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Juan Carlos Alby La concepcin antropolgica de la medicina hipocrtica Enfoques, vol. XVI, nm. 1, otoo, 2004, pp. 5-29, Universidad Adventista del Plata Argentina
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Enfoques, ISSN (Versin impresa): 1514-6006 secinves@uapar.edu Universidad Adventista del Plata Argentina

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La concepcin antropolgica de la medicina hipocrtica

Juan Carlos Alby
Resumen La medicina hipocrtica surgi de la filosofa, a partir del descubrimiento de la physis por parte de los presocrticos de Jonia. En consecuencia, los tratados mdicos que componen el Corpus hippocraticum estn escritos en dialecto jnico y adoptan una concepcin de naturaleza humana como microcosmos, es decir, como un todo inescindible en partes que posee en s mismo la capacidad de autorregularse. A partir de esta semejanza entre el hombre y la physis, es posible analizar el concepto de salud y enfermedad que esta medicina preconizaba, as como tambin los rasgos que ameritaron que fuera considerada como arte. Incluso sus aspectos ticos son tratados a la luz de esa prstina concepcin antropolgica que honraba al hombre mucho ms que la que subyace a la medicina contempornea. Palabras clave: Hipcrates salud enfermedad humores medicina arte Summary Hippocratic medicine came from philosophy, evolving from the discovery of physis by the preSocratic philosophers in Ionia. As a result, the medical treatises of the Corpus hippocraticum are written in the Ionic dialect and they adopt the conception of human nature as microcosmos, that is to say, as a whole indivisible in parts which has in itself the capacity of self-regulation. Starting in this similarity between man and physis, it is possible to analyze the notion of health and disease according to this type of medicine, as well as the features that caused this medicine to be called an art. Even their ethical aspects are treated on the light of a pure anthropological conception which honoured man much more than the underlying notion of contemporary medicine. Key words: Hippocrates health disease humors medicine art Rsum La mdecine hippocratique driva de la philosophie quand les pr-socratiques de la Ionie dcouvrirent la physis. Par consquant, les traits mdicaux qui composent le Corpus hippocraticus furent crits en dialecte ionique, et ils ont une ide de la nature humaine rsume dans le mot microcosmos , cest dire, elle est une totalit qui ne peut pas tre divise en parties, avec la mme capacit de se rgler par elles mmes. Due la ressamblance quil y a entre lhomme et la physis, il est possible danalyser les ides de sant et maladie promue par cette mdecine, et aussi les caractristiques qui firent delle un art vritable. Mme les aspects thiques sont traits la lumire de cette ancienne conception anthropologique qui honnorait lhomme beaucoup plus que ne le fait la mdecine contemporaine. Mots clefs: Hippocrate sant maladie humeurs mdecine art

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El acontecimiento ms trascendente en la historia universal de la medicina fue, sin duda, el nacimiento de esta disciplina como un saber tcnico ( ) [tchne iatrik] o ars medica. Esta conquista prometeica del saber humano se debe a Hipcrates, un personaje del cual se conoce muy poco, ya que la nica biografa que nos ha legado la antigedad fue escrita por Sorano1 de feso, unos 500 aos despus de la muerte del clebre mdico griego. Si bien es justo destacar que la llamada medicina fisiolgica se inici con Alcmen de Crotona, joven cuando Pitgoras era viejo, segn testimonio de Aristteles, Hipcrates fue su verdadero fundador. Algunas de las noticias que nos han llegado acerca de su vida se debaten entre la crnica rigurosa y la leyenda, tal como suele ocurrir con las grandes figuras del pasado remoto. No obstante, cabe precisar que naci en la isla de Cos hacia el ao 460 a.C., lo que lo hace coetneo de Demcrito, con quien se vincul, y de Scrates, respecto del cual era unos diez aos menor. Es posible que en la isla de Cos haya recibido la primera formacin de parte de su padre Herclides, cuya estirpe hace remontar Sorano hasta el mismo Asclepio,2 as como tambin su madre Praxitea o Fenarete es vinculada por el bigrafo con un linaje que llega hasta Heracles. Tambin es posible que Hipcrates fuera discpulo del mdico Herdico de Selimbria y que se haya relacionado con el sofista Gorgias. Se
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Mdico romano del siglo II d.C. que ejerci su profesin en tiempos de Trajano y Adriano. Su obra ms famosa es un tratado acerca de las enfermedades de la mujer, al punto tal que se lo considera el gran gineclogo de la antigedad. La primera parte de ese tratado que se conserva slo parcialmente, est dedicado a las comadronas, sealando las condiciones fsicas y espirituales necesarias para el ejercicio de esa profesin. Tambin hace una consideracin de la anatoma de los genitales femeninos, la menstruacin, concepcin, embarazo y fisiologa del parto. Adems, indica cules son los cuidados a tener en la asistencia del parto y con el recin nacido. Esta obra tiene tambin una seccin dedicada a la patologa, tratando las enfermedades segn el medio teraputico, a saber: diettico, farmacolgico y quirrgico. El libro, que se proyect en el medioevo, contena interesantes ilustraciones. Con respecto a la biografa de Hipcrates por este autor, slo se conserva un fragmento. Asclepio o Esculapio se convirti en el dios de la medicina despus del ao 1200 a.C., en que posiblemente haya vivido un personaje histrico con este nombre. Se le haban consagrado santuarios en toda Grecia, a los que acudan masivamente los enfermos a ofrecer sacrificios en busca de una cura milagrosa. Cada uno de los templos erigidos para el culto de Esculapio era una especie de Lourdes del mundo antiguo, en que miradas de enfermos esperaban a travs del sueo sagrado o de la incubacin la aparicin de Esculapio. Los sacerdotes de estos templos eran llamados Asclepades, y posiblemente eran mdicos. No sabemos si Hipcrates era uno de ellos. Esculapio suele ser representado a travs de una serpiente, ya que en la mitologa griega era un animal sagrado que simbolizaba las virtudes medicinales de la tierra. En el aspecto mtico, la medicina era vinculada tambin a Apolo, dios del que se origina la enseanza del arte de curar. Sus hijas eran Hygiea, diosa de la salud, y Panacea, diosa remediadora de todo.

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dice que fue suegro de Plibo, autor de una parte del tratado Sobre la naturaleza del hombre, y que tuvo dos hijos, Tesalo y Dracn. Trabaj como periodeuta3 en la isla de Tasos, en Tracia, cerca del Ponto Euxino y muri en Larisa, donde fue sepultado, a la edad aproximada de ochenta y cinco aos. Platn compar su importancia como mdico con la de Policleto y Fidias como escultores; Aristteles lo llam el ms grande; Apolonio de Citio y Galeno lo proclaman como el divino, o el Inventor de todo bien. De este modo, Hipcrates se convirti en el Padre de la Medicina para toda la tradicin occidental.

EL CORPUS HIPPOCRATICUM
Se le da este nombre a una coleccin de cincuenta tratados que abarcan ms de mil pginas, con estilos y doctrinas dispares compuestos en distintas pocas. A tal punto llega la heterogeneidad de los tratados que integran la coleccin, que Lan Entralgo4 puede precisar cuatro sentidos distintos para la acepcin de la expresin Corpus hippocraticum: 1. Hipocratismo strictissimo sensu: la doctrina de los escritos compuestos por el mismo Hipcrates o de aquellos que refieren con cierta seguridad documental a su propia persona. 2. Hipocratismo stricto sensu: la doctrina comn a toda la escuela de Cos. 3. Hipocratismo latu sensu: el pensamiento comn a todos los escritos del Corpus, ms all de las diferencias de mentalidad, escuelas y autores. 4. Hipocratismo latissimo sensu: aquel contenido del Corpus que tenga validez en la actualidad y por el cual es lcito hablar de un neohipocratismo con cierto rigor intelectual. Luego de arduas investigaciones se lleg a establecer un criterio de autenticidad de los diversos escritos hipocrticos, clasificndolos de acuerdo al mismo, en cuatro grupos:5
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La medicina griega de los siglos VI y V a.C. ya no era mgica ni tergica, sino un oficio relativamente artesanal, un servicio pblico que poda aprenderse en ciertas escuelas y luego ser aplicado en una sola polis o en varias, a travs de una labor itinerante. Por esa razn los mdicos griegos recibirn ms tarde el nombre de periodental o periodeutas. Cf. Pedro Lan Entralgo, La medicina hipocrtica, Revista de Occidente, (1970), URL: http:// roble.pntic.es/~jgomez10/hipocratica.htlm (5/12/02). Ibid., 5. Cf. La introduccin a Aforismos, traduccin de la versin directa griega del Dr. Ch. Daremberg por el Dr. Estanislao Lluesma-Uranga (Buenos Aires: Schapire), 28.

