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C l u b S a b e r E l e c t r n i c a N 6 3 P R O Y E C T O S PA R A E L E C T R O M E D I C I N A
EDITORIAL Y SUMARIO
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EDITORIAL
esde la aparicin de la electrnica en la vida cotidiana, los tcnicos han tratado de aplicarla en beneficio de la salud y de la investigacin del cuerpo humano. As, el diagnstico por imgenes ha ido avanzando hasta convertirse en la actualidad en un mtodo indispensable para el estudio y seguimiento de infinidad de tratamientos. Desfibriladores y marcapasos son instrumentos elctricos (electrnicos) indicados en diferentes tratamientos; los electrobisturs y los lser permiten cirugas con menores riesgos y equipos como tomgrafos, electrocardigrafos o ultrasonidos entregan datos ms que importantes para detectar diferentes anomalas en el cuerpo humano. Evidentemente, en el desarrollo de los equipos que hemos mencionado han participado tcnicos e ingenieros en electrnica y en todo hospital o centro de salud que posea al menos uno de estos equipos debe haber un tcnico que realice mantenimiento y, por ende, tiene que estar capacitado para entender su funcionamiento. Hace un tiempo fui invitado a dictar un seminario sobre la generacin de imgenes que permiten realizar diagnsticos y tuve que estudiar diferentes temas relacionados con electrnica y medicina (biomedicina) para poder explicar diferentes fenmenos electroqumicos para que puedan comprenderse con facilidad; esto me ha dado pie como para que pueda reunir informacin y, con ayuda de especialistas, brindrselas a nuestros lectores. En Saber Electrnica, peridicamente publicamos artculos relacionados con la electromedicina pero qu es en realidad la electromedicina? qu estudia? qu debe saber un tcnico electrnico para poder dar servicio y mantenimiento a equipos electromdicos? se pueden construir equipos con pocos recursos?. En este libro damos comienzo a una serie destinada a explicar conceptos elementales sobre electromedicina con los que trataremos de dar respuesta a stas y otras preguntas que pueden formularse los interesados en este tema. Adems, publicaremos proyectos completos de equipos, tratando de combinar el hecho de que sea de fcil construccin con la necesidad de tener prestaciones profesionales. Aqu explicamos qu es una tomografa, cmo deben ser los tomgrafos, en qu se basa el electrobistur y cmo debe ser un equipo electrnico de estas caractersticas.
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EDITORIAL Y SUMARIO
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SUMARIO
ELECTROMEDICIONA. QUE ES Y CMO SE EMPLEA. EQUIPOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 LA TOMOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 TOMOGRAFA PET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADORIZADA (TAC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 ELECTRBISTUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 DIAGRAMAS EN BLOQUES DE UN ELECTROBISTUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 3 MANTENIMIENTO Y PRECAUCIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 4 BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 4 IONIZADOR AMBIENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 5 UN IONIZADOR PARA EL AUTO CON FLY-BACK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 7 DETECTOR DE IONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 8 UN IONIZADOR DE 10 ETAPAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 0 ELECTROESTIMULACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 1 LMITE DE EXCITACIN O REBASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 3 CORRIENTES RITMADAS Y ONDULADAS A PERODOS LARGOS . . . . . . . . . . . . . .2 4 CORRIENTE FARDICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 4 ELECTRICIDAD Y MAGNETISMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 6 ESTIMULADORES MUSCULARES. MASAJEADORES ELECTRNICOS . . . . . . . . .3 1 UN MASAJEADOR DE MEJORES PRESTACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3 UN ESTIMULADOR PORTTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 6 MASAJEADOR DIGITAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 8 BISTUR ELECTRNICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 1 PRINCIPIOS DE CIRUGA ESTTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 1 DISECCIN ELCTRICA: UTILIZACIN DEL EFECTO TRMICO EN CIRUGA ELCTRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 2 MEDICINA DEL CORAZN. ELECTROCARDIGRAFOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 9 EL ELECTROCARDIOGRAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 9 LAS PRESIONES CARDACAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 0 EL CARDIOESTIMULADOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 0 ELECTROCARDIOSCOPIO Y ELECTRCARDIGRAFO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 1 EL BIOFEEDBACK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 1 EL ESTETOSCOPIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 4 MONITOR FETAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 5 DISEO DE UN ELECTROCARDIGRAFO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 6 INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 6 EL SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 7 CMO SE HACE EL ELECTROCARDIOGRAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 8 NOCIONES DE ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CORAZN . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 9 LAS BASES DEL DISEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 0 UN ELECTROCARDIGRAFO BSICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 4 ESTETOSCOPIO Y MONITOR FETAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 5 LATIDOS CARDACOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 6 ESQUEMA ELCTRICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 6 CMO NACI EL ESTETOSCOPIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 7 MONITOR FETAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 9 MAGNETOTERAPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 3 IMPULSOS DE MAGNETOTERAPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 4 CMO CONSTRUIR UN EQUIPO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 9
Director de la Coleccin Club SE Ing. Horacio D. Vallejo Jefe de Redaccin Ing. Horacio D. Vallejo Autor de esta edicin Ing. Horacio D. Vallejo y Otros Club Saber Electrnica es una publicacin de Saber Internacional SA de CV de Mxico y Editorial Quark SRL de Argentina Editor Responsable en Argentina y Mxico: Ing. Horacio D. Vallejo Administracin Argentina: Teresa C. Jara Administracin Mxico: Patricia Rivero Rivero Comercio Exterior Argentina: Hilda Jara Comercio Exterior Mxico: Margarita Rivero Rivero Director Club Saber Electrnica: Luis Leguizamn Responsable de Atencin al Lector: Alejandro A. Vallejo Coordinador Internacional Jos Mara Nieves Publicidad Argentina: 4301-8804 - Mxico: 5839-5277 Staff Vctor Ramn Rivero Rivero Ismael Cervantes de Anda Olga Vargas Liliana Vallejo Mariela Vallejo Fernando Ducach Ramon Mio Areas de Apoyo Teresa Ducach Fernando Flores Claudio Gorgoretti Paula Vidal Ral Romero Internet: www.webelectronica.com.ar Web Manager: Luis Leguizamn
Club Saber Electrnica N 63. Fecha de publicacin: Mayo de 2010. Publicacin mensual editada y publicada por Editorial Quark, Herrera 761 (1295) Capital Federal, Argentina (005411-43018804), en conjunto con Saber Internacional SA de CV, Av. Moctezuma N 2, Col. Sta. Agueda, Ecatepec de Morelos, Mxico (005255-58395277), con Certificado de Licitud del ttulo (en trmite). Distribucin en Argentina: Capital: Carlos Cancellaro e Hijos SH, Gutenberg 3258 - Cap. 4301-4942 - Interior: Distribuidora Bertrn S.A.C. Av. Vlez Srsfield 1950 - Cap. Distribucin en Uruguay: Rodesol SA Ciudadela 1416 Montevideo, 901-1184 La Editorial no se responsabiliza por el contenido de las notas firmadas. Todos los productos o marcas que se mencionan son a los efectos de prestar un servicio al lector, y no entraan responsabilidad de nuestra parte. Est prohibida la reproduccin total o parcial del material contenido en esta revista, as como la industrializacin y/o comercializacin de los aparatos o ideas que aparecen en los mencionados textos, bajo pena de sanciones legales, salvo mediante autorizacin por escrito de la Editorial. Revista Club Saber Electrnica, ISSN: 1668-6004
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BASES DE LA ELECTROMEDICINA
Electromedicina
Qu es y Cmo se Emplea? Equipos de Diagnstico y Tratamiento
Si nos atenemos a la definicin dada en WIKIPEDIA; la electromedicina es la especialidad de las Ciencias de la Salud que estudia y analiza el cuidado de la Salud desde el punto de vista de la Tecnologa Sanitaria. En otras palabras, consiste en la correcta planificacin, aplicacin y desarrollo de equipos y tcnicas utilizadas en los ex menes y tratamientos mdicos, as como el control de calidad de los equipos empleados y el control y prevencin de los riesgos asociados. En los pases anglosajones esta especia lidad se la conoce como Ingeniera Clnica, aunque las funciones y atribucio nes de estos profesionales pueden variar de un pas a otro. Ahotra bien, en base a lo dicho, yo prefie ro decir que la Electromedicina o Ingenieria Clinica es la rama de la ciencia que se encarga del desarrollo, aplicacin, mantenimiento y gestin de los equipos, instalaciones y accesorios mdicos (PSANIs): Producto Sanitario Activo No Implantable. Los profesionales de la Electromedicina son Ingenieros Clnicos, Fsicos y Tcnicos en Electromedicina, especializados en solucionar y facilitar cualquier problema relacionado con tecnologa electrnica en medicina, en todo su ciclo de vida: adquisi cin, instalacin / validacin, mantenimien to, uso y retirada al final de su vida til. En este captulo realizaremos una sntesis sobre los distintos equipos utilizados en electro medicina, y daremos una introduccin sobre los ele mentos a tener en cuenta para su diseo electrnico y cons truccin.
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Tomografa PET La tomografa por emisin de positrones (PET: por las siglas en ingls de Positron Emission Tomography), figuras 1 y 2 es un tipo de procedimiento de medicina nuclear que mide la actividad metablica de las clulas de los tejidos del cuerpo. La PET, es en realidad, una combinacin de medicina nuclear y anlisis bioqumico. Se utiliza principalmente en pacientes que tienen enfermedades del corazn o del cerebro y cncer, la PET ayuda a visualizar los cambios bioqumicos que Figura 2 tienen lugar en el cuerpo, como el metabolismo (proceso por el cual las clulas transforman los alimentos en energa despus de que han sido digeridos y absorbidos en la sangre) del msculo cardaco. La Tomografa por Emisin de Positrones es una tcnica no invasiva de diagnstico e investigacin por imagen capaz de medir la actividad metablica de los diferentes tejidos del cuerpo humano, especialmente del sistema nervioso central. Al igual que el resto de tc-
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BASES
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nicas diagnsticas en Medicina Nuclear, la TEP se basa en detectar y analizar la distribucin que adopta en el interior del cuerpo un radioistopo administrado a travs de una inyeccin. La diferencia entre este estudio y otros exmenes de medicina nuclear es que la PET detecta el metabolismo dentro de los tejidos corporales, mientras que otros tipos de exmenes de medicina nuclear detectan la cantidad de sustancia radioactiva acumulada en el tejido corporal en una zona determinada para evaluar la funcin del tejido. Esta tcnica mide la produccin de fotones gamma como resultado de la destruccin de un positrn. Para obtener una tomografa PET se inyecta una sustancia que se desea investigar unida a un istopo que emite positrones (radionclidos), y se evala el paso de la sustancia por la barrera hematoenceflica. Se toman imgenes en tiempo real observndose imgenes bidimensionales utilizando tcnicas matemticas de construccin de imgenes. Los radionclidos que se emplean en las PET son sustancias qumicas como la glucosa, el carbono o el oxgeno, que son utilizadas naturalmente por el rgano o tejido en cuestin durante el proceso metablico. Se agrega una sustancia radioactiva a la sustancia qumica requerida para las pruebas especficas. Por ejemplo, en las PET cerebrales, se aplica una sustancia radioactiva a la glucosa (azcar en la sangre) para crear un radionclido denominado fluorodeoxiglucosa (FDG), ya que el cerebro utiliza glucosa para su metabolismo. La FDG se utiliza en gran medida en los estudios de PET. Pueden utilizarse otras sustancias para los estudios de PET, segn el propsito del examen. Si se estudia el flujo de sangre y la perfusin de un rgano o tejido, el radionclido puede ser un tipo de oxgeno, carbono, nitrgeno o galio radiactivo. La PET utiliza un dispositivo de exploracin (una mquina con un gran hueco en el centro) que detecta los positrones (partculas subatmicas) emitidos por un
Figura 3 radionclido en el rgano o tejido que se estudia. La figura 3 esquematiza el proceso de captura de la PET. La posibilidad de poder identificar, localizar y cuantificar el consumo de glucosa por las diferentes clulas del organismo, ofrece un arma de capital importancia al diagnstico mdico, puesto que muestra qu reas del cuerpo tienen un metabolismo glucdico elevado. Un elevado consumo de glucosa es, precisamente, la caracterstica primordial de los tejidos neoplsicos. De esta manera es factible localizar los focos de crecimiento celular anormal en todo el organismo ya que la TEP no evala la morfologa de los tejidos, sino su metabolismo y, por ende, se puede detectar un crecimiento anormal de las clulas, tema que trata la oncologa. El radionclido se administra por va intravenosa o se inhala como un gas. Luego, el escner de la PET se mueve lentamente sobre la parte del cuerpo en estudio. La descomposicin del radionclido emite positrones. Durante la emisin de positrones se generan los rayos gama, que luego sern detectados por el escner. Una computadora analiza los rayos gama y utiliza la informacin para crear un mapa de imagen del rgano o tejido en estudio. La cantidad de radionclidos concentrados en el tejido afecta el brillo con el que aparece el tejido en la imagen e indica el nivel de funcionalidad del rgano o tejido. Se suelen emplear estos estudios para: * Para detectar la propagacin del cncer a otras par tes del cuerpo desde el sitio en que apareci original mente y para evaluar la eficacia de un tratamiento contra este mal. Tambin para ayudar a controlar y tratar el cn cer de pulmn mediante la clasificacin por etapas de las lesiones y el seguimiento del progreso de las lesiones despus del tratamiento. * Para diagnosticar demencias (trastornos relaciona dos con el deterioro de la funcin mental) como la enfer medad de Alzheimer, as como otros trastornos neurol gicos como: Enfermedad de Parkinson (enfermedad pro -
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Tomografa Axial Computarizada (TAC) La tomografa axial computarizada (TAC) es una prueba de diagnstico radiolgica mediante la utilizacin de rayos X y procesamiento de las imgenes por ordenador. Mediante el ordenador se reconstruyen los planos atravesados por los rayos X. La imagen se construye midiendo la absorcin de rayos X por el tejido atravesado. Al procesar las imgenes se pueden ver como cortes tridimensionales en un monitor de televisin o en una radiografa. Con este mtodo se consiguen imgenes muy precisa del interior del organismo y de sus diferentes rganos, permitiendo diagnsticos muy precisos. Para obtener una TAC, el paciente permanece tumbado en una camilla, y sta se desliza dentro del tubo que genera los rayos X, que gira alrededor del paciente. No causa dolor ni molestia alguna. Tampoco produce claustrofobia ni ruido como la RMN (resonancia magntica nuclear). El tcnico de radiologa permanece en comunicacin con el paciente constantemente a travs de un sistema de comunicacin, indicndole los pasos a seguir. En algunas ocasiones es necesario el uso de contrastes radiolgicos intravenosos u orales para ver la funcin de determinados rganos. Si es usted alrgico a estos productos, debe advertirlo previamente (aunque se lo preguntarn antes de
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Figura 5
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gris representa una densidad media, los tejidos blandos (msculos). El hueso, aqu, deja una zona sombreada. Los msculos, una zona de penumbra. La parte b tambin representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyeccin, pero con un ngulo diferente (horizontal, a 180). En la parte c se grafica qu hace la CPU con las dos imgenes. Aqu la zona de sombra ya est limitada al centro de la figura, pero la imagen presenta unos perfiles muy diferentes al objeto que se estudia (un cuadrado en vez de un crculo). En la parte d de la figura 5 la CPU dispone de datos de cuatro incidencias: 45, 90, 135 y 180. Los perfiles de la imagen son octogonales, lo que la aproximan mucho ms a los contornos circulares del objeto real. Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto reposa avanza (o retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un milmetro) y el ciclo vuelve a empezar. As se obtiene un segundo corte (es decir, una segunda imagen tomogrfica) que corresponde a un plano situado a una unidad de medida del corte anterior. A partir de todas esas imgenes transversales (axiales) la CPU reconstruye una imagen bidimensional que permite ver secciones de la pierna (o el objeto de estudio) desde cualquier ngulo. Los equipos modernos permiten incluso hacer reconstrucciones tridimensionales. Estas reconstrucciones son muy tiles en determinadas circunstancias, pero no se emplean en todos los estudios, como podra parecer. Esto es as debido a que el manejo de imgenes tridimensionales no deja de tener sus inconvenientes. Como casi todos los cuerpos son opacos, la interpo-
sicin de casi cualquier cuerpo entre el observador y el objeto que se desea examinar hace que la visin de ste se vea obstaculizada. La representacin de las imgenes tridimensionales sera intil si no fuera posible lograr que cualquier tipo de densidad que se elija no se vea representada, con lo que determinados tejidos se comportan como transparentes. Aun as, para ver completamente un rgano determinado es necesario mirarlo desde diversos ngulos o hacer girar la imagen. Pero incluso entonces veramos su superficie, no su interior. Para ver su interior debemos hacerlo a travs de una imagen de corte asociada al volumen y aun as parte del interior no siempre sera visible. Por esa razn, en general, es ms til estudiar una a una todas las imgenes consecutivas de una secuencia de cortes que recurrir a reconstrucciones en bloque de volmenes, aunque a primera vista sean ms espectaculares.
