Teknologi baru dalam perawatan kritis dan ventilasi mekanis telah membantu meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang

pada pasien sakit kritis. Mobilitas dini dan program berjalan dikembangkan untuk memberikan pedoman bagi mobilitas dini yang akan membantu tenaga kesehatan bekerja di unit perawatan intensif, terutama tenaga kesehatan yang bekerja dengan pasien yang menerima ventilasi mekanis. Perawatan yang lama di unit perawatan intensif dengan menggunakan ventilasi mekanis dapat menyebabkan penurunan fungsional dan meningkatan morbiditas, mortalitas, biaya perawatan, dan lama tinggal di rumah sakit. Pelaksanaan mobilitas dini dan program yang berjalan bisa memiliki efek menguntungkan pada semua faktor ini. Program meliputi mobilisasi progresif dan berjalan, dengan perkembangan berdasarkan kemampuan fungsional pasien dan kemampuan untuk mentolerir aktivitas yang ditentukan. Program dibagi menjadi 4 tahap. Setiap fase mencakup pedoman positioning, latihan terapi, transfer, pendidikan kembali berjalan, dan durasi dan frekuensi sesi mobilitas. Selain itu, kriteria untuk maju ke tahap berikutnya telah disediakan. Penggunaan program ini menuntut upaya kolaborasi di antara anggota tim multidisiplin dalam rangka mengkoordinasikan merawat dan memberikan mobilisasi yang aman bagi pasien di unit perawatan intensif. (American Journal of Critical Care. 2009; 18:212-221) Teknologi baru dalam perawatan kritis dan ventilasi mekanis telah membantu meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang pasien sakit kritis dan peningkatansecara signifikan dalam jumlah pasien yang tergantung ventilator. Setiap tahun, lebih dari 1 juta pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU) di Amerika Serikat. Selain penyakit penyerta mereka, pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis memiliki banyak hambatan untuk mobilitas. Mereka dikelilingi oleh kateter, tabung, dan dukungan peralatan pemantauan hidup. Mobilisasi dianggap sebagai tugas yang kompleks, dan Oleh karena itu pasien sering diistirahatkan. Setelah 1 minggu istirahat, kekuatan otot dapat menurunkan sebanyak 20%, dengan kerugian 20% tambahan, kekuatan yang tersisa masingmasing setiap minggu. Otot yang melemah dapat menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen Kelemahan ini memberi tantangan untuk penyapihan dari dukungan ventilasi. Bedrest dan tidak beraktivitas adalah salah satu faktor risiko penyebab kelemahan neuromuskuler, dan korelasi yang kuat antara jenis kelemahan dan ventilasi mekanis berkepanjangan. Pmenggunaernapasan dan kekuatan otot ekstremitas berubah setelah 1 minggu menggunakan ventilasi mekanis, dan kelemahan otot pernapasan dikaitkan dengan ekstubasi tertunda dan ventilasi berkepanjangan. Banyak bukti yang dipublikasikan menunjukkan bahwa pasien di unit perawatan intensif memiliki morbiditas tinggi dan kematian, tingginya biaya perawatan, dan ditandai penurunan fungsional status. Dihadapkan dengan tanggung jawab menangani masalah ini, tenaga kesehatan profesional telah ditantang untuk mempromosikan meningkatkan status fungsional awal dalam pengobatan kritis pasien sakit. Menariknya, bahkan latihan intensitas tinggi yang dilakukan di tempat tidur tidak melawan efek merugikan bedrest. Temuan ini berkaitan dengan pergeseran cairan intravaskuler jauh dari ekstremitas ke rongga dada yang disebabkan oleh penghapusan gravitasi stres. Dengan asumsi posisi tegak, bagaimanapun, membantu menjaga distribusi cairan yang optimal dan karena itu meningkatkan toleransi ortostatik. Atas dasar temuan ini, telah direkomendasikan bahwa posisi tegak dimasukkan dalam rencana mobilitas care.

