MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

1. MODELO DE ATENCIN EN SALUD

1.1. Salud En 1946, la carta de constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini salud como el estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Esta definicin consideraba que haba buena salud slo si todas las necesidades fundamentales de las personas estuviesen cubiertas: afectivas, sanitarias,

nutricionales, sociales, culturales y como el resultado del equilibrio entre el agente, el husped y el medioambiente. 1.2. Modelo Es un instrumento metodolgico de representacin de la realidad, es decir, una interpretacin de la misma, y de la forma como las personas actan en ella. Por ello, un modelo supone una mirada sobre la realidad a la vez que una forma de abordar las prcticas sociales.

1.3. Modelo de Atencin de Salud Conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atencin a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la poblacin). En tal sentido, un modelo de atencin de salud describe el tipo de respuesta de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagen-objetivo" de la atencin de salud deseable o satisfactoria.

Por tanto, los modelos de atencin son elementos clave de las polticas sanitarias. El Sistema de Salud, en funcin a los modelos vigentes, debe lograr los resultados esperados. Estos modelos orientan y dan consistencia a otras polticas, tales como las polticas de recursos humanos, de tecnologa y de financiamiento, entre otras.

2. MODELO DE ATENCIN INTEGRAL 2.1. Atencin Integral en Salud Se entiende la Atencin Integral de Salud como: la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atencin est a cargo de personal de salud competente a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participacin de la sociedad. Para lograr este tipo de Atencin se debe poner especial nfasis sobre la necesidad de la integracin funcional y el direccionamiento comn entre todas las instituciones, organizaciones y ciudadanos involucrados con el desarrollo de acciones en salud.

2.2. Antecedentes de la Atencin Integral en Salud En el Per, desde hace varios aos, existieron esfuerzos importantes por introducir la atencin integral en los servicios. La mayora de las experiencias que se listan a continuacin se iniciaron en la primera mitad de la dcada de los 90, habiendo alcanzado su mayor desarrollo en los ltimos aos de sta.

El Programa de Salud Bsica para Todos (PSBPT) desarroll una metodologa para la formacin de recursos humanos orientados a prestar una atencin integral. En un primer momento, se concibi la atencin integral como la prestacin integrada de los

servicios que eran ofrecidos por los programas nacionales entonces vigentes. Se buscaba generar mayor eficiencia y reducir las oportunidades perdidas que iban contra el cumplimiento de las metas programticas.

Estos esfuerzos incluyeron la definicin de estndares y mecanismos para la acreditacin de servicios que cumplan con los criterios de atencin integral. Sin embargo, muchos de estos esfuerzos por introducir la atencin integral en los servicios alcanzaron un xito limitado y no se logr modificar el modelo existente. En el presente, los logros alcanzados por el PSBPT se mantienen slo en algunos establecimientos de salud donde se desarrollaron las experiencias iniciales.

Paralelamente, y ante la ausencia de una conduccin clara del Nivel Central, surgieron dinmicas regionales de bsqueda de modelos y procesos de atencin integral. La ms antigua y reconocida es la del Proyecto UNI, en el distrito de Moche, en Trujillo (La Libertad), financiada con aportes de la Fundacin Kellog. Esta propuesta organiz un sistema sectorizado, con una metodologa orientada a lograr la proteccin de la familia. Adems, se consigui ligar la atencin individual en el establecimiento de salud a la atencin de la familia y de los sectores, bajo una lgica de riesgos y seales de alarma. En otras regiones del pas ha habido avances importantes. Tal es el caso de Tacna, y especialmente Ayacucho en tiempos ms recientes (Proyecto PACD, 2001-2003), donde se han Hecho esfuerzos alentadores por generar un modelo de gestin ms acorde con la atencin integral, y conseguir una mayor participacin de la comunidad.

2.3.

El nuevo Modelo de Atencin Integral

El nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud constituye el actual marco de referencia para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin, orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable. En relacin a los

servicios de salud, el Modelo de Atencin Integral constituye una tecnologa para organizar la provisin de cuidados en salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las principales necesidades de salud de la persona en todas las etapas de su ciclo vital (desde su nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y comunidad. 2.3.1. Integral de salud Proporciona una lista de principios y valores que rigen la actualizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC):

a. Integralidad

La integralidad del modelo tiene varias dimensiones, entre las que cabe destacar las siguientes: Las personas son el centro del Modelo de Atencin, no as los daos o enfermedades. Las personas son reconocidas en su carcter multidimensional , como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. La atencin aborda las diversas necesidades de salud de las personas en cada etapa de su vida (niez, adolescencia, adultez, senectud), sean hombres o mujeres. Para poder prestarle una atencin adecuada, es necesario considerar a la familia como algo diferente a la suma de sus miembros. La familia es la unidad fundamental del gran sistema social que representa la comunidad, y se encuentra en constante interaccin con el medio natural, cultural y social, y en donde sus integrantes interactan, formando sub-sistemas con factores biolgicos, psicolgicos y sociales de alta relevancia. La familia es el mbito privilegiado donde la persona nace, crece, se forma y se desarrolla. Por eso en el campo de la salud la familia se constituye en la unidad bsica de salud, en la cual sus miembros tienen el compromiso de

nutrirse emocional y fsicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero. La comunidad y el ambiente forman parte intrnseca de la realidad de las personas y la familia. Por ello, el abordaje de la atencin debe integrar todos estos aspectos. Los problemas de salud son asumidos desde una comprensin amplia y compleja. Por ello se procura el abordaje intersectorial, vinculando las intervenciones de los sectores de educacin, vivienda, trabajo, transporte, etc. y los gobiernos locales, como una forma de responder a las causas de los problemas de salud y no slo a sus consecuencias. La atencin integral en salud supone que las intervenciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin son ofrecidas de manera integrada. Por ello, la integralidad de la atencin requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos). La atencin es continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los flujos de atencin y de recursos, asegurando una atencin de creciente complejidad en caso de ser necesaria.

