FICHE d'information n34

novembre 2000

Chirurgie de l'ectropion et de l'entropion

Madame, Mademoiselle, Monsieur, Vous tes atteint d'une malposition de la paupire du bord fibre qui comporte les cils. Votre ophtalmologiste vous propose l'opration, car la chirurgie constitue le seul moyen d'amliorer vos troubles. Cette fiche confient une information dtaille sur l'opration qui vous est propose, sur ses rsultats et sur ses risques. _____________________

Quelle est cette maladie ?

Les troubles de la statique palpbrale se traduisent par une malposition de la paupire, en particulier du bord fibre qui comporte les cils. Dans l'entropion, ce bord fibre se retourne vers l'oeil et les cils peuvent venir frotter la corne. Dans l'ectropion c'est le phnomne inverse : le bord de la paupire s'verse vers l'extrieur et perd contact avec le globe oculaire ; il s'ensuit une kratinisation, c'est--dire un asschement de la face oculaire de la paupire avec rougeur. Le globe oculaire est mal protg et la corne peut s'ulcrer. L'version peut toucher le point lacrymal en dedans et de ce fait entraner un larmoiement. A ces deux anomalies peuvent s'associer des anomalies de position des cils avec un trichiasis, les cils tant orients vers le globe oculaire, ou des cils surnumraires. Ces troubles de la statique palpbrale peuvent tre permanents ou spasmodiques, ne survenant que par moment. La fermeture et l'ouverture des paupires de faon force majore le plus souvent le trouble de la statique palpbrale.

Comment se passe l'opration ?

- Technique: dans les deux cas, l'intervention chirurgicale qui vous est propose a pour but d'essayer de remettre en position normale le bord fibre de a paupire, au contact du globe oculaire, avec un point lacrymal en position normale, capable d'vacuer es larmes. Le plus
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souvent, cette intervention comporte une rsection de tissu cutan et du muscle de la paupire incrimine qui est le muscle orbiculaire. Dans certains cas, elle ncessite la rsection d'un morceau de paupire sur toute son paisseur. En cas d'ectropion isol du point lacrymal, on pourra essayer de le repositionner en ne retirant qu'une partie de la conjonctive et du tarse sousjacent qui se trouve sur la face interne de la paupire. Les techniques chirurgicales sont multiples et varies. La technique qui vous est propose sera dcide en fonction de l'importance du trouble de la statique palpbrale, de son caractre permanent ou non, de la position des cils, de la laxit de votre paupire. Hospitalisation : l'intervention peut tre ralise en ambulatoire ou en hospitalisation. Anesthsie : cette intervention peut se faire sous anesthsie gnrale ou le plus souvent sous anesthsie locale, ventuellement potentialise par l'anesthsiste.

Evolution postopratoire habituelle

Les suites opratoires sont en gnral simples. Des collyres vous seront prescrits et les fils seront enlevs entre le 5me et le 8me jour. Cette chirurgie a en gnral un bon pronostic et permet la correction du trouble de la paupire. Nanmoins, en cas de sous ou de surcorrection, un deuxime geste chirurgical sera ncessaire. Enfin, il est possible que la qualit du rsultat s'altre.

Complications
Comme dans toute chirurgie touchant la paupire, la survenue d'une ecchymose au niveau de la zone opratoire est frquente. Le plus souvent, elle disparatra en une semaine. Les risques encourus sont principalement celui d'un frottement de fil sur la corne entranant une ulcration de corne qui peut tre trs douloureuse et qui gurira l'ablation des fils et ncessitera un traitement cicatrisant et antibiotique afin d'viter une surinfection. Une deuxime complication est la possibilit, lorsque l'on a d rsquer un morceau de la paupire, d'un lchage de suture avec rouverture de la cicatrice. Dans le cas trs particulier d'ectropion fi une cicatrice (le plus souvent par squelle de brlure ou d'accident), on pourra tre amen raliser une greffe cutane ; le sige de prlvement de cette greffe sera soit derrire l'oreille, soit la face interne du bras, soit au niveau du cou. Il y aura donc une cicatrice au niveau de la zone de prlvement avec l aussi risque ventuel de rouverture de cette cicatrice. En cas d'utilisation d'une greffe cutane, le rsultat dpend de la bonne prise de cette greffe. Pour cela, on ralise le plus souvent un pansement compressif sur une greffe pendant 8 jours.

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Votre ophtalmologiste est dispos rpondre toute question complmentaire que vous souhaiteriez lui poser. Les dispositions rglementaires font obligation au mdecin de prouver qu'il a fourni l'information au patient. Aussi vous demande-t-on de signer ce document dont le double est conserv par votre mdecin. Je soussign ...........................................................................reconnais que la nature de l'examen ou de l'intervention, ainsi que ses risques, m'ont t expliqus en termes que j'ai compris, et qu'il a t rpondu de faon satisfaisante toutes les questions que j'ai poses. J'ai dispos d'un dlai de rflexion suffisant et donne mon accord ne donne pas mon accord pour la ralisation de l'acte qui m'est propos.
Date et Signature:

EDITE ET DIFFUSE POUR LE SYNDICAT NATIONAL DES OPHTALMOLOGISTES DE FRANCE PAR OPH-COMMUNICATION SARL - 1, RUE DES PUCELLES - 67000 STRASBOURG TL 03 88 35 01 09 - FAX 03 88 25 51 90 JMM 11/00

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