Pentingnya berjalan awal telah dibahassebelumnya. Pada tahun 1972, Foss menjelaskan teknik untuk menambah ambulasi selama ventilasi dari pasien yang menerima ventilasi mekanis. Foss juga menggambarkan manfaat terapi kegiatan fisik: rasa peningkatan kesejahteraan dan meningkatkan kekuatan umum. Pada tahun 1975, Burns dan Jones (dalam sebuah surat kepada editor) menggambarkan penggunaan alat bantu jalan (walker) yang dapat mengakomodasi ventilator, oksigen, dan kateter intravena dan memiliki bangku terpasang di mana pasien dapat duduk dan beristirahat. Mereka juga menyatakan bahwa memberikan ambulasi dini untuk pasien yang menerima ventilasi mekanis difasilitasi penyapihan dari dukungan ventilasi dan diminimalkan masalah yang terkait dengan bedrest yang berkepanjangan. Sebuah walker yang sama digunakan untuk ventilator berhasil digunakan untuk merehabilitasi seorang pasien yang mengalami komplikasi setelah operasi jantung dan perlu ventilator dalam jangka lama. Dalam satu studi, protokol aktivitas secara prospektif diterapkan untuk semua pasien dengan gagal pernapasan yang dirawat di sebuah 8 tempat tidur ventilator ICU. Protokol ini mulai 4 hari setelah ventilasi mekanis dimulai. Tingkat penyakit penyerta tidak selalu mempengaruhi ambulasi ketika dimulai atau membatasi kemampuan pasien untuk ambulasi. Dalam penelitian yang sama, tidak ada extubations atau komplikasi yang terjadi ditambahkan untuk biaya perawatan pasien. Kesimpulan adalah bahwa aktifitas dini pada pasien dengan kegagalan pernapasan tidak hanya layak dan aman, tetapi juga merupakan suatu intervensi yang memiliki potensi untuk mencegah atau mengobati komplikasi neuromuskuler penyakit kritis. Dalam study lain di mana protokol mobilitas disampaikan oleh tim mobilitas ICU, baik lama tinggal di ICU dan di rumah sakit dapat diperpendek untuk pasien dengan kegagalan pernapasan yang membutuhkan ventilasi mekanis. Dalam waktu 22 bulan, 309 pasien dibagi dalam 2 kelompok yaitu kelompok protokol atau Kelompok nonprotocol ketika dirawat di ICU. Tim mobilitas fisik terdiri dari perawat, asisten perawat, dan fisioterapis. Fisioterapis Profesional telah dipertimbangkan untuk menjadi bagian dari tim interdisipliner yang menyediakan perawatan pada pasien sakit kritis. Namun, bukti ilmiah dari efektivitas fisiotherapis masih terbatas. Terapi fisik di ICU bisa termasuk salah satu intervensi terapi berikut: positioning, pendidikan, hiperinflasi manual; perkusi, getaran, suction, batuk, rentang gerak, strengthening, dan / atau latihan pernapasan; dan mobilisasi. Meskipun mobilisasi melibatkan stimulus gravitasi dan ambulasi pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis direkomendasikan, mobilisasi tersebut tidak selalu bagian dari pengobatan terapi fisik. Salah satu alasan untuk inkonsistensi yang bisa kurangnya standar untuk profesi terapi fisik di ICU karena perbedaan yang signifikan dalam praktek di rumah sakit, ICU, negara, level staf, pelatihan, dan keahlian. Meskipun terapi pernafasan merupakan profesi yang sudah ada di Amerika Serikat, di sebagian besar negara lain, terapis fisik bekerja di ICU terutama bertanggung jawab untuk Bersihan jalan nafas dan perawatan pernapasan. Karena peran spesifik fisiotherapis di ICU tidak didefinisikan dengan baik, itu bervariasi jauh, dan intervensi digunakan pada kebijaksanaan masing-masing profesional.

