Cuarta clase de Neurologa La memoria

Ahora vamos hacer una recopilacin de varias clases y vamos a tratar de ahondar en aspectos que tiene que ver con la memoria. Principalmente vamos a ver que la memoria est relacionada con ambas disciplinas: la neurologa y la psiquiatra. No hay puntualmente un texto que rena toda la informacin. Se puede encontrar en distintos textos lo que vamos a ir desarrollando a lo largo de la clase hoy. Se puede encontrar parte en un texto clsico en neurologa o en un texto clsico de psiquiatra, puede estar en un texto de psicologa cognitiva o de neurologa, pero en relacin a los textos que ustedes estn preguntando vamos hacer dos cosas: como texto clsico de Neuropsiquiatra les recomiendo el texto de Vadi; como Neurologa Clsica el Adams de Neurologa, estos son tratados clsicos grandes. En Argentina el libro de Federico Micheli trata temas clsicos de la neurologa y lo desarrolla ampliamente y tambin est el de neuropsiquiatra de BARRI LO que tiene es que ms comn encontrarlo en los espacios de neurologa y de psiquiatra con una orientacin cognitivista. Est el de OSLEILER La clase de hoy es prctica, se va a plantear en problemticas, en dudas que nosotros nos planteamos sobre las que tenemos que trabajar, como siempre nos pasa medicina. La memoria es aquello que queda, lo que persiste a lo largo del tiempo y que fue aprendido, es decir, adquirido. Para eso hay distintos procesos que se llevan a cabo, claramente se tuvo que guardar y a eso le llamamos almacenamiento y tambin eso lo tenemos que buscar desde ese almacenamiento invocarlo. Hay unos mecanismos cognitivos involucrados en ese almacenamiento y otros involucrados en el recuerdo. Esto lo vamos a abordar porque la memoria puede fallar en cualquiera de las instancias. Vamos a empezar plantendonos problemas, casos puntuales, haber que nos va a pasar: 1. Cuando las personas van diciendo su nombre en crculo su peor rendimiento mnsico recae sobre aquello que justamente fue dicho por la persona anterior a ellas. Verdadero 2. Nuestras experiencias son archivadas en el cerebro forma similar a la forma en que una cinta de casette recibe y retiene el mensaje grabado. Falso 3. A pesar de que nuestra capacidad para almacenar informacin es grande estamos limitados en el nmero de recuerdos permanentes que podrn ser almacenados. Falso 4. Las horas previas al sueo son un buen momento para memorizar informacin. Verdadero

Todo lo que nos sucede se sustenta en algo material y eso lo vamos a ver en la clase de hoy. La memoria tiene un sustrato cerebral (material), pasa por los cambios neuronales que suceden. Los organismos van modificando su conducta en respuesta estmulos que adquieren durante la vida. La calidad del sistema nervioso central es un punto de partida de cierta plasticidad neuronal o sea, modificaciones que suceden en las neuronas y sta plasticidad hace a la memoria. La Memoria es una forma de neuroplasticidad, claramente es algo que se modifica en el sistema nervioso central a partir de la experiencia. Esto es evolutivamente es bueno porque se va adquiriendo para seguir estando vivos. El primero que empieza a tratar desde un modo rigurosamente cientfico la memoria es Hebb (1949), establece una hiptesis: "las clulas que disparan see conectan entre si. l plantea una frmula matemtica compleja. Lo que dice es que hay una rama neuronal que comienza activar de forma conjunta y eso hace que haya modificaciones y relaciona eso con la memoria. Las neuronas que empiezan a participar conjuntamente van a seguir participando conjuntamente, van a formar un bucle; ese bucle va a dar lugar a la memoria. Eventos psicolgicos importantes que estn en la memoria, las manifestaciones de actividad son dentro de un loop o set neuronal determinado. Las neuronas son activadas en conjunto. Sus sinapsis pasan a estar funcionalmente conectadas, formando lo que se denomina ensamble neuronal, que es una conexin funcional que podr ser mantenida en el tiempo. Podr perdurar en el tiempo en forma de memoria y esto har un un cambio metablico que se perpeta en el tiempo. Esta es una teora fjense que estamos en los aos 40. Los cambios sinpticos se proponen asociados a la memoria y esto incrementa el inters en la topografa cerebral donde esas mismas sinapsis se asientan. Entonces empiezan a decir: si est en el cerebro y sucede un cambio en la neurona y esta neurona tiene un lugar en el cerebro . Recordemos los sndromes lobares. Todo en auge de la frenologa, .. y que todo estaba en un lugar, tiene un lugar, tenemos que saber cul es ese lugar y entonces ah empieza una nueva hiptesis : un nmero determinado de regiones puede determinar el desempeo mnsico. Y el dficit puede variar, la memoria no es un constructo unitario. Karl Lashley empieza estudiar la neurobiologa de la memoria en los aos 50 y busca ese engrama, ese loop. La topografa an no define lugares especficos. l lo que haca era meter un ratn en un laberinto, a ese ratn le extraa el cerebro y empezaba a hacer cortes por determinadas reas. Cuando lo re expone a ese laberinto el ratn no tiene cambios, sigue resolviendo bien el laberinto. Luego no hace cortes sino que ablaciona partes del cerebro o hace un sinnmero de cortes y ah se da cuenta que la reposicin es deficiente

