 10-21 21 mmHg. Tambin se utilizar el tonmetro de aire y si el resultado de la PIO es mayor a 21 mmHg, se confirmar el resultado tomando nuevamente la PIO con el tonmetro de Goldmann 9. La valoracin del fondo ocu ocular lar se intentar sin dilatacin si la opacidad lo permite, con un lente areo de 78 o 90 dioptras, evaluando: Bordes y excavacin del nervio ptico Vasos retinianos Estado general macular Periferia media.

Clasificacin de las Opacidades Locs III No Opacidad

Esclerosis nuclear 1 a 4 +

Opacidad Cortical Opacidad Subcapsular posterior: 1 1- 4 +, central o paracentral Opacidad Subcapsular anterior: 1 4 +, pigmento, fibrosis, calcio

10. Si la evaluacin anterior no es posible por la opacidad entonces se proceder a la midriasis. Se realizar con tropicamida ms fenilefrina al 1%, en caso de ngulo normal, con hasta tres dosis si son requeridas. Si el ngulo es estrecho y con riesgo potencial po de oclusin, se realizar iridotoma perifrica Yag Yag-laser laser antes de realizar la dilatacin pupilar. 11. La valoracin del fondo ocular ya bajo dilatacin farmacolgica incluir la exploracin de: Bordes y excavacin del nervio ptico Vasos retinianos Estado general macular No de Revisin 00 Fecha Noviembre 2010 Revis Coordinacin Mdica Aprob Direccin Prestacin

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Ya sea con lente areo, con lente de tres espejos y/o con oftalmoscopio indirecto Estudios de Laboratorio y prequirrgicos prequirrgicos. Cuadro hemtio completo Pruebas de coagulacin. Glicemia y creatinina De acuerdo a edad y patologa de base del paciente se solicitara: Radiografa de trax Electrocardiograma. Estudios Especiales. Si la evaluacin del polo posterior no fue posible, se realizar una ecografa con ultrasonido modo A y modo B combinados para poder estab establecer lecer el diagnstico imagenolgico de cavidad vtrea anecica o localizar la presencia de ecos patolgicos. La Microscopa Especular se realizar a todos los pacientes de ms de 60 aos con factores de riesgo para descompensacin corneal (enfermedades corn corneales, eales, glaucoma de ngulo cerrado, sndrome exfoliativo, ciruga intraocular previa, trauma contuso, uso prolongado de lentes de contacto, postoperados de Ciruga Refractiva (Lasik), uvetis crnicas, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica y paquimetra m mayor ayor a 600 micras). Si la densidad de clulas endoteliales es baja (menor de 1000 clulas / mm2), existe alto polimegatismo (coeficiente de variacin mayor de 0.40 y alto pleomorfismo (proporcin de clulas endoteliales no hexagonales mayor del 50%) se exp explicar licar al paciente los riesgos de descompensacin corneal y se evaluar riesgo/beneficio para decidir si se realizar la ciruga de catarata y/o la tcnica. Se utilizarn las cmaras digitales de segmento anterior y retina para documentar casos clnicos de inters. Se utilizar el Pentacam para clculo de LIO en los pacientes con ciruga refractiva previa. Para evaluar las queratometras pre y post operatorias en pacientes con astigmatismos altos o en casos en los que se requiera la medicin de la amplitu amplitud d de la cmara anterior y paquimetra corneal. El oftalmlogo realizar ecografa modo A para medir el eje anteroposterior, y tomando en cuenta la queratometra calcular el lente intraocular con la frmula correspondiente. Como resultado de esta primera valoracin, se decidir la elaboracin de solicitudes de laboratorio, rayos X y la valoracin preoperatoria (segn pertinenciabasado en comorbilidades preexistentes). En base a todos los puntos evaluados se tomar la decisin quirrgica. Si la capacidad visuales igual o inferior a 6/12 (20/40), asociada a una opacidad del cristalino en un ojo por lo dems encontrado en buen estado y dicha capacidad visual afecta significativamente la vida cotidiana del paciente al grado de resultar discapacitante, No de Revisin 00 Fecha Noviembre 2010 Revis Coordinacin Mdica Aprob Direccin Prestacin

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entonces s se diagnosticar como catarata clnicamente significativa. S tiene un conteo de menos de 1800 clulas endoteliales por mm2 el paciente no puede programarse con la tcnica de facoemulsificacin. Tratamiento Tratamiento Mdico. Se indicar a todos los pacientes programados para ciruga de catarata que realicen aseos palpebrales (con agua y jabn) 3 das previos al procedimiento quirrgico cada 12 horas, suspender el uso de cosmticos, y continuar con el tratamiento previamente establecido. Tratamiento Quirrgico.

Manejo Postoperatorio. Evaluacin oftalmolgica (da siguiente, das 8, 15 y 6 semanas y mensual por 3 meses)

Criterios de Alta Se revisar la capacidad visual del paciente de ser necesario se actualizar la refraccin, en caso de ser necesario se programarn nuevas consultas subsecuentes hasta completar la rehabilitacin visual del paciente. Se dan de alta aquellos pacientes cuyo nico padecimiento ocular haya sido la presencia de catarata, con transoperatorio sin complicaciones, que hayan cumplido sus consultas postoperatorias y hayan completado la rehabilitacin visual. Se excluirn de la evaluacin aquellos pacientes con los siguientes diagnsticos: Glaucoma, Maculopatas, Retinopata Diabtica y Uvetis crnica, ya que por la naturaleza natu de estos padecimientos no se puede rehabilitar la capacidad visual al 100%. .

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