TABELA DE ANEMIAS

Laboratorialmente as anemias so classificadas pelos valores quantitativos dos ndices eritrocitrios: contagem de eritrcitos ou glbulos vermelhos (GV), hematcrito (Ht), hemoglobina (Hb), volume corpuscular mdio (VCM), hemoglobina corpuscular mdia (HCM), e concentrao da hemoglobina corpuscular mdia (CHCM).
MICROCITICA/HIPOCROMICA < 77fL < 27 pg MACROCITICA/NORMOCROMICA > 92 fL 27-32 pg NORMOCITICA/NORMOCROMICA 77-92 fL 27-32 pg

VCM HCM

TIPO DE ANEMIA MICROCTICA/HIPERCRMICA

CAUSAS Deficincia de ferro Talassemias Anemia sideroblastica hereditria Anemia de doena crnica Hemoglobinopatias (Hb SS, tal. , etc.) Deficincia de cido flico Deficincia de vitamina B12 Anemia hiperproliferativa Anemia refratria Doenas hepticas Anemia hemoltica hemorragias Anemia hipoproliferativa Anemia mielocistica Anemia hemoltica Hemoglobinopatias (Hb SS, Hb SC, Hb instveis, etc.) Anemia de doenas crnicas Anemia sideroblastica adquirida Inicio da deficincia de ferro Anemia refrataria

MACROCTICA NORMOCRMICA

NORMOCTICA/NORMOCRMICA

LEUCEMIAS TIPO DE LEUCEMIA CARACTERSTICAS a neoplasia mais frequented a infancia. Apresenta-se como linfoma (elevada taxa de cura) muito raro e geralmente tem rpida transformacao em leucemia, quando confinado aos ganglios, a taxa de cura superior. Sinais de insuficincia medular palidez, fadiga, hemorragia, febre, infeco relacionados com as citopenias perifricas. -anemia + trombocitopenia (leu N, aumentado ou diminudo). -doenca extra-ganglionar comum linfadenopatia, hepato e/ou esplenomegalia, doena SNC, aumento testicular e/ou infiltrao cutnea. uma doena maligna (cncer) que se inicia na medula ssea e por sua vez, invade o sangue perifrico. A leucemia mielide aguda pode ocorrer em vrios passos da diferenciao celular pode se desenvolver a partir das clulas pluripotentes em vrios estgios de desenvolvimento. Os mieloblastos so clulas que perderam a capacidade de diferenciao, mas mantm a capacidade de multiplicao.

LINFOBLASTICA

MIELIDE AGUDA

Embora as clulas leucmicas se assemelhem s clulas sangneas, o processo de sua formao incompleto e as clulas sangneas sadias, normais apresentam-se em quantidade insuficiente.
Sinais e sintomas: a anemia com palidez, cansao fcil, sonolncia. manchas roxas que ocorrem em locais onde no relacionados a traumas, podem aparecer pequenos pontos vermelhos sob a pele (chamado de petquias) ou sangramentos prolongados resultantes de pequenos ferimentos. aumentado o risco de infeco

MIELIDE CRNICA

LINFIDE AGUDA

uma doena adquirida (no hereditria) envolvendo o DNA na medula ssea. permite o desenvolvimento de outras clulas normais na medula ssea, sendo essa distino importante da leucemia mielide aguda. presena de uma anormalidade gentica nas clulas doentes, denominada cromossomo Philadelphia. est associada a sintomas que se desenvolvem, em geral gradualmente, o paciente apresenta certo mal-estar, cansao fcil e podem notar falta de flego durante atividade fsica. Podem apresentar palidez devido anemia; desconforto no lado esquerdo do abdmen devido ao bao aumentado (esplenomegalia); suor excessivo, perda de peso e intolerncia a temperaturas mais altas. A contagem de glbulos brancos aumenta, freqentemente chegando a nveis muito altos. uma pequena proporo de clulas muito imaturas (blastos leucmicos e promielcitos), e uma grande proporo de glbulos brancos em processo de maturao e j totalmente maduros (mielcitos e neutrfilos). pode ser chamada de leucemia linfoblstica aguda, resulta em um dano gentico adquirido (no herdado) no DNA de um grupo de clulas na medula ssea. As clulas doentes substituem a medula ssea normal. Os efeitos so o crescimento incontrolvel e o acmulo das clulas chamadas de linfoblastos que perdem a capacidade de funcionar como clulas sangneas normais havendo um bloqueio da produo normal de