Esto no depende de la topografa, no importa si se lesiona primero un lado o el otro, importa la cantidad el volumen total de corte seleccionado. Entonces de estos experimentos surge su hiptesis de demencia, propone despus se llama Principio de Lashley o de la "equipotencialidad". Este principio dice que todas las porciones del corte contribuyen de igual manera al aprendizaje y pueden ser sustituidos entre s. Es el primer concepto de lo que despus va a llamarse neuroplasticidad. Hay una accin de masa, el crtex funciona como una unidad en s misma y su desempeo mejora cuanto mayor es el volumen involucrado .Despus esto se comprueba con resonancias funcionales en los pacientes que tienen mejor desempeo mnsico o en los que se reconocen como genios. Errores de Lashley Considerar que el engrama (rastro mnsico) slo se encuentra en el crtex porque hay otras estructuras que tambin participan. Considerar que todas las formas son fisiolgicamente iguales, que participan en igual medida, porque sabemos que no lo hacen as.

Empiezan a otros experimentos en neurobiologa como entrar al ratn en un laberinto, hacerle un lisado celular del lquido cefalorraqudeo en donde se sustentaba que haba ADN y trasladar a otro ratoncito, para saber si la memoria se poda transmitir de ratn a ratn esto fracas, no se pudo demostrar. As se plantea una imposibilidad, estamos hablando de los aos 50, 60 y 70. Una dificultad metodolgica para poder resolver este problema es que tenemos una dualidad: sabemos que la memoria funciona pero es ms mental si queremos decirle, frente a un material mnmico que creemos que tambin est, pero no es posible describirlo. Hay otros intentos de abordaje como la filosofa de la mente realmente no surge ah, pero reaparece. La filosofa de la mente se va a ocupar de la naturaleza de los estados mentales de sus efectos y sus causas. Citamos a Descartes por el dualismo, pero vena desde Platn la idea de que haba algo que trascenda la materia y no necesariamente esta hiptesis tena un sustrato orgnico. Se diferencian por completo estaba la materia y la mente por separado. El dualismo afirma que son dos entidades fsicas diferentes (Descartes, Karl Popper, Jhon Eccles) El monismo dice que slo hay sustancia, es la forma materialista, dice que la nica sustancia existente es la materia. El Conductismo renuncia a la vida ntima mental y a la introspeccin y se ocupa del comportamiento observable (hasta el cognitivismo a mediados del siglo XX) En realidad el monismo no plantea una problemtica, no tiene un problema cientfico a resolver. En cambio el dualismo s plantea un problema cientfico. Uno de los dualismos es el clsico qu dice que mente y materia estn separadas, pero hay una conexin, es decir si el cerebro es un sustrato y la mente es el resultado de ese sustrato cerebral: dnde est la conexin? Esa es una hiptesis: hay una conexin y hay que buscarla. No hay una respuesta, nosotros tenemos una