b. Universalidad en el acceso La atencin debe ser universal, en cuanto se busca asegurar, con el trabajo coordinado de todos los actores del Sector, una cobertura real para la atencin, promocin y recuperacin de la salud de toda la poblacin, en la medida que es un derecho fundamental de todas las personas. El Ministerio de Salud debe garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud, en especial de las poblaciones con menores recursos que no son cubiertas por otro rgimen de prestacin, pblico o privado.

c. Calidad

La calidad debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtencin del mximo beneficio para las personas, familia y comunidad, sin aumentar sus riesgos mediante la aplicacin del conocimiento y tecnologa apropiada, tomando en cuenta las expectativas y percepciones de los usuarios externos e internos, as como las capacidades y limitaciones de recursos de la institucin, en concordancia con la dignidad de la persona y los valores sociales.

d. Corresponsabilidad Es la garanta del deber de participacin de la persona, familia y comunidad como socios activos en la toma de decisiones, para lograr y mantener un adecuado estado de salud. f. Equidad La atencin debe ser equitativa, en la medida en que se reconocen las grandes desigualdades en las condiciones y calidad de vida y salud de las personas. La atencin debe contribuir a eliminar las inequidades, distribuyendo los recursos y servicios de tal forma que se pueda atender a los grupos de poblacin en funcin de sus necesidades de salud.

g. Eficiencia La atencin debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos grupos ms vulnerables o en situaciones de riesgo (eficiencia social) de forma tal que el resultado del gasto proporcione los mayores resultados en trminos de mejora en la situacin sanitaria de la poblacin.

h. Solidaridad Obligacin moral de contribucin de los ciudadanos para el logro de una eficiente cobertura universal que permita satisfacer las necesidades de salud de la poblacin ms vulnerable.

i. Participacin y promocin de la ciudadana La atencin debe promover y apoyar la participacin de la persona, la familia y la comunidad en torno a la mejora de las condiciones de salud. Igualmente, se debe fortalecer su corresponsabilidad en el desarrollo, mantenimiento y control de la calidad de los servicios, creando nuevas prcticas de participacin y de debate, de dilogo interpersonal y escucha, y establecimiento de acuerdos e intereses comunes, en el marco del actual proceso de descentralizacin. La participacin de la comunidad permite hacer efectiva la solidaridad, mediante el apoyo que brindan, por ejemplo, los comits de salud local, la unidad de vigilancia comunal, las redes sociales, el trabajo de los agentes comunitarios de salud, entre otros agentes sociales.

1.3.1. ENFOQUES QUE INFLUYEN EN LA DEFINICIN DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL Los enfoques del Modelo de Atencin Integral basado en Familia y Comunidad son: A. El enfoque de derechos humanos

Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, la que nace con derechos por su sola condicin de ser humano. Segn este enfoque, el ser humano es el centro de las diversas esferas de accin del Estado. Este enfoque implica la obligacin estatal inmediata de brindar las garantas para la igualdad de trato y la no discriminacin, e impedir as toda discriminacin en la atencin de salud y en lo referente a los factores determinantes bsicos de la salud, por los motivos prohibidos internacionalmente que tengan por objetivo -o por resultado- el menoscabo del disfrute en condiciones de igualdad de derecho a la salud. B. El enfoque de equidad de gnero Considera las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las mujeres, las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan.

Mujeres y hombres tienen necesidades y problemticas sanitarias distintas no slo por sus diferencias biolgicas, sino tambin a causa del papel especfico que les ha asignado la sociedad segn los patrones sociales y culturales prevalentes, lo que no impide el proceso social por la igualdad. En el sistema familiar, tanto el hombre como la mujer participan activa y equitativamente en el desarrollo de las tareas y el cumplimiento de roles, para lograr un adecuado funcionamiento familiar y as contribuir al desarrollo pleno de sus integrantes. Para modificar la inequidad de gnero que afecta la salud integral y el desarrollo humano se deben adoptar, entre otras, las siguientes medidas:

Distribuir justas y equitativas responsabilidades, poder y beneficio entre

mujeres y varones en la atencin formal e informal de salud prestada en los hogares, la comunidad y las instituciones del sistema de salud.

Asegurar la participacin equitativa de mujeres y varones en los

procesos de diseo, implementacin y evaluacin de polticas, programas y servicios de salud.

C. El enfoque de interculturalidad Es un proceso de respeto a las culturas y de acercamiento a los servicios de salud; es la comunicacin intercultural que derriba las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios y aporta a los procesos de inclusin social. La existencia de una pluralidad de grupos tnico-culturales con conocimientos, prcticas, recursos teraputicos propios y distintos del sistema de salud oficial ha generado en los agentes de este ltimo, conductas discriminativas y relaciones autoritarias en perjuicio de los sistemas de salud tradicionales y de los miembros de estos sectores de la poblacin que son rechazados, menos valorados y excluidos de las ventajas de los avances cientficos de la medicina occidental.