Electrobistur La unidad electroquirrgica, tambin conocida como electrobistur o bistur caliente es un equipo electrnico capaz de transformar la energa elctrica en calor con el fin de coagular, cortar o eliminar tejido blando, eligiendo para esto corrientes que se desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000Hz ya que stas no interfieren con los procesos nerviosos y slo producen calor. Est compuesta por una serie de unidades individuales que en conjunto conforman un circuito elctrico: la corriente debe fluir desde un generador hasta un electrodo activo, a travs del tejido, y volver al generador va electrodo de dispersin inactivo. Al ser el electrobistur un aparato elctrico, su uso no est libre de complicaciones. El mayor peligro es la quemadura elctrica. Este equipo consta de dos partes, una estril y una no estril. Lo estril, sera el cable (partiendo desde el aparato) y el mango con la punta del electrobistur. Lo que no es estril es la plancha que va por debajo del paciente a la hora de utilizar el electrobistur. Las puntas, de carga positiva, pueden ser de tipo: Cuchillo (la ms utilizada), Aguja (para zonas de menor tamao) o punta bola (para coagular mucosas). Algunas suelen ser de tefln para que el tejido no quede adherido
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doble espiral del ADN (figura 7) que identifica el genoma humano Si tuviramos un tomo aislado podramos identificar dos partes bien diferenciadas, el ncleo y la corteza. El ncleo est constituido por protones y neutrones y la corteza por electrones. Al ncleo se debe la identidad de la materia (Oro, Plata, Hidrgeno, etc.) y su ordenamiento en la Tabla Peridica de los Elementos (tabla que usamos en qumica), y a la corteza o bandas se deben sus propiedades qumicas, elctricas y magnticas. La corteza del tomo est formada por electrones que giran en ciertas rbitas alrededor del ncleo. Estos pesan menos que la milsima parte de un protn aunque ambos tienen la misma carga y signos opuestos. Dado que la masa de un neutrn es, aproximadamente igual, a la del protn, no es difcil con un sistema planetario en miniatuFigura 7
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BASES
Figura 8
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ra, con un enorme ncleo en su centro y unos minsculos satlites elctricos orbitando a su alrededor (figura 8). Estos electrones no pueden ocupar, en el espacio del tomo, cualquier lugar; sino unos determinados por la propia naturaleza del mismo. A estos lugares se los llama estados permitidos, son llamados orbitales y provocan que cada elemento de la naturaleza tenga su propia "huella dactilar": el espectro atmico. Todo ello nos permite intuir que la energa de un electrn est cuantificada. De hecho la energa que posee un electrn se define con cuatro parmetros llamados "nmeros cunticos". Un tomo con orbitales vacos presenta un desequilibrio elctrico ya que tendr cargas positivas en el ncleo y vacos en las rbitas o bandas. Esto le crea una cierta avidez en captar electrones errantes o ajenos. Potencialmente tender a subsanarlo manteniendo siempre llenos, en orden creciente, los ms prximos al ncleo. Estos son los de menor energa. Cuando aplicamos un impulso extra al electrn, ste tiende a ocupar rbitas ms elevadas. Si esta energa es suficiente, puede incluso abandonar el volumen de influencia del tomo y salir de l. A una cierta distancia del ncleo los orbitales posibles de energa desaparecen y se habla de un "continuo" de energa. Las perturbaciones sufridas por los electrones son las causantes de las radiaciones electromagnticas. Para explicar mejor este efecto, recuerde que los electrones son portadores de energa y adems de girar alrededor del ncleo, lo hacen tambin alrededor de su propio eje, particularidad llamada espn y cuyas perturbaciones tienen mucha relacin con las propiedades magnticas de la materia.
Cuando un electrn pasa de un nivel de energa a otro lo hace absorbiendo o emitiendo una radiacin electromagntica dada. Fsicamente, para cambiar de nivel energtico se acerca o aleja del ncleo, ocupando un lugar en otra banda u orbital. Usando los postulados introducidos por Einstein, a este paquete de energa radiada (quantum / cuanto de accin) lo llamaremos fotn. Esto quiere decir que si el electrn pasa de un nivel energtico superior a otro inferior, se liberar energa en forma de fotn. Podemos imaginarnos pues, una radiacin, como una sucesin de fotones emitidos en todas las direcciones (figura 9). Un fotn tiene como caracterstica fundamental una energa y una frecuencia determinadas que estn relacionadas por la conocida expresin E= hf, siendo, E, la energa del fotn; f, la frecuencia y h, la constante de Planck. Observemos que el fotn se emite, como energa discreta y nica por un electrn, cuando salta de una energa mayor a una menor. Luego una radiacin continua exige una emisin continua de fotones y por tanto un trasiego continuo de uno a otro nivel. La radiacin electromagntica se produce a consecuencia de las perturbaciones sufridas por los electrones. Esta definicin nos dice que si hacemos vibrar un tomo en su conjunto tambin se perturbarn los electrones y por tanto habr emisin de fotones. Esta vibracin radiara fotones trmicos (calor) principalmente. Lo mismo es aplicable a una vibracin, o rotacin, molecular y a una macromolecular. Curiosamente las estructuras ms complejas tambin tienen energas cunticas caractersticas. Cuando un electrn se encuentra en un continuo es decir, que no posee una energa cuantificada, lo podemos someter a perturbaciones por medio de campos elctricos y magnticos provocados, haciendo que se desplaFigura 9
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Como se sabe, la corriente elctrica puede ser continua o alterna. La primera implica que el flujo de electrones va siempre en un mismo sentido, de un extremo al otro del conductor. Mientras que la corriente alterna implica un cambio de sentido del flujo, debido a un cambio de polaridad. La corriente continua puede ser, constante o variable. La constante produce campos magnticos estticos y por ello se utiliza para activacin de electroimanes, electro vlvulas, etc. La corriente continua constante no emite radiacin alguna, slo crea campos magnticos estticos en su entorno. La corriente continua variable y la alterna s producen emisin de radiacin. Vemos que estas conclusiones se corresponden perfectamente con lo visto sobre radiacin: Una variacin en la distribucin electrnica radiar energa. Todas estas corrientes las podemos representar grficamente, incluso cuando tienen formas de lo ms complicadas. No obstante, se tienden a representar como ondas senoidales peridicas con el fin de facilitar la comprensin. Se puede demostrar matemticamente que cualquier tipo de onda, de cualquier forma y amplitud se puede considerar como una suma de ondas senoidales
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(series de Fourier). En la figura 11 se pueden ver representados dos de los parmetros caractersticos de una onda: longitud de onda y amplitud. Se ha elegido, la onda de vibracin de una cuerda comn, por ser un ejemplo muy intuitivo y didctico, en donde se puede, de forma sencilla, ver las caractersticas de las ondas. Recordamos en este punto que las ondas tienen propiedades similares, sea cual sea su naturaleza. Los cuantos de vibracin sonora son llamados fonones, por ejemplo. Volviendo a las corrientes elctricas, sabemos que stas se propagan por una sustancia en funcin de su resistencia. Por ser esta una propiedad de las sustancias que es fundamental para entender los principios de actuacin del electrobistur, vamos a extendernos un poco sobre ella. La resistencia elctrica es la propiedad de una sustancia que tiene relacin directa con la disponibilidad de electrones sueltos o con poca energa de unin al ncleo (regin del continuo), en los tomos considerados y se mide en OHM. Si estn muy equilibrados y en orbitales muy profundos (cercanos al ncleo), la resistencia a la captura puede ser tan grande que podramos hablar de autntico aislante elctrico. Esta propiedad tambin tiene relacin con la temperatura, o sea, con la vibracin de los tomos y con las dimensiones de la sustancia. Si la seccin de paso del flujo de electrones disminuye o la distancia a recorrer por los mismos aumenta, entonces la resistencia crece. Resumiendo, la resistencia de las sustancias puede ir de prcticamente desde cero ohm, llamados superconductores, a varios millones, llamados aislantes. El cuerpo humano, que es nuestro objetivo, tiene una resistencia equivalente entre 5.000 y 10.000 ohm (tomando dos electrodos entre las manos, con la piel seca), pero este valor baja de forma importante en los tejidos hmedos de la boca (100 a 500 ohm) y drsticamente cuando
Figura 11
hemos traspasado la piel; esto lo debemos de tener en cuenta siempre (figura 12). Aunque hemos hablado de aislantes no debemos de olvidar que hay diferencias de potencial para las que una sustancia deja de serlo. Incluso el aire, como sabemos puede convertirse en conductor cuando aplicamos miles de volt entre dos puntos cercanos (se produce un arco voltaico). Para hacer circular un flujo de electrones debemos emplear una cierta cantidad de energa. Por el principio de la conservacin de la energa, esta energa no puede desaparecer. Efectivamente, as se comprob: la energa elctrica se converta en calorfica. Esta conversin es, cuantitativamente igual, al producto de la resistencia por el cuadrado de la intensidad (ley de Joule). Este concepto es muy importante para explicar la actuacin del bistur elctrico sobre los tejidos vivos. Las corrientes elctricas y las diferencias de potencial desempean un papel vital en los sistemas nerviosos de los animales. La conduccin de los impulsos nerviosos es fundamentalmente un proceso elctrico, aunque el mecanismo de conduccin es mucho ms complejo que en las sustancias sencillas tales como los metales. A esta naturaleza de la transmisin del impulso se debe la gran sensibilidad del organismo a las corrientes elctricas exteriores. Corrientes del orden de 0.1 amper, muy pequeas para generar calentamientos importantes, interfieren con procesos nerviosos esenciales para funciones vitales tales como el latido cardaco. Corrientes ms pequeas, del orden de 0.01 amper, producen acciones convulsivas en los msculos y mucho dolor. Con 0.02 amper (20 miliamper), por ejemplo, una persona no podra soltar un conductor y llegara al shock. Vemos que grandes corrientes, pero tambin algunas tan pequeas como 0.001 amper, pueden producir fibrilacin ventricular. Aqu se ve la importancia de disponer, en la consulta mdica, de una instalacin elctrica segura y fiable que tenga incorporadas las medidas de seguridad ms adecuadas para esta especialidad. Los efectos de la corriente sobre las personas, es casi independiente de la frecuencia, hasta unos 1.000Hz, no importando si sta es continua o alterna. Por debajo de este valor aparecen fenmenos trmicos, fardicos y electrolticos, principalmente. Para frecuencias por encima de las 350kHz, las corrientes no interfieren apreciablemente con los procesos nerviosos y slo producen calor. Podemos entender as, cmo y por qu, las corrientes elegidas para la electro ciruga, se desarrollan en frecuencias, por encima de los 500kHz (0.5MHz). A estas frecuencias la conduccin elctrica y la absorcin orgnica de las ondas se hace ms compleja. A medida que la frecuencia aumenta, la energa tiende a
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superficie de contacto (bolas y cilindros) y se realizan ligeros toques sobre los tejidos. Si a la onda generada para el corte puro se la modula con una semionda parcial senoidal, aumentando ligeramente la amplitud, obtendremos los efectos deseados. En este caso estamos en lo que en electrociruga se llama: coagulacin. A esta onda se la llama: parcialmente rectificada. Si deseamos obtener efectos intermedios entre el corte y la coagulacin emplea una modulacin que no rebaje tanto el calor transmitido. Conseguimos as una hemostasia en el corte muy importante. A la onda la modularemos con una semionda completa senoidal, manteniendo los mismos parmetros que en el caso anterior. Estamos ante lo que en electrociruga se llama corte combinado/ corte con coagulacin. A esta onda se la conoce por completamente rectificada. Si lo que pretendemos es la destruccin superficial de tejidos por deshidratacin, tambin llamado desecacin, podemos generar una modulacin por onda amortiguada y gran amplitud, ms de 2.500V, capaz de ionizar el aire Figura 13
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BASES
y, por lo tanto, de crear arcos elctricos entre el electrodo y los tejidos. Este se aproximar a la zona a tratar y sin llegar a tocarla (se debe evitar contacto prolongado para evitar crear agujeros en los tejidos). Tambin podramos obtener estos arcos de un generador elctrico de chispas (spark gap generator). A esta tcnica en electrociruga se llama fulguracin. La electrodesecacin se pude obtener usando electrodos apropiados, y en los modos de coagulacin eligiendo una potencia adecuada. Los aparatos que incluyen salida micro bipolar pueden realizar desecaciones sin chispas, lo que es ideal para ciertas aplicaciones (figura 14).
DE LA
ELECTROMEDICINA
Diagrama en Bloques de un Electrobistur En la Figura 15 se puede ver un diagrama de bloques interno de este instrumento. La energa necesaria es tomada de la red elctrica de 110V 220V y transformada Figura 14 por la Fuente de Alimentacin interna. Este mdulo se encarga de proveer energa a todos los dems bloques. El Oscilador de monopolar y entre terminales de pinza para la bipolar. RF se encarga de crear la onda portadora y el Oscilador Siguiendo normas, estos equipos deben avisar con seal de Coagulacin, la seal moduladora. Estas dos ondas luminosa y acstica, la activacin de los electrodos, con son mezcladas en el Modulador. Luego son ampliadas en el fin de advertir a los operadores cercanos y evitar as el Amplificador de Potencia, para salir segn seleccin, accidentes. por la toma monopolar hacia el mango porta electrodos, Tambin deben disponer de un circuito de desconeo la toma bipolar, hacia la pinza electro coaguladora. El xin de emisin en caso de placa neutra desconectada, circuito se cierra por la toma de neutro o antena para el con el fin de evitar quemaduras. En el caso de electrodo Figura 15
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Mantenimiento y Precauciones Los modernos equipos de electro ciruga presentan un nivel de seguridad elevado. No obstante se recomienda a los usuarios que sigan detenidamente las instrucciones del fabricante para evitar males mayores. Una buena costumbre es hacer revisar el equipo todos los aos por un tcnico competente en la materia con emisin de informe escrito si procediera en donde se hiciera constar las potencias entregadas por el equipo, las derivas de corriente detectadas y el estado de electrodos. Un electroimg/bistur es un instrumento quirrgico y como tal debe tenerse ciertos cuidados con l. Al ser de funcionamiento elctrico, debe prestarse especial atencin a los accesorios, para as poder asegurar un funcionamiento fiable y seguro durante aos. Estos equipos suelen durar mucho tiempo si se les trata adecuadamente. Se le debe mantener limpio con la aplicacin de un trapo ligeramente hmedo y siempre hacindolo tras desconectar el equipo de la red. Se debe procurar no someter a los cables a tensiones mecnicas innecesarias y observar el estado de los electrodos y la placa neutra. Esta ltima, tenga la forma que tenga (plana, cilndrica, flexible, etc.), debe mantenerse limpia y sin restos de xido para asegurar un buen contacto. Si el paciente presenta sudoracin, podemos utilizar un gel conductor para mejorarlo. Si el electrodo neutro es de tipo antena debemos vigilar que no presente fisuras. Los electrodos tienden a ennegrecerse desde la primera intervencin. No se deben de intentar
Bibliografa: Young H, Baum R, Cremerius U, et al.: Measurement of clinical and subclinical tumour response using [18F]fluorodeoxyglucose and positron emission tomography: review and 1999 EORTC recommendations. European Journal of Cancer, Vol. 35, Issue 13, 1999. http://es.wikipedia.org/wiki/Electromedicina Juan Chicn: http://www.geocities.com/madisonavenue/4364/bistur01.html www.deia.com/es
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Por medio de capacitores y diodos, es posible construir circuitos multiplicadores de tensin y en Saber Electrnica hemos descripto muchos. En ba se a los que vimos, describimos el montaje de un til ionizador del aire ambiental, un aparato que emite al aire iones (partculas cargadas de electrici dad) los cuales, segn se ha comprobado, causan alivio a las personas con crisis de alergia, proble mas del aparato respiratorio, y dolores debidos a quemaduras o fracturas. El aparato descripto es muy simple y usa componentes comunes.
studios realizados en diversas facultades de medicina y centros de investigacin revelan que la presencia de iones en el aire, puede ser responsable por diversas alteraciones del comportamiento humano. As, se ha demostrado que mientras los iones positivos (cuando existen en exceso) ocasionan irritacin en las personas, principalmente los que tienen problemas del aparato respiratorio, dando inicio a las crisis, los iones negativos tienen un efecto contrario en la mayora de las personas. Cuando estn presentes en el aire en cantidad, estos iones impiden la manifestacin de las crisis, haciendo que las personas "se sientan bien" e incluso en el caso de las personas con quemaduras o fracturas, puede hasta haber la disminucin de eliminacin de los dolores. Existen hospitales que emplean con xito ionizadores del ambiente que, descargando cantidades controladas de iones negativos en las salas en que estn los pacientes con quemaduras serias, producen alivio de los dolores. En el caso de la alergia a los polenes e incluso la llamada fiebre de heno, la presencia de iones reduce considerablemente las crisis de los pacientes, siendo por este motivo adoptados los procesos de ionizacin en los tratamientos de muchos pases avanzados. Una pequea prueba de lo que pueden hacer la ionizacin negativa y positiva con las personas puede
constatarse en la vida diaria. En los das calientes, poco antes de una tempestad, cuando predomina una ionizacin positiva en el aire, las personas tienden a sufrir dolores de cabeza o problemas de alergia. En algunas regiones, los vientos calientes y secos traen un cierto grado de ionizacin positiva que hace que las personas delicadas o con problemas alrgicos se sientan mal. La propia contaminacin es responsable de ncleos que tienden a cargarse de electricidad positiva causando serios problemas. Las investigaciones que revelan las causas exactas del problema todava estn en curso, de modo que no existe una explicacin definitiva. El hecho es que se constata que para muchas personas, la presencia de iones negativos resulta agradable y este efecto se puede lograr sin problemas con un simple generador de alta tensin. Los iones no ocasionan problemas, y pueden brindar alivio a muchos. Para obtener los iones (partculas cargadas elctricamente) precisamos simplemente una fuente de alta tensin (ms de 1000 Volt) y una aguja. Por el llamado "efecto de puntas" las cargas tienden a acumularse en las regiones de curvatura ms acentuadas de un cuerpo, en este caso las puntas, y por el efecto de acumulacin tienden a "escapar" ionizando el aire ambiental. No se debe confundir la ionizacin con la ozoniza-
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cin, que puede ocurrir tambin en casos como ste en que las cargas son acentuadas. Por el efecto de las
fuertes descargas elctricas (arcos) el aire puede sufrir una reaccin qumica que une 3 molculas de oxgeno (02) formando dos molculas de ozono (03). El ozono tiene propiedades bactericidas, pero su uso a nivel domstico no es recomendable. En el caso de los ozonizadores de agua, por ejemplo, aunque est comprobada su accin bactericida, la misma debe ser controlada por el ndice de ozonizacin, y esto normalmente no es encomendado a las autoridades sanitarias para su determinacin, lo que hace que todos los tipos existentes en plaza sean altamente dudosos y hasta peligrosos para la salud. Basta decir que, tanto en relacin a los ionizadores que simplemente generan una cierta cantidad de iones cargados negativamente como los ozonizadores que generan ozono (03), en los EE.UU. existen serias normas gubernamentales que exigen la especificacin de su cantidad. En nuestro caso (ionizador del aire ambiental), no existe propiamente ninguna indicacin de que los iones en exceso sean perjudiciales, y el aparato propuesto es demasiado dbil para producir ese exceso. As, en principio, no hay peligro en relacin a su uso. Para obtener la tensin exigida para el efecto de puntas usamos un multiplicador que, con el uso de diodos y capacitores, puede elevar la tensin de pico de la red de 150V (110V) 310V (220V) a valores supeFigura 3
Figura 2
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Un Ionizador para el Auto con Fly-Back Un "armonizador ambiental" se podra alimentar con una tensin de 12V, lo que permitira su uso en automviles, con lo cual servir para mantener relajada a la persona que maneja, con todos
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partir de un tiristor que entrega una seal al primario de un fly-back comn de TV blanco y negro, para producir una alta tensin, capaz de generar iones en su secundario. Luego, un diodo de alta tensin del tipo TV18, enviar los iones positivos a masa, logrando que al aire sean expelidos iones negativos. En la figura 5 puede ver la placa de circuito impreso sugerida para este proyecto.
