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Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Curso de Graduao em Odontologia

Maria de Ftima Kedma Pereira de Sousa

As Disfunes Temporomandibulares versus Tratamento Ortodntico.

Joo Pessoa 2009

Maria de Ftima Kedma Pereira de Sousa

As Disfunes Temporomandibulares versus Tratamento Ortodntico.

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Graduao em Odontologia, da Universidade Federal da Paraba em cumprimento s exigncias para concluso.

Orientadora: Karina Jernimo Rodrigues Santiago de Lima Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP.

Joo Pessoa 2009

Maria de Ftima Kedma Pereira de Sousa

As Disfunes Temporomandibulares versus Tratamento Ortodntico.

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Graduao em Odontologia, da Universidade Federal da Paraba em cumprimento s exigncias para concluso. Dissertao aprovada em ____ / ____ / ____

_____________________________________ Karina Jernimo Rodrigues Santiago de Lima, Doutora em Ortodontia Orientadora UFPB

_____________________________________ Rejane Targino Soares Beltro, Doutora em Ortodontia Examinador UFPB

_____________________________________ Ricardo Lombardi de Farias, Doutor em Ortodontia Examinador UFPB

_____________________________________ Eliane Batista de Medeiros, Doutora em Odontopediatria

S725d

Sousa, Maria de Ftima Kedma P. de.

Disfuno temporo-mandibular versus tratamento ortodntico / Maria de Ftima Kedma P. de Sousa. -- Joo Pessoa : [s.n.], 2009.

55 f. Orientadora: Karina Jernimo Rodrigues Santiago. Monografia (Graduao) UFPB/CCS.

1. Odontologia. 2. Tratamento ortodntico. 3. M ocluso. 4. Desordem temporomandibular.

Dedicatria:

Dedico este trabalho In memorian do meu querido irmo: ``Francisco Pereira de Sousa Jnior``que partiu to cedo para eternidade, mas sei que de onde ests me ilumina sendo meu escudo fiel durante minhas batalhas do dia a dia, presente em minha vida, em meus pensamentos e principalmente no meu corao. Amado irmo brindo a voc todas s minhas conquistas, felicidades e vitrias e espero humildemente o dia em que nossa famlia esteja reunida novamente.

Agradecimentos:

Agradeo com toda minha f ao meu Deus protetor, que me propociona a vida e me ajuda a trilhar os caminhos macios e com espinhos;

Agradeo ao meu pai Francisco e minha me Beta por todo amor, respeito e pelos sacrifcios realizados por mim;

Agradeo ao meu esposo Jefferson pela unio que temos, pela compresso nos dias e momentos em que estive ausente, pela ajuda com os trabalhos, por cuidar de mim, por me respeitar e me ser fiel. Amo-te;

Agradeo minha linda e nica irm, presente de Deus em minha vida, Janana pela verdadeira amizade e fidelidade com quem eu sempre contarei;

Agradeo minha segunda me tia Ftima que desde o bero cuidou de mim como sua filhinha;

Agradeo s minhas avs Georgina e Hilda, velhinhas to simpticas e amorosas comigo;

Agradeo s minhas tias Lcia e Graa com as quais eu sempre me divirto;

Agradeo minha orientadora Karina Jernimo pela sua dedicao, auxilio, amizade, carinho e respeito durante esta jornada, assim como a todos os professores da Ortodontia e da Odontopediatria;

Agradeo s minhas amigas de classe Isabelita, Manuella, Karen com as quais passei diversos sofrimentos e noites mal dormidas pela odontologia, por me agentarem nos momentos de fraquezas e apesar das vezes em que nos distanciamos eu nunca deixei de ama-ls sei que nem o tempo, nem a distncia ir apagar o imenso amor que eu sinto por vocs;

Agradeo as minhas amiguinhas, Ana Luiza, Tatyanne, Samara, Cladia, Priscilla, Vanessa, Jayanne as quais durante o curso desenvolvi uma sincera admirao, carinho e amizade;

Agradeo aos meninos da turma: Thiago, Claudion, rico, Breno, Alexandre, Isaac, Catol, Vitor, George, Jordano, Renan por me ajudarem quando necessitei e por serem to divertidos;

Agradeo as pessoas em que amei em silncio e que sempre desejei um fragmento de uma verdadeira amizade, mas que por fora maior do destino, este desejo no se concretizou. Entretanto, peo-lhes obrigada por pelo menos terem sentado ao meu lado neste bonde que a vida;

Agradeo aos funcionrios desta instituio que sempre foram to educados comigo: Celita, Marconi, D. Rita, Jorge, Seu Antnio Alves, D. Ftima;

E por fim agradeo aos meus mestres, no a todos, mas queles que foram exemplo de dedicao, amor, maturidade, amizade, compreenso, companheirismo e tolerncia. A vocs agradeo profundamente com sincero carinho.

RESUMO

As disfunes Temporomandibulares (DTM) tm uma gnese multifatorial, A suposta relao entre tratamento ortodntico e a etiologia de DTM tem despertado grande interesse no meio cientfico, pois apesar do desenvolvimento da tecnologia em torno da capacidade diagnstica, esses avanos no foram capazes de esclarecer a controvrsia sobre a possvel interao. Para tanto, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica com uma abordagem metodolgica indutiva e tcnica documental baseada na literatura pr-existente, com o objetivo de avaliar se o tratamento ortodntico pode ser considerado fator etiolgico de DTM e/ou atua na resoluo de DTM. Com base na reviso de literatura pode-se concluir que no h comprovaes cientficas que o tratamento ortodntico por si s ocasione a DTM, e o tratamento ortodntico no predispe o indivduo a um maior risco para o desenvolvimento de DTM. Porm no se pode predizer e quantificar, se o tratamento ortodntico uma soluo para DTM. Palavras-chave: Tratamento ortodntico; M ocluso; Desordem temporomandibular.

ABSTRACT

The Temporomandibular disorders (TMD) have a multifactorial genesis, the presumed relationship between orthodontics and etiology of TMD has aroused great interest in the scientific, however even with the development of technology around the diagnostic capacity, these advances have not been able to clarify the controversy on the possible interaction. For this, a literature research was performed with an inductive approach and technical documentation based on pre-existing literature, in order to evaluate if orthodontic treatment can be considered as etiological factor of TMD and/or is helpful in the resolution of TMD. Based on literature review we can conclude that there is no scientific evidence that orthodontic treatment itself cause the TMD, and orthodontic treatment does not predispose the individual to a higher risk for developing TMD. But can not predict and quantify if orthodontic treatment is the solution to TMD.

Keywords: Orthodontic treatment; Malocclusion; Temporomandibular Disorder.

SUMRIO

1 INTRODUO......... 2 REVISO DE LITERATURA.........

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2.1 Sistema estomatogntico 2.2 Disfuno temporomandibular..

2.2.1 Nomenclatura, conceitos... 14 2.2.2 Sinais e sintomas. 16 2.2.3 A relao entre DTM e tratamento ortodntico.. 17
3 PROPOSIO... 4 METODOLOGIA....... 5 DISCUSSO...... 6 CONCLUSES......... 30 32 34 42