clulas na medula ssea, levando a uma diminuio na produo de glbulos vermelhos, plaquetas e glbulos brancos na medula ssea. 1. Diminuio na produo de glbulos vermelhos (hemoglobina): sinais de anemia levando a palidez, cansao fcil, sonolncia. 2. Diminuio na produo de plaquetas: manchas roxas que ocorrem em locais onde no relacionados a traumas, podem aparecer pequenos pontos vermelhos sob a pele (chamado de petquias) ou sangramentos prolongados resultantes de pequenos ferimentos. 3. Diminuio na produo de glbulos brancos: aumentado o risco de infeco. Os linfoblastos leucmicos podem acumular-se no sistema linftico, e, com isso, os linfonodos (gnglios) podem aumentar de tamanho. As clulas leucmicas podem se alojar no lquido cfalo-raquiano causando dores de cabea e vmitos. um tipo de cncer sangneo. LLC a forma mais comum de leucemia em adultos. A maioria das pessoas com LLC esto acima de 50 anos de idade
LINFIDE CRNICA

sinais e sintomas: cansao e falta de ar durante as atividades fsicas.

Pode haver perda de peso e presena de infeces recorrentes na pele, na urina, nos pulmes e em outros locais. Muitos pacientes apresentam aumento dos gnglios (nguas). as suas contagens de glbulos brancos com pequenas alteraes e com aumento modesto.

SISTEMA URINRIO

PRINCIPAIS SINAIS/SINTOMAS: Astenia; Nuseas; Vmitos; Anorexia; Mialgia.

SNDROMES CARACTERSTICAS - Impedimento livre do fluxo urinario. -Origem mecnica. *Obstrucao aguda: DOR. *Obstruo crnica: INFECO E RETENO VESICULAR -ITU (caracteriza-se pela colonizao de microrganismos invadindo qualquer estrutura desse trato (causado por: E. coli, Klebisiella SP., Staphylococcus SP., Proteus SP., Enterobacter SP.) *ITU alta (Pielonefrite) *ITU baixa QUADRO CLNICO -Clculos -Tumores -Doenas prostticas -Estenose da JUP -Vlvula da uretra posterior -Sintomas toxmicos exacerbados; -Dor lombar; -Giordano Positivo; -Sintomas toxmicos menores; -Sinais toxmicos menores; -Sinais irritativos das VU; -Dor suprapbica. EXAMES LABORATORIAIS -EAS; -Uria; -Creatinina. EXAMES DE IMAGEM -USG; -Urografia excretora; -TC; -Rx de abdmen; -Cintilografia renal. Em casos repetio. de ITU de

SINDROMES OBSTRUTIVAS

SNDROMES INFECCIOSAS

SNDROME NEFRTICA

-Caracterizada pela trade: Edema, Hipertenso arterial, Hematria. *Presentes em patologias que acometem o interstcio renal de forma primria ou secundria. *Causas principais so: -Glomerulopatias primrias; -AINH, sais de ouro, metais pesados; -Tumores slidos, doenas linfoproliferativas; -Doenas metabolicas; -Anasarca.

SNDROME NEFRTICA

-Nefropatia IgA; -Prpura Henoch-Schonlein; -Glomerulonefrite psestreptoccica; -Endocardite infecciosa; -GN rapidamente progressiva; -Sindrome renal-pulmonar. -Proteinria de 24h > 3,5g; -Edema; -Hipoalbuminemia; -Hipercolesterolemia; -Diabetes e Hipertensao; -Infeco (ex. psestreptoccica); -Proteinria; -Hipoalbuminemia; -Hipercolesterolemia. -Pele fria; -Palidez cutnea; -Oligria; Dispnia.

-EAS (Leucocitose acima de 10 p/c; Proteinria,Hematria discreta; pH geralmente alcalino; Bacteriria aumentada; cilindros leucocitrios sugerem pielonefrite). -UROCULTURA (diagnstico com colnias > 100.000 ou < com sintomas. DEVE SER SOLICITADO ANTIBIOGRAMA (JUNTAMENTE). -HEMOGRAMA (PCR Pielonefrite) -Lipidograma; -EAS; -ECG; -Escrias nitrogenadas; Ionograma

-Fundoscopia

-Proteinria de 24 horas; -Funo renal; -Ionograma; -Protenas de resposta inflamatria; -Bipsia renal.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

-Diminuio da filtrao glomerular resultando em: Reteno de uria e de creatinina no sangue e diminuio da diurese. Tem causas: *PR-RENAL: hipoperfuso renal, causas = perda volemica, hipotenso, insuficincia cardaca. *RENAL: leses primrias dos vasos sanguneos renais, causas = agentes txicos, vasculites, glomerulonefrites, embolo de colesterol. *PS-RENAL: obstruo do trato urinrio alto ou baixo, causas = obstruo ureteral, obstruo das VU baixas. -Perda lenta, progressiva e irreversvel da funo renal; -Reduo do tamanho dos rins; -Causas: *Nefropatia diabtica (DM); *HAS (nefroesclerose hipertensica e hipertenso maligna primria); *Glomerulonefrites (crnica); *IRA; *Colagenoses (nefropatia lpica); *Gota; *Doena renal policstica; *Sintomas associados doena subjacente.