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1. Escritos cuya autora corresponde a Hipcrates con toda seguridad:6 Sobre articulaciones y Sobre fracturas. El primero de ellos contiene ilustraciones. 2. Escritos que podran corresponder a Hipcrates con cierta seguridad: Aforismos; Pronstico; Rgimen de las enfermedades agudas; Sobre los aires, aguas y lugares; Heridas de la cabeza; Materia mdica y Medicina antigua. 3. Escritos de la escuela de Cos, de autores contemporneos a Hipcrates: El Mdico; Los prorrticos; Las coacas;7 Los humores; Las epidemias; el opsculo sobre La Denticin, el tratado sobre La naturaleza del hombre; el opsculo sobre el Uso de los lquidos, el Juramento y La Ley. 4. Escritos que no pertenecen a Hipcrates ni a su escuela: Afecciones internas; De las glndulas; Rgimen de la salud; Enfermedades de las mujeres. Desde el punto de vista del contenido de los tratados, la coleccin puede agruparse segn el siguiente criterio:8 1. Tratados anatmicos: contienen una anatoma especulativa basada en la diseccin de animales. Son obras cortas y fragmentarias. 2. Tratados tericos: los ms importantes son dos, Sobre la medicina antigua, obra filosfica que, no obstante, se inicia con una crtica a la filosofa por su intrusin en la medicina. Sobre la naturaleza del hombre es uno de los textos tardos; contiene la doctrina de los cuatro humores. 3. Tratados sobre clnica y enfermedades: textos heterogneos que difieren en los conceptos relativos a la salud y a la enfermedad, Sobre las enfermedades; Sobre las afecciones; Sobre los humores. Este ltimo aborda la constitucin del cuerpo humano y su predisposicin a enfermarse en distintas pocas. Los libros de las Epidemias, escritos en forma de breves historias clnicas, constituyen una verdadera joya de la literatura clsica universal. Una de las primeras monografas sobre una sola afeccin es Sobre la enfermedad sagrada. Otros tratados clnicos son: Sobre las crisis y Sobre
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URL: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/HistoriaMedicina/Hist.Med_04. html (5/12/02). Se consideran como genuinamente hipocrticas, aparte de las dos mencionadas, las siguientes obras: Pronstico, Epidemias I y III, Aires, aguas y lugares y Sobre la enfermedad sagrada, adems de la mayor parte de los tratados quirrgicos. Esto se afirma en virtud de la semejanza en carcter, estilo y presentacin de las mencionadas obras. Coaca significa perteneciente o relativo a la isla de Cos. Es un trmino que se utiliza slo en esta obra, cuyo ttulo exacto es Las prenociones coacas. Cf. URL: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/HistoriaMedicina/Hist.Med _04. html (5/12/02).

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los das crticos. Sobre los aires, aguas y lugares es un tratado muy especial que tiene en cuenta la influencia del medio ecolgico en las condiciones fsicas y mentales del hombre y sus posibles patologas. Puede ser considerado como la primera obra sobre geografa mdica. El Pronstico es considerado otra obra clsica. 4. Tratados sobre teraputica: entre ellos, los de diettica: Sobre la dieta en enfermedades agudas; los de ciruga: Sobre fracturas y Sobre articulaciones; los de ciruga militar: Sobre las heridas de la cabeza. 5. Tratados ginecolgicos: Sobre las enfermedades de la mujer, obra que se compone de dos libros y que abarca tanto la ginecologa como la obstetricia. Esto result novedoso en la Grecia de aquel tiempo, ya que las mujeres no eran atendidas por mdicos y las enfermedades ginecolgicas y obsttricas no eran del conocimiento corriente de los mdicos. 6. Tratados deontolgicos: el Juramento y Sobre el mdico, una apologa de la medicina titulada Sobre el arte y el clebre Aforismos, una de las obras ms famosas de la literatura mdica universal. La falta de certeza en la determinacin de la paternidad literaria de muchos de los tratados que componen el Corpus trae aparejados ciertos vacos en el conocimiento sobre los mismos. El intento problemtico de llenar esos vacos se conoce como la cuestin hipocrtica. Los principales tratados fueron compuestos entre los aos 420 y 350 a.C. y gran parte de la coleccin estuvo en la Biblioteca Mdica de la isla de Cos. En buena medida la heterogeneidad del Corpus hippocraticum se debe a que los alejandrinos fueron agregando a ciertos tratados genuinamente hipocrticos que existan en la Biblioteca de Alejandra, algunos textos mdicos annimos. Pero, tal vez, uno de los rasgos ms relevantes de los tratados hipocrticos es que estn escritos en dialecto jnico, lo cual suscita una cuestin fundamental: por qu un mdico perteneciente a una isla drica escribi sus obras en dialecto jnico? Fue en Jonia donde naci la filosofa, con Tales, Anaximandro y Anaxmenes de Mileto, por lo cual, el dialecto jnico pas a ser el lenguaje de la filosofa. La medicina naci de la filosofa, tal como lo atestigua la lengua de sus primeros escritos y, si bien luego se separ de ella, se mantuvo ligada al saber general. Es precisamente su filiacin con respecto a la filosofa lo que le da a esta medicina su particular concepcin del hombre. LA CARACTERIZACIN DE LA MEDICINA COMO ARTE Se pensaba que los cambios o movimientos en las [dnameis] o potencias del organismo humano podan producirse por azar o por Enfoques XVI, 1 (Otoo 2004): 5-29 9

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necesidad. Cuando los cambios ocurren por azar () [tych], puede intervenir el mdico oponiendo su arte () [tchne], pero cuando acontecen por necesidad () [anank], es mejor abstenerse de intervenir para no provocar mayor dao. Esto nos proporciona una idea de lo cualificado que era el arte mdico, y nos remite a la consideracin del polismico trmino . En los primeros escritos del Corpus datados a finales del siglo V y comienzos del IV a.C., como Sobre la medicina antigua y Sobre la ciencia ( ) [per tchne] o De Arte), se pueden detectar ciertos criterios que nos acercan a una definicin de , ya que estos escritos desarrollan una argumentacin orientada a demostrar que la medicina como actividad humana merece el ttulo de .9 De estas fuentes se desprenden cuatro rasgos de la que se destacan sobre los dems: universalidad, posibilidad de ser enseada, precisin e inters por la explicacin. En cuanto a la universalidad, uno de los primeros textos hipocrticos, llamado Epidemias, rene la experiencia obtenida de varios casos semejantes en una teora general unitaria de la enfermedad. Lo que result til en un caso particular de enfermedad se contrapone a una teora general sobre un conjunto de casos que se consideran similares; slo esta ltima puede ser considerada una y, en virtud de su universalidad, hace posible formular predicciones, pronsticos, planificaciones, previsiones.10 Esto permite a los mdicos hacer la prognosis, anticipando tanto la evolucin de la enfermedad como casos futuros. Este rasgo de universalidad en la es advertido tambin por Aristteles: Nace el arte cuando de muchas observaciones experimentales surge una nocin universal sobre los casos semejantes.11 Es precisamente el carcter universal de la lo que la hace susceptible de ser transmitida y enseada anticipndose a la experiencia, ya que este arte
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Tambin en Aristteles, en Metafsica I, 1, edicin trilinge por Valentn Garca Yebra (Madrid: Gredos, 1970), I: 4-5, se encuentra un planteo semejante al de los textos hipocrticos, referente a la articulacin del concepto de con una tradicin que ya resultaba comn; esto seguramente se debi a la familiaridad del estagirita con las obras del sabio de Cos. En Preceptos I, aparece el trmino como una generalizacin semejante a la que representa el trmino utilizado por Epicuro (Digenes Laercio, Vida de los filsofos ms ilustres, X, 33) que, si bien es de significado ambiguo, puede significar prediccin. Sobre el carcter epicreo de la introduccin a Preceptos, vase la edicin bilinge griegoingls de W. H. S. Jones, General Introduction Hipcrates (London, The Loeb Classical Library, 1957), I: 26. Aristteles, Metafsica I, 1, 981a5-7, I: 4-5.

