L'HALLUCINATION EST-ELLE UNE EXCITATION EXTERNE ?

Vassilis Kapsambelis P.U.F. | Revue franaise de psychanalyse

2005/1 - Vol. 69 pages 137 157

ISSN 0035-2942

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Pour citer cet article :

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Revue franaise de psychanalyse, 2005/1 Vol. 69, p. 137-157. DOI : 10.3917/rfp.691.0137

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Lhallucination est-elle une excitation externe ?

Vassilis KAPSAMBELIS

Rev. fran. Psychanal., 1/2005

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Depuis deux sicles, toute la psychopathologie, psychanalytique comprise, aurait plutt tendance donner cette question une rponse quelque peu embarrasse. On sait que la premire dfinition psychiatrique de lhallucination, forge au cours du XIXe sicle, la dcrit comme une perception sans objet . Dfinition qui elle seule exprime laporie de la clinique : le terme de perception , qui en loccurrence est synonyme de perception externe (perception extroceptive ) a-t-il encore un sens lorsquil est sans objet ? Un sicle plus tard, Henri Ey compltera cette dfinition par la formule perception sans objet percevoir . On na pas toujours rendu justice cette nouvelle dfinition. Car, pour son auteur, elle ne signifiait pas seulement laffirmation que lhallucination comporte bel et bien un objet, mme si cet objet nest pas de lordre du champ perceptif, cest--dire de la ralit dite extrieure. La nouvelle formulation impliquait aussi la thse que la perception est exclusivement rserve ce qui nest pas le sujet : une perception extroceptive concernerait tout le monde physique lexclusion du sujet lui-mme. Par consquent, halluciner, cest pour le Sujet se prendre lui-mme pour objet dune perception dont nous pouvons bien dire quelle est une perception-sans-objet-percevoir, car jamais le Sujet en lui-mme et en aucune de ses modalits ou de ses parties na le droit de se percevoir comme un objet extrieur lui-mme (H. Ey, 1973, p. 47). Plus tard, A. Jeanneau, se concentrant spcifiquement sur lhallucination psychotique, inversera la formule de H. Ey en suggrant que cette hallucination serait un objet sans perception , en ce sens que lobjet de cette perception hallucinatoire est rduit lui-mme, sans ombre ni pass, sans rien reprsenter de ce qui est autre que lui, se livrant la connaissance comme une incomprhensible information o rien, ni aucune histoire ni personne ne peuvent sy reconnatre (A. Jeanneau, 1995, p. 474).

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Depuis deux dcennies, la recherche psychanalytique, notamment de langue franaise et grce aux travaux de Andr Green, a largi le dbat sur lhallucination, faisant de lhallucinatoire une modalit fondamentale du fonctionnement mental, et approfondissant un terrain que Freud avait laiss inexplor, tout en en ayant indiqu limportance : celui de lhallucination ngative (voire, entre autres, C. et S. Botella, 1990 ; C. Couvreur, 1992 ; F. Duparc, 1992 ; A. Green, 1993 ; C. Janin, 1995 ; R. Roussillon, 1995). Plusieurs auteurs (R. Angelergues, 1980, 1995, C. et S. Botella, 1990 ; G. Lavalle, 1995, 1999) ont soulign que le mouvement hallucinatoire (au sens de lhallucination de satisfaction) est ncessairement ml au mouvement perceptif dans la constitution de la reprsentation. Cest grce ce mouvement hallucinatoire que la reprsentation nest jamais objective ce qui est une fiction neuro-cognitive mais objectale : Lobjet percevoir nest pas du tout une condition initiale qui engendrerait un dterminisme linaire qui assurerait lempreinte (image ou information) de lobjet dans un centre, mais un processus complexe et conflictuel qui mle et oppose connaissance et reconnaissance, dcouverte et familiarit (R. Angelergues, 1995, p. 461) ; un quantum hallucinatoire colore habituellement dose homopathique toute notre activit perceptive et donne un degr de prsence variable chaque percept. Il ny a pas de sentiment de ralit, pas de prsence au monde dun sujet sans quantum hallucinatoire attach son activit perceptive (G. Lavalle, 1995, p. 429). Dans cette perspective, on pourrait considrer que lhallucination ngative est cette zone o perception et hallucination [au sens de lhallucinatoire] se rejoignent (R. Angelergues, 1995, p. 464), en dautres termes, que lhallucination ngative serait le principal oprateur, grce auquel les lments perceptifs (le rel brut , la chose ) sont faonns en vue de leur appropriation par le moi, cest--dire de leur objectalisation : La Chose, cest le Rel de lObjet, cest--dire ce qui, de lui, rsiste toute reprsentation. Pour le dire autrement, lObjet est le rsultat et le produit de lhallucination ngative de la Chose (Janin, 1995, p. 403). Sappuyant sur ces travaux, nous avons propos un modle gnral concernant la production hallucinatoire au sens clinique du terme. Si lhallucination ngative est cet lment central dont la fonction est la fois de lier et de rompre la continuit entre lhallucinatoire (au sens de lhallucination de satisfaction) et les donnes perceptives, toute dfaillance son niveau ouvrirait la voie deux ordres de manifestations psychopathologiques : soit un fonctionnement de lhallucinatoire sans entrave ou participation perceptives, dont le modle serait lonirisme, terme gnrique qualifiant les hallucinations cliniques obissant au premier schma freudien concernant les hallucinations (celui dune rgression o les penses sont transformes en images , Freud, 1900, p. 597), et qui caractrise principalement, mais pas exclusivement, certains tats nvrotiques

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ou limites, les psychoses aigus, ou encore certaines hallucinations, notamment visuelles, observes chez des patients psychotiques. Soit un fonctionnement du perceptif sans correction par lhallucinatoire, dont lexemple serait lhallucination plus spcifiquement psychotique, et de faon plus gnrale le sentiment dtranget nigmatique face au monde environnant que lon retrouve au dpart de llaboration dlirante (Kapsambelis, 2001). Cest lhallucination spcifiquement psychotique, schizophrnique, et plus particulirement lhallucination acoustico-verbale, qui intressera le texte qui va suivre.