-DIGESTIVO: nuseas, vmitos, sangramento. -CARDIORRESPIRATRIO: dispnia, edema, H, IC, EAP, arritmias, pericardite. -SNC: sonolncia, tremores, agitao, convulso, coma. -HEMATOLGICA: anemia, sangramento. -NUTRICIONAIS: catabolismo aumentado, perda de massa muscular. -PELE: prurido.

-Hemograma (anemia); -Ionograma (Na, K, P, Ca, Mg); -Gasometria (acidose metablica); Uria e Creatinina (aumentadas); -Avaliao morfolgica (importante em caso de IRA ps renal); -Bipsia renal IRA sem causa conhecida.

-ECG; -Rx de trax.

-Sintomas urmicos; -Hlito urmico; -Edema; -Poliria/oligria; -Vmitos/nuseas; -Soluo; -Hemorragia.

-Hemograma; -EAS; -Uria/Creatinina; -Gasometria; -Bipsia renal.

-ECG; -Fundoscopia; -USG.

OBS.: PIELONEFRITE AGUDA = invaso bacteriana aguda do rim e da pelve renal, geralmente unilateral, seu aparecimento est associado a obstrucao do trato urinrio, clculos, neoplasias e malformaes anatmicas. Os sinais e sintomas mais comuns so: aparecimento sbito de febre (39 a 40), astenia, taquicardia, hipotenso arterial, sinal de Giordano positivo, dor em ambos os flancos, com irradiao para a fossa ilaca e regio supra-pbica. PIELONEFRITE CRNICA = surge geralmente aps um episodio inicial de pielonefrite aguda ou cistite. Quadro clnico: fraqueza geral (prostacao), apatia (falta de motivao), polaciuria, dor lombar, sintomas relacionados a uremia, exame de urina contem bactrias e pequena quantidade de protenas.

CISTITE = infeco urinaria restrita a bexiga e/ou uretra. Manifesta-se por disuria, polaciria, urgncia e dor supra-pbica. A urina pode apresentar-se turva e com odor desagradvel. URETRITE = manifestaes clinicas: ardor a mico, disuria e corrimento, piuria (pus na urina). PROSTATITE =dor na regio sacra e perineal que se acompanha de desconforto retal e testicular. Presena de piuria e hematuria. Prostatite bacteriana aguda (febre alta, calafrios, acompanhando-se de disuria e polaciria). LITIASE URINARIA = ocorre em todo o trajeto. Formao de concentracoes calculosas nos rins e vias urinarias. No exame de urina observa-se hematuria e cristaluria. USG observa-se localizao, tamanho e dimenses do calculo, presena de obstrucao urinaria. LITIASE RENAL = ocorre nos rins. Os clculos renais podem ser nicos ou mltiplos. Observa-se clica renal, hematuria, dor na regio lombar, proteinuria discreta.

SISTEMA URINRIO ALTERAES DA MICO, DO VOLUME E DO RITMO URINRIO CARACTERSTICAS CAUSAS Diurese inferior a 400 mL/dia ou 20 mL/h Reduo do fluxo sanguineo renal ou leso renal, insuficincia renal aguda. Diurese inferior a 100 mL/dia Obstruo bilateral das artrias renais ou dos ureteres. Volume urinrio superior a 2500 mL/dia. Diabetes mellitus descompensado, insuficincia renal crnica. Mico associada a sensao de dor ou Cistites, prostatite, uretrite, traumatismo desconforto. genito-urinrio. Necessidade sbita de urinar, esvaziamento Alteraes neurolgicas, alteraes involuntrio da bexiga. psicolgicas, ansiedade, infeces baixas. Necessidade de urinar repetidas vezes, sem Infeco, clculos, alteraes psicolgicas, que haja o aumento urinrio. ansiedade, frio. H um intervalo maior para que aparea o Obstruo do trato de sada da bexiga. jato urinrio. Ritmo da diurese alterado com necessidade Insuficincia cardaca, insuficincia heptica, de esvaziar a bexiga durante a noite. insuficincia renal crnica. Incapacidade de esvaziar a bexiga mesmo Estenose ureteral, neoplasia de prstata, com a produo normal de urina pelos rins. bexiga neurognica. Eliminao involuntria de urina. Bexiga neurognica, cistites, leses tocoginecologicas (depois do parto). Existncia de nmero anormal de leuccitos Infeco do trato urinrio, glomerulonefrite na urina. aguda.