Mobilisasi dini pasien kritis yang menerima ventilasi mekanis adalah praktek terapi fisik tingkat lanjut. Mobilisasi tersebut memerlukan pendidikan dan keterampilan khusus dalam bidang tertentu yang berpengaruh dalam pengambilan keputusan klinis serta resep pengobatan untuk pasien tersebut. Pendidikan kembali pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis dalam ICU berhubungan antara istirahat dan kemampuan untuk menanggung berat badan, berjalan, dan meningkatkan fungsi mobilitas. Terapis fisik harus menjadi bagian integral dari tim interdisipliner di ICU yang terlibat dalam pelaksanaan program ini, karena terapi fisik berada dalam posisi yang unik dengan kemampuan dan keahlian untuk menilai fungsi neuromuskuler akurat dan memberikan rehabilitasi yang sesuai teknik. Tujuan dari mobilitas awal dan berjalan program ini adalah untuk memberikan pedoman yang dapat membantu dokter yang bekerja dengan pasien di ICU, terutama pasien yang menerima ventilasi mekanis. Program memfasilitasi pengembangan rencana pengobatan dengan fokus pada kemampuan fungsional individu, mobilisasi progresif, dan kegiatan berjalan lebih awal. Sebuah awal evaluasi terapi fisik secara menyeluruh sangat membantu untuk mengembangkan tujuan yang tepat dan rencana perawatan untuk mobilitas pasien di ICU (Tabel 1). Berdasarkan informasi ini, tujuan terapi fisik dan rencana individu perawatan yang diuraikan. Pada titik ini, pasien dimasukkan dalam tahap yang tepat dari awal dan mobilitas Program berjalan. Dokter pasien dan Perawat harus tersedia untuk membantu dalam keputusan keputusan terkait dengan masalah medis yang sedang berlangsung. Program ini dibagi menjadi 4 tahap dan mudah digunakan (Tabel 2 dan 3). Informasi yang diberikan termasuk jenis pasien untuk siapa setiap fase yang tepat, mobilitas tidur, transfer, kiprah, latihan terapiutik, posisi, pendidikan, dan durasi dan frekuensi sesi mobilitas. Selain itu, kriteria umum untuk perkembangan terapi intervensi yang ditawarkan. Mobilitas awal dan Program berjalan menyediakan pendekatan praktis untuk membantu petugas kesehatan dalam pengelolaan pasien di ICU, terutama pasien yang membutuhkan ventilasi mekanik. Mobilitas dini dapat didefinisikan sebagai awal program mobilitas ketika pasien minimal mampu berpartisipasi dengan terapi, memiliki Status hemodinamik stabil, dan mampu menerima oksigen. Penekanan ditempatkan pada mobilitas progresif, kemampuan fungsional individu, dan ambulasi pasien yang memenuhi kriteria tertentu. Komunikasi yang baik dalam tim multidisiplin ICU, yang meliputi dokter, terapis fisik, perawat, dan terapis pernafasan, sangat penting untuk menyediakan mobilisasi sesuai, tergantung pada stabilitas medis pasien. Stabilitas medis didefinisikan sebagai memiliki perfusi cukup untuk mempertahankan fungsi organ normal. Parameter diterima adalah denyut jantung kurang dari 110/min saat istirahat, sebuah arteri rata-rata tekanan darah antara 60 dan 110 mm Hg, dan sebagian kecil dari oksigen inspirasi kurang dari 0,6. Tambahan oksigen biasanya dititrasi untuk mempertahankan oksigen saturasi lebih besar dari 88% dengan aktivitas. Pengetahuan dari nilai-nilai normatif adalah penting, tetapi kemampuan untuk memahami dan memutuskan apa yang dapat diterima untuk masing-masing Pasien juga penting. Keputusan ini bersifat individual Sesuai dengan permasalahan medis pasien saat ini, dan parameter yang ditentukan setelah diskusi dengan tim medis. Karena sifat kritis penyakit pasien dan perubahan konstan dalam keseluruhan kondisi medis, tanda-tanda vital pasien harus hati-hati dinilai sebelum, selama, dan sesudah intervensi mobilitas.

