FACULTAD DE MEDICINA UNAM

DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SUBDIVISIN DE ESPECIALIZACIONES MDICAS

DEPARTAMENTO DE DESARROLLO CURRICULAR









PLAN NICO DE ESPECIALIZACIONES MDICAS
EN


NEUMOLOGA


















Mxico, D. F.
2008


Plan de estudios aprobado por el Consejo Acadmico del rea de las
Ciencias Biolgicas y de la Salud el 17 de marzo de 1997.


II



UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
_________________________________________________


Dr. Jos Narro Robles
Rector



Dr. Eduardo Brzana Garca
Secretario General



Ing. Leopoldo Silva Gutirrez
Secretario Administrativo



Dr. Francisco Jos Trigo Tavera
Secretario de Desarrollo Institucional



M. C. Miguel Robles Brcena
Secretario de Servicios a la Comunidad Universitaria



Lic. Luis Ral Gonzlez Prez
Abogado General



Dra. Gloria Sobern Chvez
Coordinadora de Estudios de Posgrado


III






FACULTAD DE MEDICINA
________________________________


Dr. Enrique Graue Wiechers
Director



Dra. Rosalinda Guevara Guzmn
Secretaria General



Dr. Pelayo Vilar Puig
J efe de la Divisin de Estudios de Posgrado



Dr. Jos Antonio Carrasco Rojas
Secretario Acadmico



Dr. Carlos Lavalle Montalvo
J efe de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas



Dr. Bernardo Pintos Aguilar
J efe del Departamento de Desarrollo Curricular



IV




Comit Acadmico
___________________________

Dr. Rogelio Prez Padilla
Coordinador

Dr. Ral Cicero Sabido
Dr. Alfredo Prez Romo
Dr. J orge Luis Ramrez Figueroa
Dra. Alejandra Ramrez Venegas
Dr. Horacio Rubio Monteverde
Dr. J orge Salas Hernndez
Dr. J aime Villalba Caloca
























Primera edicin, 1998.
Tercera edicin, 2008.


Edificio de la Unidad de Posgrado, 1er. piso
Ciudad Universitaria, CP. 04510, Mxico, DF.


V


C O N T E N I D O

Presentacin del plan de estudios ................................................................................ 1
Resea histrica de la especialidad ............................................................................. 4
Fundamento de la estructura acadmica:
Las funciones profesionales del mdico ................................................................. 5
Estructura acadmica del Plan nico ........................................................................... 8
Objetivo general del plan de estudios ..................................................................... 8
Propsitos de enseanza ....................................................................................... 8
Organizacin didctica ........................................................................................... 9
Perfil del egresado .................................................................................................. 14
Metodologa educativa .................................................................................................. 15
Actividades de aprendizaje del alumno .................................................................. 17
Actividades docentes del profesor .......................................................................... 17
Criterios acadmicos y administrativos para la implantacin
del curso de especializacin ................................................................................ 20
Programa acadmico .................................................................................................... 22
Duracin del curso y estudios previos de posgrado ............................................... 22
Caractersticas de las unidades mdicas sedes ..................................................... 22
Seminario de atencin mdica ............................................................................... 23
Trabajo de atencin mdica ................................................................................... 36
Seminario de investigacin ..................................................................................... 43
Seminario de educacin ......................................................................................... 48
Requisitos de ingreso del aspirante y
de permanencia y egreso del alumno ..................................................................... 54
Unidades mdicas sedes .............................................................................................. 55



1
PRESENTACIN DEL PLAN DE ESTUDIOS


Han transcurrido ya tres lustros de haber entrado en operacin el Plan nico de Especializaciones
Mdicas (PUEM) desde que el Consejo Universitario lo aprob en 1994. Este plan curricular,
organizado en una construccin conceptual funcional, est destinado a conducir acciones educativas
mdicas consideradas social y culturalmente valiosas y profesionalmente eficientes, cuyo diseo ha
sido la consecuencia de acciones de discernimiento que establecen diversos compromisos
consensuados entre la Facultad de Medicina, las Instituciones de Salud y los Consejos Mexicanos de
Especialistas en relacin con los procesos educativos de los futuros especialistas; e implica, a su vez,
un ejercicio libre para definir con claridad los fines a los que debe orientarse la accin, y esclarecer
los mejores recursos y estrategias para lograr su consecucin.

En el tiempo de estos aos las sociedades actuales, al igual que la nuestra, no han cejado en su
proceso de transformacin. El cambio ha sido el signo del presente, el rasgo dominante de la
sociedad que ha mostrado estar dotada de gran potencialidad innovadora cuyos logros se precipitan
inconteniblemente, siguiendo el ritmo creciente de las necesidades y anhelos de la comunidad
humana. La amplitud del significado de lo moderno permite sostener que se trata de todo un proceso
real y complejo, en el que van cambiando las bases econmicas, la estructura social, la organizacin
poltica, el universo cultural e ideolgico, e innovando los conocimientos cientficos y procesos
tecnolgicos.

Por las condiciones histricas en que se realiza esta evolucin, por los factores que intervienen en
ella y los objetivos que persigue, as mismo por las modificaciones que produce y las metas que se
propone, entraa un proyecto ms complejo de transformacin cualitativa de la sociedad global, en la
cual la educacin desempea un papel imprescindible.

Las relaciones recprocas entre la sociedad, la ciencia y la tecnologa en esta era del conocimiento,
que convergen y se condensan en los procesos productivos de bienes y servicios, constituyen los
fundamentos y logros de una nueva educacin superior que al realizarse da a quien la recibe
preparacin tecnoacadmica en diversos campos, regula la distribucin del saber disponible y
transmite deliberadamente habilidades y valores, lo mismo que formas de cultura y normas de
comportamiento requeridas por el sistema social al que pertenece.

En el terreno de la salud se ha generado, en consecuencia, un importante desarrollo cientfico y
tecnolgico que aunado a las transformaciones sociales e institucionales, han hecho que el ejercicio
de la Medicina actual sea cada vez ms complejo. El mdico especialista se encuentra en un medio
donde el conocimiento se transforma da a da, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas
tecnologas le plantea el imperativo de renovar su formacin acadmica con el fin de alcanzar un
perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos
tecnocientficos en beneficio de sus pacientes.

En este contexto de la era del conocimiento, en el que sobresale el fenmeno de la globalizacin, la
Facultad de Medicina enfrenta nuevos retos y desafos, pero tambin nuevas oportunidades en la
realizacin de sus fines acadmicos dentro del cumplimiento de sus funciones educativas.

Ante la insoslayable realidad del incremento explosivo del conocimiento mdico en todos sus campos
profesionales, y el notable progreso de la tecnologa diagnstica y teraputica de las enfermedades,
aunados a la creciente y vlida exigencia de la sociedad de recibir servicios de calidad en la atencin
a sus problemas de salud, la Facultad de Medicina de la UNAM ha asumido su responsabilidad
histrica de velar porque sus planes y programas de estudios de posgrado mdico se mantengan al
da para cumplir la finalidad de responder a las nuevas y previsibles demandas educativas.


2
Fue con base en estos principios y ante la dinmica realidad sociocultural que la Divisin de Estudios
de Posgrado de la Facultad condujo durante el bienio 2004-2006, un amplio y riguroso proceso
multimetodolgico de evaluacin del PUEM, que permitiera identificar el mrito, en cuanto a sus
alcances y limitaciones, de los diversos componentes curriculares que participan en, y condicionan
este quehacer de la educacin mdica de posgrado. Para ello se abri un espacio de autorreflexin y
anlisis colegiado acerca de las condiciones estructurales del Plan nico en el que intervinieron los
350 profesores que integran los 42 Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas, lderes de la
Medicina mexicana adscritos a las diversas instituciones de salud del pas, pblicas y privadas.

En las mltiples sesiones de trabajo fueron revisados, entre otros temas, la denominacin de las
especialidades y la duracin en aos de los diversos cursos universitarios incluidos en el PUEM; los
requisitos acadmicos de estudios previos de otra(s) especialidad(es) que deben acreditar los
aspirantes para inscribirse a las especializaciones de entrada indirecta o la incorporacin de estos
estudios previos en las especializaciones de entrada directa; la inclusin de nuevas especialidades
al PUEM por haber adquirido una identidad propia dentro de las ciencias de la salud; la ubicacin de
las asignaturas de este curriculum a lo largo de los aos lectivos; la carga acadmica en horas y en
crditos escolares de las asignaturas que lo conforman; etctera.

Las deliberaciones de este ejercicio de evaluacin curricular, a travs de la autorreflexin colegiada
de los profesores, orientadas a favorecer el desarrollo o mejoramiento del PUEM se presentaron ante
la Divisin de Estudios de Posgrado, y entre las recomendaciones ms significativas se propusieron
los cambios siguientes:

1) Modificar el requisito acadmico de ingreso y/o duracin del curso universitario de 20
especialidades comprendidas en el PUEM;
2) Actualizar la denominacin de cuatro especialidades vigentes;
3) Incorporar al Plan nico cuatro nuevas especialidades;
4) Reubicar la asignatura Seminario de Educacin del ltimo ao de los cursos de especializacin
para ser desarrollado a lo largo de todos los aos lectivos del periodo formativo;
5) Incorporar la unidad didctica de Profesionalismo Mdico en el Seminario de Atencin Mdica; y
6) Incluir la unidad didctica de Medicina Basada en Evidencias (MBE) en el Seminario de
Investigacin.

Estas modificaciones parciales del Plan nico fueron sometidas a la consideracin de los cuerpos
colegiados de la Facultad y de la Universidad y, una vez aprobadas, se han incorporado ya en la
presente publicacin.

Resultados adicionales de este amplio ejercicio de anlisis y reflexin fueron los juicios favorables
que los Comits Acadmicos emitieron respecto del conjunto interrelacionado de conceptos
acadmicos, proposiciones pedaggicas, disposiciones didcticas y normas administrativas con las
que ha venido operando este plan de estudios. Entre las apreciaciones formuladas sobresalen las
siguientes:

1) El fundamento acadmico del Plan nico con base en las funciones profesionales sustantivas
del mdico, cuyo ejercicio en la prctica conducen a un quehacer de calidad, esto es: la
prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y la labor educativa que realizan
profesores y alumnos;
2) La metodologa de enseanza-aprendizaje centrada en la solucin de problemas, que favorece
en los alumnos la adquisicin del hbito y la habilidad necesarios para razonar crtica y
reflexivamente ante los problemas de salud en su campo profesional;
3) La publicacin en papel y su difusin en la pgina de internet de la Facultad, de los programas
acadmicos actualizados de cada una de las especialidades comprendidas en el PUEM
(www.fmposgrado.unam.mx);


3
4) El establecimiento de las cualidades profesionales y acadmicas idneas que debe reunir el
profesor de especialidades mdicas, as como los requisitos que deben cumplir las sedes
hospitalarias en trminos de su infraestructura y organizacin asistencial y docente;
5) Las acciones de formacin pedaggica y didctica de los profesores, que logran convertirlos en
autnticos facilitadores del aprendizaje significativo de sus alumnos;
6) La administracin de Exmenes Departamentales objetivos, estructurados a partir de la
presentacin textual de casos clnicos que exploran diferentes problemas de conocimiento y
ponen a prueba diversas habilidades de razonamiento mdico que debe poseer el alumno para
atender los problemas inherentes a su especialidad, y que cada ao se incrementa su
aplicacin en computadora; y
7) Los ciclos de visitas de supervisin y asesora a las sedes hospitalarias, y el seguimiento de los
cursos universitarios que han generado recomendaciones importantes a las autoridades de las
instituciones de salud, referentes a las mejores condiciones que debe reunir cada especialidad
en aspectos relativos a la atencin mdica y a la docencia de posgrado.

En el devenir del tiempo que ha estado vigente el Plan nico de Especializaciones Mdicas ha
crecido una nueva conciencia social sobre el derecho a recibir una ptima formacin profesional,
unida a la asuncin de responsabilidades por parte de directivos, profesores y alumnos. El particular
reto que deber afrontar la compleja docencia universitaria est en relacin con la calidad de la
educacin; sobre la cual se han hecho claros planteamientos y propuestas actuales a la luz del
anlisis de sus dimensiones y componentes, de los factores que la condicionan, de su oportunidad de
mejorarla, y de los intereses interinstitucionales salud-educacin que se favorecen.

Por su importancia, la calidad ser el proyecto que habremos de suscribir como el gran compromiso
que la Facultad de Medicina y las Instituciones de Salud asumirn por conviccin en la prxima
dcada, en aras de formar mdicos especialistas capaces de desarrollar una prctica profesional
competente, con un profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que garanticen mejores
niveles de salud para la poblacin mexicana y nos prepare, como pas, para afrontar los retos del
futuro con alto nivel acadmico y competitividad profesional.


BPA


4
RESEA HISTRICA DE LA ESPECIALIDAD


La neumologa se origina de la antigua tisiologa, especialidad que atenda principalmente a los
pacientes tuberculosos.

Hipcrates ya sealaba a la ptisis como uno de los ms importantes problemas de salud de su
tiempo. El estudio de esta enfermedad se pudo completar muchos siglos despus gracias a un grupo
de cientficos que aprovecharon los avances derivados de los estudios de Koch sobre el bacilo de la
tuberculosis, el descubrimiento de los rayos X y su empleo para integrar el diagnstico de las
enfermedades del trax.

En Mxico, la primera noticia que se tiene sobre el tratamiento de la tuberculosis por medio de
medicamentos es el que reporta el doctor Eduardo Liceaga, a la postre director del Hospital de
Maternidad e Infancia en donde destina un rea exclusiva para los enfermos tsicos. Este mismo
concepto se traslad, en 1905, al Hospital General de Mxico, en donde se destin un pabelln para
los pacientes tuberculosos, aislado del resto del nosocomio.