PERCEPTION ET REPRSENTATION DANS LE TRAVAIL AVEC LES PATIENTS PSYCHOTIQUES

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On sait que, partir de ses travaux sur les aphasies, Freud tablira trs tt une catgorisation des reprsentations base sur lhypothse que la perception, le peru, connat des enregistrements successifs correspondant des niveaux diffrents dlaboration. Dans une lettre du 6 dcembre 1896 Fliess, il voque trois systmes denregistrement et utilise dj, pour les deux derniers, les termes dinconscient et de prconscient, en prcisant que ce dernier se caractrise par des reprsentations verbales , seules accessibles une conscience, qualifie ici de cognitive secondaire (S. Freud, 1896, p. 155). Dans Linconscient (S. Freud, 1915), cette distinction devient mtapsychologique partir de la diffrence reprsentation de chose - reprsentation de mot , dj introduite dans Linterprtation du rve (S. Freud, 1900). Freud semble alors considrer plusieurs points comme acquis : a) la premire ligne dinscription des perceptions nest pas dordre verbal, mais sensoriel (essentiellement visuel) ; b) cette primaut nest pas seulement comprendre au sens historique ou gntique : elle concerne le fonctionnement psychique en gnral, et non pas seulement ses premires tapes constitutives ; c) la primaut de la reprsentation de chose est en rapport avec la primaut du principe de plaisir et de lexprience de satisfaction : Freud semble considrer que le r-investissement de la reprsentation de chose est plus proche de lexprience de satisfaction, ou plutt quil existe une diffrence quantitative entre linvestissement des reprsentations de chose et celui des reprsentations de mot ; d) lopration de prise de conscience ( devenir conscient ) ncessite le passage oblig par les reprsentations verbales (les reprsentations de mot ) du systme prconscient. La spcificit des tats psychotiques par rapport ce modle se dgagera progressivement, au fur et mesure que Freud approfondit ses conceptions. Toutefois, et malgr la multitude des propositions thoriques, on pourrait dire

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que les diffrentes conceptualisations ont en commun quelles tendent mettre au centre du mcanisme psychotique la rcusation dlments mentaux (pour autant que le qualificatif de mental soit encore pertinent dans leur cas) qui sont de plus en plus proches du ple perceptif de lactivit psychique, cest-dire de la premire ligne des inscriptions successives postules par Freud. Il sagira, soit dun dfaut ou refus de perception externe ( perte de la ralit : scotomisation, dni, dsaveu...), soit dun dfaut ou refus de perception interne (abolition, forclusion, rejet, rjection...). partir de ces deux points de dpart, deux voies volutives semblent se dgager : soit la projection de llment mental aboli et rejet, lment qui rapparat donc au niveau de la ralit extroceptive (ce qui serait lorigine du phnomne hallucinatoire, mais aussi plus gnralement de ce traitement particulier de lactivit perceptive que lon rencontre dans les tats dlirants) ; soit le clivage du moi, avec cohabitation non conflictuelle des deux conceptions, celle comprenant et celle excluant llment perceptif incrimin (ftichisme et plus gnralement organisations psychotiques non dlirantes). Ajoutons enfin, pour clore ce survol invitablement trop schmatique, que la lecture de Freud pourrait laisser entendre que les deux types de solutions dfensives psychotiques (la srie abolition - rejet - projection et la srie dni - clivage) auraient quelques affinits lectives avec les deux points de dpart supposs (le refus de perception externe et le refus de perception interne) : il semblerait que la rcusation dune perception interne correspondrait plutt la projection donnant lieu des manifestations au niveau de lactivit extroceptive (hallucinations et interprtations dlirantes) ; et que, inversement, la rcusation de la perception externe correspondrait plutt cette cohabitation aconflictuelle, mais nanmoins interne, assure par le clivage. Voies croises donc, qui trahissent peut-tre la conception sous-jacente dune ncessit de symtrie entre le dedans et le dehors, le proprioceptif et lextroceptif (et leurs destins rciproques) ; conception dont lexploration dpasse les limites du prsent texte. Quoi quil en soit, cette intrication entre perception et destins des reprsentations est non seulement constamment prsente dans les thories des tats psychotiques, mais aussi mise au travail ds les premires tentatives des psychanalystes pour aborder les patients psychotiques. Examinons par exemple lun des textes princeps de Melanie Klein, o elle relate la psychothrapie du petit Dick, un garon psychotique de 4 ans (M. Klein, 1930). Melanie Klein affirme que les dfenses contre les pulsions sadiques-destructrices prcdent les dfenses contre les pulsions libidinales, et montre comment linhibition totale du jeune patient sert protger son moi contre ses deux principales sources de danger : sa propre agressivit, et celle de lobjet fantasmatiquement attaqu. Elle dcrit le fantasme dintrusion dans le corps maternel, dattaque des objets qui sy trouvent ; puis elle

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explique la difficult laborer ces fantasmes comme une incapacit totale et apparemment constitutionnelle du moi [du patient] supporter langoisse (p. 268). Melanie Klein remarque quune certaine angoisse est ncessaire pour que le psychisme cherche sen protger en assimilant les organes du corps maternel dautres choses, et ajoute : cause dune telle quivalence ces choses deviennent leur tour objets dangoisse, et lenfant est ainsi contraint tablir sans cesse des quations nouvelles qui constituent le fondement de son intrt pour les objets nouveaux et du symbolisme lui-mme (p. 265). Melanie Klein tablit donc une causalit : fantasmes sadiques contre le corps maternel et ses contenus angoisses lies ces attaques dfense contre ces angoisses en reportant les attaques sur des choses nouvelles, qui de ce fait acquirent un caractre de reprsentation symbolique nouvelles angoisses et nouvelle extension des capacits symboliques sur dautres choses, entranant ainsi llargissement progressif de laccs la ralit. Laissons de ct la discussion de cette causalit pour se concentrer sur la faon dont elle la met au travail dans le processus thrapeutique. Elle essaie, dit-elle, d accder linconscient [du patient] en tablissant un contact avec les rudiments de vie fantasmatique et de formation symbolique dont il faisait preuve (p. 272). Comment ? Elle met cte cte un grand et un petit train, elle les dsigne comme papa et Dick , et lorsque Dick prend le petit train et le roule plus loin en disant gare , elle interprte : La gare cest maman, Dick entre dans maman. En dautres termes : M. Klein fait une hypothse sur le contenu dun fantasme central impossible dlaborer ; puis, partir de cet ensemble de reprsentations de chose, elle organise lintention de son patient une perception visuelle, quelle fait accompagner de perceptions acoustico-verbales ( papa , Dick ) ; elle tablit donc une chane allant de reprsentations de chose des reprsentations de mot ; ds que le patient sempare de la ralit perceptive ainsi cre et agit sur elle, elle accompagne la modification produite par de nouvelles reprsentations de mot. Remarquons au passage que ce processus thrapeutique semble se drouler en sens inverse de celui du processus analytique classique, o lon passe progressivement des mots des reprsentations de mot significatives, afin daccder aux reprsentations de chose les plus fondamentales. Constatons aussi qu une nuance prs celle de Freud lui-mme, sur laquelle nous reviendrons la plupart des psychanalystes qui ont travaill avec des patients schizophrnes semblent suivre le mme cheminement thorique. Ainsi, Hanna Segal dveloppe, dans un certain nombre de textes (H. Segal, 1950, 1957), le concept d quation symbolique , quelle dcrit comme une suppression de la dimension mtaphorique du langage : le symbole est bel et bien mis en place, mais au lieu de reprsenter lobjet, il est lui-mme lobjet (la notion dquation est opposer la notion de reprsentation, ce qui introduit le concept de