Setelah evaluasi terapi fisik selesai, terapis fisik harus menentukan fase program di mana pasien harus dimasukkan dan harus menetapkan rencana mobilitas perawatan (Tabel3). Selama setiap intervensi mobilitas yang direncanakan, Perawat harus tersedia untuk membahas medis saat status dan rencana yang diusulkan perawatan, untuk mengelola obat jika perlu, dan untuk membantu yang diperlukan untuk menjamin keselamatan pasien. Seorang terapis pernafasan harus hadir untuk membantu dengan manajemen ventilator. Sebuah penilaian singkat dilakukan sebelum setiap sesi terapi fisik untuk menentukan apakah mobilisasi yang direncanakan masih sesuai. Rencana perawatan untuk mobilitas mungkin perlu dimodifikasi pada setiap sesi. Pasien tinggal di setiap fase tertentu dari Program sampai kriteria umum untuk kemajuan ke tahap berikutnya terpenuhi. Karena fluktuasi dan penurunan sesekali dalam kondisi medis yang kompleks, pasien mungkin harus sementara kembali ke fase program sebelumnya. tahap 1 Tahap 1 meliputi pasien yang sakit kritis dengan beberapa masalah medis, dalam kondisi yang tidak stabil. Para pasien biasanya membutuhkan pendukung kehidupan peralatan atau intervensi (misalnya, ventilator, pompa balon intra-aorta, dialysis intravena berkelanjutan) atau sedang dirawat dengan obat-obatan (misalnya, vasopressor agen). Kondisi klinis yang kompleks pada Pasien dapat membatasi mobilitas mereka.. Kondisi dibawah ini termasuk di dalamnya, Status kardiovaskuler nyata tidak stabil, sedasi, kelumpuhan, koma, luka bakar, dan ortopedi atau neurologis defisit berat. Pasien biasanya dapat mentolerir kegiatan di tempat tidur namun terkendala kelemahan, toleransi aktivitas terbatas, dan ketidakmampuan untuk ambulasi. Beberapa pasien perlu diwaspadai, tetapi juga umum bagi pasien yang mengalami perubahan status mental dan mampu berpartisipasi hanya dalam minimal terapi. Tujuan dalam tahap 1 adalah untuk memulai mobilisasi begitu kondisi medis pasien stabil. Latihan terapiutik dengan pasien posisi terlentang ditekankan. Kegiatan ini berkembang dengan mengubah posisi miring kanan dan kiri di tempat tidur serta duduk di sisi tempat tidur jika mampu. Aktivitas duduk seimbang ditujukan untuk menstimulasi kontrol tulang belakang. Berdiri dengan walker dengan bantuan harus dicoba ketika pasien memiliki kaki dan tulang belakang memiliki kekuatan melawan gravitasi. Awalnya, pasien mungkin dapat berdiri hanya untuk periode singkat atau bahkan mungkin tidak mampu untuk berdiri, namun, penting untuk melanjutkan percobaan sampai pasien bisa berdiri dengan aman. Bila diperlukan, pasien dipindahkan ke tandu kursi dengan menggunakan teknik perpindahan lateral. Mereka didorong untuk secara bertahap meningkatkan waktu yang dihabiskan duduk di kursi jika mampu mentoleransi. Tujuan dari kegiatan out-of bed ini adalah untuk meningkatkan toleransi ortostatik. tahap 2 Phase 2 meliputi pasien yang secara keseluruhan kondisi medis dan kekuatan memungkinkan kegiatan berdiri dengan walker dan bantuan. Pasien harus dapat mengikuti perintah sederhana secara konsisten dan untuk berpartisipasi dalam terapi. Fokus terapi fisik adalah untuk mulai pendidikan berjalan ulang dan pelatihan fungsional. Di titik ini, kegiatan berdiri lebih menantang dapat dimulai: pergeseran berat badan, jalan di tempat, dan berjalan miring sepanjang tempat tidur. Penggunaan alat bantu dan sabuk penting untuk mempromosikan keselamatan para pasien dan staf. Pelatihan pasien untuk mentransfer ke kursi dengan menggunakan walker dan bantuan dimulai. Penggunaan komunikasi verbal untuk mempromosikan partisipasi pasien. Jika pasien memerlukan banyak bantuan dengan transfer, mereka harus menggunakan kursi tandu. Melakukan hal ini akan memfasilitasi transfer kembali

