Nutrio hospitalar e Suporte nutricional Enteral

Nutricionista Eduardo Partenazi Nutricionista Renata Debiazzi

Nutrio hospitalar e Suporte nutricional Enteral

CONSIDERAES GERAIS

As dietas so elaboradas com a finalidade de atender as necessidades do paciente ou cliente Devem basear-se nas principais diretrizes dietticas, guias alimentares e recomendaes nutricionais atuais na medida do possvel Adequadas quanto a cor, textura e sabor

CONSIDERAES GERAIS

As dietas so padronizadas por convenincia, eficincia, economia e uniformidade

A nomenclatura das dietas variam de local para local (Manual de Dietas)

DIETA FLEXVEL E INDIVIDUAL

COR, TEXTURA E SABOR

PRESCRIO da DIETA e PRESCRIO DIETTICA

A prescrio da dieta feita pelo MDICO, e o primeiro item da prescrio mdica O NUTRICIONISTA responsvel pela prescrio diettica

OBJETIVOS NA PRESCRIO DE UMA DIETA

Favorecer a ingesto, digesto e absoro de nutrientes Repousar/estimular o funcionamento do rgo Prevenir ou corrigir alguma deficincia nutricional e corrigir peso corporal Considerar capacidade de metabolizar a ingesto, intolerncia e manifestaes alrgicas

CLASSIFICAO DAS DIETAS

DIETAS DE ROTINA Modificaes quanto a consistncia

DIETAS TERAPUTICAS OU ESPECIAIS Modificaes para atender especificaes de determinadas doenas

TIPOS DE MODIFICAES
Na CONSISTNCIA; Lquida, Leve, Pastosa, Branda e Geral Na temperatura; No volume e n de refeies; Na composio.

Terapia Nutricional
Todas as situaes que levam desnutrio, ou quando a ingesto de alimentos...

impossvel doenas agudas UTI cirurgias intestinais cncer doenas crnicas SIC - intestino curto

difcil disfagiadificuldade para engolir nuseas e vmitos

insuficiente recuperao de doenas agudas e cirurgias idosos (saciedade precoce) doenas crnicas (diabetes, cncer, etc) anorexia

 hora de convocar a EMTN !!

Resoluo RDC n 63, de 06 de julho de 2000 Aprova o Regulamento Tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia de Nutrio Enteral.
Equipe Multidisciplinar de terapia nutricional Mdico, nutricionista, enfermeiro e farmacutico, podendo incluir outros profissionais de sade com treinamento especfico.

Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional Nutricionista

FICHA DE AVALIAO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL ANAMNESE Peso corporal Peso atual:-------------- kg Peso usual:-------------kg Mudou nos ltimos 6 meses? Sim (1) No (2) Continua perdendo peso atualmente? Sim (1) No (2) Percentagem de perda de peso: Maior que 10% (2) Menor que 10% (1) Dieta Houve mudana na dieta? Sim (1) No (0) A mudana foi para: Dieta hipocalrica? Sim (1) No (0) Dieta pastosa hipocalrica? Sim (1) No (0) Dieta lquida por 15 dias ou soro EV por mais de 5 dias? Sim (1) No (0) Jejum por mais de 5 dias? Sim (1) No (0) As mudanas duram mais de 6 meses? Sim (2) No (0)

Sintomas gastrointestinais persistentes ( mais de 2 semanas) Disfagia e/ou odinofagia? Sim (1) No (0) Nuseas? Sim (1) No (0) Vmitos? Sim (1) No (0) Diarrias? Sim (1) No (0) Anorexia, dor ou disteno abdominal? Sim (1) No (0)

Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional Nutricionista

FICHA DE AVALIAO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL
Avaliao da capacidade fsica (nas ltimas 2 semanas) Capacidade fsica diminuda? Sim (1) No (0) Acamado? Sim (1) No (0) Diagnstico da intensidade do estresse metablico Patologia com baixo estresse metablico? Sim ( 1) No ( 0) Patologia com estresse metablico moderado? Sim (1) No (0) Patologia com elevado estresse metablico? Sim (1) No (0)

EXAME FSICO Achados do exame fsico

(2 pontos = alterao grave) (1 ponto = alterao leve a moderada) (0 pontos = sem alterao)

Perda de gordura subcutnea (0) (1) (2) Perda de massa muscular (0) (1) (2) Edema na regio sacra (0) (1) (2) Edema peri-maleolar (0) (1) (2) Ascite (0) (1) (2) SOMATRIO DOS PONTOS ( ) Pontos CONCLUSO (Assinalar de acordo com o somatrio dos pontos) ( ) Sem evidncias de desnutrio (menos de 17 pontos) ( ) Evidncias de desnutrio leve/moderada (17 a 22 pontos) ( ) Evidncias de desnutrio grave (mais de 22 pontos)
WAITZBERG DL: Nutrio Enteral e Parenteral na Prtica Clnica, 1995, Atheneu.