estructura del naturalismo, en la cual nos planteamos que esto tiene un componente orgnico y que se va a resolver. Lo que se nos plantea son posibles abordajes con los que uno trabaja este problema en el paciente, uno de ellos es el conductismo y ms tarde el cognitivismo, el cual vamos a ver, porque el punto es que nosotros tratamos personas a las cuales les falla la memoria, que tienen un cerebro, que no sabemos dnde est lo uno o dnde est lo otro. A los cuales tenemos que diagnosticar y tratar. Uno de los libros que les recomiendo es el error de Descartes de Antonio Damasio, ya lo vimos en sndromes lobares, en lo que era frontal. Lo vamos a volver a tomar cuando veamos demencia fronto temporal. l se basa en el error de Descartes no como un dualismo, sino que concibe que la toma de decisiones de esa mente est netamente basada en el cuerpo porque lo emocional es primordial, es decir, en lo racional del hombre. El hombre no es racional desde el punto de vista puramente lgico sino que est basado en engramas, disposiciones, que tienen como punto de partida lo visceral y lo visceral tiene que ver con lo emocional y da ejemplos claros como Phineas Gage, que lo que est afectado es la toma de decisiones, como vimos la vez pasada en sndrome lobares, porque no hay una resonancia afectiva, ni un contacto visceral con el cuerpo. La psicologa cognoscitiva la psicologa cognoscitiva se va a ocupar de todo los procesos por los que la informacin de los sentidos se transforman, reduce, elabora, guarda, recupera y utiliza" Ulrich neisser 1967. Va a ser primordial para abordar los problemas mnsicos que plantea el paciente. Su definicin se centra en la cognicin como un conjunto de procesos que generan una serie de acontecimientos. Estos hechos no se sienten como procesos neuronales pero eso es lo que son. Esa es su hiptesis, hay un conjunto de procesos sin una clara correlacin topogrfica que estn sucediendo y que van a dar lugar a esto que va a ser la memoria. El plano en el que van a trabajar es una especificacin abstracta que tienen lugar en el plano neuronal siendo tan real como el neuronal y el mental, o sea se aparta de la duda del monismo y sobre eso trabaja, no se lo plantea como algo que va a resolver. Esta corriente se basa en uno en un montn de cosas que van a suceder a finales del siglo XIX y sobre todo en XX que tienen que ver con avances tecnolgicos. Aparece lo que se llama la psicologa acadmica, psicologa cientfica que toman en cuenta todo lo que tiene que ver con aprendizaje, maquinaria, para hacer un paralelismo entre mente y mquina. Tienen en cuenta el desarrollo lingstico sobre la lengua y el clculo en que se van a basar para estos constructos y van a utilizar lo que ellos llaman neurocomputacin, "inteligencia artificial". Uno de los pioneros es Wilhem Wundt quien funda el laboratorio psicolgico en Leipzig 1879. Ellos tienen dos planteos comunes: Un procesamiento que tiene que ver con algo similar a lo que pasa en la informtica y un proceso "conexionista" un intento de correlacin topogrfica.

En la parte informtica van a decir que la mente funciona como una computadora, que hay un anlisis abstracto y en serie, que tiene un procesamiento en una direccin jerrquica, es muy parecido a lo que vimos en sndrome lobares con la teora de Jackson y que hay una organizacin modular, es decir, que hay dominios, modos sobre los que se van a dar determinados procesos. De eso establece un correlato conexionista: imagen de base neuronal las conozcamos o no, procesamiento en paralelo (poder asociar dos cosas), hay neuronas sin relacin jerrquica y que pueden modular en paralelo o un constructo a distancia. No puede ser dividido en partes (pero puede funcionar como dominios, es decir, algo que se afect y otro que no se afecte o que se afecten a la vez). El sistema neuronal y cognoscitivo funcionan como unidades completas y no como componentes enlazados, es decir en la toma de decisiones va a participar la parte emocional, la parte de memoria personal, semntica y el clculo, y eso va a dar una distribucin posicional y va a dar una respuesta. Ahora esto suena bien pero no tenemos una unin entre las dos cosas tan claras en la realidad. Cuando yo hablaba de la psicologa cientfica hablaba de la posibilidad de generar hiptesis contrastables con experimentos que se puedan repetir y resultados que permanezcan a lo largo del tiempo. Estos son los primeros indicios, lo primero que se estableca es que la memoria es un almacn: se guardaba y se iba a buscar a ese almacn y se recuperaba. Eso permaneci 2500 aos como una idea. Estas metforas de almacenar y guardar y recuperar no siempre estaban bien sustentadas por experimentos y Ebbinghaus empieza a preocuparse por lo cuantitativo de ese almacenamiento tiene la memoria capacidad limitada o ilimitada y cmo funciona en el tiempo. Barllet (1930) se empieza a preocuparse por lo cualitativo. Esa memoria funciona mal por que se pierde con el tiempo o porque algo se me mezcla en la memoria y me confunde y a eso llama intrusin y esa memoria tiene que adaptarse a la funcionalidad que tiene. Y empieza a plantearse posturas contrastables con experimentos. Ebbinghaus (1887) hace el primer estudio que podra llamarse sistemtico en psicologa y empieza a preguntarse por lo cuantitativo. En esa poca se sostena la hiptesis del asociacionismo deca que la memoria funcionaba con una forma de asociacin permanente. Entonces tom 3 palabras con tres letras que no tenan un sentido lgico y se empieza a cronometrar, empiezan hacer un nmero de intentos de memoria hasta que recupera por completo una lista que se da de distinta extensin. Cunto permanece esa lista en la memoria, cuntos intentos necesita y cuntos permanece en relacin al tiempo pasado y a el nmero de intentos y a la extensin de la lista. Lo primero que se da cuenta es que no sigue una relacin lineal con el tiempo, se olvida rpidamente. Los primeros 40 o 50 minutos se olvidan la mayora de las cosas y despus se establece una meseta que permanece en el tiempo. Ahora cuando se Re expone al aprendizaje se da cuenta que cuando el nmero de intentos el nmero de prctica fue mayor y hubo re exposicin, cada vez necesita menos nmero de pruebas para aprender, un mnimo necesario para un segundo Intento o tercero o cuarto con relacin a la