D. El enfoque de territorialidad De acuerdo con el enfoque de territorialidad, el territorio no slo es concebido como un espacio fsico y geogrfico, sino como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el medioambiente, las formas de produccin, distribucin y consumo, tradiciones e identidad cultural. El proceso de reforma del Estado busca mejorar el servicio al ciudadano, reconocer que el Per es un Estado unitario y descentralizado, en el que existen tres niveles de gobierno: nacional, regional y local, donde cada nivel cumple un rol en cada rea o materia de accin estatal, acordes con el marco normativo referente al proceso de descentralizacin, la transferencia de competencias y funciones del nivel nacional, gobiernos regionales y locales: estos asumen responsabilidades compartidas en la prestacin de bienes y servicios pblicos. El ejercicio compartido de las competencias y funciones debe corresponderse con las polticas nacionales y sectoriales.

3. EJES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la complejidad de las necesidades de salud, con participacin de otros sectores. Ellos incorporan las diferentes modalidades de intervencin orientadas a restablecer, conservar y mejorar la vida y la salud de la persona, la familia y la comunidad, promoviendo cambios de actitudes y comportamientos, mejorando el acceso a los servicios y facilitando informacin que permita a las personas tomar mejores decisiones en relacin a su salud de acuerdo a su dignidad humana. Los ejes del Modelo de Atencin Integral son dos: 3.1. Eje de las necesidades de salud En este eje se incluyen dos tipos intervenciones, los Programas de Atencin Integral y Lineamientos Tcnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la cobertura de las principales necesidades de salud de la persona, la familia y la comunidad, mediante acciones de promocin de la salud, prevencin de daos, recuperacin y rehabilitacin

de la salud. Su propsito es lograr la proteccin en salud, entendida como la cobertura de sus principales necesidades de salud. 3.2. Eje de las prioridades sanitarias En este eje se abordan, mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales, los temas prioritarios de salud y cuya solucin o control contribuye a afianzar el otro eje del modelo, al permitir un mejor abordaje de las necesidades de salud que a la vez son prioridades sanitarias. Las Estrategias Sanitarias se orientan hacia la prevencin de los problemas mencionados, dado que las acciones de recuperacin y rehabilitacin relacionadas a dicha prioridad se ofrecen dentro de las intervenciones del otro eje del Modelo de Atencin Integral.
Eje de las Necesidades de Salud
Necesidades de Salud
Programas de Atencin Integral por Etapas de la Vida Programa de Atencin Integral a la Familia Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos Saludables

Eje de la Prioridades Sanitarias

Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales

Persona

ETAPAS DE LA VIDA

Familia

Comunidad

Entorno

Prioridades nacionales y regionales

Cuidados Esenciales

Cuidados Esenciales

Estndares

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

Cada persona, familia y comunidad es cubierta por intervenciones tanto del eje de las necesidades de salud, como de las prioridades sanitarias. Esto permite que su atencin de salud sea integral, permanente y orientada, en todos los casos a promover lo saludable y la calidad de vida.

Problemas de Salud Pblica controlados

Prioridades Sanitarias

4. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL Los componentes hacen viable la operacin y desarrollo del Modelo de Atencin Integral. Son los siguientes: 4.1. El componente de provisin El componente de Provisin comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el equipo de salud y la propia persona, familia y comunidad, en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud y otros), organizados en cuidados esenciales, los cuales se orientan a promover la salud y prevenir las enfermedades, manteniendo y protegiendo la salud de la poblacin, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambientes saludables.

4.2. El componente de organizacin El componente de Organizacin comprende el conjunto de sistemas que permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de salud de las personas, familia y comunidad, de acuerdo al Modelo de Atencin Integral.

4.3. El componente de gestin El componente de Gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atencin Integral.

4.4. El componente de financiamiento

El componente de Financiamiento viabiliza la obtencin de los recursos necesarios para el logro de los resultados sanitarios, realizando una adecuada distribucin presupuestal considerando criterios de equidad y solidaridad, y desarrollando los mecanismos de transferencia del financiamiento en funcin a resultados y desarrolla la capacidad de uso eficiente de los recursos por parte de las entidades prestadoras.

Para impulsar un componente de financiamiento que est enfocado en resultados y orientado a atender las necesidades de salud es necesario el desarrollo de instrumentos que fortalezcan los procesos de planeamiento, asignacin y utilizacin de los recursos financieros del sector. INTERVENCIONES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL El nuevo modelo tiene tres tipos de intervenciones sanitarias. Los dos primeros tipos estn estrechamente relacionados entre s: los Programas de Atencin Integral y las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales. Los Programas de Atencin Integral se orientan a cubrir las principales necesidades de salud de la persona y la familia, en tanto que las Estrategias Sanitarias buscan abordar los determinantes principales de los riesgos y daos que han sido priorizados a nivel nacional o regional. Un tercer tipo de intervencin son los Lineamientos Tcnicos para la Generacin de Comunidades y Entornos Saludables, los cuales tienen como ncleo la promocin de la salud orientados a alcanzar escuelas, municipios, comunidades, centros de trabajo y servicios de salud saludables.