ke tempat tidur dan mencegah ketakutan atau keputusasaan sehingga memiliki keinginan untuk latihan transfer mendatang. Pasien diharapkan untuk secara bertahap menghabiskan lebih waktu duduk untuk meningkatkan ortostatik toleransi dan kegiatan di luar tempat tidur. Pendidikan ulang sangat dianjurkan pada saat tepat, dengan semua langkah-langkah keamanan yang diambil (Tabel 4), namun jarak ini biasanya dibatasi oleh kelemahan pasien dan penurunan daya tahan tubuh. tahap 3 Tahap 3 termasuk pasien yang mampu mentolerir secara terbatas berjalan dengan walker dan bantuan. Fokus terapi fisik adalah untuk menguasai kemampuan mentransfer dan memulai program berjalan progresif untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Beberapa pasien mungkin dapat berjalan tetapi masih memiliki kesulitan berpindah karena kelemahan kaki. Dalam kasus ini, untuk alasan keamanan, pasien harus terus duduk di tandu kursi. Dokter yang memobilisasi pasien harus menyadari tingkat kebutuhan pendampingan pasien. Partsipasi, respon hemodinamik terhadap aktifitas, kebutuhan akan ventilator dan oksigen. Informasi ini menjadi sangat penting ketika pasien membutuhkan ventilator dan kebutuhan keamanan. Anggota tim harus mendiskusikan dan menentukan kebutuhan akan mobilisasi yang aman. Dalam fase ini kebutuhan akan dukungan ventilator dan oksigenasi sangat penting untuk mentoleransi peningkatan kebutuhan oksigen. Tabel 4 Pedoman untuk berjalan pendidikan ulang di unit perawatan intensif 1. Tindakan pengamanan a. Seorang perawat harus hadir untuk membantu dengan tabung dan arteri dan vena kateter yang sementara dapat terputus atau perlu datang dengan pasien b. Pasien harus terhubung ke peralatan telemetri portabel untuk memonitor denyut jantung, irama, tekanan darah, dan saturasi oksigen jika berjalan menjauh dari samping tempat tidur c. Semua peralatan yang dibutuhkan untuk sesi terapi harus tersedia dan semua kateter / tabung harus dijamin d. Sebuah sabuk kiprah harus digunakan untuk semua transfer dan berjalan reeducation kegiatan e. Pasien harus diikuti dengan kursi roda untuk memungkinkan periode istirahat dan aman kembali ke tempat tidur jika diperlukan f. Tabung oksigen lengkap harus tersediag. Bantuan staf yang memadai harus tersedia untuk menjamin keselamatan pasien 2. Perubahan tarif pernapasan, saturasi oksigen, denyut jantung, irama jantung, pola pernapasan, tekanan darah, dan keluhan kelelahan oleh Pasien harus dievaluasi seluruh aktivitas pendidikan kembali berjalan

3. Untuk pasien bergantung pada ventilasi mekanik Sebuah keputusan harus dibuat untuk menentukan apakah pasien untuk berpartisipasi dalam program berjalan dengan ventilasi yang disediakan oleh ventilator portabel, trakeostomi kerah, atau petunjuk tas resusitasi (Kesempatan besar untuk berbicara dengan dokter dan mengumpulkan tambahan informasi tentang kondisi medis pasien) tabung endotrakeal atau trakeostomi harus dijamin Sebuah strategi komunikasi yang efektif harus ditetapkan karena pasien dengan saluran udara buatan tidak dapat berbicara, kecuali untuk pasien dengan kerah trakeostomi, yang dapat mentolerir penggunaan Passy-Muir katup selama kegiatan Seorang terapis pernafasan harus hadir untuk melepas mekanik ventilator dan melengkapi pasien dengan ventilator portabel, trache - ostomy kerah, atau petunjuk kantong resusitasi, terapis pernafasan juga bertanggung jawab untuk membuat perubahan ventilator diperintahkan oleh dokter selama sesi terapi fisik, terapis pernafasan harus tersedia sepanjang sesi pelatihan berjalan dan harus membangun kembali ventilasi mekanik pada pengaturan yang sesuai setelah terapi fisik Sebagai aturan umum, jika