OLIGRIA ANRIA POLIRIA DISRIA URGNCIA POLACIRIA HESITAO NICTRIA OU NOCTRIA RETENO URINRIA INCONTINNCIA URINRIA PIRIA

OBS.: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (NOCTURIA E POLIURIA); INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (OLIGRIA). Alteraes das caractersticas da urina

Hematria = presena de sangue na urina (inicio [uretra], final [prstata ou vescula], 2 hemacias/campo). Causas: infeco urinaria, litase urinaria. Hemoglobinria = presena de hemoglobina livre na urina. Causas: malria, leptospirose, transfuso incompatvel, ictercia hemoltica. Mioglobinria = presena de mioglobina na urina. Causas: destruio muscular macia por traumatismos e queimaduras, aps exerccio intensos e prolongados. Porfirinria = eliminao de porfirinas ou de seus precursores. Colaracao vermelho-vinhosa da urina, algumas horas depois da mico. Coliria = urina escura devido a presena de pigmentos biliares (coca-cola). Piria = presena de nmeros anormais de leucocitos na urina. Traduzidas pela presena de 10 ou mais picitos por campo de urina (glomerulonefrite aguda). Urina Turva = formando deposito esbranquiado e quase sempre com odor desagradvel. Causas: infeco urinaria, cistite, pielonofrite, abscesso renal, perirrenal, uretral ou prosttico. Mau cheiro = surge nos processos infecciosos, pela presena de pus ou por degradao de subst6ancias orgnicas. SISTEMA URINRIO ALTERAES DAS CARACTERSTICAS DA URINA COR POSSVEIS CAUSAS Amarelo-claro a amarelo Normal Incolor Muito diluda Amarelo escuro Muito concentrada, bilirrubinria Vermelha a vermelho-amarronzada (guaran) Mioglubinria, hematria, hemoglobinria Marrom avermelhada a marrom Mioglobinria, hemoglobinria Esverdeada Bilirrubinria O QUE DEVE SER ANALISADO NO EXAME DE URINA? OBSERVAES DENTRO DA NORMALIDADE 1001 a 1040 6,0 Negativo= (-) de 20 mg/dL 1+ = 21 a 100 2+ = 101 a 300 3+ = 301 a 1000 4+ = acima de 1001 Ausente Ausente Ausente Ausente At 2 hemcias/campo At 3 leuccitos/campo

PARMETROS Densidade urinria pH Protenas

Glicose Cetonas Urobilinognio Nitrito Sedimento Urinrio Hemcias Leuccitos

Clulas epiteliais Bactrias e fungos Cristais Cilindros Cilindros Granulosos Creos Leucocitrios Clulas epiteliais Hemticos Elementos figurados Hemcias Leuccitos e clulas epiteliais Cilindros Proteina 150 mg a 1g 1g a 3,5g Acima de 3,5g Elementos Bioquimicos Uria Creatinina PROVAS BIOQUMICAS

Numerosas nas mulheres ausente Cristalria Hialinos Doena tubular ou glomerular Doena renal crnica,necrose tubular aguda Pielonefrites e nefrites interticiais IRA Glomerulonefrite em atividade ou necrose tubular aguda At 1.000.000/24 horas At 2.000.000/24 horas At 10.000/24horas Proteinria leve Proteinria intensa Proteinria macia 18 a 45 mg/dL 0,6 a 1,2 mg/dL

BIOQUMICA DO SANGUE SUBSTNCIAS ELETROLTICAS Substncia Valor normal 135 145mmol/l Causas de aumento Hipernatremia desidratao coma ascite Cefalia Delrio parada respiratria aumenta a presso arterial Hipercalemia hiperpotassemia Insuficincia renal Diabetes descontrolado Leso celular como queimaduras Acidose metablica Causas de diminuio Hiponatremia diarria, vmitos, sudorese nefrite grave ICC letargias fraqueza convulses / Hipocalemia / hipopotassemia Diarria, vmito, sudorese Alcoolismo Fibrose cistica Diureticos Feridas com drenagem Alcalose respiratoria Observaes A Hipernateremia pode ocorrer por: hipervolemia, hipovolemia ou normovolemia. A hiponatramia pode ser: isotnica, hipotnica, hipotireoidismo, insuficincia adrenal. A monitorao da calemia til no acompanhamento de pacientes em uso de diurticos, com nefropatias, principalmente insuficincia renal