EMTN
Cuidados de Enfermagem em Nutrio Enteral

Percepo direcionada das alteraes nos pacientes: queixas, sinais e sintomas; Inspecionar diariamente condies de sondas e acessos venosos: fixao, permeabilidade, data de validade, sinais flogsticos, trao, etc; Realizar curativos em sondas e catteres conforme recomendao da CCIH; Instalar NE conforme prescrio de nutrio (enfermeiro ou tcnicos de enfermagem)

Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional

O Farmacutico na EMTN

Selecionar, adquirir, padronizar, armazenar e distribuir, criteriosamente, as dietas;

Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional

O Farmacutico na EMTN

Complicaes Psicolgicas

Fatores predisponentes

Falta de alimentao oral sem deglutio Horrios fixos para alimentao

Clnica

Depresso, ansiedade e dependncia Pouco cooperao Estase gstrica

Suporte Nutricional

ENTERAL

INDICAO DE TNE

SITUAES DE RISCO OU EXISTNCIA DE DESNUTRIO; INGESTO ORAL INFERIOR A 60%-75% DE SUAS NECESSIDADES; CATABOLISMO INTENSO;

IMPOSSIBILIDADE DA VIA ORAL;

DISTRBIOS NEUROLGICOS;

CONTRA-INDICAO

NO SO ABSOLUTAS; ABSORO INTESTINAL COMPROMETIDA; OBSTRUO MECNICA DO TGI; H.D.G.; VMITO OU DIARRIA GRAVE;

FSTULA DE ALTO DBITO;

VIAS DE ACESSO

QUAL O ESTADO NUTRICIONAL?

QUAL O TEMPO PREVISTO PARA USO DO MTODO? ALTERAES NO PROCESSO DIGESTIVO; PATOLOGIAS E CONDIES CLNICAS; RISCO DE ASPIRAO

Vias de administrao

Oral complementao diettica Sondas nasogstrica nasoentrica Ostomias esofagostomia gastrostomia jejunostomia

Jejunostomia / Sondas

Critrios na escolha da frmula

Composio Osmolalidade Contedo de gua e densidade calrica Administrao Sistema aberto ou fechado Custo

ADMINISTRAO DA DIETA

Infuso contnua 24 horas Infuso intermitente 200 a 300 ml

Infuso em bolus 250 de 3/3 horas

Infuso cclica estimular deambulao 6 em 6 horas

Complicaes e condutas

Mecnicas;
Infecciosas; Gastrintestinais; Metablicas; Psicolgicas.

ESTUDO DE CASO

M.R., SEXO F,64 ANOS, DIABTICA, USO DE INSULINA NPH, EST SOBRE V.M., RECEBENDO SEDAO CONTNUA.

APRESENTOU A 48HORAS, 8 episdios de evac. Pastosa ao dia. Est recebendo dieta polimrica: rica em lipdeo 38% e 45% de cho e rica em fibras

Prescrio mdica Dieta via SNG, GUA Cefepime Fentanil Midazolan SG5% KCL xarope Furosemida Omeprazol Controles

1700 ML/DIA 50ML DE 3/3H 1g EV 8/8h 100ml 100mg 500ml 5ml SNG 6/6H 20mg EV 12/12H 40mg EV 1X/DIA

QUAL SUA CONDUTA FRENTE A ESTA INTERCORRNCIA? DIMINUIRIA O VOLUME DA DIETA. TROCARIA A DIETA. FARIA EXAME FSICA. AVALIARIA A TERAPIA MEDICAMENTOSA.

Paciente sexo M, 28 anos, deu entrada na emergncia, com quadro de politraumatismo, fraturas de MMII, est sob ventilao mecnica por quadro de coma ps TCE e insuficincia respiratria e infeco pulmonar , diabtica.

Qual dieta ofertar ao paciente ????

Prescrio
Dieta via SNE Clindamicina Ceftriaxone Midazolan Omeprazol Hidrocortizona SG5% NaCl 20% KCL 19,1%

1500 ML/DIA 600mg EV 6/6h D7 1g EV 12/12h D7 5mg EV se necessrio 40mg EV 1x dia 100mg EV 8/8h 1000ML 20ml EV 24h 20ml

Apresentou diarria 5 episdios de evac. Lquida h 2 dias.

O abdomen flcido e indolor a apalpao.RHA so normais. QUAL A MELHOR CONDUTA NESTA

SITUAO?????

SUSPENDERIA A DIETA. ABRIRIA A SNG.

DIMINUIRIA O VOLUME DA DIETA.

TROCARIA A POSIO DA SONDA.

Este paciente melhorou seu quadro clnico , saiu do respirador, comunica-se bem, exames laboratorias em ordem mas albumina ainda baixa 3.0, sem intercorrncias gastrointestinais. O que fazer ????

Entrar com dieta hiperproteica para melhor recuperao do estado nutricional do paciente, visto que a alb est baixa. Sacar SNE e introduzir dieta Leve hiper/hiper via oral. Permanecer com a sonda mas com volume baixo e introduzir dieta Leve hiper/hiper via oral. Iniciar com dieta Geral hiper/hiper.

Referncias bibliogrficas

Brasil.SVS/MS Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Portaria n0272 de abril de 1998. Aprova o regulamento tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a terapia de nutrio parenteral. D.O.U Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 23 de abril de 1998. Passos, Nilva Maria R. Rocha S. Nutrio Parenteral: Aspectos Farmacotcnicos e exigncias da Portaria 272/98 MS [on line], 2007. Disponvel em:http://www.hcrp.fmrp.usp.br/gxpfiles/arqs/pdf/terapia%20nutricional.pdf. Allwood, Michael C.; Sizer, Tim; Hardy, Gil; Driscoll, David F. Roles and Functions of the Hospital Pharmacist on the Nutrition Support Team, In: The International Journal of Applied and Basic Nutrition Sciences. v.12, n.2, pg. 138 139, 1996. Lee, Heng-Sim. Roles and Functions of the Hospital Pharmacist on the Nutrition Support Team, In: The International Journal of Applied and Basic Nutrition Sciences. v.12, n.2, pg. 140, 1996. Cavallini, Miriam Elias. Farmcia Hospitalar Um enfoque em sistemas de sade. 1. ed. So Paulo: Manole, 2002. Sobreira, M.J. O papel do farmacutico na terapia nutricional, Boletim da SBNPE, n.25, 2008

Agradecimentos

www.guida.com.br