pengaturan ventilator melebihi parameter dijelaskan di bawah ini, pasien tidak harus dihapus dari ventilator ambulate, pengecualian dapat dibuat, namun, ketika Kondisi pasien telah sepenuhnya dinilai dan perintah khusus telah ditulis oleh dokter a. Dukungan Tekanan 20 cm H2O b. Synchronized ventilasi wajib intermiten dengan tingkat> 18 c. Fraksi oksigen inspirasi> 0,7 d. Tekanan positif akhir ekspirasi> 10 cm H2O e. Bukti dekompensasi dengan gangguan ventilasi mekanis 4. Kegiatan harus dihentikan jika salah satu dari berikut mengembangkan: a. Saturasi oksigen <88% pada oksigen tambahan selama kegiatan, kecuali ditentukan lain oleh dokter b. Hipotensi terkait dengan pusing, pingsan, dan / atau diaforesis c. Denyut jantung lebih besar dari detak jantung maksimum d. Perubahan irama jantung e. Perubahan pola bernapas dengan peningkatan penggunaan otot aksesori, Pola paradoks, nasal terang, atau penampilan wajah tertekan

f. Ekstrim kelelahan atau dyspnea tertahankan berat dengan tingkat pernapasan lebih besar dari baseline oleh> 20/ming. Nyeri dada yang signifikan h. Pucat berlebihan atau kemerahan kulit i. Permintaan pasien untuk menghentikan bantuan yang diperlukan, partisipasi, hemodinamik respon terhadap aktivitas, dan ventilasi dan oksigen persyaratan. Informasi ini penting ketika membuat keputusan tentang ventilasi yang tepat prosedur dukungan dan keamanan yang dibutuhkan untuk masing-masing pasien. Anggota tim harus berkomunikasi dengan baik untuk menentukan dan mengatasi semua yang diperlukan untuk menyediakan mobilisasi aman. Pada fase ini, ventilasi yang tepat dan / atau dukungan oksigen sangat penting sehingga pasien dapat mentolerir peningkatan kadar tenaga. A ventilator portabel atau cobaan kerah trakeo tomi akan memungkinkan peningkatan jarak berjalan kaki. Pedoman insuflasi dengan kantong resusitasi pengguna dapat juga dapat digunakan jika ventilator portabel tidak tersedia. Fase 4 Fase 4 meliputi pasien yang tidak lagi memerlukan dukungan ventilasi dan / atau telah dipindahkan dari ICU. Pasien-pasien ini biasanya memiliki derajat variabel kelemahan dan keterbatasan fungsional dan dapat berpartisipasi aktif dengan terapi lebih intens. Tambahan oksigen disediakan melalui trakeostomi atau melalui kanula hidung jika trakeostomi ditutup. Untuk mencapai tingkat tertinggi kebebasan sebelum dikeluarkan dari rumah sakit, pelatihan fungsional ditekankan. Pasien dianjurkan untuk pergi ke terapi fisik jika mungkin dan berusaha mencapai tingkat ketahanan dan kekuatan yang lebih tinggi.

Diskusi Di seluruh dunia, pasien yang memerlukan perawatan intensif sering dibatasi untuk istirahat di tempat tidur karena potongan peralatan yang mengelilingi mereka yang dianggap sebagai hambatan untuk mobilitas. Tambahan kelemahan, faktor lain dalam perawatan kritis lingkungan seperti kurang tidur, kurangnya interaksi sosial, status gizi, sedasi, dan Budaya ICU yang mempromosikan istirahat berkontribusi lebih lanjut untuk penurunan fungsional. Saat ini, data ilmiah tidak cukup kuat tersedia untuk mempromosikan praktik berbasis bukti terkait dengan upaya rehabilitasi yang disediakan oleh terapis fisik di ICU. Scheinhorn et all mengamati hasil menyapih sukses di antara pasien yang menerima ventilasi mekanis berkepanjangan di sebuah rumah sakit perawatan jangka panjang. Tingginya frekuensi pelayanan rehabilitasi yang disediakan dianggap penting dalam meningkatkan status fungsional. Dalam Unit pernapasan perawatan akut, Pendekatan interdisipline yang mencakup terapi fisik harian membantu mengaktifkan minimal 50% dari pasien yang menerima ventilasi mekanis berkepanjangan berada di rumah 6 bulan setelah pulang dan cukup independen dengan kegiatan sehari-hari.