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ha brindado una explicacin a partir de un conjunto de experiencias reunidas. Lo que marca la diferencia entre los buenos y malos mdicos es el conocimiento y habilidad que les han sido transmitidos. ...Como en todo otro arte, los que trabajan en el arte de la medicina varan mucho en destreza () [chera] y conocimiento.12 La presenta otra caracterstica fundamental: la precisin o [akrbeia]. Este vocablo, que en un principio se relacion con la manufactura precisa de un objeto, ingres al mbito de la medicina para expresar la rigurosa fidelidad a los datos.13 La medida o criterio que debe utilizar el mdico es el cuerpo del paciente, lo que hace a este arte mucho ms dificultoso que el contar y pesar, ya que el cuerpo es una medida esquiva. En lugar de hiptesis, el autor de Sobre la medicina antigua realiza una crtica y una cuidadosa observacin del fenmeno, a la manera de un cientfico moderno, esperando arribar, no a un conocimiento perfecto y completo de la situacin, sino a una aproximacin a la verdad. ...Porque no tiene precisin en todos los detalles, sino mucho ms, porque est facultado para ascender razonando desde la profunda ignorancia hasta aproximarse a una perfecta seguridad.14 Por ltimo, el mdico que aprendi correctamente esta no solamente est capacitado para predecir, sino tambin para brindar una explicacin precisa del modo de actuar del tratamiento que aplica al enfermo. Segn el autor de Sobre la medicina antigua, para que el conocimiento de un mdico alcance el nivel de una debe ser capaz de ofrecer una detallada explicacin acerca de qu tipo de dolor aqueja a un paciente, qu elemento de la comida es el que lo causa y qu parte del cuerpo es la afectada.15 Este inters por la explicacin que caracteriza a la est vinculado con la prediccin y el control, lo que permite reducir al mnimo la intervencin del azar. Precisamente la anttesis - configur histricamente el significado del vocablo . Esta palabra, que puede traducirse de diversas maneras, tales como arte y ciencia, est relacionada ntimamente con [epistme], traducida en general por conocimiento o saber. Ms
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Hipcrates, [Per archaes ietriks], I: 12 de la edicin citada. Cf. Marta Nussbaum, La fragilidad del bien. Fortuna y tica en la tragedia y la filosofa griega (Madrid: Visor, 1995), 144. , . Hipcrates, XII, I: 32 de la edicin citada. W. H. S. Jones, Hipcrates., , XX, 34. Tambin Aristteles, Metafsica, 981a 28-30.

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an, segn Marta Nussbaum,16 en el tiempo de Platn no se distingua entre y . A la luz de su anttesis con el azar, puede decirse que la es una aplicacin deliberada de la inteligencia humana a alguna parte del mundo que proporciona cierto dominio sobre la , se relaciona con la satisfaccin de las necesidades y con la prediccin y el dominio de contingencias futuras.17 La oposicin - estuvo presente de tal manera en la medicina hipocrtica que puede leerse en el mismo epitafio de Hipcrates: El tesalio Hipcrates, de linaje coico, aqu yace, que, nacido del tronco divino de Febo, trofeos mltiples erigi derrotando a las enfermedades con las armas de Hygiea y consigui inmensa gloria no por azar (), sino con su ciencia ().18 Al reunir en s misma los criterios que definan la en el siglo V, puede decirse con toda seguridad que la medicina hipocrtica era digna de recibir este nombre. Esta medicina puede ser clasificada entre las [tchnai], cuyo objetivo es bivalente: por un lado, la salud, y por otro, la actividad del mdico orientada hacia aquella. Si no se posee una concepcin de la salud, resulta imposible disponer de los medios instrumentales para lograrla. Por lo tanto, esta no slo est pensando en la investigacin acerca de los medios, sino tambin en el [tlos] o fin de su prctica. Aristteles la contrasta con la matemtica; mientras que en la medicina existe un fin que es la salud y que no se identifica con la actividad de curar, en la matemtica la actividad de la teora es un fin en s mismo.19 Tambin es preciso distinguir la medicina de otras que son marcadamente productivas, como la zapatera y la edificacin, cuyo producto se puede especificar independientemente del conocimiento de las actividades del artesano, y de aquellas artes como la msica o el atletismo, cuyos fines son solamente internos y, por ende, estos fines no son productos, sino que lo valorado es la actividad en s misma.20
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Ibid., 142. Nussbaum, La fragilidad del bien, 143. Inscripcin antigua hallada en Tesalia. Cf. Aristteles, tica eudemia, 1219a 9-23, edicin bilinge griego-espaol, traduccin, introduccin y notas de Antonio Gmez Robledo (Mxico: Universidad Autnoma de Mxico, 1994), 20. Nussbaum, La fragilidad del bien, 147-148.

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El autor de Sobre el rgimen, habla del arte como una imitacin de los procesos de la naturaleza, en la cual los hombres estn movidos por una especie de inspiracin divina:
[...] por una necesidad divina les ocurre a los hombres todas las cosas, las que quieren y las que no quieren...al igual que a todas las dems cosas, tambin al alma del hombre y a su cuerpo los gobierna el alma universal...de acuerdo con una razn nica, a todas las partes que estn en el cuerpo les dio orden el fuego idntico consigo mismo, de un modo conveniente, a imitacin del universo [...] la mente de los dioses ha enseado a los hombres a imitar las obras de los dioses mismos [...] la costumbre la establecieron los hombres mismos para l, pero sin conocer los fundamentos sobre los cuales la establecieron; mas la naturaleza de todas las cosas la ordenaron los dioses.21

Estas afirmaciones se encuentran directamente en la lnea del filsofo Herclito: es necesario que los que hablan con juicio se apoyen en lo que es comn a todos, como una ciudad debe apoyarse en la ley, e incluso con mayor firmeza. Todas las leyes humanas estn nutridas por una sola, la divina; pues tiene tanto poder cuanto quiere y basta para todo e incluso ahora.22 El autor hipocrtico hace una valoracin positiva del trabajo, examinando los que son productivos y tpicamente manuales. A la vez, reconoce que todos ellos son capaces de iluminar la inteligencia, porque acompaan y crean conocimientos de manera tal que conocer es hacer. En el curso de estos trabajos productivos se liberan procesos ocultos cuya produccin escapa de las previsiones del hombre, alcanzando casi el nivel de una revelacin. Conociendo lo que hacen pero ignorando lo que imitan, los hombres pueden encontrar en lo que hacen la revelacin de lo que ignoran porque no lo producen ellos mismos.23 Esta celebracin de la es propia del naturalismo de la escuela mdica hipocrtica que considera al hombre como parte de la naturaleza, como microcosmos dependiente del macrocosmos.

EL HOMBRE COMO MYKROPHYSIS

La filosofa jnica de la naturaleza tuvo una incidencia preponderante en el nacimiento del arte mdico. A partir del descubrimiento de la [physis] se
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Hipcrates, [Per diaits], I, 5, 6, 10, 11, IV: 237-251, de la edicin citada. Fragmento # 114, Estobeo, Ant. III 1, 179, en G. S. Kirk, J. E. Raven y M. Schofield, Los filsofos presocrticos. Historia crtica con seleccin de textos, 2 edicin (Madrid: Gredos, 1987), 307. Rodolfo Mondolfo, La comprensin del sujeto humano en la cultura antigua, 2 edicin (Buenos Aires: Eudeba, 1979), 364.