Hasta 1918 se crea el centro antituberculoso del pas llamado "Fernando Altamirano", en donde el
doctor Manuel Gea Gonzlez aplica por primera vez el neumotrax intrapleural con fines teraputicos.
En 1926, los Ferrocarriles Nacionales de Mxico inauguran en Tlalpan el primer hospital especial para
pacientes tuberculosos. Es por estas fechas que el mismo Gea Gonzlez encabeza la primera gran
campaa nacional contra la tuberculosis.

En 1928, Ismael Coso Villegas jefatura los pabellones para tuberculosos del Hospital General de
Mxico a donde se incorpora Alejandro Celis, e inicia la Escuela Mexicana de Neumologa.

Donato G. Alarcn obtiene en 1932 una beca de la Fundacin Guggenhein de Nueva York para
realizar estudios especiales sobre tuberculosis; a su regreso acude al Hospital General en donde
empieza a realizar ciruga torcica de colapso, particularmente neumotrax extrapleural.

El 31 de diciembre de 1935, el Lic. Silvano Barba Gonzlez, Secretario de Gobernacin, inaugura el
Sanatorio para Tuberculosos de Huipulco, construido en un lugar apartado de la ciudad para que los
enfermos pudieran caminar y respirar aire puro, as como dedicar tiempo para el cultivo de hortalizas,
con lo cual se inici el programa de terapia ocupacional, novedoso en Mxico. Su primer director fue
el Dr. Donato G. Alarcn. Seis aos despus se construye el Hospital San Fernando y en 1944 se
inaugura el Hospital Manuel Gea Gonzlez, tambin para enfermos tuberculosos.

Despus de estos primeros hospitales otras instituciones como el Instituto Mexicano del Seguro
Social crearon servicios de neumologa para sus derechohabientes.

A partir de 1953 el descubrimiento de las drogas antituberculosas permite la curacin de la
enfermedad. Los tisilogos se preocupan entonces de toda la patologa torcica, el cncer, las
infecciones y las enfermedades obstructivas ocupan el lugar de la tuberculosis, juntamente con otras
enfermedades. El pabelln de tuberculosos del Hospital General de Mxico se transforma en unidad
de neumologa.
En la dcada de los ochentas del siglo pasado, el Hospital de Huipulco se convierte en el Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias, donde comienza a desarrollar investigacin biomdica en
diferentes reas neumolgicas con un favorable impacto en la labor asistencial y de docencia; para
entonces ya se haba transformado la antigua tisiologa dando lugar a la especialidad de neumologa
que conocemos en la actualidad; con lo que se consolida firmemente esta importante rama de la
medicina.

Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina


5
FUNDAMENTO DE LA ESTRUCTURA ACADMICA:
LAS FUNCIONES PROFESIONALES DEL MDICO


En la actualidad se puede distinguir en una prctica mdica de alto nivel de calidad, el desempeo de
tres funciones profesionales sustantivas: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la
investigacin y las actividades educativas.

Estas tres funciones, en torno a las cuales se organiza el Plan nico de Especializaciones Mdicas,
conforman un ejercicio profesional en el cual la atencin mdica da origen y razn de ser a la
investigacin, y la funcin educativa representa el vehculo que permite la integracin constante
accin-informacin-accin.

En los prrafos siguientes se caracteriza cada una de ellas de acuerdo con la filosofa educativa que
sustenta la presente propuesta metodolgica para la formacin de mdicos especialistas.

La atencin mdica es la funcin profesional que desempea el mdico cuando aplica el
conocimiento y la tecnologa de la Medicina -y de otras disciplinas afines- al manejo de un problema
particular de salud, de personas o de grupos, en el marco de una interaccin social entre el mdico y
quien requiere de sus servicios. Esta atencin ocurre en el seno de diversos grupos sociales: familia,
escuelas, empresas, equipos deportivos; y se efecta en espacios muy diversos: en el domicilio del
paciente, la cama del hospital, en el consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de anlisis
clnicos, el gabinete de imagenologa, el servicio de anatoma patolgica, en la comunidad y otros
mbitos. Su realizacin se expresa en la asistencia oportuna al paciente o a grupos de individuos, a
travs de actividades mltiples; sea ya una consulta, o examen clnico, una inmunizacin, o consejo
gentico, una intervencin quirrgica, o procedimiento diagnstico, un estudio histopatolgico; en fin,
un sinnmero de actividades que involucran la aplicacin del saber en las diversas formas
profesionales de ejercer la prctica mdica.

En los cursos de especializacin las actividades de atencin mdica se constituyen en espacios de
aprendizaje, mediante la aplicacin permanente de los conocimientos adquiridos por los alumnos y en
el desarrollo de habilidades intelectuales y destrezas necesarias para la solucin de los problemas de
salud, propios de su mbito de accin profesional.

Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la funcin de
atencin mdica comprende: el conjunto de actividades que, a travs de medios directos e indirectos
sobre las personas, promueven la salud y permiten la prevencin de las enfermedades, el
diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin del paciente.

La mejor comprensin de la relacin salud-enfermedad, fenmeno multicausal, en el cual sobre un
sustrato biolgico confluyen factores psicosociales, culturales, econmicos y ambientales que lo
explican, ha ido cambiando la situacin de la investigacin mdica en las ltimas dcadas. Los
ensayos clnicos controlados, las revisiones sistemticas, el aspecto colectivo de las enfermedades y
la investigacin de operaciones en los servicios de salud van alcanzando importancia creciente, hasta
transformar en forma visible el panorama de la investigacin en este amplio escenario.

La investigacin como producto de la insatisfaccin del mdico con el conocimiento de que dispone,
aunada a su curiosidad sistemtica y al deseo persistente de conocer ms, comprende las
indagaciones que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento relacionado tanto con la
prevencin y diagnstico, como con la teraputica y rehabilitacin. Est ligada, as mismo, a mejorar
la calidad de la atencin mdica y de la prestacin individual, y a hacer llegar a toda la poblacin las
mejores posibilidades que brinda la Medicina actual.


6
Desde esta perspectiva la investigacin que realizan los mdicos en su mbito especfico persigue la
consecucin de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y
sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenan o revierten la expresin de los problemas de
salud; as como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para
identificarlos, predecirlos y modificarlos, as como para optimizar los procesos de enseanza y
aprendizaje conducentes.

El mdico especialista encuentra un ilimitado campo de accin para la investigacin en torno a su
quehacer cotidiano. La consulta clnica, la realizacin e interpretacin de estudios de gabinete y
laboratorio, el manejo de esquemas teraputicos y de rehabilitacin, las actividades de promocin a la
salud; en suma, cualquier espacio, procedimiento o material dispuesto para la atencin mdica es
fuente natural de problemas de conocimiento propios de este especialista. As, las funciones de
investigacin y de atencin mdica no se excluyen entre s, sino que se complementan y se muestran
como una secuencia continua que es esencial para el progreso de la Medicina y el bienestar humano.

La investigacin vinculada directamente con el quehacer de la atencin mdica -de enorme
diversidad y posibilidades- es de bajo costo, ya que procura "recuperar de la rutina" las actividades
cotidianas de atencin mdica y educacin, mediante una perspectiva metodolgica de conocimiento
que sita a la actividad heurstica como criterio racionalizador de la prctica profesional.

La factibilidad de esta investigacin depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes
del personal, de su espritu reflexivo y pensamiento crtico, de su afn de progreso, de su capacidad
de imaginacin creativa y del dominio de la metodologa cientfica que sea capaz de aplicar. La
actitud inquisitiva, la tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener
mayor certidumbre en alguna decisin mdica, redundan inevitablemente en la superacin acadmica
del personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigacin
en Medicina nos permite superar la aeja concepcin de tal actividad como espacio independiente y
aislado de la atencin mdica.

Como corolario obligado de lo anterior, podemos definir a la investigacin mdica como: el conjunto
de actividades realizadas bajo un proceder sistemtico, controlado, reflexivo y crtico, orientado hacia
el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresin y deteccin de
los problemas de salud, as como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y
restaurarla.

En el proceso educativo de los especialistas la realizacin de la funcin de investigacin reviste un
significado y alcances de singular importancia. En el caso de la Medicina, este personal se encuentra
en un medio donde el conocimiento se transforma da a da y la existencia de un vigoroso desarrollo
de nuevas y muy definidas tecnologas le plantean el imperativo de renovar su formacin acadmica
con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los
progresos cientficos y tecnolgicos en beneficio de sus pacientes.

En la consecucin de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hbito del
perfeccionamiento y actualizacin profesional permanente, es donde la funcin de investigacin cobra
su mayor relevancia para la formacin del especialista. En este sentido, incrementar la calidad del
"saber hacer" conlleva al mdico a enfrentarse a un sinnmero de publicaciones procedentes de las
fuentes ms diversas, cuyo rigor metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados
vlidos, confiables y generalizables en su prctica mdica.

Al emprender el anlisis de la literatura cientfica en el terreno de la propia especialidad, en particular
los informes de investigacin, el mdico tiene que ser selectivo para decidir cules revisar, por tener
un mrito particular, y cules desechar, por su limitado alcance respecto al valor de los hallazgos.
Asegurar que el especialista mdico desarrolle la habilidad de recopilar informacin y la capacidad de


7
anlisis necesaria para discriminar su utilidad implica, por ende, ejercitarlo en el dominio de criterios
metodolgicos que le permitan normar su juicio respecto a la adecuacin de un plan de investigacin,
a su rigurosa realizacin o al anlisis lgico de los hallazgos del estudio.

Por su parte, la funcin educativa representa una consecuencia natural del quehacer de la atencin
mdica. La formacin del mdico slo es concebible cerca del profesional que, al tiempo que realiza
su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atencin a la salud.

La validez de dicho modelo pedaggico a travs de la historia ha conducido a concebir la enseanza
de la Medicina y la atencin mdica como dos partes fundamentales de un todo que no pueden
desvincularse a riesgo de perder su esencia. La enseanza en la atencin directa de los problemas
de salud, en la que el alumno como parte de su aprendizaje observa, discute y desempea tales
actividades, bajo la asesora y supervisin del personal mdico de mayor experiencia, constituye el
ms eficaz procedimiento para que se ejercite en el desempeo de sus funciones profesionales
mediante la solucin de problemas.

Las acciones educativas del mdico se realizan no slo en el aula, sino principalmente y de manera
natural en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalizacin, el quirfano, el laboratorio y
cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atencin mdica. Cotidianamente el mdico se
ve involucrado en actividades educativas, sea ya que las dirija a sus colegas y alumnos (en asuntos
profesionales), a los pacientes (en lo que atae a su enfermedad), o bien a grupos sociales (en
materia de salud).

En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios sin haber
realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso formativo en el que ha estado inmerso, y sin
haber participado en el diseo, la supervisin, asesora y conduccin de actividades educativas para
las nuevas generaciones de profesionales de la salud, y contribuido a la instruccin del enfermo, su
familia y la comunidad. Es merced a la realizacin de la educacin mdica desde los tiempos ms
remotos, que las sociedades humanas han preservado su herencia cultural acerca de la salud y la
enfermedad y han evolucionado hacia el progreso actual de la Medicina.

Acorde con lo antedicho, la funcin educativa del mdico en su acepcin ms amplia puede definirse
como: el conjunto de actividades destinadas a la formacin e informacin de las personas acerca de
los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la Medicina.




8
ESTRUCTURA ACADMICA DEL PLAN NICO


OBJ ETIVO GENERAL DEL PLAN DE ESTUDIOS

Como expresin cualitativa de los fines educativos que se pretenden alcanzar, acorde con las
necesidades sociales de salud de la poblacin mexicana y las expectativas de formacin profesional
de los estudiantes, el presente plan de estudios se propone: formar mdicos especialistas
competentes en los diversos campos disciplinarios del saber y el quehacer de la Medicina, capaces
de desarrollar una prctica profesional de alta calidad cientfica, con un profundo sentido humanista y
vocacin social de servicio, que integren a su trabajo experto de atencin mdica las actividades de
investigacin y de educacin.

En el PUEM cada una de las funciones profesionales da lugar a las actividades acadmicas
(asignaturas) que los alumnos habrn de acreditar en cada ao lectivo ante la Universidad,
independientemente del curso de especializacin en que estn inscritos.

Con el objeto de proporcionar el enfoque multimetodolgico e interdisciplinario inherente a la prctica
mdica especializada, el Plan nico de Especializaciones Mdicas adopta la estructura acadmica
que se especfica a continuacin.


PROPSITOS DE ENSEANZA

Desde la perspectiva de la enseanza, el plan de estudios se propone:

Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y las tcnicas preventivas,
diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin ante los casos-problema de salud propios del
mbito de su especialidad.

Promover una actuacin profesional con sentido crtico ante los problemas mdicos de su
competencia, que procure la bsqueda de su fundamento cientfico y de respuestas pertinentes
ante los interrogantes que ellos plantean.

Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso
riguroso de la investigacin mdica en su especialidad.

Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo
y su conducta humanista ante los pacientes en sus actividades de atencin mdica.

Facilitar la comprensin del proceso salud-enfermedad como un fenmeno integral determinado
por condiciones individuales, sociales e histricas.

Favorecer el anlisis de la literatura mdica pertinente a su mbito especializado de accin para
su aplicacin reflexiva y crtica en las actividades asistenciales.
Propiciar la interaccin productiva con el personal de salud en la atencin de los problemas
mdicos en su especialidad.

Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la
prctica y la educacin mdicas.





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ORGANIZACIN DIDCTICA

El Plan nico de Especializaciones Mdicas comprende cursos de especializacin de dos a cinco
aos de duracin, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realizacin
de las actividades acadmicas (asignaturas) que lo conforman. La preparacin de las mismas
requiere, adems, un mnimo de 15 horas semanales de estudio individual.