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS......... 44

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INTRODUO

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1 INTRODUO

A Articulao Temporomandibular (ATM) uma das mais complexas articulaes do corpo humano, sendo responsvel por movimentos mastigatrios e pelas atividades mandibulares funcionais e parafuncionais (MATHEUS et al., 2005). A ATM consiste em um elemento do sistema estomatogntico formado por diversas estruturas anatmicas que quando estvel responsvel por um correto funcionamento da mastigao, da deglutio, da fonao e da postura (QUINTO, 2000). A Disfuno temporomandibular (DTM) tem sido caracterizada como alteraes nas articulaes temporomandibulares, nos msculos da mastigao e estruturas relacionadas a estes. O portador de DTM apresenta diversos sinais e sintomas que so comuns, como: as algias e sensibilidade nos msculos da mastigao, presena de rudos, estalidos e crepitao nas ATM, bem como limitao nos movimentos mandibulares. Os indivduos acometidos com DTM geralmente sofrem com incapacitao funcional, sensao da dor, uma experincia subjetiva e desagradvel que interfere diretamente na qualidade de vida. O sucesso do tratamento depende do diagnstico diferencial correto relacionando os sinais e sintomas obtidos atravs de um exame clnico minucioso (OKESON, 2000). A etiologia da DTM de ordem multifatorial, havendo uma combinao de diversos fatores limitantes tais como: os fatores oclusais associados s respostas nos msculos e ATMs, e s condies sistmicas e emocionais do paciente que podem iniciar, manter ou agravar o quadro (PEDRONI; OLIVEIRA; GUARATINI, 2003). O tratamento ortodntico foi apontado como um fator contribuinte para o desenvolvimento da DTM e, desde ento muitos estudos tm sido realizados. H uma grande controvrsia entre os autores, pois para alguns, a correo ortodntica pode ser a cura para a DTM, enquanto para outros pode predispor o paciente a dores e disfunes da ATM (DELBONI; ABRO, 2005). Porm, devido gnese da DTM ser multifatorial, incorreto afirmar que um fator isolado origine a disfuno, sendo de concordncia que a depresso, o

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estresse, a incapacidade e a doena comportamental podem determinar o curso da doena e afetar o prognstico e tratamento (DWORKIN; LERESCHE, 1992). Alguns estudos como os de autores como: Mcnamara Jr. e Turp (1997) revisaram a relao do tratamento ortodntico com a DTM. Neste trabalho foram abordadas as diferenas entre aparelhos fixos e removveis,assim como a influncia do tratamento ortodntico com ou sem extraes e ainda se questionou o papel da ortodontia na preveno e cura da DTM. Frente aos resultados os autores concluram que os tratamentos ortodnticos, independentes do tipo de mecnica e da realizao de extraes, no aumenta os riscos de o indivduo desenvolver Disfuno temporomandibular futuramente. Mas, apesar de no ocasionar DTM, no h evidncias convincentes de que o tratamento ortodntico pode curar essas disfunes. Diante do exposto, torna-se necessrio elucidar a associao entre tratamento ortodntico e disfunes temporomandibulares, esclarecendo os efeitos do tratamento ortodntico sobre a ATM, e qual sua relao com o aparecimento e resolues de DTMs.

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REVISO DE LITERATURA

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2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Sistema estomatogntico

O sistema estomatogntico consiste em uma entidade fisiolgica, funcional e composta por diversos tecidos diferentes e variados quanto origem e a estrutura, porm so completamente interdependentes. Fazem parte desse sistema

componentes esquelticos (maxila e mandbula), arcos dentrias, tecidos moles (glndulas salivares suprimento vascular e nervoso, lngua, lbios, bochechas, ligamentos periodontais e da ATM), articulaes dentoalveolar e temporomandibular (ATM) e msculos da mastigao, da deglutio, e da mmica, ou seja, componentes anatmicos e fisiolgicos (PAIVA et al.,1997; ROSENBAUER et al., 2001). Este sistema a unidade funcional do corpo, responsvel pela mastigao, deglutio e fala. Relacionado ao sistema estomatogntico temos o controle neurolgico o qual regula e coordena todas as estruturas e componentes desse sistema (OKESON, 1992). Alm das funes de mastigao, deglutio e fala o sistema estomatogntico tambm responsvel pela suco; gustao; respirao; postura da mandbula, lngua e osso hiide; e pela mmica ou expresso facial (PAIVA et al. 1997). Constitudo por estruturas que suportam os rgos da face e contribuem nos movimentos dos mesmos, como: ossos (maxila, mandbula, zigomtico, temporal, esfenide, hiide e coluna cervical); dentes e seus elementos de suporte, a ATM, os msculos, sistema nervoso, sistema vascular, glndulas que atuam no processo digestivo. Estes componentes quando inalterados permitem um harmonioso desempenho fisiolgico e anatmico (PAIVA; PAIVA, 2008). A mastigao como ato fisiolgico complexo que envolve atividades neuromusculares e digestivas do sistema estomatogntico, depende totalmente da harmonia do mesmo. Do ato mastigatrio participam vrios elementos, dentre eles os rgos dentrios, exercendo papel principal, e tambm msculos, glndulas

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salivares, palato duro, articulao temporomandibular e ossos maxilares. A mnima desarmonia entre os elementos que constitui o sistema estomatogntico poder acarretar prejuzos atividade mastigatria repercutindo na qualidade de vida do indivduo (MONTEIRO et al., 2005). A posio correta do cndilo da mandbula na fossa mandibular evidencia uma perfeita harmonia e funcionamento do sistema estomatogntico (CASAGRANDE; ROSSATO, 1998). Os componentes do sistema estomatogntico so organizados em trs sistemas: o sistema fsico, formado pela ocluso dentria que realiza a atividade mecnica; o sistema biolgico, composto pelo periodonto de proteo e de suporte dos dentes; o sistema neurofisiolgico, constitudo pelas ATMs, incluindo ligamentos e o complexo neuromuscular (HENRIQUES, 2003). Sendo assim toda a atividade do sistema estomatogntico conseqncia das aes dos msculos que o compem, guiados pelos impulsos nervosos oriundos do sistema nervoso central. Portanto, qualquer desequilbrio na organizao desse sistema pode gerar em uma disfuno temporomandibular (TOMMASI, 1997). O sistema estomatogntico tender a funcionar, a despeito de perdas ou injrias, sempre dentro de um limiar de tolerncia que uma vez rompido resultar em estados disfuncionais, que podem aparecer em forma de uma intensa atrio dentria, dor muscular, dor articular, limitao de movimento ou alterao articular degenerativa (PAIVA; MAZZETO, 1998).

2.2 Disfuno temporomandibular

2.2.1 Nomenclatura, conceitos

Em 1934 James B. Costen foi o pioneiro a relatar minuciosamente achados sobre as disfunes do sistema estomatogntico, especificamente as dores na regio de ouvido e de ATM. Esse relato foi fundamentado na deteco de alguns sintomas presentes em 11 pacientes como dores de cabea e ao redor do ouvido,

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zumbidos, rudos articulares, boca e garganta secas. Essas alteraes articulares da ATM, bem como o conjunto de sintomas foram denominadas de Sndrome de Costen (COSTEN, 1934). Schwartz (1955) sugeriu o termo Sndrome Dor-Disfuno da ATM concluindo que essa sndrome apenas afetava pacientes predispostos por sua constituio. J Laskin, em 1969, indicou uma nova nomenclatura, Sndrome dor- disfuno miofascial, utilizada por diversos profissionais na atualidade; o respectivo autor diz que os espasmos dos msculos mastigatrios seriam o fator primrio para o desenvolvimento da disfuno. Ramfjord e Ash (1977) utilizaram a terminologia distrbios funcionais da articulao temporomandibular, enquanto McNeill em 1980 props desordens craniomandibulares, conhecida pela sigla DCM. Bell (1982) sugeriu o termo desordem temporomandibular que ganhou popularidade. O conselho Federal de Odontologia adotou o termo disfuno (ALENCAR Jr., 2005). As DTMs constituem um conjunto de alteraes do sistema estomatogntico que consequentemente ocasionam dores na musculatura mastigatria, dores ao redor da ATM e na nuca, estalidos nessa mesma regio, limitao dos movimentos excntricos e na abertura e fechamento da mandbula, alm de envolvimento dos dentes e estruturas de suporte (THEODORO et al., 2006). As disfunes temporomandibulares abrangem uma coleo de condies mdicas, odontolgicas e/ou faciais associadas com anormalidades do sistema estomatogntico, que desencadeiam disfunes na ATM e tecidos adjacentes, incluindo msculos faciais e cervicais (NEGREIROS et al., 2006). Em nosso pas o termo mais popularmente utilizado entre os profissionais de sade, pacientes e leigos o de ``Disfuno da ATM``, visto que essa nomenclatura reflete mais objetivamente o conjunto de anormalidades musculares e esquelticas do sistema estomatogntico (SIQUEIRA, 2001). De uma forma geral, as DTMs podem ser divididas em musculares quando acometem apenas a musculatura mastigatria e do pescoo, e articulares que se caracterizam por distrbios internos da ATM e msculos auriculares, abrangendo, simultaneamente, a musculatura e a articulao (OKESON, 2000).