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dedujo la existencia de una naturaleza del hombre ( ) [physis tou nthropou] que reproduce en escala antropolgica la naturaleza del universo ( )24 [physis tou pants]. Este vnculo es magnficamente advertido en una de las obras del Hbeas, titulada Sobre los aires, aguas y lugares, que comienza diciendo:
Quien desee aprender bien el arte de mdico deber proceder as: en primer lugar, deber tener presentes las estaciones del ao y sus efectos, pues no son todos iguales, sino que difieren radicalmente en cuanto a su esencia especfica y en cuanto a sus cambios. El prximo punto es observar los vientos calientes y fros, especialmente los que son comunes a todos, pero tambin aquellos que son caractersticos de cada regin en particular. Deber tambin considerar las propiedades de las aguas; stas se distinguen en sabor y en peso, adems de que sus atributos difieren entre una y otra. Cuando un mdico arriba a una ciudad desconocida para l, deber examinar la posicin que sta ocupa con respecto a los vientos y al curso del sol [...] Debe considerar estas cosas con el mximo cuidado, as como lo relativo a las aguas, la calidad del terreno [...] al cambio de las estaciones y del clima, a la salida y ocaso de los astros. Si alguien piensa que todas estas cosas estn demasiado orientadas hacia la meteorologa, debe entender que la contribucin de la astronoma a la medicina es muy grande, pues el cambio de las enfermedades del hombre est relacionado con el cambio de las estaciones.25

El organismo humano posee la misma capacidad de autorregularse que posee la con sus mismas propiedades, equilibrio y armona. Como ya lo anticip Demcrito, el hombre puede ser considerado como el mundo en pequeo, un autntico microcosmos. La armona intrnseca de la es capaz de generar armona, pudiendo restablecer el equilibrio eventualmente distorsionado por el exceso o defecto, al decir de Anaximandro, de alguno de sus principios activos o : lo seco, lo hmedo, lo caliente y lo fro. La tiene, adems, un logos, una inteligibilidad accesible al logos humano, por lo cual es posible una fisiologa. En consecuencia, es posible deducir que los principios activos de la tienen su correlato en el organismo fsico del hombre, surgiendo as la clebre doctrina de los humores. Esta teora que, como sostiene con gran agudeza Chuaqui J.,26 constituye un antecedente temprano de la moderna inmunologa, afirma que
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Para un anlisis de este tema, vase Werner Jaeger, Paideia. Los ideales de la cultura griega, 2. edicin (Mxico: Fondo de cultura econmica, 1993), 787. Hipcrates, [Per aern hydatn topn], I, II, I: 71-72 de la citada edicin. Benedicto Chuaqui J., Rasgos del arte mdico hipocrtico, . Revista de Filosofa Platnica y Cristiana 1, 1-2 (1998): 129-145.

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los principios activos del organismo llamados humores poseen las cualidades de los elementos de la . Segn el tratado Sobre la medicina antigua, hay un nmero ilimitado de humores, mientras que segn la obra Sobre la naturaleza del hombre que Aristteles atribuy a Plibo (siglo IV a.C.) los humores son cuatro:27 sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra: El cuerpo del hombre tiene en s mismo sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra; stos constituyen la naturaleza de su cuerpo, y a travs de ellos l siente dolor o goza de salud.28 Estos humores pueden agruparse en pares, poseyendo cada par cualidades opuestas: sangre y bilis negra, flema y bilis amarilla. A su vez, cada humor posee y representa cada una de las cualidades de la , por ejemplo: la sangre es caliente y hmeda como el aire y aumenta en primavera; la bilis negra, fra y seca como la tierra y aumenta en otoo; la flema, fra y hmeda como el agua y aumenta en invierno; la bilis amarilla es caliente y seca como el fuego y aumenta en el verano. Sus respectivos orgenes estn situados en determinados rganos del cuerpo: la sangre se origina en el corazn, la flema en el cerebro, la bilis amarilla en el hgado y la bilis negra en el bazo. La sangre puede verse en las heridas, la bilis negra en heces sanguinolentas, tales como la melena; la flema se observa en los catarros nasales y la bilis amarilla en vmitos. Se aprecia la relacin entre los humores y las estaciones del ao; as, por ejemplo, las enfermedades con exceso de flema ocurren en invierno29 y se manifiestan en las consunciones pulmonares, ascitis (acumulacin abdominal de lquido) y disenteras. El libro III de los Aforismos est dedicado precisamente a las enfermedades segn las estaciones. A continuacin, reproducimos algunos aforismos que pueden ilustrar al respecto:

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En el libro Sobre las enfermedades, los humores tambin son cuatro, pero uno de ellos es el agua, lo que resulta curioso, ya que rara vez se advierte que el agua escape del cuerpo. En el tratado Sobre la naturaleza del hombre, el agua es sustituida por la bilis negra. , , . Hipcrates, , IV. IV: 10-11 de la edicin citada. Segn la determinacin de los perodos del ao mencionados en los escritos hipocrticos que trae la tabla de Aecio III, el invierno comenzaba con la desaparicin de la constelacin de las Plyades, alrededor del 6 de noviembre ( ) [ai pleides eai dynousi].

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Todas las enfermedades pueden sobrevenir en cada una de las estaciones; lo que ocurre es que algunas de ellas se originan o exasperan ms frecuentemente en unas que en otras.30 Referente a las estaciones debemos decir que cuando los inviernos son secos y boreales y las primaveras lluviosas y australes, las mujeres que deberan parir en primavera, abortan por la menor cosa y, si llegan a dar a luz, producen nios dbiles y enfermizos, de alta y precoz mortalidad y de vida precaria y raqutica. En los adultos, abundan en cambio las oftalmias secas y las disenteras. Y los viejos estn especialmente dispuestos a morir de catarros y enfriamientos.31 Respecto del conjunto de las estaciones del ao, diremos que las secas son ms sanas y menos mortferas que las hmedas.32

Otra relacin que establecieron los mdicos hipocrticos fue entre los humores y los temperamentos. En el temperamento melanclico, por ejemplo, domina la bilis negra. La teora de los cuatro temperamentos fue desarrollada y explicada por primera vez por Galeno, en el siglo II d.C. y se mantuvo como una doctrina muy fuerte de la medicina posgalnica hasta el siglo XIX. El tratado de Galeno se titul [Per krasen], porque la palabra griega para temperamento es [krsis], mezcla, debido a que segn esta doctrina cada temperamento obedece a una tendencia particular de los cuatro elementos, cualidades y humores. Ms tarde los rabes, siguiendo esta doctrina, caracterizaron los temperamentos sanguneo, flemtico y colrico. Pero es preciso sealar una diferencia fundamental entre la teora posterior de los cuatro temperamentos y las anteriores. Las cuatro cualidades, elementos o humores, aparecen en todos los cuerpos y la salud implica un equilibrio en cada uno de ellos. Pero la teora de los temperamentos es una teora antropolgica, tendiente a establecer clasificaciones entre las personas, pues, cada hombre se caracteriza por un temperamento determinado y slo puede hablarse de equilibrio de temperamentos en un sentido poltico y social. En el tratado Sobre los aires, aguas y lugares, se mencionan las diferencias de temperamentos imputables al clima y a la raza, pero no se habla de los cuatro temperamentos. Asimismo, resulta sorprendente que la teora de los cuatro humores no se desarrolle en el tratado hipocrtico Sobre los humores ( ) [Per chymn]. Sin embargo, ms all de estas disparidades, lo realmente importante de esta concepcin mdica hipocrtica consiste en que, al ser el hombre un microcosmos, en l reside la capacidad de curacin, es decir, de restaurar el
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Hipcrates, Aforismos (Buenos Aires: Schapire, s/f), Libro III, XIX, 81. Ibid., Libro III, XI, 79. Ibid., Libro III, XV, 80.

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equilibrio roto por la enfermedad. Esto es lo que se entiende por potencia curativa de la naturaleza (vis medicatrix naturae).

UNA NUEVA CONCEPCIN DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Otro rasgo peculiar de la antropologa hipocrtica nos lo proporcionan sus nociones de salud y enfermedad. Consecuente con la concepcin de hombre como anlogo a la , con todas sus propiedades y aptitudes de autorregulacin, la salud es considerada como un equilibrio,33 una buena mezcla de humores o [eukrasa] tal como la llamaron ms tarde Aristteles y Galeno, mientras que la enfermedad, por el contrario, una mala mezcla o [diskrasa]. La nocin de salud como expresin de un equilibrio se debe a un precursor de Hipcrates, Alcmen de Crotona, quien la defini como una isonoma de o equilibrio en el cuerpo de cualidades opuestas, lo fro y lo clido, lo hmedo y lo seco, lo dulce y lo amargo. Por su parte, la enfermedad era una [monarcha] o predominio de una de estas cualidades sobre las dems. A l se le atribuye el primer libro de medicina, titulado , a la manera de las obras escritas por los presocrticos. Como discpulo de Pitgoras,34 entiende que el hombre es una imagen microcsmica del macrocosmos universal, por lo cual todos los descubrimientos relativos a la son tiles para valorar los estados patolgicos y los recursos teraputicos del hombre. El fragmento que trae Aecio resulta contundente para ilustrar la concepcin de la salud y enfermedad que sostena Alcmen:
Alcmen sostiene que la mantenedora de la salud es la igual distribucin () [isonoman] de las fuerzas, de lo hmedo y de lo seco, de lo fro y de lo caliente, de lo amargo y de lo dulce y de las dems, mientras que la supremaca () [monarchan] de una de ellas es la causa de la enfermedad, pues la supremaca de una de ellas es destructiva. La enfermedad sobreviene directamente por el exceso del calor o del fro, indirectamente por exceso o deficiencia de nutricin, y su centro son bien la sangre, la mdula o el cerebro. Surge, a veces, en estos centros, desde causas externas, de ciertas humedades, del ambiente, del agotamiento, de la privacin o de causas semejantes. La salud, por otra parte, es la mezcla proporcionada de las cualidades.35

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Definicin de la que an hoy no se ha apartado la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Segn Kirk, Raven y Schofield, las palabras utilizadas por Aristteles en Metafsica A5, 486a 22, acerca de la tabla de los opuestos, sugieren que Alcmen no fue un pitagrico, aunque es probable que los amigos a quienes fue dirigido su libro fueran miembros de la secta. G. S. Kirk, J. E. Raven y M. Schofield, Los filsofos presocrticos, 477, # 1. Aecio V, 30, 1 (DK 24 B 4), en Ibid., 372-373.