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DE LCHEC DES ACTIVITS DE PENSE LHALLUCINATION ACOUSTICO-VERBALE

La base de la conception freudienne du dveloppement de lactivit de pense se trouve dans le chapitre VII de Linterprtation du rve (Freud, 1900), puis dans les Formulations sur les deux principes de ladvenir psychique

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lidentique). Lquation symbolique, crit-elle, entre lobjet originel et le symbole dans le monde interne et le monde externe est, mon avis, la base de la pense concrte du schizophrne (1957, p. 100). De mme, Racamier dans plusieurs de ses textes insiste sur la carence du prconscient , il va mme jusqu voquer une agnsie psychotique du prconscient , ou encore un prconscient hyperdense et compact, empchant toute circulation son intrieur (Racamier, 1987). De mme, on sait que Francis Pasche (1971) a labor la mtaphore du bouclier de Perse pour rendre compte des mmes faits cliniques : Perse na pu affronter la Mduse, qui ptrifiait tous ceux qui osaient la regarder en face, quen se servant de son bouclier comme surface rflchissante. On retrouve cette mme ide formule diffremment chez Hanna Segal : pour elle, la symbolisation est une relation trois termes, cest--dire une relation entre la chose symbolise, la chose fonctionnant comme un symbole et une personne pour laquelle lune reprsente lautre. En termes psychologiques, le symbolisme serait une relation entre le moi, lobjet et le symbole (H. Segal, 1957, p. 98). Cest dailleurs cette conception qui lui permet de relier le trouble de la symbolisation avec lidentification projective : Des perturbations dans la diffrenciation entre le moi et lobjet conduisent des perturbations dans la diffrenciation entre le symbole et lobjet symbolis (H. Segal, 1957, p. 98). On vient dvoquer une nuance cette unanimit : celle de Freud luimme. Il sagit de lhypothse quil fait dans Linconscient (Freud, 1915) selon laquelle les reprsentations de mot chez les patients schizophrnes deviennent un langage dorgane . Il sagit dune conception qui scarte quelque peu des thorisations prcdentes, car elle diverge sur un point non ngligeable : alors que toutes soulignent limportance du lien entre symbole et objet (quitte renvoyer leur confusion dans la confusion, par identification projective, entre objet et moi) Freud, lui, insiste sur le dsinvestissement de lobjet dans la constitution de ces reprsentations de mot du patient schizophrne. Qui plus est, il semble mettre cette particularit en rapport avec ce qui, dans ce mme texte, est dcrit comme un tat primitif , savoir le narcissisme. Mettons de ct cette nuance, pour la reprendre dans la dernire partie du texte.

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(Freud, 1911), et est en rapport avec lopposition entre processus secondaires et processus primaires : linvestissement plus stable des reprsentations par de multiples oprations de liaison soppose lcoulement libre de lnergie psychique selon les mcanismes de dplacement et de condensation ; les quantits dexcitation traites sont davantage fractionnes, donc moindres, ce qui permet la suspension de la satisfaction et lvitement de la dcharge immdiate ; la satisfaction est recherche au moyen de ltablissement dune identit de pense qui soppose ltablissement dune identit de perception sur un mode hallucinatoire, etc. Freud regroupe lensemble de ces diffrences sous lopposition entre principe de plaisir - principe de ralit, et y ajoute certains caractres propres aux processus inconscients (S. Freud, 1915) : absence de ngation et de contradiction, absence de doute, atemporalit. De faon gnrale, Freud dfinit lactivit de pense comme une activit de mise en relation de reprsentations, sans prsager de la nature des lments ainsi relis (impressions sensorielles, traces mnsiques...). Il admet lhypothse dune activit de pense inconsciente , dans la mesure o une telle mise en relation peut concerner des reprsentations de chose, mais considre que la qualit du devenir conscient de lactivit de pense ncessite la liaison avec les restes de mot , autrement dit, ltablissement de rapports avec les reliquats de perceptions acoustico-verbales. On sait que ces diffrents aspects sont classiquement considrs comme recoupant, sur plusieurs points, la diffrence entre tats psychotiques et tats nvrotiques, ce qui du reste est corrobor par de nombreux passages de Freud. Bion souligne ds ses premiers crits le caractre archaque de lutilisation particulire du langage dans la schizophrnie, en rapport avec des mcanismes primitifs du fonctionnement mental : Le patient utilise les mots comme des choses ou comme des parties clives de lui-mme quil fait pntrer de force dans lanalyste (W. Bion, 1953, p. 31). Dans son article sur Le dveloppement de la pense schizophrnique (W. Bion, 1956), il montre que, du point de vue de la psych, cest lappareil de prise de conscience qui est le principal vecteur des menaces internes et externes ; par consquent, cet appareil est fragment et expuls par identification projective. Or, cette prise de conscience est en rapport direct, conformment aux conceptions freudiennes, avec des reprsentations de mot (seules mme, selon Freud, dassurer le devenir conscient ) ; il sensuit que la destruction de lappareil de prise de conscience entrane la destruction caractristique de la pense verbale dans la schizophrnie. Toutefois, lappareil de prise de conscience (et les penses verbales qui en constituent les lments) nest pas perdu pour autant. Ses fragments se retrouvent dans les objets rels externes ; le patient va donc traiter ces objets comme sils taient des penses et des mots : Le patient svertue utiliser les objets rels comme des ides et il stonne de les voir obir aux lois des sciences de la nature plutt

