SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD SOS - EPS SUBGERENCIA DE SALUD DEPARTAMENTOS DE LA SUBGERENCIA DE SALUD: Epidemiologia y Salud Pblica.

. Medicina del Trabajo. Auditoria en Salud. Red de Servicios.

SISTEMA INTEGRAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA VERSION 3 MANUAL DEL USUARIO DOCUMENTO TECNICO PARA LA IMPLEMENTACION OPERATIVA

TABLA DE CONTENIDO
1.
1. INTRODUCCIN........................................................................................................3 1.2. DEFINICION...........................................................................................................4 1.3. OBJETIVOS.............................................................................................................4 1. 4. COMPONENTES......................................................................................................4 1.5. ATRIBUTIVOS FUNDAMENTALES.........................................................................5 1.6. GLOSARIO .............................................................................................................6 1.7. TIPOS DE EVENTOS TRAZADORES ........................................................................8 1.8. LISTADO DE EVENTOS TRAZADORES OBJETO DE VIGILANCIA............................ 8 2. IMPLEMENTACION..................................................................................................10 2.1. DETECCIN......................................................................................................................11 2.1.1.1 Vigilancia en el Acto Medico Asistencial............................................................................. 11 2.1.1.2 Vigilancia por laboratorio clnico, patolgico y otras prestaciones..................................... 12 2.1.1.3 Vigilancia Estadstica:............................................................................................................ 13 2.2 NOTIFICACIN....................................................................................................................14 2.3 CONFIRMACIN: ................................................................................................................14 A NIVEL DE LOS ENOS UNA VEZ REALIZADA LA PRESUNCIN DIAGNOSTICA DEL CASO POR CUADRO CLNICO O NEXO EPIDEMIOLGICO, DEBE PROCURARSE SU CONFIRMACIN O DESCARTE MEDIANTE EL MEJOR MTODO ESTABLECIDO PARA CADA EVENTO.................................................................................................................................14 2.5 PLAN DE ACCION: GESTION DE ASEGURAMIENTO (PHVA)..................................................................19 EVENTOS DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA Y DE INTERES EN SALUD PUBLICA QUE AMERITAN PRUEBA CONFIRMATORIA Y TIPO DE MUESTRA....................................30 FLUJOGRAMA DEL PROCESO.......................................................................................33 GUIA PARA INCORPORAR LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA A LA CONSULTA MEDICA......34 ANEXO 4: CAPTACIN Y REGISTRO DE LOS EVENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD......35 CICLO DE GESTIN PARA LOS EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EN SALUD PBLICA ..................................................................................................................................... 37 SOS EPS......................................................................................................................37

1. INTRODUCCIN La Vigilancia Epidemiolgica ha sido definida como la forma rutinaria, sistemtica, continua, oportuna y confiable de recoger informacin en salud y prcticas preventivas relacionadas con las principales causas de morbilidad y mortalidad de una poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones y al mismo tiempo debe usarse para la difusin y retroalimentacin del sistema. Los datos son usados para planificar, iniciar y apoyar acciones en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad a las diferentes instancias de las EPS y de la Comunidad, para evaluar la prestacin de los servicio, ante la presencia o ausencia de estos eventos, cuya finalidad es alcanzar resultados deseados en salud. La Vigilancia es un subsistema dentro de un sistema ms amplio que intenta intervenir el actual estado de salud y el futuro. Esencialmente la interaccin entre esos subsistemas implica diferencias de poder. Dependiendo en dnde estamos en el subsistema de Vigilancia, se puede ms o menos estar alerta del poder de los otros subsistemas. Los sistemas de Vigilancia surgen como un conjunto de procesos que bajo el principio de monitoreo de trazadores, permite conocer en forma temprana el comportamiento de los eventos y los resultados en salud, a fin de saber en forma anticipada si se va en camino de lograr los resultados esperados al momento del diseo de la estrategia y los determinantes o puntos de falla que llevaron al no logro, posibilitando las acciones correctivas oportunas y la planeacin objetiva de las preventivas.
1.2. DEFINICION

En conclusin, la Vigilancia de trazadores aplicada a la Salud se denomina, Sistema de Vigilancia en Salud Publica y procura mediante, la deteccin sistemtica de unos eventos predefinidos y el anlisis de los hechos que llevaron a su ocurrencia, la transformacin de casos puntuales en situaciones caractersticas, que manifiesten la falla en un paso o proceso especifico, a fin de que con su correccin se logre disminuir la probabilidad de ocurrencia futura, es decir minimizando el riesgo, de casos similares o relacionados; por tanto, esta es una de las herramientas mas poderosas para la identificacin y caracterizacin de problemas y la generacin de planes de accin especficos. Last1 define la Vigilancia en Salud Pblica como el proceso que implica anlisis, interpretacin y difusin sistemtica de datos colectados, generalmente usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y rpidos, ms que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o
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Last, Diccionario de Epidemiologa, Tercera Edicin. 3

anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigacin y/o la aplicacin de las medidas de control
1.3. OBJETIVOS

Implementar la caracterizacin objetiva de casos para la identificacin de puntos de falla o faltantes en procesos administrativos y asistenciales. 1.3.2. Identificar tendencias y patrones de comportamiento de eventos trazadores que permitan la deteccin temprana de cambios para la planeacin oportuna de los servicios. 1.3.3. Establecer los determinantes del comportamiento observado para la intervencin focalizada. 1.3.4. Evidenciar objetivamente el impacto de las intervenciones.
1.3.1.

1. 4. COMPONENTES
COMPONENTES DEL SISTEMA
Documento Marco MinProteccion-INS Manual de Operativizacion (ciclo de vigilancia) Defin operativos procesos Estndares de

Entes Territoriales- Secretarias de Salud

Unidades de Anlisis (Aseguradoras, reas aseguradoras de IPS) Unidades Notificadoras (reas administrativas de IPS) Unidades Generadoras de Datos (prestadores)

Anexos Tcnicos:
Manuales para confirmacin de casos. Formatos de notificacin de casos. Estructura y dinmica de administracin de informacin.

Metodologa de Anlisis de casos Metodologa de Caracterizacin y solucin de problemas. Anexos Tcnicos:

Actores

Formatos de Salidas de informacin Documento marco para operacin del COVE

Documento de Directrices de Intervencin.

Medios

1. 5. ATRIBUTIVOS FUNDAMENTALES Son Caracteristicas que afectan la operacin, la calidad y el uso de un Sistema de Vigilancia en Salud Pblica 1.5.1 Oportunidad: La informacin debe generarse a la par con los acontecimientos, de modo que permita generar tendencias y evaluar el comportamiento de una enfermedad en tiempo real. 1.5.2 Simplicidad: La estructura del sistema debe ser lo suficientemente sencillo para que pueda implementarse con medios manuales. Es necesario tener en cuenta los mtodos de recoleccin, limpieza, anlisis y mecanismos de difusin de la informacin. 1.5.3 Flexibilidad: Hace referencia a la capacidad del sistema de adaptarse a cambios en su estructura, sin que el numero de eventos monitoreados como trazadores afecte el proceso bsico del mismo. Pudiendo de igual manera
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adaptarse a las condiciones especificas de cada entidad territorial donde se opere. 1.5.4 Sensibilidad: Es la capacidad del Sistema de identificar la mayor proporcin posible de casos de los que ocurren en la poblacin (disminuyendo los falsos negativos). 1.5.5 Valor Predictivo positivo: Es la capacidad del sistema de diferenciar e identificar correctamente los casos de los no casos. Se optimiza en la medida en que la definicin de caso este bien delimitada, disminuyendo la posibilidad de falsas clasificaciones. 1.5.6 Representatividad: Se refiere a la capacidad del sistema de identificar la magnitud real de un problema y depende de que se incluyan todas las unidades generadoras que estn en contacto con la poblacin analizada. 1.5.7 Confidencialidad: Se refiere a la reserva y anonimato que debe tener el equipo de salud con los responsables de la notificacin frente a los datos obtenidos y a su utilizacin. 1.5.8 Continuidad: Se refiere a la necesidad de que el sistema opere permanentemente de tal forma que sea posible la valoracin continua del comportamiento de los eventos bajo vigilancia y en consecuencia la construccin continua de los escenarios epidemiolgicos de cada uno, de modo que permita anticiparse a las posibles condiciones de riego y en los casos donde no es posible, detectar tempranamente los eventos de salud antes del deterioro de la salud de la poblacin. 1.6. GLOSARIO 1.6.1 Unidad primaria de Generacin de datos Toda persona natural o jurdica relacionada con prestacin de servicios de salud dentro o fuera del Sistema General de Seguridad Social en Salud: SGSSS, adems de la comunidad y organizaciones fuera del sector salud, que directa o indirectamente producen datos tiles relacionados con la salud individual o colectiva. Las unidades primarias de generacin pueden estar alimentas por otras unidades generadoras no primarias, como los laboratorios clnicos utilizados para la confirmacin o descarte de los casos presuntivos. 1.6.2 Unidad Notificadora Organizaciones de salud, IPS, EPS, ARS, que con base en informacin suministrada por las UPGD que prestan servicios a su poblacin logran configurar un caso a travs de procedimientos epidemiolgicos, e introducirlo al sistema para el anlisis. 1.6.3 Unidad de Anlisis Organizaciones de salud a cargo de poblaciones, EPS, ARS, que administran la informacin de los casos, garantizan la oportuna notificacin de las Unidades Notificadoras, as como la atencin puntal de los eventos y generan anlisis objetivo de estos con identificacin de las fachas y desencadenan la construccin e implementacion de los planes de mejoramiento. 1.6.4 Evento Centinela
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El Ministerio de Salud los define como aquellas condiciones cuya ocurrencia o presencia sirve de Alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atencin; se comportan como ndices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atencin ha estado funcionando satisfactoriamente podan haberse evitado o controlado. Muestran tres tipos de condiciones bsicas, enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria o muerte prematura. Recomiendan que la aparicin de estos eventos debe desencadenar un estudio a profundidad de cada uno de estos eventos, a fin de establecer las medidas correctivas y preventivas necesarias para controlar la aparicin de nuevos eventos (ver listado de eventos). 1.6.5 Eventos de Notificacin Obligatoria al Estado. Aquellas cuya importancia para la salud colectiva es evidente, considerando criterios de frecuencia, gravedad, posibilidad de prevencin y transmisibilidad. Cada evento incluido en el listado de la obligatoria notificacin rene sus propios criterios y es seleccionado por la Organizacin Mundial de la Salud y debe ser monitoreado dado que requiere medidas especificas y oportunas de intervencin y para la prevencin de nuevos casos. Este grupo de eventos se compone de los siguientes subgrupos: Eventos transmisibles y de Fuente comn. Enfermedades prevalentes no transmisibles Mortalidad evitable 1.6.5.1 Eventos transmisibles y de fuente comn Enfermedades que por sus condiciones de transmisibilidad tienen poder epidmico en la comunidad y/o cuya presencia representa el retroceso en las medidas de erradicacin, adems se incluyen aquellos eventos que aunque puediendo no ser transmisibles, su presencia se relaciona con una fuente comn de exposicin. Su monitoreo es necesario porque su control exige reaccin con intervenciones rpidas para evitar el impacto negativo a nivel poblacional, se incluye en este grupo las infecciones intrahospitalarias como un subgrupo especial (ver listado de eventos). 1.6.5.2 Enfermedades prevalentes no transmisibles Son las enfermedades crnicas cuyo origen no son agentes infecto contagiosos, responsables de la mayor carga de enfermedad en el Sistema General de Seguridad Social, a expensas de consumo de servicios, para su control regular, el manejo de complicaciones y de prestaciones econmicas por discapacidad y muerte. Deben ser monitoreadas para conocer el riesgo dentro de la poblacin general y el efecto de las intervenciones o medidas que se estn realizando para optimizar su manejo evitar las complicaciones o efectos no deseados (ver listado de eventos). 1.6.5.3 Mortalidad evitable Muertes cuya ocurrencia generalmente dependi de factores intervenibles relacionados con la prestacin de servicios de salud; su monitoreo permite detectar condicionante relacionados con la ocurrencia de eventos indeseables que den base a acciones de mejoramiento en los servicios. 1.6.6 Eventos ATEP