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2.2.2 Sinais e sintomas

A Disfuno temporomandibular rene um vasto espectro de sinais e sintomas clnicos musculares e articulares relacionados ao sistema estomatogntico (PAIVA, 2008). H diversas controvrsias a respeito da real prevalncia de sinais e sintomas da DTM. Essa afirmao baseia-se nas ausncias da padronizao de uso de um critrio ou ndice definido e validado, e na falta de padronizao de metodologias (GOULET; LAVIGNE; LUND, 1995). Os sinais e sintomas das disfunes temporomandibulares se caracterizam por dores nos msculos da mastigao, do pescoo, na regio da articulao temporomandibular, cefalia, apertamento dentrio, rudos articulares, sensao de ouvido tapado, zumbido nos ouvidos, dor e desvio nos movimentos de abertura e fechamento mandibular, limitao nos movimentos de abertura, lateralidade e protruso, travamento e luxao mandibular (ASH; RAMFJORD, 1987). As DTMs possuem um aspecto espordico, sendo que em grande parte dos indivduos os sintomas desaparecem sem nenhum tipo de tratamento. Diversos indivduos no acometidos pela DTM apresentam algum sinal ou sintoma caracterstico desta patologia, como rudos ou assimetrias durante a abertura e fechamento bucal. Contudo, raro aparecer limitao na abertura bucal quando no existem problemas musculares ou articulares (CONTI, 1998). Os fatores anatmicos (como msculos, ligamentos e ATM), os fatores psicolgicos, tais como estresse e depresso, e ainda fatores neuromusculares (hiperatividade muscular e distrbios oclusais) so favorveis ao desenvolvimento dessas disfunes (CALDANA; SILVA, 2001). Os agentes etiolgicos so divididos em: capazes de aumentar a atividade muscular; fatores que interferem funcionalmente no sistema; aspectos relacionados ao sistema psiconeurofisiolgico (PAIVA et al., 2008).

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A DTM freqentemente discutida, exatamente por ser um assunto que levanta muita dvida e polmica principalmente a respeito de sua etiologia (TEIXEIRA; ALMEIDA, 2007). Os fatores causais evidenciados na multifatoriedade dessa disfuno so: trauma, parafuno, fatores psicolgicos, m ocluso e tratamento ortodntico (OLSSON; LIDQVIST, 2002; VALLE-COROTTI et al, 2003).

2.2.3 A relao entre DTM e tratamento ortodntico

As aes do tratamento ortodntico sobre o sistema mastigatrio no se apresentam totalmente elucidadas e a perspectiva de considerar a m ocluso como fator etiolgico primrio das disfunes temporomandibulares coloca diversas vezes, a ortodontia como origem dessas disfunes e outras vezes como soluo. A relao entre o tratamento ortodntico e as desordens temporomandibulares se constitui num dos assuntos mais controversos e estudados na odontologia contempornea (TEIXEIRA; ALMEIDA, 2007). Witzig e Spahl (1987) lanaram um livro baseado em observaes clnicas sobre a relao da etiologia da DTM em funo do tratamento ortodntico. Estes autores relataram que com extrao dos pr-molares o arco superior ser deslocado para posterior originando uma interferncia incisal, que associada ao tratamento sem extraes no arco inferior age como um plano guia que se choca com este arco durante o movimento de fechamento bucal, forando toda a mandbula para posterior, e consequentemente, a cabea da mandbula tambm, assumindo uma posio posterior em relao ao disco articular em direo zona bilaminar, regio altamente sensvel, o que poderia agir como um fator etiolgico para DTM. Loft et al. (1989) afirmaram uma importante associao entre DTM e pacientes submetidos a tratamento ortodntico. A amostra do estudo foi composta por 568 estudantes da Georgia com faixa etria entre 20 e 43 anos. Os autores concluram que o tratamento envolvendo extraes de pr-molares gera um posicionamento posterior do cndilo.

Dibbetes e Van Der Well (1989) encontraram alteraes nos cndilos mandibulares, em pacientes submetidos a tratamento ortodntico que surgiram e

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desapareceram depois do tratamento ortodntico, no associando essas alteraes ao tratamento ortodntico isoladamente. Faccioni, Bogini e Bertel (1990) afirmaram que clinicamente h uma associao entre Classe II esqueltica com mordida profunda e DTM. Relataram que o contato prematuro anterior desloca o cndilo distalmente, contundindo a zona bilaminar provocando algias. Concluram que a ortodontia combinada com um ajuste oclusal poder corrigir o problema. Bowbeer (1990) cita que os procedimentos ortodnticos que so capazes de desencadear ou exacerbar uma DTM so: 1-O trmino do tratamento sem uma avaliao do potencial de crescimento latente da mandbula, ento aps o tratamento a mandbula continua a crescer e retida pelos incisivos superiores para uma posio retrusa, forando os cndilos distalmente; 2- retrao excessiva dos incisivos superiores; 3-exodontia dos pr-molares, com conseqente retrao do segmento anterior; 4-retrao anterior para fechamento de espaos ocasionados por agenesias; 5-uso de mentoneiras; 6-uso de mscara facial; 7- elsticos intermaxilares de Classe III; 8- uso de aparelho extrabucal no arco inferior; 9elsticos intermaxilares de Classe II, quando determinam uma excessiva retrao dos incisivos superiores com conseqente fechamento mandibular mais para distal. Rinchuse, Abraham e Medwid (1990) relataram que a teoria de uma presso distal sobre os cndilos, como fator etiolgico da DTM, perfaz uma viso inadequada. Os autores concluiram que na maioria das vezes, alguns

procedimentos como elsticos de Classe II e extraes de pr-molares podem ocasionar distrbios em pacientes que j apresentaram ou apresentam, sinais e sintomas de DTM, causando um agravamento do quadro. Nielsen, Melsen e Terp (1990) utilizando uma amostra de 706 adolescentes dinarmaqueses com uma faixa etria entre 14 a 16 anos. Observaram a participao do tratamento ortodntico na condio do sistema estomatogntico, 48,3% dos participantes tinham recebido tratamento ortodntico. Os autores compararam o grupo dos tratados ortodonticamente e dos no tratados ortodonticamente, concluram uma maior prevalncia de sensibilidade a palpao articular e muscular do grupo tratado ortodonticamente e uma semelhana de prevalncia em relao aos rudos articulares entre os grupos. Dibbetes e Van Der Welle (1991) realizaram um estudo analisando a relao entre ortodontia, extraes e disfunes temporomandibulares em um estudo

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longitudinal durante 15 anos com uma amostra de 172 pacientes em tratamento ortodntico, destes 39% utilizaram aparelhos removveis, 44% utilizaram dispositivos fixos e 17% utilizaram mecnica de Begg para Classe III ou mentoneira. Diante da pesquisa os autores concluram que no houve diferenas nos sinais e sintomas de DTM em relao aos trs tipos de tratamento e afirmaram tambm que os fatores responsveis dos sintomas de DTM foi o padro de crescimento e no a realizao prvia das extraes. Baker et al. (1991) notificaram que o tratamento ortodntico por si s no um fator de risco a gnese e ao desenvolvimento da DTM, j que o tratamento ortodntico, produz modificaes, s quais o sistema estomatogntico vai se habituando paulatinamente. Hirata et al. (1992) declararam a existncia muito grande de indivduos com DTM, sugerindo ento que se muito difcil determinar se o tratamento ortodntico uma possvel causa dessa disfuno, j que a etiologia da DTM multifatorial. Rendell, Norton e Gay (1992) em um trabalho de 18 meses de durao com pacientes ortodnticos constataram que a maioria dos pacientes que fizeram tratamento ortodntico no desenvolveu sinais e sintomas de DTM; e os pacientes que j apresentavam algum sinal ou sintoma de DTM no apresentaram malefcios na sintomatologia aps o tratamento. Egermark e Thilander (1992) reexaminaram uma amostra de 402 crianas e adolescentes em relao aos sinais e sintomas da DTM e avaliaram a diferena entre pessoas que tiveram tratamento ortodntico precoce e os que no tiveram tratamento. Como resultados os autores obtiveram que o grupo tratado ortodonticamente tinha uma baixa prevalncia dos sintomas da DTM em relao ao grupo sem tratamento ortodntico; o exame clnico e a anamnese mostrou que pessoas que tiveram tratamento ortodntico tinham uma disfuno clnica menor do que os no tratados. Kremenak, Kinser e Melcher (1992) em uma pesquisa sobre ortodontia como fator de risco para DTM e com uma amostra de 109 pacientes na Clnica Ortodntica da Universidade de Iowa. Obtiveram como resultados que 10% da amostra tiveram uma leve piora de DTM depois de terminado a teraputica ortodntica e que 90% da amostra tratada ortodonticamente permaneceram sem problemas ou melhoraram aps o tratamento.

