INTOXICAO POR CHUMBO - SATURNISMO Chumbo e Meio Ambiente

Chumbo (207Pb) um elemento

natural,
Metal pesado de maior

biodisponibilidade no meio amb.

Sem repercusses no meio ambiente

at aproximadamente 1800
A atividade humana foi responsvel

pela mobilizao do Pb no meio ambiente

Histrico das Exposies ao Chumbo

Histria Pr-Moderna
Encanamentos de Chumbo Cermicas Fundies

Histria Moderna
Gasolina Cermicas Indl. Cristais Soldas
encanamentos radiadores carros

 Tintas domiciliares

Fontes Contemporneas
Resduos de gasolina com Pb Reciclagem Soldas (Pb + Sn) Metalrgia Baterias (Fabricao e reforma) Explosivos / Munies Pinturas e reformas Cermicas Cristais Bijuterias / artesanato / Cosmticos Medicina Oriental / extratos de ervas

Propriedades Biolgicas do Chumbo

Afinidade por tecido sseo e outros

tecidos calcificados
Fcil absoro e metabolismo no

organismo
Efeito cumulativo no organismo Margem estreita entre nveis de

referncia populacionais e nveis txicos

Toxicocintica do Chumbo

Ingesto (crianas), inalao (adultos) Facilmente absorvido pela via inalatria Lentamente absorvido pela ingesto, quando da deficincia de Fe+ Exposies so cumulativas

Toxicocintica do Chumbo

Carregado pela hemcia, em geral pela hemoglobina A2

Afinidade por ossos (95% de depsito) Os ossos representam um reservatrio em equilbrio com o sangue, com turnover lento T1/2 = 30-60 dias 20 anos em adultos

Toxicocintica do Chumbo

Excreo do Pb geralmente reflete a carga corporal e no a rota de exposio Pb ingerido e no absorvido, eliminado pelas fezes

Ocorre circulao entero-heptica e secreo biliar Duas vias de excreo principais:

biliar(maior com exposies intensas) urinria(predominante)

Fatores de Suscetibilidade
Predisposio gentica
Erros inatos do metabolismo do heme

(porfirias)
Anemias Hereditrias (talassemias)

Caractersticas Adquiridas
Crianas < 6 anos Gestantes e Lactantes

 Def. Nutricionais, esp. Fe, Ca++, vit D Doenas Neurol. Ou renais ? Abuso de lcool ?

Exposio ao Chumbo
Criana
Pica e exposio passiva: via oral SNC mais comumente afetado

Adultos
Predominantemente ocupacional:

inalao
Neuropatia perifrica mais comum

 Efeitos renais tambm comuns

Sinais e Sintomas Cardinais na Intoxicao por Chumbo

Agudos Adultos:
Efeitos no TGI

colica, dor abd severa constipao

Encefalopatia aguda Nefropatia aguda

Crianas

 Retardo no crescimento Alterao de comportamento

Crnicos
Neuropatia Central e perifrica Toxicidade cardaca Nefropatia crnica gota satrnica Efeitos reprodutivos Hipertenso Anemia

Manifestaes Neurolgicas da Toxicidade pelo Chumbo

Central / Peditrico

 Letargia, cansao Irritabilidade Ataxia Vmitos Alteraes visuais Delerium, convulses, coma Baixo score p/ QI

Perifrico / Adulto
Paralisia Satrnica

lentificao veloc.cond.mediano queda punho da desmielinizante

Clica Satrnica Fraqueza Muscular Memria e comportamento

Sinais de Intoxicao Severa

Encefalopatia aguda

fatal em 25% dos casos

prognstico ruim quanto a recuperao neurolgica completa severos prejuzos clnicos em 40%

Clica satrnica severa

Linhas de Burton (interao dos sais de Pb com a flora bacteriana oral junto gengiva)

Mecanismos de Leso ao SNC

Central

Edema Cerebral Necrose celular do crebro Gliose peri-vascular Desmielinizao Degenerao axonal irreversvel

Perifrica

Anemia e Toxicidade pelo Chumbo

Normocrmicahipocrmica, normocticamicroctica Reduo tempo de vida da hemcia Aumento compensatrio da produo

reticulocitose varivel

Pontilhado Basoflico

representa dano s organelas celulares, RNA

Sntese do Heme e Toxicidade pelo Chumbo

Pb inibe a -aminolevulnico desidratase cida -ALA na urina Pb inibe a co-proporfirinognio decarboxilase Coproporfirinognio na urina