Sdio

Potssio

3,5 5,5mEg/L

Doena de Addison Pseudo hipoaldosteronismo Sintomas: Fraqueza muscular Paralisia flcida Bradicardia SUBSTNCIAS NO ELETROLTICAS Substncia Valor normal 70-99 mg/dL (paciente em jejum de 8 a 12 horas) Causas de aumento Diabetes > 126 mg/dL Doena de Cushing Estresse fsico e emocional Feocromocitoma Adenoma pititrio Pancreatite Glucagonoma Hepatopatia avanada Doena renal crnica Deficincia de vitamina B12 Hiperazotemia Causas pr-renais: ICC, desidratacao, choque, HD, insuficincia cortico-suprarenal. Causas renais: glomerulonefrite, nefrite crnica, rim policstico, nefroesclerose, necrose tubular aguda, coma diabtico. Causa ps-renal: obstrucao do trato urinrio destruio tubular, rabdomiolise, medicamentos (cimetidina, trimetropin, probenecida, espirolactana), outras substancias (glicose, frutose clivada, acido acetato, cido rico, acido ascorbico. Protenas Plasmaticas Causas de aumento Desidratao Infuso de albumina

Sinais / sintomas Anorexia Vmitos Fraqueza muscular Abolio de reflexos Causas de diminuio Hematocrito > 55% (ex. paciente com enfisema pulmonar) Exerccio fsico Doses txicas de aspirina e acetominofeno Outras drogas: etanol Observaes Deve-se avaliar em casos de DM, diabetes gestacional, acromegalia, sndrome plurimetablica. O valor tolervel ps-prandial corresponde a at 180 mg/dL

Glicose

20 a 40 mg/dL

Uria

Hipoazotemia Insuficincia heptica Acromegalia Desnutrio Esterides anablicos Absoro comprometida Sndrome nefrotica Sndrome inapropriada do ADH

Avalia a funo renal, mas no o marcador principal. produzida no fgado, sendo produto final do metabolismo protico. alterada por: ingesta protica, catabolismo protico aumentado, trauma, infeco e febre, uso de corticides, absoro de sangue no TGI, depleo dos espaos extracelulares. Marcador especfico da funo renal. Causas de comprometimento da funo renal: ICC, sal, depleo hdrica, choques, stress, IAM.

Valor normal de at 1,3 mg/dL Homem: 0,8 a 1,3 Mulher: 0,6 a 1,0 Creatinina

Substncia Albumina

Valor normal 3,6 a 5,0 g/dL

Causas de diminuio Deficincia da sntese Leso heptica e renal Ingesta inadequada

Observaes Tem necessidade aumenta na gravidez

Absoro diminuda Globulina (imunoglobulinas: , , ) Substncia Valor normal Desejvel: < 150 mg/dL Limtrofe: 150-199 mg/dL Alto: 200 a 400 mg/dL Muito alto: 500 mg/dL Lipidios Plasmticos Causas de aumento Causas de diminuio Se alteram multiplo no mieloma

Triglicerdeos

Desejvel: 140-199 mg/dL Limtrofe: 200-239 mg/dL Alto: > 240 mg/dL Colesterol

Lipoprotenas

HDL (alta densidade/bom) Homem: 37-70 mg/dL Mulher: 40-85 mg/dL LDL (baixa densidade/ruim) Desejvel: < 130 mg/dL VLDL (densidade muito baixa) Valor normal Ionizado: 4,65 5,28 no adulto; 4,8 5,52 de 1 a 18 anos. Total: 8,4 10,2 mg/dl Causas de aumento Hipercalemia Hiperparatireoidismo Neoplasias Doena granulomatosa Tocoxicose tireoidiana Doena de Paget Fratura de ossos Ingesta excessiva de vitamina D Transplante renal Causas de aumento de leses hepticas, Causas de diminuio Hipocalemia Nveis reduzidos de albumina Hipoparatireoidismo M absoro Disfuno pancretica Alcalose Osteomalacia Insuficincia renal Deficincia de vitamina D Desnutrio alcoolismo Causas de diminuio

