UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC CURSO DE PSICOLOGIA

FBIO COSSA DE SOUZA

SADE MENTAL COLETIVA

CRICIMA, 23 DE OUTUBRO 2007.

FBIO COSSA DE SOUZA

SADE MENTAL COLETIVA

Trabalho apresentado Disciplina de Sade Mental Coletiva no curso de Psicologia, na Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC, sob a orientao da Prof. Adriana Silveira Kessler.

CRICIMA, 23 DE OUTUBRO 2007.

REFERNCIA: GOFFMAN, Erving; LEITE, Dante Moreira. Manicomios, prises e conventos. 4 ed. So Paulo: Perspectiva, 1992. 312 p. (Coleo debates 91) Texto: Sobre a degradao do eu Tendo como foco as instituies totais, o autor pretende nos colocar a par das caractersticas pertinentes a esses estabelecimentos no que se refere estrutura do local e maneira como so tratados os internados, com todas as suas prticas desmoralizantes e ineficincia pessoal. E a partir dessa explanao o autor nos fala sobre a construo do indivduo que se d no momento em que ele internado e passa por todos os rebaixamentos e humilhaes. O autor fala tambm sobre alguns aspectos da multiplicao de regras que ocorrem de maneira escalonada e potencializam a mortificao do eu. Alm de diversos outros fatores contribuintes para a fabricao do indivduo que desculturado e obrigado a suportar a falta de dignidade dos que detm o poder nas instituies.

FICHAMENTO Toda instituio conquista parte do tempo e do interesse de seus participantes e lhes d algo de um mundo; em resumo toda instituio tem tendncias de fechamento(...). Seu fechamento ou seu carter total simbolizado pela barreira relao social com o mundo externo e por proibies sada que muitas vezes esto includas no esquema fsico. (p. 16) Uma disposio bsica da sociedade moderna que o individuo tende a dormir, brincar e trabalhar em diferentes lugares, com diferentes co-participantes, sob diferentes autoridades e sem um plano racional geral. O aspecto central das instituies totais pode ser descrito com a ruptura das barreiras que comumente separam essas trs esferas da vida (p. 17) O controle de muitas necessidades humanas pela organizao burocrtica de grupos completos de pessoas seja o no uma necessidade o meio eficiente de organizao social nas circunstancias o fato bsico das instituies totais. (p. 18) A vida familiar s vezes contrastada com a vida solitria, mas, na realidade, um contraste mais adequado poderia ser feito com a vida em grupo, pois aqueles que comem e dormem no

trabalho, com um grupo de companheiros de servio, dificilmente podem manter uma existncia domestica significativa. (p. 22) A instituio total um hibrido social, parcialmente comunidade residencial, parcialmente organizacional formal; a reside seu especial interesse sociolgico. (...). Em nossa sociedade so estufas para mudar pessoas; cada uma um experimento natural sobre o que se pode fazer ao eu. (p. 22) Se a estada do internado muito longa, pode ocorrer, caso ele volte para o mundo exterior, o que j foi denominado desculturamento isto , destreinamento que o torna incapaz de enfrentar alguns aspectos de sua vida diria. (p. 23) As instituies totais realmente no procuram uma vitria cultural. Criam e mantm um tipo especifico de tenso ente o mundo domstico e o mundo institucional, e usam essa tenso persistente como fora estratgica no controle de homens (p. 24) O momento em que as pessoas da equipe dirigente dizem pela primeira vez ao internado quais so as suas obrigaes de respeito pode ser estruturado de tal forma que desafie o internado a ser um revoltado permanente para sempre. (p. 26) Alm da deformao pessoal que decorre do fato de a pessoa perder seu conjunto de identidade, existe a desfigurao pessoal que decorre de mutilaes diretas e permanentes do corpo por exemplo, marcas ou perda de membros. (p. 29) (...) muitas vezes os internados so obrigados a, em sua interao social com a equipe diretora, apresentar atos verbais de deferncia por exemplo, dizendo que senhor a todo momento. (p.30) Nas instituies totais h outra forma de mortificao; a partir da admisso, ocorre uma espcie de exposio contaminadora. No mundo externo, o indivduo pode manter objetos que se ligam aos sentimentos do eu (...) nas instituies totais esses territrios do eu soa violados; a fronteira que o indivduo estabelece entre seu ser e o ambiente invlida e as encarnaes do eu so profanadas. (p. 31)