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Em 1993, Wadhwa, Utreja e Tewari realizaram uma pesquisa clnica com moradores do norte da ndia. A amostra foi constituda de 102 indivduos (30 indivduos com ocluso normal no tratados, 41 com m ocluso tambm no tratada e 31 indivduos tratados ortodonticamente com idades entre 13 e 25 anos) comparando os sinais e sintomas de DTM entre os mesmos. Utilizando o ndice de Helkimo no foram encontradas diferenas entre os grupos em relao ao ndice anamnsico, sendo que a porcentagem apresentou-se baixa, comparando-se com outros levantamentos bibliogrficos. Essa diferena foi atribuda falta de informao em relao s DTM nas populaes orientais comparadas as ocidentais. Em relao ao ndice clnico de disfuno, o grupo com ocluso normal apresentou maior porcentagem (46,7%) indivduos livres de sinais e sintomas, comparados com 19,6% do grupo com m ocluso no tratada e 22,6% do grupo tratado. A avaliao dos rudos articulares indicou uma porcentagem de 35,5% do total da amostra. Oreilly, Rinchuse e Close (1993) analisaram a interelao entre elsticos de Classe II e extraes de pr-molares e os sinais e sintomas de DTM. Esta pesquisa foi composta por dois grupos. Os resultados demonstram que 40% dos pacientes do grupo experimental (60) pacientes apresentaram dor suave durante o tratamento e (90) pacientes, 60% da amostra, no apresentaram nenhuma dor. Os autores concluram que os elsticos para Classe II e as extraes tm pouco efeito ou nenhum efeito sobre os sinais e sintomas de pacientes tratados ortodonticamente. Miyazaki et al. (1994) pesquisaram os sintomas de desordens

temporomandibulares em pacientes tratados ortodonticamente, com o intuito de evidenciar a relao entre sintomas, m ocluses e tratamento ortodntico, e constataram que a incidncia de sintomas em pacientes jovens com idade entre 6 e 18 anos tratados ortodonticamente foi mais freqentemente observada do que nos sujeitos no tratados. Collett e Stohler (1994) observaram em seus trabalhos que o tratamento ortodntico associado com DTM tem sido e continuar a ser uma questo de debates e contradies, porm os autores concluem que no h relao direta entre tratamento ortodntico e DTM. Deng e Fu (1995) avaliaram as alteraes no contato oclusal em um amostra de 32 pacientes portadores de DTM, com a faixa etria entre 8 e 17 anos, antes e aps o tratamento ortodntico, chegaram ao resultado que o tratamento ortodntico

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tem efeitos positivos qualitativamente e quantitativamente na distribuio dos contatos oclusais, em posio de intercuspidao, e contribui para estabilidade oclusal em mxima intercuspidao. McNamara Jr., Seliman e Okeson (1995) em uma reviso bibliogrfica a respeito de ocluso, tratamento ortodntico e DTM, concluram que sinais e sintomas de DTM ocorrem em indivduos normais, aumentam com a idade, principalmente na adolescncia, assim a DTM que se origina na poca do tratamento ortodntico no deve ser relacionada apenas com o mesmo, em relao a extrao de dentes como parte do tratamento ortodntico no aumentam o risco de DTM, tambm no elevado o risco de desenvolvimento de DTM com um tipo particular de aparelhos ortodnticos. Sendo a estabilidade oclusal o propsito do tratamento ortodntico, quanto mais graves os sinais e sintomas, o tratamento ortodntico poder aliviar a maioria das disfunes. Mcnamara Jr. e Turp (1997) revisaram a relao do tratamento ortodntico com a DTM. Foram abordadas as diferenas entre aparelhos fixos e removveis, a influncia do tratamento ortodntico com ou sem extraes e ainda se questionou o papel da ortodontia na preveno e cura da DTM. Diante da reviso os autores concluram que os tratamentos ortodnticos, independentes do tipo de mecnica e da realizao de extraes, no aumenta os riscos de o indivduo desenvolver DTM futuramente. Mas, apesar de no ocasionar DTM, no h evidncias convincentes de que o tratamento ortodntico pode curar essas disfunes. Deguchi et al. (1998) com o intuito de corrigir mordida cruzada anterior utilizaram a mentoneira em um estudo longitudinal de 6 meses a 4 anos, com uso dirio de 7 a 14 horas, com uma amostra de 86 pacientes.Os autores afirmaram que h pouca relao entre a mentoneira e a incidncia de DTM, j que a incidncia de 18% pacientes que demonstraram alguma disfuno ou estalo na ATM durante a conteno com a mentoneira foi semelhante encontrada na populao geral. Luther (1998) afirmou que nem o fato de possuir m ocluso e nem o tratamento ortodntico podem ser considerados como causa ou cura da DTM, e que ainda espera-se por um estudo perfeito para correlacionar a m ocluso e a DTM. Para Janson et al. (1999) o tratamento ortodntico tem objetivos como alm de promover uma ocluso esttica e funcional ideais, colaborar para um bom padro facial. Os objetivos estticos so as Seis Chaves de Ocluso Normal de Andrews, j

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os objetivos funcionais so adquiridos atravs de uma ocluso mutuamente protegida, com as seguintes caractersticas: MIH coincidente com RC; Os dentes anteriores com um afastamento entre si de 0,0005 polegadas e todos os dentes posteriores em RC e com contatos oclusais: guia canino; guia anterior com desocluso dos dentes posteriores; ausncia de interferncias no lado de balanceio. Contudo se isto no for observado, a mandbula ao trmino do tratamento estar em MIH, com diversos pontos de contato prematuros os quais podero ocasionar uma ocluso traumtica ou DTM. Lima, Brunetti e Oliveira (1999) com uma amostra de cem estudantes de Odontologia, com idades de 18 e 25 anos, utilizaram como metodologia entrevista e exame clnico com relao prevalncia e o grau de severidade de DTM, levandose em considerao o gnero, faixa etria e o fato de terem sido submetidos, ou no, a tratamento ortodntico. Os autores obtiveram como resultado: a) 42% dos indivduos apresentaram DTM leve e nenhum indivduo apresentou DTM severa; b) As mulheres apresentaram um ndice mais elevado; c) Indivduos tratados ou no por ortodontia apresentaram tendncia semelhante a apresentarem sintomas de disfuno. Martins, Janson e Toruo (2000) consideraram que a maioria das DTMs adquiridas resulta de alguma presso distal exercida contra a mandbula e conseqentemente deslocando o disco articular para frente, ocasionando uma presso dos cndilos sobre o tecido retrodiscal inervado, provocando dor. Entre os procedimentos ortodnticos que ocasionam essa presso tem-se a trao reversa, o aparelho extrabucal inferior, os elsticos de classe III e os utilizados na correo de desvios da linha mdia. Alm disso, a vestibularizao dos incisivos inferiores sem a abertura prvia da mordida e os casos de classe II, com sobremordida profunda, tratados com AEB e elsticos de classe II, podem causar contatos prematuros, forando distalmente a mandbula pela ao dos msculos da mastigao e das foras oclusais. Conti (2000) avaliou a prevalncia de DTMs em uma amostra de 200 jovens, 80 jovens do gnero masculino e 120 do gnero feminino, tratados e no tratados ortodonticamente. A amostra foi dividida em quatro grupos: Grupo I: Indivduos com m ocluso de Classe I no tratados ortodonticamente; Grupo II: Indivduos com m ocluso de Classe II no tratados ortodonticamente; Grupo III e Grupo IV: Constitudos por indivduos com m ocluso de Classe I e II, aps o tratamento

