Enfermagem Brasil

Setembro / Outubro 2012;11(5)

Reviso

Dificuldades da assistncia de enfermagem diante do quinto sinal vital, a dor

Fernanda Furtado da Paz*, Luciana de Paiva Rgo*, Andrezza Ozela de Vilhena, M.Sc.**

*Acadmicas de Enfermagem da Universidade do Estado do Par, **Docente da Universidade do Estado do Par

Resumo
Pela incidncia e potencial de causar sofrimento e incapacidade, a dor, enquanto sintoma clnico, fez com que se transformasse num verdadeiro problema de sade pblica. O presente estudo uma reviso integrativa que teve como objetivo retratar analiticamente os principais pontos que o profissional de enfermagem apresenta dificuldades, comprometendo a assistncia prestada ao paciente com dor. Para a seleo dos artigos utilizou-se as bases de dados, Lilacs, Scielo, BDENF e Medline, obtendo uma amostra de 13 artigos. Aps anlise dos artigos includos na reviso, os resultados apontaram 3 eixos temticos, que retratam sobre o registro e avaliao da dor, conhecimento cientfico do enfermeiro a respeito da dor e sobre as aes adotadas pelos enfermeiros para alvio da dor. Concluiu-se que o processo de educao em enfermagem no est preparando enfermeiros para o correto manejo da dor, portanto, faz-se necessria uma ateno neste sentido, para que os futuros e atuais enfermeiros tenham o real entendimento da dor, possibilitando a prestao de uma boa assistncia de enfermagem. Palavras-chaves: dor, assistncia de enfermagem, educao em enfermagem.

Abstract Nursing care problems in managing the 5th vital sign, the pain
Pain is the leading case of suffering and disability as a clinical symptom and, consequently, has become a public health problem. The present study is an integrative review that aimed to describe analytically the main points nursing professional have experienced difficulties, compromising quality of care to patients in pain. A literature review was conducted in Lilacs, Scielo, Medline and BDENF databases, and a sample of 13 studies was selected. After analyzing these articles, the results showed three thematic axes, which describe about the registration and pain assessment, scientific knowledge of nurses related to pain and nurses intervention to relieve pain. We concluded that educational process in nursing is not preparing nurses to provide proper pain management. We need, then, special attention to this theme so that current and future nurses really understand pain, providing high-quality care. Key-words: pain, nursing care, nursing education.

Resumen Dificultades de atencin de enfermera ante el 5 signo vital, el dolor

La incidencia y el potencial de causar sufrimiento y discapacidad, el dolor, como sntoma clnico, se ha convertido en un
Artigo recebido em 26 de outubro de 2012; aceito em 5 de outubro de 2012. Endereo para correspondncia: Fernanda Furtado da Paz, Conjunto Promorar Quadra 41 Rua 25, 292, 66110-017 Belm PA, E-mail: furtadof@yahoo.com.br

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verdadero problema de salud pblica. La presente revisin integradora tuvo como objetivo describir analticamente las principales dificultades que el profesional de enfermera presenta, poniendo en peligro la atencin prestada a los pacientes con dolor. Para la bsqueda de literatura cientfica, se utilizaron las bases de datos Lilacs, Scielo, Medline y BDENF, y la muestra incluy 13 estudios. Despus de analizar los estudios, los resultados apuntaron tres ejes temticos, que describen sobre el registro y la evaluacin del dolor, sobre el conocimiento cientfico de los enfermeros acerca del dolor y sobre las medidas tomadas por los enfermeros para el alivio del dolor. Se concluy que el proceso de educacin en enfermera no est preparando los enfermeros para el manejo adecuado del dolor. Es necesario, por lo tanto, atencin en este sentido, para que los enfermeros actuales y futuros tengan el verdadero entendimiento del dolor, lo que permite calidad en la prestacin de atencin de enfermera. Palabras-clave: dolor, cuidados de enfermera, educacin en enfermera.