Talvez o tipo mais evidente de exposio contaminadora seja o tipo diretamente fsico a sujeira e a mancha no corpo o em outros objetos intimamente identificados como o eu. s vezes isso inclui uma ruptura das usuais disposies do ambiente para isolamento da fonte de contaminao. (p.32) Uma forma muito comum de contaminao se reflete em queixas a respeito de alimento sujo, locais de desordem, toalhas sujas, sapatos e roupas, impregnados com o suor de quem os usou antes, privadas sem assentos e instalaes sujas para o banho. (p. 33) Finalmente, em algumas instituies totais o internado obrigado a tomar medicamentos orais ou intravenosos, desejados ou no, e a comer o alimento, por menos agradvel que este seja. Quando u internado se recusa a alimentar-se, pode haver contaminao imposta de suas entranhas por alimentao forada. (p. 34) Alm disso, o hbito de, em prises e hospitais para doentes mentais, misturar grupos etrios, tnicos e raciais, pode fazer com que o internado sinta que est sendo contaminado por contato com companheiros indesejveis. (p. 35) Outro tipo de exposio contaminadora coloca um estranho em contato com a relao individual ntima daqueles que so significativos para ele. Por exemplo, a correspondncia de um internado pode ser lida e censurada, e pode at provocar caoadas. Outro exemplo o carter obrigatoriamente publico de visitas. (p. 37) Nas instituies totais, a exposio das relaes da pessoa pode ocorrer em formas ainda mais drsticas, pois pode haver ocasies em que um indivduo testemunha um ataque fsico a algum com quem tem ligaes, e sofre mortificao permanente de nada ter feito (e os outros saberem que nada fez). (p. 38) Considerei alguns dos ataques mais elementares e direticas ao eu varias formas de desfigurao e de profanao atravs das quais o sentido simblico dos acontecimentos na presena imediata do internado deixa de confirmar sua concepo anterior do eu. (p.40) A primeira perturbao a ser considerada aqui o circuito: uma agncia de que cria uma resposta defensiva do internado e que, depois, aceita essas resposta como alvo para seu ataque

seguinte. O indivduo descobre que sua resposta protetora diante de um ataque ao eu falha na situao: no pode defender-se da forma usual ao estabelecer uma distncia entra a situao mortificante e o seu eu. (p. 40) Nas instituies totais, as esferas da vida so integradas de forma que a conduta do internado numa rea de atividade lanada contra ele, pela equipe dirigente, como comentrio e verificao de sua conduta em outro contexto. (p. 41) Portanto, atravs do processo de circuito, a reao do internado sua situao levada de volta situao, e no tem o direito de conservar a segregao usual dessas fases de ao. Um segundo ataque ao status do internado como um ator pode ser agora citado um assalto descrito de forma imprecisa sob as categorias de arregimentao e tiranizao. (p. 41) Numa instituio total, no entanto, os menores segmentos da atividade de uma pessoa podem estar sujeitos a regulamentos da equipe diretora: a vida do internado constantemente penetrada pela interao da sano vinda de cima, sobretudo durante o perodo inicial de estada, antes de o internado aceitar os regulamentos sem pensar no assunto. Cada especificao tira do individuo uma oportunidade para equilibrar suas necessidades e seus objetivos de maneira pessoalmente eficiente, e coloca suas aes merc de sanes. Violenta-se a autonomia do ato. (p. 42) Mesmo os funcionrios da cantina pareciam ter a opinio de que, a delicadeza seria um desperdcio com lunticos, e faziam com que um paciente esperasse indefinidamente, enquanto batiam papo com os amigos. (p. 44) Em segundo lugar, essas regras difusas ocorrem num sistema de autoridade escalonada: qualquer pessoa da classe dirigente tem alguns direitos para impor disciplina a qualquer pessoa da classe de internados, o que aumenta nitidamente a possibilidade de sano. (p.45) As instituies totais perturbam ou profanam exatamente as aes que na sociedade civil tm o papel de atestar, ao ator e aos que esto em sua presena, que tem certa autonomia no seu mundo que uma pessoa com decises adultas, autonomia e liberdade de ao. (p. 46)