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ortodntico. Elaborou-se um ndice anamnsico atravs de um questionrio relativo aos principais sintomas de DTM com o intuito de classificar o grau de severidade de DTM. Posteriormente, realizou-se um exame clnico que consistia da palpao dos msculos mastigatrios e cervicais, ATMs; deteco de rudos articulares e observao da trajetria mandibular. Diante do estudo, a autora concluiu que: 1- no houve diferenas estatisticamente significantes na prevalncia de DTMs entre os grupos estudados; 2- A prevalncia de DTM foi significativamente maior no gnero feminino; 3- No foi detectada prevalncia de DTM em relao ao tipo de aparelho e realizao de extraes de pr-molares; 4- Os hbitos parafuncionais e a tenso emocional apresentaram-se relacionadas ao grau de DTM; 5- A prevalncia de rudos articulares foi similar entre os grupos, apresentando associao

estatisticamente significante com a presena de dor na ATM. Nilner e Henrikson (2000) investigaram e compararam atravs de um estudo longitudinal, os sintomas de DTM e cefalias em garotas, na faixa etria de 11 a 15 anos. A amostra foi composta de trs grupos: Grupo I: 65 garotas com m ocluso Classe II em tratamento ortodntico (aparelho fixo); Grupo II: 58 garotas com m ocluso Classe II sem tratamento ortodntico; Grupo III: 60 garotas com ocluso normal. A frequncia e a localizao dos sintomas de DTM e cefalias foram registradas atravs de entrevistas e questionrios. Ao longo dos dois anos de estudo, houve relatos individuais de sintomas de DTM nos trs grupos, sendo o grupo II apresentando sintomas de DTM mais severos. Os autores concluram que os indivduos com m ocluso Classe II e que foram tratados ortodonticamente relataram menos sintomas de DTM, enquanto que o grupo II teve um aumento na prevalncia dos sintomas. Contudo o grupo III apresentou a prevalncia de sintomas menor que a dos outros grupos. Os resultados mostraram que o tratamento

ortodntico no constituiu um fator de risco para DTM. Herinkson, Nilner e Kurol (2000) objetivaram estudar longitudinalmente os sinais de DTM e as mudanas oclusais. A amostra foi composta de 183 garotas com idade 11-15 anos a qual foi dividida nos seguintes grupos: Sessenta e cinco indivduos com m ocluso Classe II receberam tratamento ortodntico (grupo ortodntico), 58 garotas com m ocluso Classe II sem serem tratadas ortodonticamente (grupo Classe II) e 60 indivduos com ocluso normal (Grupo normal). Todos os indivduos foram examinados no comeo do estudo e

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reexaminados 2 anos depois. Todos os pacientes do grupo ortodntico, fizeram tratamento ativo ortodntico durante esses 2 anos. O exame clnico incluiu mensuraes da mobilidade mandibular e dores durante o movimento da mandbula, sons na ATM foram verificados durante a abertura e fechamento da mandbula, com palpao e estetoscpio. Dores na palpao da ATM e dos msculos da mastigao foram registradas quando os indivduos demonstraram reao palpebral (grau 1) ou uma reao de defesa (grau 3). A meta do tratamento ortodntico foi de normalizar sagitalmente a relao vertical e transversal dos dentes, e a eliminao de apinhamentos ou espaos. Isso foi alcanado na maioria dos indivduos tratados, sendo que todos os sujeitos do grupo ortodntico foram tratados com modificaes na tcnica do fio ortodntico: 53 pacientes usaram elsticos e 9 usaram trao extra-bucal para ancoragem e/ou para correo da relao sagital, 30 sujeitos (46%) foram tratados sem nenhuma extrao, enquanto 35 indivduos (54%) foram submetidos a extraes nos dois maxilares, de 4 pr-molares. O perodo de tratamento ativo variou entre 14 e 23 meses. Os autores encontraram como resultados: Todos os trs grupos estudados incluindo os sujeitos com mais ou menos pronncia de sinais de DTM, mostraram flutuaes individuais no perodo de 2 anos. Portanto, concluiu-se que no possvel uma base individual para predizer um risco disfuno temporomandibular baseada na presena ou ausncia de uma m ocluso. A base de um grupo, entretanto como o grupo normal tem uma menor prevalncia de sinais de DTM do que os outros grupos, o tipo de ocluso pode ser fatores que contribuam para o desenvolvimento de DTM, embora essa influncia seja difcil quantificar e predizer. Em adio, o tratamento ortodntico realizado no aumentou o risco para o agravamento do pr-tratamento dos sinais de DTM em comparao com o grupo de m ocluso Classe II no tratados. Indivduos com m ocluso Classe II e que tiveram um pr-tratamento de sinais de DTM de origem muscular, apresentaram um benfico resultado funcional originados do tratamento ortodntico nos 2 anos seguintes (HENRIKSON; NILNER; KUROL, 2000). Mitani (2000), em seu estudo obteve os seguintes resultados para a utilizao da mentoneira: quando utilizada em crianas, houve uma alta incidncia de rudo, estalido e alguma dor na articulao durante os seis primeiros meses; utilizada por mais de 16 horas durante o dia, sintomas apareceram em certo momento do tratamento com uma alta proporo; quanto mais prolongado o uso da mentoneira,

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mais os sintomas tornaram-se complicados e se multiplicaram. Em alguns pacientes houve remisso da sintomatologia aps certo tempo de tratamento com a mentoneira, mas na maioria no houve. A incidncia dos sintomas tornou-se gradativamente menor aps o tratamento com a mentoneira, mas no se pode constatar que os sintomas que apareceram durante o tratamento iriam desaparecer aps o mesmo, concluindo que se a DTM ocorrer ela aparecer em um ou dois anos de tratamento, e que se no ocorrer, ser mais seguro a menos que a magnitude e horas de uso por dia sejam aumentadas. Valle (2000) realizou um estudo com 200 indivduos tratados e no tratados ortodonticamente com o objetivo de avaliar a ocluso como fator etiolgico na prevalncia de DTM, o grau de DTM foi somente relacionado com a ausncia de guia anterior, chegando a concluso que a realizao do tratamento ortodntico no se relaciona com a presena de sinais e sintomas de DTM e que a ocluso no pode ser considerada como fator etiolgico isoladamente da DTM. Rizzatti-Barbosa et al. (2002) estudaram 370 alunos da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, com idade entre 18 e 24 anos, apresentando ocluso normal, e avaliaram a presena de sinais e sintomas de DTM atravs do ndice Anamnsico DMF em dois grupos: tratados e no-tratados ortodonticamente e observaram que 38,8% da amostra apresentaram algum grau de DTM; houve relao entre o gnero e a DTM, apresentando o gnero feminino uma prevalncia de 63,78%, e que no grupo de tratados houve uma freqncia de 43,5% de sintomas de DTM comparado a 32,3% no grupo de no-tratados, diferena que foi estatisticamente significante. Concluindo que a DTM esteve relacionada ao gnero, sendo mais prevalente no gnero feminino e que h relao entre o uso de aparelho ortodntico e DTM. Coutinho et al. (2003) realizaram uma reviso de literatura sobre os efeitos dos tratamento ortodntico sobre a articulao temporomandibular e chegaram aos seguintes resultados: 1- Determinados procedimentos utilizados na mecnica ortodntica podem levar a problemas de DTM tais como o uso de elsticos intermaxilares na correo de m ocluso Classe II, mentoneiras e alguns tipos de ancoragem extrabucal, tratamento com extraes de pr-molares, uso de foras pesadas e contnuas sobre os dentes durante um longo tempo.;2- No h comprovaes cientficas que o tratamento ortodntico por si s ocasione a DTM, pois esta de etiologia multifatorial.

