1.

Introduo

Atualmente, em todas as reas, existe uma procura muito grande por procedimentos estticos, pois as pessoas esto cada vez mais preocupadas com a sade e a aparncia. Na Odontologia, leva os profissionais a estarem necessariamente atualizados,dominando as novas tendncias e materiais que surgem a cada dia. Entre as possibilidades de tratamento esttico, a mais conservadora e simples o clareamento dental, que pode ser realizado com grande possibilidade de sucesso tanto em dentes vitalizados quanto em desvitalizados. Os procedimentos de clareao so amplamente divulgados pela mdia, tornando os pacientes informados e exigentes. Existem diversos materiais e tcnicas para atender s expectativas de dentistas e pacientes, com possibilidades de resultados imediatos ou mediatos, variao de custos e equipamentos para sua correta aplicao, sendo portanto aconselhvel ao profissional ter embasamento para, juntamente com seu paciente, utilizar a melhor alternativa para o caso em questo.

2.

Histrico

Os primeiros relatos datam de 1848, tcnica descrevendo o clareamento de dentes desvitalizados. A tentativa de clarear dentes vitais foi primeiramente descrita em 1868, utilizando-se perxido de hidrognio em consultrio. At h alguns anos atrs, as tcnicas e os materiais ento usados, tornavam estes procedimentos muito complexos, com resultados pouco satisfatrios, alto risco de reabsoro cervical externa e alto grau de sensibilidade. Quando em 1989, Haywood e Heymann, preconizaram o clareamento domstico atravs do uso de uma moldeira individual, a qual servia para suportar o agente clareador (perxido de carbamida a 10%), utilizada durante a noite com o paciente dormindo, as tcnicas de clareao tornaram-se cada vez mais populares. Atualmente, dispomos de uma grande variedade de materiais, aparelhos prprios e tcnicas de clareamento, sendo, quando adequadamente indicadas e aplicadas pelo profissional e/ou paciente altamente seguras e eficazes.

3.

Alterao de cor

Encontramos dois tipos de alterao de cor, as extrnsecas e as intrnsecas. As primeiras so superficiais e removidas atravs de profilaxia, pois so pigmentos aderidos superfcie dental, como caf, cigarro e alimentos. As intrnsecas esto aderidas internamente dentina e ao esmalte, no portanto removidas pelas tradicionais profilaxias, e so divididas em trs tipos conforme sua origem: congnitas, adquiridas pr eruptivas e ps eruptivas, apresentadas no quadro abaixo. Congnitas: - Hipoplasia do esmalte diminuio da espessura do esmalte; - Dentinognese imperfeita polpa reduzida ou inexistente, dentina com menor quantidade de tbulos; - Fluorose alta concentrao de flor causa alterao metablica dos odontoblastos, formando uma estrutura defeituosa; Adquiridas pr eruptivas: - Ictercia grave imperfeio da atividade enzimtica do fgado;

- Eritroblastose fetal aumento da concentrao de eritroblastos na medula e ou no sangue; -Tetraciclina molculas deste antibitico incorporadas dentina durante a calcificao; Adquiridas ps eruptivas: -Traumatismo quebra de hemcias liberando ferro para o interior dos tbulos dentinrios (o dente estar vitalizado ou desvitalizado); -Traumatismo calcificao distrfica; -ons metlicos provenientes de restauraes de amlgama, restauraes metlicas fundidas e cones obturadores de prata; -Materiais endodnticos produtos contendo principalmente eugenol e iodofrmio; -Fisiolgico desgaste do esmalte causado pelo atrito; -Fisiolgico maturao da dentina tornando-a mais escura;