La duracin en aos y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad mdica que
debe acreditar el aspirante para ingresar a cada curso de especializacin del Plan nico se
especifican en la Tabla N 1.

El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y est conformado por cuatro asignaturas
(un trabajo y tres seminarios) en torno a la funcin profesional sustantiva: la atencin mdica, origen y
razn de ser de las funciones de investigacin y educacin que, acorde con los propsitos de
enseanza, merecen menor profundizacin.

La Tabla N 2 especifica, segn las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan estos
estudios, el nombre de las asignaturas, su ubicacin anual y su carga acadmica en horas y en
crditos escolares, de acuerdo con la duracin de los cursos de dos, tres, cuatro y cinco aos.

Como puede apreciarse, la funcin de atencin mdica se desarrolla a travs de dos actividades
(trabajo y seminario), la funcin de investigacin con una actividad (seminario) y la funcin de
educacin con otra ms (seminario). Las actividades de investigacin y de educacin establecidas
en el PUEM representan la creacin -en los cursos de especializacin mdica- de espacios definidos
para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo y la prctica de estos quehaceres -que habrn
de formar parte habitual de su ulterior desarrollo profesional-

Acorde con los principios pedaggicos que sustentan la concepcin de un Plan nico para la
formacin de especialistas, las actividades de la atencin mdica se programan ininterrumpidamente
a lo largo del plan de estudios y por su carga acadmica en horas (92.5%) y en crditos (92.2%),
constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad acadmica orientada a la investigacin
ocupa igualmente el ciclo completo de instruccin con una carga horaria sensiblemente menor
(5.0%), en tanto que la actividad orientada a la educacin se establece con una carga acadmica de
2.5% de las horas.

El trabajo de atencin mdica constituye el eje conductor del plan de estudios e independientemente
de la duracin del curso se desarrolla ininterrumpidamente del primero al ltimo ao, con una carga
horaria de 34 horas semanales. Los seminarios de atencin mdica, de investigacin y de educacin
se extienden tambin a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal del
primero al ltimo ao con tres, dos y una hora respectivamente.


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Tabla N 1

Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico


E s p e c i a l i d a d
Estudios previos
de posgrado (*)
Duracin
del curso
Total aos
de estudios
1. Alergia e inmunologa clnica 2 MI 2 4
2. Alergia e inmunologa clnica peditrica 3 P 2 5
3. Anatoma patolgica --- 3 3
4. Anestesiologa --- 3 3
5. Anestesiologa peditrica 3 A 2 5
6. Angiologa y ciruga vascular 1 CG 4 5
7. Audiologa, otoneurologa y foniatra --- 4 4
8. Biologa de la reproduccin humana 4 GO 4 E 2 6
9. Cardiologa 2 MI 3 5
10. Cardiologa peditrica 3 P 2 5
11. Ciruga cardiotorcica 2 CG 4 6
12. Ciruga cardiotorcica peditrica 5 CP 6 CC 3 8 9
13. Ciruga general --- 4 4
14. Ciruga oncolgica (adultos) 4 CG 3 7
15. Ciruga peditrica 1 P 4 5
16. Ciruga plstica y reconstructiva 2 CG 4 6
17. Coloproctologa 4 CG 2 6
18. Dermatologa 1 MI 3 4
19. Dermatologa peditrica 3 P 2 5
20. Dermatopatologa 4 D 2 6
21. Endocrinologa 2 MI 2 4
22. Endocrinologa peditrica 3 P 2 5
23. Epidemiologa --- 3 3
24. Gastroenterologa 2 MI 3 5
25. Gastroenterologa y nutricin peditrica 3 P 2 5
26. Gentica mdica --- 3 3
27. Geriatra 3 MI 2 5
28. Ginecologa oncolgica 4 GO 3 7
29. Ginecologa y obstetricia --- 4 4
30. Hematologa 1 MI 3 4
31. Hematologa peditrica 3 P 2 5

(*) Simbologa: ver pgina siguiente


11
Tabla N 1 (Continuacin)

Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico

E s p e c i a l i d a d
Estudios previos
de posgrado (*)
Duracin
del curso
Total aos
de estudios
32. Imagenologa diagnstica y teraputica --- 4 4
33. Infectologa 3 P 4 MI 2 5 6
34. Medicina de la actividad fsica y deportiva 1 MI 3 4
35. Medicina de rehabilitacin --- 4 4
36. Medicina de urgencias --- 3 3
37. Medicina del enfermo en estado crtico 3 MI 3 A 3 MU 3 6
38. Medicina del enfermo peditrico en estado crtico 3 P 3 6
39. Medicina del trabajo y ambiental --- 4 4
40. Medicina familiar --- 3 3
41. Medicina interna --- 4 4
42. Medicina legal --- 3 3
43. Medicina maternofetal 4 GO 2 6
44. Medicina nuclear 1 MI 3 4
45. Nefrologa 2 MI 3 5
46. Nefrologa peditrica 3 P 2 5
47. Neonatologa 3 P 2 5
48. Neumologa 1 MI 3 4
49. Neumologa peditrica 3 P 2 5
50. Neuroanestesiologa 3 A 2 5
51. Neurociruga 1 CG 5 6
52. Neurociruga peditrica 6 NC 2 8
53. Neurofisiologa clnica 5 N 5 NP 4 MR 4 AOF 2 6 7
54. Neurologa 2 MI 3 5
55. Neurologa peditrica 3 P 2 5
56. Neurootologa 4 ORL 2 6
57. Neuropatologa 3 AP 2 5
58. Neurorradiologa 4 IDT 2 6
59. Nutriologa clnica 2 MI 2 P 2 4
60. Oftalmologa --- 3 3
61. Oftalmologa neurolgica 3 O 2 5
62. Oncologa mdica 2 MI 3 5

(*) Simbologa: ver pgina siguiente


12
Tabla N 1 (Continuacin)

Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico

E s p e c i a l i d a d
Estudios previos
de posgrado (*)
Duracin
del curso
Total aos
de estudios
63. Oncologa peditrica 3 P 3 6
64. Ortopedia --- 4 4
65. Otorrinolaringologa peditrica 4 ORL 2 6
66. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello --- 4 4
67. Patologa clnica --- 3 3
68. Patologa peditrica 3 AP 2 5
69. Pediatra --- 3 3
70. Psiquiatra --- 4 4
71. Psiquiatra infantil y de la adolescencia 2 Ps 2 4
72. Radiooncologa --- 4 4
73. Reumatologa 2 MI 2 4
74. Reumatologa peditrica 3 P 2 5
75. Terapia endovascular neurolgica 4 IDT 5 N 6 NC 2 6, 7 u 8
76. Urgencias peditricas 3 P 3 MU 2 5
77. Urologa 1 CG 4 5
78. Urologa ginecolgica 4 GO 2 6

(*) Simbologa:
A= Anestesiologa; AOF= Audiologa, otoneurologa y foniatra; AP= Anatoma patolgica; CC= Ciruga cardiotorcica;
CG= Ciruga general; CP= Ciruga peditrica; D= Dermatologa; E= Endocrinologa; GO= Ginecologa y obstetricia; IDT=
Imagenologa diagnstica y teraputica; MI =Medicina interna; MR= Medicina de rehabilitacin; MU= Medicina de
urgencias; N= Neurologa; NC= Neurociruga; NP= Neurologa peditrica; O= Oftalmologa; ORL= Otorrinolaringologa y
ciruga de cabeza y cuello; P= Pediatra; Ps= Psiquiatra.




13
Tabla N 2
Organizacin por funciones profesionales y distribucin anual de la carga horaria y en crditos escolares de las
actividades acadmicas del PUEM, segn la duracin de los cursos de especializacin (1, 2, 3)

Curso de dos aos
Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)
Profesionales (Asignaturas) 1 2 Absoluto %horas (%crditos)
Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II 34 (196) 34 (196) 3128 (392) 85.0 (84.8)
Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II 3 (17) 3 (17) 276 (34) 7.5 ( 7.4)
Investigacin Seminario de Investigacin I, II 2 (12) 2 (12) 184 (24) 5.0 ( 5.2)
Educacin Seminario de Educacin I, II 1 ( 6) 1 ( 6) 92 (12) 2.5 ( 2.6)
Total 40 (231) 40 (231) 3680 (462) 100.0 (100.0)

Curso de tres aos
Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos )
Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 Absoluto %horas (%crditos)
Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III 34 (196) 34 (196) 34 (196) 4692 (588) 85.0 (84.8)
Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III 3 (17) 3 (17) 3 (17) 414 (51) 7.5 ( 7.4)
Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III 2 (12) 2 (12) 2 (12) 276 (36) 5.0 ( 5.2)
Educacin Seminario de Educacin I, II, III 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 138 (18) 2.5 ( 2.6)
Total 40 (231) 40 (231) 40 (231) 5520 (693) 100.0 (100.0)

Curso de cuatro aos

Curso de cinco aos

(1) La duracin estimada de los ciclos lectivos anuales es de 46 semanas.
(2) En las actividades tericas, experimentales o prcticas de investigacin que requieren estudio o trabajo adicional, ocho horas corresponden a un crdito. Reglamento General de Estudios de
Posgrado. Mxico: Gaceta UNAM; 9 de octubre de 2006. Artculo 8. a).
(3) La acreditacin de las asignaturas es seriada.
Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)
Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 4 Absoluto %horas (%crditos)
Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 6256 (784) 85.0 (84.8)
Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 552 (68) 7.5 ( 7.4)
Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III, IV 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 368 (48) 5.0 ( 5.2)
Educacin Seminario de Educacin I, II, III, IV 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 184 (24) 2.5 ( 2.6)
Total 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 7360 (924) 100.0 (100.0)
Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)
Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 4 5 Absoluto %horas (%crditos)
Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV, V 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 7820 (980) 85.0 (84.8)
Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV, V 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 690 (85) 7.5 ( 7.4)
Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III, IV, V 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 460 (60) 5.0 ( 5.2)
Educacin Seminario de Educacin I, II, III, IV, V 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 230 (30) 2.5 ( 2.6)
Total 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 9200 (1155) 100.0 (100.0)


14
PERFIL DEL EGRESADO


Uno de los marcos de referencia que sustenta la presente propuesta de Plan nico para la formacin
de especialistas mdicos est constituido por el perfil del egresado de los cursos universitarios. En su
formulacin, comn a todos los especialistas, se precisan las competencias profesionales y los
atributos personales deseables que habr de mostrar el egresado para contribuir a satisfacer
determinadas necesidades relacionadas con la superacin personal del mdico e incidir en la calidad
de la atencin que presta.

El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del proceso de
educacin formal, esto es: la orientacin profesional-humanista (el ser), la formacin intelectual (el
saber) y el desempeo operativo del especialista mdico (el saber hacer).

A travs de una prctica mdica sustentada en una metodologa educativa centrada en la solucin de
problemas se propone lograr que el egresado sea un especialista altamente competente en su
disciplina para:

Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento mdico -clnico, paraclnico, biomdico,
psicolgico, sociomdico, humanista- apropiado a las circunstancias individuales del paciente y
condiciones de grupo que afronta en su prctica profesional.

Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo, que considere la
dignidad de la persona y su integridad biopsquica en interaccin constante con el entorno social.

Aplicar con habilidad y juicio crtico los procedimientos y recursos tcnicos de prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en la atencin de los pacientes.

Reconocer los lmites de su actuacin profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda de las
instancias correspondientes en la atencin de los pacientes en el momento oportuno.

Demostrar habilidades interpersonales y de comunicacin que resulten en un intercambio de
informacin eficaz y en una adecuada relacin con los pacientes, sus familias y los integrantes
del equipo de salud.

Seleccionar, analizar y valorar la literatura mdica de su especialidad, aplicndola con pertinencia
a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales.

Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin mdica orientados hacia la solucin de
problemas significativos de su especialidad.

Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del mbito de la salud,
procurando una visin integradora de su quehacer en relacin con el trabajo de los dems
profesionales del rea.

Participar en la educacin mdica de sus pares y de las generaciones de profesionales que le
suceden, as como en actividades de promocin de la salud dirigidas a los pacientes y grupos
sociales.

Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y social,
tomando en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio y la
enseanza de la Medicina.

Procurar su educacin permanente y superacin profesional para su continuo perfeccionamiento
y el empleo tico del conocimiento mdico.


15
METODOLOGA EDUCATIVA


En un mundo de rpidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales se suceden
en tiempos breves, y la expansin de la ciencia y la tecnologa mdicas adopta un crecimiento
exponencial, se hace indispensable que los especialistas mdicos desarrollen la capacidad de
adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones, de pensar con sentido crtico y creador, y
de hacer elecciones apropiadas. La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y
resolver problemas prcticos, as como el inters de resolver problemas intelectuales se ha
convertido en un objetivo importante de la enseanza superior: la meta suprema es el desarrollo de la
capacidad de pensar, esto es, de tomar con autonoma resoluciones inteligentes.

En su quehacer cotidiano el especialista mdico -y a su lado el alumno en formacin- se enfrenta con
situaciones reales que demandan su atencin y le plantean, de inicio, un conflicto conceptual y de
toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos, diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin.
Estas situaciones problema que se presentan en el consultorio, en las salas de hospitalizacin, en el
laboratorio clnico, en el quirfano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares,
deportivos o de trabajadores y en cualesquiera mbitos donde se precise la accin del mdico
constituyen el sustento de la metodologa educativa del Plan nico de Especializaciones Mdicas.

La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o
algo que simplemente suceda en forma espontnea o incidentalmente conforme el alumno pasa por
las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al
propio maestro, o a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver
problemas no existe un sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a
dificultades, capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solucin que conduzca a disipar la
incertidumbre de la situacin planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseanza formal para
estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al
pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver problemas como la realizacin de un conjunto
de pasos memorizados puede ir en contra del desarrollo de tal habilidad.