Observaes As complicaes das hipertrigliceridemia so: doencas cardiovasculares/cardiopatias (infarto, AVC, isquemia), pancreatite aguda, hepatoesplenomegalia, deposito de gordura na pele (xantomas, mais relacionado ao colesterol) amplamente distribudo por todo o corpo, sangue, crebro, fgado, rins e fibras nervosas; componente essencial da membrana, produo de acidos biliares (glandulas supra-renais), hormnios sexuais. HDL, participa do metabolismo de outra lipoprotenas; faz o transporte do colesterol. LDL, quando comea a aumentar chama a atencao a problemas cardiovasculares

Mineral orgnico Substncia

Observaes

Clcio

Outros marcadores Bioqumicos Substncia Valor normal Bilirrubina Bilirrubina Direta: at 0,4

Observaes Avalia indiretamente a funo

mg/dL (0,2-0,4) Bilirrubina Total: At 1,2 mg/dL (0,2-1,4) Bilirrubina Indireta: 0,8-1,0 mg/dL

Amilase

Soro em adultos: 60 160 U/dL; Urina: 70 a 275 U/dL; Lquido duodenal: 5.000 a 8.000 U/dL; Soro: < 90 U/L Urina: < 450 U/L Soro: 2 a 15 UI

Lpase

Fosfatase Alcalina

Adultos: 12 a 43 U/L Crianas at 12 anos: 56 a 156 U/L

obstruo biliar ou quando a velocidade de destruio dos glbulos vermelhos est aumentada. O aumento da Bilirrubina Indireta observado na sndrome hemoltica, na ictercia neonatal, na sndrome de Cligler- Najjar, na doena de Gilbert. A Bilirrubina Direta est aumentada nas hepatites agudas e crnicas, nas reaes txicas a vrias drogas (clorpromazina, arsenicais orgnicos, metiltestosterona), nas obstrues do trato biliar. pancreatite aguda, infarto mesentrico, lcera gstrica perfurada, carcinoma de cabea do pncreas, caxumba, insuficincia renal, acidose diabtica. pancreatite aguda, pancreatite crnica (cncer da cabea do pncreas), obstruo dos dutos pancreticos por clculos ou neoplasias. na insuficincia renal infarto intestinal, na colangite aguda e na obstruo do intestino delgado consolidao de fraturas, tumor metasttico, osteomalacia, hiperparatireoidismo, hiperfosfatasemia transitria benigna, raquitismo, tiroxicose. doenas hepticas e do trato biliar, na metstase do fgado e metstase ssea, na

renal. BI est aumentada anemia hemoltica autoimune. Avalia a capacidade de depurao do fgado (malaria faz aumentar BI). BD aumentada traduz alteraes no fgado. Avalia a integralidade fisiolgica do hepatocito e da permeabilidade das vias biliares e extra-hepatica, marcador de vias biliares. OBS.: FA, BD, Gama-GT aumentados so indicadores de obstrucao heptica podendo ser intra ou extra, s por meio de uma USG que pode-se avaliar o tipo. Na pancreatite aguda, Observa-se paralelamente um aumento da Amilase urinria.

fisiologicamente durante a gravidez, no curso da tuberculose e de outras doenas infecciosas.

Na presena de pancreatite, a Lipase liberada em altas concentraes no sangue

hipotireoidismo, retardo de crescimento nas crianas, hipofosfatasia (erro metablico inato), desnutrio grave.

um marcador excelente para avaliar osso e fgado. Os valores de referencia para adulto de at 200, para crianas 180 a 1200 (sendo maior devido ao crescimento sseo) na gravidez no 3 trimestre duplica ou triplica a FA. Esta aumenta tambm em

TGO (AST) e TGP (ALT). TGO = de 5 a 34 u/L TGP = de 6 a 37 u/L

Aminotransferases

Homem = 5 a 25 U/L Mulher = 8 a 40 U/L

Gama-GT

cido rico

Soro: Homens: 2,5 a 7,0 mg/dL Mulheres: 1,5 a 6,0 mg/dL Urina: 250 a 750 mg/24 horas

acromegalia, no hipertireoidismo, no raquitismo, na mononucleose infecciosa, na doena de Paget (atividade osteoblstica) e no crescimento sseo fisiolgico. Carcinomas Colestases ingesto de lcool uso de drogas opilceas (maconha) e ampicilina hepatite aguda e crnica cirrose ativa mononucleose infecciosa metstase e necrose heptica, sndrome de Heineken pancreatite polimiosite Obstruo Intra e Extra Heptica Doenas hepticas relacionadas ao lcool Hepatite Infecciosa Neoplasmas Esteatose Heptica (Fgado Gorduroso) Frmacos (barbitricos, antimicrobianos, benzodiazepnicos e acetoaminofeno) Fibrose Cstica (mucoviscidose) Cncer prosttico insuficincia renal insuficincia cardaca congestiva toxemia de gravidez (eclmpsia) leucemias e linfomas cetoacidose sndrome de Down