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quaux lois qui rgissent le fonctionnement psychique (W. Bion, 1956, p. 48). Cest en suivant cette dmonstration que Bion explique laptitude des schizophrnes la fois utiliser leurs penses et mots comme des choses, et les choses du monde extrieur comme des penses et des mots. De faon plus classique, les parents entre processus psychotiques et processus primaires ont t signales par de nombreux auteurs. En France, PaulClaude Racamier fait galement le rapprochement, en notant toutefois quil sapplique davantage aux tats psychotiques aigus qu la schizophrnie : Un processus secondaire incessamment travers, transperc, envahi par le processus primaire : tel parat le tableau mental de ltat psychotique. Mais cest le tableau dun accs psychotique (P.-C. Racamier, 1980, p. 67-68) ; Ce qui sorganise dans la schizophrnie, cest une subversion du processus secondaire par le processus primaire. Cette subversion ni une substitution, ni mme une prdominance consiste soumettre le processus secondaire des lois qui ne sont pas les siennes, tout en lavanant en premire ligne (P.-C. Racamier, 1980, p. 70). On se souvient aussi que, pour Racamier, cette infiltration des lois du fonctionnement inconscient dans le processus secondaire se ralise par la pense paradoxale, soit par lintroduction de labsence de la contradiction et de la ngation dans la pense verbale : Un paradoxe est une formation psychique liant indissociablement entre elles et renvoyant lune lautre deux propositions, ou injonctions, inconciliables et cependant non opposables (P..C. Racamier, 1980, p. 145). On pourrait multiplier les exemples de thorisations qui, dune faon ou dune autre, montrent la prdominance du fonctionnement primaire dans les processus schizophrniques, y compris dans lutilisation qui y est faite des reprsentations de mot, investies, selon la formulation mme de Freud, comme des reprsentations de chose. On comprend que, dans cette perspective, il est ais de dduire lhallucination acoustico-verbale en tant quinvestissement de l entendu selon les rgles qui rgissent linvestissement du vu et dailleurs, cest bien ainsi que les choses se passent dans lonirisme, et plus gnralement dans les activits hallucinatoires (acousticoverbales comprises) que nous observons dans certaines dsorganisations de la conscience, discrtes ou massives, survenant dans tout contexte psychopathologique. Toutefois, ici encore, tout comme prcdemment propos du langage dorgane des reprsentations de mot dans la schizophrnie, une remarque de Freud semble interroger cette ligne de pense. En effet, alors que les Formulations sur les deux principes de ladvenir psychique (S. Freud, 1911) sont rdiges pour tablir lopposition entre processus primaires et processus secondaires, principe de plaisir et principe de ralit, hallucination et attention, refoulement et nonc de jugement, Freud intercale une rflexion inci-

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dente concernant la premire thorie des pulsions. Quen dit-il ? Contrairement ce quoi on aurait pu sattendre, savoir que les dveloppements sur lopposition processus primaires - processus secondaires sappliquent videmment lensemble des activits mentales issues de la pousse pulsionnelle, il fait le commentaire suivant : Mais tandis que ce dveloppement [le relais du principe de plaisir par le principe de ralit] a lieu pour les pulsions du moi, les pulsions sexuelles se dtachent delles de faon trs significative. Les pulsions sexuelles se comportent tout dabord auto-rotiquement, elles trouvent leur satisfaction sur le corps propre et de ce fait ne parviennent pas la situation de refusement [frustration] qui a impos par contrainte linstauration du principe de ralit (Freud, 1911, p. 17). Tant et si bien que par suite de ces conditions stablit une relation plus troite entre la pulsion sexuelle et la fantaisie [fantasme] dune part, les pulsions du moi et les activits de conscience dautre part (Freud, 1911, p. 17). Nous allons reprendre ces interrogations dans le commentaire qui suivra notre squence clinique.
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UNE SQUENCE CLINIQUE

Mlle N..., qui prsente une schizophrnie paranode et dysthymique depuis lge de 17-18 ans, est dorigine cambodgienne. Elle est la dernire dune fratrie de plusieurs enfants, dont trois autres vivent Paris. Elle a perdu sa mre trs tt, vers lge de 1 an et demi ; le pre sest remari. Au moment de la guerre, sa famille a t aide par divers organismes humanitaires franais, qui ont trouv des familles daccueil en France pour les quatre derniers enfants. Mlle N... arrive donc en France lge de 7 ans, et alors que ses parents daccueil ont largement dpass la cinquantaine. Notons quil sagit dune famille daccueil, sans acte dadoption, mais que Mlle N... considrera toujours ces deux personnes comme des parents (elle parle volontiers de ses parents adoptifs , ou parfois de ses parents franais pour les diffrencier de ses parents cambodgiens ). Trs attache son pre adoptif , elle se montre trs tt dune certaine duret avec sa mre adoptive , tout en tant en mesure de poursuivre une scolarit satisfaisante. Au moment de ladolescence, son quilibre psychique se dgrade rapidement : vols, fugues, bagarres, et finalement un premier pisode psychotique aigu, qui la conduit lhpital. Entre lge de 18 ans et lge de 25 ans elle connatra plusieurs hospitalisations, souvent sous le rgime de lhospitalisation doffice pour cause de dangerosit lgard dautrui, ainsi que des placements en foyers, sa violence rendant impos-

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sible la cohabitation avec ses parents adoptifs. Elle fera un grand nombre de tentatives de suicide par absorption mdicamenteuse. lge de 25 ans, Mlle N... est nouveau admise lhpital en hospitalisation doffice, et se trouve dans le service dont jai la charge. En cours de sjour, son pre adoptif meurt dune crise cardiaque, et je suis amen le lui annoncer. Lentretien est extrmement tendu. Mlle N... se trouve encore en ce moment au dbut de son sjour hospitalier et toujours en chambre disolement. Elle mcoute sans raction, refuse de me parler davantage, mais demande de se promener seule dans le parc de lhpital. Jhsite, car elle a un long pass de fugues de notre hpital (dont les murs sont juste assez hauts pour exister, sans empcher que lon puisse les escalader), alors que son hospitalisation est sous le contrle de lautorit prfectorale. Finalement, je dcide de la laisser se promener, tout en lui disant que je considre la confiance comme quelque chose de rciproque, et que donc jattends de sa part quelle respecte notre obligation commune (lhospitalisation doffice dpend du prfet de police de Paris et le mdecin na pas le pouvoir de la lever : elle constitue donc une contrainte aussi bien pour le patient que pour le mdecin, et il est utile que les patients la comprennent ainsi). Elle se promne sans incident, regagne son pavillon dhospitalisation une heure plus tard, et quitte lhpital au bout de quelques semaines, aprs lapaisement de lexcitation et de la symptomatologie hallucinatoire et dlirante. Ds sa sortie, Mlle N... se prsente notre Centre de consultations, demande me voir et me fait part de son souhait dtre suivie par moi. Aprs quelques jours dhsitation, de discussion avec le psychiatre qui la suivait dj, et dentretiens entre Mlle N... et lui, nous dcidons daccepter sa demande. Toutefois, je lui pose deux conditions : prendre son traitement mdicamenteux, et venir nos entretiens dans la frquence que nous aurons choisie en commun. Elle accepte, et son traitement se poursuit toujours actuellement, dix ans plus tard. Jai vu Mlle N... une fois par semaine pendant les trois premires annes. Puis elle ma demand despacer les entretiens, tout en gardant la possibilit de mcrire, ce que nous avons fait pendant deux trois ans. Ces trois-quatre dernires annes, elle demande des priodes dentretien , comme elle les appelle : elle peut venir une deux fois par semaine pendant trois ou quatre mois daffile, puis dclarer quelle estime avoir trouv ce quelle cherchait, et quelle souhaite prendre nouveau de la distance. Jai toujours respect le rythme quelle me demandait, comme il convient pour un traitement de type psychiatrique et non pas analytique. De son ct, elle na jamais interrompu son traitement mdicamenteux, sauf au cours de brefs moments de crise dans le traitement, comme celui qui sera relat par la suite. Elle a une liaison amou-