lista previa se da cuenta que era inversa la necesidad de practicarlo con relacin a las veces que requiri antes. Tambin se dio cuenta que cuanto ms trataba de recordar lo lograba recordar, ya que es ponerse ms veces para recordarlo, pero tambin ms se confunda. Cuanto ms larga era la lista ms se confunda. Cunto ms hacia el entrenamiento ms perduraba el recuerdo en el tiempo (spacing effect) P: se inclua pasar una noche sueo? N: no, el no prob sueo ac, prob extensin de lista y re prctica. P: La re prctica en un determinado tiempo? N: primero prob cunto lo olvidaba y cundo lo olvidaba, lo repracticaba. Ah estableci que cuando lo practicaba era ms fcil, por ejemplo cunto nos acordamos de anatoma? creo que 30% con suerte de lo que estudiamos , pero si nosotros re abordamos la prctica de anatoma, lo estudiamos de vuelta y es ms fcil recuperarlo y perdura ms. P: uno tiene entendido que recuerda ms fcil lo que es ya conocido, pero l utiliza tres letras sin sentido N: l hace eso para desligarse de ese pre supuesto. Lo que l hace es utilizar las tres letras sin sentido para corroborar la teora de que asociando se recuerda ms. No quiere que esa variable de confusin intervenga en el experimento. Todos codificamos de alguna manera, es un trabajo cognitivo personal. Test de hebb (1961) estableci otro experimento muy interesante. Le pona a sujetos que no estn informados, en esta poca no haba consentimiento informado una lista de nmeros de nueve dgitos para que se los aprendiera, luego le daba esa misma lista en dgitos sin decirle que eran los mismos. Los nuevos dgitos permanecen siempre con la misma curva de aprendizaje. Los dgitos que se repetan sin que ellos supiesen se iban aprendiendo cada vez ms. Este es el primer indicio de que hay una memoria de corto y largo plazo. El aprendizaje tambin, tiene que ver con que aquello que se est re aprendiendo se fija ms, perdura en el tiempo. P: en el ejemplo de cuando inici la clase de la ronda y que la persona anterior a uno, ms recordaba, supuestamente? N: menos recordaba Se puede ver con este conjunto de experimentos, que son muchos ms, una teora del procesamiento de la informacin qu habla de almacn y de un sistema mnsico modal, osea, hay modalidades de memoria que son diferenciables.

Hay un registro sensorial, una memoria que inicialmente es de corto plazo y una memoria que es de largo plazo. Esta teora tiene ms de 30 aos en vigencia con muchas modificaciones s que hay sistema de componentes relacionados denominados almacenes que son capaces en conjunto de procesar tipos especficos de representaciones cdigos cognoscitivos, que son capaces transferir cdigos de uno a otro, con un proceso que va ser controlado. Hay dominios mnsicos: dominios y subdominios. Hay un registro sensorial, una memoria sensorial que va a seleccionar porque si no sera muy confuso el mundo. Esto es dependiente netamente de la atencin para que pase a la memoria de corto plazo, dependiente del tiempo y sin ensayos nunca pasa a la memoria de largo plazo. Esto se codifica: es el sentido que vos le ests dando, es un ejercicio cognitivo. Hay un nivel consciente, pero puede ser inconsciente. Lo codifics y lo llevas a la memoria de largo plazo, luego pods recuperarlo. Hay exponentes de cada una de las memorias: La memoria sensorial, que es la primera etapa de la memoria tenemos a George Sperling. l hace un experimento en que en una vigsima parte de segundo un nmero de letras y le deca al paciente que las recordara y eran pocas las que recordaban, pero si se las sealaba con lneas y le volva a preguntar, es decir focalizaba la atencin, el rendimiento era ptimo. Tiene que ver con que si atendemos a todo el mundo es muy confuso. Si visemos los tomos por los cuales nos movemos no veramos nada, ac es lo mismo. La memoria de corto plazo, la segunda etapa, la desarroll George Miller (1956) y es el que estableci el nmero mgico de 7 ms o menos 2. l deca que sin una segunda exposicin el porcentaje aprendido era descendiente con el tiempo y que solamente la codificacin era por entrenamiento, sino el input mximo era de 7 ms menos 2. La memoria es muy limitada en capacidad y muy limitada en tiempo. La tercera etapa consiste en la memoria a largo plazo creo que es la que ms se estudi y hay ejemplos de la vida como Raja Mahadevan quien logr recordar 30.000 cifras del nmero pi el coeficiente intelectual era normal. Salomon Shereshevskii por A. Luria A little book about a vast memory" . Este libro es la tesis de Luria sobre un ruso que tena una memoria ilimitada, que era brillante, el tipo recordaba todo. Era muy llamativo que senta imgenes, saboreaba colores y ola los sonidos. Este personaje codificaba la informacin en su memorias de una forma completamente diferente a como lo hacemos todos nosotros y en esa diferencia al parecer estaba la capacidad de memoria que tena. Recordada por ejemplo cuntos escalones pis de ayer, cuntas baldosas pis hace 4 das Ms all de lo obsesivo el tipo tena una memoria prodigiosa, recordaba todos los detalles que le eran intrusivos, porque era bastante molesto. Era taxista en Rusia, creo que se vuelve loco al final de su vida, pero es esperable. Peek Klin, en el que se bas la pelcula Rain Man de 1988 (dirigida por Barry Levinson), autista prodigioso que despus dijeron que tena un Asperger.