4- Agentes clareadores
O dente apresenta-se mais escuro devido presena de cadeias moleculares longas e complexas no seu interior, que absorvem a luz incidida sobre ele. Os agentes clareadores, portanto, devem atuar justamente nestas cadeias, modificando-as ou removendo-as da estrutura dental. Os agentes clareadores so produtos qumicos de baixo peso molecular, e por este motivo conseguem transitar atravs do esmalte e da dentina; que liberam oxignio, e este oxignio reagir com o pigmento, tranformando-os em molculas menores e incolores; tambm desnaturam protenas elevando a movimentao inica atravs da estrutura dental, modificando desta forma a cor do dente. Atualmente utilizamos trs substncias como clareadores dentais, o perxido de hidrognio, o perxido de carbamida e o perborato de sdio. Efetivamente quanto maior a quantidade e a velocidade de oxignio liberado pelo clareador mais eficiente este ser. Esta quantia depender da concentrao do produto e do tipo de reao necessria para que ocorra a total liberao do oxignio. O perborato de sdio um produto puro, indicado apenas em dentes tratados endodonticamente como curativo de demora. Os perxidos de carbamida e hidrognio so encontrados em vrias concentraes e podem ser indicados uso caseiro na moldeira e no consultrio, para resultados imediatos. O perxido de carbamida encontrado em concentraes variando de 10 a 37%, e quando sofre a degradao na estrutura dental, para reagir com as molculas de pigmento, dissocia-se em perxido de hidrognio (30%) e uria (70%), sendo que apenas o perxido de hidrognio vai efetivamente atuar sobre o pigmento. O perxido de hidrognio pode ser encontrado em concentraes entre 1,5 e 38%, e neste caso o seu potencial clareador corresponde diretamente sua concentrao. As clareadores so divididos em trs grupos de acordo com a sua potncia clareadora: Alta potncia liberam 30% ou mais de perxido de hidrognio:

-Laser Peroxide (DMC), Hi Lite (Shofu), Whiteness HP (FGM); Mdia potncia liberam entre 10 e 25% de perxido de hidrognio: -Magic Bleaching (Vigodent), Opalescense Quick (Ultradent), Whiteness Super (FGM); Baixa potncia liberam at 7,5% de perxido de hidrognio: -Clarigel Gold (Dentsply), Day White 2Z (Discus), Claridex (Biodinmica);

5- Clareao de dentes vitais

Os dentes vitais podem ser clareados diretamente no consultrio, atravs do uso de agentes de alta ou mdia potncia, e ainda pela tcnica domstica, neste caso utilizando-se clareadores de baixa potncia. -Consultrio: -perxido de hidrognio de 30 a 38%; -perxido de carbamida de 35 a 37%; -associao entre perxido de hidrognio + perxido de carbamida; -Domstico: -perxido de hidrognio de 1,5 a 7,5%; -perxido de carbamida de 10 a 22%; Quando se utilizar a tcnica imediata, diretamente no consultrio, com produtos de alta potncia, obrigatoriamente deve-se usar o isolamente absoluto para proteger os tecidos moles, pois estes so altamente custicos, e o contato com os tecidos causa injrias como queimaduras e em casos mais graves chegam a produzir grandes ulceraes. Estes materiais tem resultado imediato, variando conforme o produto e a ativao escolhida entre 4,5 e 50 minutos, porque liberam o oxignio rapidamente atravs de reaes especficas de cada fabricante, sendo alguns deles ativados quimicamente pela misturas de diferentes componentes, outros ativados por luz halgena, luz emitida por diodo e tambm laser . A ativao por luz, principalmente o laser, acelera e potencializa a reao de liberao de oxignio, e devem aplicados sempre seguindo-se a recomendao de seus fabricantes. Caso clnico realizado com Clarigel Gold Dentsply Caso o paciente relate sensibilidade, o tratamento deve ser interrompido e administrado um dessensibilizante, que pode ser o fluoreto de sdio para uso tpico ou um apropriado para este fim, composto de nitrato de potssio (Ultra EZ Ultradent). Controlada a sensibilidade, o tratamento deve ser retomado, diminuindo-se sua intensidade, atravs do uso de clareadores menos potentes ou associados ao laser, e ainda aumentando os intervalos entre as aplicaes domsticas de um para dois dias. Nos casos em que a sensibilidade identificada previamente ao tratamento clareador, geralmente em indivduos com exposio radicular, deve-se aplicar um dessensibilizante antes do seu incio. Vrios materiais resolveriam este

problema, como os fluoretos, que entretanto necessitam de vrios dias para um bom resultado, os sistemas adesivos, que como limitao pedem o condicionamento cido do tecido j sensvel e os produtos desenvolvidos para essa finalidade, como o Seal $ Protect Dentsply, que um primer obliterador de canalculos dentinrios fotopolimerizvel, aplicado sem prvio condicionamento cido e bastante eficiente.