Son patologas generados de forma repentina, aguda o progresiva, en las que se puede demostrar relacin causal con exposicin a factor de riesgo ocupacional, cuya calificacin de origen por lo tanto reside en la labor del individuo, como accidente de trabajo o enfermedad profesional. 1.6.6 Eventos y Patologas de Alto Costo Son aquellas enfermedades que requieren para su tratamiento, total o parcial la prestacin de algn(os) servicio(s) denominados de cuarto nivel dentro de la legislacin colombiana, por lo que su presencia impacta marcadamente el sistema de aseguramiento. Deben ser monitoreados para conocer el efecto de las intervenciones o medidas que se estn realizando para prevenir su presencia y para estimar el riesgo dentro de la poblacin (ver listado de eventos). 1.7. TIPOS DE EVENTOS TRAZADORES El sistema de Vigilancia en Salud Publica del Servicio Occidental de Salud establece el monitoreo sistemtico de cuatro (4) tipos de eventos: 1.7.1 1.7.2 1.7.3 1.7.4 Eventos Centinela. (Ver glosario) Eventos de Notificacin Obligatoria. ENOS (Ver glosario) Eventos ATEP (Ver glosario) Eventos y Enfermedades de Alto Costo (Ver glosario y Anexo 3)

1.8. LISTADO DE EVENTOS TRAZADORES OBJETO DE VIGILANCIA

Bajo peso al nacer Hospitalizacion por EDA en nio de 3-5 aos Hospitalizacion por neumonia en nio de 3-5 aos Otitis Media Supurativa Sifilis congenita Muerte Materna Muerte por Dengue Mortales Muerte por Malaria Muerte por TBC Brucelosis Carbunco Colera Conjuntivitis gonococcica Dengue Dengue hemorragico Difteria Encefalitis equina venezolana Enfermedad de Chagas Enfermedad diarreica aguda en menores de 5 aos Fiebre amarilla Fiebre paratifoidea Fiebre tifoidea Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis D Hepatitis no A noB no D Infeccion Respiratoria aguda en menores de 5 (alta: otitis media,faringitis, laringotraqueitis. Baja:Bronconeumonia,bronquiolitis) Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leishmaniasis viceral Lepra Leptospirosis Malaria forma mixtas Malaria por Falciparum Malaria por Malarie Malaria por Vivax Tramisibles o fuente comun Meningitis meningococcica Meningitis por Haemophillus Influenza Meningitis por neumococo Meningitis tuberculosa Neurocisticercosis Paralisis flacida Parotiditis Peste (bubonica- neumonica) Rabia animal Rabia humana Rubeola Rubeola congenita Sarampion SIDA Sifilis congenita Sifilis gestacional Tetanos Tetanos neonatal Tifus epidemico Tos ferina Tuberculosis extrapulmonar Tuberculosis pulmonar Varicela VIH Sindrome febril de posible origen infeccioso y estiologia desconocida Brote intoxicacion por plaguicidas Brote intoxicacion por alimentos Enfermedad trasmitida por alimentos Infecciones Intrahospitalarias Hipertension arterial escencial Cancer de cuello uterino Prevalentes no Trasmisibles Diabetes juvenil y del adulto Menor y mujer maltratados Hipertension arterial y hemorragias asociadas al embarazo Asma bronquial Muerte Materna Muerte Perinatal Muerte por EDA en menores de 5 aos Muerte por IRA en menores de 5 aos Muertes Evitables Muerte por lesiones externas en menores de 5 aos Muerte por Malaria Muerte por Dengue Muerte por Colera No Mortales Eventos Centinela

Eventos de Notificacion Obligatoria

Enfermedad Profesional

Eventos ATEP

Silicosis (polvo de slice) Silicaontracosis (polvos de carbn y slice): Asbestosis (polvo de asbesto): Extraccin, Talcosis (manipulacin de polvos y talco): Siderosis (polvo de xido de hierro): Baritosis (polvo de xido de bario): Estaosis (polvo de xido de estao): Calicosis (polvo de calcio ) Bisinosis (polvo de algodn): Bagazosis (bagazo de caa de azcar): Enfermedad pulmonar por polvo de camo: Tabacosis (polvo de tabaco): Saturnismo (plomo y sus compuestos): Hidragirismo (mercurio y sus amalgamas): Enfermedades causadas por el cadmio y sus Manganismo (manganeso y sus compuestos): Cromismo (cromo y sus compuestos): Beriliosis (berilio y sus compuestos): Enfermedades producidas por el vanadio y sus Arsenismo (arsnico y sus compuestos): Fosforismo (fsforo y sus compuestos): Fluorosis (flor y sus compuestos): Clorismo (cloro y sus compuestos): Enfermedades producidas por radiaciones ionizantes Enfermedades producidas por radiaciones infrarrojas Enfermedades producidas por radiaciones ultravioleta Enfermedades producidas por iluminacin insuficiente Sordera profesional: Enfermedades por vibracin Calambre ocupacional de mano o de antebrazo: Enfermedades por bajas temperaturas: Enfermedades por temperaturas altas, Catarata profesional: Sndromes por alteraciones baromtricas: Nistagmus de los mineros Otras lesiones osteomusculares Enfermedades infecciosa y parasitarias en trabajos con exposicin a riesgos biolgicos Enfermedades causadas por sustancias qumicas y sus derivados Asma ocupacional y neumonitis inmunolgica. Cncer de origen ocupacional. Patologas causadas por estres en el trabajo Otras enfermedades en las que se demuestre la relacin de causalidad con los factores de riesgo ocupacional Traumatismo(desgarro, esguince, herida, raspadura, luxacion, contusion) de origen ocupacional Reaccion alergica de origen ocupacional Quemadura (calorica, quimica, electrica) de origen ocupacional amputacion, enucleacion de origen ocupacional envenenamiento, intoxicacion por caulquier via de origen ocupacion hernia, lumbago de origen ocupacional efecto de radiacion (ionizante y no ionizante) de origen ocupacional congelacion o insolacion de origen ocupacional picadura de origen ocupacional penetracion de cuerpo extrao (incluido) de origen ocupacional asfixiaeventos de origen ocupacional Otras accidentales en los que se demuestre la relacin de causalidad con los factores de riesgo ocupacional VIH / SIDA Insuficiencia Renal Cronica Cancer Hospitalizacion en Unidad de Cuidado Intensivo - Adulto Hospitalizacion en Unidad de Cuidado Intensivo - Recien Nacido Gran Quemado Politraumatizado Reemplazo articular

Accidente de Trabajo

Cronicas Eventos de Alto Costo Agudas

2. IMPLEMENTACION El Servicio Occidental de Salud realiza dos tipos de Vigilancia. Vigilancia de Datos: Corresponde al flujo de informacin proveniente de las IPS producto de las Actividades que deben realizar para el cumplimiento de las acciones de Deteccin Temprana y Proteccin especifica que los prestadores ejecutan con los usuarios, de acuerdo a la programacin establecida de forma semestral segun la poblacin que tengan al 01 de Julio y 01 de Diciembre de cada vigencia.

Vigilancia de Casos: Corresponde a la deteccin del caso a caso objeto de Vigilancia segun las definiciones y el listado previamente establecido . Para esta situacin se ha estimado que el Sistema de Vigilancia en Salud Publica de la organizacin opere en un ciclo que consta de cinco momentos:

1. 2. 3. 4.