El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposicin
de los educadores, que concede la mayor importancia a que los estudiantes adquieran el hbito y la
habilidad necesarios para pensar crtica y reflexivamente. La enseanza reflexiva de la medicina se
inicia con la presencia de problemas reales (de prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento o
rehabilitacin) ante los cuales los estudiantes asumen la necesidad de resolverlos. En una buena
enseanza mdica, el proceso de solucin de problemas va acompaado de ejemplos y de
explicaciones para facilitar la comprensin del mtodo y supone, a la vez, la participacin activa de
los alumnos en la bsqueda y anlisis de la informacin bibliohemerogrfica pertinente al problema.
Bajo estas condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para ellos y van
desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad que son esenciales para
obtener niveles ms maduros de creatividad. Desde esta perspectiva, los contenidos especficos de
los programas de estudios son tan slo el vehculo a travs del cual el alumno se ejercita en la
solucin de los problemas de atencin mdica que competen a su campo especializado de actividad
profesional.

En el marco de esta innovacin educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que
orienta su funcin en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseanza por s misma, a travs del
empleo de una metodologa activa de enseanza centrada en la solucin de problemas, que lo
convierte en fomentador de anlisis, inductor de cambios, activador de bsqueda, motivador y
facilitador de experiencias, suscitador de discusin y crtica, generador de hiptesis, planteador de
problemas y alternativas; es decir: promotor y dinamizador de cultura mdica. En contraparte, la


16
responsabilidad de su nueva funcin ser ante un grupo de alumnos que analiza, crea, transforma la
realidad, organiza y estructura conocimientos en un sistema personal y dinmico; un grupo que a su
vez elegir y optar autnomamente, como sujeto que es del proceso educativo.

El desarrollo de una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas en un campo
particular del ejercicio mdico no depende exclusivamente del inters de profesores y alumnos, se
vincula estrechamente con la estructura organizativa del quehacer mdico cotidiano -el cmo se
realiza la labor de atencin mdica- en la institucin de salud. En el marco de esta dinmica
educativa la previsin de las condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor
clave para hacer eficaz el proceso de aprendizaje, a la vez que en el diseo del plan didctico es
crucial favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los
estudiantes para aplicar sus enseanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan profundizar
en el significado de los conceptos importantes.

Los alumnos mostrarn un verdadero y significativo avance de sus habilidades heursticas, como
resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una organizacin de actividades
acadmicas que comparten con sus profesores, incrementando a su vez la seguridad de conducir una
enseanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y con tcnicas didcticas
empleadas sobre una base lgica y psicolgica.

La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los
problemas de salud que afronta es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos.
Para ello, la informacin que consulta el futuro especialista mdico deber relacionarse
sistemticamente con problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de
los diversos enfoques disciplinarios que se ocupan del estudio del fenmeno salud-enfermedad con
las prcticas profesionales para las cuales se quiere formar constituye la esencia de la metodologa
educativa centrada en la solucin de problemas (Esquema N 1).

Esquema N 1

Enfoques disciplinarios para la solucin de problemas mdicos




Acorde con esta concepcin, la organizacin de las diversas experiencias de aprendizaje supone una
relacin bidireccional ininterrumpida entre la teora y la prctica, entre la accin y la informacin. Ello
significa, en un sentido, que la bsqueda, la obtencin, el anlisis y la reflexin de la informacin
consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la
prctica mdica cotidiana y que todo ello se valora a partir de su confrontacin con la prctica. En el
Problema
de atencin
mdica
Paraclnico
Clnico
Biomdico
Humanista
Sociomdico Psicolgico


17
otro sentido, que atae al trabajo de atencin mdica, lo anterior significa que la accin mdica tenga
como punto de apoyo el anlisis de informacin bibliohemerogrfica pertinente. Este ir y venir
(prctica-teora-prctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo
de atencin mdica que le compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar informacin, a
cuestionarla, a delimitar sus alcances y limitaciones -adquiriendo su verdadera utilidad y significado- y
aplicarla en su quehacer cotidiano.

El proceso de aprendizaje centrado en la solucin de problemas requiere del alumno la capacidad de
transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva
situacin, seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situacin
problema y aplicar convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y
organiza datos, analiza e interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas;
procedimientos que variarn segn sea el tipo de materia y de problema.

En el Cuadro N 1 se ilustra una posible secuencia de las etapas del proceso de enseanza-
aprendizaje centrado en la solucin de problemas. El procedimiento no sigue, necesariamente, una
secuencia lineal o cronolgica; est constituido, ms bien, por los momentos lgicos e importantes
del procedimiento.

El desarrollo de un proceso educativo como el descrito implica del profesor y del alumno, la
realizacin de un conjunto de actividades de enseanza-aprendizaje, entre las que cabe destacar las
siguientes.

Actividades de aprendizaje del alumno

Participar activamente, bajo asesora y con responsabilidad creciente en la prestacin de
servicios de atencin mdica en su mbito especfico de accin.

Analizar crticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la prestacin de la
atencin y en las sesiones mdicas propias de los servicios, los problemas de salud que se
atienden.

Colaborar en la integracin de expedientes mdicos con nfasis en los datos propios de la
especialidad correspondiente, planteando con precisin y claridad la informacin ms relevante
para la comprensin cabal del caso individual o de grupo que se atiende.

Realizar bsquedas y anlisis bibliohemerogrficos de la informacin pertinente a los problemas
de conocimiento que le plantea su quehacer mdico cotidiano.

Participar activamente en la presentacin y discusin de la informacin atinente a los problemas
de atencin, investigacin y educacin mdicas.

Actividades docentes del profesor

Participar en la elaboracin del programa operativo del curso de especializacin en coordinacin
con la jefatura de enseanza de la unidad sede y el jefe de residentes.

Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecucin de las maniobras, tcnicas y
procedimientos que competen a su especialidad mdica.
Asesorar a los alumnos en relacin con los mtodos y procedimientos para desarrollar
habilidades intelectuales y adquirir y valorar informacin.

Promover la discusin para el anlisis crtico de los conocimientos referentes a los problemas de
salud y a la atencin mdica que, por su relevancia, significacin y utilidad, son necesarios para
comprender, manejar y dominar una disciplina mdica especializada.

Estimular la participacin activa del estudiante en la conduccin de su propio aprendizaje y
organizar las condiciones de enseanza que favorezcan la realizacin adecuada de las tareas
educativas.


18
Valorar permanentemente el desempeo profesional y avance acadmico del alumno para
establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables.

Proporcionar realimentacin al alumno sobre los resultados de su evaluacin, que informe acerca
de las metas educativas alcanzadas e identifique los contenidos de aprendizaje que deben ser
adquiridos.

Para hacer posible el proceso de enseanza-aprendizaje a travs de la metodologa centrada en la
solucin de problemas y asegurar una relacin bidireccional ininterrumpida entre el saber y el
quehacer mdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en este curso de
especializacin, en dos modalidades didcticas: trabajo y seminario.


TRABAJO DE ATENCIN MDICA

La modalidad trabajo se centra en la participacin del alumno en la prestacin de atencin mdica de
alta calidad a los individuos con problemas de salud propios de su mbito especfico de accin
profesional y en la reflexin inmediata acerca de los mismos con los miembros del equipo de salud
con quienes interacta. Sus propsitos didcticos generales son:

Ejercitar al alumno en la aplicacin de conocimientos y en el desarrollo de los procedimientos
profesionales, habilidades intelectuales y psicomotrices necesarias para el desempeo de las
tareas especficas propias de los diversos campos de la prctica mdica especializada.

Habilitar al alumno en la organizacin y puesta en prctica de estrategias de atencin mdica que
le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas mdicos propios de
su especialidad.


SEMINARIOS

La modalidad seminario se centra en el estudio e indagacin individual y en la discusin analtica, en
grupos de pares, para la reflexin "a distancia" acerca de problemas de conocimiento que se
presentan cotidianamente al mdico en el desempeo de sus funciones profesionales (atencin
mdica, investigacin y educacin). Sus propsitos didcticos generales son:

Ejercitar al alumno en la bsqueda independiente de informacin y en la reflexin crtica de la
misma para el estudio a fondo de un tema de conocimiento, as como en la exposicin y
confrontacin sustentada de sus ideas y experiencias profesionales.

Propiciar la adquisicin y aplicacin de tcnicas, procedimientos e instrumentos de investigacin,
as como de formas acadmicas de presentacin de informes y resultados.

Desarrollar la disciplina (hbito) del trabajo regular, constante y socializado; que responsabilice al
alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto de su propio aprendizaje.

Las habilidades particulares que habr de desarrollar el alumno en cada uno de los tres seminarios
que establece el Plan nico se precisan en seguida.


SEMINARIO DE ATENCIN MDICA
Profundizar en el conocimiento multidisciplinario -clnico, biomdico, paraclnico, psicolgico,
sociomdico, humanista- del objeto de estudio propio de la especialidad estudiada.

Consultar y recuperar con eficiencia la informacin bibliohemerogrfica pertinente a las
necesidades de conocimiento suscitadas por situaciones reales de la prctica mdica relativas al
diagnstico, pronstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin.
Analizar los criterios ticos que norman la prestacin de servicios de salud y los dilemas a los
que se enfrenta el mdico en su desempeo profesional.



19
SEMINARIO DE INVESTIGACIN

Aplicar los criterios de la metodologa cientfica para avanzar, ampliar y profundizar en el
conocimiento especfico de su especialidad mdica.

Valorar la calidad de la literatura de investigacin mdica publicada en su campo profesional,
buscando la mejor evidencia para la toma de decisiones clnicas.

Aplicar los conceptos metodolgicos y tcnicas fundamentales del enfoque cientfico en la
realizacin del proyecto de investigacin de fin de cursos (tesis), as como en la prctica clnica
cotidiana.


SEMINARIO DE EDUCACIN

Comprender los conceptos fundamentales del proceso de enseanza-aprendizaje en las ciencias
de la salud, y su relevancia en la formacin profesional del mdico especialista.

Desarrollar las competencias educativas necesarias para facilitar el aprendizaje de los diversos
integrantes del equipo de salud en los diferentes escenarios clnicos.

Emplear estrategias y tcnicas educativas eficaces para su educacin permanente y superacin
profesional.

Cuadro N 1

Etapas lgicas del proceso de enseanza-aprendizaje
centrado en la solucin de problemas


1. Identificar y plantear problemas solubles.
Poner atencin a las dificultades que se presentan en alguna situacin y reconocerlas (duda,
perplejidad, contradiccin, incongruencia conceptual, confusin).
Analizar la situacin: delimitar y esclarecer los trminos del problema a la luz de enfoques
multidisciplinarios.
Percibir su importancia cientfica y social con el propsito de aclarar su significado en la prctica.

2. Encontrar informacin y desarrollar mtodos.
Recordar conocimientos -datos, conceptos, principios- y mtodos ya aprendidos sobre todos
aquellos aspectos que tengan alguna relacin con la cuestin por resolver.
Realizar una bsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos mtodos.

3. Generar posibles soluciones (hiptesis).
Procesar la informacin y aplicar los conocimientos y los mtodos para la solucin del problema.
Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el anlisis de variedad de
combinaciones.
Analizar, organizar y sintetizar la informacin en principios o "guas instructivas" de accin.

4. Formular y probar hiptesis.
Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones.
Evaluar y seleccionar la metodologa acorde con cada solucin.
Establecer criterios que avalan la confirmacin o rechazo de la solucin.
Recolectar datos, organizarlos y verificarlos.

5. Estimular el descubrimiento independiente y la evaluacin.
Valorar la conveniencia o pertinencia de los mtodos seleccionados y de la posible solucin.
Analizar todo el proceso de pensamiento a travs de las reglas de inferencia que determinan la
pertinencia y validez de las conclusiones obtenidas. (Reglas del razonamiento "si-entonces" o las
que garantizan lo lgico y veraz de un sistema de inducciones o de deducciones).



20
CRITERIOS ACADMICOS Y ADMINISTRATIVOS PARA LA
IMPLANTACIN DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN


El Plan nico de Especializaciones Mdicas constituye la propuesta de un modelo pedaggico para
la formacin de especialistas de alto nivel en los diversos campos de la Medicina -en cuanto a las
capacidades y habilidades complejas requeridas para el desempeo de sus funciones profesionales-
lo cual conlleva necesariamente a establecer diversos criterios cualitativos referentes a las
caractersticas generales que deben reunir las unidades mdicas sedes de los cursos universitarios y
el personal docente de los mismos. En virtud de que tales criterios se consideran indispensables para
asegurar el mejor desarrollo y el buen xito de los programas de estudios se acepta que estas
disposiciones generales de carcter acadmico-administrativo no pueden estar sujetas a
modificaciones sustanciales y deben preservarse, independientemente del campo del ejercicio
mdico de que se trate. Las caractersticas particulares referidas a las unidades sedes de este curso
se precisan ms adelante.


DE LAS SEDES

Las unidades mdicas que sean sedes de los cursos universitarios del Plan nico de
Especializaciones Mdicas deben reunir las caractersticas siguientes.

En cuanto al tipo de padecimientos que se atienden:
Cubrir una amplia gama de los problemas de atencin mdica ms representativos de la
especialidad correspondiente (estadsticas intrahospitalarias de morbimortalidad y de atencin
mdica).

En cuanto al ejercicio mdico que se realiza:
Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin individual de los pacientes, que haga
posible la reflexin crtica de los problemas de salud que presentan.

Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin mdica cotidiana,
la reflexin crtica acerca del estado y evolucin de los pacientes, as como la supervisin y
asesora del trabajo de atencin mdica.
Realizar sistemticamente sesiones acadmicas en los servicios de atencin mdica para la
discusin de los problemas de salud que se presentan.
Promover actividades de investigacin en el rea mdica, demostrado por publicaciones del
personal adscrito en revistas de reconocido prestigio.

En cuanto a la organizacin e infraestructura con la que operan:
Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica y los auxiliares de diagnstico
y tratamiento necesarios, con equipo y material suficiente y adecuado para el buen desarrollo del
curso de especializacin correspondiente.
Contar con el personal mdico de base o adscrito necesario para el desarrollo de las actividades
acadmicas del curso de especializacin.
Promover la actuacin de los Comits de Control de la Prctica Profesional que resulten ms
pertinentes para el quehacer mdico especializado de que se trate.
Disponer de espacios fsicos con equipo suficiente y adecuado para la ejecucin de las sesiones
mdicas propias de los servicios de la unidad sede, as como para la realizacin de los
seminarios y actividades acadmicas establecidos en los programas de estudios.
Tener archivo de expedientes mdicos con acceso permanente, codificados segn la
clasificacin internacional de enfermedades.
Disponer de servicios de cmputo e internet y de bibliohemeroteca que, a ms de contener una
amplia variedad de libros actualizados y publicaciones peridicas de reconocido prestigio


21
relacionadas con la especialidad mdica correspondiente, ofrezca servicios de bsqueda en
bancos automatizados de informacin, recuperacin de artculos y fotocopiado.
Incluir en su estructura organizativa una instancia responsable de la planeacin y coordinacin
de las actividades de enseanza y de investigacin.
Contar con reas de descanso y servicios de aseo personal en condiciones adecuadas de
higiene para uso de los estudiantes.

En cuanto a los requisitos administrativos:
La unidad mdica sede de los cursos debe adherirse a los convenios interinstitucionales que
garanticen:
A los profesores, tiempo suficiente para su dedicacin al cabal cumplimiento de sus actividades
docentes.
A los alumnos y profesores, el libre acceso, con fines de enseanza, a todos los pacientes y
servicios asistenciales de la unidad mdica.
A la Subdivisin de Especializaciones Mdicas de la Facultad, el acceso a las fuentes de
informacin institucional y las facilidades para valorar la idoneidad de la sede y realizar las
actividades de supervisin, asesora y seguimiento de la operacin de los programas de estudios.


DE LOS PROFESORES

Para ser profesor de los cursos de especializacin mdica se requiere:
Tener diploma de especialista en la disciplina respectiva, otorgado por institucin de educacin
superior.
Contar con la certificacin vigente del Consejo Mexicano de Especialistas correspondiente.
Contar con experiencia docente en el nivel de la educacin superior.
Mostrar su participacin regular en la divulgacin del conocimiento mdico.
Acreditar cursos de formacin pedaggica.
Estar contratado en la unidad mdica sede con horario matutino por un mnimo de seis horas
diarias con actividades de atencin mdica bien definidas en el servicio de la especialidad
correspondiente.


DE LOS COMITS ACADMICOS DE ESPECIALIDADES MDICAS

Los Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas estn integrados por profesores de los cursos
de especializacin acreditados por la Facultad de Medicina y por mdicos especialistas de reconocido
prestigio, y tienen las atribuciones siguientes:
Precisar los requisitos particulares para cada especialidad mdica relativos a la organizacin e
infraestructura asistencial y docente de las unidades sedes de los cursos.
Proponer modificaciones a la duracin de los cursos, los requisitos de estudios previos de
posgrado, los contenidos temticos, procedimientos y destrezas profesionales y la bibliografa de
los programas de estudios de especializacin para su continuo perfeccionamiento.
Establecer procedimientos y participar en la supervisin, asesora y evaluacin de los alumnos,
los profesores, las unidades sedes y del propio plan de estudios del curso de especializacin.
Sancionar el programa operativo de enseanza de los cursos de especializacin que se
desarrolla en las unidades mdicas sedes.
Recomendar acerca de la incorporacin o desincorporacin de las sedes de los cursos, con base
en los resultados de las evaluaciones realizadas.
Opinar acerca de las propuestas de creacin de nuevos cursos de especializacin o de
cancelacin de los existentes.


22
PROGRAMA ACADMICO


DURACIN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO
La duracin del curso de Neumologa es de tres aos y se requiere acreditar, al menos, un ao de
especializacin en Medicina interna.

CARACTERSTICAS DE LAS UNIDADES MDICAS SEDES
La especializacin podr llevarse a cabo en las unidades mdicas que cumplan con los requisitos
siguientes:

Ser una institucin de segundo o tercer nivel de atencin, con un servicio o departamento de
neumologa con un mnimo de 30 camas disponibles para la hospitalizacin de pacientes con
patologa respiratoria

Las autopsias realizadas en relacin con el nmero de defunciones sern al menos de un 20%.

Contar con los siguientes servicios o departamentos
Consulta externa
Urgencias
Laboratorio clnico
Anatoma patolgica que realice, al menos, el 20% de autopsias con relacin al nmero de
defunciones.
Imagenologa diagnstica y teraputica
Fisiologa respiratoria
Endoscopia
Unidad de cuidados intensivos
Ciruga cardiotorcica
J efaturas de enseanza y de investigacin
Es conveniente que la unidad sede disponga de:
Servicio de hemodinamia
Rehabilitacin respiratoria
Clnica de trastornos del sueo
Recursos docentes
La sede dispondr de aulas y auditorio equipados con recursos audiovisuales modernos para
realizar las actividades acadmicas previstas en el plan de estudios, as como reas de usos
mltiples anexas al servicio de neumologa para impartir enseanza y realizar sesiones de
discusin de casos clnicos.

Bibliohemeroteca con los libros de texto actualizados y de consulta afines a la especialidad y las
publicaciones peridicas de neumologa, nacionales y extranjeras, de reconocido prestigio.

Servicio de fotocopiado e informtica mdica con acceso permanente a la biblioteca digital de la
Facultad de Medicina UNAM; con apoyo institucional para que cada alumno obtenga 200
fotocopias mensuales sin cargo alguno, y las facilidades de fotografa clnica e ilustracin mdica
y dems formas de apoyo didctico con recursos tecnolgicos modernos para que realice
presentaciones acadmicas.
Comits de control de la prctica profesional, formalmente instalados y actuantes
Morbimortalidad
Infecciones nosocomiales
Auditora mdica y calidad de la atencin
tica mdica
Farmacia
Trasplantes y tejidos
Enseanza e Investigacin


23
PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I, II Y III


Unidades didcticas por ao acadmico:

Primer ao
Embriologa y anatoma
Fisiologa pulmonar
Imagenologa
Farmacologa
Microbiologa
Patologa
Inmunologa
Bioqumica
Profesionalismo mdico

Segundo ao
Urgencias en neumologa de adultos
Urgencias en neumologa peditrica
Neumopatas congnitas
Neumopatas adquiridas
Enfermedades de mediastino, pleura, pared torcica y diafragma
Biotica

Tercer ao
Mtodos especializados de diagnstico
Mtodos especializados de tratamiento
Temas selectos de medicina crtica


SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I

Embriologa y anatoma
Desarrollo embriolgico; mrula, blstula, gstrula
Desarrollo normal de las vas areas
Desarrollo normal de la pleura, pared torcica, diafragma y mediastino
Anatoma macro y microscpica de las vas areas superiores e inferiores, vasos pulmonares y
linfticos, tejido pulmonar
Interacciones anatmicas entre vas areas, corazn y tubo digestivo

Fisiologa pulmonar
Propiedades de los gases, leyes de difusin, intercambio de gases
Insuficiencia respiratoria
Oxgeno, hemoglobina, curva de disociacin de la Hb, difusin, estado cido-base, mecanismos de
hipoxia
Trastornos de la ventilacin, relacin V/Q, cortos circuitos
Mecnica pulmonar
Control de la respiracin
Fisiologa respiratoria durante el sueo
Fisiologa pulmonar de las grandes alturas
Fisiologa pulmonar en grandes profundidades, mecanismos de descompresin
Fisiologa de la circulacin pulmonar
Curvas flujo volumen


24
Espirometra
Medicin de flujos espiratorios
Espirometra con helio y oxgeno
Pletismografa; medicin de volmenes pulmonares
Gases en sangre arterial
Capacidad de difusin
Pruebas de ejercicio
Pruebas de reto
Pruebas de quimiosensibilidad
Funciones metablicas del pulmn
Valoracin funcional del desarrollo y crecimiento pulmonar
Alteraciones fisiolgicas en el paciente geritrico

Imagenologa
Indicacin e interpretacin de imgenes
Telerradiografa de trax
Lateral y oblicuas
Tomografa lineal
Tomografa axial computada
Resonancia magntica nuclear
Tomografa por emisin de positrones
Bioimpedancia transtorcica
Mecanismo de deglucin
Laringografa
Traqueografa
Broncografa
Fistulografa
Angiografa pulmonar y de arterias bronquiales; embolizacin
Angiografa por substraccin digital
Cateterismo cardaco
Ultrasonido en patologa torcica
Conceptos fundamentales sobre medicina nuclear
Radioistopos ms comunes
Gammagrafa pulmonar inhalatoria y perfusoria
Caractersticas de la gammagrafa con talio, su utilidad
Gammagrafa sea
Utilidad de la medicina nuclear en patologa respiratoria, marcadores, RIA

Farmacologa
Consideraciones fundamentales sobre farmacocintica, farmacodinamia, efectos indeseables,
interacciones medicamentosas
Broncodilatadores; -2 adrenrgicos, anticolinrgicos, metilxantinas
Antiinflamatorios; esteroides, metilxantinas, antileucotrienos, cromonas
Antitusivos
Fluidificantes y mucolticos
Estimulantes respiratorios
Antimicrobianos
Antimicticos
Antivirales
Antituberculosos
Anticoagulantes y fibrinolticos
Gases teraputicos, oxgeno, bixido de carbono
Digitlicos


25
Diurticos
Antiarrtmicos
Vasodilatadores
Antihipertensivos
Drogas vasoactivas
Agentes bloqueadores neuromusculares
Programa de farmacovigilancia

Microbiologa
Fisiologa bacteriana, estructura, nutricin y crecimiento, metabolismo bacteriano, resistencia
Gentica bacteriana, reproduccin, variacin bacteriana y dinmica de poblacin, transferencia de
genes
Antgenos bacterianos
Mecanismos de patognesis y modos de transmisin
Cocos Gram positivos, Gram negativos, anaerobios, ricketsias, virus, parsitos, microorganismos
atpicos, Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias. Morfologa, estructura, crecimiento,
variacin gentica, pruebas de virulencia, estructura antignica, resistencia
Micosis; criptococcus, blastomyces, histoplasma, coccidioides, paracoccidoides, aspergilus, candida,
clamidia
Aspectos fundamentales sobre virus de la inmunodeficiencia humana
Tincin de Gram y de Ziehl Neelsen para teraputica temprana
Tinciones especiales
Mtodos de cultivo
Mtodos especiales de toma de muestra; medios de transporte
Mtodos de identificacin bsica rpida (Pcr, Bactec, Cief, Elisa)

Patologa
Histologa normal de las vas areas
Poblacin celular
Generalidades de inmunohistoqumica
Conceptos de edema, hiperemia, congestin, inflamacin, trombosis, embolia e infarto
Carcinognesis
Cariotipo normal
Caractersticas del pulmn senil
Sustrato histopatolgico de las siguientes entidades: cncer broncognico, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, asma, enfermedades granulomatosas, neumopatas intersticiales, sarcoidosis,
patologa del tejido conjuntivo, tuberculosis pulmonar, tromboembolia pulmonar, neumonas,
neumoconiosis.