Lo que quiero decir con esto es que la memoria es un dominio, tener buena memoria no implica ser muy inteligente. Es un dominio y un dominio separable del resto de los dominios cognitivos. Alan Mathison Turing, otro caso prodigioso por ser hipermemorioso. Es el que hizo la primera computadora, despus lo castraron qumicamente por su homosexualidad y se suicid. P: no s si vieron la pelcula "Temple Grandin" (2010), es un caso de este tipo, de hecho vive, es una americana con asperger, que se hace muy famosa porque en Texas arma todo un circuito de los mataderos. Toda una cuestin perceptiva, tambin, con una capacidad de almacenamiento de informacin como si lo fuera estudiando durante aos por s misma, recabando informacin y despus lo materializa. Podemos dividir a la memoria en tipo de memoria a largo plazo en una memoria declarativa que es explcita y otra no declarativa que es implcita. La memoria declarativa la podemos dividir en: semntica y episdica. La memoria semntica es la relacionada con conocimiento general, por ejemplo: qu quiere decir desayuno? La episdica tiene que ver con experiencias vividas, por ejemplo: a qu hora desayunaste hoy? La memoria implcita es la no declarativa, no tenemos conciencia de recuerdo pero tenemos un recuerdo, pero tenemos un recuerdo, el ejemplo ms tpico es la procedural, por ejemplo: nunca se olvidarn de andar en bicicleta. Tiene que ver con habilidades motoras, perceptuales o cognitivas. Es cognitiva porque requiere un aprendizaje y un procesamiento. Otros tipos de memoria implcita son el condicionamiento que es el clsico operativo y el "Pruning" o cebasin, si se afecta una no tiene por que afectarse la otra. La memoria explcita tiene adquisicin de hechos y experiencias es directamente accesible a la conciencia e involucra un esfuerzo consciente, requiere atencin, es relativamente rpida y flexible y no siempre es confiable. Lo que es explcito no es confiable. La memoria implcita, en contrapartida, tiene que ver con las habilidades, con los procedimientos. Est sujeta a la condicionamiento clsico, al pruning, no est totalmente accesible a la conciencia, es difcil explicarlo de otra persona cmo se maneja y no tiene que ver con la memoria implcita en s misma, sino con lo que uno trata de conceptualizar a partir de eso que sabe hacer. Es automtica, no requiere atencin, es lenta, inflexible y se considera absolutamente confiable. Es difcil que nosotros modificamos algo que tenemos en la memoria implcita, por eso lo que uno aprende con esta memoria, es difcil que lo aprenda despus a hacer bien, es como los vicios es ms difcil modificar. La memoria semntica, que es explcita, por lo tanto se puede comunicar, se diferencia la memoria episdica. El conocimiento general, es el conocimiento general que tenemos del mundo, cmo nos contextualizamos. Es dependiente de un proceso temporal particular.