Captacin, registro o deteccin. Notificacin. Confirmacin. Anlisis (Anlisis de Casos - Seguimiento a las tendencias-) y Difusin en COVE o en boletines periodicos. 5. Plan de mejoramiento (Elaboracin e Implementacion de planes de Mejoramiento o intervencin) 2.1. Deteccin Para lograr la captacin de los eventos trazadores contenidos en cada grupo, es necesario desarrollar la bsqueda sistemtica y la deteccin pasiva en forma simultanea en aquellos lugares que de acuerdo a la ruta del usuario, presentan las condiciones optimas para el reconocimiento, captacin y registro de los casos presuntivos. 2.1.1 Fuentes 1.1 Vigilancia en el Acto Medico Asistencial 1.2 Vigilancia por Laboratorio 1.3 Vigilancia Estadstica Todas las fuentes actuan bajo la metodologa de trazadores, donde se pretende identificar unos eventos predefinidos, que de acuerdo a los diferentes momentos de la prestacin de servicios pueden ser reconocidos de diferente manera. 2.1.1.1 Vigilancia en el Acto Medico Asistencial En el acto medico esta establecido que teniendo en cuenta : El motivo de consulta, El interrogatorio especifico La valoracin fsica Se debe generar una impresin o impresiones diagnosticas, dentro de las cuales pueden reconocerse los Eventos Objeto de Vigilancia que estn establecidos (ejercicio que debe hacerse en ese momento o posteriormente con recurso adicional). Lo importante, para que esta oportunidad de identificacin tenga la sensibilidad necesaria y brinde los beneficios buscados deben asegurarse las siguientes condiciones: 1. Que el mdico este sensibilizado con la importancia de buscar los casos Objeto de Vigilancia y conozca el listado. 2. Que el interrogatorio incluya de manera rutinaria preguntas para bsqueda sistemtica, mas all del motivo de consulta o que las de ampliacin del motivo busquen intencionalmente descartar los eventos definidos. Ejemplo:

Preguntar siempre el origen del evento que presenta (como le sucedi eso, que estaba haciendo?, estaba laborando o no cuando sucedi el hecho) Preguntar si tiene tos (productiva o no productiva) Si refiere tos preguntar desde hace cuanto tiempo. Preguntar si ha estado en el ultimo mes en la zona X (Costa Pacifica / Atlntica, Santanderes etc, segn sea el caso) Preguntar si hay alguien mas en su casa o trabajo, enfermo de lo mismo o con sintomas similares. 3. Que exista una persona, y los mecanismos de registro y seguimiento de clasificacin y calificacin del evento, a la que el mdico pueda referir el caso sospechoso, la cual debe encarguese de continuar su seguimiento, estudio y procesos de soporte. 2.1.1.2 Vigilancia por laboratorio clnico, patolgico y otras prestaciones. Pretende monitorear el cumplimiento en la realizacin de ciertos exmenes (de acuerdo a datos de casos presuntivos y estndares de secuencias diagnsticas) y el resultado de estos, para generar retroalimentacin al proceso de captacin en la vigilancia medico-asistencial (calidad y cantidad) y deteccin directa de casos o cierre de los sospechosos. El monitoreo se basa en el registro sistemtico de ciertos exmenes predefinidos en cualquier medio de recopilacin de datos (libro de laboratorios o base de datos) que permita ubicar por paciente las pruebas realizadas, sus fechas, secuencia y resultado. Las pruebas diagnosticas objeto de vigilancia son 1. Baciloscopia de esputo (Bk) 2. Prueba de embarazo 3. Serologa (VDRL) 4. ELISA para VIH 5. Wester Blot para VIH 6. Citologa vaginal 7. Estudio anatomo-patolgico para cncer 8. Gram de flujo vaginal, uretral o rectal 9. Uroanalisis de mujeres gestantes} 10. Recuento plaquetario en estudio de sndrome febril. Adicionalmente al seguimiento sistemtico de las 10 pruebas listadas, las pruebas diagnosticas que se realizan para la confirmacin de un caso sospechoso de ser ENO que incluye en su protocolo diagnostico alguna prueba de laboratorio, deben ser claramente diferenciadas y relacionadas de modo que el encargado del seguimiento del caso pueda ser rpidamente informado una vez se obtenga el resultado para confirmarse o descartarse. Algunas de las pruebas requeridas para estos eventos son: Coprocultivo. Gota gruesa Determinacin de anticuerpos y/o pruebas confirmatorias (IgM) para Dengue, Fiebre Amarilla, Sarampin, Rubeola, Hepatitis, Poliomielitis,
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Enfermedad Febril Hemorrgica y otras inmunoprevenibles (difteria, ttanos, tosferina, poliomielitis, sarampin, parotiditis, hepatitis, rubola) (Ver anexo de pruebas confirmatorias) Los laboratorios habilitados para la realizacin de las pruebas objeto de vigilancia y/o aquellos de eleccin para las pruebas especficas de confirmacin no son Unidades Generadoras de datos en forma primaria, su funcin depende de la interrelacin que establezcan con la Unidad Primaria Generadora de origen del paciente que es quien remiti el paciente (si no es remitido, su contacto debe iniciarlo con la unidad de destino, que se encargara de la atencin de este). Su labor consiste en registrar sistemticamente en un medio con una estructura predefinida, informacin que permita identificar el tipo de prueba diagnostica, la fecha de toma del resultado diagnostico, el paciente, el origen de este y su ubicacin, medio que debe estar completo y disponible para la consulta de las diferentes unidades generadoras responsables del seguimiento de los casos. Los resultados positivos deben ser reportados de forma activa a la respectiva Unidad Primaria Generadora de datos, a cargo del paciente, para acortar el tiempo entre la confirmacin del diagnostico y el inicio de las acciones de intervencin individual y colecivo si la situacin la amerita. Respecto a las otras prestaciones se emplean en el contexto actual del Sistema General de Seguridad Social en Salud para la captacin de riesgos, usando la clasificacin de eventos para facilitar la deteccin temprana de situaciones de riesgo durante los procesos de atencin administrativa y asistencial como guia orientadora de los profesionales de salud, que en una primera instancia detectan el posible evento y envian a segunda instancia con un profesional debidamente entrenado, con la informacin y soportes complementarios del evento, donde se califica en primera instancia; estos sistemas de ayuda se utilizan en la clasificacin de eventos ATEP, Eventos de Alta Complejidad, Recobros, garantizando de esta manera una mayor cobertura de la notificacin para los diferentes puntos previo y posterior a la atencin. 2.1.1.3 Vigilancia Estadstica: Al finalizar la jornada de atencin mdica (consulta ambulatoria, servicio de urgencias u observacin) los auxiliares de estadistica deben revisar los Registros Individuales de Prestacin de Servicios de Salud RIPS, o cuando los vayan a digitar en los formatos preestablecidos, deben informar los Eventos trazadores, sujetos a notificacin, a las personas encargadas de hacerle el seguimiento (Auxiliar centinela o auxiliar de enfermeria destinado para tal fin) desde ese momento l debe encargarse de garantizar el diligenciamiento de la ficha de Notificacin o registro, hasta el cierre del caso (confirmacin o descarte).

2.2 Notificacin En cuanto a los ENOs se deben definir dos momentos para la adecuada Notificacin y envio de la informacin: 9.2.1 Al momento de Notificar: Se deben reportar los eventos como Sospechosos, Probables y Confirmados; este momento corresponde al Estado inicial de Notificacin; es importante revisar cuales eventos se pueden notificar como Confirmados (en este momento se cierra el caso), cuales se notifican como Sospechosos o Probables y cuales de estos necesitan confirmacin opcional u obligatoria de pruebas de laboratorio para cerrar el casos.
9.2.2

Al momento de Cerrar el caso: Alli se diligenciar en la primera ocasin las opciones abierto, confirmado o descartado, esta variable se llamar Estado Final del Caso: si el caso al momento de notificar se reporta como probable o sospechoso, aqu debe quedar abierto para que en el futuro se modifique por Confirmado o Descartado; ahora bin Confirmado se puede colocar de entrada a eventos como Varicela, teniendo en cuenta que con los elemento clnicos es suficiente y no requiere pruebas paraclnicas, o tambin se diligencia cuando el caso se cierre por los resultados de los paraclnicos. Finalmente se descarta cuando los resultados de los paraclnicos sean negativos para los eventos con diagnostico presuntivo. Finalmente cuando el estado final del caso sea confirmado, diligenciar la variable Confirmado por con las opciones Laboratorio, Cuadro clnico o Nexo epidemiolgico.