Pb inibe a ferroquelatase Protoporfirina IX fica acumulada nas hemcias A dosagem da ALA-U e da ZPP so baseados nestas alteraes

Critrios Diagnsticos da Toxicidade pelo Chumbo(NR-7)

Sangue

Plumbemia > 60 g/dL ZPP >100 g/dL -ALA > 10 g/g creatinina

Excreo Urinria

Nveis de Exposio Ocupacional 3 OSHA 0.05 mg/m , 8-h TWA NIOSH 0.10 mg/m3, 10-h TWA; ACGIH TLV 0.05 mg/m3, 8-h TWA NR 15 anexo 11 (quadro 1) 0.1 mg/m3, 48h/s Indicadores de dose interna

Pb no sangue(Pb-S):

VR 40 g/100mL= Valor possvel de ser encontrado em populaes no expostas ocupacionalmente IBMP 60 g/100mL = valor mximo para o qual se supe que a maioria das pessoas ocupacionalmente expostas no corre risco de dano sade

Tratamento Quelao

No uma deciso simples ou isenta de riscos Necessita monitoramento dirio

um processo ineficiente, normalmente reduz a carga corporal em torno de 1 a 2% Agentes Quelantes no reduzem nveis tissulares significativamente, especialmente SNC

Tratamento Quelante

Riscos

Pode resultar em depleo de Ca++

Pode resultar em nefrotoxicidade pelo aumento dos nveis sricos de Pb

Agentes

DMSA(Succimer) (VO) CaNa2EDTA (IV) Dimercaprol (BAL) (IM)

D - penicilamina (droga de segunda linha)

Tratamento Quelante em Adultos

Indicada para intoxicaes por Pb sintomticas Geralmente menos efetiva do que na criana Nunca substitui um adequado controle da exposio Usar agente quelante como profiltico antitico

A indicao vai depender do quadro geral(clnica + laboratrio)

Quelao com EDTA CaNa2EDTA(Edetato dissdico de clcio) 10%

01 ampola de 1g diluda em 500 ml de soro fisiolgico a 50 gotas/min, duas vezes ao dia(dose diria de 2g), com intervalo mnimo de 4 horas entre cada administrao;

Quelao com EDTA

Coletar plumbemia pr-quelao;

Coletar urina de 24h durante a aplicao, para dosagem de Pburinrio(em frasco livre de metais); Avaliar FR diariamente ao final do ciclo (uria+creatinina e exame comum de urina.); Realizar o tratamento por 3 dias e coletar nova plumbemia aps 10 dias

Quelao com EDTA

Repete-se o ciclo de terapia quelante naqueles pacientes com plumbria superior a 650g em urina de 24h do 3 dia de quelao e/ou plumbemia superior a 80g/dl no 10 dia ps terapia.

Quelao combinada com BAL (dimercaprol) + EDTA

Encefalopatia:

BAL 450 mg/m2/d, 75 mg im q4h 5 EDTA 1500 mg/m2/d, iv 5 d

Comear o EDTA 4 horas aps o BAL BAL 300 - 450 mg/m2/d, 50 - 75 mg im q4h 3 - 5 d EDTA 1000 - 1500mg/m/d, como indicado acima

Sintomtico, com Pb-S > 70

Quelao com Succimer

cido Dimercaptossuccnico(DMSA)

Administrao oral(10mg/kg 3x dia por 5 dias seguidos de 10mg/kg 2x dia por mais 14 dias) cpsulas de 200mg. Mnimos efeitos colaterais em aproximadamente 2 dcadas de experincia Substituiu a D-penicilamina como agente oral desde 1991 Em caso de reaes adversas: EDTA, D-penicilamina so alternativas

Retorno ao Trabalho

Aps duas plumbemias de 40g/dl ou menos, com intervalo de 30 dias entre as mesmas, o paciente poder retornar ao trabalho, observando as orientaes quanto a evitar novas exposies ao Pb e ou exposio a agentes neuro ou nefrotxicos.

Critrios da OSHA para manejo das diferentes exposies Manejo da Exposio ao Chumbo em Adultos

Proibir alimentao e tabagismo no trabalho Ventilao adequada/exauto Medidas de higiene Controle da exposio EPIs Exame Mdico Peridico (NR-07)

Revisar outras possveis fontes de contaminao controle ambiental efetivo no local de trabalho (exausto, ventilao, etc);

Preveno

medidas de higiene(no alimentar-se no local de trabalho, lavar as mos, troca de roupas/uniformes, etc); controle mdico peridico dos trabalhadores expostos EMP (conforme preconizado na NR-7).