Semua hasil positif yang dibahas dalam Studi tersebut berada pada pasien yang memiliki mengalami berkepanjangan penyakit dan imobilitas. Pertanyaannya sekarang sedang ditanyakan adalah ini: Jika pasien ICU dimobilisasi dan ambulated saat perjalanan penyakitnya, dapatkah mobilisasi seperti mengurangi efek dari istirahat dan meningkatkan kapasitas fungsional? Mobilitas awal pasien ICU bukanlah konsep baru, tetapi intervensi ini tidak rutin digunakan dalam perawatan kritis. Efektivitasnya belum banyak didokumentasikan. Bailey et al, 13 bagaimanapun, melaporkan bahwa sebagian besar korban (69%) bisa lebih ambulasi dari 100 ft (30 m) pada saat pulang dari Unit dengan menggunakan protokol aktivitas awal. Morris dan Herridge19 telah membahas penting masalah: efek imobilitas pada saraf dan otot, parameter keamanan dalam studi mobilitas masa depan, proses masalah perawatan yang diperlukan untuk mobilisasi dini, peran profesional dalam mobilitas awal di ICU, dan pertanyaan masa depan untuk terapi mobilitas ICU. Sebagai contoh program menargetkan awal ICU mobilitas, Morris dan Herridge menyebutkan keberhasilan penggunaan program mobilitas yang dijelaskan dalam laporan kasus. Program digunakan untuk pasien dalam laporan itu adalah yang memiliki kesamaan dalam mobilitas awal dan berjalan program yang dijelaskan dalam artikel kami. Dalam laporan kasus, pasien dengan ventrikel kiri dengan menggunakan perangkat bantu yang memerlukan ventilasi mekanik berkepanjangan memulai program mobilitas di hari ke-7 pasca operasi. Meskipun beberapa masalah medis dan kebutuhan untuk ventilasi mekanis berkepanjangan, perbaikan fungsional yang signifikan dibuat selama berkepanjangan 49-hari tinggal di ICU. Pasien menerima total 25 sesi terapi fisik selama tinggal di ICU, dan 21 dari sesi ini termasuk menahan beban dan / atau peningkatan kegiatan kiprah pendidikan ulang. Ventilator portabel digunakan selama 4 sesi kiprah latihan ulang. Ketika dipindahkan dari ICU, dengan bantuan minimal yang diperlukan pasien untuk kegiatan di luar tempat tidur, dan mampu berjalan 600 kaki (180 m) dengan walker dan pengawasan. Setelah 6 minggu di ruang perawatan akut, pasien menjalani transplantasi jantung. Karena peran spesifik dari terapi fisik di ICU tidak didefinisikan dengan baik, keterlibatan terapis fisik dalam pengaturan ini bervariasi sekitar dunia sehubungan dengan metode pelaksanaan, waktu pelaksanaan, dan apakah terapi fisik diimplementasikan sama sekali. Mobilitas awal dan program berjalan dijelaskan dalam artikel ini adalah dikembangkan untuk membantu dokter dengan merinci proses melalui penurunan fungsional selama di ICU tetap dapat diatasi. Program ini menguraikan intervensi mobilitas untuk pasien di ICU dan mungkin nilai khusus bagi pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis berkepanjangan. Dalam sebagian besar keadaan, pemantauan dan kehidupan peralatan pendukung, termasuk ventilator, tidak boleh membatasi mobilitas. Pasien dapat dengan aman dimobilisasi dengan endotrakeal atau trakeostomi tube ketika semua yang sesuai tindakan yang diambil. Setelah pasien dievaluasi oleh terapis fisik, mereka ditempatkan di salah satu tahapan program yang sesuai dengan tingkat mobilitas mereka. Kemampuan untuk kemajuan dengan terapi. Masing-masing fase mencakup pedoman posisi, latihan terapi, transfer, dan pendidikan berjalan ulang. Kriteria untuk maju ke fase berikutnya juga disediakan. Penggunaan ventilasi yang tepat dan dukungan oksigen tambahan sehingga pasien dapat mentolerir peningkatan kebutuhan

oksigen. Tujuan utama dari mobilitas dini dan program berjalan adalah untuk mempromosikan tingkat maksimal independence sebelum keluar rumah sakit dan kapasitas berjalan meningkat untuk pasien yang memenuhi kriteria untuk ambulasi. 1. Tahap 1 meliputi pasien yang dibatasi Istirahat di tempat tidur dan hanya bisa keluar dari tempat tidur di tandu Kursi karena ketidakmampuan mereka untuk menanggung berat badan. Peningkatan untuk mengubah dan duduk di sisi tempat tidur dan kegiatan berdiri didorong jika ditoleransi 2. Pada fase 2, pasien memiliki kemajuan untuk beerpindah dengan walker, kegiatan prewalking, dan latihan berjalan ulang di ruang karena mereka yang terbatas dengan daya tahan dan kelemahan. 