Algumas comodidades materiais so provavelmente perdias pela pessoa ao entrar numa instituio total por exemplo, uma cama macia ou o silencio noite. A perda desse conjunto de comodidades tende a refletir tambm uma perda de escolha pessoal, pois o individuo procura consegui-las no momento em que tem recursos para isso. (p. 46) Outra expresso clara de ineficincia pessoal nas instituies totais pode ser encontrada no uso da fala pelos internados. Uma suposio do emprego de palavras para transmitir decises a respeito da ao que quem recebe uma ordem visto como capaz de receber uma mensagem e agir para completar a sugesto ou a ordem. Ao executar por si mesmo o ato, pode conservar certo vestgio da noo de que se tem liberdade. (p. 47) Nas instituies totais dos trs tipos, as varias justificativas para a mortificao do eu so muito frequentemente simples racionalizaes, criadas por esforos para controlar a vida diria de grande nmero de pessoas em espao restrito e com pouco gasto de recursos. (p. 48) A mortificao ou mutilao do eu tendem a incluir aguda tenso psicolgica para o individuo, mas para um individuo desiludido do mundo ou com sentimento de culpa, a mortificao pode provocar alivio psicolgico. Alm disso, a tenso psicolgica frequentemente criada por ataques ao eu pode tambm ser provocada por questes nopercebidas como ligadas aos territrios do eu. (p. 49) Em primeiro lugar, existem as as regras da casa, um conjunto relativamente explicito e formal de prescries e proibies que expe as principais exigncias quanto conduta do internado. Tais regras especificam a austera rotina diria do internado. (p. 50) Em contraste com esse ambiente rgido, apresenta-se um pequeno numero de prmios ou privilgios claramente definidos, obtidos me troca de obedincia, em ao e esprito, equipe dirigente. (p. 50) De modo geral, os castigos enfrentados nas instituies totais so mais severos do que qualquer coisa j encontrada pelo internado em sua vida fora da instituio. De qualquer forma, as condies em que alguns poucos privilgios facilmente controlados so to importantes so as mesmas que fazem com que seja to terrvel o seu afastamento. (p. 51)

Nas instituies totais h tambm um sistema que poderia ser denominado ajustamentos secundrios, isto , prticas que no desafiam diretamente a equipe dirigente, mas que permitem que os internados consigam satisfaes proibidas ou obtenham, por meios proibidos, as satisfaes permitidas. (p. 54) Sob muitos aspectos, o sistema social do internado pode ser considerado como capaz de dar uma forma de vida que permite ao internado evitar os efeitos psicolgicos destrutivos do internado e converter a rejeio social em auto-rejeio. Na realidade, permite que o internado rejeite aqueles que o rejeitaram, em vez de rejeitar a si mesmo. (p. 57) Embora usualmente exista pouca lealdade do grupo nas instituies totais, a expectativa de formao dessa lealdade constitui parte da cultura do internado e est subjacente hostilidade com relao aos que rompem a solidariedade dos internados. (p. 59) A absteno total de participao em acontecimentos de interao mais conhecida em hospitais para doentes mentais, onde recebe o titulo de regresso, Alguns aspectos da psicose da priso ou de agitao simples [ stir simple] representam o mesmo ajustamento, tal como ocorre com certas formas de despersonalizao aguda. (p. 59) Existe a ttica de intransigncia: o internado intencionalmente desafia a instituio so visivelmente negar-se a cooperar com a equipe dirigente. Disso resultam uma intransigncia constantemente confirmada e, s vezes, elevado padro moral individual. (p.60) Uma terceira ttica padronizada no mundo da instituio a colonizao: o pouco do mundo externo que dado pelo estabelecimento considerado pelo internado com o todo, e uma existncia estvel, relativamente satisfatria, construda com o mximo de satisfaes possveis na instituio. A experincia do mundo externo usada como ponto de referencia para demonstrar como a vida no interior da instituio desejvel. (p. 60) Um quarto modo de adaptao ao ambiente da instituio total o da converso: o internado parece aceitar a interpretao oficial (ou da equipe dirigente) e tenta representar o papel do internado perfeito. (p. 61)