Inmunologa
Filogenia del sistema inmune
Inmunopatognesis
Mecanismos de lesin inmunolgica
Inmunodeficiencias congnitas y adquiridas
Eosinofilia pulmonar
Respuesta pulmonar a los frmacos
Alteraciones de la fagocitosis, el complemento, el moco y epitelios
Sistema HLA y su relacin con patologa pulmonar
Trasplante cardiopulmonar; mecanismos de rechazo
Inmunologa en asma, neumopatas intersticiales difusas, alveolitis alrgica extrnseca, cncer
broncognico, tuberculosis, micosis, sarcoidosis, amiloidosis, histiocitosis, neumoconiosis,
sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva en el adulto, sida.
Interferones
Interleucinas


26
Bioqumica
Bases de la qumica, electronegatividad, enlaces qumicos, caractersticas hidroflicas, e hidrofbicas,
ley de la accin de masas, tabla peridica de los elementos, conceptos generales de protn,
electrn y neutrn
Agua y electrlitos, como solvente y como sistema termodinmico; pH: ecuacin de Henderson-
Hasselbach, sistemas amortiguadores, acidosis y alcalosis metablica y respiratoria
Metabolismo de la glucosa, importancia, regulaciones y reacciones, gluclisis, glucognesis,
glucogenolisis y gluconeognesis
Ciclo de Krebs
Cadena respiratoria: reacciones xido reduccin, transporte de electrones en la membrana
mitocondrial
Transporte de oxgeno, alosterismo, propiedades alostricas de la Hb, modelos originados por
difraccin de los rayos X, afinidad del oxgeno; la hemoglobina: estructura y composicin normal,
anormal y fetal
Sntesis y estructura de eicosanoides; cascada de cido araquidnico, prostaglandinas, tromboxanos
y leucotrienos
Proteasas, mecanismos enzimticos activadores e inhibidores
Bomba de Na y K

Profesionalismo mdico
Historia y evolucin del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud.
Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina.
Marco conceptual y definiciones de profesin, profesionista y profesionalismo en general y aplicadas
a la medicina.
Atributos y conductas del profesionalismo.
Altruismo.
Honor
Integridad.
Humanismo, compasin
Responsabilidad
Rendicin de cuentas.
Excelencia.
Compromiso con la erudicin y los avances cientficos en su campo, desarrollo profesional
continuo, medicina basada en evidencias.
Liderazgo
Preocupacin por los dems y por la sociedad
Altos estndares ticos y morales
Confiabilidad
Reflexiones sobre sus acciones y decisiones
Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre
Uso apropiado del poder y la autoridad
Multiculturalismo
tica y profesionalismo
Aspectos legales del profesionalismo
El profesional de la medicina y la industria farmacutica
El profesional reflexivo
Estrategias para ensear y modelar el profesionalismo
Evaluacin del profesionalismo
Autoevaluacin
Evaluacin por pares
Evaluacin por pacientes
Evaluacin de 360 grados
Observacin por los profesores


27
Portafolios
Incidentes crticos
Encuestas
Profesionalismo en la certificacin y acreditacin
Evaluacin por examen clnico estructurado objetivo
Exmenes de seleccin mltiple
Simuladores


SEMINARIO DE ATENCIN MDICA II

Urgencias en neumologa de adultos
Traumatismo torcico
Criterios del ATLS
Contusin torcica
Fracturas costales
Neumotrax
Hemotrax
Quilotrax
Hemomediastino
Neumomediastino
Enfisema subcutneo
Heridas penetrantes

Reanimacin cardiopulmonar
Criterios del ACLS
Indicaciones
Tcnica
Manejo farmacolgico
Manejo ventilatorio
Complicaciones

Hemoptisis; clasificacin, tratamiento

Tromboembolia pulmonar
Factores predisponentes
Cuadro clnico, imagenologa y marcadores serolgicos
Tratamiento: heparina y fibrinolticos, anticoagulantes orales.
Prevencin
Embolia grasa
Embolismo sptico
Embolismo areo
Embolismo de lquido amnitico

Neumotrax
Fisiologa
Diagnstico
Tratamiento
Neumotrax espontneo
Neumomediastino
Fstula broncopleural
Neumotrax recidivante


28
Aspiracin y asfixia
Broncoaspiracin
Ahogamiento
Cuerpos extraos
Inhalacin de gases
Intoxicacin por monxido de carbono
Quemaduras de las vas respiratorias

Sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva en el adulto
Definicin, etiologa
Fisiopatologa
Tratamiento
Pronstico

Crisis asmtica
Patogenia y patofisiologa de la crisis
Evaluacin clnica y funcional
Tratamiento
Complcaciones
Estado asmtico

Edema pulmonar
Fisiopatologa
Cuadro clnico e imagenologa
Tratamiento

Estados hiper e hipobricos
Toxicidad por oxgeno
Buceo
Enfermedad de la montaa
Enfermedad de las grandes alturas
Tratamiento del rpido ascenso y descenso de la montaa

Urgencias en neumologa peditrica
Cuerpos extraos en vas areas
Crisis asmtica
Trauma de trax
Fracturas costales
Hemotrax
Neumotrax
Contusin pulmonar

Neumopatas congnitas
Laringotraqueomalacia
Fstulas traqueoesofgicas
Estenosis traqueal
Quistes, estenosis bronquiales; bronquiectasias
Agenesia, aplasia, hipoplasia, quistes, secuestro pulmonar
Parlisis, eventracin y hernias diafragmticas
Malformaciones vasculares del pulmn: agenesia arteria pulmonar, estenosis de arteria pulmonar,
fstula arteriovenosa
Defectos de la pared costal
Neumopatas infecciosas
Neumonas perinatales


29
Neumopata por aspiracin
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Neumonas lipodicas
Miopatas y dao neurolgico con repercusin funcional respiratoria
Fibrosis qustica

Neumopatas adquiridas
Enfermedades infecciosas
Mecanismos de defensa pulmonar
Complicaciones pulmonares debidas al abuso de drogas y frmacos
Neumonas producidas por bacterias Gram positivas
Neumonas causadas por grmenes aerobios Gram negativos
Infecciones anaerbicas de pulmones y pleura
Neumonas bacterianas poco usuales
Neumona adquirida en la comunidad
Neumonas nosocomiales
Neumona del anciano
Infecciones vricas respiratorias
Actinomicetos y nocardia
Neumonas por rickettsias
Neumonas atpicas; enfermedad de los legionarios
Infecciones protozoarias del pulmn
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida y complicaciones pulmonares
Neumona en el huesped inmunocomprometido
Reacciones de hipersensibilidad a hongos
Enfermedad pulmonar causada por helmintos
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Blastomicosis
Aspergilosis
Actinomicetos; nocardia

Tuberculosis pulmonar
Epidemiologa; distribucin y frecuencia, incidencia y prevalencia
Microbiologa
Transmisin y patognesis
Cuadro clnico y formas clnicas
Diagnstico: OMS y Sociedad Americana de Trax
Tratamiento: criterios de la OMS, Norma Oficial Mexicana
Tuberculosis farmacorresistente
Prueba tuberculnica y tratamiento de la infeccin tuberculosa; infeccin latente
Vacunacin BCG
Enfermedades causadas por micobacterias diferentes de Mycobacterium tuberculosis

Cncer pulmonar
Epidemiologa; distribucin y frecuencia
Aspectos genticos
Anatoma patolgica
Evolucin natural y cuadro clnico
Diagnstico
Clasificacin TNM internacional
Carcinoma de clulas pequeas
Sndromes paraneoplsicos asociados a tumores pulmonares


30
Tratamiento mdico del carcinoma de pulmn de clulas no pequeas y de clulas pequeas
Tratamiento quirrgico del carcinoma de pulmn de clulas no pequeas
Radioterapia en el tratamiento del carcinoma de pulmn
Neoplasias pulmonares distintas del carcinoma broncognico

Enfermedades ocupacionales
Neumoconiosis de los mineros del carbn
Silicosis
Silicatos (excepto asbesto)
Asbestosis
Fibras minerales artificiales o sintticas
Metales
Gases irritantes
Bronquiolitis obliterante
Bronquitis laboral
Asma laboral
Bisinosis
Bagazosis

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Aspectos generales
Concepto
Clasificacin de la gravedad
Patognesis
Aspectos epidemiolgicos
Impacto socioeconmico
Factores de riesgo
Diagnstico
Evaluacin y monitoreo de la enfermedad
Evaluacin de sntomas
Medicin de la limitacin al flujo areo
Evaluacin de la gravedad
Diagnstico diferencial
Manejo de la EPOC
Reduccin de factores de riesgo
Guas para dejar de fumar
Estrategias para los pacientes para dejar de fumar
Farmacoterapia con reemplazo de nicotina y otros
Exposicin ocupacional
Contaminacin intra y extramuros
Tratamiento en la etapa estable
Educacin
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento no farmacolgico:
Programa de rehabilitacin pulmonar
Oxigenoterapia
Ventilacin no invasiva
Tratamiento quirrgico
Tratamiento de las exacerbaciones
Diagnstico y evaluacin de la gravedad
Manejo ambulatorio
Manejo hospitalario
Criterios de evaluaciones para admisin hospitalaria


31
Asma
Aspectos generales
Definicin
Clasificacin de la gravedad
Patognesis
Gentica
Aspectos epidemiolgicos
Impacto socioeconmico
Factores de riesgo
Diagnstico
Evaluacin y monitoreo de la enfermedad
Evaluacin de sntomas
Pruebas de funcin respiratoria
Evaluacin de la gravedad
Diagnstico diferencial
Manejo del paciente ambulatorio
Prevencin de los factores de riesgo y desencadenantes en la etapa estable
Programas de educacin
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento de la crisis
Diagnstico y evaluacin de la gravedad
Manejo ambulatorio
Manejo hospitalario
Criterios de evaluacin e indicaciones para admisin hospitalaria
Criterios de evaluacin e indicaciones para admisin UCI
Manejo de las exacerbaciones en urgencias
Criterios de egresos hospitalario despus de la exacerbacin

Cardiopata pulmonar crnica
Hipertensin pulmonar primaria
Hipertensin pulmonar secundaria
Aspectos hemodinmicos
Tratamiento

Neumopatas intersticiales difusas
Clasificacin
Neumonas intersticiales idiopticas
Neumonitis por hipersensibilidad
El pulmn en enfermedades sistmicas
Patologa pulmonar inducida por drogas
Vasculitis y granulomatosis pulmonares
Estudio funcional del paciente
Imagenologa
Mtodos de obtencin de biopsia pulmonar
Tratamiento

Tabaquismo
Caractersticas del tabaco y humo
Epidemiologa nacional y mundial
Clasificacin
Efectos sobre la salud
Aspectos psicosociales


32
Tratamiento: terapia de reemplazo de nicotina, otros
Acciones a nivel nacional y mundial contra el tabaquismo

Contaminacin ambiental
Definicin y panorama mundial y nacional del problema
Tipos y caractersticas de los contaminantes
Fuentes de contaminacin
Mtodos de monitoreo ambiental
Efectos agudos y crnicos sobre la salud
Campaas de prevencin y control

Trastornos respiratorios del sueo
Causas
Clasificacin y mecanismos de los trastornos del sueo
Trastornos respiratorios del sueo en nios y adultos, y sus consecuencias
Polisomnografa y estudios simplificados del sueo: indicaciones, procedimiento e interpretacin
Tratamiento: tipos, indicaciones, complicaciones

Enfermedades del mediastino, pleura, pared torcica y diafragma
Mediastino; anatoma
Padecimientos congnitos
Quistes
Malformaciones vasculares
Doble arco artico
Arco artico derecho
Compresin tronco braquioceflico
Varios
Padecimientos adquiridos
Infecciones, mediastinitis
Sndrome de vena cava superior
Tumores
Miastenia gravis
Pleura
Anatoma y fisiologa
Trasudado
Exudado
Quilotrax
Empiema
Tumores primarios y metastsicos
Mesoteliomas
Pared torcica
Pectus excavatum
Pectus carinatum
Fisuras esternales
Varios
Infecciones
Tumores primarios
Tumores metastsicos
Diafragma
Hernia Bochdalek
Hernia Morgagni
Hernia hiatal


33
Padecimientos adquiridos
Parlisis
Eventracin
Infecciones
Tumores

tica mdica
Principios filosficos
Derechos y obligaciones del mdico y del paciente
Cartas de consentimiento plenamente informado del paciente
Norma jurdica: Ley General de Salud
Norma Oficial Mexicana-168-SSA del expediente clnico (Diario Oficial de la Federacin. 30-IX-99)
Buenas prcticas en investigacin clnica; normas de investigacin en humanos


SEMINARIO DE ATENCIN MDICA III

Mtodos especializados de diagnstico
Indicaciones, tcnicas, interpretacin, complicaciones
Laringoscopia
Broncoscopia rgida y flexible
Toracoscopia
Pleuroscopia
Mediastinoscopia
Biopsia transtorcica del tejido pulmonar
Mediastinostoma
Imagenologa; tomografa computarizada, RMN, tomografa computada helicoidal de alta
resolucin y proyeccin en 3D
Pruebas hemodinmicas y catererismo cardiaco
Pruebas de reto bronquial y pulmonar
Polisomnografa
Pletismografa por impedancia de los miembros inferiores
Valoracin pulmonar preoperatoria
Factores de riesgo
Estudio funcional respiratorio
Estudio gammagrfico pulmonar
Estudio cardiovascular; hipertensin pulmonar

Mtodos especializados de tratamiento
Aerosolterapia
Propiedades fsicas de los aerosoles
Objetivos e indicaciones de la terapia
Penetracin y depsito de aerosoles
Equipo de nebulizacin
Aplicacin de la teraputica por aerosoles

Oxgeno
Indicaciones
Sistema de administracin de oxgeno
Guas para la administracin de oxgeno
Valoracin de la oxgenoterapia
Toxicidad
Uso y abuso de oxgeno
Recursos de aplicacin del oxgeno


34
Rehabilitacin respiratoria
Definicin y componentes esenciales
Seleccin del paciente
Evaluacin de la calidad de vida
Evaluacin de invalidez, discapacidad del paciente neumpata
Diseo de programas de tratamiento
Tcnicas para mejorar la ventilacin y la oxigenacin
Higiene bronquial: drenaje postural y percusin
Terapia fsica para el paciente con enfermedad respiratoria en UCI
Rehabilitacin del paciente con EPOC, con neumopata interstical, con xifoescoliosis, con lesin
medular alta y del paciente quirrgico
Educacin del paciente y su familia
Relajacin muscular y mental
Programas de ejercicios
Programa domiciliario

Ciruga menor
Puncin subclavia y yugular
Venodiseccin
Arteriodiseccin
Aspiracin transtraqueal
Puncin y biopsia pleural
Biopsia transtorcica por aspiracin
Biopsia de ganglio preescalnico
Sondas endopleurales: indicaciones, tcnica de colocacin, cuidados, complicaciones

Ciruga mayor
Traqueostoma
Ciruga de trquea
Toracotoma
Biopsia pulmonar a cielo abierto
Reseccin pulmonar: indicaciones
Ciruga de la pleura: decorticacin y pleurectoma
Mediastinostoma: indicaciones
Mediastinoscopia: indicaciones
Ciruga de la pared torcica

Trasplante pulmonar
Antecedentes
Indicaciones y tipos de transplante
Estudio del paciente candidato a receptor
Estudio del paciente candidato a donador
Procuracin de rganos
Vigilancia y seguimiento del paciente transplantado
Farmacologa del paciente transplantado
Rechazo
Complicaciones a largo plazo

Temas selectos de medicina critica
Monitoreo intensivo respiratorio
ndices pronsticos
Monitoreo invasivo del paciente en estado crtico


35
Monitoreo no invasivo del paciente en estado crtico
Monitoreo de sedantes y relajantes
Trastornos del ritmo y de la conduccin cardiaca
Fibrobroncoscopa en el paciente en estado crtico
Calorimetra indirecta en el paciente con ventilacin mecnica asistida, AMV
Teraputica neumolgica del paciente en estado crtico
Valoracin de la reserva cardiopulmonar
Vas respiratorias artificiales
Mantenimiento de vas respiratorias artificiales
Complicaciones en laringe y trquea por el uso de vas respiratorias artificiales
Equipos de ventilacin mecnica
Modelos de ventilacin mecnica
Presin positiva al final de la espiracin y presin continua.
Mantenimiento de la ventilacin mecnica; monitoreo cardiaco, respiratorio y fisiolgico
Independencia progresiva de la AMV
Decanulacin
Ventilacin mecnica no invasiva
Aerosolterapia en el paciente crtico
Apoyo nutricional


36
PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL
TRABAJO DE ATENCIN MDICA I, II Y III


Procedimientos y destrezas
Para evaluar el grado de dominio del aprendizaje del Trabajo de atencin mdica se emplea la
clasificacin de destrezas de Hiss y Vanselow, la cul consta de tres categoras:

Categora I. Es capaz de reconocer la necesidad de un procedimiento, de practicarlo e interpretarlo
sin consultar en el 90% de los casos.