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Se aprecia una frecuente utilizacin de trminos tomados de la poltica, tales como: isonoma o igualdad de derechos, monarqua o predominio de unos sobre otros, evocando el orden de la y las perturbaciones que alteran su equilibrio. De este modo, la nocin de enfermedad se aleja de las ominosas ideas del castigo divino, ingresando en una autntica physiologa. A partir de esta iluminacin precursora de Alcmen de Crotona, la medicina hipocrtica considera imposible el conocimiento de la naturaleza de las enfermedades, si no se conoce la en su indivisibilidad. El paciente y su enfermedad se encuentran unidos en un hecho nico e irrepetible, de modo que su tratamiento es nico para ese paciente; de ah la famosa afirmacin de que no existen las enfermedades, sino los enfermos. La enfermedad es la lucha entre la naturaleza humana y la dolencia (noxa) que lo afecta, la expresin fenomnica de ese combate lo constituye el sntoma. Esta medicina no tena una definicin exacta de las enfermedades, a tal punto que muchas de ellas eran confundidas con sntomas o signos. Por ejemplo, se llamaba [fthsis] a lo que hoy podramos catalogar como consunciones, un conjunto determinado de afecciones entre las cuales la tuberculosis pulmonar es la ms tristemente conocida. No obstante, el mdico hipocrtico no era propenso a denominar ligeramente con un nombre particular determinados cuadros nosolgicos ( [nsas], enfermedad); de ah la crtica de la Escuela de Cos a la Escuela de Cnido, por su tendencia a hacer distinciones y colocar nombres diferentes a ciertas manifestaciones que eran ms bien sntomas que enfermedades. Como consecuencia de la precariedad de los mtodos de examen, la etiologa o estudio de las causas de las enfermedades, tuvo un exiguo desarrollo en la medicina hipocrtica. No obstante, se lleg a desarrollar una verdadera ecologa de la enfermedad, como la que inspir el tratado Sobre los aires, aguas y lugares. El clima, los alimentos y los traumas fsicos constituyeron los factores etiolgicos principales. El [pneuma] o aire tuvo un rol protagnico en la etiologa hipocrtica. En el proceso nosolgico aparecan vinculados el clima y la dieta con la teora de los humores, revistiendo las caractersticas de un cambio desarrollado en el tiempo. Se podra describir de la siguiente manera: por algn motivo presente en el aire o en el alimento ingerido, se produca el exceso de uno de los humores provocando un desequilibrio. Para recuperar el equilibrio era preciso eliminar ese exceso de humor. A tal fin, una sustancia a la que posteriormente se la llam materia peccans, era sometida a un proceso de 18 Enfoques XVI, 1 (Otoo 2004): 5-29

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coccin o [ppsis], producido por el calor innato. Esta etapa inicial corresponde a lo que hoy llamaramos perodo de incubacin, y el hecho de que Hipcrates la denominara coccin, responde a una metfora domstica surgida de la experiencia de fermentar lquidos o cocer los alimentos. La materia peccans se mezclaba y era eliminada por orina, heces o sudor. Cuando la eliminacin era rpida se la denominaba [krsis], porque una vez logrado el cocimiento, el juicio o la determinacin se pona de manifiesto; cuando era lenta tomaba el nombre de [lsis]. Pero este juicio no siempre era definitivo, pues, aun cuando la crisis resultara favorable, poda sobrevenir una recada () [hypostrof]. En algunas ocasiones, la materia peccans se separaba () [apstasis] pero no era eliminada del organismo, depositndose en ciertos rganos o tejidos y constituyendo lo que hoy denominaramos absceso, o en la forma de un tumor. Al ser concebidas como procesos en el tiempo, las enfermedades posean las siguientes caractersticas: causas, modos tpicos, aspectos especficos y das crticos. Las causas () [aitai] se explicaban en el origen del proceso, atribuyndose a los aires, lugares, aguas y alimentos. No estaba presente la nocin de contagio, a pesar del carcter devastador de la llamada Peste de Atenas en el siglo V, que Tucdides describe con letras estremecedoras.36 Las nociones de modo tpico y aspecto especfico, se convertiran ms tarde en los conceptos de gnero y especie. La teora de los das crticos, se refera a los das de la enfermedad en que poda ocurrir la crisis, lo que ilustra an ms la concepcin nosolgica como proceso. La misma surga de la cuidadosa observacin de la manera en que evolucionaban ciertas fiebres, tales como la
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El citado historiador nos recuerda que en esa ocasin result decisivo el clebre discurso de Pericles a los atenienses que lo acusaban del mal por haberlos persuadido a ir a la guerra contra Esparta: Ha sobrevenido una desgracia y no podis ya perseverar en la poltica que elegisteis cuando todo iba bien. Midiendo mi consejo segn vuestra flaqueza, resulta equivocado. Nada como lo inesperado para quebrantar el nimo de un hombre...Debemos soportar los ataques del enemigo con valor, los de los dioses con resignacin. No debis criticarme por las desgracias que exceden a los clculos, a no ser que tambin me ponderis por los xitos que no se previeron. Aqu se ve una concepcin de la enfermedad como castigo divino, que luego la medicina hipocrtica ir borrando paulatinamente. Dice Tucdides: Con este discurso Pericles procuraba mitigar la ira de los atenienses y hacerles olvidar los males que haban sufrido. En lo tocante a la poltica, fueron por l persuadidos y no trataron de celebrar la paz...pero no cesaron en su repudio contra l, hasta que lo condenaron a una fuerte multa. Pero como la multitud es cambiante lo eligieron de nuevo general y pusieron todo en sus manos. Pericles muri poco despus al no poder reponerse de la infeccin por la peste. Cf. H. D. F. Kitto, Los griegos, 3 edicin (Buenos Aires: Eudeba, 1966), 196-198.

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paldica terciana y cuartana. Segn Galeno, Hipcrates acostumbraba llamar das indicadores o teorticos a aquellos durante los cuales solan manifestarse las crisis. As dice uno de los aforismos:
El cuarto da es indicador del sptimo; el octavo es el primero del segundo septenario y en l en este segundo septenario el da octavo debe ser especialmente considerado, por ser el cuarto de la segunda semana. Cuando la enfermedad se prolonga, consideraremos das crticos al decimosptimo, por ser el cuarto despus del decimocuarto, y tambin el decimoctavo.37

Por su parte, el tratado Epidemias trae una medulosa descripcin de la evolucin de las fiebres en el marco de la teora de los das crticos, que por su riqueza vale la pena reproducir:
Algunas fiebres son continuas, otras tienen un acceso durante el da y una intermitencia durante la noche, o un acceso durante la noche y una intermitencia durante el da; hay semitercianas, tercianas, cuartanas, septanas, nonanas. Las enfermedades ms agudas, ms graves, difciles y fatales, pertenecen a las fiebres continuas. La menos fatal y menos difcil de todas, aunque sea la ms larga, es la cuartana. No slo lo es en s misma, sino que concluye en otras dolencias serias. La fiebre llamada semiterciana, que es ms mortfera que cualquier otra, ataca con preferencia a los pacientes de enfermedades consuntivas o de largo proceso, y desemboca tambin en enfermedades agudas. La nocturna no es fatal, pero es larga. La diurna es ms larga an, y en algunos produce tambin una tendencia a la tisis. La septana es larga, pero no letal. La nonana es ms larga an, pero no fatal. La terciana verdadera produce una crisis rpida y no es fatal. Pero la quintana es la peor de todas. Pues si se presenta antes de la tisis o durante la tisis el paciente muere.38

Las fiebres a las que se refieren los tratados hipocrticos son las paldicas,39 concomitantes a las enfermedades consuntivas o pulmonares, tales como neumona, pleuresa y tisis. Si bien la fiebre paldica es la enfermedad mejor descrita, prestando la debida atencin a los sntomas propios de la caquexia paldica, tales como decaimiento, malestar general, anemia e hipertrofia esplnica, se mencionan tambin algunas oftalmias, enfermedades propias del Oriente Cercano a las
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Hipcrates, Aforismos, Libro II, XXIV, 66. Hipcrates, [Epidmion], XXIV, I: 180-183 de la edicin citada. La gravitacin del paludismo en el mundo antiguo fue tan grande, que W. H. S. Jones (Hippocrates, I: LV) lleg a afirmar que tanto la cada de Grecia como posteriormente la de Roma, se debieron en gran parte al paludismo. Si bien la tesis puede resultar un tanto exagerada, arroja luz sobre lo que hemos dicho acerca de la importancia del paludismo en la antigedad.