La memoria episdica est totalmente asociada a lo biogrfico. La memoria no declarativa, la primera es la procedural, tiene que ver con hbitos de vida: el caminar, el comer son memorias procedurales. El acondicionamiento clsico, es el relacionado con el experimento de Pavlov, es decir, la asociacin estmulo- respuesta. Es una forma bsica de aprendizaje que es perdurable en el tiempo y persiste por estructuras distintas a la memoria explcita, por eso est permanece mucho ms tiempo en las enfermedades neuro degenerativas y es en la que nos tenemos que apoyar cuando les damos rutinas a los pacientes. El Pruning es un poco ms confuso, porque algunos consideran que el acondicionamiento y el prunig no son diferenciables, pero en realidad s. Ac hay estmulos previos que facilitan aunque sea de forma inconsciente el aprendizaje de nuevas habilidades, que no estn necesariamente influenciados por un acondicionamiento temporal. Es lo que ocurre con el aprendizaje de la lengua. La adquisicin de modalidades similares cuando uno hace aprendizaje, de ciertas habilidades, por ejemplo un jugador de ftbol es ms hbil para aprender otros deportes o el aprendizaje de una lengua facilita para el aprendizaje de otra lengua. Tambin est muy estudiado porque es algo relacionado con la neuroplasticidad en los pacientes que tiene muy poco margen cognitivo en las enfermedades neurodegenerativas. Dijimos al principio que la memoria tena una codificacin, un almacenamiento y un recuerdo y que todo esto ser tambin en una evocacin. Esta codificacin es la que ser cuando yo tomo la informacin y alguna manera la sistematiz para guardarla, cuando la guardo eso va a un archivo, ese es el almacenamiento. Cuando la recuerdo la traigo por evocacin la evocacin puede ser evocacin libre o evocacin facilitada, las cuales permiten el reconocimiento. Son fenmenos separables que tienen que ver con distintas estructuras neuronales. La codificacin es automtica pero requiere esfuerzo, es altamente dependiente del agotamiento, por eso es que la hora del estudio debera ser cuando una est bien descansado, codifico de distintas maneras, una de ellas es por significacin. La codificacin es por el significado de las palabras, por acstica que es de acuerdo los sonidos de esas palabras y por codificacin visual (pictrico o por imgenes) es distinto en cada persona tiene que ver con distintas capacidades. Hay posibilidades de ayudar a esa codificacin y la forma ms clsica en la memotecnia. La memotecnia viene Simonides 500 aos a. C lo que se deca es que cuando estaba en una gran comilona se vino abajo el techo y l fue capaz de decir quines estaban en esa comida y estableci vnculos de cercana o lejana.

La memotecna lo que hace es codificar, fragmentar, organizar tems en unidades familiares y manejables desde el punto de vista fonolgico, semnticos, visual o acstico. Un mtodo es utilizar acrnimos por ejemplo: mam es acrbata en dos circos. Se ayuda a esta codificacin por jerarqua, es la organizacin del conocimiento por conceptos ms estrechos, as es como generalmente se sistematiza, como los ttulos, por ensayo - repeticin consciente de la informacin. Claves para el recuerdo: recordatorio de informacin que no podramos recordar de otra manera. Efecto de contexto activacin frecuentemente consciente de asociaciones en la memoria, el efecto de contexto es lo que le pasa a nuestros pacientes dementes, por ejemplo: no reconoce al familiar en el hospital, es mucho ms difcil reconocer un rostro fuera del contexto en el que se conoce. Es mucho ms fcil reconocer a un compaero residente en el hospital vestido de blanco que en la playa o cuando estudio en un mbito y recreo este mbito para estudiar. La cebacin o pruning es un efecto inconciente de asociaciones particulares que uno establece. Otro efecto de contexto es la congruencia con los estados de memoria, buscar estar en las mismas condiciones anmicas y ambientales para favorecer la memoria. Olvido El olvido desde un punto de vista cognitivista, requiere de un proceso cognitivo, ese es el de interferencia, de confusin. Hay tipos de interferencia: proactiva y retroactiva. En la Proactiva lo que estoy aprendiendo ahora me va a condicionar para lo que voy a aprender ms tarde. En la retrospectiva lo que estoy aprendiendo ahora me va a confundir lo que aprend antes. Esta totalmente condicionado a lo similar que es la informacin, si yo voy a estudiar tres mdulos el mismo da, en ese mismo contexto, muy probablemente confunda conceptos . La Proactiva es el efecto disruptivo del previo aprendizaje sobre la posibilidad de recuerdo de la nueva informacin los viejos recuerdos interfieren con recordar lo nuevo por ejemplo los recuerdos de dnde estacion su auto la semana pasada interfieren con la habilidad de encontrar hoy su auto La interferencia y el olvido relacionado con el sueo, est relacionado con el efecto del sueo en la memoria en s misma. Hicieron un experimiento donde se expona a pacientes a una informacin despus de dormir y a otros permaneciendo despiertos. El porcentaje de slabas recordadas es notoriamente menor en quienes permanecen despiertos. Ejemplos de amnesia: la pelcula Memento (2000, dirigida por Christopher Nolan). Hubo un paciente llamado H. M que tuvo una epilepsia intratable, refractaria, que ahora es la resistente a frmacos, hay una posibilidad cuando las crisis son incompatibles con una calidad de vida aceptable de hacer una callectoma, pero antes lo que hacan era ablacin del temporal.