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reuse stable depuis plusieurs annes avec un jeune homme avec qui elle vit, mais elle na jamais russi trouver un emploi, malgr ses efforts rpts. Elle reste toujours trs proche de sa mre adoptive, qui a plus de 80 ans maintenant, mais leurs changes violents se sont progressivement estomps depuis quelques annes. Elle na pas t hospitalise au cours de cette priode, lexception dun sjour de deux semaines, sa demande, lorsque, il y a deux ans, elle a appris la mort de son pre biologique au Cambodge. La squence rapporte ici se situe il y a neuf ans, quelques mois aprs le dbut du traitement actuel, et aussitt aprs les vacances dt. Lapproche des vacances avait t marque par des sentiments de morosit, danxit, et par un sentiment de diffrence par rapport aux autres, quelle exprime lors de notre dernire sance : Lorsque je suis avec les autres, je me sens diffrente, je narrive pas mimpliquer, jai limpression que je ne fais pas les choses comme les autres. Ces propos, frquents chez les patients schizophrnes, sont difficiles interprter, car ils ont une double signification : dune part, ils connotent certainement un dbut de mouvement dindividuation (P.-C. Racamier (1963) aurait dit de personnation ) que, en tant que thrapeutes, nous sommes censs accueillir favorablement et encourager ; mais cet accueil et cet encouragement, si nous faisons lerreur de lexprimer, provoquent souvent des sentiments de dsespoir, ou encore des ractions de rancune, voire de rage. La raison en est que le patient schizophrne ne considre pas (pas encore, en tout cas, dans ltape du traitement que nous voquons ici) que cette diffrenciation est ltat naturel des tres humains et la base des rapports entre eux. Il pense au contraire que cette situation est le fruit de sentiments de haine : soit que sa propre haine condamne les autres linexistence ; soit que les autres ne peuvent pas survivre son gosme ( son individuation), ce qui entrane de vifs sentiments de culpabilit ; soit enfin que les autres lexcluent, peu prs comme on exclut une poubelle de notre vie ordinaire, bonne recevoir tout ce que nous avons de mauvais, en gardant pour nous-mmes les bonnes choses, ce qui conduit aux sentiments de rage. Un dtail de cette dernire sance prendra sa signification dans laprs-coup. Soucieux de ne pas lui laisser une trop grande quantit de mdicaments psychotropes du fait de ses antcdents suicidaires, jai toujours pris soin de lui rdiger mes ordonnances en fonction des mdicaments restants ; or, je ne sais pas si elle en aura suffisamment pour les quatre semaines de mon absence. Faut-il que je lui fasse une ordonnance ? Elle hsite, puis elle pense que non : sa dernire ordonnance devrait suffire, et elle peut toujours venir au centre de consultations en demander une. Les premiers entretiens de la rentre savrent tumultueux. Mlle N... a probablement arrt tout ou une partie de son traitement pendant les vacances. Elle mannonce quelle a lintention davoir un enfant, ce qui ncessite larrt du

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traitement. Elle est boudeuse, hostile, et dautres moments dprime ou irrite par mes interventions, quelle considre peu comprhensives lgard de son projet. Pendant quelques semaines, la situation reste trs tendue. Elle manque une ou deux sances (elle tlphone pour dire quelle ne voit pas lintrt de venir pour rester silencieuse en face de moi). En mme temps, lquipe infirmire reoit les visites affoles de sa mre (adoptive), qui a de frquentes altercations avec elle. La mre est en larmes, blesse par le caractre agressif et ordurier des propos de sa fille, apeure par la violence de ses gestes, et surtout trs angoisse par le projet de grossesse. Au cours dune sance, Mlle N... crie avec vhmence : Je veux avoir un enfant ! Vous, vous vous en foutez, tout ce que vous savez, cest donner des mdicaments ! Et lautre conne [sa mre adoptive], cest pareil, tout ce quelle sait faire, cest me demander si jai pris mon traitement ! Je les emmerde tous ! Elle me raconte longuement laltercation avec sa mre, et les propos de cette dernire, quelle juge insultants : Elle dit que je ne suis pas capable dlever une enfant, alors que cest elle qui na pas t fichue davoir des enfants ! Elle semporte sur les soignantes de lquipe, quelle accuse de ne pas lui faire confiance, et dtre daccord avec sa mre, puis voque son pre : Si mon pre avait t l, il serait content lui, au moins ! Il maurait soutenue ! Je suis moimme trs inquiet de ce projet de grossesse, ce qui videmment ne facilite pas mes capacits dlaboration. Je vois bien les multiples rapports avec linterruption de lt : je suis parti en vacances, probablement avec ma femme et mes enfants (Mlle N... avait trs tt fait la remarque que je porte une alliance) ; je ne lui ai laiss que tout ce que javais de mauvais, par exemple les mdicaments, moins quelle ne me reproche de ne pas lui en avoir laiss suffisamment pour lt ; en tout cas, elle peut faire un enfant avec son pre mort, elle na pas besoin de mes services. Toutefois, je ne parviens pas trouver ce que je peux lui restituer de tout ce matriel. Pendant une vingtaine de minutes, lentretien se poursuit de cette faon : elle crie, jessaie de ramasser mes penses pour trouver une voie daccs et, comme dautres avant moi avec cette patiente, mdecins ou soignants, jprouve le sentiment durgence quelle sait si bien nous imposer. Je me souviens que je me suis dit que je ne sais pas quoi dire, que je suis devenu comme idiot. Et comme je suis devenu idiot, je finis par poser une question didiot : Cest quoi, une grossesse ? Elle sarrte tout net, me regarde souponneuse : serais-je en train de me moquer delle ? Apparemment mon expression faciale la rassure sur ce point, et donc elle sesclaffe : Vous tes bon, vous ! Eh bien, une grossesse, cest un ventre gros comme a ! (et elle me montre le ventre, les mains joints en extension devant elle). Je mime alors son geste, en mettant mes mains en extension devant mon ventre, et je lui dis sur le mme ton exalt : Je