Detector de Iones Se ha mencionado que las diferentes concen traciones de iones en el ambiente influyen sobre nuestro sistema nervioso. Pero se debe tener en cuenta que no es lo mismo emitir iones positivos que negativos. Considerndolo, damos los lineamientos para el montaje de un detector de iones, que dar una idea de la concentracin de estas partculas en el aire. Si la concentracin de iones positivos en el ambiente fuera alta, podramos sufrir dolores de cabeza, alergias, pesadez, etc. Cmo saber si son los iones positivos la causa de algun malestar? Con el dispositivo que presentamos, es posible encontrar respuesta a esta pregunta, dado que con l se puede detectar la concentracin de cargas, con lo cual corroboraramos la idea de que sean el origen de nuestras dolencias. Tambin se puede verificar la eficiencia de los ionizadores ambientales, uno de los cuales se describe en esta edicin. Nuestro aparato es porttil y se alimenta con una tensin comprendida entre 9V y 12V, con un consumo de corriente del orden de los 500A. El principo de funcionamiento de nuestro equipo
sus sentidos intactos, disminuyendo as la posibilidad de accidentes por imprudencias. El circuito elctrico, que muestra la figura 4, opera con la red elctrica, pero nada impide el agregado de un inversosr para que trabaje con 12V. Se trata de un oscilador de relajacin construido a
Figura 6
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Los Iones Negativos y La Salud Una atmsfera cargada, como la que nos agobia antes de una tormenta, nos hace sentirnos inquietos, con ahogos, muy desa sosegados y potencialmente agresivos, es el estrs electromag ntico o electroestrs, causado por la gran carga elctrica del aire, saturado de iones positivos. Pero despus de la borrasca, gracias al efecto benfico de la lluvia, los iones negativos , des cargan y refrescan la atmsfera permitiendo el relax y el des canso profundo. El ambiente interior de nuestras casas y de muchas oficinas, donde pasamos gran de nuestro tiempo, est saturado de iones positivos. Esto es producido por la contaminacin ambiental , ordenadores y aparatos elctricos. Esto es con frecuencia causa de problemas respiratorios como rinitis, asma y alergias, espe cialmente en las personas hipersensibles como los nios. La calidad del aire es una de las causas frecuentes del Sndrome del Edificio Enfermo, tan frecuente en los espacios interiores y muy electrificados. Este clima artificial, con la atmsfera vicia da y muy electrosttica, es causa de fatiga y cefaleas y produce una sensacin de agobio, pesadez y claustrofobia. Los aparatos ionizadores eliminan los problemas alrgicos, y facilitan las funciones respiratorias, al garantizar una alta cali dad del aire, con una atmsfera limpia y fresca, libre de part culas (polvo, polen, agentes patgenos), como la que encontra mos a la orilla del mar o en el bosque. Este ambiente ionizado negativamente, facilita el relax fsico y mental, mejora la memoria y la concentracin, y ayuda a supe rar la ansiedad y la neurosis. Una atmsfera con iones negati vos mejora el entorno de trabajo y aumenta el rendimiento labo ral. La benfica accin biolgica de los iones negativos, llamados las vitaminas del aire, ha sido demostrada por mltiples investi gaciones cientficas en biometeorologa y los mdicos, como los expertos en climatizacin, saben que un ambiente elctrico equi librado es un factor de relax, salud y confort ambiental.
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Un Ionizador de 10 Etapas El circuito est compuesto por un sistema rectificador / doblador de 10 etapas al que podemos llamar tambin sistema rectificador / multiplicador al conjunto. Para aumentar la tensin generada en los electrodos aumentaremos el nmero de etapas y para generar iones positivos invertiremos la disposicin de los diodos 1N4007 ya que en este caso estamos generando iones negativos. Cada una de las etapas se compone de dos diodos y dos condensadores hasta un total de 10 etapas como hemos dicho, donde el nmero de etapas puede variarse segn sea conveniente ya que para generar iones en unas condiciones mnimas sera necesario superar los 4.000 voltios DC entre electrodos, en este caso se supera ampliamente. La corriente de electrodos estar limitada en todo
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ELECTROESTIMULACIN
El instrumental electrnico empleado en electrome dicina es muy variado, desde un electrocardigrafo hasta un desfibrilador, tenemos una amplia gama de aparatos. El equipo que describimos forma parte de este amplio grupo y puede ser empleado por mdicos para tratar distintos tipos de afecciones, dado que las ondas electromagnticas, al mejorar la "cintica enzimtica", producen efectos analg sicos, antiedematosos, antiflogsticos, etc.
a medicina se distingue por el uso extenso de prefijos y palabras compuestas, tales como electroencefalograma, electrocardiograma, marcapasos,
2) Estimulacin que persiste incluso despus de cesar la aplicacin. La primera slo se usa en electrodiagnsticos, mientras que la segunda incluye todas las tcnicas de terapia. La estimulacin externa requiere dos electrodos, llamados "activo" y "neutro". Este ltimo tiene mayor tamao. La forma fsica depende de la mejor adaptacin al lugar de aplicacin. Adems de esto, utiliza sustancias conductoras, para transmitir la seal del electrodo al tejido tratado. Las formas de onda usadas en electroestimulacin son muchas, entre las cuales podemos citar las senoidales, las rectangulares, con o sin componentes continuas, las exponenciales, etc. En cuanto a las frecuencias, est comprobado que las ms bajas son las ms dolorosas. En la prctica no se verifican diferencias notables entre las ondas cuadradas y las senoidales, por encima de 500Hz. Para evitar el cansancio de los msculos, se debe evitar aplicaciones persistentes (prolongadas). Se introducen, entonces, tiempos de descanso que nunca deben exceder los 50 milisegundos. Cuando la aplicacin es pulsada, el ancho de los pulsos puede ser de 0,1 a 0,5 milisegundos y la velocidad de repeticin est comprendida entre 20 y 40Hz. CORRIENTE GALVANICA: as se acostumbra lla-
etc. Los tcnicos electrnicos que se dedican a la reparacin de estos equipos deben estar acostumbrados a esta terminologa aunque sus conceptos sobre medicina puedan ser escasos. Apuntando a esta premisa, vamos a describir un aparato que puede ser empleado por los mdicos para aplicar terapias correctivas para determinadas afecciones. Sin embargo, cabe aclarar que este tratamiento no consiste en estimular alguna parte de nuestro organismo con una corriente elctrica, sino que el principio de funcionamiento se basa en lo que las ondas electromagnticas producen sobre las zonas afectadas. Como creemos que se trata de un tema delicado, vamos a dar una introduccin terica extensa, de acuerdo con la supervisin de profesionales mdicos que gentilmente realizaron su aporte para aclarar conceptos. La utilizacin de varias tcnicas, como la estimulacin elctrica funcional, electroanalgesia, estimulacin teraputica y estimulacin diagnstica. De acuerdo con el efecto de la estimulacin elctrica, podemos dividirla en: 1) Estimulacin cuya duracin no va ms all de la aplicacin;
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Figura 1
vos que comprenden un transformador de entrada, reductor, y el correspondiente rectificador, la vlvula diodo (antes llamada Kenotrn) o por rectificadores secos (hoy, diodos de silicio). Se conocen dos tipos de corrientes galvnica: las ondas rectangulares y las progresivas que no son constantes. Existen otras modalidades, pero no las mencionaremos por ahora. La corriente galvnica, continua y constante, no acta sobre la motricidad de un msculo. Para que podamos usarla teniendo en vista las contracciones musculares, es necesario variar su intensidad bruscamente. Con esto tendremos una corriente galvnica rtmica en un solo sentido, como muestra la figura 2. La contraccin muscular que la misma provoca es proporcional a la intensidad de la corriente. Cuando la fibra muscular es normal, se puede emplear esa corriente sin grandes inconvenientes, pero cuando el msculo est enfermo (con alguna anormalidad), las contracciones que provoca pueden ser muy bruscas. En estos casos, se usan corrientes onduladas, de cada suave y, por lo tanto, menos fatigantes para el msculo. Laquerriere introdujo tales corrientes en la electroterapia, empleando circuitos llamados "onduladores". Un equipo moderno deber ser, por lo tanto, ritmador y ondulador. Esa corriente ondulada se consigue cargando un condensador (capacitor) a travs de resistencias variables. Esta tcnica fue perfeccionada por Lapicque, y tiene el nombre de "corrientes progresivas". Si descargamos un condensador (capacitor), previamente cargado a travs de resistencias, el tiempo de descarga ser proporcional a su capacidad. A su vez, cuando cargamos el capacitor, el mayor alarga-
Figura 2
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ELECTROESTIMULACIN
In
IODO
Solucin utilizada
Ioduro de potasio
Concentracin
1%
Polo
Propiedades
Accin esclerosante y resolutiva, ms local que general Accin analgsica y descongestionante Accin eliminadora del cido rico Accin antiespasmdica, descongestionante, sedativa, resolutiva. Accin muy enrgica contra neuralgias Accin muy irritante: sesiones cortas de 6 a 10 minutos. Accin anestsica
Indicaciones
Neuralgias, cicatrizaciones, esclerodermia, neuritis, parlisis, hipertrofia de la tiroides, etc. Reumatismos, infecciones musculares reflejas, acn, comezn. Reumatismo crnico, gota (dem salicilato). Sndrome irritacin piramidal, dolores, reconstitucin orgnica. Neuralgias, tic doloroso del rostro. Su empleo trae algunos peligros. Especfica de los dolores reumticos rebeldes. Anestesia local de pequeas cirugas superficiales. Heridas extensas, lceras crnicas, tracoma, ulceraciones de la crnea, sinusitis. Tratamiento de verrugas.
SALICILATO Salicilato de sodio y litina LITIO CALCIO Cloruro de litio o salicilato de litina Cloruro de calcio
1%
1% 1% +
ACONITINA
Nitrato de aconitina
1/4000
HISTAMINA
Biclorhidrato de histamina
1/2000 a 1/10.000
5% 1% + Accin local antisptica; hemosttica, coagulante, resolutiva. Accin preventiva sobre desarrollo de tumores. Indicaciones especiales.
MAGNESIO TALIO
25 % 1a2%
+ +
Cicatrices y callos. CLORO COBRE Cloruro de sodio Seleniuro de cobre, sulfato de cobre 2% 15 a 20mA; 30' Resolutiva
TABLA 1
miento de la curva de carga ser proporcional a la resistencia intercalada en el circuito. Con una resistencia fija, la duracin de la corriente slo depender de la capacidad. Si es variable, la duracin depender de la capacidad y de la resistencia empleada. Asi disponemos de corrientes cuya progresividad puede ser variada. Observe en la figura 3 que la lnea punteada muestra la variacin producida al duplicar la resistencia. Por este mtodo se puede disponer de corrientes galvnicas progresivas, con una gama infinita de variaciones de tiempo.
Lmite de Excitacin o "Rebase": La variabilidad de la corriente progresiva nos permite producir una contraccin muscular con intensidad mnima, que llamamos "rebase".
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Figura 4
Corriente Fardica Las corrientes fardicas son corrientes inducidas mediante un par de bobinas separadas una de la otra, una bobina primaria inductora y otra bobina secundaria inducida por las interrupciones, ms o menos rpidas, de una corriente continua que circula por la bobina primaria. En los primeros tiempos de la electroterapia, sta fue la corriente ms usada. La famosa bobina fardica, que todava puede encontrarse en algunas clnicas, posee algunas desventajas como, por ejemplo, su funcionamiento irregular, fragilidad y oscilaciones parsitas, que hoy no se toleran. Vinieron despus las bobinas por descarga esttica, o sea, por tubos gaseosos, con frecuencia regulable.
Caractersticas de la Corriente Fardica La corriente fardica puede ser representada por medio del grfico de la figura 4. En el momento del cie-
rre del circuito se produce una pequea onda negativa, y en el momento de la abertura, una onda positiva mucho ms pronunciada, de corta duracin. Esta onda inducida es precisamente la que se emplea en la prctica de la medicina. Su extrema brevedad la vuelve sensible solamente a los msculos, siendo su enrgica accin de contraccin muy provechosa en gimnasia muscular. En la actualidad, se sustituyen las corrientes fardicas tpicas por impulsos rectangulares de duracin y frecuencia selectivas a voluntad. Los equipos modernos de fcil manejo, incluyen fuentes de corriente galvnica, fardica y galvanofardica. Ahora bien, por la estimulacin del sistema nervioso perifrico, es posible obtener lo que se denomina popularmente "bloqueo del dolor". El aspecto terico del problema tiene sus orgenes en trabajos muy antiguos de Lapicque y, ms modernos, los modelos cibernticos de los mecanismos de control en el nivel de la mdula, desarrollados por R. Malzack y P. D. Wall, publicados en el volumen N 150 de la revista SCIENCE, bajo el ttulo de "Pain mechanism: a theory", en 1965. El trabajo citado, establece que existe un mecanismo primario de "seales" a nivel de mdula, donde el fenmeno "dolor " entra en el organismo a travs de las fibras sensoriales perifricas, que pueden ser denominadas genricamente fibras "gruesas" (ms de 9 micrones de dimetro) y fibras "delgadas" (menos de 9 micrones de dimetro). Las fibras gruesas tienen una capacidad de conduccin muy elevada cuando se la compara con la
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ELECTROESTIMULACIN
Figura 5
velocidad de conduccin de las fibras delgadas, ya que estos parmetros parecen relacionados, proporcionalmente, con la raz cuadrada del dimetro de las fibras (Mathematical Models of Excitation and Propagation in Nerve, Cap. 1, Biological Engineering, editora Mc Graw Hill Book pp. 1-83). La transmisin de informaciones o seales nocivas parece darse por las fibras delgadas, como en el caso del dolor. En la figura 5 tenemos un detalle de la mdula y cmo las fibras gruesas y delgadas entran en el ncleo, que posee una sustancia gelatinosa (SG), y supuestamente se conectan sinpticamente con las clulas del referido ncleo. En estudios electrofisiolgicos, varios investigadores se aproximaron a la solucin, conocida hoy como" TNS", o sea, "transcutaneous nerve stimulations". Traducido en lenguaje simple, pero basada en
modelo ciberntico, el TNS consistira en crear una seal elctrica, de frecuencia controlable, con polaridad y perfil inversos a la seal del dolor. Cuando los valores, idnticos pero opuestos, llegasen a ciertos parmetros, ocurrira el "bloqueo del dolor". Otro grupo de investigadores formul otra teora ms compleja, asegurando que el TNS provocara, en el cerebro, una estimulacin mayor, para la generacin amplia de "endorfina", que es una especie de morfina natural, producida por el cerebro para amortiguar o eliminar las seales de dolores. Con relacin a la aplicacin del TNS en el paciente, tambin existen dos escuelas diferentes. Hay un grupo que aboga por la colocacin de electrodos en los pacientes, en la regin de los nervios perifricos, y aplicacin de impulsos elctricos, con determinado perfil y de amplitud controlable. El aparato productor de estos impulsos es extremadamente compacto y de bajo costo, pudiendo ser usado por el paciente en el cinto, bolsillo, etc. Los electrodos seran colocados sobre la piel, en las regiones de pasaje de los nervios perifricos. El otro sistema es ms sofisticado y fue, por primera vez, descripto por Jess Galvn Ruiz, ingeniero en telecomunicaciones, profesor de la E.T.S.I.T. de Barcelona y que forma parte de un equipo de bioingeniera en Espaa. Su solucin para aplicar pulsos elctricos al paciente es, como dijimos, ms elaborada y se
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Electricidad y Magnetismo
La magnetoterapia, tal como veremos ms adelante, no es peligrosa en modo alguno, por lo que puede emplearse tranquilamente para el tratamiento de nios y ancianos, con las nicas excepciones de aquellos individuos que parezcan trastornos cardacos, de las personas que lleven marcapasos y de las mujeres embarazadas. En los aos comprendidos entre 1940 y 1950, mdicos y cientficos de distintos pases comenzaron una investigacin sobre las ondas electromagnticas, tras haber comprobado que muchos pacientes afligidos por enfermedades crnicas y que haban sido tratados con distintos frmacos, sin experimentar mejora Nota: RECOMENDAMOS A LOS TECNICOS QUE alguna, tras ser sometidos a la magnetoterapia QUIERAN CONSTRUIR ESTOS APARATOS QUE NO durante algunas semanas, curaban inexplicablemente INTENTEN HACER SU APLICACION EN SERES o en todo caso, lograban una clara mejora de sus conVIVOS SIN LA ASISTENCIA DE UN MEDICO ESPE - diciones de salud. De esta forma se descubri que estas ondas magCIALISTA. Los circuitos electrnicos, aplicados a seres vivos, cuando no son correctamente supervisados, nticas actan sobre todo el cuerpo, mejorando la pueden causar lesiones irreversibles y hasta casos centica enzimtica, produciendo adems beneficiosos efectos antieematosos, antiflogsticos y antlgicos. fatales.