A H. M le ablacionaron el temporal de manera bilateral, incluyendo amgdala, hipocampo el muchacho qued con una amnesia antergrada completa, no era capaz de recordar nada nuevo. De forma retrograda no recordaba hasta dos aos antes y de forma antergrada desde la ciruga en adelante. Lo interesante es que si poda adquirir informacin procedural, pero no poda adquirir informacin episdica declarativa, con lo semntico hubo un gran problema. Este paciente H. M fue muy estudiado en los aos 40, una cosa curiosa fue que los reportajes le preguntaron acerca de lo que significaba ser astronauta y l respondi lo que era ser astronauta, slo que cuando le hicieron ablacin no haba el proyecto de la NASA, o sea que en algn momento incorpor esa informacin. Tambin saba que algn presidente lo haban matado y no haba vivido previa la ciruga el asesinato de Kennedy, o sea que algo de informacin semntica episdica quedaba pero era fragmentaria, no poda incorporar nueva informacin. P: H. M poda recordar algo de msica? N: S, lo que sucede es que la ablacin temporal bilateral da una amnesia antergrada severa. Sobre todo si involucra la amgdala, el parahipocampo y las proyecciones hacia el frontal, y la corteza de asociacin parieto occipital. Si la ablacin no es bilateral y es izquierda la amnesia es ms verbal, semntica declarativa y si se saca el derecho es mas tonal. Ahora hay un concepto tiene que ver con lo declarativo, semntico, por ejemplo, los sustantivos abstractos son ms del temporal izquierdo, los concretos del temporal derecho. Si uno le hace una pregunta por ejemplo qu relacin establecera entre libertad y justicia? una lesin temporal izquierda lo hara mejor, que una lesin temporal derecho.Una lesin derecha se involucra ms con lo concreto: mesa y silla. H. M lo que tuvo es una reseccin bilateral y eso da una amnesia como la de memento. Mientras el paciente interacta est la memoria a corto plazo, la de trabajo funciona, pero se la vuelta te vuelve a ver y no te reconoce. Lo facial es derecho por ejemplo. P: Hay un video que pasan en Policas en accin en youtube y muestran cuando tiene el accidente y despus cobra la conciencia y pregunta: dnde estoy?; le dice: Tuviste un accidente y el tipo pregunta: y Candela? , que es la hija, le responden: no Candela est la casa de una amiga y vuelve a preguntar: y dnde esto? y qu pas? y Candela? N: Eso se llama amnesia global transitoria no se sabe muy bien qu la establece. Desde el punto de vista neurolgico hay dos teoras: una isqumica o ictal a nivel del hipocampo, ninguna de las dos se prob. Hay un estudio de trullero que mostr hiperintensidad, por lo cual tena un origen isqumico, lo nico que tuvo una asociacin importante,, no se sabe por qu, es el flujo de la yugular del lado ipsilateral a la lesin. Entonces se supondra que hay una estasis venosa a nivel temporal hipocampico y que eso tendra un correlato con la amnesia global transitoria. Lo que se sabe es que la amnesia temporal global transitoria es un perodo de tiempo de amnesia antergrada, con un poco de amnesia retrgrada, est relacionado con la exposicin a un

evento estresante emocional, en pacientes que estn predispuestos, porque estos pacientes vuelven a repetir este evento ante las mismas circunstancias. Dura hasta 24 horas de amnesia antergrada, es decir, no puede incorporar nueva al almacn a largo plazo, entonces pregunta dnde estoy? Qu me pas?, se lo explics, al rato, vuelve a preguntar: qu me pas?, Dnde estoy? La memoria retrgrada est indemne, hay un parche retrgrado, que se incorpora al evento traumtico. Es frecuente que lo internan en la guardia, llaman al neurlogo pensando que es isqumico, al paciente hay que esperarlo, igual se le pide la resonancia para descartar evento isqumico. Lo temporal es muy importante para que vaya recuperando, pero le va quedar un parche de dos horas de amnesia, que lo ms probable es que no va a recuperar por el resto de su vida y que puede volver a repetir desde el evento en adelante. El principal diagnstico diferencial es con la amnesia disociativa o la fuga disociativa, ac es til el psicodiagnstico porque puede deberse a un tipo de personalidad particular y uno en lo semiolgico establece el diagnstico diferencial por hacer el recorte en el tiempo de la amnesia, la amnesia disociativa generalmente escapa un poco de la temporalidad del evento y se olvida de un hijo del esposo de un primo por ella o de datos biogrficos de ella, que a uno le hace un poco de ruido y generalmente tiene componentes de fuga disociativa, se va del evento traumtico. Otros diagnsticos diferenciales como el Jamais veiu y hay un tipo de amnesia que es topogrfica se llama amnesia topografica qu es ms corta, est ms relacionado con la derecha que con la izquierda, la global transitoria tiene que ver con el hipocampo izquierdo, la topogrfica tiene que ver con el derecho. El paciente dice: baje del colectivo en un rato no saba dnde estaba, si me iba para all o para ac y desconoca lugar, pero todo lo dems estaba indemne eso es una amnesia topogrfica transitoria. El recuerdo relmpago se da porque uno codifica o tiene un recuerdo mucho ms vvido de aquello que es traumtico, se estudi en Estados Unidos con el caso Kennedy. Ahora todo lo que nosotros decimos: estoy seguro, 25 % es correcto, 50% cincuenta por ciento recordaban poco o nada sobre el evento o sea que es muy inconsistente, se utiliza mucho en los juicios cuando el evento es traumtico el testigo se saca encima. Uno tiende a codificar las cosas consciente o inconsciente. Hay un experimento donde le proyectan un video de un choque en el cual hay una voz en off que le describe a uno como golpe y a otro como estrellado y cuando lo hacen reproducir y le preguntan por la imagen en la memoria de quien estaba viendo el video, y hay una importante diferencia porque codifica lo verbal con lo visual y la reproduccin era completamente distinta. Con esto se logra descartar a testigos, si bien esta memoria es mucho ms vvida, no es confiable En la memoria intervienen diversos elementos lo que era la codificacin y lo que pasaba corto plazo a largo plazo requera de atencin. En un video en donde se le se pide que diga los espectadores qu nmero de pases hace un equipo, se cuentan 13 pases en el equipo, nadie ve a una persona que pasa por la mitad del video, esto demuestra que una fija la atencin, uno hace una focalizacin de una parte de lo que est sucediendo y eso es lo que puede codificar y lo que