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DE LINTERPRTATION DU LANGAGE DORGANE

Il est assez ais de reprer, dans la squence relate ici, la dimension transfrentielle de la crise traverse : les sentiments dabandon, dagressivit et denvie gnrs par la situation dinterruption pour cause de vacances ; larrt du traitement, la fois agressif et autopunitif, pendant mon absence, avec lapparition de lide quexprime lexpression faire un enfant dans le dos (comme je lui en ai fait un, en partant en vacances) ; la symtrie entre les deux pres (ladoptif qui vient de mourir et le biologique, oubli quelque part au Cambodge) et les deux mdecins (celui abandonn et celui retrouv mais port absent). La dcision de ne rien interprter de tout ce que je viens dexposer est globalement conforme notre tradition franaise du maniement des sances avec les patients schizophrnes, et se distingue nettement de la tradition kleinienne. Notre tradition se caractrise par une certaine rticence interprter le transfert dans le traitement de ces patients, probablement en rapport avec une plus grande sensibilit aux conditions topiques et conomiques que nous pensons ncessaires lexercice interprtatif, et aussi sans doute en rapport avec une position thorique diffrente pour ce qui concerne le statut de la parole et du langage. Comment pourrait-on interprter, crit P. Letarte (1988, p. 171), un

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veux tre plein, je veux tre gros, je veux un enfant ! , puis jajoute, en reprenant ma voix habituelle : Cela fait vingt minutes que vous me dites ce que disent votre ventre, votre mre, votre pre, les infirmires, et mme moi. Quand est-ce que vous allez me dire ce que vous dites, vous ? Elle se calme immdiatement, elle se tait pendant quelque temps, puis elle dit sur un ton boudeur : Notre appartement est trop petit. Elle se tait encore quelque minutes, puis elle dit : Pendant le mois daot, je suis venue au Centre chercher des mdicaments, mais le mdecin qui tait l ma fait toute une histoire pour men donner. Aprs, jai eu de drles dides, des ides incongrues. Une voix parlait dans ma tte, elle disait que ce nest pas bien de changer de mdecin, a ne se fait pas, maintenant mon ancien mdecin est fch aprs moi. Quest-ce que a veut dire ? Mme les gens dans la rue disaient la mme chose lorsquils me croisaient. Je lui dis : Quand ce nest pas votre ventre qui parle, ce sont vos oreilles. Elle enchane immdiatement sur un jeu de mots : Cest ne pas croire ses oreilles, non ? ! , et la sance se termine sur ces propos. Mlle N... sest assez rapidement calme aprs cette sance, et nous avons repris le rythme de nos consultations.

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pass entirement prsent, une profondeur confondue avec une surface, un ici indistinct de lailleurs, un intrieur qui est encore dissous dans lextrieur ? Dans cette optique, lintervention la plus simple (par exemple, que je comprends sa colre et sa rage devant cette longue absence, alors quelle ma fait suffisamment confiance pour accepter les conditions de traitement que je lui ai poses) parat comporter tous les dangers dune excitation qui peut devenir intolrable pour la patiente et conduire la rupture du lien thrapeutique : elle risque de montrer au patient schizophrne ce quil redoute sans doute le plus, savoir son propre investissement de lobjet. Ainsi, pendant une longue premire priode, le travail du thrapeute avec ces patients semble pouvoir se rsumer au rle du bouclier de Perse, dans la mtaphore de Pasche : le travail consiste reprsenter. Cette action de reprsenter peut prendre plusieurs formes, qui vont du rcit narratif de lexprience rapporte par le patient, sur le mode de la voix off qui parfois accompagne, dans un film, son droulement visuel (Kapsambelis, 2003), jusqu un reprsenter au sens thtral du terme, qui doit beaucoup lexprience de psychodrame, telle quelle peut tre utilise au niveau des entretiens individuels. Dans la squence clinique prsente ici, laspect psychodramatique est particulirement net : lespace dun instant, le thrapeute choisit de devenir le ventre, au sens dabord visuel du terme, mais tout en accompagnant cette transformation par des mots la premire personne (cest le ventre qui parle) : Je veux tre plein, je veux tre gros, je veux un enfant ! Puis, le deuxime volet de lintervention tout comme dans celle dcrite prcdemment chez M. Klein retrouve un style plus narratif, qui explicite le premier temps de faon nettement plus secondarise. Ce deuxime temps a valeur dinterprtation. Toutefois comme dailleurs de nombreuses interprtations des analystes kleiniens, telles quon les dcouvre dans leurs rapports de cas cette interprtation est, pourrait-on dire, interprtation de fonctionnement, et non pas interprtation de contenu : ce qui importe, cest le ventre, pas la grossesse. De ce fait, lintervention ne porte pas sur la relation de la personne lobjet, mais sur sa relation elle-mme ; en loccurrence, sur une partie delle-mme, et plus prcisment sur ce que lon pourrait appeler, de faon schmatique, son moi corporel . On retrouve ainsi les remarques de Freud que nous avions mises de ct, pour les tudier en rapport avec le rcit clinique. Dabord, son commentaire dans les Formulations sur les deux principes concernant les pulsions sexuelles qui chapperaient au principe de ralit, du fait de leur caractre autorotique, alors que celles du moi sont contraintes suivre le chemin qui passe des processus primaires aux processus secondaires. Ensuite, son commentaire dans Linconscient (Freud, 1915) sur le langage dans la schizophrnie :