hepatopatia, tumor biliar, colangite, obstrucao de canais biliares (local por onde a FA excretada), marcador de obstrucao intra e extra heptica interna ou localizada. So marcadores hepticos Na hepatite viral ou txica a relao TGO/TGP vai indicar a gravidade da doena: o = grave; o = branda; Esto presentes no rim, crebro, pncreas, pulmo, coracao, msculo esqueltico e vrios outros orgaos TGP indicador de leso heptica A -GT se mantm elevada de 2-3 semanas; A -GT encontrada no fgado, vias biliares, rim, intestino, prstata, pncreas, pulmes, crebro e corao, porm mais de 90% da -GT, srica provm de alguma desordem do sistema hepatobiliar;

sndrome de Fanconi doena de Wilson e em pacientes tratados com alopurinol, corticides, ACTH e fenilbutazona

nveis de cido rico superiores a 7 mg/dL podem indicar elevado risco de artrite gotosa ou nefrolitase. freqente a observao de hiperuricemia associada a fatores como obesidade, hipertrigliceridemia, hipertenso arterial, diabetes mellitus.

LDH (desidrogenase lactato) valor de referencia : no-automatizado (220), automatizado (414), so variveis, dependem do aparelho e laboratrio. Esta presente em vrios tecidos. Aumenta de 5 a 6 vezes no infarto agudo do miocrdio (isquemia, aumentando entre 12-24 horas depois), ele aumenta em situacao de destruio celular. em 2 a 3 dias normaliza, hepatopatias, pneumopatias tambm pode aumentar, infeces, exemplo , pacientes com HIV (pneumocistose, alterao hematolgica). EXAMES LABORATORIAIS: deve ser solicitado sempre nos seguintes casos: LESAO HEPATICA: bilirrubinas, fosfatase alcalina, gama-gt, transaminases. FUNCAO HEPATICA E METABOLISMO DE PROTEINAS = albumina e TAP. FUNCAO RENAL: uria e creatinina. PANCREATITE: amilase e lpase. DISLIPIDEMIAS: colesterol, triglicerdeos. DIABETES: glicemia. DHL: cncer, leso celular, algumas infeces, DISTURBIOS HIDROELETROLITICOS: sdio e potssio.

FEBRE SINDROME FEBRIL: Astenia, inapetncia, cefalia, taquicardia, taquipnia, taquisfigmia, oligria, dor no corpo, calafrios, sudorese, nusea e vmitos, delrio, convulses...

Causas da febre 1. Aumento da produo de calor: p.ex.hipertireoidismo 2. Bloqueio na perda de calor: doenas de pele, ... 3. Leso de tecidos: 1. Infees por bactrias, ricktsias, virus e parasitas 2. Leses mecnicas: cirurgias, esmagamentos 3. Neoplasias malignas 4. Doenas hemolinfopoticas 5. Afees vasculares: IAM, hemorragia, tromboses 6. Mecanismos imunolgicos: autoimunidade, medicamentos 7. Doenas do SNC: AVC, TCE, Cirurgia... 4. Febre de origem indeterminada: 1. Psicognica, fictcia Caractersticas semiolgicas 5. Inicio: Sbito ou gradual 6. Intensidade: 1. Leve ou febrcula: at 37,5 C 2. Moderada: 37,5 a 38,5 C 3. Alta ou elevada: acima de 38,5 C 7. Durao: poucos dias prolongada (tuberculose, malria, septicemia, endocardite infecciosa, colagenoses, linfomas, pielonefrite) TRMINO EM CRISE: a febre desaparece subitamente EM LISE: a febre diminui lentamente

MODO DE EVOLUO DA FEBRE TIPO CONTNUA CARACTERSTICAS

Variaes at 1C, sempre acima do normal Ex: febre tifide, pneumonia, endocardite infecciosa.

REMITENTE

Hipertermia diria com variaes > 1C sem apirexia .Ex:septicemia, pneumonia, tuberculose. INTERMITENTE

Hipertermia com perodos cclicos de apirexia (ter, quart , cotidiana)Ex: linfomas, malria,TB, infeco urinria.