Respecto a los Eventos Centinela, los ATEP y los Eventos de Alta Complejidad es importante esta informacin una vez sea registrada se envie y notifique (remita) por medio de los canales de comunicacin preestablecidos para este fin. Para el Caso de SOS a travs de los Auditores en Salud y el personal tcnico que realiza las visitas de caracter administrativo a las IPS.
2.3 Confirmacin:

A nivel de los ENOS una vez realizada la presuncin diagnostica del caso por cuadro clnico o nexo epidemiolgico, debe procurarse su confirmacin o descarte mediante el mejor mtodo establecido para cada evento. Los mtodos diagnsticos para los eventos trazadores que han sido definidos son: Prueba de laboratorio clnico o patolgico Cuadro clnico compatible Nexo epidemiolgico (aplica en los casos en que no existiendo otro mtodo la interrelacion con casos confirmados, confirman el diagnostico) En cuanto a los Accidentes de Trabajo, Enfermedad Profesional y Eventos de Alta Complejidad se necesita el Reporte certificado del evento, los cuales deben ser remitidos al personal administrativo de la Aseguradora para realizar la gestin respectiva y proceder a garantizar el seguimiento, manejo y
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suministro de las prestaciones asistenciales y econmica que el usuaro requiera. En los eventos en que exista una prueba de laboratorio como criterio diagnostico, se debe realizar siempre, aunque apliquen tambin los otros mtodos. La pruebas de laboratorio no son exonerables en los casos en que estn definidas. En el proceso de atencin, dentro de los servicios de salud, se encuentran incluidas las pruebas diagnosticas; por tanto estas pruebas deben ser realizadas por el prestador, es responsabilidad de la entidad que atiende un usuario estudiarlo y tratarlo, adems se debe garantizar las pruebas confirmatorias de los eventos que las requieran2. En la pgina siguiente se anexa Tabla con los Eventos de Notificacin Obligatoria para Colombia el cual contiene algunas variables aclaratorias. 1. Evento, con el nombre completo y nombre abreviado (el cual contiene mximo 15 caracteres). 2. Los ENOs objeto de Notificacin Inmediata (NI). 3. Los ENOS con necesidad de prueba diagnostica para realizar la confirmacin o descarte en los servicios de salud. 4. El listado de los ENOS desde donde se notifican (Sospechoso, Probable o Confirmado). 5. El tipo de prueba diagnstica para cada ENO. 6. El tipo de muestra (sangre, heces, secreciones, etc.) que se toma para cada ENO. Todo evento tiene definida la forma como se confirma, en esta pagina se aclaran los ENOs que requieren criterios de confirmacin pruebas de laboratorio clnico o patolgico. Es impajaritable no solamente enviar y/o tomar las pruebas de laboratorio a los usuarios sino seguirlas administrativamente, para verificar la confirmacin o descarte del Evento, de esta forma hacer una tener la certeza o descartar el riesgo de que una poblacin este afectada de uno u otro evento.

Para mayor ampliacin consultar la Resolucin 4547 de 1998, Ministerio de Salud de Colombia, por la cual se definen los examenes de laboratorio en alimentos, bebidas, cosmticos, insumos para la saluds y productos varios de inters en Salud Pblica que deben realizar los laboratorios de Salud Pblica departamentales, distritales, los laboratorios clnicos y los laboratorios de histopatologa. 1

Servicio Occidental de Salud Subgerencia de Salud Departamento de Epidemiologa y Salud Pblica

Eventos de Notificacin Obligatoria para Colombia segun necesidad de prueba diagnstica, tipo de paraclnico y de muestra
No. 1 Clera 2 Dengue Clsico 3 Dengue Hemorrgico 4 Difteria Evento Nombre Abreviado NI (Mx. 15 caracteres). Clera S Dengue Cls. Dengue Hem. Difteria S S S Necesidad de prueba Dx. S Notificar Desde Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Probable Prueba Diagnostica Aislamiento o demostracin por LC, Nexo Epidemiolgico (NE) Tipo de muestra Heces

S S S S

Aislamiento o demostracin por LC, NE. IgM por ELISA, Aislamiento Viral; Seroconversin con muestras pareadas Aislamiento Viral ; IgM especficos por ELISA; Seroconversin o aumento de 2 veces los titulos de Anticuerpos Aislamiento Viral ; IgM especficos por ELISA; Seroconversin o aumento de 2 veces los titulos de Anticuerpos Aislamiento Viral IgM especficos por ELISA; Seroconversin o aumento de 4 veces los titulos de Anticuerpos Hemocultivo 7 primeros dias, Coprocultivo, Los antigenos febriles generan Falsos Positivos con Dengue, malaria y meningiis

5 Encefalitis del Nilo Encef. Nilo Occidental en Humanos 6 Encefalitis Equina del Encef. E.Este Oste en Humanos 7 Encefalitis Equina Venezolana en Humanos 8 Exposicin Rbica 9 Fiebre Amarilla Encef.E.Ven. Exp. Rbica Fiebre A.

Hisopado Faringeo Sangre, LCR Sangre, LCR, Tejidos Sangre, LCR, Tejidos

10 Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 11 Hepatitis A (Brote) 12 Hepatitis B 13 Intoxicacin por Alimentos y por agua (Brote) 14 Intoxicacin por Frmacos

Fiebre Tif. Hepat. A Hepat. B Intox. Alim. Intox. Frm. S

Probable

Sangre, Fluido corporal, histopatologia de Higado Sangre y Heces

S S S

Confirmado Confirmado Marcadores serolgicos (HBsAg AntiHBc) Histopatologia

Sangre e Higado Probable Aislamiento del agente proveniente de los alimentos u otros Alimentos, productos, NE Agua, Materia Fecal, Vmitos Confirmado Antecedente de la Ingesta del producto, cuadro clnico, Nexo epidemiologico, Verificacin con el empaque del producto. 15

15 Intoxicacin por Metales Intox. M.P. Pesados 16 Intoxicacin por Metanol Idem, tener en cuenta los productos: 17 Intoxicacin por Intox. Solv. Solventes 18 Intoxicacin por Otras Intox. Otras Sustancias Qumicas 19 Intoxicacin por Intox. Plag. Plaguicidas 20 Leishmaniasis Cutnea Leish. Cut. 21 Leishmaniasis Mucosa Leih. Muc. 22 Leishmaniasis Visceral 23 24 25 26 27 Lepra Malaria Falciparum Malaria Malarie Malaria Mixta Malaria Vivax Leish. Visc. Lepra Malaria Falc. Malaria Malar. Mal. Mix. Malaria Vivax

S S S S S S S S S S S S S

Confirmado Confirmado Confirmado Confirmado Idem, tener en cuenta los gases, humos y vapores de monxico de carbono, otras sustancias orgnicas e inorgnicas. Confirmado Idem, tener en cuenta los productos: Fungicidas (Ditiocarbamatos), Insecticidas (Organofosforados, Organoclorados y carbamatos), herbicidas (Glifosato, paraquat) Frotis directo positivo Piel Reaccin de Montenegro positiva mas Prueba serologica Sangre Aspirado de Bazo o Medula osea, IF mayor o igual a 1:32 Confirmado Sintomtico de piel, Indiice bacilar mayor a 0, por laboratorio Histopatologia Gota gruesa mas NE Gota gruesa mas NE Gota gruesa mas NE Gota gruesa mas NE Cultivo o aislamiento de Neisseria Meningitidis o Antigenia (+) Cultivo o aislamiento de Haemophilus influenzae o Antigenia (+) Cultivo o baciloscopia de BK. Cultivo o baciloscopia de BK. MO, Bazo, Sangre Raspado en piel, biospia en piel, Nervio. Sangre Sangre Sangre Sangre Sangre, LCR Sangre, LCR Sangre, LCR

28 Meningitis Meningocccica 29 Meningitis por Haemophilus influenzae 30 Meningitis por Neumococo 31 Meningitis Tuberculosa 32 Mortalidad por Clera

Mening. Menin. Mening. Haem. Mening. Neum. Mening. Tuber. Mortal Clera S

S S S S S

Probable Probable Probable Probable

Confirmado Con el diligenciamiento completo de la Ficha de NO por laboratorio: se confirma la causa de la muerte

33 Mortalidad por Dengue 34 Mortalidad por Malaria

Mortal. Dengue Mortal. Malaria S

S S S Probable

Con el diligenciamiento completo de la Ficha de NO Con el diligenciamiento completo de la Ficha de NO Aislamiento viral del PO salvaje Confirmado clnicamente 16 Heces

35 Parlisis Flcida Aguda PFA (< de 15 aos) 36 Parotiditis Parotiditis.

37 Peste (Bubnica/Neumnica) 38 Rabia Animal 39 Rabia Humana 40 Rubeola 41 Rubeola Congnita 42 Sarampin 43 Sfilis Congnita 44 Sfilis Gestacional 45 Ttanos Accidental 46 Ttanos Neonatal 47 Tifus Endmico trasmitido por pulgas 48 Tifus Epidmico trasmitido por piojos 49 Tosferina 50 Tuberculosis Extra Pulmonar 51 Tuberculosis Pulmonar 52 Varicela (Brote) 53 VIH/SIDA

Peste Rabia Anim. Rabia Hum. Rubeola Rubeola Cong. Sarampin Sfilis Cong. Sfilis Gest. Ttanos Acc. Ttanos Neon. Tifus pulgas Tifus piojos Tosferina Tuberc. Ext. Tuberc. Pul. Varicela VIH/SIDA

Probable

Aislamiento de la Yersinina Pestis, Serologia de Anticuerpos, Inmunofluorescencia Indirecta

Sangre y secreciones

S S

S S S

Probable Probable IFD o Aislamiento viral Sospechoso Anticuerpos IG M en suero, IgG cuadruplicados en muestras pareadas; Aislamiento viral, NE

S S S

Sangre, Orina, Aspirado Nasofaringeo Sospechoso Anticuerpos IG M en suero luego de 6 meses de vida; IgG Sangre, Orina, dulicados o que nos desciendan; Aislamiento viral en Aspirado primeros 12 meses de vida; NE Nasofaringeo Sospechoso IgM, NE Orina, Sangre Probable Probable Probable Dilucin treponmica 4 veces superior al materno, evidencia de SC al examen fisico; Prueba no treponmica (+) en LCR Dilucin treponmica superior a 1:8 diluciones Confirmado clnicamente IFA o Elisa que detecte la presencia de la Rickettsia prowasekii IFD, Aislamiento viral, NE Sangre, Rx, LCR Sangre

S S S

S S S S S S

Probable Probable Probable

Sangre

Confirmado Bacteriologia, Cultivo, Histopatologia, cuadro clnico por epidemiolgico que inicia Tto AntiTBC laboratorio Confirmado por laboratorio Confirmado Confirmado 2 Pruebas presuntivas de Elisa, WB o IFI en mayores de 18 Sangre meses, Carga viral VIH en menores de 18 meses (ARN VIH 1 Plasmatico); Ag P24 en mayores de 1 mes