As tticas mencionadas representam comportamentos coerentes que possam ser seguidos, mas poucos internados parecem segui-las por muito tempo. Na maioria das instituies totais, a maioria dos internados preferem o caminho que alguns deles denominam se virar. (p. 62) Um efeito semelhante de imunizao obtido por internados que tm compensaes especiais dentro da instituio, ou meios especiais para defesa contra seus ataques. No perodo inicial dos campos alemes de concentrao, os delinqentes aparentemente tinham satisfao compensatria pelo fato de viverem com prisioneiros polticos de classe media (p. 63) Em primeiro lugar, em muitas instituies totais, se desenvolvem um tipo caracterstico e um nvel tambm caracterstico de preocupaes consigo mesmo. A baixa posio dos internados, quando comparada que tinham no mundo externo, e estabelecida inicialmente atravs do processo de despojamento, cria um meio de fracasso pessoal em que a desgraa pessoal se faz sentir constantemente. (p. 63) Em segundo lugar, entre os internados de muitas instituies totais, existe um intenso sentimento de que o tempo passado no estabelecimento tempo perdido, destrudo ou tirado da vida da pessoa; tempo que precisa ser apagado; algo que precisa ser cumprido, preenchido ou arrastado de alguma forma. (p. 64) Toda instituio total pode ser vista como uma espcie de mar morto, em que aparecem pequenas ilhas de atividades vivas e atraentes. Essa atividade pode ajudar o individuo a suportar a tenso psicolgica usualmente criada pelos ataques ao eu. (p. 66) Frequentemente as instituies totais afirmam sua preocupao com a reabilitao, isto , com o restabelecimento dos mecanismos auto-reguladores do internado, de forma que, depois de sair, manter, espontaneamente, os padres de estabelecimento. (p. 67) Os processos de reorganizao parecem ter um efeito duradouro, em parte por causa de ajustamentos secundrios, de presena de costumes contrrios instituio, bem como por causa da tendncia dos internados para combinar todas as estratgias na virao. (p. 67) Evidentemente, logo depois da liberao, o internado tende a ficar maravilhado diante das liberdades e dos prazeres de status civil que os civis usualmente no percebem com

acontecimentos o odor ntido do ar fresco, falar quando se deseja, usar um fsforo inteiro para acender um cigarro, fazer um lanche solitrio numa mesa arrumada para apenas quatro pessoas. (p. 67) Apesar disso, parece que logo depois da liberao o ex-internado esquece grande parte do que era a vida na instituio e novamente comea a aceitar como indiscutveis os privilgios em torno dos quais se organiza a vida na instituio. (p. 68) Podemos passar agora para uma considerao da angustia da liberao. Uma explicao apresentada para esta diz que o individuo no est disposto ou est muito doente para reassumir as responsabilidades das quais se livrou atravs da instituio total. (p. 68) Quando o individuo adquiriu um baixo status proativo ao tornar-se um internado, tem uma recepo fria no mundo mais amplo e tende a sentir isso no momento, difcil at para aqueles que no tm um estigma, em que precisa candidatar-se a um emprego ou a um lugar para viver. (p. 69) COMENTRIO incompreensvel o fato de que instituio destinada a recuperar os indivduos, utilize mecanismos disciplinares to severos, como destacado minuciosamente pelo autor no decorrer do texto, que acabam por fabricar indivduos desculturados, marcados por mazelas fsicas e psicolgicas. Toda essa dimenso das instituies totais nos move a refletir sobre suas prticas e sobre o real objetivo com que foram criadas. As prises, por exemplo, nos do uma clara amostra dessa fala, pois o objetivo de sua criao a de reabilitar pessoas cujo comportamento no aprovado pela sociedade; no entanto o que ocorre uma estratificao ou agravamento de comportamentos considerados reprovveis. E como podemos notar com a leitura do texto, isso ocorre justamente pelo modo como so administrados os procedimentos destinados a normalizar comportamentos. Um aspecto muito interessante salientado pelo autor diz respeito s regras impostas pela instituio, no qual qualquer integrante da equipe dirigente pode exercer poder sobre o indivduo. Esse regimento s agrava a vivncia do internado, pois vive em angstia crnica devido ao medo das terrveis conseqncias decorrentes da desobedincia. Esse modo