Figura 8
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ELECTROESTIMULACIN
Lista de Materiales del circuito de la figura 9 Q1 - 2N2905 - Transistor PNP. Q2, Q3 - 2N4427 - Transistores NPN. Q4 - 2N2222 - Transistor NPN. D1 a D6 - 1N4148 - Diodos de uso gral. D7 - Zener de 15V x 1W. CI-1 a CI-3 - CD4001 - Int. CMOS. CI-4 - CD4040 - Integrado CMOS. L1, L2 - 36 vueltas de alambre esmalt. de 0,4 mm de dim. con toma central sobre una forma de 0,8 cm de dim. (sobre ncleo toroidal para RF). CH - Choque de 10mHy. C1 - .1 - Cap. cermico. C2 - 1F x polister o electroltico C3 - 8.2pF C4 - 1000pF C5 - 82pF C6 - 100pF C7, C13, C14, C19 - .1 - Cap. cermico C8 - 1F - polister o electroltico C9 - 8.2pF C10, C17, C21 - 1000pF C11 - 100pF C12 - 82pF C15, C16 - 2200pF C18 - 470pF C20 - 47F x 50V R1 - 1.2M R2 - 1K R3 - 100K R4 - 1K R5 - 27 R6 - 3.3K R7 - 10K R8 - 1.2M R9 - 1K R10 - 100K R11 - 1K R12 - 10K R13 - 3.3K R14 - 27 R15 - 4.7K R16 - 15K R17 - 10K R18 - 10K R19 - 1K R20 - 220 R21 - 560 Varios: Placa de circuito impreso, gabinete para montaje, electrodos para electro magnetoterapia (se consiguen en casas de artculos para medicina), estao, etc.
Figura 9
Figura 7
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Figura 10
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ELECTROESTIMULACIN
Se observ que estas ondas aceleraban la regeneracin de los tejidos seos y de los tejidos de la piel, mejorando el estado de los sistemas nervioso, neurovegetativo y vascular, reduciendo la viscosidad de la sangre, incrementando su oxigenacin y atenuendo los dolores, los estados inflamatorios y dando lugar, adems, a una notable accin sedante. Las ondas electromagticas tienen la ventaja de mantener sanas todas las clulas existentes en nuestros cuerpo, as como de regenerarlas. Como las clulas existentes en nuestro organismo se cuentan por millares, cada una de ellas dedicada a una tarea muy especfica, tendremos que "recargarlas" todas y precisamente eso es lo que hace la magnetoterapia. Los cientficos que han realizado investigaciones sobre dichas clulas, adems de determinar el valor de su tensin, han comprobado tambin que cada una de ellas, si es excitada por una frencuencia bien determinada, se autorrecarga, al igual que, en electrnica, se puede recargar mediante un alimentador una batera de nquel-cadmio o la batera de un coche. Las frecuencias de recarga de estas clulas oscilan desde un mnimo de 27MHz hasta alcanzar un mximo de 250MHz. Hay clulas que slo necesitan 27MHz para recargarse, otras necesitan 27,5MHz -28MHz29MHz, etc., mientras que otras slo se recargan si reciben 200MHz o bien 245-250MHz. En la prctica, es como si en nuestro cuerpo existieran millares de receptores, sintonizado cada uno en una frecuencia apropiada para desarrollar una funcin especfica. Por esta razn, para lograr los resultados, necesitamos un pequeo transmisor que sea capaz de generar impulsos de AF, que puedan cubrir toda la gama que nos interesa, partiendo de un mnimo de 27MHz hasta llegar a un mximo de 250MHz. De esta forma, todas las clulas de nuestro cuerpo resultarn excitadas y, de esta forma, las descargadas se recargarn, mientras que las que estn a tope de carga, no necesitando energa complementaria, ignorarn estos estmulos de recarga. Sabiendo que cada clula, al ser excitada por su frecuencia de resonancia se recarga con mayor rapidez, slo tenemos que realizar un oscilador de banda continua, capaz de generar una seal AF-VHF que cubra todas las frecuencias, desde un mnimo de 27MHz hasta un mximo de 250MHz. En la prctica, la frecuencia de impulsos ms empleada es la de 160Hz, aunque los especialistas en magnetoterapia emplearn las tcnicas apropiadas para cada caso. Los entendidos afirman que si se trata una enfermedad con una frecuencia de impulso distinta a la que se precisara para su sanacin, siempre obtendremos un efecto teraputico, sin ningn inconveniente. Como ya hemos mencionado, muchos mdicos emplean siempre la frecuencia de 160Hz, aunque ellos mismos nos han confirmado que, para los dolores agudos, conviene comenzar con frecuencias elevadas, es decir: 640Hz, para luego bajar, en sucesivas aplicaciones, a 320-160Hz, mientras que, en el caso de enfermedades crnicas, es conveniente emplear frecuencias comprendidas entre los 40 y los 160Hz. El circuito elctrico se muestra en la figura 9. La seal AF-VHF generada, para resultar eficaz, no debe ser continua sino de tipo impulsivo, es decir: la seal AF-VHF que cubre toda la gama comprendida entre los 27 y los 250MHz, dura 60s aproximadamente, luego cesa y vuelve, tras una breve pausa, durante otros 60s y as sucesivamente, durante todo el tiempo de empleo de esta terapia. Como no trabajamos con ondas senoidales, sino con otras mucho ms complejas, es decir: ondas cuadradas moduladas tanto en frecuencia como en amplitud, en las salidas de los dos osciladores, encontraremos un nmero infinito de armnicos de gran potencia. Esta caracterstica no est ligada a la banda pasante del transistor, que se refiere siempre y exclusivamente a un amplificador en rgimen lineal; por consiguiente, un transistor con una frecuencia de corte de 100MHz, si trabaja con ondas cuadradas o distorsionadas, puede perfectamente generar armnicos hasta e incluso por encima de los 400 - 500MHz. De los dos osciladores AF-VHF existentes en esta magnetoterapia, uno quedar siempre conectado (ver TR4), mientras que el otro (TR3) se podr conectar o excluir simplemente accionando el conmutador S2. Se incluyen dos diodos led de monitor (ver DLIDL2) para comprobar el funcionamiento correcto de los osciladores. En la salida de los dos osciladores TR3 y TR4, obtendremos, por medio de los condensadores C10 - C16, la seal de AV-HF, que luego rectificaremos con los diodos DS1-DS2 y DS6-DS5, con el fin de obtener una tensin continua para accionar los osciladores monoestables realizados con los Nor IC3/A, IC3/B e IC3/D-IC3/C. De esta forma, los dos diodos led destellarn a una frecuencia mnima de 1Hz (un impulso por segundo), cuando empleemos la frecuencia impulsiva ms baja de 40Hz y de 12Hz (doce impulsos por segundo), al utilizar la frecuencia impulsiva de 640Hz. Para alimentar el circuito utilizaremos una fuente que provea 25V estabilizados, con una capacidad de corriente superior a 300mA. De esta manera, slo resta recordarles que este equipo debe ser empleado por personal especializado.
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Desde hace unos aos, se ha difundido el uso de pequeos estimu ladores electrnicos para el tratamiento de dolores musculares, contracturas y deficiencias en la piel. Adems, estudios rea lizados en investigaciones, han demostrado que los ani males domsticos se reponen ms fcilmente de enfermedades respiratorias cuando son tratados con estos instrumentos. En este captulo, presen tamos varios proyectos muy sencillos destinados a la produccin de pequeos estmulos elctricos para su uso en electromedicina. Si bien no consti tuyen un riesgo, recomendamos usarlos con la asistencia de profesionales mdicos.
resentamos varios circuitos que pueden usarse para estimular o masajear determinadas zonas de la piel por medio de pequeos pulsos elctricos capaces de producir corrientes por nuestro organismo, mucho ms bajas que las que podran provocar algn tipo de lesin, pero suficientes para producir un estmulo. La idea es generar pulsos de media tensin durante intervalos reducidos, controlados en frecuencia para fortalecer los msculos, nervios y otras reas determinadas de nuestro cuerpo. Reiteramos que estos aparatos deben ser empleados por personas idneas en el rea de la medicina.
Figura 1
El estmulo es realizado externamente, normalmente por medio de dos electrodos en forma de chapas que se colocan en la zona a ser tratada, tal como se muestra en la figura 1. En estos aparatos no debe utilizarse alimentacin directamente de la red elctrica, ya que podra no existir un lmite en la aplicacin de corriente, lo que ocasionara daos fsicos. Por otro lado, como las pilas no son capaces de suministrar tensiones elevadas, es necesario la aplicacin de circuitos inversores que puedan vencer la resistencia de la piel para producir el requerido estmulo. Los circuitos inversores que se emplean, trabajan con corrientes muy pequeas, evitando las des-
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de P1 verificando cambios en la sensacin percibida como consecuencia de la variacin de frecuencia del oscilador. Esto es todo, comprobado el funcionamiento slo basta con colocar los electrodos adecuados para ser puesto en prctica por una persona idnea. De ms est decir que no se trata de un circuito profesional ni mucho menos. Una configuracin ms adecuada para uso profesional la hemos propuesto en Saber Electrnica N 88 edicin Argentina y en futuras ediciones publicaremos una configuracin digital de mejores prestaciones.
Figura 3
Un Masajeador de Mejores Prestaciones La idea es generar pulsos de media tensin durante intervalos reducidos, controlados en frecuencia para fortalecer los msculos, nervios y otras reas determinadas de nuestro cuerpo. Reiteramos: Estos aparatos deben ser empleados por personas idneas en el rea de la medicina. Como mencionamos, el estmulo es realizado externamente, normalmente por medio de dos electrodos en forma de chapas que se colocan en la zona a ser tratada. La cantidad de electrodos puede exceder a dos y el nmero depende del profesional que realice el tratamiento. En estos aparatos no debe utilizarse alimentacin directamente de la red elctrica, ya que podra no existir un lmite en la aplicacin de corriente, lo que ocasionara daos fsicos. Por otro lado, como las pilas no son capaces de suministrar tensiones elevadas, es necesario la aplicacin de circuitos inversores que puedan vencer la resistencia de la piel para producir el requerido estmulo. Cabe aclarar que el circuito de este estimulador es muy sencillo y puede ser utilizado para realizar experimentaciones con el objeto de acceder a circuitos ms complejos. El dispositivo propuesto permite ajustar la tensin de los pulsos a ser aplicados, con lo cual variar la intensidad del estmulo. Se alimenta desde la red elctrica y permite el ajuste de la frecuencia de los pulsos hasta algunas centenas de hertz. La intensidad apropiada del estmulo se consigue con otro ajuste. En general, todos los componentes empleados son fciles de conseguir en el mercado, pero es conveniente que arme el proyecto de acuerdo a su disponibilidad. Los electrodos a emplear puede ser cualquiera
rtmicos, mientras que los capacitores C2 y C3 deben ser de polister. C1 es un capacitor electroltico que puede ir en paralelo con otro capacitor de 1nF para evitar que la seal generada se dirija hacia la batera. Un agregado interesante consiste en la colocacin de un Led en serie, con un resistor de 10000 ohm en paralelo con los extremos del potencimetro P2. Este Led se enceder cada vez que haya una produccin de pulsos, denotando as el funcionamiento del aparato. En la figura 4 se muestra el circuito impreso correspondiente al circuito de la figura 3. Note el agregado del Led indicador de funcionamiento. Para la prueba de funcionamiento basta con darle alimentacin al circuito y mover el cursor de P2 para no tener pulsos en los bornes A y B. Deber escucharse un leve zumbido en el transformador como consecuencia del funcionamiento del oscilador, si no es as, vare la posicin del cursor de P1 hasta que ello ocurra. Verificado el funcionamiento del oscilador, coloque dos cables en los terminales A y B con las puntas peladas. Sujete ambas puntas (sin que se toquen) con los dedos de una mano y mueva lentamente el cursor de P2 hasta sentir una sensacin de cosquilleo en los dedos. Haga esta operacin lentamente para no tener un choque brusco que provocara una sensacin desagradable. Cuando sienta un cosquilleo, acte sobre el cursor
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de los que se consiguen en el mercado, incluso puede realizar prueba con botones descartables de los que se emplean en electrocardiogramas, aunque lo ideal es utilizar electrodos donde la zona elctrica sea del mismo tamao de la zona a tratar. El principio de funcionamiento Figura 5 es bastante sencillo: en primer lugar es necesario acondicionar la tensin de la corriente elctrica, obteniendo pulsos de tensin alterna elevada pero aislados de la red. Para ello se emplea un transformador que opera con variaciones de corriente producidas por un conmutador comandado por un oscilador. Es comn emplear transformadores de poder para estos proyectos donde el bobinado a emplear como primario determina las caractersticas del oscilador. En la figura 4, se muestra el esquema elctrico del masajeador de un solo canal, que es utilizado tambin por acupunturistas para estimular determinadas zonas asociadas a una dolencia o falencia fsica. Se trata de un dispositivo que permite un masaje continuo o temporizado y que posibilita variar la intensidad de los pulsos aplicados, la frecuencia y el ciclo de actividad. En este caso, la fuente de energa se construye a partir de la red elctrica y no es necesario el uso de un transformador elevador, dado que se trabaja con un transistor de salida para altas tensiones del tipo BU208, como el mostrado en la figura 5. La temporizacin del masaje se consigue por medio de un 555 actuando como oscilador monoestable dis-
parado por un pulsador normal abierto; el tiempo puede ser variado si, en lugar de un resistor de 1M5 (R2), se colocara un potencimetro de 2M5, tanto lineal como logartmico. La seal a ser utilizada se consigue con un segundo 555, cuya frecuencia se vara a partir de un potencimetro de 100k (VR1) y el ciclo de actividad por medio de otro 555, tambin en configuracin astable. Note que en este circuito se pueden incluir Leds indicadores para saber cundo el aparato est en funcionamiento, si se encuentra en tratamiento temporizado o continuo, etc. En la figura 6, se da una sugerencia de circuito impreso para el masajeador. Note que en este PCB el transistor BU208 se conecta fuera de l, es decir, debe conectarlo por medio de cables, utilizando el esquema de la figura 7 para guiarse. En la placa los potencimetros tambin figuran como pre-sets; Ud. debe colocar los potencimetros en el gabinete y conectarlos por medio de cables a la placa de circuito impreso. Si no quiere comprar electrodos, para realizar masajes pueden fabricarse electrodos circulares construidos con goma conductora con un dimetro de unos 5 cm. Los electrodos pueden ser uno o varios y cuando se conecten ms de uno, deben estar en paralelo. Luego, estos terminales deben ser aplicados en las zonas a tratar. Reiteramos que, si bien el uso de estos masajeadores no entraa un gran riesgo para la salud, cuando son manejados por personas no idneas pue-
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Figura 6
den entorpecer algn tratamiento que se est realizando en forma paralela. La fuente de alimentacin sugerida se muestra en la figura 8. Note la inclusin de dos transformadores, uno de aislacin y el otro con secundario de 12V. Para esta fuente no se provee la placa de circuito impreso porque su diseo es sencillo y hasta se puede armar en araa. La figura 9 muestra un tipo de electrodo comercial econmico. Las puntas de salida del masajeador debern tener
Figura 7
botones de conexin adecuados para prender facilmente a los conectores. Una vez armado el aparato, para verificar su funcionamiento toque los cables de salida con dos dedos de una mano, es decir, sujete las puntas donde debera colocar el electrodo (sin que se toquen) con los dedos de una mano, accione SW2 y mueva lentamente el cursor de VR3 hasta sentir una sensacin de cosquilleo en los dedos. Aconsejamos tener SW1 en posicin directa de modo que haya tensin a la salida siempre
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VR1, VR2 - Potencimetros de 100k lineales. VR3 - Potencimetro de 50k lineal. IC1, IC2, IC3 - NE555, circuitos integra - R1 - 10k R2 - 1,5M (ver texto). dos temporizadores. R3 - 10k IC4 - Conector de salida para los elec R4 - 22k trodos. R5 - 10k Q1 - BC548 - Transistor NPN de uso R6 - 47k general. Q2 - BU208 - Transistor de salida de alta R7 - 100k tensin (debe conectarse fuera de la pla - R8 - 4,7k R9 - 47k x 1W aca de circuito impreso, preferiblemente C1 - 10F x 25V - Electroltico. con un disipador de calor). que SW2 est apretado y no acte el temporizador IC1. Haga esta operacin lentamente para no tener un choque brusco que provocara una sensacin desagradable. Cuando sienta un cosquilleo, acte sobre el cursor tanto VR2 como de VR3, verificando cambios en la sensacin percibida como consecuencia de la variacin de frecuencia del oscilador. Esto es todo, comprobado el funcionamiento slo basta con colocar los electrodos adecuados para ser puesto en prctica por una persona idnea. Por ltimo, en la figura 10 se puede apreciar una vista de la placa ya armada.