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Ruellas et al. (2003) afirmaram que os pacientes aps realizarem o tratamento ortodntico apresentaram indcios mnimos de sintomatologia da DTM, no podendo ele ser considerado como causa direta desse distrbio. Conti (2004) com o intuito de avaliar a participao da protruso mandibular ortopdica e a posio condilar na presena de sinais e sintomas de DTM, avaliou 60 indivduos em trs grupos, sendo o primeiro grupo de indivduos indicados para tratamento de Classe II com bionator, o segundo grupo de pacientes em tratamento com este aparelho e o terceiro grupo de indivduos que j haviam finalizado o tratamento. Utilizando-se de um ndice anamnsico, exame fsico e avaliao de radiografias transcranianas, obteve os seguintes resultados: 30% dos estudados apresentavam DTM leve e 3,33% DTM moderada, no houve diferenas entre os grupos. O segundo grupo, com relao concentricidade condilar apresentou cndilos mais anteriorizados comparados ao primeiro grupo, mas no houve associao com a presena de DTM. Concluindo, que a protruso ortopdica apesar de mudar a posio condilar no aumentou a prevalncia de DTM na populao estudada. Delboni e Abro, em 2005, estudaram a presena de sinais de DTM em pacientes ortodnticos assintomticos atravs de uma vasta reviso de literatura e concluram: 1- A porcentagem de pacientes assintomticos que apresentam DTM, significante tendo valores em torno de 32%; 2- A prevalncia dos rudos articulares em pacientes assintomticos est em torno de 15 a 65%; 3- O deslocamento do disco foi um achado comum em indivduos assintomticos; 4- A ausncia de rudos articulares no determina se uma ATM saudvel; 5- O tratamento ortodntico no aumenta e nem diminui os riscos para o desenvolvimento de DTMs, tambm no piora os sinais e sintomas de pr-tratamento. Al Quaran e Kamal (2006) realizaram um estudo com dois tipos de splintes oclusais, um splint estabilizador e um dispositivo Previous Midline Point Stop (PMPS), com o intuito de avaliar a eficincia desses splints no alvio das disfunes temporomandibulares musculares. A amostra foi composta de cento e quatorze pacientes com DTM os quais foram distribudos em trs grupos. O primeiro grupo foi tratado com PMPS, o segundo grupo foi tratado com um splint estabilizador e o terceiro grupo (grupo controle) no realizou tratamento. A intensidade da dor foi pontuada usando uma escala visual anloga, antes do tratamento e 1 ms e 3 meses aps o tratamento.O uso do dispositivo PMPS no primeiro grupo resultou em

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um a melhoria aps 1 ms e 3 meses de tratamento, demonstrando uma reduo de dor em torno de 56,6%. Uma significante melhoria tambm foi encontrada no segundo grupo com reduo de dor em torno de 47,71%. Houve um aumento de dor em torno de 43,3% no grupo controle. Embora a reduo da dor aparecesse mais no primeiro grupo, este no foi estatisticamente significante. Houve uma diferena altamente significativa entre os grupos tratados com ambos os tipos de splints e o grupo controle. Concluiu-se que ambos os tipos de splints oclusais so benficos para os pacientes com disfuno temporomandibular de origem muscular. Valle-Corroti et al. (2007) compararam a prevalncia de disfuno temporomandibular em indivduos com m ocluso Classe III submetidos a tratamento ortodntico ou cirurgia ortogntica. A amostra consistiu em 50 indivduos divididos em dois grupos, de acordo com o tipo de tratamento. A presena de sinais e sintomas de DTM foram avaliados por um questionrio anamntico e exame clnico o qual inclua a palpao da ATM e dos msculos, a verificao do grau de amplitude mandibular, a presena de rudos articulares e um exame oclusal. Quarenta e oito porcento da amostra no tm DTM, 42% da amostra possui DTM leve e 10% da amostra possui DTM moderada. Os autores concluram que o tratamento ortodntico para indivduos com m ocluso Classe III no associado a presena de sinais e sintomas de DTM , que contatos prematuros no lado de balanceio podem ser fatores oclusais de risco ao desenvolvimento de DTM e no houve diferenas estatsticas entre a prevalncia de DTM em indivduos tratados ortodonticamente ou submetidos a cirurgia ortogntica.

Wang et al. (2007) pesquisaram sobre a relao entre tratamento ortodntico e disfunes temporomandibulares. Utilizaram como metodologia um questionrio e exame clnico em trs grupos: Em 173 indivduos que realizaram tratamento ortodntico (grupo ortodntico), em 95 indivduos com m ocluso (grupo com m ocluso) e 32 indivduos com ocluso normal (grupo controle). Aps recolhidos as questes referentes a sinais e sintomas de DTM, os dados foram analisados. Houve diferenas estatisticamente significantes entre o grupo ortodntico e o grupo de m ocluso em relao anamnese, disfuno clnica e ocluso. Tambm houve diferenas estatisticamente significantes entre o grupo ortodntico e o grupo controle referentes anamnese e ndices de disfuno, porm no houve diferenas

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estatisticamente significantes entre o grupo controle e o grupo ortodntico em termos de ndices de ocluso. Os autores concluram que indivduos que realizaram tratamento ortodntico tm mais sinais e sintomas de DTM que variaram com o tempo em relao aos outros grupos. Rey, Oberti e Baccetti (2008) analisaram a prevalncia das disfunes temporomandibulares (DTMs) em indivduos com Classe III tratados com Mandibular Cervical Headgear (MCH) e aparelhos ortodnticos fixos. A amostra foi composta 75 indivduos, incluindo 25 pacientes sem realizao de tratamento prvio ortodntico, 25 pacientes Classe I que haviam sido submetidos a tratamento ortodntico e sem extraes; e 25 pacientes com m ocluso dentoesqueletal Classe III tratados com MCH e aparelhos fixos. O ndice de Helkimo foi utilizado para determinar a prevalncia de DTM nos 3 grupos. Os autores concluram que estatisticamente no houve diferenas significantes na prevalncia de DTM nos 3 grupos, indivduos com m ocluso Classe III tratados com MHC e aparelhos fixos no possuem uma maior prevalncia de sinais e sintomas de DTM comparando com os indivduos de Classe I tratados com aparelho fixo ou com os indivduos no tratados. Rosa et al. (2008) verificaram a prevalncia de sinais e sintomas de disfuno temporomandibular e sua associao com tratamento ortodntico, interferncias oclusais, rudos articulares, bruxismo e hipermobilidade articular em jovens universitrios do curso de Odontologia. A amostra selecionada foi composta de 177 indivduos, com 113 do gnero feminino e 64 do gnero masculino em idade mdia de 22 anos. Os voluntrios responderam a um questionrio composto por cinco perguntas com respostas do tipo sim/ no, relacionadas presena de sensibilidade dolorosa nas ATMs, rudos articulares, apertamento e/ou bruxismo, histria prvia de tratamento ortodntico e presena de estresse emocional. Posteriormente a amostra foi submetida a exame clnico e eletrovibratografia. Os resultados encontrados pelos autores foi que houve uma prevalncia de 42,9% na amostra avaliada, no foi encontrado associao entre DTM e tratamento ortodntico, porm encontrou-se uma significante interelao entre disfuno temporomandibular com rudos articulares e com bruxismo. Macfarlane et al. (2009) realizaram um estudo longitudinal com o propsito de investigar a relao entre tratamento ortodntico e DTM. Um estudo de coorte prospectivo foi realizado no sul do Pas de Gales, Reino Unido. As pesquisas

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iniciaram em 1981 com uma amostra de 1018 crianas em idade de 11 a 12 anos em tratamento ortodntico e sem tratamento ortodntico. As pesquisas continuaram em 1984 com um nmero menor de indivduos (792), em 1989 com 456 indivduos e em 2000 com 337 indivduos. Todos os indivduos tiveram a prevalncia de DTM aumentadas de 3,2% na idade de 19 anos para 17,6% na idade de 20 anos, porm entre 30 e 31 anos a prevalncia de DTM foi diminuda para 9,9%. Concluiu-se que o tratamento ortodntico nem origina e tambm no impede o desenvolvimento de DTM. O sexo feminino e a presena de DTM na adolescncia foram os nicos fatores preditores de DTM na vida adulta.