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que contribuyen las arenas del desierto; tambin se describen algunos casos de delirio y de enfermedades mentales. En cambio, no hay referencia alguna a las enfermedades que hoy conocemos como febriles eruptivas: sarampin, rubola, viruela, as como tampoco hay referencia alguna a la escarlatina, la difteria y la peste bubnica. Esto ltimo resulta muy curioso, ya que la devastacin de la peste de Atenas fue de enormes proporciones y no sabramos nada acerca de ella si no fuera por las crnicas de Tucdides. Adems de la prediccin de los das crticos, concebir la enfermedad como proceso le permiti al mdico hipocrtico trazarse un esquema mental de la evolucin de la patologa en el tiempo, posibilitando el pronstico o [prgnosis]. En esta representacin temporal de la enfermedad, el doctor poda acceder al pasado, presente y futuro de la misma. El acceso al pasado se intentaba a travs de la interrogacin al paciente acerca del comienzo de sus dolencias; esto constituye la [anamnsis], lo que hoy denominamos historia clnica. La condicin presente la proporciona el diagnstico, [dignosis], al que se arribaba a travs del estudio de los signos o [semeia] de la enfermedad. El citado estudio es conocido hoy como semiologa. El curso futuro de la enfermedad hasta su desenlace deba construirse a travs de deducciones que requeran de toda la experiencia previa del mdico. Esta capacidad intelectual de integracin, an no reproducida en la inteligencia artificial, es parte fundamental del arte mdico, y no es raro que esa capacidad se manifieste rpidamente y entonces parece que tiene que ver con lo que se llama intuicin.40 Teniendo presente que con los medios disponibles en el siglo V resultaba muy difcil realizar demasiados diagnsticos, cobraba ms importancia el pronstico, ya que los pacientes estaban ms interesados en la manera en que evolucionara la enfermedad que en el conocimiento de rtulos mdicos. Se consultaba al mdico con la misma curiosidad con que se interrogaba al orculo. A pesar de entenderse la enfermedad como proceso, tampoco se desarroll con amplitud la patogenia, es decir, el conjunto de alteraciones relacionadas entre s a partir de las causas del proceso nosolgico. Esto se debi a dos rasgos propios del mdico hipocrtico: una tendencia fuertemente especulativa que a veces sobrepujaba la observacin e incurra en hiptesis sin sustento emprico y el desarrollo rudimentario del pensamiento anatmico, ya que las autopsias no estaban consideradas en esta medicina. Ms all de una descripcin particular de los huesos, los mdicos hipocrticos tuvieron un
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B. Chuaqui J., Rasgos del arte medio hipocrtico, 135.

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conocimiento muy vago de los rganos internos, vasos, tendones y nervios. Ante la falta de una anatoma que les sirviera de gua, desarrollaron una fisiologa general, cuya doctrina principal era la de los cuatro humores.

ACERCA DE LA TERAPUTICA
Uno de los grandes mritos de la medicina hipocrtica es su profundo respeto por el hombre. Segn Hipcrates, la funcin del mdico debe basarse en un conocimiento de la naturaleza humana y ayudar a restablecer su equilibrio en caso de enfermedad. Esto no implica invadir el organismo, sino confiar plenamente en las capacidades curativas inherentes a la [physis] del hombre, la vis medicatrix naturae, cuya idea puede considerarse como el primer ejemplo de la nocin de autorregulacin de los organismos vivos y un precursor del concepto ms general de homeostasis. Si la perturbacin no es tan severa, el equilibrio tiende a restablecerse automticamente, para ello es necesario que la fuerza curativa de la naturaleza opere en una condicin de armona espiritual y fsica en el enfermo. Cuidar esto es la labor principal del mdico, lo que est enteramente de acuerdo con el significado del verbo [terpein], cuidar, velar, vigilar, ms que curar, como se lo suele traducir. De ah el enorme valor de la medicina preventiva sobre la curativa y la posventiva.41 La actitud expectante del mdico le permita captar la oportunidad, pasajera y efmera, para instaurar el tratamiento en el momento ptimo. Dice el primer aforismo hipocrtico:
La vida es corta y el arte requiere de mucho tiempo para ser aprendido. La oportunidad se va fcilmente, el empirismo es peligroso e inconveniente y el razonamiento difcil. En este sentido no slo debe el mdico poder y saber hacer por s mismo cuanto sea conveniente, sino que debe ser secundado por el propio enfermo, por aquellos que lo asisten y por las cosas exteriores.42

Una concepcin de salud tan ligada a la nocin de equilibrio de la naturaleza humana, nos permite deducir rpidamente que la dieta ocupaba un sitial mucho ms alto en la teraputica que la farmacologa, y slo en tercer lugar se consideraba la ciruga. La diettica era la disciplina principal en el arte hipocrtico. Por [daita], se entenda no slo la alimentacin sino todo lo relativo al modo de
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Un comentario sobre estos tres tipos de medicina puede encontrarse en el excelente artculo de Jos Alberto Mainetti, Antropobiotica. Medicina y humanitud: sufrir, envejecer, morir, Quirn 29 (junio 1998): 66-78. Hipcrates, Aforismos, Libro I, I: 45.

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vivir y los cambios producidos en el mismo. Hipcrates aconsej el ayuno y con respecto a la alimentacin, recomend respetar el instinto del enfermo.43 Veamos algunos aforismos relativos a la dieta que ilustran la importancia que el mdico de Cos otorgaba a la alimentacin:
En algunas enfermedades agudas y en todas las enfermedades crnicas resultan perjudiciales los regmenes exiguos rigurosamente observados. En esas condiciones el rgimen resulta tan nocivo como la repleccin extrema.44 Dado que los enfermos sometidos a un rgimen exiguo, cometen fatalmente infracciones al mismo, con un perjuicio tanto mayor cuanto que la sensibilidad del organismo es mayor tambin, se deduce que esos regmenes deben ser menos rigurosos. Ello conviene as tambin a las personas en perfecta salud, las que se benefician ms de una comida moderadamente abundante que de una frugalidad sistemtica.45 Si dais la misma comida a un hombre con fiebre y a un hombre sano, perjudicaris al primero y beneficiaris al segundo.46

Tambin las recomendaciones tocantes a la aplicacin del agua y a los ejercicios fsicos se inscriben en la diettica. El agua del mar estaba recomendado para la cura de lceras y heridas cutneas, los baos fros sumados al ejercicio posterior se prescriban para dar calor al cuerpo, ms que los baos calientes. Para combatir los dolores reumticos o de gota era recomendado el uso repetido de chorros de agua fra. Al considerar como etiologa principal de la mayor parte de las enfermedades las alteraciones producidas por los alimentos, Hipcrates deca que la corrupcin de los residuos alimenticios () [perissmata] no asimilables, retenidos en el organismo, provocaban la patologa. Las aguas y los aires tambin eran considerados alimentos, de ah que lo que hoy consideramos agentes patgenos presentes en los mismos, en la especulacin hipocrtica se hallaba presente como alteracin alimenticia. Por lo tanto, para

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Ense que en el momento crtico de la enfermedad, convena suprimir todo tipo de alimento o proporcionar una alimentacin mnima. Aconsej la ingesta de pan integral, verduras y frutas crudas (crudivorismo), principalmente en las diarreas, en que recomend comer manzana cruda. En invierno y en primavera se puede comer ms que en verano y en otoo. El jugo de frutas es el mejor alimento cuando se tiene fiebre. Si se ha producido un notable adelgazamiento como consecuencia de una enfermedad prolongada, aconsejaba no comer demasiado para recuperarse pronto, sino hacerlo con precaucin, hasta que el organismo retome el ritmo adecuado, segn su habitual situacin de equilibrio. Hipcrates, Aforismos, Libro I, IV: 49. Ibid., Libro I, V: 49. Ibid., Libro VII, LXVII: 152.