C2 - 0,22nF - Polister o cermico. C3, C4, C5, C6 - 0,1nF - Polister o cermico. SW1 - Llave inversora simple. SW2 - Pulsador normal abierto. Varios: Placa de circuito impreso, gabinete para montaje, disipador para el tran sistor de salida, fuente de alimenta cin de 12V y 120V (ver figura 5), cables, perillas para los potenci metros, etc.
Un Estimulador Porttil El prototipo que describiremos se puede utilizar para efectuar masajes por medios elctri cos. Sirve, por ejemplo, para estimular plantas, ayudando a mejorar su crecimiento, o para aplicaciones en ensayos de laboratorio. Debe evitarse su uso para fines teraputicos. Este sencillo aparato genera pequeos estimulos elctricos que pueden ser utilizados para "masajear" zonas contracturadas o flcidas, as como tambin, para aliviar dolencias musculares y hasta experimentar con el creci-
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miento de plantas o el desarrollo de animales domsticos. Este dispositivos puede ser alimentado con pilas o una pequea fuente de alimentacin, producindo picos de hasta 500V, pero con muy baja capacidad de corriente, incapaces de producir daos y/o traumatismos. Aun as, se recomienda no armar este aparato con fines teraputicos o por personas que no son entendidas en la materia. En cada tratamiento, se debe ajustar la intensidad y frecuencia de los pulsos generados, razn por la cual debern manipularlo personas idneas. El circuito se muestra en la figura 11 y consiste en un circuito inversor, construido a partir de compuertas CMOS que entregan la seal generada a un transistor de efecto de campo de compuerta aislada. En realidad,
Figura 11
se puede colocar cualquier transistor de efecto de campo, pero el IRF630, present un excelente desempeo. La primera compuerta del CD4093 funciona como un oscilador cuya frecuencia y ciclo de actividad puede ser ajustada por medio de P1 y P2. Conviene ajustar P1 para un determinado ancho de pulso y luego variar a voluntad la separacin entre los mismos, a travs de P2 (en forma externa). Dos compuertas del CD4093, conectadas en paralelo, funcionan como "separadoras" e inversoras que entregan la seal de estmulo a la base de Q1. Este transistor, opera en las zonas de corte y saturacin, con lo cual, en la salida de este componente se tiene un pulso de alta corriente que puede excitar al transformador que, por tener una relacin de transfor-
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Figura 12
Varios Placas de circuito impreso, gabinete para montaje, estao, cables, etc.
macin elevada, entrega en el secundario, pulsos de alta tensin y baja corriente. La aparicin de estos pulso en la salida har encender la lmpara nen, indicando el funcionamiento del aparato. La porcin de seal, que ser utilizada como estimulos elctricos, se regula por medio de P3. El diseo de la placa de circuito impreso se muestra en la figura 12. Debe tener en cuenta que por no ser una seal senoidal, el rendimiento del transformador no ser ptimo.
Masajeador Digital Se sabe que los animales domsticos se reponen ms fcilmente de enfermedades respiratorias cuando La idea es generar pulsos de media tensin duranson tratados con estos aparatos. Propongo el armado de un estimulador elctrico de dos canales para su uso te intervalos reducidos, controlados en frecuencia para en electromedicina. Si bien no constituyen un riesgo, fortalecer los msculos, nervios y otras reas determirecomendamos usarlos con la asistencia de profesio - nadas de nuestro cuerpo. Este aparato debe ser usado por personas idneas nales mdicos. en el rea de la medicina. El estmulo es realizado por fuera, normalmente por Presentamos un proyecto muy similar al anterior pero de mayor potencia y que se emplea para estimu- medio de dos electrodos en forma de chapas que se lar o masajear determinadas zonas de la piel por medio colocan en la zona a ser tratada. En los aparatos de este tipo no deben utilizarse alide pequeos pulsos elctricos, capaces de producir corrientes por nuestro organismo, mucho ms bajas mentacin directamente de la red elctrica, ya que que las que podran provocar algn tipo de lesin, pero podra no existir un lmite en la aplicacin de corriente, lo que ocasionara daos fsicos. Por otro lado, como suficientes para producir un estmulo.
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las pilas no son capaces de suministrar tensiones elevadas, es necesaria la aplicacin de circuitos inversores que puedan vencer la resistencia de la piel para producir el requerido estmulo. El circuito inversor trabaja con corrientes muy pequeas, evitando las descargas bruscas en el usuario. El proyecto tiene un oscilador construido a partir de un circuito integrado CMOS del tipo CD4093. El circuito se muestra en la figura 13 y en l se puede observar que la frecuencia puede ajustarse a partir de P1 (ajuste fino), o por el intercambio tanto de C1 como de C2. Si en lugar de S1 se coloca una llave selectora, la banda de frecuencias puede ampliarse, si se coloca en lugar de C1 varios capacitores de valores comprendidos entre 47nF y 470nF. Aqu tambin pueden conseguirse seales de frecuencias comprendidas entre 1Hz y algunos kHz. Este es el circuito de mejor rendimiento, ya que tiene
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cuencia y, con P2, la intensidad de los pulsos generados. Ambos potencimetros pueden ser lineales o logartmicos. Los capacitores C1 y C2 deben ser de polister y C3 un electroltico para 12V. La prueba de casos anteriores, en detalles.
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La ciruga es una parte importante de la medicina curativa o rehabilitatoria, en la que el mdico extirpa anomal as o introduce prtesis, en el sentido amplio de la palabra. En el pasado lejano la ciruga estaba asociada a la intervencin en el cuer po del paciente por medio de objetos cortantes. Se desinfectaba con fuego y los vasos cortados por los escalpe los y cuchillas se suturaban aplican do hierros calientes. La ciruga era un procedimiento doloroso. Con el desarrollo tecnolgico y el advenimiento de la electricidad surgieron los prime ros cauterizadores calentados por la corriente elctrica y que an hoy sirven en las inter venciones menores (una punta de platino calentada por la corriente elctrica). Con el avance de la tecnologa aparecieron los "bistures elctricos" en los que la punta o extremidad cortante es calentada, no por la corriente que recorre un sector de la hoja, sino por una corriente de radiofrecuencia que recorre parte del cuerpo humano produ ciendo los efectos que veremos a continuacin y que permiten no slo el corte de los tejidos sino tambin la coagulacin, evitando as las hemorragias.
Principios de Ciruga Elctrica Cuando una corriente elctrica fluye por los tejidos biolgicos, se observan los efectos siguientes (figura 1): a) efecto trmico; b) efecto fardico; c) efecto electroltico. Efecto trmico El tejido se calienta al paso de la corriente, el calor depende de la resistencia especfica del tejido as como de la densidad de la corriente y del tiempo de aplicacin. Efecto fardico Las clulas sensibles a la corriente elctrica, como
las de nervios y msculos, son estimuladas. Ese efecto, llamado fardico, es indeseable cuando se usa radio-frecuencia para la ciruga, y por eso se emplea un mtodo para evitarlo. Cuando una corriente alternada, de frecuencia suficientemente alta se usa en la ciruga elctrica, el
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Diseccin Elctrica: Utilizacin del Efecto Trmico en Ciruga Elctrica Existen tres posibilidades de aplicacin de efectos trmicos a los tejidos biolgicos, de la corriente de alta frecuencia, en ciruga elctrica. 1) coagulacin bipolar; 2) fulguracin electroquirrgica; 3) corte electroquirrgico. Se denomina diseccin elctrica al proceso por el que un electrodo activo se mantiene en contacto superficial o se inserta en el tejido con el propsito de producir deshidratacin o destruccin del tejido. Cuando la corriente de alta frecuencia fluye por el tejido, las clulas se calientan y a temperaturas por arriba de 100C, el agua contenido en ellas es expelida con lentitud y el plasma de la clula coagula, (figura 2) La diseccin puede ser del tipo monopolar, con un electrodo activo, especial, de coagulacin (figura 3), como se ve en la figura, que mantiene el contacto con la superficie del tejido. Tambin la diseccin puede efectuarse con un electrodo tipo aguja (figura 4) que se inserta en el tejido durante la operacin. Y tambin puede efectuarse la desecacin con una pinza monopolar de coagulacin (figura 5) donde la
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BISTUR ELECTRNICO
Figura 5
corriente de alta frecuencia circula por la pinza y pasa al tejido. Para la diseccin monopolar es necesario que el paciente est en contacto con la placa, denominada neutra, que proporciona el camino de retorno a la corriente de radiofrecuencia sin que el paciente sufra efectos fsicos o fisilogicos. Para evitar que se produzca corte, cuando se efecta la diseccin con un electrodo de corte (tipo lmina, arco de alambre, etc.) es aconsejable que la corriente de radiofrecuencia sea pulsante. Este proceso se denomina: uso de corriente electroquirrgica de coagulacin. Coagulacin bipolar La diseccin puede efectuarse tambin con la tcnica bipolar en la que se usa una par de pinzas bipolares (figura 6). La corriente de radiofrecuencia circula por una pata de la pinza y luego por el tejido y retorna por la otra pata de la pinza. El sistema de coagulacin bipolar produce zonas definidas de coagulacin. En este proceso no se emplea la placa neutra y es importante que haya una buena aislacin de tierra a la frecuencia de operacin, (o sea, la radiofrecuencia), pues la aislacin a tierra de la frecuencia industrial de 60 hertz no asegura que no haya fuga de corriente de alta frecuencia. Este es un punto muy importante y no es raro que por negligencia de los tcnicos y operadores, el paciente sufra quemaduras. Fulguracin electroquirrgica Cuando se desea proceder a la coagulacin de los tejidos superficiales o de los vasos sanguneos, se usa una corriente de alta frecuencia que produce pequeas chispas que, partiendo de un electrodo monopolar activo, llegan a la superficie del tejido (figura 7). Al contrario de lo que ocurre en la diseccin, el electrodo no est en contacto con el tejido. Corte electroquirrgico En el proceso del corte electroquirrgico (bistur propiamente dicho) el calor de la corriente de alta frecuencia caliente los tejidos tan rpidamente que el agua contenida en ellos se va como vapor dejando una cabidad en la matriz de la clula. El calor es disipado por el vapor y entonces no se distribuye por el tejido ni deshidrata las clulas cercanas. Cuando el electrodo o cuchillo se aplica sobre tejido nuevo, explotan nuevas clulas y la incisin contina (figura 8). La caracterstica general de una corriente de alta frecuencia para corte es la de una onda sinusoidal sin modulacin (figura 9). En ciertos procedimientos quirrgicos se desea un grado mayor o menor de hemostasis y la ciruga puede
Figura 6
Figura 7
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cambiar ese grado durante el corte de los tejidos. En eso influyen: - El perfil del electrodo de corte que se use; - La velocidad con se usa el electrodo de corte en el tejido; - La intensidad de la corriente de alta frecuencia. Perfil del electrodo de corte Cuanto ms fino sea el electrodo de incisin, menor ser la coagulacin (k) (figura 10) en la superficie del corte o incisin. Un electrodo de corte tipo lanceta, por ejemplo, producir mayor coagulacin que uno de corte fino. Los electrodos de corte y coagulacin son los de alambre o anillo. Velocidad de pasaje del electrodo de corte El grado de coagulacin (k) del corte de la superficie depende tambin de la velocidad (v) a la se produce el corte (figura 11). Cuanto ms lenta es la velocidad de pasaje del electrodo, mayor es la coagulacin de la superficie. Intensidad de corriente de alta frecuencia (corriente de RF) Cuando la intensidad (P) es muy baja (P.mn.< P. pt.) la incisin puede realizarse lentamente y la coagulacin en la superficie es mucho mayor. cuando la intensidad de la corriente es alta (P > Pf) se producen centellas entre el electrodo de corte y el tejido y como resultado de la temperatura elevada, se produce la coagulacin de la incisin llegando hasta el punto de producir quemaduras. El punto adecuado de intensidad P pt. es aquel en que el grado de coagulacin es mnimo.
Figura 10
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En el caso de tejidos con alto contenido de agua, la coagulacin de la superficie del corte es menor que en los tejidos ms secos. El grado de coagulacin (K) de las superficies durante el corte puede ser influenciado por la modulacin de la amplitud de la corriente RF. El grado de coa-
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BISTUR ELECTRNICO
gulacin aumenta con grado de modulacin. El grado de modulacin puede expresarse matemticamente como el factor de cresta o pico (C). La caracterstica esencial de una corriente adecuada es de RF pulsante (figura 13). Por la combinacin de los cinco parmetros presentados ms atrs, es posible obtener el tipo de corte y hemostasis adecuado para cada intervencin (figura 14). La potencia para bistures bipolares es del orden de 50 watt y para bistures monopolares, del orden de 200 watt, para coagulacin. Para corte, la potencia puede llegar a 400 watt. Actualmente hay bistures totalmente de estado slido. Lo mismo no ocurre en los aparatos de diatermia ya que la "carga" para efectos diatrmicos, siendo variable, obligara a un sistema de proteccin de la etapa de salida que lo hara sumamente costoso. Las vlvulas poseen un "factor interno" por el que las alteraciones de la carga no producen destruccin de la misma, como ocurre en los transistores. En los bistures, ese aspecto es ms simple y hoy da todos los electromdicos de esta naturaleza son transistorizados como es el caso del ERBET 400 cuyo esquema publicamos. A esta altura algunos lectores estarn pensando por qu este captulo se dirige tanto a los aspectos mdicos del bistur elctrico es un aparato que debe estar en condiciones bsicas de ajuste del aparato. Es como un conductor inmejorable que no sepa nada de mecnica y no por eso deja de ser un as... de este modo, todo lo que se dijo tiene importancia para el tcnico que usa, ajusta y construye los bistures elctricos. Sabiendo como acta el equipo, estar en condiciones de colaborar con el usuario (casi siempre un cirujano) para que obtenga el mejor resultado. Hasta ahora tratamos la punta o lado activo del bistur. Una parte igualmente imporante es la placa neutra, de metal, que es un requisito esencial para el buen xito del uso del bistur monopolar. Toda la corriente de alta frecuencia (RF) que pasa por el paciente durante la operacin con bistur elctrico, debe extraerse mediante la placa neutra para que retorne al equipo. El camino en el paciente es: punta del bistur, incisin en el paciente, conjunto de tejidos del cuerpo del paciente (por el
Figura 12
Figura 13
Figura 14
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cin de tcnico y comienza la del mdico en este terreno polmico. Por eso dimos tantos detalles referentes a esa "tierra de nadie". En la figura 16 se ve el esquema de un bistur elctrico comercial. Se trate del ERBET 400, fabricado por la Erbe Elektromedizin, de Tubingen, Alemania Federal. Es totalmente transistorizado y pueden apreciarse los detlles de ingenio para superar las limitaciones de los circuitos de RF de estado slido para las cargas variables de salida, como dijimos ms atrs.
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BISTUR ELECTRNICO
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El corazn debe ser controlado minuciosamente desde el momento mismo de la gestacin. Es normal que una mujer embarazada se realice "monitoreos" con el fin de comprobar el buen estado de la placenta, el ritmo card aco y si existen posibilidades serias de sufrimiento fetal. En un adulto, un electrocardiograma puede prevenir enfermedades relacionadas con este rgano. En este captulo describiremos algunos instrumentos que son empleados por profesionales mdicos para prevenir y/o detectar afecciones cardacas.