Sangre, Secrecion nasofaringea Esputo, biopsia, etc

17

2.4 Anlisis y difusin: Anlisis de los Casos, Seguimiento a las tendencias, Difusin en Comits Tripartitas o en COVEs. De acuerdo a lo planetado al inicio de esta seccion, se ha diseado dos tipos de Vigilancia: Para Casos y para Datos Para la primera situacin, los Casos a los que se les ha estimado realizar Analisis corresponde a las situaciones especiales de morbimortalidad y los eventos Centinelas, empleando la metodologia propuesta para este fin (Ver Anexo 2 ). El caso se debe caracterizar, evaluar los factores de riesgo del individuo, los factores asociados a los servicios de salud y proponer acciones para reorientar la prestacin de los mismos con base a las falencias detectadas (respecto a la oportunidad, suficiencia y calidad de la prestacin del servicio de salud). El anlisis retrospectivo de los casos especiales y de los eventos centinela ayuda a identificar las dificultades en el proceso de atencin de los usuarios situacin que permitir planear los posibles correctivos, as como tambin los aciertos y bondades de las conductas establecidas para el bienestar del individuo y la comunidad El otro analisis que debe realizarse es con base a los Eventos reportados de forma periodica (ENOs, Mortalidad Evitable, Eventos de Alta Complejidad, ATEP, Otros casos especiales, etc). donde se determinarn las medidas de riesgo3 que nos permita identificar patrones o tendencias de cada uno de los eventos objeto de anlisis y proponer acciones genercas para controlar su incidencia o ajustar los procesos de reporte, notificacin cuando los resultados no concuerden con lo esperado.
2.5 Plan de Accion: Gestion de aseguramiento (PHVA)

Luego del registro, notificacin, confirmacin, procesamiento, analisis, difusin y socializacin de los ENOs, ATEP, Centinelas, Eventos asociados a Mortalidad evitable, Eventos de Alta Complejidad etc, deben generarse una serie de medidas de control a nivel individual y colectivo segun las conclusiones de los anlisis realizados. Para complementar este componente se recomienda ver anexos 1 y 2 los cuales contienen informacin detallada de como disear un Cove (Comit de Vigilancia en Salud Pblica) con sus elementos principales que permitan la implementacin y desarrollo de las acciones de prevencin y control a los niveles individuales y poblacionales previamente discutidos.

Es decir proporciones, tasas, riesgos o probabilidades de tal forma que permita pronosticar situaciones de alerta, de estabilidad o de mejora de los indicadores en salud.

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Anexo 1. Qu es un COVE en SOS4?

1. Introduccin: Dentro del SGSS las Aseguradoras (EPS y ARS) deben responder por las atenciones individuales de los afiliados y beneficiarios, incluido el diagnstico, el tratamiento, la notificacin y las acciones de prevencin. Es por eso que los COVEs o Comits de Vigilancia en Salud Pblica para el Servicio Occidental de Salud EPS, deben ser espacios institucionales o interinstitucionales conformados por un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud en donde se realizan procesos de revisin, anlisis y discusin de las situaciones y eventos en salud de Inters para la Organizacin (Eventos de Notificacin Obligatoria, Eventos Centinela o Trazadores de Calidad, Eventos generadores de Alto Costo econmico y Social o cualquier otra situacin que la entidad considere necesario analizar), con el fn de generar procesos de ajuste y mejoras en la calidad de la prestacin de los Servicios de Salud y disear o implementar estrategias de fomento, prevencin y control para la poblacin afiliada a la EPS. Los COVEs deben realizarse periodicamente, ser impulsados por la EPS (Direccin Nacional y Sedes) y desarrollados en los diferentes escenarios donde hay usuarios afiliados a SOS. 2. Definiciones. 2.1: Cove Regular: Son reuniones periodicas donde se analizan situaciones ordinarias; se observan y analizan las tendencias absolutas y relativas de los registros de los Eventos de Notificacin Obligatoria, algunos eventos Centinela (que no impliquen mortalidad), Enfermedades Crnicas No Transmisibles, se evaluan medidad de control y prevencin, etc. Los integrantes deben ser los represetantes seccionales de la Aseguradora y los que se recomiendan en el siguiente tem (ver item No. 3). La periodicidad mxima es bimensual, idealmente mensual. 2.2. Cove especial: Son reuniones no periodicas, extraordinarias, donde se analizar la ocurrenica de eventos y situaciones especiales, por ejemplo Mortalidad Materna, Mortalidad por Dengue, Mortalidad por Malaria, Mortalidad evitable, epidemias, brotes o alertas epidemiolgicas regionales o nacionales, eventos de Alta Complejidad predefinidos, etc, en lo posible se contar con el apoyo del representante de la EPS a nivel nacional. Ante la presencia de una situacin como estas es imprescindible analizar todos los factores que pudieron haber influido en la presencia de este evento (administrativos, logisticos, comportamentales, biolgicos, sociales, culturales, etc), para generar alternativas que reorienten los servicios de salud dentro del ciclo de gestin integral manejado por SOS EPS: PHVA- Planear, Hacer, Verificar y Actualizar. 3. Integrantes. Representante(s) seccional o nacional de la aseguradora (EPS). Representante(s) de la(s) Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la Sede, los cuales se pueden subdividir en dos: Los administradores de la
4

Adaptacin del COVE departamental de las Secretarias de Salud de Antioquia y Santander.

19

informacin (bioestadisticos, ingenieros de sistemas, etc) y los responsables de la prestacin directa del servicio a los afiliados. 4. Funciones: Los Comites de Vigilancia en Salud Pblica deben realizar las siguientes funciones Asesorar las acciones de vigilancia en salud pblica que se presenten en los prestadores de la Sede. Analizar el comportamiento de los eventos de salud sujetos a vigilancia en cada componente del sistema Orientar las acciones de prevencin y control a ser implementadas por los prestadores de la sede respectiva. Apoyar a la autoridad sanitaria de las Direcciones Locales de Salud en la declaracin de alertas epidemiolgicas y en salud cuando sea pertinente. Facilitar la organizacin de la comunidad para participar en los procesos de vigilancia en salud pblica, en los componentes del sistema que consideren pertinentes. Apoyar en la investigacin de casos, brotes o muertes sucedidos en las prestadoras, cuando se estime pertinente. Analizar las condiciones y condicionantes de los eventos de salud ocurridos en las prestadoras. Implementacin. El objetivo general de los COVEs en los diferentes niveles del sistema es analizar la informacin sobre la tendencia de los eventos que alteran el proceso salud-enfermedad y los factores de riesgo que inciden para que stos se presenten. Para esto es necesario que los representantes de cada una de las diferentes prestadoras tenga en cuenta el proceso de informacin de la siguiente forma: Produccin de la informacin, Registro y consolidacin, Notificacin y procesamiento. Presentacin y Anlisis (Situacional y de Tendencias). Actividades que deben realizarse en forma independiente y previa a la realizacin del Comit.
5.

Una vez se hayan establecida la metodologa y secuencia de las agendas se debe hacer Analisis de Tendencia, el cual se refiere al establecimiento anticipado del problema, de acuerdo al comportamiento pasado. Realizado el anlisis, cada uno de los miembros del Comit debe planear alternativas de accin para controlar la situacin. Un resumen breve de los hallazgos, el anlisis y las posibles soluciones debe hacerse ante el Comit en pleno, para que en ste se decida la prioridad de atencin y se asignen las disponibilidades de recursos humanos, de tiempo, suministros, etc. Para el desarrollo operativo de los Comits de Vigilancia en Salud Pblica (COVES), se sugiere el siguiente orden del da:

20

1. Lectura y aprobacion del acta anterior: Antes de la reunin se dar lectura y aprobacin del Acta de la ultima reunin y slo se llevar a la reunin los ajustes realizados. (5 minutos) 2. Cumplimiento de tareas: Se revisarn las tareas propuestas en la reunin anterior. (15 minutos)
3.

Educacion continua: Con el objeto de dar participacin a los miembros del Comit se programarn actividades de educacin continua donde el responsable de ese da podr libremente escoger el tema, o por solicitud de los integrantes y/o segn las necesidades establecidas. (15 minutos)

4. Analisis y comportamiento de situaciones prioritarias: Debern tenerse en cuenta los aspectos ms relevantes de las principales enfermedades y/o medidas de prevencin y control: ENOS (Inmunoprevenibles y otras) Eventos Centinela. Enfermedades de Transmision Vectorial (ETV). Enfermedades Crnicas (ECNT). Mortalidad evitable Evaluacin de medidas preventivas y/o de control. Situacin actual del municipio, regin o institucin para vigilar, registrar y Notificar (SARS, Influenza, etc). Es importante no llevar demasiados datos estadsticos, ni los resmenes mensuales, si no los Anlisis de los informes. Se deben incluir las medidas de prevencin y/o control que se tomarn para esas situaciones y designarse a los responsables de coordinar esta actividad. 5. Proposiciones y varios : Dependiendo del anlisis del punto anterior se discutirn las medidas propuestas para mejorar o reforzar las situaciones encontradas. El tiempo propuesto es de dos horas, aunque puede ser flexible de acuerdo a la dinmica del Comit. Copia del acta de cada reunin debe enviarse a las Direcciones Nacionales de Epidemiologia y Salud Pblica y Auditoria Mdica de SOS. De la misma forma debe guardarse copia para ser presentada a la Direccin Local y/o Seccional de Salud, cuando esta la solicite. Como lo dicen los funcionarios de Salud pblica del Ministerio de la Proteccin Social: Se debe mantener un archivo actualizado de correspondencia de salud pblica y actas de COVES, que pueda ser revisado por los funcionarios de salud pblica del departamento durante las visitas de asistencia tcnica al municipio. La periodicidad de los COVES regulares debe ser mnimo cada dos meses.

21

Guia conceptual y metodolgica para Analisis de casos y de los Eventos Centinela.

Actualizacin 19 de Octubre de 2005.