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alors, dit Freud, que dans les nvroses linvestissement dobjet persiste dans le systme inconscient en dpit de refoulement (p. 234), dans la schizophrnie la libido soustraite ne cherche pas un nouvel objet, mais se replie dans le moi , ce qui entrane abandon des investissements dobjet et r-instauration dun tat primitif, sans objet, de narcissisme (p. 235). On assiste alors, continue Freud, un trouble majeur de lactivit de reprsentation : dans le langage des patients schizophrnes, une relation aux organes du corps ou aux innervations du corps passe au premier plan (p. 235). La relation lorgane sest arrog la vicariance du contenu tout entier , et la parole schizophrnique est devenue langage dorgane (p. 236). Essayons de penser ensemble les ides de Freud dans ces deux textes, les Formulations et Linconscient . On pourrait dire : dans la pense et le langage schizophrniques, ce qui peut tre caractris comme un langage dorgane apparat en lieu et place de ce qui est dcrit comme activit autorotique . En effet, les deux activits ont en commun la perte de lobjet. Sur ce point, les laborations des auteurs kleiniens sont capitales : lapparition de la pense verbale est formellement lie la position dpressive ; Bion (1953, p. 39) met trs tt lhypothse que lacquisition de la pense verbale est troitement mle la catastrophe et lmotion douloureuse de la dpression . En approfondissant ce thme, leurs travaux ont permis de jeter une lumire convaincante sur toute une srie de troubles de la pense : inhibition de la pense verbale en tant que lie la destruction ou la perte des bons objets ; haine de la pense en tant que mthode pour instaurer lobjet perscuteur lintrieur mme de la psych ; abandon ou attaque des capacits de pense comme opration autopunitive contre le dveloppement dune autonomie qui nous permet de nous affranchir de la dpendance aux objets, etc. Ainsi, le langage dorgane serait, en quelque sorte, le pendant strile de lauto-rotisme : le gouffre dans lequel peut se perdre linvestissement auto-rotique. Comment un tel glissement, de lauto-rotisme au langage dorgane, peut-il se produire ? Du point de vue que nous avons choisi dexaminer ici, celui de la premire topique et de la premire thorie des pulsions, la pense freudienne semble suivre le cheminement suivant. Lorgane, la fonction corporels sont appels soutenir deux mouvements la fois, de directions opposes : du ct de la sexualit, ils servent de base au dveloppement auto-rotique, en se soustrayant au principe de ralit, au prix du refoulement. Du ct de lautoconservation, en revanche, toute opration de refoulement mettrait en pril lorganisme lui-mme : le moi (le moi de la premire thorie des pulsions) doit, pour survivre, considrer que la faim est la faim , la soif est la soif ou, comme le dit Freud dans le texte de Linconscient : Un trou est un trou .

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Ds lors, ce langage dorgane sera irrigu par ce que le moi soustrait la pulsion sexuelle : cette part de libido qui, des tguments musculaires aux diffrents organes et fonctions, sera affecte linvestissement et la constitution de cet ensemble cohrent et unifi de reprsentations que Freud appelle le moi dans son texte Pour introduire le narcissisme (Freud, 1914) michemin entre la premire et la deuxime thorie des pulsions, entre la premire et la deuxime topique. Ce que Freud introduit alors sous cette appellation de narcissisme , et qui apparat dans les deux Formulations comme pulsions du moi et dans Linconscient comme un tat primitif sans objet , est la ncessit dun investissement du corps propre (des reprsentations issues des sensations internes) au-del de tout auto-rotisme et donc de tout objet (au sens mentalis, et donc libidinal, de ce dernier). Et il peut arriver que cette part de libido , que le moi soustrait la sexualit, se trouve tre une part de lion au point que, dans certains cas, la totalit de la libido disponible se retrouve reporte sur lorgane (ou la fonction), en asschant dautant lactivit auto-rotique avec laquelle elle tait cense la partager : cest, me semble-t-il, exactement ce que Freud dcrit lorsquil dit que la relation dorgane sest arrog la vicariance du contenu tout entier. Car le principal ennemi du plaisir de manger est lhypoglycmie et, au-dessus dun seuil de la sensation de faim, tous les repas sont gaux, et ne sont que des repas. Et on pourrait ajouter que, en ce sens, la schizophrnie ne se prsente pas comme une forme de rgression ce que dailleurs certains auteurs, dont notamment Bion, avaient dj soulign. Elle soumet la pense, et son travail, un traitement qui ne semble pas reproduire une modalit archaque de fonctionnement car l archaque ne peut tre compris quau sens dune volution psycho-sexuelle mais lengage plutt dans une impasse volutive : une pense sans objet, pour ainsi dire, voue au solipsisme du fonctionnement des organes, moi compris. Cest pour toutes ces raisons quon a parfois limpression, en coutant des patients schizophrnes, que leur au-del du principe de plaisir , nest pas la pulsion de mort, mais quelque chose qui est en rapport avec les pulsions du moi de la premire topique, pour autant que ces dernires absorbent la totalit de linvestissement libidinal : une pulsion donc qui, si elle soppose aux pulsions de vie, cest en tant quincarnation dans tous les sens du terme, y compris celui des mots incarns de lhallucination acoustico-verbale dune sorte de pulsion de survie. Autrement dit, que leurs oprations de dliaison et leur langage dorgane semblent sacrifier leurs pulsions de vie (au sens de lros), non pas la pulsion de mort, mais bien plutt une ncessit largement envahissante de leur activit mentale, ncessit que le moi prouve comme un enjeu vital. Ide qui nest peut-tre pas totalement loigne de la pense de Freud, mme aprs lintroduction de la deuxime thorie des pulsions : car, dans la grande partie

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thorique et spculative qui introduit la notion de la pulsion de mort dans Audel du principe de plaisir (Freud, 1920), lopposition utilise est bien celle entre cellules somatiques et cellules germinales. Et, comme les premires sont rattaches au moi, alors que les secondes la sexualit, Freud proposera lespace dun instant, au fil de sa plume, un raccourci saisissant : lopposition entre pulsions du moi (de mort) et pulsions sexuelles (de vie) (p. 316). Les nouvelles traductions des textes de Freud nous informent quil sagit l de la premire occurrence de lexpression pulsion de mort dans son uvre. Oublierait-on cette association originelle entre moi et mort , on aurait vite fait de la redcouvrir en faisant un tour dans les services des patients dits psychotiques chroniques de nos hpitaux psychiatriques : pour constater quil est tout fait possible dorganiser la survie dun moi dans la mort de tout ros.