-Consultrio mediato(curativo): -perxido de carbamida de 35 a 37%; -perborato de sdio + gua oxigenada; -perborato de sdio + perxido de carbamida de 10 a 37%; -Consultrio/Domstico: -perxido de hidrognio de 1,5 a 7,5%; -perxido de carbamida de 10 a 22%; A tcnica que apresenta melhor resultado a imediata com o uso de clareadores de alta potncia, porque dispensa o uso de curativos e libera grande quantia de oxignio. O uso de curativo com perborato de sdio tambm uma alternativa vivel, de menor custo e tempo clnico, aumentando porm o risco reabsoro cervical externa e o risco de fratura devido ao prolongado tempo de durao dos procedimentos podendo atingir at dois meses, com quatro trocas de curativo a cada 15 dias. Contra indicado o uso de clareadores de baixa potncia, domesticamente nas moldeiras, pois o dente ficaria aberto durante longo perodo e a quantidade de oxignio pequena. A toxicidade dos produtos clareadores foi amplamente estudada e est comprovado atravs de vrias pesquisas que sua correta utilizao no produz qualquer tipo de injria aos tecidos dentais e no afeta os tecidos moles, sendo clinicamente seguro. Ressalva deve ser feita em pacientes apresentando ulceraes e inflamaes gengivais, e enquanto estas estiverem presentes os procedimentos clareadores evitados.

6- Clareao de dentes desvitais.

Nos dentes endodonticamente tratados, primeiramente deve-se analisar, atravs de uma radiografia periapical, se este procedimento est adequadamente executado, e em casos negativos retrata-los. Procede-se ento confeco do tampo cervical, limpando totalmente a cmara pulpar e desobstruindo o conduto de 2 a 3mm abaixo da coroa clnica, deixando espao para a colocao de hidrxido de clcio P.A., seguido de uma base de ionmero de vidro ou fosfato de zinco. Como nos casos de dentes vitais, aqui tambm pode-se usar produtos de alta, mdia ou baixa potncia, e seu uso se d da mesma maneira, agora apenas no dente especfico com a alterao de cor. A nica tcnica que pode ser usada apenas nestes dentes a que se utiliza do curativo de demora, com uma pasta

formada por perborato de sdio misturado, preferencialmente com perxido de carbamida a 35% a 37%. -Consultrio imediato: -perxido de hidrognio de 30 a 38%; -perxido de carbamida de 35 a 37%; -associao entre perxido de hidrognio + perxido de carbamida;

7- Tratamento restaurador
As restauraes de resina composta devem ser substitudos aps o clareamento, quando necessrio, somente depois de uma semana, momento em que os dentes apresentam estabilidade da cor ps-clareamento e tambm porque este o prazo para que o oxignio que penetrou na estrutura dental foi completamente eliminado, e no mais interferir negativamente na reao qumica do sistema adesivo e da resina composta. Nos casos de dentes que no responderam satisfatoriamente ao clareamento, optamos pela confeco de facetas, que podem ser de resinas compostas realizadas diretamente na boca, ou indiretas, em laboratrio, estas de resina composta ou porcelana. Uma das dificuldades para se restaurar dentes clareados, a limitao de cores, principalmente as bastante claras, necessrias naqueles casos em que a resposta ao clareamento intensa, da maioria das marcas de resinas compostas encontradas no comrcio. Uma das mais completas neste sentido a resina Esthet X Dentsply, que contm uma escala de cores muito abrangente, e tonalidades prprias para dentes clareados.