Introduccin: Para evaluar la pertinencia de la prestacin de los servicios de Salud en el Servicio Occidental de Salud SOS EPS, la Subgerencia de Salud con el apoyo de los Departamentos de Epidemiologia y Salud Pblica y Auditoria Mdica necesita implementar en cada Sede los Anlisis de caso de los eventos centinela definidos por el Ministerio de Salud. Aunque la Guia se refiere principalmente a los Eventos centinela, se puede adaptar y tomar para cualquier Evento de Interes en Salud Publica o de interes para la EPS (Eventos de Notificacin Obligatoria, Eventos Inmunoprevenibles, Morbilidad de Alta Complejiodad y de Alto Costo, Accidente de Trabajo, Enfermedad Profesional, etc).

Definicin: El Ministerio de Salud defini los eventos centinela como aquellas condiciones o padecimientos cuya ocurrencia o presencia sirve de Alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atencin; se comportan como ndices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atencin ha estado funcionando satisfactoriamente podian haberse evitado o controlado. Muestran tres tipos de condiciones bsicas: enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria o muerte prematura. Recomiendan que la aparicin de casos debe desencadenar un estudio a profundidad de cada uno de estos eventos, a fn de establecer las medidas correctivas y preventivas necesarias para controlar la aparicin de nuevos eventos. Objetivos: 1. Identificar la amplitud, magnitud y precisin de los factores que determinaron la ocurrencia del Evento a Analizar. 2. Evaluar la efectividad de los servicios de salud y 3. Establecer e implementar oportunidades de Mejoramiento de acuerdo a las falencias detectas Cules son y que hacer? Muerte materna: Revisar los procesos de deteccin, control prenatal, atencin en el momento del parto y/o en los controles de puerperio de las gestantes fallecidas en el periodo pre, durante o en el postparto e identificar los factores de riesgo relacionados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la prestacin del servicio. Muerte por Malaria. Revisar el proceso de deteccin oportuna, diagnstico precoz y de atencin de las personas fallecidas por Malaria, en cualquiera de sus manifestaciones clnicas, e identificar los factores de riesgo relacionados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la prestacin del servicio. Muerte por Dengue. Revisar los procesos de deteccin oportuna, diagnstico precoz y de atencin eficaz de las personas fallecidas por
22

1.

2.

3.

Dengue, en cualquiera de sus manifestaciones clnicas, e identificar los factores de riesgo relacionados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la prestacin del servicio.
4.

Hospitalizacin en menores de 3 a 5 aos por Neumona. Revisar el proceso de deteccin de atencin del menor entre 3 y 5 aos, con Neumona, Bronconeumonia o Infeccin Respiratoria Baja (IRA) e identificar los factores de riesgo relacionados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la atencin; cuando ocurran varios casos por periodo es indispensable realizar analisis de 5 casos a profundidad entre los usuarios escogidos al azar. Hospitalizacin por EDA en menores de 3 a 5 aos: Revisar el proceso de atencin del menor entre 3 y 5 aos, con problemas de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) que ameritaron hospitalzacin e identificar los factores de riesgo relacionados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la atencin; cuando sucedan varios casos por periodo es indispensable realizar analisis de 5 casos entre los usuarios escogidos al azar. Bajo peso al Nacer, (BPN): Realizar analisis de la situacin donde se evalue el proceso de atencin de la gestante, la poca de captacin, el nmero de controles y la calidad de los mismos (indicadores de cumplimiento de las condiciones mnimas de realizacin de los procedimientos contemplados en las normas tcnicas en cuanto oportunidad, suficiencia y calidad). Si existen varios eventos se hace necesario revisar 2 eventos por trimestre escogidos al azar. Otitis media supurativa < 5 aos. Realizar el analisis a profundidad del proceso de atencin del menor y se identifiquen los factores de riesgo asociados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la atencin. Si existen varios casos por corte, es necesario analizar 5 casos por trimestre escogidos al azar.

5.

6.

7.

Metodologa: Realizar anlisis con el mayor nmero de fuentes que permita recostruir la ruta que ha seguido el usuario, para identificar las acciones u omisiones determinantes en la presencia del evento adverso. La identificacin de los casos anteriormente descritos se hace en la visita hospitalaria diaria, la visita de las Enfermeras regionales al rea de influencia (Actividades diarias de Garanta de la calidad) y/o el reporte entregado periodicamente por las IPS. Se sugiere realizar un anlisis preliminar para seleccionar y reconocer los casos, este espacio debe ser el comit primario de cada Sede donde se debe destinar un tiempo para los reportes de salud; los auditores en Salud una vez identificados los casos presentan un informe preliminar de cada uno, se definan tiempos, compromisos y se destinan recursos para obtener la mayor cantidad de informacin para estructurar el caso y poder realizar el Anlisis posteriormente.

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El Anlisis de los casos durante los Comit tripartitas con las IPS hospitalaria y ambulatoria debe ser bajo un esquema similar al desarrollado en un COVE:
1. Seleccin de los casos:

Es la primera fase y se hace segun las indicaciones dadas previamente.

2. Recopilacin de las fuentes de informacin: (HC, quejas, cartas, entrevistas de usuarios, prestadores, entre otras). 2.1 Historias clnicas (de los diferentes servicios e instituciones si el usuario requiri manejo a diferentes niveles). Es importante resaltar que es un insumo muy importante, necesario pero insuficiente para realizar el Analisis y caracterizacin integral del Evento. 2.2. Entrevistas a prestadores: Son necesarias cuando existan registros incompletos o situaciones no registradas que permitan estructura el Analisis del caso. 2.3.Entrevistas a usuarios: Permite identificas situaciones claves como oportunidad de solicitud de la consulta, oportunidad de la atencin y aclarar las caracteristicas de la atencin suministrada a los usuarios por los prestadores. 2.4. Otros: Es importante recopilar otros registros como resultados de estudios de laboratorio clnico, histopatologia, citologia, necropsias, etc. 3. Estructuracin del Analisis del caso: De acuerdo a las fuentes preestablecidos. Se recomienda emplear esquema5 (preferiblemente en hoja electrnica) donde se caractericen los diferentes contactos con los servicios tanto administrativos como asistenciales de los usuarios a la EPS y/o a la Red de prestadores. Se sugiere que contenga Fecha de Atencin, Tipo de Atencin (Ambulatoria, urgencias, hospitalaria), Motivo de consulta y Sintomatologa, Hallazgos Positivos al Examen Fsico, Diagnstico, Conducta, Evolucin y Observaciones. Una vez se tenga la conformacin y estructuracin del caso se sugiere realizar una presentacin la cual debe contener los siguientes elementos: 3.1 Datos de Identificacin del Usuario. No. de identificacin. Edad. Sexo. IPS de atencin. Sede. Periodo Analizado Mpio de residencia Fuentes. 3.2 Descripcin del Caso: Narrativa del Caso o Presentacin en Archivo electrnico que muestre los diferentes contactos del usario con los servicios de Salud 3.3 Descripcin de los factores de riesgo: Describir todos y cada uno de las situaciones y Factores de Riesgo a nivel Biolgico, Conductual, Ocupacional, Socioeconmico y de los servicios de salud. 3.4 Analisis de los Factores relacionados con los servicios de salud 3.4.1 Oportunidad en la solicitud de la consulta: Identificar el tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y la solicitud de la consulta. De la
5

Se recomienda emplear el siguiente Modelo de Presentacin de Casos Coves 24

prontitud o rapidez en la consulta depende en gran parte la posibilidad de un diagnstico y tratamiento oportuno. La facilidad para acceder a los servicios de salud, la confianza en ellos, las prcticas y creencias en salud propias del individuo y la comunidad, son factores importantes que deben analizarse, ya que son aspectos que inciden en la rapidez con la cual se solicit la atencin y algunas de sus causas son susceptibles de ser intervenidas por el equipo de salud en forma directa. 3.4.2 Oportunidad en la atencin: El perodo transcurrido entre la solicitud de la consulta y la atencin por el funcionario de salud puede agravar el cuadro clnico e incluso poner en peligro la vida del individuo. Vale la pena analizar si durante la evaluacin inicial se diligenci historia clnica completa, as como tambin las medidas diagnsticas, y teraputicas que se generaron a partir de la evaluacin clnica del individuo. Verificar su pertinencia. Se hace necesario entonces, indagar sobre las causas que incidieron para el retardo en la atencin inicial y en la toma de decisiones sobre la conducta a seguir. Verificar la coordinacin entre los diferentes funcionarios del equipo de salud para la realizacin de las intervenciones sobre el individuo. 3.4.3 Caractersticas de la atencin: Es imprescindible identificar la calidad de la atencin que se brinda al individuo una vez se determina el diagnstico inicial. Verificar si las ayudas diagnsticas y los resultados fueron analizados y las conclusiones que se generaron fueron aplicadas en la atencin del paciente. Analizar si la conducta teraputica fue la adecuada y se aplic oportunamente y si se realiz el seguimiento correspondiente al paciente a nivel hospitalario o ambulatorio. Para evaluar el manejo del paciente es importante plantearse las siguientes preguntas: Haba otras posibilidades teraputicas y diagnsticas? Se solicit la opinin y participacin de otros miembros del equipo de salud? Se dio cumplimiento a las guas de atencin en su componente asistencial y administrativo?. 3.4.4 Oportunidad en la remisin: Identificar segn el diagnstico y/o evaluacin del paciente si ste ameritaba o no la remisin a otro nivel de complejidad, si se remiti oportunamente o se retard o nunca se remiti. Indagar las causas que incidieron para su no realizacin. 3.4.5 Condiciones de la remisin: En caso de haberse remitido si se realiz en condiciones bsicas de seguridad buscando la disminucin de riesgos que pudieron agravar el estado del paciente. Verificar el lugar de remisin y si dicho centro era el adecuado para la atencin del paciente, evitando viajes intiles a centros que no cuentan con los recursos del caso. 3.5 Analisis de los Factores relacionados con la evitabilidad 3.3.1 Evitabilidad por el Equipo de Salud: Analizar para el contexto local de acuerdo con la tecnologa disponible si la causa del evento centinela era o no evitable por el equipo de salud. Es necesario verificar si el inicio de la enfermedad tambin era prevenible con los medios actualmente disponibles.