EXCITATION EXTERNE ET JUGEMENT DEXISTENCE

Force est de le constater : on nest pas plus avancs sur notre question initiale, celle qui se demandait si lhallucination psychotique, et notamment lhallucination acoustico-verbale, est une excitation externe ou pas. On peut toujours affirmer quune telle hallucination est un langage dorgane le ventre, les oreilles ou les cordes vocales qui parlent, par exemple , on nest toujours pas clairs sur lusage que le sujet en fait dans son fonctionnement mental. Or, il est un lment auquel la totalit des psychiatres se sont heurts dans le travail avec les patients schizophrnes : leur faon de tenir la ralit de leur perception hallucinatoire, de la dfendre contre toute contestation dexistence. Trs souvent dailleurs, le psychiatre inexpriment se trouve pris dans cette discussion dexistence, plus que dans une discussion sur le contenu des hallucinations acoustico-verbales : les propos hallucinatoires peuvent tre jugs par le sujet comme dsagrables ou agrables (ce qui est beaucoup plus rare, mais pas exceptionnel) ; le sujet peut mme, selon les moments et selon ltat davancement du travail thrapeutique, discuter des liens de ces manifestations avec sa vie actuelle ou passe ; mais il restera longtemps, et parfois mme aprs le traitement mdicamenteux le plus russi, solidement accroch la ralit de ces manifestations. On dirait que, entre les deux fonctions que Freud (1925) attribue au jugement, le jugement dexistence dans la ralit et le jugement de qualit (agrable ou dsagrable), cest le jugement dexistence qui semble de loin le plus important pour ces patients lorsquils voquent leurs hallucinations. Il doit bien y avoir une raison, pour que ce jugement dexistence dans la ralit revte un caractre si essentiel dans cette situation clinique. Une rai-

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son qui la diffrencie totalement de celle, banale exprience de notre quotidien, o lon peut admettre, plus ou moins facilement, que nos yeux ou nos oreilles nous ont tromps, que nous avons cru voir ou entendre quelque chose, mais quil nen tait rien. La violence de la raction de nos patients la contestation de la ralit de leurs hallucinations comme sils taient menacs personnellement par ces paroles contestataires trahit bien ce dont il est question : on peut plus ou moins facilement lcher dans linexistence un objet de la ralit extrieure qui nen tait pas un ; mais on est prts se battre avec la dernire nergie lorsque cest notre propre existence qui est en jeu. On pourrait donc supposer que ce nest pas lexistence des voix hallucinatoires qui est dfendue de faon si vhmente par ces patients, mais que la mise en question de lexistence de leurs voix semble mettre en question, dune faon ou dune autre, leur existence propre. Or, il se trouve que la voix humaine est trs intimement lie la notion, et au sentiment, de notre propre existence. En effet, pour ce qui concerne les perceptions internes, proprioceptives, nous pouvons vivre ds notre plus jeune ge et comme nimporte quel autre spcimen moyennement volu de lunivers animal, un grand nombre dvnements : plaisirs et douleurs, dtentes musculaires et constrictions thoraciques, crampes destomac et irritations cutanes. Mais pour que ces sensations puissent tayer un sentiment dexistence, pour quelles puissent sintgrer quelque chose que nous identifierons comme tant notre moi , distinct des autres, il faut quun objet un moi autre que le ntre rponde leur cri par des mots. Et mme, pourrait-on ajouter : pour que nous puissions sentir nos cordes vocales vibrer de faon produire, non pas des cris, mais des sons reprables comme tant des mots prononcs par nous, nous avons imprativement besoin que des mots soient auparavant prononcs par quelquun dautre que nous. Les formulations tentes dans le paragraphe prcdent ncessitent donc une certaine inflexion. Le langage dorgane, le solipsisme du fonctionnement dun corps sans ros, nest pas encore lhallucination acoustico-verbale ; il en est sans doute le pralable, la condition dapparition, mais pas la manifestation clinique elle-mme. Seule la voix la voix de lobjet a le pouvoir dauthentifier la ralit de notre moi, et par l mme daffirmer notre existence. En ce sens, la question de savoir si lhallucination acoustico-verbale est une excitation externe, la rponse ne peut tre que oui, car la perception acoustico-verbale est toujours externe : elle est la base de la conscience de notre existence, et elle sorigine de lobjet qui, en se prsentant notre perception externe, en mme temps affirme sa propre existence et authentifie la ntre travers sa lecture verbale de nos excitations internes. Cest, me semble-t-il, ce que Green exprime en qualifiant lobjet de caution (Green, 1993) et cest ce qui fait la principale

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RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Angelergues R. (1980), Variations sur lhallucination, Les Cahiers du Centre de psychanalyse et de psychothrapie, 2, 133-143. Angelergues R. (1995), Les paradoxes du complexe hallucination-perception, Revue franaise de Psychanalyse, 59, 2, 455-472. Bion W. E. (1953), Notes sur la thorie de la schizophrnie, in Rflexion faite, trad. fran. Fr. Robert, Paris, PUF, 1983, pp. 29-42.

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fonctionnalit de lhallucination verbale schizophrnique, par-del ses contenus mentaux que nous pouvons, par ailleurs, infrer partir de son contenu manifeste : lhallucination acoustico-verbale est langage dorgane devenu parole dobjet, seule caution dexistence pour le moi. Si lon tient aux modles gntiques ce qui, aprs tout, est inhrent la pense psychanalytique on pourrait considrer que nous sommes ici en prsence dune vidente, et tragique, dmonstration de ce que les auteurs comme Bion ou Winnicott nous ont appris du rle du premier objet dans la constitution du moi du sujet : en prsence de ce que C. et S. Botella formulent comme le nant narcissique de labsence dinvestissement du sujet par lobjet , ou encore comme limpossibilit de lenfant de se reprsenter non investi par lobjet de dsir, lirreprsentable de sa propre absence dans le regard de celuici (1995, p. 359). En effet, comment ne pas penser que cette aphanisis, non pas du dsir sexuel, mais du moi tout entier, contre laquelle se dfendent ces patients par la fabrication dune perception venant confirmer de lextrieur forcment de lextrieur leur propre existence, serait en quelque rapport avec ce que Winnicott (1974) a dcrit comme une crainte de leffondrement . Il est dailleurs intressant de remarquer, dans le texte du mme nom, ses formulations en apparence contradictoires : La crainte clinique de leffondrement est la crainte dun effondrement qui a dj t prouv (p. 209) et le patient doit continuer de chercher le dtail du pass qui na pas encore t prouv (p. 210). Contradictions qui ne sont quapparentes car, si cet effondrement a pu avoir lieu vers le dbut de la vie, et si le patient doit sen souvenir, il nest pas possible de se souvenir de quelque chose qui na pas encore eu lieu, et cette chose du pass na pas encore eu lieu parce que le patient ntait pas l pour que a ait lieu en lui . Encore un paradoxe winnicottien, qui nous rappelle que, dans notre conception du psychisme humain, on nest pas l en soi, on est l par la parole et par le regard dautrui. Quitte en fabriquer et lune, et lautre, ce que les patients psychotiques savent si bien faire.

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Lhallucination est-elle une excitation externe ?

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