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PROPOSIO

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3 PROPOSIO

Analisar a relao entre tratamento ortodntico e DTM, atravs de uma ampla reviso de literatura, objetivando: Avaliar se o tratamento ortodntico pode ser considerado como fator etiolgico de DTM; Avaliar se o tratamento ortodntico atua na resoluo de DTM.

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METODOLOGIA

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4 METODOLOGIA

A metodologia utilizada est fundamentada em estudo realizado por Lakatos e Marconi (1991). Ser utilizada uma abordagem indutiva e tcnica documental baseada na literatura pr-existente em livros de propriedade do pesquisador, dos acervos da Biblioteca Central da UFPB, da Biblioteca Setorial de Odontologia, em peridicos indexados em bases de dados como BBO, Medline, Pubmed, Lilacs, Scielo, e em sites de busca da Internet usando os descritores: tratamento ortodntico, m ocluso, desordem temporomandibular, nas lnguas portuguesas e inglesas. A reviso bibliogrfica foi realizada com os peridicos entre os anos de 1989 a 2009. O universo foi composto de todos os artigos disponveis nas bases de dados j citados. A amostra foi composta por artigos encontrados entre os anos de 1989 a 2009, identificados a partir dos descritores: tratamento ortodntico, m ocluso, desordem temporomandibular.

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DISCUSSO

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5 DISCUSSO

Segundo Teixeira e Almeida (2007) a relao entre o tratamento ortodntico e as disfunes temporomandibulares se constitui num dos assuntos mais controversos na odontologia contempornea colocando muitas vezes a ortodontia como origem dessas disfunes e outras vezes como soluo. Porm, (BAKER et al., 1991; COLLETT; STOHLER, 1994; COUTINHO et al., 2003; RUELLAS et al., 2003) afirmam que no h comprovaes cientficas que o tratamento ortodntico por si s ocasione a DTM, pois esta de etiologia multifatorial, no havendo uma relao direta entre tratamento ortodntico e DTM. McNamara Jr. e Turp (1997) salientam que apesar do tratamento ortodntico no ocasionar DTM, no h evidncias convincentes de que ele cure essas disfunes. Luther (1998) afirmou que a m ocluso e o tratamento ortodntico no podem ser considerados como cura ou causa da DTM, sendo necessrio um estudo complexo para correlacionar a m ocluso e a DTM. Macfarlane et al. (2009) diante de um estudo longitudinal para investigar a relao entre DTM e tratamento ortodntico, concluram que o tratamento ortodntico nem origina e tambm no impede o desenvolvimento de DTM. (BOWBEER 1990; LOFT et al., 1989; MARTINS; JANSON; TORUO, 2000; WITIZIG; SPAHL, 1987) afirmaram que a extrao de pr-molares fora toda a mandbula para posterior e consequentemente tambm distaliza o cndilo mandibular em direo ao tecido retrodiscal inervado ocasionando algias e agindo como um fator etiolgico da DTM. Entretanto, Rinchuse, Abraham e Medwid (1990) relataram que a hiptese de uma presso distal sobre os cndilos uma viso inadequada estabelecendo que na maioria das vezes alguns procedimentos ortodnticos como o uso de elsticos Classe II e extraes de pr-molares ocasionam essa presso em pacientes que j apresentaram ou apresentam sinais e sintomas de DTM. J Dibbetes e Van Der Well (1989) encontraram modificaes nos cndilos mandibulares que desapareceram aps o trmino do tratamento ortodntico. Conti (2004) ao avaliar a participao da protruso mandibular ortopdica e a posio condilar na presena de sinais e sintomas de DTM em trs grupos de

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indivduos, sendo o primeiro grupo de indivduos indicados para tratamento de Classe II com bionator, o segundo grupo de pacientes em tratamento com este aparelho e o terceiro grupo de indivduos que j haviam finalizado o tratamento. Encontrou como resultados: 30% dos estudados apresentavam DTM leve e 3,33% DTM moderada, no houve diferenas entre os grupos. O segundo grupo, com relao concentricidade condilar apresentou cndilos mais anteriorizados comparados ao primeiro grupo, mas no houve associao com a presena de DTM. Concluindo, que a protruso ortopdica apesar de mudar a posio condilar no aumentou a prevalncia de DTM na populao estudada. De acordo com Faccioni, Bogini e Bertel (1990) a Classe II esqueltica juntamente com mordida profunda pode gerar DTM atravs do contato prematuro anterior deslocando o cndilo distalmente sobre a zona bilaminar provocando dores. Para equilibrar tal situao, os autores afirmam que o tratamento ortodntico combinado com um ajuste oclusal. (BOWBEER, 1990; COUTINHO et al., 2003; MARTINS, JANSON; TORUO, 2000) afirmam que determinados procedimentos usados na mecnica ortodntica tais como: a exodontia dos pr-molares, o uso de mentoneiras, de mscara facial, de elsticos intermexilares de Classe II, uso de aparelho extrabucal no arco inferior, a sobremordida profunda tratados com AEB, a vestibularizao dos incisivos inferiores so potencialmente capazes de desencadear ou exarcerbar uma DTM. Contudo, Dibbetes e Van Der Welle (1991) ao comparar tratamento com aparelhos removveis, com dispositivos fixos e com mecnica de Begg para Classe III ou mentoneira, no encontraram diferenas nos sinais e sintomas de DTM em relao aos trs tipos de tratamento e afirmaram tambm que os fatores responsveis dos sintomas de DTM foi o padro de crescimento e no a realizao prvia das extraes. Da mesma forma. Oreilly, Rinchuse e Close (1993) avaliando o uso de elsticos e as realizaes de extraes de pr-molares concluram que essas medidas tm pouco ou nenhum efeito sobre sinais e sintomas de DTM sobre pacientes tratados ortodonticamente.

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Concordando com os autores anteriores, McNamara Jr, Seliman e Okeson (1995) e Conti (2000) relatam que a extrao de dentes como parte do tratamento ortodntico no aumenta o risco de DTM e que tambm no elevado o risco de desenvolvimento de DTM com um tipo particular de aparelho ortodntico. Al Quaran e Kamal (2006) realizaram um estudo com dois tipos de splints oclusais em indivduos portadores de DTM. A amostra foi dividida em trs grupos. Houve uma diferena altamente significativa entre os grupos tratados com ambos os tipos de splints e o grupo controle. Os autores concluram que ambos os tipos de splints oclusais so benficos para os pacientes com DTM. Todavia Rizzati-Barbosa et al. (2002) concluram que h relao entre aparelho ortodntico e DTM. Deguchi et al. (1998) relatam que h pouca relao entre o uso de mentoneira e a incidncia de DTM, pois a incidncia de DTM ou estalo na ATM que encontraram em sua amostra foi semelhante populao em geral. Contudo, Mitani (2000), em um estudo sobre a utilizao de mentoneiras em crianas observou alta incidncia de rudo, estalido e dor na articulao durante o primeiro semestre e que quanto mais prolongado o uso da mentoneira, complicavam-se e multiplicavam-se os sintomas de DTM. Em apenas alguns pacientes houve remisso da sintomatologia aps certo tempo de tratamento com a mentoneira. Loft et al. (1989) afirmaram haver uma associao entre tratamento ortodntico e DTM. Wadhwa, Ultreja e Tewari (1993) em pesquisa clnica sobre a relao do tratamento ortodntico com DTM concluram que o grupo com ocluso normal apresentou maior porcentagem (46,7%) de indivduos livres de sinais e sintomas de DTM, comparados com 19,6% do grupo com m ocluso no tratados e 22,6% do grupo tratado ortodonticamente. Os resultados encontrados em um trabalho realizado por Nielsen, Melsen e Terp (1990), em que houve uma maior prevalncia de sensibilidade palpao articular e muscular do grupo tratado ortodonticamente em relao aos no tratados ortodonticamente, existindo apenas semelhana de prevalncia em relao aos rudos articulares entre os grupos, corroboram para uma associao entre DTM e tratamento ortodntico. Todavia (KREMENAK; KINSER; MELCHER, 1992; RENDELL; NORTON; GAY, 1992; VALLE, 2000) concluram que a grande maioria dos pacientes que fizeram tratamento ortodntico no desenvolveu sinais e sintomas de DTM, e Egermarck e Thilander (1992) em uma avaliao entre pessoas que realizaram