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Una vez iniciado el proceso patolgico indagar si las acciones tomadas fueron oportunas y adecuadas. 3.5.2 Evitabilidad con acciones de fomento y prevencin desde la direccin local de salud: un gran nmero de procesos de enfermedad pueden ser objeto de diferentes acciones encaminadas a evitarlos y a disminuir su presentacin, de ah que la identificacin de los factores de riesgo poblacionales que estn afectando la salud de la comunidad y su intervencin oportuna incidir en la presencia de enfermos y muertos en la regin. Acciones sobre el ambiente, hbitos alimentarios, higinicos y las prcticas y conocimientos de las poblaciones, entre otras, pueden incidir en la presencia de estos eventos. Vale la pena identificar en el evento de anlisis, si con acciones de fomento y promocin por parte de la direccin local de salud se hubiese evitado su presencia. 4. Identificacin de los puntos criticos: Es el reconocimiento y deteccin de las falencias en la Ruta de atencin al usuario los cuales deben ser manejadas como oportunidades de mejoramiento. 4.1 Reconstruir la ruta del usuario: A este nivel se debe estar presto para identificar los momentos criticos es decir aquellas situaciones que de una u otra forma contribuyeron al descenlace del evento no deseado sin emitir juicios o hacer apreciaciones particulares. 4.2 Revisar fuentes bibliogrficas: Comparar las conductas establecidas usando los protocolos de atencin basado en evidencias o las guas de practica clnica basadas en evidencias de aceptacin internacional cuando no se dispongan de protocolos propio, para identificar oportunidades de mejora. 4.3 Conceptos por pares: En algunas situaciones se pueden necesitar conceptos de manejo por pares en la temtica (Comits Adhoc) los cuales deben ser autorizados por los Jefes de Epidemiologia y/o Auditoria Mdica. 4.4 No sealar: Es muy importante NO IDENTIFICAR NI SEALAR CULPABLES, cada vez que hay una situacin de estas es un sintoma de ausencia de estandarizacin en los procesos, lo cual debe conllevar al diseo, implementacin, verificacin y evaluacin de planes de accin y de mejora a los servicios suministrado a los usuarios ms que a identificar una persona sobre la que se pretende desplazar la responsabilidad del evento. 5. Convocar y desarrollar la reunin. 5.1 Convocar a reunin: Para esto la organizacin ha establecido diferentes estrategias que permiten integrar conceptos entre los miembros de la EPS y los responsables administrativos de los prestadores. Estos espacios han sido denominados Comits Tripartitas, Comits Tcnico cientficos, Coves regulares o Coves especiales. 5.2 Desarrollar la reunin: En este espacio se debe presentar y discutir el caso, orientar la discusin de acuerdo al Anlisis realizado para establecer concertadamente las oportunidades de mejora las cuales deben quedar registradas en una Acta. 5.3 Caracterizar las oportunidades de Mejoramiento : Con base al anlisis realizado es importante caracterizar las situaciones presentadas y determinar las oportunidades de mejoramiento en los procesos de: Induccin de la demanda.
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Educacin en Salud. Idoneidad del nivel primario. Protocolizacin de la atencin. Sistema de Garantia de la Calidad

6. Generacin del Acta6 y del resumen del caso7: Los cuales deben contener: La identificacin y registro de las oportunidades de mejoramiento, Los compromisos, Los responsables, Los tiempos y Las formas de acompaamiento. 7. Envio del Acta: Una vez se realice el Analisis con los participantes y se establezcan los compromisos con los participantes, copia del Acta debe Enviarse a los reas de Epidemiologia y Auditoria Nacional. 8. Seguimiento, acompaamiento e informe periodico del cumplimiento de compromisos. Los Auditores en salud deben realizar acompaamiento, seguimiento y verificacin a los compromisos adquiridos en las IPS encargadas de emprender los ajustes, dentro de su informe de gestin debe presentar los resultados a los 30, 60 y 180 dias del logro de los compromisos planteados. Si el usuario corresponde a otra Sede, el Anlisis del caso se realiza en la Sede donde se han presentado las fallas que desencadenaron el evento integrando toda la informacin que aporte la Sede de origen sobre los hechos previos a su hospitalizacin y la Sede donde ocurri la hospitalizacin. 9. Conclusiones: El Anlisis con base a historias clnicas, habitualmente es incompleto e inconexo, descontextualizando las situaciones presentadas, para esto es importante contar con la presencia de la versin de los prestadores, quejas o entrevistas a los familiares, resultados de laboratorio, de paraclnicos y de resultados de histopatologa. El anlisis de todos y cada uno de estos componentes permitir identificar los determinantes asociados a los servicios de salud, a la conducta de los usuarios, a los factores biolgicos, etc de tal forma que la identificacin de estas situaciones permita realizar ajustes a los procesos de prestacin de los servicios, mejorar los procesos de educacin en salud, induccin a la demanda, mejorar instrumentos de medicin, etc. Es importante resaltar que los Anlisis de Casos busca, mas que resolver las situaciones puntuales, detectar falencias en los procesos de atencin en los usuarios, para corregirlas y evitar la ocurrencia de eventos y situaciones similares en el futuro.

6 7

Ver Modelo de Acta Ver Modelo Formato Resumen del caso 27

Anexo 3: Articulacin entre los laboratorios territoriales de Salud Pblica y los Prestadores de S.O.S.
INTRODUCCION: Los laboratorios de Salud Pblica Territorial (departamentales, distritales, etc) son entidades Estatales que apoyan la confirmacin diagnstica de algunos Eventos de Notificacin Obligatoria (ENOS), soportan la calidad de los procesos de diagnsticos y dan apoyo ante brotes o emergencias epidemiolgicas en el territorio donde ocurran. En ningn caso realizan el diagnstico ni sustituyen a los laboratorios de la red de IPS, EPS, ARS, ESES; sirven de trnsito para la recepcin (en la mayora de los casos) de las muestras (serologas, secreciones, biopsias) de algunos ENOS y eventos de inters en Salud Pblica que requieren confirmacin. FUNCIONAMIENTO. Un porcentaje de los Eventos de Notificacin Obligatoria necesitan confirmacin con paraclnicos, algunas de stas pruebas de laboratorio deben ser enviadas al laboratorio de Referencia territorial para el proceso de confirmacin y verificacin, es decir las pruebas diagnsticas deben ser asumida por los prestadores de Servicios de Salud; en algunas ocasiones cuando el Evento sea de inters en Salud Pblica se debe enviar la muestra para confirmacin. Una vez se defina que la muestra (sangre, secreciones, heces, esputo, etc) se deben enviar para confirmacin diagnstica deben realizarse una serie de pasos para garantizar los resultados; estos deben entregarsen al personal tcnico administrativo de la IPS para que despliegue las acciones requeridas. Es importante recordar que los laboratorios territoriales de Salud Pblica no son entidades que activamente reporten los resultados, por lo cual es necesario, una vez se enva la muestra hacerle el proceso de seguimiento, llamado, contactos personales, etc hasta obtener los resultados. En la pgina siguiente se relacionan los ENOS que requieren pruebas confirmatorias para ser articulados con los laboratorios territoriales de Salud Pblica con los tipos de muestras que es pertinente tomar.

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Eventos de Notificacin Obligatoria y de Interes en Salud Publica que ameritan prueba confirmatoria y tipo de muestra
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 Clera Criptococosis Dengue Difteria Fiebre Amarilla Intoxicacin por Alimentos y por agua (Brote) Leptospirosis

Evento

Criterios de Confirmacin Cultivo, serotipificacin, suceptibilidad antimicrobiana. Cultivo, serotipificacin, suceptibilidad antimicrobiana. IgM luego del quinto dia Cultivo Aislamiento viral, IgM, Histopatologia de tejido.

Tipo de muestra y Observaciones Heces Secreciones, LCR. Sangre; se toma una de cada diez muestras en casos sospechosos Hisopado faringeo, se debe tomarse a los sospechosos, contactos o casos al terminar el tto. Sangre o biopsia de tejidos.

Cultivo, Aislamiento bacteriano, suceptibilidad antimicrobiana. Agua, aire, secreciones, alimentos. Aislamiento por cultivo, observacin por campo oscuro (MAT) Cultivo, serotipificacin, suceptibilidad antimicrobiana. Cultivo, Aislamiento viral Cultivo, Aislamiento viral Cultivo, Aislamiento viral, Serologia IgM Cultivo, aislamiento bacteriano Cultivo ante resistencia micobacteriana a los medicamentos Cultivo, Aislamiento viral Sangre (sueros pares), orina, LCR. Secreciones, LCR. Heces, Biopsia de SNC en individuo muerto. LCR, Biopsia de SNC en individuo muerto. Sangre, Hisopado nasofaringeo y Orina. Aspirado y Frotis nasofaringeo Cultivo de esputo o Aspirado gstrico en menores de 10 aos Sangre, Hisopado nasofaringeo y Orina.

Meningitis (Neisseria, Streptococo, haemophylus) 9 Parlisis Flcida Aguda (Menores de 15 aos) 10 Rabia Humana 11 Rubeola y Sarampion 12 Tosferina 13 Tuberculosis 14 Neumonia atipica

Cada uno de estas muestras deben ir suficienteme nte envasadas y rotuladas, adems es imprescindib le anexar la ficha epidemiolgi ca destinada para cada Evento.

Estas muestras NUNCA deben influir en la decisin del tratamiento; el mdico debe realizar un diagnstico presuntivo con criterios clnicos e iniciar la terapeutica inmediatamente previo a la confirmacin por el Laboratorio.