1. LOS PROGRAMAS DE ATENCIN INTEGRAL

Los Programas de Atencin Integral tienen como caracterstica principal el tener una duracin permanente, carcter universal y mbito de accin nacional. Existen dos tipos de programas: Los Programas de Atencin Integral de Salud por Etapas de la Vida(PAIS):

Dichos Programas norman los procesos de atencin y cuidado de la salud de las personas, definiendo las los contenidos de las intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida en salud, contribuyendo as al resultado sanitario de obtener personas, familias y comunidades saludables. La normatividad de estos procesos se concretiza a travs de los Cuidados Esenciales, que permiten el abordaje integral de las necesidades de salud de las personas. El Programa de Atencin Integral a la Familia(PAFAM):

Este Programa aborda un conjunto de necesidades de salud de la familia, normando los procesos de atencin y cuidado necesarios para responder a ellas, e incentivar comportamientos saludables y mecanismos de prevencin en cada uno de sus miembros. Igualmente se operativiza a travs de Cuidados Esenciales para la familia.

Estos programas tienen como objetivo central, el proteger la salud de las personas y familia, respondiendo a sus necesidades de salud en cada etapa de vida, a travs del desarrollo de actividades integradas que buscan recuperar precozmente la salud fsica, mental y social, rehabilitarla cuando ella se vea deteriorada, evitar la morbilidad prevenible, reducir la mortalidad prematura y en general promover el mejoramiento de su salud. Durante su etapa de implementacin, dichos programas deben:

Normar e implementar gradualmente los Cuidados Esenciales relacionados con las necesidades de salud identificadas dentro de cada Programa por Etapa de la Vida.

Articular las actividades preventivo-promocionales dirigidas a la adopcin de estilos de vida saludables, por la poblacin en cada etapa de vida, cubriendo las necesidades de salud consideradas prioridades programticas en el perodo de un ao.

Completar la oferta del Paquete de Atencin Integral de acuerdo a las necesidades de salud, para el 80% de la poblacin que prioritariamente es

responsabilidad del Ministerio de Salud (susceptible de ser programada por el SIS), en un lapso de tres aos.

Los dos tipos de Programas de Atencin Integral (PAIS y PAFAM) comparten sus caractersticas, sus modalidades de intervencin y sus componentes constitutivos, diferencindose apenas en el sujeto de la intervencin. 1.1. Grupos Objetivo para los Programas de Atencin Integral Cada Programa de Atencin Integral de Salud por Etapa de la Vida, contiene un grupo objetivo diferenciado por cada etapa de vida los cuales se constituyen de la siguiente manera: Programa de Atencin Integral de Salud del Nio, que comprende desde la fecundacin hasta los 9 aos. Programa de Atencin Integral de Salud del Adolescente, que comprende desde los 10 aos hasta los 19 aos. Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto, que comprende desde los 20 aos hasta los 64 aos. Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, que comprende desde los 65 aos a ms.

Si bien cada Programa incorpora a la poblacin en un rango de edades determinado, es particularmente importante definir sub-grupos al interior de los mismos, lo que va a permitir una mejor caracterizacin de las necesidades de salud, en especial aquellas relacionadas al mantenimiento de la salud y al desarrollo, considerando que las mismas suelen cambiar con la edad y el contexto sociocultural. (Ver anexo 1).

El Programa de Atencin Integral a la Familia define sus grupos y subgrupos en funcin al ciclo vital de la familia. Se han identificado 4 grupos:

Familia

en La nueva familia que an no tiene hijos.

formacin

Familia
expansin

en La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o ms hijos, los cuales atraviesan diversas etapas de crecimiento.

Familia
dispersin

en La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en condiciones de desarrollar su propia familia.

Familia
contraccin

en La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y prdidas.

Al interior de estos grupos se establecern subgrupos, en funcin a la estructura de la familia (monoparental, nuclear, extendida, etc.) y a riesgos propios del hogar y del micro-ambiente, en funcin al escenario de la vivienda y del entorno, los cuales guiaran los cuidados especficos a recibir.

1.2. Necesidades de Salud Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carcter biolgico, psicolgico, social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud, as como alcanzar una condicin saludable deseable Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atencin Integral de salud por Etapas de la vida son de varios tipos (ver anexo 2): A) Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfaccin permite a las personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial humano, permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin de las otras necesidades de salud. Es importante resaltar que no se est abordando el desarrollo como una condicin de bienestar social, sino desde un punto de vista de potencial fsico y psicosocial. Se dividen en:

aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal

aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social

B) Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se satisfacen, permiten preservar la situacin de salud (bio-psico-social), y vivir en armona con el ambiente que nos rodea, potenciando los factores protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a daos a la salud integral. Se dividen en:

aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo de carcter fsico

aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo de carcter psicosocial

aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo ambiental

C) Necesidades derivadas de daos a la salud: son aquellas que surgen cuando la persona, familia o comunidad presenta una alteracin fsica, emocional o social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no le permiten disfrutar una vida saludable.

problemas agudos que no son emergencias problemas agudos que son emergencias problemas crnicos

D) Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son aquellas que, al resolverse, permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sistmico de una persona o familia (por ejemplo, disfunciones fsicas o familiares) as como compensar las discapacidades, que requieren procesos de rehabilitacin.

disfunciones fsicas (sensoriales o somticas) y psicosociales disfunciones familiares punto de contacto con el Programa de la Familia

discapacidades

En el caso de las Necesidades de salud para el Programa de Atencin Integral a la Familia, representan otro conjunto de aspectos particularmente dirigidos a la familia. De este modo, las necesidades del desarrollo incorporan los requerimientos para lograr un adecuado clima familiar, consiguiendo una dinmica armnica, que contribuya al desarrollo pleno de las funciones que sus miembros requieren para constituirse en una familia saludable.

