Dr.

Diego Yorick Sierra Aparicio

Trastorno bipolar
El Trastorno Bipolar es una enfermedad psiquitrica que consiste en la alteracin cclica y recurrente del estado del nimo, entre episodios de depresin, de mana y mixtos. Tambin conocido como trastorno manacodepresivo, es una grave enfermedad cerebral que causa cambios extremos en el estado de nimo, desde intensas sensaciones de euforia (mana), hasta una depresin profunda. Es una enfermedad en la que se alternan 3 tipos de situaciones: Episodios depresivos, con caractersticas a un episodio depresivo mayor Episodios de normalidad o eutimia Episodios maniacos

Etiologa Aun no se conoce con exactitud la causa de los trastornos bipolares, pero se sabe que es por un desequilibrio bioquimico en el cerebro. La serotonina, dopamina y noradrenalina son los neurotransmisores mas involucrados en la fisiopatologia de estos trastornos. En cuanto a los factores geneticos, se ha observado que existe hasta un 50% de riesgo de que una persona sufra trastornos del estado de animo cuando existe el antecedente de un pariente de primer grado con este padecimiento. Clasificacin Se dividen de la siguiente manera: Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastornos ciclotimico Trastorno bipolar no especificado

Trastorno bipolar I
Se caracteriza por uno o ms episodios manacos o mixtos, habitualmente acompaados por episodios depresivos mayores. Es un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios manacos o episodios mixtos. Criterios diagnsticos *Episodio maniaco unico

A. Presencia de un nico episodio manaco, sin episodios depresivos mayores anteriores. Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresin, o como un intervalo de al menos 2 meses sin sntomas manacos. B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: Leve, moderado o grave sin sntomas psicticos Grave con sntomas psicticos En remisin parcial/en remisin total

Especificar si: Mixto: si los sntomas cumplen los criterios para un episodio mixto. Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Con sntomas catatnicos De inicio en el posparto

*Episodio ms reciente hipomanaco A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

*Episodio ms reciente maniaco A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio manaco.

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Con sntomas catatnicos De inicio en el posparto Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: Leve, moderado o grave sin sntomas psicticos Grave con sntomas psicticos En remisin parcial/en remisin total

Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

*Episodio ms reciente mixto A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Con sntomas catatnicos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

*Episodio ms reciente depresivo A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: Leve o moderado Grave sin sntomas psicticos Grave con sntomas psicticos En remisin parcial/en remisin total

Especificar (para el episodio actual o el ms reciente): Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

El suicido consumado se produce en el 10-15 % de los sujetos con trastorno bipolar I. Otros trastornos mentales asociados incluyen anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y trastornos relacionados con sustancias. El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante: ms del 90 % de los sujetos que tienen un episodio manaco nico presentar futuros episodios. Aproximadamente el 60-70 % de los episodios manacos se presentan inmediatamente antes o despus de un episodio depresivo mayor. Del 5-15 % de los sujetos con un trastorno bipolar I presentan mltiples ( 4) episodios afectivos (depresivos mayores, manacos, mixtos o hipomanacos) en el perodo de 1 ao.

Trastorno bipolar II
La caracterstica esencial del trastorno bipolar II es un curso clnico caracterizado por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomanaco. La presencia de un episodio manaco o mixto impide que se realice el diagnstico de trastorno bipolar II. Criterios de diagnostico A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco. C. No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio. D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar el episodio actual o ms reciente: Hipomanaco: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio hipomanaco Depresivo: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio depresivo mayor Especificar, si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, su estado clnico actual y/o sntomas: Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/grave con sntomas psicticos. Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto

Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica) Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rpidos

El suicidio consumado, normalmente durante los episodios depresivos mayores, es un riesgo importante, ya que se da en el 10-15 % de las personas con trastorno bipolar II. Los trastornos mentales asociados incluyen el abuso o la dependencia de sustancias, anorexia nerviosa, bulimia

nerviosa, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y trastorno lmite de la personalidad. Aproximadamente el 60-70 % de los episodios hipomanacos de un trastorno bipolar II se presentan inmediatamente antes o despus de un episodio depresivo mayor. Los episodios hipomanacos suelen preceder o seguir a los episodios depresivos mayores con un patrn caracterstico en cada persona.

Tratamiento
Estos trastornos solo se controlan, no desaparecen. El desarrollo de un dispositivo de tratamiento debe partir de la valoracin de los aspectos transversales y longitudinales de la enfermedad como as tambin de las caractersticas del paciente, considerndose especialmente las preferencias del mismo y el grado de negacin de enfermedad que pudiera presentar. La base del tratamiento es la farmacoterapia. Frmacos: Estabilizadores del nimo: Litio Acido valproico Carbamacepina Gabapentina
Litemia Dosis diaria < 0.05 3600 mg 0.24-0.30 2700 mg 0.24-0.31 1800 mg 0.24-0.32 1200 mg 0.24-0.33 900 mg 0.24-0.34 600 mg > 0.30 utilizar con extrema precaucin.

Bibliografa: Diagnostic and Statistical manual of mental disorders. DSM- IV/trastornos bipolares/2005 Trastornos del estado de nimo/MASSON S.A./2004 Trastornos del estado de nimo/ manual de trastornos mentales/ edicin 2006/ asociacin psiquitrica mexicana