Introduo
Assim como os demais sinais vitais (temperatura, pulso, respirao e presso arterial), a dor deve ser monitorada com o mesmo rigor, podendo ser avaliada ao mesmo tempo e no mesmo ambiente. Avaliar a dor e intervir em seu alvio vem sendo um processo altamente desafiante para os profissionais de sade, portanto consider-la como 5 sinal vital uma maneira de melhorar a qualidade do atendimento ao paciente [1]. H duas classificaes para a dor: aguda e crnica. A dor aguda est relacionada a traumatismos, infeces ou inflamaes, havendo expectativa de desaparecimento aps a cura da leso. Tem como caracterstica o aparecimento de respostas neurovegetativas associadas (elevao da presso arterial, taquicardia, taquipneia, entre outras). J a dor crnica persiste aps o tempo razovel para a cura de uma leso ou est associada a processos patolgicos crnicos, causando dor contnua ou recorrente. Ansiedade e depresso so respostas frequentemente associadas ao quadro clnico e geralmente no h respostas neurovegetativas associadas ao sintoma [2]. Em virtude do carter subjetivo e complexo da dor, imprescindvel compreend-la e, consequentemente, acreditar nos relatos do paciente, pois a comunicao seja de forma verbal ou comportamental a nica forma que o profissional tem de mensurar a dor [3]. Os enfermeiros, assim como a equipe de enfermagem, esto sempre presentes e mantm uma relao de maior proximidade com o paciente, passando maior tempo com eles do que qualquer outro membro da equipe multiprofissional, portanto deveriam estar capacitados para avaliar a dor nos pacientes, possuindo plena condio para assegurar o controle da dor por meio de sua avaliao, de sua evoluo efetiva e de seu tratamento [3].
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Partindo deste ponto, o estudo em questo tem como objetivo identificar, atravs de uma reviso integrativa da literatura, os principais pontos que os profissionais de enfermagem apresentam dificuldades ou desconhecimento, comprometendo a prestao de uma assistncia adequada ao paciente com dor. A compreenso da dor, enquanto fenmeno complexo que importa entender nas suas vrias dimenses, implica e questiona especialidades diversas e, por isso, faz-se necessrio uma assistncia multidisciplinar [4], ou seja, a equipe de enfermagem interagindo com os demais profissionais da rea de sade, a fim de proporcionar a melhor assistncia possvel ao paciente. A dor resulta em alteraes biolgicas, psicossociais e sofrimento. H prejuzo de sono, do trabalho, da movimentao e deambulao, ocorre alterao do humor, da capacidade de concentrao, do relacionamento familiar, da atividade sexual e apreciao pessimista e desesperanada da vida. um fenmeno cuja etiologia e manifestao so multidimensionais, com base terica advinda de vrias cincias. Os aspectos biolgicos, emocionais e culturais da experincia dolorosa justificam o uso de intervenes mltiplas, farmacolgicas e no farmacolgicas, para o seu alvio [5]. Mesmo a dor sendo uma das experincias mais comuns na populao, no recebe uma avaliao eficaz. Em virtude disso, d-se a importncia do comprometimento dos profissionais de enfermagem, assim como dos demais membros da equipe multidisciplinar, para que juntos possam trabalhar alcanando sucesso no controle e manejo da dor. Mtodologia Trata-se de uma reviso integrativa da literatura em que foram utilizadas as bases de dados Lilacs,

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Scielo, BDENF e Medline, durante limites temporais de 2007 a 2010. Esse perodo foi escolhido, pois a inteno deste estudo era o de coletar informaes recentes, para que os prximos estudos venham tentando solucionar este problema, fazendo com que os futuros profissionais de enfermagem no apresentem a mesma carncia na prestao desta assistncia. Para a seleo dos textos, fez-se uma busca sobre as produes do conhecimento referente dor, tendo como descritores: dor, assistncia de enfermagem e educao em enfermagem. A partir da leitura dos resumos, os artigos foram selecionados tendo em vista critrios de incluso e excluso. Foram includos neste trabalho: pesquisas e livros que abordassem o tema em estudo. A busca realizada foi limitada a artigos publicados em portugus, para que se pudesse identificar a realidade dos profissionais de enfermagem em nosso pas. Assim foram encontrados 21 artigos referentes aos descritores, sendo excludos aqueles que no atendiam aos critrios estabelecidos, que so: ser publicado em portugus; entre os anos de 2007 - 2010 e abordar um dos assuntos referentes aos descritores. Ao final, foram selecionados 13 artigos, sendo organizados em fichas nas quais constavam dados de identificao, ano de publicao dos artigos e uma sntese evidenciando os principais pontos de cada texto. Por se tratar de uma reviso de literatura, o presente estudo no foi apresentado a um Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos. No entanto, so respeitados todos os aspectos ticos no que se refere citao de todas as informaes e ideias consultadas.