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A continuacin se adiciona un Fluograma para optimizar el proceso de deteccin, diagnostico y confirmacin de los ENOs articulando los Laboratorios de cada IPS y con los Laboratorios de Referencia Departamental. FLUJOGRAMA DEL PROCESO
Deteccin, diagnostico y confirmacin de los ENOs en las IPS.
INICIO

Consulta el paciente en la IPS

Es un ENO? SI Notificar

NO

Atencin habitual de su consulta

NO Necesita Paraclinico SI

Necesita PC para confirmar en Laboratorio SI Envo de Muestra: Rotulada marcada con la Ficha diligenciada

NO

La IPS debe garantizar la toma, el resultado y el seguimiento del paciente

Hacer seguimiento Activo para obtener resultado

Obtener resultados

Pasar resultados al personal asistencial, administrativo de la IPS

Cerrar el Caso Confirmando o Descantandolo con o sin PC

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GUIA PARA INCORPORAR LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA A LA CONSULTA MEDICA 1. QU SE DEBE SABER? Se debe tener disponible el listado y estar sensibilizado a los Eventos de Interes en Salud Pblica: 1. Los Eventos de Notificacin Obligatoria (ENOs) 2. Eventos Centinelas, 3. Accidentes Trabajo y Enfermedades Profesionales: ATEP y los 4. Eventos de Alta Complejidad, 2. QUE PREGUNTAR? 3. QUE SE DEBE HACER? 1. Realizar examen fisico1. completo anotando los hallazgos positivos segun el evento registrado. 2. Registrar los antecedentes y/o la revisin por sistemas orientados a la estructuracin del caso. 3. Registrar en el espacio de Diagnostico 2. principal, secundario o terciario los Cdigos adecuados segun el CIE 10 y garantizar que correspondan al Eventos sujeto a 3. Vigilancia 4. Diligenciar la Ficha epidemiolgica o el registro pertinente de acuerdo al evento vigilado o enviar al auxiliar centinela encargado de este proceso 4. QUE EVALUAR INICIALMENTE? Evaluar los riesgos del usuario de acuerdo a la impresin diagnstica y orientar medidas de control individual y colectivo. Determinar el pronostico, la evolucin y dems inquietudes en cada consulta. Definir el nivel de gravedad, contagiosidad o riesgo poblacional y colectivo. 5. CUAL ES EL 6. CUAL ES EL PLAN DE PLAN DE TRATAMIENTO SEGUIMIENTO? INICIAL? 1. Prescribir los 1. El mdico debe medicamento informar al s y personal recomendacio asistencial nes sobre la individuales presencia del segun el caso evento sujeto sospechoso, a vigilancia. para que se 2. Orientar sobre continue con el los signos de seguimiento y alarma y la el estudio presencia de pertinente complicacione hasta que se s de acuerdo cierre. a la evolucin clnica. 2. Programar 3. Iniciar el estudio controles (de forma directa o necesarios y atravs del evento examenes centinela). requeridos hasta el cierre del caso.

En el acto mdico teniendo en cuenta el Motivo de Consulta, se debe de manera rutinaria indagar por otros elementos: 1. El origen del evento (como empez, que estaba haciendo?) 2. Presencia de otros integrantes de la familia, trabajo o lugar que frecuenta con sintomas o situaciones morbidas similares. (Nexo epidemiolgico). 3. Antecedentes de viaje o desplazamiento en los ltimos 30 dias. 4. Factores de riesgo asociados al evento segun la orientacin clnica. 5. Presencia de Tos; si la hay preguntar desde hace cuanto tiempo. 6. Si es un menor o mujer en edad fertil: Revisar el esquema de vacunacin segun la edad y condicin, adems de Fecha de la ltima citologia.

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Anexo 4: Captacin y registro de los Eventos de Alta Complejidad

Introduccin: Los Eventos de Alta Complejidad para el Servicio Occidental de Salud son aquellos eventos que tienen alto impacto social y financiero en la EPS, all estn includos los eventos de de Alto Costo 8; son de alta complejidad por el manejo tcnico especializado que requieren; aunque son de baja ocurrencia, los tratamiento son de Costo efectividad baja. Se consideran dentro de este nivel, los siguientes eventos: Cncer Enfermedades congnitas IRC y Dilisis Alteraciones de origen cardiovascular UCI adultos y UCI Recin Nacidos VIH - SIDA Alteraciones del SNC Transplantes (Renal, Med. Osea, Corazn) Reemplazo articular Hospitalizaciones de Alta complejidad (gran quemado, trauma mayor).

Objetivos: Determinar con precisin la incidencia (aparicin de casos nuevos) y prevalencia (casos existentes) de los Eventos de Alta Complejidad, con enfasis en Cncer, IRC y VIH SIDA y no solamente los eventos de Alto Costo. Identificar los factores de riesgo asociados a cada evento. Disear mecanismos para el control y prevencin de las complicaciones y para evitar la presencia de nuevos casos dentro de los usuarios vulnerables. Impactar positivamente el costo mdico con las medidas interdisciplinarias implementadas. Definiciones: VIH/SIDA: Pacientes con antecedentes de Elisa positivo, factores de riesgo para VIH, con Western Blood positivo que estn o no con tratamiento antirretroviral y que tengan algun tipo de sobreinfeccin. IRC: Son pacientes, por lo general, con antecedentes de Diabetes o Hipertensin Arterial e Historia Clnica progresiva de Insuficiencia Renal Crnica y con pruebas de funcin renal ajustadas a los criterios de esta enfermedad (Creatinina y Nitrogeno ureico altos, Volumenes urinarios bajos, ndices de filtracin glomerular bajo).
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Tratamientos para aquellos eventos empleados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastrficas caracterizados por un bajo Costo-efectividad en la modificacin del pronstico y generan un Alto Costo Financiero consumiendo una gran proporcin de la UPC. 32

CANCER: Todo paciente con prueba histopatolgica/Biopsia, en cualquier estadio, con diagnostico de Sarcoma o Carcinoma, sin que necesariamente sea un paciente que requiera quimioterapia o radioterapia y/o que este pendiente para algun tipo de recobro de tratamiento especial. Implementacin: Cada vez que se presente alguno de estos pacientes, sin que sean usuarios que requieran algn tipo de tratamiento especial, de IV nivel o que sean objeto de recobros debe Notificarse o revisar si ya fu registrado dentro del Modulo de Notificaciones Por ejemplo, como se mencion en la definicin, una vez se detecte un paciente con diagnstico confirmado de VIH/SIDA con Western Blood positivo se debe revizar si ha sido notificado, si no lo ha sido, debe registrarse asi corresponda a un usuario que no amerite tratamiento con Antirretrovirales o que est libre de alguna sobreinfeccin. De la misma forma un usuario con resultado histopatolgico de Cncer de cualquier localizacin cuyo tratamiento inicial sea exclusivamente quirurgico (es decir que no requiera Quimio o Radioterapia debe ser reportado al Modulo de Notificaciones).

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Servicio Occidental de Salud Subgerencia de Salud

Ciclo de Gestin para los Eventos sujetos a Vigilancia en Salud Pblica SOS EPS No.
1.

Evento
Eventos Centinela Eventos de Notificacin Obligatoria. ENOS Eventos ATEP

Deteccin

Notificacion

Confirmacin

Analisis

Plan de Accion

2.

3.

4.

Eventos y Enfermedades de Alto Costo

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SISTEMA INTEGRAL DE VIGILANCIA EN SALUD SATISFACCION DEL USUARIO

CALIDAD DE SERVICIOS

RESULTADOS EN SALUD

Vigilancia de Casos: Quejas: Usuario Empresa Escucha al cliente: Usuario Asesor C Relacionista Tutelas/ derechos peticin

Vigilancia Estadstica: Encuestas: Estudios especiales Buzn Retiros - traslados Monitoreo Oportunidad Citas Autorizaciones Triages Repiques Cheques Observaciones d Campo Tiempos SIAU Dotacin bsica Demarcacin Material de orient/educ Calidez Cumplimiento entrega medicamentos

Vigilancia de Casos: Hospitalarios Esp. Morb extrema Infec Nosocomial Complic Qx Complic anestes, transfusional o medicamentosas Reingresos Comp obstetricas Tx intrahospitala Procedimiento o sitio equivocado.

Vigilancia Estadstica: Evitabilidad: Hospitalizacin Urgencia Incapacidad/discapacidad Estadio avanzado de enf Mortalidad Pertinencia: Hospitalizacin Solicitud OPS Incapacidad Formulacin Severidad: Morbilidad Extrema Uso de Servicios: Hosp Institucional x tipos. Hosp Domiciliaria x tipos. Hosp x niveles Consulta a Ux x tipos de Triage. Hosp Trazadora: Cardiovasmetaboli Obstetrica EPOC VIH Pte terminal IRA EDA 3-5 Ulceras de posicin Relacin Parto : cesrea

Vigilancia de Casos: Mortalidad Esp Materna Perinatal Malaria - Dengue < 5 aos Tuberculosis Colera Morbi Centinela Hosp IRA/EDA Otitis med supu Sfilis Congnita VIH congnito. Bajo peso nacer Pato Inmunoprev Ca cervix Invasiv IRC sec obstruc Ca colon/ estomago/mama, dx estadios avanzados.

Vigilancia Estadstica: Morbilidad Esp ENO VIH/Ca/IRC Morbilidad Por servicios Por grupos esp Mortalidad Por servicios Por grupos esp En patologas esp Demografia SOS vs ET SOS vs estructura actuarial. SOS vs otras EPS Por tipos de cotizante /estrato /densidad fliar. Dinamica Pob Monitoreo Objetivos de Salud Publica: Resultado Gestin Cobert vacunac Cumplimiento programatico. PP Cobert tamiz ca cervix/ asesoria VIH gestantes. Cobert PF Captacin CPN, HTA /DM/TBC

Tablero de Problemas Caracterizados Procesos de Intervencin Estandart

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