El Electrocardiograma El bombeador del sistema circulatorio sanguneo, o sea, el corazn, debe ser controlado minuciosamente, ya que como todos sabemos, si el mismo deja de latir, aunque sea unos pocos minutos, el resultado es la muerte. Esto se debe a que los tejidos del cuerpo humano no pueden continuar funcionando si los mismos estn privados de combustible, en especial el cerebro, ya que todos necesitan su cuota de oxgeno en la sangre. Para saber cmo est trabajando el corazn, necesitamos saber si su mecanismo est intacto y cunta sangre bombea en un tiempo determinado. Estas medidas, como muchas otras necesarias para investigar un organismo, no son muy fciles de realizar a partir de la parte externa del cuerpo y deben concretarse por medios indirectos. Una forma de obtener evidencias sobre el funcionamiento
del corazn consiste en registrar algunas de las seales elctricas que acompaan la contraccin del msculo cardaco. El registro y examen de estas seales se llama electrocardiografa (ECG), y es una de las tcnicas de diagnstico ms utilizadas. Cada clula del msculo cardaco constituye una batera sodiopotasio, internamente negativa y positiva por fuera. Cuando el msculo se contrae estas clulas cumplen un ciclo de polarizacin-repolarizacin y generan una seal elctrica suficiente (debido a la cantidad de clulas) para poder medir su tensin en la superficie de la piel. Figura 1 Estas tensiones son captadas por medio de electrodos metlicos colocados en partes estratgicas del cuerpo, luego se amplifican y se realiza un trazado grfico que comnmente llamamos "electro". En la figura 1, podemos ver una forma de onda basada en los factores amplitud y tiempo, tal como se obtiene prcticamente. La duracin de un ciclo
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Las Presiones Cardacas Como ya dijimos, el corazn humano es una autntica bomba hidrulica para mantener la circulacin de la sangre en todo el cuerpo. Sin embargo, el anlisis del corazn como una bomba presenta problemas que no son comunes en la ingeniera prctica. Dado que el corazn no es de cmodo acceso, las mediciones directas de las variaciones que interesan no son muy fciles. Para evitar las alteraciones de comportamiento del corazn, se hace necesaria una exposicin del rgano, y si hay que administrar anestsicos, se hace perfectamente con nuevas tcnicas electrnicas. Estas permiten un estudio continuo de los parmetros bsicos de la funcin cardaca y el trazado de curvas funcionales. La mejor forma de analizar una bomba es analizando estos tres parmetros bsicos: dimensiones, presin y flujo. Hoy estudiaremos la presin. Los transductores de presin industriales son suficientemente sensibles para el registro de las presiones dentro de las cavidades cardacas. Pero no pueden ser instalados dentro del trax, por su tamao, su peso y la posibilidad corrosiva de los lquidos del cuerpo. Para evitar estos problemas se construye un pequeo transductor de presin, consistente en un transformador diferencial, el que se coloca en las proximidades del paciente en estudio. Las diferencias de presin, que
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la, cuando hay una falta de sincronizacin entre las contracciones auriculares y las ventriculares, o falta de armona necesaria para un correcto bombeo sanguneo. Este cuadro se puede presentar como una enfermedad en las personas de edad, o ser consecuencia de algn proceso operatorio. No se descarta un accidente producido por electricidad, como recibir una descarga. La vibracin o fibrilacin auricular, puede ser controlada, pero la fibrilacin ventricular implica una gravedad que atenta contra la vida del enfermo. En estos accidentes, se debe actuar con mucha rapidez, usando el desfibrilador, que es un aparato electrnico con el cual se aplican choques elctricos de duracin e intensidad regulables. Ese instrumento no puede faltar en ninguna sala de ciruga o centro de cuidado intensivo (UTI). Una fibrilacin provocada por accidente se suprime, paradjicamente, y en una mejor foma, por una descarga elctrica. Este choque de alta tensin alterna, entre 110 y 250V, es de alta intensidad. Aunque no haya dosis tpicas, se aconseja una intensidad de 1,5A, con una duracin de aplicacin de 1 2 dcimos de segundo. Lo ms importante es la cantidad de corriente a travs de la masa cardaca, que debe ser apenas suficiente para que despolarice las fibras y permita que el corazn reinicie su actividad sincronizada con el marcapaso. Las "cifras" que hemos indicado pueden tener variaciones, porque hay un elemento cuyo valor se ignora y es la resistencia elctrica ofrecida por el propio corazn, que se supone es de unos 50 ohm. Para evitar quemaduras o lesiones peligrosas, es importante que los electrodos estn en contacto con toda la superficie sobre la que se los apoya. Una variante de estos instrumentos, no reconocida por la medicina aloptica o, al menos, no ampliamente utilizada, es el bifeedback, que si bien establece una relacin entre las ondas cerebrales y la corriente que hace circular el aparato, normalmente altera el ritmo cardaco para tener menos fluctuaciones y mayor energa de "bombeo". aunque no sea ampliamente difundido como instrumento de electromedicina, nos ocuparemos de l ms adelante. grabador con cinta de papel (electrocardigrafo). Pero este sistema no es el ms adecuado para controles prolongados, como por ejemplo en las salas de terapia intensiva, ya que all el control debe ser continuo y durar como promedio varios das. En estos casos, lo ms indicado es el uso del osciloscopio o cardioscopio. Este instrumento muestra en su pantalla el electrocardiograma del paciente. Se lo puede comparar, sin entrar en detalles, con un pequeo televisor, y debe estar colocado en la cabecera del enfermo que se tiene bajo observacin. La pantalla donde se ve el electrocardiograma es un tubo catdico cuyo can emite un haz de electrones. Al golpear la pantalla fluorescente, su energa se convierte en luz, en el lugar del impacto. La ventaja del tubo catdico es que puede moverse en ambos sentidos, horizontal y vertical. Esto se realiza por medio de campos magnticos, creados por unas bobinas llamadas deflectoras o "yugos". El movimiento del punto luminoso a travs de la pantalla se llama "barrido". Al final de cada barrido, hay un retorno rpido o retroceso invisible. A medida que ejecuta el barrido horizontal, recibe una deflexin vertical provocada por las seales del electrocardiograma u otra seal vital. Como su velocidad de barrido es de unos 25 mm por segundo, se pueden observar varios componentes de electrocardiograma. El fsforo de estas pantallas osciloscpicas tiene una particular de "larga resistencia" mediante la cual puede observarlo el trazado. La pantalla puede ser circular o cuadrada, segn el fabricante, y el rea visible es de 10 cm. Algunas veces, la pantalla est protegida por algn plstico transparente y lleva grabada una retcula que permite leer directamente la frecuencia cardaca u otro dato interesante, como valores de presin, etc.
El Biofeedback Tal vez algunos, muy ortodoxos, se escandalicen por esta incursin en un campo en el que se da bastante el charlatanismo; sin embargo, justamente con el "biofeedback" o retroalimentacin biolgica "dicen" que se estn logrando en EE. UU. resultados concretos para ayudar a pacientes de hipertensin, por ejemplo, a dominar su problema. Es innegable que los misterios de la mente explorados con ayuda de la electrnica ofrecen un fascinante campo de trabajo para muchos investigadores serios. Sin embargo, por ms simple que pueda parecer, no basta la conexin de electrodos a un individuo para que podamos estudiar lo que pasa en su interior.
Electrocardioscopio y Electrocardigrafo Uno de los elementos ms usados, an en nuestros das, para controlar el estado de los pacientes, es el
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Lo que tenemos entonces es una realimentacin de seal que permite al individuo recibir de vuelta informaciones sobre una determinada accin. Esta accin puede ser una tensin muscular, una relajacin o cualquier otra cosa que se pretenda. Este proceso de realimentacin o "feedback" con individuos o incluso con plantas ofrece un campo interesante de investigacin. Ud. se preguntar que tiene que ver esto con el tema propuesto en este captulo: "Medicina del Corazn". Pues bien, le ofrecemos una herramienta para experimentacin que permite que una persona que sufra afecciones cardacas se encuentre tranquilo y sin sobresaltos. Como la realimentacin es un reflejo de un proceso que ocurre en el individuo y puede ser detectado fcilmente, externamente, el investigador tiene un acceso mucho mayor al objeto de investigacin, y permite adems que el investigado controle tambin la experiencia. En la figura 4 mostramos en un diagrama en bloques nuestro "biofeedback" y explicamos su funcionamiento. Electrodos que pueden ser colocados en la piel del paciente, detectan variaciones de su resistencia, las cuales son enviadas a un circuito amplificador sensible. Este circuito controla la frecuencia de un oscilador, convirtiendo por lo tanto variaciones lineales de resis-
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producidos es determinada por el capacitor C. Para obtener bandas de impulsos que pueden ser aplicadas en experimentos diversos, se usan dos capacitores diferentes, los cuales pueden ser cambiados mediante el simple accionamiento de una llave. Los impulsos de este circuito que varan en la proporcin de 1 cada 2 3 segundos, para el funcionamiento ms lento y hasta 4 5 por segundo, en el funcionamiento ms rpido son usados para disparar un SCR. El SCR (diodo controlado de silicio) funciona como un interruptor que puede usarse para accionar una lmpara, o si el lector prefiere, una campanilla. Este es, por lo tanto, el eslabn final del aparato que proporciona la seal de realimentacin al paciente. Una caracterstica importante del aparato es la seguridad de su funcionamiento. El circuito es alimentado por la red local, estando por lo tanto sujeto a potenciales elevados y peligrosos. Para evitar el problema de choques, los electrodos son conectados al circuito por medio de resistencias de valores muy altos que funcionan como limitadores de corriente. Con estas resistencias, la corriente que circula por los electrodos y, por lo tanto, por el paciente, es reducida a un valor muy bajo, insuficiente para causar choques y por eso no presentar peligros. Est claro que, incluso con esta proteccin, se debe tener el mximo de cuidado con su uso, como ya explicaremos oportunamente. En la figura 5, damos el circuito completo del "biofeedback" con los valores de los componentes. La placa de circuito impreso aparece en la figura 6. Para la confeccin de los electrodos tenemos dos opciones que se muestran en la figura 7. La primera se hace con una placa de circuito impreso o si el lector desea el contacto de dos manos, con dos placas separadas. La segunda se hace usando dos trozos de lata o bien hojas de cobre pegadas o clavadas sobre una base de material aislante, como por ejemplo, madera. Los cables de conexin de los electrodos al aparato no deben tener ms de medio metro y sus puntas deben llevar soldadas fichas banana.
Figura 5
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tencia en variaciones de nmero de impulsos producidos. Se trata por la tanto de un conversor analgico digital que utiliza un transistor unijuntura. En este circuito la frecuencia bsica de los impulsos
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el TDA7050 en cubierta DIL de 8 pins y que no exige componentes externos. El otro es un CA3140, un amplificador operacional con FET de elevado desempeo que funciona como preamplificador. Las principales caractersticas elctricas son: Tensin de alimentacin: 3V Corriente de reposo: 2mA (tip) Potencia de salida: 150mW (32) Impedancia del micrfono: 200 a 600 Las seales captadas por un micrfono dinmico de 200 a 600 ohm son llevadas a un amplificador operacional con FET del tipo 3140 cuya ganancia es fijada por el resistor de realimentacin R. La seal amplificada es aplicada a travs de C1 y del control de volumen P1 a la entrada del amplificador de audio TDA7050. El TDA7050 est formado por dos amplificadores que pueden ser usados separadamente o bien ser montados en puente. En la aplicacin en puente obtenemos una potencia que llega a los 150mW con slo 3V de alimentacin y carga de 32 ohm, pero sus entradas deben ser conectadas juntas. Las entradas no usadas son puestas a tierra, como en el caso de los pins 2 y 4. El transductor que recibe las seales de audio para la reproduccin debe ser un audfono cuya impedancia debe estar entre 32 y 64 ohm. Recomendamos la utilizacin de un audfono estreo. Cada uno de los reproFigura 8
El Estetoscopio Un amplificador muy sensible puede tener muchas utilidades, tales como, por ejemplo, la investigacin de ruidos extraos que aparezcan en mecanismos delicados, como los usados en grabadores de cinta, microcomputadores, robots, etc. Sin embargo, el aparato que describimos puede ser empleado con fines mdicos, dado que permite detectar con claridad los sonidos emitidos por el corazn, el incluso detectar anomalas, tales como "soplos", "comunicaciones intraventriculares", "arritmias", etc. El circuito que presentamos usa dos integrados y tiene una sensibilidad muy grande. La enorme sensibilidad y excelente potencia de salida que llega a los 150mW en los audfonos es debida al uso de dos integrados especiales. Uno de ellos es
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ductores tiene su conexin en serie, de modo que tendremos la reproduccin CI1- CA3040 simultnea y el CI2 - TDA7050 aumento de impedanMIC - Micrfono dinmico cia para niveles que B1 - 3V (2 pilas chicas) permitan una buena S1 - Interruptor simple. audicin. P1 - Potencimetro con llave de En la figura 8 tene25k. mos el diagrama R1 - 1M completo del estetosR2 - 100k copio. El montaje del C1 - .1F aparato puede hacerC2 - 100F x 16V se en una placa de circuito impreso uniVarios: placa de circuito impreso, versal. Sugerimos la cables, soldadura, caja para mon- utilizacin de zcalos taje, portapilas, etc. DIL para los integrados. Para hacer que el sonido sea menos agudo se puede conectar un capacitor de 1nF en paralelo con R1, lo que va a producir una fuerte realimentacin para altas frecuencias con la reduccin de la ganancia. El micrfono puede ser una cpsula dinmica de telfono, micrfono o grabador. En el caso del micrfono, el cable debe ser blindado. Para experimentar el aparato basta conectarlo y acercar el micrfono a fuentes dbiles de sonido. Se pueden obtener variaciones de ganancia con el cambio de valores de R1. Este resistor puede tener Lista de Materiales del cir cuito de la figura 8: valores en el rango comprendido entre 220k y 2,2M. P1 es el control de volumen, deber usarse para evitar la saturacin con sonidos muy fuertes.
Monitor Fetal Brindamos la oportunidad de poder registrar en la pantalla de una computadora, la secuencia de los latidos del corazn de un beb en el perodo de gestacin, es decir, poder efectuar el monitoreo durante el embarazo. Para lograrlo, proponemos registrar el flujo sanguneo en la panza de una mujer embarazada, dado que ste tiene relacin directa con los latidos del corazn del beb, pero, adems, si se coloca el sensor en un dedo, se estarn registrando los latidos de su propio corazn. Como sensor, empleamos un fotodiodo receptor del tipo BPW104 que se encuentra en el camino de realimentacin de un amplificador operacional. CI1 con sus componentes asociados funciona como amplificador de la seal elctrica producida por el flujo sanguneo detectado que proporciona a su salida una seal tipo diente de sierra que ser amplificada por IC2 y entregada a IC3 que funciona como "disipador", de modo tal que la salida puede conectarse a una computadora con un programa apropiado (ver la seccin ELECTRONICA y COMPUTACION: Herramientas de Instrumentacin Virtual) para que registre el comportamiento de los latidos a travs del tiempo. De todos modos, el latido tambin se hace audible a travs de un zumbador construido con compuertas CMOS. Por otra parte, se coloca un circuito encargado de indicar cuando se ha estabilizado el sistema de modo de obtener una lectura que se corresponda con la realidad, esto se consigue por medio del IC CD4538B y sus componentes asociados que indicar (a una computadora) el momento a partir de la cantidad de latidos por minuto que se visualizar en la pantalla. Como el latido no es cons-
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Lista de Materiales del circuito de la figura 10: CI1, CI2, CI3 - CA3130 Integrados CI4 - CD4538 - Integrado CMOS CI5 - CD4093 - Integrado CMOS Q1 - BS250 - Transistor Fet doble comp. Q2 - BC548 - transistor NPN D1 - BPW104 - Fotodiodo D2 a D5 - 1N4148 - Diodos de uso gral. D6 - Led 5 mm Buzzer Piezoelctrico R1 - 470 R2, R3 - 56k R4 - 100k
R5 - 15M R6, R14 - 120k R7, R9 - 8M2 R8 - 68k R10 - 1k R11 - 330k R12 - 12k R13 - 220k R15, R17 - 330 R16 - 2M2 C1, C3, C4 - 820nF Cermicos C2 - 10nF - Cermico C5, C6 - 270nF - Cermicos C7 - 8,2nF - Cermico C8 - .1F - Cermico Va r i o s : placa de circuito impreso, cables, soldadura, portapilas, etc.