Resultados e discusso
Dos 13 artigos selecionados, 2 foram publicados em 2010, 4 em 2009, 3 em 2008 e 4 em 2007, apontando que houve uma estagnao em estudos envolvendo esta temtica. Em relao ao tipo de peridico onde foram publicados os artigos, houve predominncia daqueles onde os temas abordados eram relativos aos atuais campos da sade numa perspectiva da rea de enfermagem. A partir da anlise do contedo das evidncias foi possvel identificar trs (3) eixos temticos importantes para a assistncia de enfermagem diante da dor: Eixo 1 Registro e avaliao da dor: um ponto comum a todos os artigos que a dor, em especial a crnica, no corretamente tratada e documentada pelos enfermeiros, devido inadequada

avaliao inicial ocasionada pela falta de rigor e seriedade em sua mensurao. Isso ocorre devido a vrios fatores, como: carga suplementar de trabalho; dificuldade em ouvir o que o doente tem a dizer; necessidade de ser persistente, rigoroso e metdico durante a avaliao; necessidade de mensur-la diariamente; dificuldade de manter uma relao de confiana para dar ao doente oportunidade para se exprimir sobre a dor que sente; dificuldade em empenhar-se na procura de respostas eficazes de preveno e de controle da dor [6]. Outra dificuldade encontrada pelos enfermeiros est relacionada queles pacientes que apresentam dificuldades cognitivas ou verbais, que no podem relatar verbalmente a dor, fazendo com que o enfermeiro passe a observar a sinalizao no-verbal como forma de linguagem alternativa, o que compromete ainda mais essa avaliao, pois fica ainda mais difcil compreender o que o paciente quer dizer atravs de gestos ou comportamentos. No s a falta de cuidados para com a dor que inadequada, a documentao tambm comprometida, sendo consequncia de uma ineficaz avaliao dor. Esta falha deve ser urgentemente modificada, pois tais informaes so compartilhadas entre os diversos plantes e equipe de enfermagem, garantindo a continuidade da assistncia e tratamento pelos profissionais de outros turnos. Os enfermeiros reconhecem a importncia de se avaliar corretamente o 5 sinal vital e, por isso, batalham por uma mudana em toda equipe multidisciplinar, bem como na prpria organizao de sade, atravs da implementao da educao e treinamento contnuo para modificar comportamentos e prticas rotineiras desses profissionais, aperfeioando a assistncia como um todo. Os pacientes que tm a intensidade da dor avaliada e registrada sistematicamente apresentam considervel reduo do quadro doloroso, quando comparado aos que no so devidamente assistidos. A equipe de enfermagem, devido maior proximidade com o paciente, quem deveria melhor identificar, avaliar e notificar a dor, programar a teraputica farmacolgica prescrita, prescrever algumas medidas no farmacolgicas e avaliar a analgesia [3]. Ou seja, na prtica, quem deveria organizar o gerenciamento da dor, no entanto, publicaes e informaes sobre o papel de enfermeiras na administrao da dor so praticamente inexistentes [7], podendo-se tentar justificar o dficit de
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conhecimento e falta de xito em sua avaliao, uma vez que no se tem dado a devida importncia que este assunto merece. Eixo 2 Conhecimento cientfico do enfermeiro a respeito da dor: Os enfermeiros tendem a ter mais conhecimentos acerca do tratamento da dor e menos conhecimentos acerca das intervenes na dor [8]. Estudos constataram que esta uma falha que vem desde a graduao, levando-os a no avaliarem a dor de forma sistemtica, a subestimarem a frequncia de ocorrncia da dor e ignorarem o impacto devastador da dor para o indivduo [9]. O domnio tcnico-cientfico contribui para uma melhor assistncia ao paciente com dor, no entanto, referente a esta temtica, constatou-se que h relatos de dficit de conhecimento, inadequada avaliao e insuficiente registro sobre dor e analgesia [9]. Apesar de o grande progresso observado no conhecimento cientfico e tecnolgico, a causa da existncia da dor e seu controle ainda no so bem compreendidos pelos profissionais de sade. Devido a esse conhecimento cientfico deficitrio, existem algumas lacunas que interferem na abordagem da dor, como a no valorizao da queixa dolorosa e a influncia dos valores, preconceitos e experincias pessoais que esto presentes na avaliao da dor. Apesar da visibilidade dos profissionais