Las necesidades de mantenimiento se relacionan fundamentalmente a aquellos riesgos fsicos que para su control requieren un hogar y microambiente saludables para la familia. As, el Programa interviene sobre el hogar, como el primer escenario para canalizar una atencin al ambiente. De esta forma, es posible controlar aquellos elementos presentes en la vivienda y su entorno inmediato, y que pueden favorecer la aparicin de algunas enfermedades y problemas (por ejemplo, enfermedades ligadas a un ambiente insalubre, enfermedades metaxnicas, etc.).

Las necesidades derivadas del dao, incorporan aspectos relacionados a familias con problemas que son consecuencia directa de una inadecuada dinmica familiar, incluyendo las manifestaciones psico-somticas, o la violencia fsica o psicolgica, contribuyendo a los esfuerzos de las familias por cumplir adecuadamente sus funciones y roles, y preservar una adecuada funcionalidad familiar.

Finalmente, aquellas necesidades derivadas de una disfuncionalidad abarcan fundamentalmente a las disfunciones familiares. Adems, el Programa orienta a la familia para hacer frente a las consecuencias de problemas de salud en sus miembros, ayudndolas a superar sus implicancias emocionales y colaborar con su atencin.

Algunas de las necesidades de salud comprendidas en el Programa de Atencin Integral a la Familia se detallan en el (cuadro de anexo 3).

Finalmente debe considerarse que los Programas de Atencin Integral incluyen las denominadas prioridades programticas que, sin descuidar la cobertura de las otras necesidades de salud, son abordadas con un mayor nfasis, incorporando acciones particulares orientadas a tener un mayor impacto sobre estas necesidades de salud, especialmente en el mbito de la salud colectiva.

1.3. Los Cuidados Esenciales

Los Cuidados Esenciales son el conjunto de acciones que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de salud. Al ofrecerse de manera integral, los Cuidados Esenciales permiten que la salud de cada persona, familia y comunidad est protegida.

Los Cuidados Esenciales se estructuran como una cartera de servicios de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, de los cuales cada persona o familia recibir - en funcin de su etapa de la vida y de los riesgos, daos o

disfunciones que porte aquellos cuidados que requiera para satisfacer dichas necesidades de salud, tanto en los mbitos intramuros y extramuros. Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa: Atenciones de salud, que incluyen acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, en los mbitos intramuros y extramuros Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas. Cuidados ofrecidos por la familia y otros agentes sociales lo cual confirma la corresponsabilidad de la poblacin en mantener y conservar la salud. Atencin de salud a la comunidad, que son el conjunto de acciones que apuntar a transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas ms necesitadas o desvalidas.

Ello quiere decir que los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de la salud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los cuidados nos e ofrecen slo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios, tales como el hogar, la escuela, la comunidad, el centro de trabajo, con la participacin de la comunidad.

Para promover o impulsar el autocuidado, el cuidado familiar o la atencin a la comunidad, son necesarias una serie de actividades entre las que tenemos por ejemplo uso de medios de comunicacin masiva, movilizacin social, la consejera, la demostracin prctica y el seguimiento de prcticas saludables.

Los Cuidados Esenciales son comunes, en la mayora de los casos a todas la personas, aunque habr algunas particularidades segn la etapa de la vida en que se encuentre. (Ver anexo 4)

1.4. Los Paquetes de Atencin Integral

Los Paquetes de Atencin Integral incluyen los diferentes cuidados esenciales necesarios para cubrir las necesidades de salud de las personas y familias, constituyendo un conjunto articulado de acciones que incluyen adems de las atenciones ofrecidas por los prestadores de salud, los cuidados familiares (acciones de otros miembros de la familia), autocuidado (las acciones de la persona en pro de la propia salud) y acciones comunitarias, las cuales aseguran el mantenimiento o recuperacin de la salud y la promocin de lo saludable. Cuando una persona recibe el paquete de atencin integral completo que le corresponde puede decirse que se han abordado todas sus necesidades de salud y cuando dichas acciones son continas y efectivas puede decirse que la persona ha alcanzado la proteccin en salud.

Los Paquetes de Atencin Integral contemplan todos los Cuidados Esenciales que permiten responder a las necesidades de salud que corresponden a cada persona y familia en una determinada etapa de vida, comenzando por aquellos que son ms

factibles y que se han ido ampliando progresivamente conforme al incremento de las capacidades de los equipos regionales y locales.

Por ejemplo, una persona que es portadora tanto de un dao de salud crnico, como de una discapacidad, y que en consecuencia tiene los cuatro tipos de necesidades de salud (Derivada de dao, Derivada de discapacidad, de Mantenimiento, y de Desarrollo), recibir un Paquete de Atencin Integral que incorpore Cuidados Esenciales orientados a cubrir todas estas necesidades de salud.

2. LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES

Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales permiten el abordaje, control, reduccin, erradicacin o prevencin de los daos/riesgos priorizados y el logro de objetivos sobre las Prioridades Sanitarias en promocin en salud, en funcin de las polticas nacionales y los compromisos nacionales adquiridos.

Las Estrategias Sanitarias tienen como caractersticas principales la Intersectorialidad, el no estar ligadas a la produccin de servicios y la bsqueda de impacto sobre los reales factores que dan origen y perpetan el problema priorizado, con la mejor relacin de costo-efectividad y pudiendo evidenciarse resultados en un plazo breve.

Las Estrategias Sanitarias atraviesan todos los ciclos de vida; no tienen estructura orgnica, ni sistemas especficos de soporte o vigilancia, pero requieren mecanismos propios para el seguimiento de la evolucin epidemiolgica de la prioridad sanitaria y de los procesos clave para la produccin de servicios que se relaciona con estos problemas.

Para el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo siguiente:

Las Estrategias Sanitarias parten de una definicin precisa de las Prioridades Sanitarias nacionales y regionales, a partir de un anlisis cuidadoso de la situacin de salud nacional y regional.

Las Estrategias Sanitarias se formulan a partir de la identificacin, considerando todas las evidencias disponibles, de los reales factores crticos que influyen en el origen y perpetuacin de cada problema priorizado, con el fin de acumular las mayores probabilidades de impacto con la mejor relacin de costo-efectividad.

Dado que algunos de los factores crticos de los problemas abordados podran no estar bajo la accin directa de las instituciones del sector salud, es necesario fomentar la corresponsabilidad con otros actores sociales (pblicos o privados) en un proceso de Concertacin de la Estrategia Sanitaria. En este proceso se busca lograr acciones consensuadas que movilicen el mximo de recursos tcnicos posibles, tanto humanos como materiales, a nivel institucional, sectorial e inter-sectorial.

Las acciones de las Estrategias Sanitarias ya concertadas, se insertan dentro de los procesos de la planificacin operativa regional y local , aprovechando para ello los espacios de concertacin ya existentes, como las Mesas de Trabajo Intersectorial y de Lucha contra la Pobreza.

Las Estrategias Sanitarias deben asegurar la viabilidad poltica - fruto de la concertacin - y la consistencia tcnica necesaria. Las Estrategias generan procesos innovadores de gestin y de atencin, vinculados a la planificacin y programacin sanitaria tanto en el mbito nacional, regional como local, optimizando las acciones intra e intersectoriales.
Operacionalizacin las Estrategias Sanitarias
Diseo y Formulacin Construccin y Adecuacin Regional Desarrollo

Prop. Estrategia Sanitaria Nacional Construccin de Estrategias Sanitarias regionales Adecuacin de las Estrategias Nacionales a la realidad regional

Plan de accin Local

Espacios de concertacin

Espacios de concertacin local

Estrategia Sanitaria Nacional

Espacios de concertacin regional

Conformacin de Equipos

Componente MINSA de la Estrategia Sanitaria Nacional

Estrategia Sanitaria regional

Intervencin Local

Elaboracin del plan operativo

En consecuencia, las Estrategias Sanitarias debern pasar por un proceso de desarrollo antes de su operativizacin total. el proceso inicial de desarrollo de dichas estrategias pasa por un proceso de formulacin de la propuesta, que es encargado a los rganos tcnicos del MINSA, la Direccin General de Salud de las Personas y la Direccin General de Promocin de la Salud. Esta propuesta es llevada a espacios de concertacin donde se debate, enriquecindola y consensundola, hasta que finalmente se obtiene una Estrategia Nacional legitimada socialmente al contar con la aprobacin de los principales actores sociales que trabajan en el mbito de dicha prioridad sanitaria. Dicha Estrategia es llevada al nivel regional donde sufre de un proceso semejante de concertacin y adecuacin para constituirse en una Estrategia Regional consensuada en este nivel y finalmente insertarse en los planes operativos y ser abordada por los diferentes equipos tcnicos.

El proceso de formulacin de las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales ha asumido, al iniciarse la implementacin del Modelo de Atencin Integral, los siguientes problemas prioritarios:

Enfermedades Inmunoprevenibles Enfermedades Transmisibles (Tuberculosis, ITS/VIH-SIDA, Malaria/Dengue, Zoonosis)

Enfermedades No Trasmisibles Maternidad Saludable Mortalidad Infantil Adecuada Nutricin Materno-Infantil Estimulacin Pre-natal y temprana

3. LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA GENERACIN DE COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES

Las acciones basadas en estos Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos Saludables se proponen reducir los determinantes de los daos a la salud, enfocndose hacia la calidad de vida y bienestar, el desarrollo de estilos de vida saludables y la construccin de una sociedad que ofrezca condiciones de vida digna para la persona humana.

Dichos Lineamientos Tcnicos se enmarcan dentro del enfoque de Promocin de la Salud, en cuanto proporciona a las personas, familia y comunidad los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre las mismas. La Promocin de la Salud procura crear y fortalecer las condiciones que permitan a las personas tomar decisiones prudentes en materia de salud, incentivndolas a vivir una vida cotidiana saludable.