3. Tahap 3 kemajuan pasien yang siap untuk mulai program pendidikan kembali berjalan progresif di luar ruang untuk meningkatkan daya tahan mobilitas dan fungsional. 4. Tahap 4 menggambarkan perawatan pasien yang telah ditransfer keluar dari ICU dan sedang siap untuk dikeluarkan dari rumah sakit. Mobilitas dini dan berjalan program ini telah digunakan oleh salah satu dari kami (C.P.) di Rumah Sakit Methodist, Houston, Texas, sejak tahun 1996. Tidak ada data ilmiah dalam laporanini, tetapi program ini telah diterima dengan baik oleh pasien, dokter, terapis fisik, perawat, dan anggota keluarga. Kami berpikir bahwa mobilitas di awal ICU dapat menyebabkan hasil positif berikut: Meminimalkan komplikasi tirah baring Mempromosikan perbaikan fungsi untuk pasien Mempromosikan penyapihan dari dukungan ventilasi sebagai kekuatan keseluruhan pasien dan meningkatkan daya tahan Mengurangi lama tinggal di rumah sakit Mengurangi biaya rumah sakit secara keseluruhan Meningkatkan kualitas hidup pasien Manfaat psikologis peningkatan mobilitas Hasil positif lain kita amati. Sekali pasien memiliki kemajuan dengan mobilitas fungsional, mereka mengembangkan pandangan yang jauh lebih positif terhadap pemulihan mereka. Yang penting, kita tidak pernah melihat Kondisi medis pasien memburuk sebagai akibat langsung dari intervensi digunakan dalam mobilitas dini dan program yang berjalan. Peningkatan fungsi dapat berpengaruh menggembirakan pada kualitas hidup pasien dan dapat membantu pasien dalam penyapihan ventilasi mekanis ketika berhasil menyapih berhubungan dengan kelemahan otot. Penggunaan program ini dan pengelompokan pasien menurut fase membantu memfasilitasi pengambilan keputusan untuk dokter yang terlibat dalam proses mobilitas. Hasil dari mobilitas awal dan program yang berjala adalah beberapa faktor dapat membatasi perbaikan fungsional pada beberapa pasien: miskin status fungsional sebelumnya, usia lanjut, penyakit penyerta kompleks, cedera tulang belakang, luka bakar, neurologis yang parah dan / atau cedera ortopedi, dan disfungsi cardiopulmonary berat.

Karena fokus utama dari program mobilitas dini dan berjalan, banyak pasien dapat tetap dalam tahap 1 untuk waktu yang lama, dan beberapa mungkin tidak akan pernah bisa maju ke fase berikutnya. Pasien biasanya meerupakan orang-orang yang memiliki faktor pembatas dan di antaranya perbaikan yang signifikan pada mobilitas fungsional tidak dapat diharapkan dalam waktu dekat. Sebuah Pendekatan tim multidisiplin sangat penting bagi keberhasilan karena interaksi elemen yang berbeda akhirnya menentukan apakah sakit kritis Pasien akan meningkatkan mobilitas fungsional yang kompleks. Pendekatan tim akan menjamin keamanan intervensi dalam pelaksanaan Program mobilitas dini. Sebagai Milbrandt mengamati sebuah editorial pada upaya mobilisasi awal terutama ambulasi, " mungkin kita suatu hari nanti melihat aktivitas dini sebagai bagian integral dari perawatan pasien sakit kritis. " Kesimpulan Profesional perawatan kesehatan yang bekerja di ICU menghadapi tantangan yang kompleks dalam merawat pasien sakit kritis, banyak dari mereka menerima ventilasi mekanis untuk periode berkepanjangan. Mobilitas awal dan Program berjalan dijelaskan di sini dikembangkan dengan fokus pada pasien perawatan intensif. Ini menggunakan pendekatan yang meningkatkan hasil fungsional dengan mengoptimalkan cardiopulmonary dan status neuromuskuler, serta dengan memaksimalkan fungsi independen. Mobilitas awal ICU bisa meminimalkan hilangnya kemampuan fungsional dan demikian memperpendek rawat inap di rumah sakit. Penggunaan program ini menuntut upaya kolaborasi antara anggota Tim multidisiplin di ICU untuk mengkoordinasikan perawatan dan memberikan mobilisasi aman dari pasien tersebut. Evaluasi ilmiah mobilitas awal di ICU terbatas, dan data tidak cukup untuk mendukung penggunaan dari setiap intervensi tertentu. Penyelidikan lebih lanjut dan studi penelitian dengan menggunakan program ini sebagai standar intervensi yang diperlukan. Di masa depan, program ini atau pendekatan serupa berpotensi dapat digunakan untuk menetapkan standar perawatan untuk mobilitas dini dan berjalan pasien di ICU.