Diseo de un Electrocardigrafo Como hemos dicho, el electrocardiograma, por ejemplo, es el registro grfico de las variaciones de potencial elctrico de la actividad del corazn o de sus fibras miocrdicas, en un tiempo determinado. Estas variaciones se captan con electrodos apropiados a nivel de la superficie de la piel, y a travs de los con ductores llega al dispositivo electrnico (electrocardi grafo) que mide las seales de accin del corazn en trminos de potenciales elctricos y lo registra en una pantalla, en una fotografa o en un papel impreso. Este parte del captulo tiene como objetivo brindarle al lector conocimientos bsicos sobre electromedicina que le permita comprender todo lo necesario para encarar la construccin de un electrocardigrafo y comprender su lectura a efectos de poder arrojar datos concretos ti les para un mdico a efectos de diagnstico y trata miento. Introduccin El corazn es el msculo ms importante del cuerpo, su funcin principal es bombear la sangre a los pulmones y al resto del cuerpo, es un rgano hueco que recibe sangre de las venas y la impulsa hacia las arte-
tante, se podrn apreciar las variaciones en el zumbador del monitor. Con un programa apropiado se puede visualizar el valor instantneo (como se muestra en la figura 12), el promedio en 60 segundos y la tendencia en cuanto a la subida o bajada del ritmo cardaco. Si la computadora con sus herramientas apropia-
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Figura 11
El Sistema Elctrico del Corazn En trminos prcticos, el corazn es una bomba formada por tejido muscular. Como cualquier bomba, el corazn necesita una fuente de energa para poder funcionar. La energa de bombeo del corazn proviene de un sistema intrnseco de conduccin elctrica. El impulso elctrico se genera en el ndulo sinusal (tambin llamado ndulo sinoatrial o ndulo SA, figura 12), que es una pequea masa de tejido especializado localizada en la cavidad superior derecha del corazn. El ndulo sinusal genera peridicamente un impulso elctrico (de 60 a 100 veces por minuto en condiciones normales). Este estmulo elctrico viaja a travs de las vas de conduccin (de forma parecida a como viaja la corriente elctrica por los cables desde la central elctrica hasta nuestras casas) y hace que las cavidades del corazn se contraigan y bombeen la sangre hacia afuera. Las 2 cavidades superiores del corazn son estimulados en primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho e izquierdo (las 2 cavidades inferiores del corazn). El impulso elctrico viaja desde el ndulo sinusal hasta el ndulo atrioventricular (su acrnimo en ingls es AV), donde se para durante un breve instante, y despus contina hacia los ventrculos por una va (similar a un cable, en cuanto a concepto) que en medicina recibe el nombre de has de His (en verde en la figura 12). El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo elctrico a los dos ventrculos. En condiciones normales, mientras el impulso elctrico se mueve por el corazn, ste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contraccin representa un latido. Los atrios (cavidades superiores, figura 13) se contraen una fraccin de segundo antes que los ventrculos para que la sangre que contienen se vace en los ventrculos antes de que stos se contraigan. Cualquier disfuncin o anomala del sistema de conduccin elctrica del corazn puede hacer que los latidos sean demasiado rpidos o demasiado lentos, o que tengan una velocidad irregular, causando una arritmia. La actividad elctrica del corazn se mide en un electrocardiograma. Mediante la colocacin de electro-
rias. Est irrigado por las dos primeras ramas de la aorta, que son: la coronaria izquierda, y la coronaria derecha (figura 11). La sangre del cuerpo llega a la aurcula derecha a travs de dos grandes venas, la vena cava inferior y la vena cava superior. El corazn tiene dos lados: izquierdo y derecho, y cada lado est dividido en dos cmaras: la aurcula y el ventrculo, separados entre s por las vlvulas que hacen que la sangre fluya en una sola direccin. La sangre es bombeada desde la aurcula derecha al ventrculo derecho; luego pasa a la arteria pulmonar y de ah a los pulmones, donde se oxigena y elimina el dixido de carbono. De los pulmones, la sangre ya oxigenada va a la aurcula izquierda, y de ah pasa al venFigura 12
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Cmo se Hace un Electrocardiograma Por lo dicho, el electrocardiograma (denominado ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rpido que registra la actividad elctrica del corazn. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, as como el tamao y posicin de las aurculas y ventrculos, permitiendo evaluar el estado del corazn y poder detectar cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l tienen los medicamentos (drogas). Si bien no entraremos en detalles clnicos, brindaremos algunos aspectos tericos que desencadenarn en la construccin de un equipo electrnico. Para la realizacin de un EKG necesitamos: * Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicacin los polos de un electrolito con el cir cuito. * Electrocardigrafo: consta de un galvanmetro, un sistema de amplificacin y otro de registro en papel milimetrado. A travs de los electrodos situados en el trax, brazos y piernas se puede obtener despus de amplificarlos, un registro de estas descargas elctricas (que estn transmitidas por los tejidos corporales desde el corazn hasta la piel) este registro se conoce con el nombre de ECG. El indicador del galvanmetro slo se desplaza hacia arriba y hacia abajo (en un electrocardigrafo normal, lo que se desplaza es una aguja cuya tinta marca un papel armando el electrocardiograma). Cuando la corriente elctrica que est registrando un electrodo va en la misma direccin, lo que se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que est registrando el electrodo es una corriente elctrica que se aleja de l, lo que se obtendr en el registro es una onda negativa, por el trazado que origina la aguja del galvanmetro al desplazarse hacia abajo.
Es muy probable que Ud. haya visto el trazado de un electrocardiograma alguna vez, pero sabe qu signifi ca? En la figura 14 se puede apreciar una onda graficada en un electrocardiograma. La primera curva pequea hacia arriba del trazado de un EKG se llama "onda P". La onda P indica que los atrios (las 2 cavidades superiores del corazn) se estn contrayendo para bombear la sangre hacia fuera. La siguiente parte del trazado es una seccin hacia abajo corta que est conectada con una seccin alta hacia arriba. Esta parte se llama complejo "QRS" e indica que los ventrculos (las 2 cavidades inferiores del corazn) se estn contrayendo para bombear la sangre hacia fuera. El segmento corto hacia arriba que sigue se llama "segmento ST". El segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que acaba una contraccin de los ventrculos hasta que empieza el perodo de reposo anterior a que los ventrculos empiecen a contraerse para el siguiente latido. La curva hacia arriba que sigue se llama "onda T" e indica el perodo de reposo de los ventrculos. Cuando un mdico estudia un electrocardiograma (EKG), observa el tamao y la longitud de cada parte del EKG. Las variaciones en el tamao y la longitud de las distintas partes del trazado podran ser significativas. El trazado de cada derivacin en un EKG de 12 derivaciones ser diferente, pero Figura 14 tendr los mismos componentes bsicos descriptos. Cada derivacin de las 12 derivaciones "muestra" una parte especfica del corazn, por lo que las variaciones en una derivacin podran indicar un problema en la zona del corazn asociada con esa derivacin.
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La mayora de los electrocardigrafos actuales tienen un alto grado de automatizacin, presentando en general buena calidad de registro. Lo ms habitual es que la calibracin del aparato se haga a 10mm=1mv y la velocidad del papel a 25 milmetros por segundo as como la inscripcin ms corriente se hace por chorro de tinta. El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un tiempo de 0,20 segundos estando este perodo, a su vez, dividido en perodos ms cortos de 0,04 segundos. entramado, y de un adecuado aporte de energa (substratos y oxgeno) que le llega a travs de los vasos. Las clulas de actividad automtica tienen mayor facilidad para la despolarizacin que las de actividad contrctil, por eso aquellas se localizan en los centros marcapasos habituales (ndulo sinusal, ndulo aurculo-ventricular y sistema de Purkinje).Todo el proceso que pone en marcha el potencial de accin transmembrana se debe a los cambios que continuamente se estn produciendo en la membrana celular. La estimulacin de una clula muscular aumenta la permeabilidad de su membrana produciendo cambios inicos a travs de la misma. El registro en el electrocardiograma de este fenmeno se corresponde con una curva que se llama potencial de accin transmembrana y que consta de dos partes y cuatro fases. FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado de reposo. En el interior de la clula predominan los iones de potasio K+ mientras que el exterior est ocupado por los iones de sodio Na+. Esto genera una diferencia de tensin a ambos lados de la membrana que posee una resistencia de 1000 Ohm/cm2, producindose una acumulacin de cargas negativas en el interior y de positivas en el exterior. La curva de corriente, instantes antes de la activacin transcurre por la isoelctrica. Esta fase 0 recibe el nombre de despolarizacin. El impulso de excitacin generado a partir del centro marcapasos (ndulo sinusal) se difunde rpidamente por todo el corazn, produciendo una cada en la resistencia de la membrana celular desde 1000 Ohm a 100 Ohm aproximadamente, provocando cambios sbitos en la permeabilidad inica de forma que el Na+ y el Ca++ penetran en la clula mientras que el K+ inicia su salida. El cambio de cargas generado a uno y otro lado de la membrana celular origina un potencial positivo, cuyo valor se sita en torno de los 30mV. Estos intercambios rpidos de iones, se producen a travs de unos canales especficos para cada in existentes en todas las membranas celulares, y cuya integridad es bsica para la normalidad de todo el proceso electro-gentico. Durante esta fase ningn estmulo extra podr activar un nuevo PAT (perodo refractario absoluto). FASE I: Es tambin conocida como fase de repolarizacin lenta. En ella todava persiste la entrada de iones Na+ y Ca++ a travs de otro tipo de canales de flujo ms lento, mientras que el K+ sale del interior celular. FASE II: Desde un punto de vista inico se carac-
Nociones de Anatoma y Fisiologa del Corazn Bien tratar de explicar, con mis escasos conocimientos de anatoma, la relacin entre el sistema elctrico del corazn y su fisiologa a efectos de poder definir valores de tensin, resistencia y corriente que se ponen de manifiesto en las diferentes fases del funcionamiento cardaco. La frecuencia de los latidos del corazn est controlada por el sistema nervioso vegetativo de modo que el sistema simptico la acelera y el parasimptico la retarda. Dijimos que los impulsos nerviosos se originan de forma rtmica en el nodo sino auricular, localizado en la aurcula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior (vea la figura 11). Existen distintas vas internodales que conectan el nodo sino auricular con el ndulo auriculoventricular, donde tiene lugar un retardo en la conduccin del impulso nervioso para facilitar el vaciado de las aurculas antes de que tenga lugar la activacin ventricular. El impulso elctrico contina a travs del haz de His que se divide en dos ramas, que a su vez se subdividen en las llamadas fibras de Purkinge, en el espesor de las paredes ventriculares. El corazn normal posee una rica variedad celular con propiedades anatmicas y fisiolgicas bien diferenciadas. Clulas de actividad automtica (elctricas). Clulas de actividad contrctil (de trabajo). Tejido conectivo (de entramado). Vasos. Las clulas de actividad automtica, muestran un potencial diastlico de reposo que al activarse estimulan y desencadenan la contraccin de las clulas de actividad contrctil producindose la fase sistlica del ciclo cardiaco, para cuya dinmica es imprescindible un perfecto estado del tejido conectivo que le sirve de
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Las Bases para el Diseo El funcionamiento del electrocardigrafo, como equipo de diagnstico clnico, se basa en la instalacin de una serie de electrodos en la superficie de la piel del paciente a nivel de la regin torxica. Estos electrodos permiten capturar la seal electrocardiogrfica generada por la actividad del msculo cardaco del paciente y se pueden colocar de acuerdo a las denominadas derivaciones bipolares o derivaciones unipolares. Es decir, la disposicin de las conexiones de cada par de electrodos recibe el nombre de derivacin. En el registro del electrocardiograma se utilizan habitualmente doce derivaciones: las derivaciones de extremidades, las derivaciones de extremidades aumentadas y las derivaciones precordiales. Derivaciones de extremidades aumentadas. Estas derivaciones son unipolares (figura 15) y registran las variaciones elctricas de potencial en un punto (brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda) respecto a otro punto en que la actividad elctrica durante la contraccin cardaca no vara significativamente. La derivacin est aumentada en virtud del tipo de conexin elctrica, que da como resultado un trazo
Figura 15
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ELECTROCARDIGRAFOS
nes son bipolares, porque detectan las variaciones elctricas en dos puntos y ponen de manifiesto la diferencia. DI es una conexin entre electrodos situados en el brazo izquierdo y en el brazo derecho. Cuando el brazo izquierdo est en un campo de fuerzas positivo respecto al brazo derecho, en DI se inscribe una deflexin hacia arriba (positiva). DII es la conexin entre los electrodos situados en la pierna izquierda y el brazo derecho, Cuando la pierna izquierda est en un campo de fuerzas positivo respecto del brazo derecho, se inscribe una deflexin hacia arriba en esta derivacin. DIII es una conexin entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo. Cuando la pierna izquierda est en un campo de fuerzas positivo respecto al brazo izquierdo, se inscribe una deflexin positiva en DIII (figura 16). Derivaciones precordiales. Estas derivaciones son unipolares y se registran en el trax desde la posicin 1 a la 6 (figura 17). Los electrodos mviles registran el potencial elctrico que hay bajo ellos mismos respecto a la conexin terminal central, que se hace conectando los cables del brazo derecho, el brazo izquierdo, y la pierna izquierda. El potencial elctrico de la conexin terminal central no vara significativamente a travs del ciclo cardaco; por tanto, los registros efectuados con la conexin V muestran las variaciones elctricas que tienen lugar debajo del electrodo precordial mvil. La posicin de V1 est en el IV espacio intercostal a la derecha del esternn; V2 est en el IV espacio intercostal a la izquierda del esternn; V4 est a la izquierda de la lnea medioclavicular en el V espacio intercostal; V3 est a medio camino entre V2 y V4; V5 est en el V espacio intercostal en la lnea axilar anterior, y V6 est en el V espacio intercostal en la lnea medioaxilar izquierda. A veces son de utilidad otros emplazamientos de las derivaciones precordiales, por ejemplo, aquellas que estn elevadas 5cm por encima de las posiciones usuales (EV1, EV2, etc.) que pueden ayudar a detectar infartos de miocardio, o aquellas que estn situadas 5cm por debajo de las posiciones usuales (LV1, LV2, etc.) cuando el corazn est anormalmente bajo en el trax, como ocurre con los pacientes con enfisema pulmonar. Gracias a estas derivaciones se obtiene
Figura 16
Figura 17
de amplitud aumentada. La derivacin aVR inscribe los potenciales elctricos del brazo derecho respecto a un punto nulo, que se hace uniendo los cables del brazo izquierdo y de la pierna izquierda. La derivacin aVL registra los potenciales del brazo izquierdo en relacin a una conexin hecha mediante la unin de los cables del brazo derecho y del pie izquierdo. La derivacin aVF revela los potenciales que hay en el pie izquierdo respecto a la conexin hecha con la unin de los cables de los brazos derecho e izquierdo. Derivaciones de extremidades. Estas derivacioFigura 18
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2,5mV. Figura 20 Intervalo PR: Muestra el perodo de inac tividad elctrica Onda P. En condiciones normales es la primera c o r r e s p o n d i e n t e marca reconocible en el ECG. Corresponde a la llega - al retraso fisiolgico que sufre el estmulo en el nodo da de la seal de activacin a las aurculas. Su dura - auriculoventricular. Su duracin debe estar comprendi cin es menor de 100ms y su voltaje no excede los da entre los 120 y 200ms.
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Figura 22
Complejo QRS: Es la marca ms caracterstica de plejo QRS hasta el inicio de la onda T. Onda T: Corresponde a la repola-rizacin ventricu la seal electrocardiogrfica. Representa la llegada de la seal de activacin a ambos ventrculos. Su dura - lar, aparece al final del segmento ST. Intervalo QT: Comprende desde el inicio del com cin es de 80 a 100ms. Segmento ST: Comprende desde el final del com - plejo QRS hasta el final de la onda T y representa la
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ELECTROESTIMULACIN
Presentamos un estetoscopio, un dispositi vo que permite escuchar los latidos del cora zn notablemente amplificados. Con este ins trumento se pueden distinguir perfectamente los diferentes tonos cardacos, aunque tam bin puede tener otras utilidades, como la rea lizacin de efectos sonoros. Tambin veremos un variante de este equipo, el monitor fetal.
os amantes de la msica nunca podrn olvidar la famosa pieza musical de Pink Floyd que comienza con un efecto muy particular: El latido de un corazn bastante amplificado, efecto sobre el que progresivamente se mezcla la meloda musical. La amplificacin de los latidos cardacos ha sido solicitada en varias ocasiones por nuestros lectores. Este proyecto responde, como en muchas ocasiones, a diversas peticiones. De hecho algunos lectores, deseosos de or los latidos del corazn, han pensado que es suficiente conectar un pequeo micrfono a un amplificador. Enseguida han constatado que de esta forma no es posible escuchar los latidos, ya que los latidos cardacos, aunque son fcilmen-
te perceptibles al tacto, no son detectables a travs de un micrfono comn. Estos mismos lectores nos han escrito para que les propongamos una solucin. La solucin no es tan inmediata como se podra pensar a primera vista, ya que cuando es preciso amplificar una seal de bajo nivel sonoro, como la generada por los latidos del corazn, la dificultad estriba en lograr reproducir nicamente el sonido que interesa, excluyendo el ruido de fondo. Para conseguir el resultado buscado, en primer lugar es indispensable contar con un transductor apropiado. Despus de numerosas pruebas hemos localizado una cpsula piezoelctrica que permite conseguir una ptima respuesta en frecuencia, generando un sonido limpio y exento de ruidos. Adems de un transductor adecuado para obtener una buena reproduccin, tambin es necesaria una adecuada filtracin de la seal, de forma que se reproduzcan nicamente las frecuencias apropiadas, y en el caso que nos ocupa entre 20Hz y 400Hz. Con estas premisas hemos desarrollado el Estetoscopio electrnico LX.1655, que aqu Figura 1 - Con el estetoscopio LX1655 se pueden visualizar, en la PC, las presentamos. Este dispositivo ha pulsaciones cardacas. Quien disponga de un editor de audio puede registrar, sido proyectado principalmente paeditar y escuchar las seales captadas. ra amplificar el sonido de los lati-
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Figura 4 - Esquema elctrico del Estetoscopio electrnico. El integrado IC2 amplifica unos 30dB la seal procedente del transductor piezoelctri co. En la salida se pueden conectar auriculares cuya impedancia est comprendida entre 8 y 32 ohmios.
ciente y el otro extremo en su propia oreja. Descubri, con gran sorpresa, que el sonido de los latidos del corazn se transmita perfectamente por el tubo de cartn, y adems notablemente amplificado. Este acontecimiento inesperado despert su curiosidad, por lo que decidi estudiarlo en profundidad. Enseguida se dio cuenta que este fenmeno no slo era de gran ayuda para mejorar la auscultacin de los latidos cardacos, sino tambin para explorar problemas respiratorios pulmonares. Aquel primer rudimentario instrumento dio paso a un tubo en cartn de unos 30 centmetros de longitud. Luego lo perfecCmo Naci el Estetoscopio cion sustituyndolo por un cilindro de madera en el que Ren Thophile Hyacinthe Laennec (1781- 1826), ge- realiz un agujero pasante. Con este prototipo realiz nunio francs de la Medicina, descubri en 1816 el estetos- merosas pruebas, modificando su longitud, ancho, especopio, como muchas veces en la historia de la ciencia, sor y el dimetro del agujero central. As lleg a realizar por casualidad. As lo expuso en su Tratado sobre la aus- un instrumento que permiti una notable amplificacin acstica y que llam estetoscopio, del griego stethos (pecultacin indirecta, obra publicada en el 1819. Un da acudi a su consulta una paciente que presen- cho) y skopein (observar), lo que constituy una importaba sntomas de cardiopata, por lo que tuvo la necesi- tante contribucin al estudio de numerosas patologas codad de auscultarle el corazn, operacin que se realiza- mo la tuberculosis pulmonar, el enfisema, el edema pulba en aquellos tiempos acercando directamente la oreja monar, etc. Con el mismo instrumento Laennec fue capaz al pecho del paciente. Al tratarse de una mujer joven tra- posteriormente de diagnosticar la pleuresa pulmonar. t de evitar la incomodidad que esta maniobra habra Dado lo evidente de la mejora que aport para reailzar provocado. Record un fenmeno fsico conocido: El diagnsticos el instrumento de Laennec se difundi rpiefecto que se ocasiona cuando acercando a la oreja a un damente en Francia, luego en Gran Bretaa y despus al objeto slido, por ejemplo un lado de una vara de made- resto del mundo. Con el paso del tiempo el estetoscopio ra, es posible percibir claramente el sonido en el otro la- se ha ido perfeccionando hasta llegar al instrumento acdo de la vara. Intentando solucionar el problema con es- tual, en el que la amplificacin del sonido ha sido aumenta estratagema cogi un cuaderno que tena a su alcance tada y se ha potenciado su precisin mediante la utilizay lo enroll, apoyando un extremo en el trax de la pa- cin de una membrana cuya funcin es recoger las vibraciones generadas por la dbil seal acstica procedente del cuerpo del paciente y transmitirla al instrumento, hacindolas perfectamente perceptibles para el mdico. Despus de contribuir de forma decisiva a la diagnosis mdica y a la observacin de las enfermedaFigura 5 sadores C3-C4 y a las resistencias R6-R7 constituye un filtro paso-alto configurado para bloquear todas las frecuencias inferiores a 20Hz. Del terminal de salida de IC1/A la seal es transmitida a la entrada no inversora de IC1/B que, junto a las resistencias R10-R11 y a los condensadores C6-C8, constituye un filtro paso-bajo que bloquea todas las frecuencias superiores a 400Hz.