de ministrar a situao, nos mostra a vida restritiva que essas pessoas levavam e o medo de qualquer integrante da equipe diretiva. importante destacar ainda os mecanismos descritos no texto, tais como a ttica de intransigncia, circuito e a converso. Esses mecanismos contribuem para a fabricao do indivduo, para a mortificao do eu. E como se no bastasse essas tticas padronizadas e regadas a constantes punies, humilhaes e sofrimento, os internos ainda tm de encarar, depois que sair, a realidade de uma sociedade muito rgida no que se refere ao estigma de ser um ex-interno, que simplesmente quer conduzir sua vida normalmente, inserido na sociedade, sendo tratado de modo digno. Com base no texto, podemos dizer que precisa haver a promoo de prticas que respeitem os direitos humanos, que inclua o indivduo na sociedade para que este exera sua cidadania. Esse tema deve ser mais discutido na sociedade visto que um assunto pouco levantado, para haver uma implantao de sistemas substitutos e que haja mais acesso informao referente a esse assunto e que seja trabalhado a promoo da sade mental, conscientizando e sensibilizando a populao na busca de melhores solues.

O Movimento Nacional de Luta Antimanicomial (MNLA) um movimento social existente h 17 anos e disseminado por todos os estados do Brasil. Tem como metas o fechamento de hospcios e manicmios do pas e a promoo de uma cultura de tratamento, convivncia e tolerncia, no seio da sociedade, para as pessoas com sofrimento emocional de qualquer tipo. Nestes anos de luta foi possvel constatar a viabilidade de nossa proposta, atravs de experincias de tratamento substitutivas ao hospital psiquitrico, com xito e sem excluir o indivduo da sociedade, do convvio familiar, do exerccio de direito de sua cidadania. Este grave desrespeito aos direitos humanos, como outros tantos em nosso pas, passa longe da percepo do cidado comum, pois que no notcia, mas continua enchendo os bolsos dos empresrios da loucura. A populao em geral, incluindo-se a as classes mais favorecidas, carente de informao sobre como procurar ajuda em caso de uma crise emocional na famlia ou na comunidade, e a idia da internao psiquitrica ainda a primeira que aparece como alternativa. Este atualmente o desafio que nos colocamos: amplificar esta discusso para parcelas mais amplas da sociedade, garantindo acesso informao e assistncia nas necessidades, pressionando governo e iniciativa privada a investirem na transformao desse cenrio vergonhoso. a reflexo sobre quais as alternativas em nossa sociedade para as pessoas que, em algum momento de sua existncia, se deparam com o fenmeno do enloquecimento - em si, na famlia, na comunidade. "Enlouqueci! E a?" o tema escolhido por este Forum para apontar essa reflexo: o que fazer perante a 'loucura', ou melhor, s pessoas que vivem essa experincia? Quais as respostas

da sociedade em tempos de falncia do modelo manicomial e insuficincia dos atuais servios?Alm disso, aponta para a possibilidade de qualquer um de ns de "enlouquecer", e que far a sociedade, ou nossa famlia, ou o sistema de sade? Internar-nos? Por que no ser cuidado de forma alternativa? Por que no conviver com a loucura? Na contemporaneidade assistimos falta de espao para a vivncia da dor, da crise, do enlouquecimento... preciso repensar o cuidado para com essas 'existncias-sofrimento', respeitando as diferenas e ao mesmo tempo combatendo o preconceito.

O objetivo da luta conscientizar a populao para que as pessoas com sofrimento mental sejam cada vez mais acolhidas, cuidadas e tratadas como sujeitos com direito de estar no convivo social, e receberem apoio especial para sua reinsero na sociedade. "O objetivo primeiro de tudo sensibilizar a sociedade, discutir a loucura que um tema pouco levantado pela sociedade e com isso buscar solues e trabalhar mais com a preveno cuidando da sade mental" disse- Eliane. Outra meta dessa luta sensibilizar o estado e o governo a implantar sistemas substitutivos em postos de sade pblica.A proposta de montar um sistema como este, inclui a implantao de uma rede alternativa (substitutiva) para ateno sade mental .Nessa proposta os manicmios deixariam de existir e seriam adotados centros de apoio aos portadores de trasntornos mentais.Hoje o Brasil conta com servios fora dos muros dos manicmios .Os chamados CAPS- Centro de Ateno Psicosocial. Neles so atendidos diariamente crianas, adultos,e dependentes qumicos. Existem cerca de 562 CAPS espalhados pelo Brasil. Apesar dissso o Brasil ainda conta com cerca de 80.000 pacientes dentro de hospcios.