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el mdico hipocrtico tena un enorme valor el examen de las evacuaciones del cuerpo, tales como la orina y las heces. En el tratado Sobre la dieta se describen desde las caractersticas hasta los modos de preparacin de los alimentos, tanto para los enfermos como para los sanos. Cuando el curso de la enfermedad era tan severo que no era posible restaurar el equilibrio original a travs de la dieta, se recurra a la segunda rama de la teraputica, es decir, la farmacologa. El [phrmakon] es una sustancia extraa al organismo, que se administraba para ayudar a la recuperacin de la armona perdida por causa de la enfermedad. La medicina hipocrtica haba esbozado una suerte de proto-frmacodinamia, a travs de la cual pretenda explicar el modo de accin de los medicamentos. Se supona que el frmaco atraa sustancias corporales afines a su naturaleza, las arrastraba y las separaba del organismo eliminndolas por orina, sudor y heces. Entre las sustancias ms usadas para estos fines encontramos hierbas medicinales que actuaban como purgantes y emticos para purificar el cuerpo, agua de cebada, caldo de cebada o ptisane,47 vino, hidromiel (miel con agua), oximiel (miel con vinagre); adems se administraban dietas de inanicin, fricciones, masajes y baos. La otra rama de la teraputica era la ciruga (de [cher] mano y [rgon] trabajo); era la menos apreciada, en vistas de la inferioridad atribuida al trabajo manual con respecto a la labor intelectual, ms all de la importancia que revesta para el mdico hipocrtico tener habilidad manual. No obstante, fue la rama que tuvo mayor desarrollo. Se practicaban dos tipos de cirugas: una exclusivamente manual y otra instrumental. La primera tena que ver con la reduccin de fracturas, mientras que la segunda comportaba el uso del bistur, ya sea para vaciar abscesos o provocar una sangra a travs de la seccin de un vaso.48

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De ah el vocablo tisana para indicar toda clase de infusiones. Se sabe que Hipcrates realiz sangras, practicando la veneseccin y las ventosas, pero nunca utiliz sanguijuelas () [bdlla], a pesar de su mencin en Predicciones II, 17. Esta mencin es slo a los efectos de advertir que, si la garganta se llena con frecuencia de sangre, puede deberse a la presencia de alguna sanguijuela oculta, pero no se la considera como recurso teraputico. Las obras de Galeno tienen muchsimas referencias a sanguijuelas. Cf. George Sarton, Historia de la ciencia. La ciencia antigua durante la edad de oro griega (Buenos Aires: Universitaria, 1965), I: 424, N 49.

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A la inversa de la prctica actual de la medicina en que la ciruga ocupa un sitial de preferencia en la seleccin de los mtodos teraputicos,49 tanto por la bsqueda de inmediatez en la solucin de los problemas como por la percepcin de honorarios profesionales ms elevados, en la medicina hipocrtica ocupaba el ltimo lugar entre las ramas de la teraputica, despus de la diettica y de la farmacologa. Esta medicina nunca perdi de vista el carcter invasivo de la ciruga sobre el cuerpo del enfermo y, en su respeto por el mismo, fue considerada como ltimo recurso. As lo indica el penltimo de los aforismos: El hierro cura lo que los remedios son incapaces de curar. Y el fuego cura lo que no alcanza a curar el hierro. Lo que no se cura con remedios, con el hierro ni con el fuego, debe considerarse como incurable.50

LA TICA EN LA MEDICINA HIPOCRTICA

El amor al hombre y el amor a su arte eran los dos principios rectores de la medicina hipocrtica. La salud era un bien altamente apreciado por los griegos, pues se inscriba en el ideal de lo bueno y lo bello. El mdico deba reunir en su propia persona este ideal de la [kalokagatha], lo que lo converta en un [arists]. De este modo haca honor a la exaltada afirmacin de Homero: el mdico es un hombre que vale por muchos otros.51 Su persona deba presentar un aspecto saludable, para atraer la confianza de aquellos que lo consultaban, deba estar siempre bien vestido, aseado y perfumado. El ejercicio de su arte lo llevaba de una [plis] a otra, convirtindolo en un trabajador itinerante. Slo las grandes comunidades tenan un mdico municipal que perciba un salario. Los deberes del mdico se orientaban hacia tres frentes ineludibles: el enfermo, sus colegas y la . El prestigio de la profesin dependa de los aciertos en los pronsticos que, como ya se dijo, interesaban a la gente mucho ms que los diagnsticos. Las condiciones exigibles a aquel que quisiera ingresar al ejercicio de tan noble arte estn en la lnea del naturalismo griego y se explicitan en el tratado hipocrtico La Ley:
Quienquiera adquirir un entendimiento competente de la medicina debe gozar de una habilidad natural, instruccin, un lugar confortable, educacin desde la niez, diligencia y tiempo. Ante todo es necesaria una habilidad natural, porque si la naturaleza se opone, todos los esfuerzos sern vanos. Pero cuando la naturaleza seala el camino hacia lo
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Ntese, por ejemplo, en la obstetricia actual, el impresionante aumento de nacimientos por intervenciones cesreas, cuyo nmero supera holgadamente al de partos naturales. Hipcrates, Aforismos, Libro VII, LXXXVII: 156. Homero, Ilada, XI, 514.

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mejor, entonces comienza la instruccin del arte de que el estudiante debe apoderarse por reflexin y convertirse en un alumno precoz en un lugar de trabajo favorable para el estudio. Ms an, debe aplicarse con diligencia por un largo perodo, de manera que el aprender, eche races y produzca frutos adecuados y abundantes.52

El aprendiz deba iniciarse con un maestro al que le pagaba honorarios. Las mujeres tenan vedado el acceso, tanto a la atencin mdica como al aprendizaje del arte.53 A los que deseaban ser sus discpulos, Hipcrates les exiga un juramento que vino a ser clebre hasta hoy. Este documento contiene el ncleo de la tica hipocrtica:
Juro por Apolo mdico y por Asclepio y por Hygiea y por Panacea y todos los dioses y diosas, ponindoles por testigos, que cumplir, segn mi capacidad y mi criterio, este juramento y declaracin escrita: Tener al que me ense este arte en igual estima que a mis progenitores; compartir con l mi hacienda y tomar a mi cargo sus necesidades si le hiciera falta; considerar a sus hijos como hermanos mos y ensearles este arte, si es que tuvieran necesidad de aprenderlo, de forma gratuita y sin contrato; impartir los preceptos, la instruccin oral y todas las dems enseanzas de mis hijos, de los de mi maestro y de los discpulos que hayan suscrito el compromiso y estn sometidos por juramento a la ley mdica, pero a nadie ms. Me servir del rgimen diettico para ayuda del enfermo, segn mi capacidad y recto entender; pero me abstendr de cuanto lleve consigo perjuicio o afn de daar. No dar a nadie, aunque me lo pida, ningn frmaco letal, ni har semejante sugerencia. Igualmente tampoco proporcionar a mujer alguna pesario abortivo. En pureza y santidad mantendr mi vida y mi arte. No castrar ni siquiera (por tallar) a los calculosos; dejar esa prctica a la actividad de los artesanos en ella. Cada vez que entre en una casa, no lo har sino para bien de los enfermos, abstenindome de mala accin o corrupcin voluntaria, pero especialmente de trato ertico con cuerpos femeninos o masculinos, libres o esclavos. Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de l, viere u oyere en relacin con la vida de los hombres, aquello que jams deba trascender, lo callar tenindolo por secreto. En consecuencia, si observo este juramento sin quebrantarlo, same dado gozar de mi vida y de mi arte, siempre celebrado entre todos los hombres. Ms si lo transgredo y cometo perjurio, sucdame lo contrario.54

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Hipcrates, [Nmos], II, II: 263 de la edicin citada. Herfilo relata una ancdota acerca de una mujer llamada Agndice, ansiosa de poder ayudar a las mujeres en el parto. Para poder asistir a las clases de Herfilo se disfrazaba de hombre. De este modo se convirti en comadrona y logr asistir a muchas parturientas. Celosos de sus resonantes xitos, los mdicos la denunciaron ante el Arepago, pero por la oportuna intervencin de las distinguidas damas atenienses a las que haba asistido, Agndice fue absuelta y la ley que discriminaba a la mujer fue derogada. Hipcrates, [rkos], I: 298-301 de la edicin citada.