RECORRENTE OU ONDULANTE

Perodos de temp. normal,que dura dias ou semanas seguidos por perodos com febre (linfomas, tumores, brucelose)

Conceito de FOI clssica:

determinada pela presena de temperatura axilar > 37,8C, em vrias ocasies pelo tempo mnimo de 3 semanas, sem causa aparente aps um semana de investigao hospitalar. Durack e Street sugerem diferenciar a FOI investigada no ambiente hospitalar da investigada ambulatorial e propem: trs dias de investigao hospitalar e 3 consultas ambulatoriais, se no for esclarecido considera-se FOI.

Grupos de FOI:

Febre de origem obscura clssica; Febre de origem obscura nosocomial; Febre de origem obscura nos neutropopnicos; Febre de origem obscura associada ao HIV.

Febre de origem indeterminada clssica

Febre maior ou igual a 38,3C em vrias ocasies Durao maior ou igual a trs semanas Ausncia de diagnstico aps 3 dias de internao hospitalar ou trs consultas ambulatoriais

Febre de origem indeterminada nosocomial

Pacientes hospitalizados Febre maior ou igual a 37,8C em vrias ocasies A doena febril no est presente nem em incubao antes da internao Ausncia de diagnstico aps 3 dias apesar da investigao adequada (incluindo pelo menos 48h de cultura microbiolgica)

Febre de origem obscura nos neutropopnicos Considera-se neutropnico o paciente com menos de 500 neutrfilos por mm 3. O normal da contagem de neutrfilos de 5.000 a 10.000 mm 3. O risco de infeco aumenta quando os neutrfilos situam-se abaixo de 1.000/mm 3.

Paciente com menos de 500 neutrfilos por mm3

Febre de 37,8C em vrias ocasies Ausncia de diagnstico aps 3 dias apesar da investigao adequada (incluindo pelo menos 48h de cultura microbiolgica)

Fatores que causam a neutropenia (granulocitopenia): infeco, estimulos imunolgicos, bacteremia, viremia, fungemia, sepse, dor, inflamao, dor, calor, rubor, citocinas inflamatrias, interleucinas e fatores de necrose tumoral, cncer, quimioterapia, radioterapia, produtos metablicos, estmulos neurolgicos. Febre de origem indeterminada associada ao HIV

Infeco pelo HIV confirmada Febre de 37,8C em vrias ocasies Durao maior ou igual a 4 semanas (regime ambulatorial) ou maior ou igual a 3 dias em pacientes internados Ausncia de diagnstico aps 3 dias apesar da investigao adequada (incluindo pelo menos 48h de cultura microbiolgica)

Etiologia das FOI

H mais de 200 causas de FOO na literatura Deve-se levar em considerao: faixa etria, durao total da febre, regio geogrfica, disponibilidade de recursos materiais e humanos, fatores de risco. OBS.: quanto maior o tempo da febre sugestivo de neoplasia, colagenose.

Principais causas de FOI

Infeces (25% a 52%) ex.: Tuberculose Neoplasias slidas e hematolgicas (2% a 33%) Doenas inflamatrias no-infecciosas (4% a 35%). Ex.: lpus eritematoso, artrite reumatide. Miscelnia (3% a 31%) Sem diagnstico (3% a 33%)

Preceitos a serem seguidos na avaliao dos pacientes com FOI

Certifique-se de que o paciente tem febre O exame clnico deve ser sistematizado, minucioso e repetido Exclua doenas potencialmente graves e tratveis Exclua febre provocada por medicamentos (vancomicina, anfotericina B fazem hipertermia) Exclua imunodepresso subjacente Procure trabalhar com exames complementares de qualidade Pense sempre em associao de doenas Defina critrios para a indicao de teraputica de prova e laparotomia exploradora Esteja presente quando outros colegas forem chamados a opinar Mantenha boa relao mdico-paciente H um tempo para agir e um tempo para esperar

Diferenas da febre induzida por infeco bacteriana e febre induzida por... (Alyne) Exames laboratoriais na FOI:

Hematologia e bioqumica sangunea Culturas (anaerbios, aerbios, fungos e BAAR) Urina e fezes Sorologias Testes cutneos Biopsia

Exame de imagem na FOI:

Radiologia convencional USG Ecocardiograma TC RM Gallium 67 (deteco de abcessos e tumores, aps TC e RM negativo) Medicina nuclear Trnsito intestinal Endoscopia Angiografia Colangiografia

Febre no idoso No idoso pode estar ausente ou mnima, mesmo na presena de infeco grave. O paciente idoso considerado febril nas seguintes situaes:

Elevao persistente da temperatura maior que 37,2C acima da temperatura basal; Elevao maior ou igual a 1,3C na temperatura basal em qualquer stio; Temperatura oral ou timpnica maior que 37,2C; Temperatura retal maior que 37,5C em vrias ocasies.