Categora II. Es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento a seguir y ordenarlo, pero debe
consultar para ejecutarlo y/o interpretarlo.

Categora III. Enterado de la existencia del procedimiento y de sus caractersticas generales, pero
requiere consulta para determinar la necesidad del mismo y refiere al paciente para la ejecucin e
interpretacin del procedimiento.

A continuacin se listan las destrezas que los alumnos de la especialidad de neumologa deben
desarrollar en funcin del ao acadmico que cursan.

Procedimientos y destrezas 1 ao 2 ao 3 ao
Espirometra II I I
Pruebas funcionales respiratorias II I I
Polisomnografa III I I
Puncin arterial I I I
Arteriodiseccin I I I
Venodiseccin I I I
Colocacin catter subclavio I I I
Aspiracin transtraqueal II I I
Intubacin oro y nasotraqueal II I I
Traqueostoma III III II
Pleurotoma cerrada II I I
Puncin y biopsia pleural II I I
Pleurodesis II I I
Puncin y biopsia pulmonar por aspiracin III II I
Biopsia de ganglio preescalnico III II II
Laringoscopia II I I
Broncoscopia rigida III II I
Fibrobroncoscopia III II I
Pleuroscopa III II II
Mediastinoscopia III II II
Tincin Gram I I I
Tincin Ziehl-Neelsen I I I
Broncografa III II I
Fistulografa I I I
Tomografa computada, TC helicoidal III II I
Resonancia magntica III II II
Ultrasonido II II II
Gammagrafa pulmonar III II II
Cateterismo cardiaco III II II
Catter de flotacin III II I
Angiografa pulmonar, angiografa de bronquiales III II II


37
Procedimientos y destrezas 1 ao 2 ao 3 ao
Angiografa sustraccin digital III II II
Pericardiocentesis III II II
Oclusin bronquial con Fogarty III II II
Embolizacin de arterias bronquiales III II II
Mediastinostoma III II II
Toracotoma III II II
Oxigenoterapia, aerosolterapia I I I
Ventilacin mecnica II I I

Nmero mnimo deseable de procedimientos y destrezas a realizar durante el periodo de
especializacin en neumologa.

*Destrezas de menor grado de dificultad, debern ser realizadas durante el primer ao de la
especialidad.

**Destrezas de mayor grado de dificultad, debern ser realizadas durante el segundo y tercer ao de
la especialidad.

Numero mnimo
de ejecuciones
Espirometra * 50
Pruebas funcionales respiratorias ** 50
Polisomnografa ** 20
Puncin arterial * 50
Arteriodiseccin * 5
Venodiseccin * 25
Colocacin catter subclavio * 25
Aspiracin transtraqueal ** 20
Intubacin oro y nasotraqueal ** 25
Traqueostoma ** 20
Pleurotoma cerrada ** 25
Puncin y biopsia pleural ** 25
Pleurodesis ** 20
Puncin y biopsia pulmonar por aspiracin ** 20
Biopsia de ganglio preescalnico ** 10
Laringoscopia * 25
Broncoscopia rgida ** 10
Fibrobroncoscopia ** 50
Pleuroscopia ** 10
Mediastinoscopia ** 10
Tincin Gram * 50
Tincin Ziehl-Neelsen * 50
Broncografa ** 5
Fistulografa ** 5
Tomografa computada * 50
Resonancia magntica ** 10
Ultrasonido * 25
Gammagrafa pulmonar * 50
Cateterismo cardiaco ** 25
Angiografa pulmonar ** 25
Angiografa sustraccin digital ** 10
Pericardiocentesis ** 5
Oclusin bronquial con Fogarty ** 5


38
Numero mnimo
de ejecuciones
Embolizacin de arterias bronquiales ** 5
Mediastinostoma ** 5
Toracotoma ** 10
Oxigenoterapia, aerosolterapia * 200
Ventilacin mecnica ** 50


PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN

En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos profesionales y
destrezas psicomotrices que deber mostrar el futuro especialista en el desempeo de su funcin de
atencin mdica, la evaluacin del aprendizaje del alumno deber realizarse de modo constante y
permanente en el quehacer cotidiano de la atencin mdica.

La Facultad de Medicina realizar, a su vez, evaluaciones peridicas del aprovechamiento escolar
mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Comit Acadmico y el grupo de
profesores de la especialidad correspondiente: Exmenes departamentales estructurados a partir de
la presentacin textual de casos clnicos, que exploran diversas habilidades intelectuales que debe
poseer el alumno para atender los problemas mdicos de su especialidad; tales como la identificacin
de los datos ms significativos del interrogatorio y la exploracin fsica del paciente, la indicacin e
interpretacin de exmenes de laboratorio y gabinete, la formulacin de hiptesis diagnsticas y su
comprobacin o rechazo, la etiologa y fundamentos fisiopatolgicos de la enfermedad, la previsin
de complicaciones mdicas y quirrgicas, las indicaciones teraputicas y de rehabilitacin, el
establecimiento de un pronstico y dems habilidades de razonamiento mdico requeridas para el
manejo adecuado del caso presentado.

Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse, se recomiendan de
preferencia las siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Portafolios.
Simuladores clnicos (escritos, en computadora).
Listas de comprobacin (cotejo) y guas de observacin.
Escalas estimativas del desempeo profesional.
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajos escritos (monografa, informe de casos, ensayo).


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PUBLICACIONES PERIDICAS
American J ournal of Medicine
American J ournal of Respiratory and Critical Care Medicine
American J ournal of Roentgenology
Annals of Internal Medicine
Clinics in Chest Medicine
Critical Care medicine
Chest
Emergency Medicine Clinics of North America
European Respiratory J ournal
Experimental Lung Research


42
Heart and Lung
Immunology Today
Intensive Care Medicine
J ournal of Asthma
J ournal of Bronchology
J ournal of Clinical Epidemiology
J ournal of Infectious Disease
J ournal of the American Medical Association
Lung
Medical Clinics of North America
Neumologa y Ciruga de Trax
New England J ournal of Medicine
Pediatric Pulmonology
Respiratory Medicine
Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Seminars in Respiratory Infections
Seminars in Respiratory Medicine
The Lancet
Thorax

DIRECCIONES DE INTERNET
Biblioteca Mdica Nacional Digital de la Facultad de Medicina UNAM
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/index.php
Interventional Pulmonology
http://library.ncsu.edu/marion/AJ W-7600
MSSM: Pediatrics-Pulmonology & Critical Care Medicine
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Pulmonology /Critical Care
http://www.fdc.org/pulmo/pulmonology.html
Pulmonology
http://www.medbulletin.com/scripts/medscape/browse/browse.pl/pulmonology.html
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http://www.philmedas.org.ph/scripts/specializations/pulmonology.html
Pulmonology Care
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Pulmonology J ournal
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Pulmonology Patient/Familiy Resources by Speciality: Pneumonia
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SciCentral: Best Pulmonology & Respiration
Medicine Online Resources
http://www.scicentral.com /H-pulmon.html
The Pediatric Internet: Pulmonology
http://www.aap.org/bpi/Pulmonology.html


43
PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL
SEMINARIO DE INVESTIGACIN I, II Y III.


Unidades didcticas

Panorama nacional e internacional de la investigacin en salud
La investigacin cientfica en el desarrollo de la Medicina, del conocimiento de la enfermedad y de la
preservacin de la salud.
Prospectiva de la investigacin mdica.

Finalidad y funcin de la investigacin cientfica
La descripcin de fenmenos y la explicacin de la realidad.
La probabilidad de ocurrencia y el control de la salud y la enfermedad.
El desarrollo tecnolgico en la profesin mdica.

Fuentes del conocimiento humano
La experiencia personal, la autoridad, el razonamiento deductivo, el razonamiento inductivo, el
razonamiento hipottico deductivo.

La ciencia
Concepto y clasificacin, orgenes del pensamiento cientfico, evolucin histrica del mtodo
cientfico.
Caracterizacin del conocimiento cientfico.

Elementos conceptuales de la teora cientfica, su papel en la investigacin
Teoras, postulados, axiomas, teoremas, corolarios, hiptesis, hechos y datos, conceptos y
constructos, estructuras tericas, leyes, modelos, paradigmas.

Nociones de teora del conocimiento
Interpretaciones y problemas filosficos del conocimiento.
Los elementos del conocimiento, el sujeto, el objeto, la operacin cognoscitiva y el pensamiento.
Las posturas del idealismo y el realismo.
El reduccionismo en la ciencia, la explicacin mecanicista, el antirreduccionismo, la explicacin
teleolgica.

El mtodo como instrumento de la investigacin cientfica
Las etapas lgicas principales del mtodo cientfico.
Postulados acerca de la naturaleza (universo) en que se basa el mtodo cientfico.
Alcances y limitaciones del mtodo cientfico.

El proyecto (protocolo) de investigacin
Ttulo. Resumen o sntesis del proyecto. Antecedentes y planteamiento del problema. Marco terico.
Formulacin de hiptesis: centrales, subsidiarias. Definicin de variables: conceptual, operacional.
Tipo y diseo de investigacin. Implicaciones ticas. Poblacin y muestra; criterios de seleccin.
Tcnicas, aparatos e instrumentos de investigacin (observacin); el estudio piloto. Recoleccin de
datos. Tratamiento estadstico: descriptivo, inferencial. Logstica: recursos, cronograma de
actividades. Fuentes de informacin consultadas. Apndices o anexos.

Tipos de estudios en la investigacin mdica
Alcances y propsitos fundamentales de los principales estudios.
El estudio de las personas enfermas; medidas de morbilidad, incidencia y prevalencia.


44
Medidas de riesgo. Momios. Medidas de mortalidad, tasas brutas y especficas.
Estudios de casos, de tipo encuesta y de desarrollo (longitudinales y transversales).
Revisiones sistemticas.

Los estudios evaluativos de los mtodos diagnsticos
Confiabilidad de los mtodos diagnsticos, precisin, exactitud, reproducibilidad, validez (sensibilidad
y especificidad), valor de prediccin.

Los estndares para establecer el curso clnico, el pronstico, la etiologa o causalidad de la
enfermedad
Ensayo clnico aleatorio, estudio de una o ms cohortes, estudio de casos y controles (ex-post facto),
serie de casos.

Estudios para identificar tratamientos tiles, intiles o perjudiciales
Fases de la investigacin farmacolgica teraputica.
Fases preclnica y clnica (l, ll, lll y lV).
Diseos experimentales, de dos grupos al azar, de grupos apareados, de multigrupos con n iguales y
n desiguales, diseos factoriales.
Estudios doble ciego.

El problema de investigacin mdica
Naturaleza, fuentes, seleccin, evaluacin y planteamiento del problema.

La hiptesis
Concepto y funciones de la hiptesis en la investigacin cientfica.
Criterios de clasificacin y tipos de hiptesis; fuentes para su obtencin.
La evaluacin de hiptesis, criterios para juzgar su utilidad.
Formulacin, redaccin y prueba emprica de hiptesis.

Las variables, indicadores, ndices y reactivos
Conceptos, clases de variables y criterios para su clasificacin.
Definicin de variables y construccin de indicadores e ndices.
Niveles (escalas) de medicin de las variables; nominal, ordinal, de intervalos y de razones.

Poblacin y muestra
Tipos de muestreo.
Probabilstico (aleatorio simple, sistemtico, estratificado, por conglomerados).
No probabilstico (por cuotas, accidental, intencional o de juicio).
Empleo de las tablas de nmeros aleatorios.
Clculo del tamao de la muestra.

La estadstica en la investigacin
Objeto, orgenes e importancia de la estadstica; desconfianza hacia la estadstica.
El uso de modelos en la estadstica.

La estadstica descriptiva
Organizacin y presentacin de datos.
Medidas de tendencia central y de dispersin.
La curva de distribucin normal, propiedades y aplicaciones.
Puntuaciones estndar.
Diseo de tablas, cuadros y grficas.



45
La estadstica inferencial
Pruebas no paramtricas (ji cuadrada, contingencia de Cramer, prueba U de Mann-Whitney, prueba
de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordancia, pruebas de correlacin y regresin).
Pruebas paramtricas (prueba t de Student, anlisis de variancia, pruebas de correlacin y regresin).
Significacin estadstica y significacin sustantiva; intervalos de confianza; errores tipo I y tipo II.
Anlisis estadstico secundario: metanlisis.