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Este juramento est fechado por los expertos en la misma poca de Hipcrates, pero presenta algunos problemas de autenticidad, sobre todo en lo que respecta a la eutanasia y al aborto, que eran prcticas habituales no slo en Esparta, sino en toda Grecia. La exigencia de un cuerpo saludable como condicin para ser un verdadero aristcrata, segn rezaba un proverbio tico, conllevaba sostener un ideal eugensico. Esto hizo pensar a ciertos eruditos como el fillogo Edelstein, que el juramento se origin fuera de las escuelas de Cos y de Cnido, posiblemente en el crculo de los pitagricos. Ms all de la paternidad literaria del juramento, queda plasmado en su texto el altsimo sentido tico que ha influido en la deontologa mdica de todos los siglos, la cual, a pesar de sus constantes cambios, encuentra en el citado juramento una especie de roca inconmovible de sustentacin. Basta una simple lectura del mismo para advertir que hace honor a lo que afirma el autor de los Preceptos: Donde hay amor por el hombre tambin hay amor por el arte.55

ELOGIO DE HIPCRATES
Entre los grandes mritos de la medicina hipocrtica se cuenta el de haber liberado el arte de curar de las supersticiones y los temores de castigos divinos que caracterizaban a la medicina anterior. En La enfermedad sagrada,56 por ejemplo, Hipcrates se niega a considerar la epilepsia o enfermedad de la cada con el nombre de sagrada, aduciendo que no hay dos especies de enfermedades, natural y sagrada, o humana y divina; afirma que todas son naturales y, en cierto sentido, todas son divinas.
Y ahora discutiremos la enfermedad llamada sagrada. En mi sentir, no es ms sagrada ni ms divina que las dems enfermedades, pues tiene una causa natural, y su pretendido origen divino obedece a la inexperiencia de los hombres y al asombro que les producen sus caractersticas peculiares...Mi propia opinin es que aquellos que le atribuyeron carcter sagrado a esa enfermedad se parecan a los magos, purificadores, charlatanes y curanderos de nuestros das, personas que hacen gran ostentacin de piedad y de un conocimiento superior. Extraviados y sin disponer de un tratamiento que pudiese ayudarles, se ocultaron y resguardaron detrs de la supersticin, y la llamaron enfermedad sagrada a fin de que se pusiera de manifiesto su absoluta ignorancia.57

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. Hipcrates, [Parangliai], VI, 7, I: 318 de la edicin citada. Ms conocida por su ttulo en latn: De morbo sacro. Hipcrates, [Per hiers noson], I, II: 138-141 de la edicin citada.

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Alejndose de la supersticin, Hipcrates proporcion una explicacin neumtica58 del origen de esta enfermedad, afirmando que se origina en el cerebro y que la causa inmediata de los ataques es la obstruccin del aire en los vasos sanguneos59 por la flema que proviene del mismo cerebro. Al exorcizar la medicina de poderes temibles fuera del control del hombre, la hizo ms humana, ms cercana a la comprensin de nuestro propio dolor y de nuestra peculiar naturaleza. Ms all del inters histrico que pueda suscitar el conocimiento de la medicina hipocrtica, existen otros aspectos encomiables de la misma, adems del ya mencionado, que es necesario rescatar para iluminar la prctica mdica actual. Entre otras cosas, a Hipcrates le debemos el respeto por la autonoma del paciente ya que, en su enseaza auroral, reconoci que las virtudes curativas anidan en l y no en el mdico. Por otro lado, la preponderancia de la diettica por sobre la farmacologa y la ciruga estara hoy en franca contradiccin con los intereses que galvanizan la prctica mercantilista de la medicina. El insistente lobby de los laboratorios poderosos sobre las instituciones de la democracia para obstaculizar la sancin de la ley de genricos,60 nos pone en la evidencia de que la farmacologa a menudo persigue un inters espurio que nada tiene que ver con la salud de los pacientes. Pero tal vez el aporte ms significativo de esta medicina antigua radica en la concepcin totalizadora del hombre como unidad no separable en partes,
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Esta explicacin deriva probablemente de Digenes de Apolonia, contemporneo de Hipcrates. En el siglo V se crea que los vasos transportaban aire en vez de sangre. Nos referimos a la Ley N 25.649 sobre Promocin de la Utilizacin de Medicamentos por su Nombre Genrico, que establece que toda receta o prescripcin mdica debe efectuarse expresando el nombre genrico del medicamento o denominacin comn internacional, seguida de la dosis farmacutica y dosis/unidad, con detalle del grado de concentracin. Esta ley persigue la defensa del consumidor de medicamentos y drogas farmacuticas, as como su libre eleccin dentro de las condiciones previstas por la misma. Su puesta en vigencia por parte del Senado de la Nacin Argentina sufri la oposicin de fuertes grupos econmicos. Teniendo como antecedentes que el Poder Ejecutivo Nacional haba dictado el Decreto N 150/92 y, a su turno, el 10 de abril de 1992, los entonces Ministros de Economa, Obras y Servicios Pblicos y de Salud y Accin Social, emitieron sendas resoluciones conjuntas (470 y 268, respectivamente), el Ministerio de Salud dict la resolucin Ministerial N 326 del 3 de junio de 2002, que fija el uso obligatorio del nombre genrico en la prescripcin de medicamentos y la facultad del profesional farmacutico de reemplazarlos por otros, cumpliendo determinados requisitos. El Decreto Reglamentario de esta ley es el 987/2003, del 28 de abril de 2003.

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LA CONCEPCIN ANTROPOLGICA DE LA MEDICINA HIPOCRTICA

como si fueran ensamblajes de una mquina. Esta visin se vio eclipsada en la ciencia moderna frente a la cosmovisin mecanicista del universo, que redujo el organismo humano a una mquina biolgica; de ah el lenguaje de algunos prestigiosos textos actuales de anatoma, histologa y fisiologa, que hablan de los sistemas del organismo en trminos de aparato, por ejemplo, aparato urinario, circulatorio, etc. A la luz de la unitas complex (unidad compleja) que nos propone la medicina hipocrtica, hacemos ms justicia al hombre tratando los componentes de su organismo como sistemas. El lenguaje actual que se utiliza en las ciencias mdicas para referirse al hombre como ser bio-psicosocial, traiciona la unidad proclamada por Hipcrates y no hace ms que conceder la razn a Descartes, quien afirm que el ser humano no es otra cosa que un organismo unido a un psiquismo, en sntesis, una suma de partes. Adems, el reconocimiento de la enfermedad como unida a la persona obliga a estudiar y tratar a ambas como unidad y no por separado, conducta nefasta que devino en la super-especializacin y en el estudio de casos, en el que el paciente es el exponente numrico de un caso de aparicin de una patologa, pasando a engrosar la casustica epidemiolgica hasta diluirse en la frialdad impersonal de la mera cifra. En la medicina actual, esta es una de las consecuencias de considerar a las enfermedades como entidades morbosas que le advienen a la persona desde afuera y que pueden ser estudiadas en los libros, clasificadas, agrupadas en una especie de limbo desde donde atacan a los pacientes y, por lo tanto, combatidas con una teraputica homognea en todos los sujetos. De ah que cada enfermo se transforme en un caso. Por eso, conviene advertir que desde el pasado nos convoca otra visin del mundo y, con ella, otra visin del hombre, al cual todo profesional de la salud debera atender desde el compromiso asumido en la respuesta a la vocacin que lo condujo a las llamadas ciencias de la salud. Slo as podr decirse que el mdico es un vir bonus sanandi peritus (varn bueno y experto en curaciones).

Juan Carlos Alby Universidad Nacional del Litoral Direccin: Santiago del Estero 2638 3000 Santa Fe ARGENTINA E-mail: jcalby@hotmail.com
Recibido: 31 de marzo de 2003 Aceptado: 30 de octubre de 2003

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