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ra realizar esta operacin hay que utilizar unas gotas de pegamento, teniendo mucha precaucin en depositarlo tal como se indica en la figura 6. Despus de fijar el disco piezoelctrico en el soporte hay que soldar el otro extremo del cable apantallado al conector jack macho de 2 mm incluido en el kit. Una vez conectado el transductor piezoelctrico, los auriculares e instalada la pila de 9 voltios el Estetoscopio LX.1655 est listo para ser utilizado.
Monitor Fetal El bombeador del sistema circulatorio sanguneo, o sea, el corazn, debe ser controlado minuciosamente, ya que como todos sabemos, si el mismo deja de latir, aunque sea unos pocos minutos, el resultado es la muerte. Esto se debe a que los tejidos del cuerpo humano no pueden continuar funcionando si los mismos estn privados de combustible, en especial el cerebro, ya que todos necesitan su cuota de oxgeno en la sangre. Para saber cmo est trabajando el corazn, necesitamos saber si su mecanismo est intacto y cunta sangre bombea en un tiempo determinado. Estas medidas, como muchas otras necesarias para investigar un organismo, no son muy fciles de realizar a partir de la parte externa del cuerpo y deben concretarse por medios indirectos. Una forma de obtener evidencias sobre el funcionamiento del corazn consiste en registrar algunas de las seales elctricas que acompaan la contraccin del msculo cardaco. El registro y examen de estas seales, tal como vimos en el captulo 6, se llama electrocardiografa (ECG), y es una de las tcnicas de diagnstico ms
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Figura 12
cientemente sensibles para el registro de las presiones dentro de las cavidades cardacas. Pero no pueden ser instalados dentro del trax, por su tamao, su peso y la posibilidad corrosiva de los lquidos del cuerpo. Para evitar estos problemas se construye un pequeo transductor de presin, consistente en un transformador diferencial, el que se coloca en las proximidades del paciente en estudio. Las diferencias de presin, que actan sobre la membrana, desplazan el ncleo de ferrite del transformador diferencial, produciendo un desequilibrio elctrico. La salida resultante se amplifica, y modula en un amplificador a la portadora, trazando una curva continua sobre el papel. Si tuviera que medir la presin en un vaso sanguneo accesible desde la superficie del cuerpo, la conexin puede hacerse con una aguja hipodrmica que es conectada directamente al transductor. Si la cavidad no es fcilmente accesible, como el propio corazn, tendr que usarse un tubo plstico, cuyo extremo se empuja hasta el lugar en el cual se quiere medir la presin. Estos tubos, llamados "catteres", tienen un dimetro que oscila entre una fraccin de milmetro y dos o tres milmetros. Como el transductor es un manmetro de membrana,
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seal tipo diente de sierra que ser amplificada por IC2 y entregada a IC3 que funciona como "disipador", de modo tal que la salida puede conectarse a una computadora con un programa apropiado (ver en nuestra web: Herramientas de Instrumentacin Virtual) para que registre el comportamiento de los latidos a travs del tiempo. De todos modos, el latido tambin se hace audible a travs de un zumbador construido con compuertas CMOS. Por otra parte, se coloca un circuito encargado de indicar cuando se ha estabilizado el sistema de modo de obtener una lectura que se corresponda con la realidad, esto se consigue por medio del IC CD4538B y sus componentes asociados que indicar (a una computadora) el momento a partir del cual se obtiene una lectura correcta. El programa debera esperar un flanco de bajada de la seal de salida del integrado y luego contar hasta que se produzca el siguiente flanco. Se obtendr as una lectura en cantidad de latidos por minuto que se visualizar en la pantalla. Como el latido no es constante, se podrn apreciar las variaciones en el zumbador del monitor. Con un programa apropiado se puede visualizar el valor instantneo (como se muestra en la figura 12), el promedio en 60 segundos y la tendencia en cuanto a la subida o bajada del ritmo cardaco. Si la computadora con sus herramientas apropiadas posee un convertidor analgico digital, la seal a la salida
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ELECTROESTIMULACIN
Las primeras observaciones cientficas sobre los benficos efec tos producidos por los impulsos de RF en algunos procesos fisio lgicos se remontan a casi un siglo atrs, si bien hasta la dcada de los setenta no se realizaron las primeras aplicaciones de esta nueva terapia de impulsos, para la que se acu el trmino Magnetic Therapy (Magnetoterapia), trmino con el que universal mente se conoce an hoy en da. Describiremos un equipo prc tico, publicado en la revista Nueva Electrnica.
e ha verificado ampliamente por parte de muchas comunidades cientficas que los impulsos generados por Magnetoterapia son capaces de regenerar tejidos epidrmicos, acelerar la calcificacin de fracturas seas, curar inflamaciones y eliminar dolores de articulaciones, cervicales, espalda, etc. Tambin se ha comprobado que esta terapia es capaz de reforzar el sistema inmunolgico del organismo, de producir endorfinas que atenan las sensaciones de dolor y de mejorar la circulacin sangunea, previniendo la formacin de placas en las arterias, principal causa de infartos. Las estadsticas mdicas, fruto de aos de observaciones sobre centenares de pacientes sometidos a esta terapia, demuestran que el 90% de los pacientes consigui una completa curacin y que el 10% restante experiment notables mejoras. La revista Nueva Electrnica ha apostado desde hace mucho tiempo por este tipo de terapia con varios productos de Electromedicina, ya que se trata de una terapia contrastada que acta con tiempos sorprendentemente rpidos y con la ventaja de no introducir en el organismo productos farmacolgicos que pueden producir efectos secundarios. Muchos instrumentos publicados en Nueva Electrnica son utilizados por Fisioterapeutas, Dermatlogos y Mdicos para tratar fracturas seas, dolores reumticos, citica, tortcolis, artrosis cervical, etc. Por todos estos motivos creemos que un aparato de Magnetoterapia debera estar presente en todos los hogares, ya que cuando cualquier miembro de la familia
sienta dolor o alguna de las patologas anteriormente mencionadas, puede someterse inmediatamente a esta terapia, eligiendo el horario que ms le convenga y realizarla cmodamente en casa. Quien no disponga del aparato puede optar por la medicina pblica, sometindose a los largos plazos y tiempos de espera, o a las clnicas privadas, donde los tiempos de espera se reducen a costa de pagar las facturas correspondientes. Recientemente varios Mdicos, Fisioterapeutas y Dermatlogos que utilizan Magnetoterapia han llegado a la conclusin de que variando de forma continua la frecuencia de los impulsos se estimula mejor la regeneracin de los tejidos enfermos, se eliminan ms rpidamente las toxinas y las inflamaciones se erradican en perodos de tiempo ms cortos. Estos hallazgos recientes nos han inducido a proyectar una nueva Magnetoterapia que, utilizando un microprocesador ST7, modifica de forma automtica y secuencialmente las frecuencias a los valores siguientes: 156 - 312 - 625 - 1.250 - 2.500 impulsos por segundo. Gracias a esta mejora la terapia resulta mucho ms eficaz para atenuar los procesos inflamatorios que son la principal causa de dolores musculares y seos, reumas, citicas, lumbalgias, etc. Sera muy largo enumerar las demostraciones de gratitud que nos llegan por parte de los centenares de lectores que utilizan nuestros productos de Magnetoterapia, incluyendo las personas que inicialmente eran escpticas y que tras un par de aplicaciones no slo han decidido utilizarla sino que incluso la recomiendan a sus conocidos.
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MAGNETOTERAPIA
mente empiezan a parpadear los dos diodos LED situados a la izquierda de los conectores Output A y Output B. La velocidad de parpadeo de los diodos LED es lenta ya que corresponde a la frecuencia mnima (156 impulsos por segundo). Este estado se prolonga un tiempo total de 2 minutos. Pasados 2 minutos el microprocesador IC2 cambia la frecuencia a 312 impulsos por segundo. La velocidad de parpadeo de los diodos LED situados a la izquierda de los conectores Output A y Output B es algo ms rpida. Despus de 4 minutos el microprocesador IC2 aumenta la frecuencia a 625 impulsos por segundo. La velocidad de parpadeo de los diodos LED situados a la izquierda de los conectores Output A y Output B es an ms rpida. Al 6 minuto el microprocesador IC2 conmuta la frecuencia a 1.250 impulsos por segundo. La velocidad de parpadeo de los diodos LED situados a la izquierda de los conectores Output A y Output B tambin se incrementa. Por fin, al 8 minuto el microprocesador IC2 conmuta la frecuencia a 2.500 impulsos por segundo. La velocidad de parpadeo de los diodos LED situados a la izquierda de los conectores Output A y Output B llega al mximo. Este estado se prolonga hasta llega al minuto 10. Completado el primer ciclo de 10 minutos se enciende el diodo LED correspondiente al periodo de 20 minutos. Automticamente se repite la secuencia de 156-312-6251.250-2.500 impulsos por segundo durante un tiempo de 2 minutos para cada frecuencia. Pasados 20 minutos se enciende el diodo LED correspondiente al perodo de 30 minutos. Automticamente se repite la secuencia de 156-312-625-1.250-2.500 impulsos por segundo durante un tiempo de 2 minutos para cada frecuencia. Despus de 30 minutos se enciende el diodo LED correspondiente al perodo de 40 minutos. Automticamente se repite la secuencia de 156-312-6251.250-2.500 impulsos por segundo durante un tiempo de 2 minutos para cada frecuencia. Una vez completado este cuarto ciclo, es decir despus de los 40 primeros minutos, se enciende el diodo LED correspondiente al periodo de 50 minutos. Automticamente se repite la secuencia de 156-312-625-1.250-2.500 impulsos por segundo durante un tiempo de 2 minutos para cada frecuencia. Pasados 50 minutos se enciende el diodo LED correspondiente al periodo de 60 minutos. Automticamente se repite la secuencia de 156-312-6251.250-2.500 impulsos por segundo durante un tiempo de 2 minutos para cada frecuencia. Una vez que se alcanzan los 60 minutos el microprocesador detiene la terapia, sealizando la finalizacin mediante la emisin de un sonido a travs de CP1. El esquema elctrico completo de la nueva Magnetoterapia se muestra en la figura 2. Como se puede observar, los 12 volt AC proporcionados por el secundario del transformador de alimentacin T1 se rectifican a travs del puente RS1 para aplicarse a dos puntos diferentes. Por un lado la seal se aplica a la resistencia R1, conectada al emisor del transistor PNP TR1 utilizado para obtener, en su Colector, los impulsos de 100 microsegundos que utilizan los dos osciladores RF compuestos por los transistores TR3-TR4 y TR5-TR6. Por otro lado la seal se aplica al terminal de entrada (E) del integrado estabilizador IC1, un L.7805, que proporciona en su salida una tensin estabilizada de 5 voltios utilizados para alimentar el microprocesador IC2, los inversores digitales contenidos en el integrado IC3 y todos los componentes marcados con la indicacin +5V en el esquema elctrico. El cerebro que administra la Magnetoterapia es el microprocesador ST7, referenciado como IC2 (vea la figura 7). Del terminal 10 del microprocesador IC2 salen cada 2,5 microsegundos los impulsos, que el terminal 14 interrumpe cada 40 impulsos a travs del diodo DS2. El tiempo total es: 2,5 x 40 = 100 microsegundos (vea nuevamente la figura 1). Estos impulsos se potencian a travs los inversores IC3/A, IC3/B e IC3/C para aplicarse a la Base del transistor NPN TR2, cuyo Colector controla la Base del transistor PNP TR1 que manda los impulsos a las dos etapas finales de potencia compuestas por TR3-TR4 y TR5-TR6 (vea la figura 2). Cuando se proporciona tensin al circuito actuando sobre el interruptor S1 se encendern los 6 diodos LED del panel frontal conectados a los terminales 12-13-15 del microprocesador IC2 (DL2 a DL7) y los diodos LED DL8DL9 conectados a los terminales 7-11, de esta forma se indica que todas las etapas del circuito funcionan perfectamente. Despus de unos pocos segundos los diodos LED se apagarn. Si en los conectores de salida estn conectados los paos irradiantes veremos encenderse los dos diodos LED de la derecha situados encima de los de los conectores Output A y Output B, es decir DL10 y DL11. En cuanto presionemos el pulsador P1, conectado al terminal 5 del microprocesador IC2, veremos encenderse en el panel Time (minutos) el primer diodo LED de la izquierda situado sobre la inscripcin 10 minutos, sealizando que se ha iniciado el ciclo de la Magnetoterapia. Los diodos LED situados a la izquierda sobre los conectores de salida empezarn a parpadear lentamente. Pasados 2 minutos veremos estos diodos LED parpadear ms rpidamente. La velocidad se ir incrementando progresivamente hasta llegar a los 10 minutos. En ese momento el diodo LED indicador de 10 minutos se apaga y el LED indicador de los 20 minutos se enciende. Los diodos LED DL8-DL9 situados sobre los conectores de
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Figura 2 - Esquema elctrico de la nueva Magnetoterapia. El micro ST7 est referenciado como EP.1610
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MAGNETOTERAPIA
encendidos. A mnima frecuencia la velocidad de parpadeo de los diodos LED DL8-DL9 es de unos 30 impulsos por minuto, incrementndose gradualmente hasta alcanzar 33-36-43-50 impulsos por minuto. La realizacin prctica de esta Magnetoterapia es muy sencilla, cualquier persona que desee realizarla lo lograr sin ninguna dificultad. En primer lugar hay que tener presente que este proyecto est compuesto por dos circuitos impresos de doble cara: El LX.1610, de forma cuadrada, soporta todos los componentes del circuito base (vea la figura 3) y el LX.1610/B, de forma rectangular, que se utiliza para fijar los dos conmutadores S1-S2, el pulsador P1 y los diodos LED (vea la figura 4). Si Ud. desea conocer ms detalles sobre la construccin de este equipo, asi como las sugerencias para tratamiento y los paos que se deben emplear, puede descargar el proyecto completo desde nuestra pgina.
Cmo Construir Este Equipo Por otro lado, si el diodo LED DL8 no parpadea significa que la etapa de oscilacin compuesta por TR3-TR4 presenta alguna anomala. Si es el diodo LED DL9 el que no parpadea el problema reside en la etapa de oscilacin compuesta por TR5-TR6. En el caso de que la velocidad de parpadeo de los dos diodos LED DL8 y DL9 no sea igual hay que verificar la polaridad de los diodos DS3/DS4-DS5-DS6. Hay que tener presente que la velocidad de parpadeo de los diodos LED DL8-DL9 est controlada por el microprocesador IC2. No estn conectados directamente a las salidas ya que la velocidad de las seales es tan rpida para el ojo humano que si los diodos LED estuvieran conectados a las salidas los percibiramos siempre Nueva Electrnica comercializa el LX.1610: Este producto contiene todos los elementos del Kit de Magnetoterapia, incluyendo todos los componentes necesarios para la realizacin del circuito base LX.1610 (figuras 3) y los componentes de la tarjeta auxiliar LX.1610/B (figuras 4). Tambin se incluye el cordn de red elctrica y el gabinete de plstico con el panel anterior perforado y serigrafiado. Puede solicitarlo directamente ingresando a la pgina de Nueva Electrnica (www.nuevalectronica.com) y ellos lo envan a cualquier ciudad de Amrica Latina, brindando el soporte a todos los lectores de nuestra querida revista.
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