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tratamento ortodntico precoce e os que no tiveram tratamento, obtiveram como resultados que o grupo tratado ortodonticamente apresentou uma baixa prevalncia de sinais e sintomas de DTM em relao ao grupo sem tratamento ortodntico. Rosa et al (2008) verificaram a prevalncia de sinais e sintomas de disfuno temporomandibular e sua associao com tratamento ortodntico, interferncias oclusais, rudos articulares, bruxismo e hipermobilidade articular, encontraram como resultados diante da pesquisa no foi encontrado associao entre DTM e tratamento ortodntico, porm encontrou-se uma significante interelao entre disfuno temporomandibular com rudos articulares e com bruxismo. Deng e Fu (1995), ainda afirmam que o tratamento ortodntico tem efeitos positivos qualitativamente e quantitativamente na distribuio dos contatos oclusais, contribuindo para uma estabilidade oclusal. Miyazaki et al. (1994) concluram que a incidncia de sintomas de DTM foi maior em pacientes jovens entre 6 e 18 anos tratados ortodonticamente do que os indivduos no tratados, porm. McNamara Jr, Selieman e Okeson (1995) concluram que sinais e sintomas de DTM tendem a aumentar com a idade, principalmente na adolescncia, originando-se ento na poca do tratamento ortodntico, no devendo relacionar os sinais e sintomas de DTM apenas com o mesmo. Conti (2000) avaliou a prevalncia de DTM em indivduos tratados e no tratados ortodonticamente. Concluiu que no houve diferenas estatisticamente significantes na prevalncia de DTMs entre os grupos avaliados; a prevalncia de DTM foi maior no gnero feminino, a presena de rudos articulares foi semelhante entre os grupos, os hbitos parafuncionais em associao com problemas de ordem psicolgica apresentaram-se relacionadas ao grau de DTM. Resultados semelhantes foram encontrados por Lima, Brunetti e Oliveira (1999) ao evidenciarem que as mulheres apresentaram um ndice elevado de DTM. Tambm observaram semelhanas entre os indivduos tratados e no tratados ortodonticamente quanto tendncia de apresentarem sintomas de DTM. Rizzati-Barbosa et al. (2002), tambm encontraram uma maior prevalncia de DTM no gnero feminino.

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Nilner e Henrikson (2000) compararam atravs de um estudo longitudinal os sintomas de DTM em 183 indivduos do gnero feminino. Sendo a amostra divida em trs grupos: de indivduos com m ocluso Classe II em tratamento ortodntico; indivduos com m ocluso Classe II sem tratamento ortodntico e indivduos com ocluso normal. De acordo com seus resultados, as jovens com m ocluso Classe II e tratados ortodonticamente relataram menos sintomas de DTM, enquanto que as que apresentavam m ocluso Classe II sem tratamento tiveram um aumento na prevalncia dos sintomas. J as jovens com ocluso normal apresentaram a prevalncia de sintomas menor que a dos outros grupos. Diante dos resultados os autores concluram que o tratamento ortodntico no constitui um fator de risco para DTM. Henrikson, Nilner, e Kurol no mesmo ano e com a mesma amostra estudaram longitudinalmente os sinais de DTM e as mudanas oclusais. Os autores concluram que os indivduos tm uma menor prevalncia de sinais de DTM do que os outros grupos; o tipo de ocluso pode ser um fator que contribui para o desenvolvimento de DTM, sendo esse fator difcil de quantificar e predizer; o tratamento ortodntico realizado no aumentou o risco de desenvolvimento do quadro de DTM nos indivduos portadores de m ocluso Classe II tratados ortodonticamente. Observaram ainda que os indivduos com m ocluso Classe II tratados ortodonticamente apresentaram um benfico resultado funcional originado do tratamento. Delboni e Abro em 2005 estudaram a presena de sinais e sintomas de DTM em pacientes ortodnticos assintomticos, concluram que o tratamento ortodntico no aumenta e nem diminui os riscos para o desenvolvimento de DTMs, tambm no piora os sinais e sintomas de um pr-tratamento. Contudo, Rizzati-Barbosa et al (2002) avaliando a presena de sinais e sintomas de DTM em indivduos tratados e no tratados ortodonticamente concluram que houve uma relao entre o tratamento ortodntico e a DTM. E em 2007, Wang et al. realizaram um trabalho sobre a relao entre tratamento ortodntico e disfuno temporomandibular em trs grupos: grupo ortodntico, grupo com m ocluso e um grupo controle; os autores concluram que os indivduos submetidos ao tratamento ortodntico tm mais sinais e sintomas de DTM em relao aos outros grupos.

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Para Janson et al. (1999) o tratamento ortodntico tem como objetivos promover uma ocluso esttica (as Seis Chaves de Ocluso Normal de Andrews) e funcional ideais (uma ocluso mutuamente protegida), colaborando para um bom perfil facial. Contudo se isto no for observado, a mandbula ao trmino do

tratamento estar em MIH, com diversos pontos de contato prematuros os quais podero ocasionar uma ocluso traumtica ou DTM. J Durso, Azevedo e Ferreira (2002) relatam que o tratamento ortodntico conduzido de maneira apropriada, seguindo os protocolos teraputicos existentes, no desencadeia DTM, porm o ortodontista deve ser prudente em dar importncia presena de sinais e sintomas de DTM durante o exame inicial registrando-os quando presentes e alertando o paciente e o responsvel. De acordo com Collett e Stohler (1994) o tratamento ortodntico associado com DTM tem sido e continuar a ser uma questo de debates e contradies. Valle-Corroti et al. (2007) compararam a prevalncia de disfuno temporomandibular em indivduos com m ocluso Classe III submetidos a tratamento ortodntico ou cirurgia ortogntica.. Os autores concluram que o tratamento ortodntico para indivduos com m ocluso Classe III no associado presena de sinais e sintomas de DTM e no houve diferenas estatisticamente significantes entre a prevalncia de DTM em indivduos tratados ortodonticamente ou submetidos cirurgia ortogntica. Rey, Oberti e Baccetti (2008) ao compararem a prevalncia das disfunes temporomandibulares (DTMs) em indivduos com Classe III tratados com mandibular cervical headgear (MCH) e aparelhos ortodnticos fixos, com indivduos Classe I e indivduos sem realizao de tratamento ortodntico prvio concluram que estatisticamente no houve diferenas significantes na prevalncia de DTM nos 3 grupos, indivduos com m ocluso Classe III tratados com MHC e aparelhos fixos no possuem uma maior prevalncia de sinais e sintomas de DTM comparando com os indivduos de Classe I tratados com aparelho fixo ou com os indivduos no tratados.

Durso, Azevedo e Ferreira (2002) em um levantamento bibliogrfico sobre a inter-relao ortodontia x disfuno temporomandibular mostraram que lcito alegar

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que o tratamento ortodntico conduzido de maneira apropriada, seguindo os protocolos teraputicos existentes, no desencadeia DTM, porm o ortodontista deve ser prudente em dar importncia presena de sinais e sintomas de DTM durante o exame inicial registrando-os quando presentes e alertando o paciente e o responsvel.

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CONCLUSES

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6 CONCLUSES

Com base na literatura revisada, conclui-se que: No h comprovaes cientficas que o tratamento ortodntico por si s, ocasione a DTM. O tratamento ortodntico, incluindo o tipo de aparelho ortodntico ou presena de protocolo de extraes dentrias, no condiz a um maior risco para desenvolvimento de DTM, porm no se pode predizer e quantificar se o tratamento ortodntico seja teraputica nica para tratamento de DTM.

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