Actualmente, en el marco de los Lineamientos para generar comunidades y entornos saludables el MINSA promueve el desarrollo de escuelas, municipios y centros de trabajo y servicios de salud saludables. Una escuela saludable es aquella, en la que mediante una gestin participativa y democrtica, se mejora la calidad de vida de los nios y adolescentes,

promoviendo una cultura de salud, estilos de vida y espacios saludables. Para ello, es necesario trabajar con la comunidad educativa, involucrando tanto a los docentes como a los propios nios o adolescentes y a los padres de familia. Un municipio saludable debe promover polticas pblicas saludables y crear espacios saludables Para lograr municipios saludables, se requiere involucrar a las autoridades locales o regionales, a los lderes sociales y polticos, a las organizaciones locales y a los ciudadanos en general en torno a la idea de mejorar las condiciones de salud y bienestar de sus habitantes. Es necesario promover, desde el sector, la participacin social en tanto en la planificacin local como en la implementacin, evaluacin y toma de decisiones.

ORGANIZACION Y GESTION EN EL MODELO DE ATENCION INTEGRAL

Los componentes de organizacin, gestin y financiamiento son fundamentales para la implementacin del Modelo de Atencin Integral. De ellos depende la viabilidad de la oferta de las intervenciones propuestas por el componente de provisin y particularmente la posibilidad de poder trabajar estos procesos de manera integrada, constituyendo un soporte orgnico para las diferentes acciones del Modelo de Atencin Integral.

La Organizacin de los Servicios de Salud actualmente en implementacin se basa en la conformacin de Redes de Servicios de Salud, y en el ordenamiento de los sistemas de Referencia y Contrareferencia y de Complementacin de Servicios al interior de las micro-redes y las redes.

1. ORGANIZACIN DE LA ATENCIN

Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atencin, y poder responder adecuadamente a las necesidades de salud, los Programas de Atencin Integral deben seguir los siguientes procesos:

1. Captacin: los Programas de Atencin Integral por etapas de la vida y el Programa de Atencin Integral a la Familia promocionan sus actividades, informando y alentando la participacin de las personas y la familia, sobre todo en particular de los componentes preventivos. Las personas pueden ser captadas cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes, acompaantes, usuarios de otros servicios del establecimiento, o referidos. 2. Admisin integral: las personas son clasificadas en grupos diversos segn sus necesidades de salud. En consecuencia, este proceso incorpora un diagnstico de necesidades de salud y la definicin de un Plan para la oferta del Paquete de Atencin Integral. Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferta del Paquete de Atencin Integral. 3. Atencin Integral: en funcin del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atencin Integral. 4. Seguimiento y monitoreo de personas y familia: A partir de los resultados de la atencin se har dos tipos de seguimiento:
a)

Seguimiento Individual: verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de Atencin Integral de las personas.

b)

Seguimiento a Familias: verifica el progreso en la oferta de las actividades de atencin a las familias, de acuerdo a lo definido por el Programa de Atencin Integral de la Familia, segn los riesgos identificados.

La atencin de las personas y la familia se describe en los grficos que siguen:

La familia pasa por el mismo proceso de admisin integral, pero a ella, como se ha sealado, se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia, y se verifica si alguno de los miembros de ella tiene necesidad de una atencin individual particular.

NIVEL CENTRAL La organizacin en el nivel central sigue los ejes del Modelo de Atencin Integral, conforme a los Programas de Atencin Integral y las Estrategias Sanitarias para enfrentar riesgos y daos.

NIVEL DESCENTRALIZADO a) Nivel Regional En el nivel regional, las DISAs TIENE como referente lo establecido en la Ley de Bases para la Descentralizacin, que normar los procesos de descentralizacin, que ya est en curso en el pas.

b) Nivel Local: Redes de Salud En el nivel local, el Sistema de Atencin est organizado en Redes de Salud, cuya delimitacin est a cargo de las Direcciones Regionales de Salud (directiva DGSP-DESS 001-05-2002) Las redes tienen una unidad administrativa de la atencin y se constituirn gradual y progresivamente en unidades ejecutoras presupuestales.

Los hospitales de mediana y baja complejidad SON parte de las redes de salud; los hospitales de alta complejidad y los institutos especializados constituyen centros de referencia para las atenciones especializadas y se articularn con las redes de salud.

Vale la pena mencionar que la organizacin de la atencin se adecua al nivel de complejidad del establecimiento y se articula al funcionamiento de las Direcciones de Red y Microrredes, identificando la responsabilidad de este proceso en el nivel regional y/o local.

2. LA GESTIN SANITARIA

La GESTIN SANITARIA comprende los procesos y acciones que permiten conducir la provisin y organizacin de los servicios de salud hacia el logro de objetivos sanitarios previamente establecidos. 2.1. Gestin integrada La gestin sanitaria integra de manera activa los distintos procesos (planeamiento, programacin, supervisin, monitoreo, evaluacin y desarrollo de recursos humanos), reforzando as la lgica de la atencin integral. Dichos procesos son los siguientes:

Planeamiento descentralizado

Programacin integral Supervisin integral

Proceso de construccin colectiva para definir y establecer consensos en torno a objetivos, metas y actividades factibles que permiten el logro de los resultados sanitarios. Este proceso es descentralizado desde los niveles locales e involucra a actores de la comunidad, en una lgica participativa. Proceso de definicin de cursos de accin para conseguir los resultados sanitarios esperados. Proceso continuo de acompaamiento, asesora y capacitacin de los equipos de salud de los niveles descentralizados, que permite mejorar el desempeo del personal para la Atencin Integral, la motivacin para el trabajo, la participacin, y a partir de ello, la calidad de la atencin y los resultados esperados. Proceso continuo de verificacin de estndares y procesos crticos a partir de indicadores, que permiten caracterizar la marcha de los procesos, as como hacer ajustes para el logro de los resultados previstos. Se basa en un Sistema de Informacin Integrado y Flexible, que proporciona informacin exacta y oportuna. Proceso peridico y sistemtico de apreciacin de la pertinencia, suficiencia, eficiencia, efectividad, eficacia e impacto de las acciones en funcin de los objetivos acordados y los resultados esperados. Proceso transversal y permanente para el desarrollo y mantenimiento de competencias para la Atencin Integral del personal de salud y los agentes comunitarios de salud, en funcin del logro de los resultados previstos. Est a la base de los otros procesos.

Monitoreo de procesos integrales Evaluacin por resultados Desarrollo de Recursos Humanos

Para fortalecer la integralidad de la gestin sanitaria debe tomarse en cuenta los siguientes elementos:

El Planeamiento y la Programacin se desarrollan en los diferentes niveles de toma de decisiones, en funcin de las necesidades de salud de las personas, familia y comunidad, as como sobre la base de resultados sanitarios. Los presupuestos se ajustan tanto a las necesidades de salud de la poblacin, como a las capacidades reales de atencin de los servicios.

La supervisin integral est orientada a la mejora continua de los procesos para lograr mejores resultados a partir del abordaje permanente de los problemas y prioridades sanitarias. sta se hace primordialmente bajo la forma de asistencia tcnica, promoviendo el aprendizaje, la motivacin y la mejora del desempeo de los equipos de salud. La supervisin debe ser planificada dentro de un Plan de Supervisin, que incluya instrumentos estandarizados. Las actividades de supervisin se coordinan entre el nivel superior que conduce la supervisin y el nivel inferior que es supervisado.

El monitoreo verifica regularmente los avances en las actividades de los Planes Operativos (POI). La frecuencia de las actividades de monitoreo depender del tipo de problemas que se quieren enfrentar con el Plan, as como los recursos y el equipo disponible. Los aspectos que sern objeto de monitoreo, as como de supervisin son: Los procesos prestacionales, organizacionales y de gestin previstos por el Modelo de Atencin Integral de salud. El avance, cumplimiento y logro de resultados y objetivos sanitarios previamente definidos. Los aspectos centrales del desempeo del equipo y el personal de salud. El Monitoreo se hace aprovechando los insumos ofrecidos por el Sistema de Informacin nico e Integrado que proveer informacin estratgica, de metas operacionales y presupuestales para la toma de decisiones en los niveles correspondientes.

La evaluacin permite, a travs de la comparacin contra estndares previamente establecidos, determinar los efectos e impactos de los procesos, e identificar sus desviaciones en funcin del logro de los resultados programados.

El elemento clave para garantizar la implementacin del Modelo de Atencin Integral son los recursos humanos, los cuales deben contar con las competencias necesarias para ofrecer los cuidados esenciales y conducir las acciones estratgicas que se requieren para el logro de los objetivos del modelo.

2.2. Gestin descentralizada y por resultados

La gestin sanitaria supone una gestin descentralizada, estableciendo formas de autonoma regulada. En el marco del proceso de Descentralizacin del Estado, el Nivel central ir transfiriendo responsabilidades a los niveles descentralizados, velando para que se cuente con la normatividad necesaria y el apoyo tcnico requerido. Esto ser posible adems por un proceso continuo de sistematizacin y difusin de las experiencias exitosas y las iniciativas locales y regionales. Igualmente, la gestin sanitaria se orienta hacia el logro de resultados. Esto permitir procesos ms flexibles y descentralizados, tanto en la planificacin como en otros procesos claves de la gestin. En ese sentido, los Acuerdos de Gestin se formulan en el marco de los Lineamientos de Poltica y los Planes Estratgicos Multisectoriales y del Sector. Los Acuerdos de Gestin se hacen en todos los niveles del sistema (Nivel Central-DISAs-redes-microrredes-establecimientos), fijando metas concertadas entre el Nivel Central y los niveles descentralizados.

CONCLUCIONES Los enfoques que influyen en la definicin del MAIS son: enfoque de los derechos humanos, enfoque de equidad de gnero, enfoque de

interculturalidad y enfoque de territorialidad El Modelo de Atencin Integral de Salud se configura con dos ejes de atencin: el eje de las necesidades y el eje que concibe la intervencin sobre los determinantes sociales de la salud. Las caractersticas generales del MAIS consideran que la familia debe ser sujeto responsable de su propio cuidado, promueven la participacin ciudadana y hacen nfasis en la promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos. Son cuatro los componentes del MAIS-BFC: Gestin, Organizacin de la Prestacin, Prestacin de los Servicios de Salud y Financiamiento. El actual MAIS-BFC presenta como principales ventajas, el enfoque promocinprevencin de la salud, basndose en el primer nivel de atencin de salud. Las limitaciones son muchas, entre ellas: limitacin de RR.HH, equipamiento, presupuesto, de vigilancia epidemiologia y gestin.