puede almacenar, por lo menos en el plano consciente. la paraprosexia se define por ejemplo como detrimento de la atencin voluntaria por la involuntaria. P: Para m es algo que nos pasa a los mdicos por estar buscando una cosa se nos pasa algo enorme.. N: lo que pasa con los mdicos no slo es por la atencin sino por el tipo de pensamiento, que es inductivo si uno est en matemticas uno tiene un axioma y desde ese axioma que es una verdad absoluta deduce. Es un pensamiento racional, en el que no hay errores. El pensamiento inductivo, ms biolgico, parte de lo particular a lo general. El mdico tiene una forma de pensamiento ms parecida a la Sherlock Holmes. Por ejemplo: Si tengo una bolsa de bolitas verdes mi casa y estoy caminando por la puerta de mi casa y me encuentro una bolita verde en el medio de la calle pienso que debe haberte cado de mi casa porque lo que conozco, es mi bolsita de bolitas verdes, ahora pudo haber pasado un auto que llevaba bolitas verdes. Uno va de los sntomas a un sndrome que uno conoce, porque tiene que establecer la presuncin de lo que est pasando en un paciente y uno desde un pensamiento inductivo resuelve. Muchas veces uno dice: tengo dos elementos de un sndrome pero debe ser entonces empieza a tratarlo para ese lado, es un pensamiento que es fuerte porque es con lo que tenemos que lidiar, pero es muy sujeto a errores. Eso lo que nos expone a los abogados ms all de la atencin viene por el lado del razonamiento es lo que nos pasa en la clase con el celular. El fenmeno cockail es por otra forma atencional, en el cual tenemos un pensamiento en paralelo, tal vez es un est escuchando una conversacin al lado y al amigo que le est hablando. Sepamos que hay estructuras primordiales que las vimos en la Clase de demencia. Est el temporal con la memoria explcita, el hipocampo las amgdalas y despus el diencfalo. Hay otras estructuras que estn relacionadas con la memoria de trabajo qu vamos a tomar en demencia frontotemporal y qu tiene que ver con ese ejecutor de orquesta del que hablamos cuando hablamos de sndrome prefrontales. Hay estructuras novedosas que estn siendo estudiadas en el tronco del encfalo y cerebelo que cada vez se incorporan con mucho mayor inters desde el campo de la investigacin, que tienen relacin con la memoria procedural. Tips para mejorar la memoria: Estudie varias veces para aumentar la memoria invierta ms tiempo ensayando o pasado ms veces por el material, esto es lo que pasa en medicina , uno le saca lo que es descubrir algo novedoso usar material manejable familiar: hagan apuntes, mucho mejor que desgrabar la clase.

Use dispositivos memotcnicos: denominador, hagan cuadros sinpticos, comparar las cosas. Estudio con intervalos espaciados, haga recreos que sean gratificantes Activen claves de recuperacin, es decir, sean sistemticos en la forma de almacenar y en la forma de recuperar la informacin Recree estado anmico Recree mentalmente la situacin Minimice la interferencia, a veces eso es dudoso, hay mucha gente que estudia en pares, eso es ruido blanco, que no nos dispersa. Es mucho mejor que nos hable una persona a muchas personas hablando. Ponga a prueba su propio conocimiento, eso tiene que ver con lo ejecutivo, si van a leer un libro o un texto planteese objetivos de estudio, qu tengo que saber cuando termine de estudiar? Pare y ensaye esos puntos