com relao aos seus efeitos prejudiciais e dos fatores que influenciam na sua existncia, o pouco conhecimento por parte dos enfermeiros sobre a dor e seu tratamento constitui-se numa das principais barreiras para promoo de conforto nessa situao [10]. Diante de todos os fatores citados acima, de forma especial complexidade de todas as caractersticas do fenmeno dor e tambm da sua importncia no contexto clnico, que se torna fundamental a educao continuada, direcionada equipe de enfermagem, para propiciar conhecimentos tcnico-cientficos que beneficiaro o manuseio das diversas dimenses da dor, visto que os enfermeiros so gerenciadores do cuidado e corresponsveis pela qualidade da assistncia [10]. As instituies de ensino, bem como os docentes de enfermagem, devem assegurar que todos os estudantes tenham conhecimento sobre dor e sofrimento, e que eles entendam a necessidade de sua avaliao e do registro sistemtico. De forma especial, os cursos de graduao possuem a responsabilidade
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de garantir aos acadmicos de enfermagem, e futuros enfermeiros, os conhecimentos e habilidades necessrios para saber abordar a dor e compartilhar com toda a equipe [11]. Eixo 3 Aes adotadas pelos enfermeiros para o alvio da dor: O alvio da dor um pr-requisito para que o paciente obtenha uma tima recuperao e qualidade de vida. Algumas das consequncias para o paciente, sem o alvio da dor, incluem sofrimento, ansiedade, medo, depresso, raiva, imobilidade e isolamento e, tais consequncias, podem contribuir para um decrscimo da qualidade de vida [10]. Os enfermeiros procuram aliviar a dor por meio de diferentes aes e estratgias de interao com o paciente e intervenes sobre o ambiente hospitalar, a fim de promover o conforto, manter uma interao com o paciente, minimizar o barulho, valorizar e partilhar a dor, ouvir o paciente, explicar o motivo da dor, medicar, desviar a ateno do paciente da dor, oferecer apoio psicolgico e orientar quanto s medidas tomadas para alvio da dor [12]. Outro ponto importante a prescrio de analgsicos pelo mdico, para que o enfermeiro possa administr-lo garantindo o alvio da dor. A analgesia controlada um tratamento recente no manejo da dor, ajudando na promoo do conforto do paciente. competncia do enfermeiro e de outros profissionais o alvio da dor. O uso de analgsicos uma das formas mais utilizadas para analgesia da dor e deve ser indicada avaliando a intensidade, as qualidades e o tipo de dor sentida [1]. A farmacologia uma forma para controlar e combater a dor, podendo estar associada a outras medidas que independem da prescrio mdica. Os enfermeiros podem realizar tcnicas de relaxamento e distrao proporcionando ao paciente uma maior sensao de controle da dor. A distrao consiste em direcionar a ateno a outros focos, como a televiso, msica, figuras, livros e artes manuais. Essa tcnica pode ser realizada quando se deseja executar um procedimento doloroso, ou durante o perodo em que se espera pelo efeito analgsico de medicamentos administrados [13]. A dificuldade em se modificar intervenes inadequadas e a falta de aes para a preveno da dor o motivo do insucesso em proporcionar alvio adequado ao paciente.

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Concluso
A equipe de enfermagem, por manter contato direto com o paciente, quem deveria estar mais bem preparada para prestar assistncia ao paciente com dor, desempenhando papel fundamental como integrante da equipe multidisciplinar. Percebe-se que a graduao em enfermagem no est preparando adequadamente os futuros enfermeiros para o manejo, avaliao e alvio da dor. Os enfermeiros, tanto os atuantes como os futuros profissionais, precisam ter o real entendimento da dor e suas consequncias ao paciente, para que possam prestar uma assistncia respeitando o relato do paciente e oferecendo o devido tratamento para controle e alvio da dor. Em decorrncia desses problemas na assistncia de enfermagem dor, faz-se necessria conscientizao de toda a equipe multiprofissional e principalmente dos enfermeiros, para que juntos alcancem o bem estar do paciente. Sendo assim, indispensvel que a enfermagem tenha a iniciativa de buscar novos conhecimentos e treinamentos para lhe dar com o 5 sinal vital, a dor.

Referncias
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