La comunicacin de la investigacin
Clasificacin de los informes de investigacin.
La preparacin del mecanuscrito para su publicacin; los errores ms frecuentes.
Las Normas de Vancouver del International Committee of Medical J ournal Editors (ICMJ E).

tica y legislacin de la investigacin mdica
Principios ticos de beneficencia, de respeto a la dignidad humana y de justicia; el consentimiento
con plena informacin y la carta de asentimiento.
La Declaracin de Helsinki 1975 y la enmienda de 1983.
Norma jurdica y legislacin en Mxico; Ley General de Salud y reglamentacin para la investigacin
en humanos.

Medicina Basada en Evidencias (MBE)
Historia y evolucin del concepto.
Concepto de MBE.
Controversias, aspectos filosficos, ticos, epistemolgicos y mdico-legales.
Pasos de la MBE.
Necesidades de informacin del mdico.
Elaboracin de preguntas clnicas estructuradas y relevantes.
Recursos de informacin biomdica.
Libros de texto.
Trabajos de investigacin primarios y secundarios.
Bases de datos electrnicas.
Estrategias de bsqueda de la literatura mdica.
La colaboracin Cochrane.
La Biblioteca Virtual en Salud Cochrane Plus.
(http://cochrane.bvsalud.org/portal)
Anlisis crtico de la literatura mdica; niveles de evidencia y grados de recomendacin.
Guas del usuario de la literatura mdica.
Cmo analizar artculos.
De teraputica y diagnstico; de revisiones sistemticas y metanlisis.
De pronstico, dao, estudios econmicos, anlisis de decisiones, guas de prctica clnica.
De investigacin cualitativa.
Cmo aplicar los resultados de las publicaciones mdicas en el paciente individual y en la poblacin.
Traduccin de la investigacin a la prctica.
Toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre.
Evaluacin del proceso de MBE.


PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN

La evaluacin del aprendizaje del alumno debe enfocarse a la estimacin de sus logros educativos en
trminos de: el dominio del conocimiento acerca de la metodologa, estrategias, instrumentos y
tcnicas de la investigacin mdica; la capacidad para valorar el mrito de los informes de
investigacin en la especialidad estudiada en trminos de la adecuacin del plan del estudio


46
realizado, de su rigurosa realizacin y del anlisis lgico de los hallazgos; y la habilidad para
desarrollar su trabajo escrito de investigacin de fin de cursos (tesis).

Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse se recomiendan de
preferencia los siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Ejercicios prcticos referidos a la metodologa de investigacin.
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajo escrito (anlisis de investigaciones publicadas, elaboracin de proyectos de
investigacin).


BIBLIOGRAFA
Se deben incluir publicaciones peridicas de investigacin en la especialidad estudiada, adems de
obras relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la investigacin
cientfica en Medicina.

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48
PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL
SEMINARIO DE EDUCACIN I, II Y III.


Unidades didcticas

La educacin en Medicina
El acto educativo: de un concepto general de educacin a la educacin mdica.
La formacin profesional del mdico: contexto social e institucional, perspectivas y tendencias
actuales.
La funcin educativa del mdico: ante el paciente, la familia, los grupos sociales, ante s mismo y ante
sus colegas. La educacin para la salud.
El papel del paciente en el proceso educativo.
La educacin mdica en el posgrado y las residencias.
El residente como educador mdico: papel y funciones educativas de los residentes con otros
residentes, internos, enfermeras, estudiantes de medicina, los profesores y los pacientes.

Los fundamentos del aprendizaje en Medicina
El proceso del aprendizaje: atencin, memoria, comprensin, solucin de problemas.
Teoras y mecanismos del aprendizaje: teoras conductista, constructivista, experiencial.
Principios psicopedaggicos del aprendizaje.
El aprendizaje por descubrimiento; el aprendizaje significativo; las teoras del procesamiento de la
informacin; principios de educacin del adulto.
Estilos individuales de aprendizaje, educacin individualizada.

Motivacin y aprendizaje
Conceptos: motivo, inters, necesidad e incentivo. Motivacin positiva y negativa.
Factores involucrados en la motivacin: del alumno, del profesor, del contexto, de la enseanza.
Motivacin inicial y de desarrollo: cambios evolutivos en la motivacin del estudiante.
Principios y tcnicas de motivacin en la enseanza.

Educacin por competencias
Tendencias mundiales en la educacin por competencias.
Competencia profesional, competencias clnicas.
Pirmide de Miller: conocimiento, aplicacin del conocimiento, competencia, desempeo.
Competencias en las residencias mdicas.
Profesin y profesionalismo en Medicina.

Planeacin y programacin de la educacin mdica
Conceptos, fases y componentes que intervienen en el proceso de planeacin y de programacin.
El curriculum mdico, fundamentacin y diseo.
Planeacin didctica y estructuracin lgica y psicolgica de contenidos programticos.
El curriculum formal y el oculto.

Metodologa educativa y tcnicas de enseanza
Mtodos de enseanza individualizada y de enseanza socializada (la dinmica de grupos y el
trabajo en equipo).
El docente reflexivo; pensamiento crtico en educacin mdica; medicina basada en evidencias y
educacin; educacin mdica basada en evidencias; enseanza del mtodo cientfico.
Principales tcnicas de enseanza en la medicina: descripcin, ventajas, utilidad y limitaciones,
preparacin, realizacin y desarrollo.
La enseanza con grupos grandes; cmo planear, implementar y evaluar una conferencia.
El aprendizaje observacional y el papel del docente como modulador de conductas.


49
Los medios audiovisuales y otras herramientas en educacin mdica
Conceptos; clasificacin, seleccin, diseo y utilizacin de los principales auxiliares de enseanza.
Habilidades de comunicacin en educacin y la prctica mdica.
Medios audiovisuales tradicionales, informtica mdica.
Simuladores en educacin mdica, robtica.
Educacin a distancia, educacin en ambientes virtuales.

Estrategias de aprendizaje
Concepto, criterios para su clasificacin, tipos y funciones en la consecucin de la meta educativa de
aprender a aprender.
Relacin e importancia entre los procesos estratgicos, metacognitivos, autorreguladores y reflexivos
del aprendizaje significativo.
Aprendizaje basado en problemas: historia, fundamentos educativos, aplicacin prctica en las
residencias.

La educacin de la clnica y destrezas mdicas
La educacin clnica en las residencias mdicas.
El razonamiento clnico: implicaciones educativas.
Tcnicas de educacin en destrezas clnicas.
La enseanza de la ciruga, de procedimientos y destrezas psicomotrices.
El sndrome de "burnout" (desgaste psicofsico) en las residencias mdicas.

Evaluacin en educacin mdica
La evaluacin del proceso de enseanza-aprendizaje: concepto y funciones social y pedaggica de la
evaluacin.
Anlisis crtico de la utilizacin actual de la evaluacin en las especializaciones mdicas.
Momentos centrales de la evaluacin: diagnstica, formativa y sumaria; sus funciones en la
educacin.
Realimentacin en educacin mdica.
Tcnicas e instrumentos de evaluacin: informales y formales; validez y confiabilidad.
Evaluacin como herramienta de mejora de calidad continua.

La evaluacin del educando
Evaluacin de contenidos declarativos, de contenidos procedimentales, de la modificacin de
actitudes.
Planeacin, construccin, administracin y calificacin de los principales instrumentos de evaluacin:
pruebas objetivas de opcin mltiple, listas de cotejo, escalas estimativas, pruebas de ensayo,
portafolios, evaluacin de competencias profesionales, otros instrumentos.

La evaluacin del profesor
La calidad de la enseanza como variable multidimensional.
Criterios y paradigmas de la evaluacin del docente.
La calidad de la educacin; la innovacin educativa.

Aspectos ticos de la educacin mdica
La enseanza y aprendizaje de la tica en las residencias.
Implicaciones ticas del proceso educativo.
Enseanza, aprendizaje y evaluacin del profesionalismo en las residencias.






50
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN

La evaluacin del aprendizaje del alumno deber enfocarse a la estimacin de sus logros educativos
en trminos de: la habilidad para el empleo de tcnicas eficaces en su formacin permanente; el
empleo de recursos didcticos idneos que le permitan participar eficazmente en la enseanza,
supervisin y evaluacin de los profesionales que conforman el equipo de salud (residentes, internos,
estudiantes de Medicina, enfermeras); as como de la capacidad para desempear actividades de
educacin para la salud dirigidas al paciente, su familia y los grupos sociales.

Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que podrn emplearse, se recomiendan de
preferencias los siguientes:
Sociodrama y prctica simulada.
Planeacin e instrumentacin de sesiones de enseanza.
Tcnicas de observacin, microenseanza.
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Control de lectura y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajos escritos (ensayo, anteproyecto de enseanza, anteproyecto de evaluacin del
aprendizaje).


BIBLIOGRAFA

Se deber incluir publicaciones peridicas en el campo de la educacin mdica, a ms de obras
relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la educacin.

Texto base del Seminario:
Graue-Wiechers E, Snchez-Mendiola M, Durante-Montiel I, Rivero-Serrano O, coordinadores. La
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Advances in Health Sciences Education
American Educational Research J ournal.
BMC Medical Education
British J ournal of Medical Education.
Educacin Mdica.
Educational Researcher.
Evaluation and the Health Professions.
J ournal of Educational Measurement.
J ournal of Educational Research.
Medical Teacher.
Medical Education.
Medical Education Online.
Teaching and Learning in Medicine.

DIRECCIONES EN INTERNET

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www.aap.org/sections/resident/resasteachers.pdf
American Educational Research Association.
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Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina.
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Association of American Medical Colleges.
www.aamc.org
Association for Medical Education in Europe.
www.amee.org
Association for Surgical Education.
www.surgicaleducation.com
Association for the Study of Medical Education.
www.asme.org.uk
Best Evidence Medical Education.
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BioMedCentral Medical Education.
www.biomedcentral.com/bmcmededuc
Education Resources Informatiom Center.
www.eric.ed.gov
Evidence-Based Medicine Education Center of Excellence.
http:// library.ncahec.net/ebm/pages/index.htm
J AMA Rational Clinical Examination series.
http:// jama.ama-assn.org/cgi/collection/rational_clinical_exam
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www.learningstyles.org/
Medical Education Online.
www.med-ed-online.org
National Board of Medical Examiners.
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National Council of Measurement in Education.
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www.pbli.org/pbl/pbl_essentials.htm
Resident as Teachers.
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Resident as Teachers Bibliography.
www.ucimc.netouch.com/bibliography.shtml
Social Research Methods.
www.socialresearchmethods.net
Sociedad Espaola de Educacin Mdica.
www.sedem.org
World Federation for Medical Education.
www.wfme.org


54
REQUISITOS DE INGRESO DEL ASPIRANTE Y DE
PERMANENCIA Y EGRESO DEL ALUMNO


De ingreso

Presentar ttulo profesional de mdico cirujano.
Haber obtenido un promedio mnimo de calificaciones de 8.0 en los estudios de licenciatura en
medicina.
Obtener constancia de seleccionado del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas
(ENARM) en sus dos secciones: conocimientos mdicos y comprensin de textos mdicos en
ingls, que administra la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos
para la Salud (CIFRHS).
Aprobar el Examen de Competencia Acadmica (ECA) que administra la Facultad de Medicina UNAM
en los casos de aspirantes mexicanos que tengan un promedio inferior de 8.0 en la licenciatura, y
de los extranjeros independientemente de su promedio.
Acreditar el dominio del espaol, en el caso de los aspirantes extranjeros cuya lengua materna no sea
sta.
Acreditar, segn corresponda al curso solicitado, la especializacin previa o los aos de estudios de
posgrado de otra especialidad mdica.
Estar aceptado oficialmente en una unidad mdica sede reconocida por la Facultad para la
especializacin solicitada.
Disponer de tiempo completo para dedicarse a sus estudios de especializacin.

De permanencia

Dedicar tiempo completo a sus estudios de especializacin.
Cumplir con el total de actividades acadmicas (asignaturas) y crditos escolares establecidos para
cada ao, en el plan de estudios, con base en la seriacin prevista.
Sustentar los Exmenes Departamentales que administra la Facultad.
No rebasar los tiempos establecidos en el plan de estudios segn la duracin de los cursos de
especializacin (2, 3, 4 y 5 aos).
Realizar los trmites escolares de reinscripcin anual en la Facultad.

De egreso

Acreditar la totalidad de las asignaturas del plan de estudios: Seminario de atencin mdica, Trabajo
de atencin mdica, Seminario de investigacin y Seminario de educacin.
Aprobar el examen general de la especialidad administrado por la Divisin de Estudios de Posgrado.
Presentar el informe escrito de un trabajo de investigacin acerca de un problema significativo en la
especialidad estudiada, aprobado por el profesor del curso.


55
UNIDADES MDICAS SEDES


UMAE Hospital General del CMN La Raza Dr. Gaudencio Gonzlez Garza; IMSS
J acarandas y Calz. Vallejo 1er. Piso
Col. La Raza
Mxico, D.F., C.P. 02990
Telf: 5782-1088 ext: 23315, 5583-6418

Hospital General de Mxico; SS
Av. Dr. Balmis No. 148, 4 piso
Col. Doctores, Deleg. Cuauhtmoc
Mxico, D.F., C.P. 16720
Telf: 2789-2000 ext. 1093

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias " Ismael Coso Villegas" ; SS
Calz. Tlalpan No. 4502
Col. Seccin 16, Deleg. Tlalpan
Mxico, D.F., C.P. 14080
Telf: 5666-4539 ext: 146




56



































Plan nico de Especializaciones Mdicas (PUEM)
en

Neumologa

Coordinacin editorial del Dr. Bernardo Pintos A.
La edicin estuvo a cargo de
Ing. Mara Elena Reyes Snchez.

Ciudad de Mxico
Enero de 2013