TERATOMA CSTICO OVARIANO MADURO BILATERAL

The microscopy ratified that both of the cysts were mature cystic ovarian teratomas.
Keywords: Teratoma; Ovary; Bilateral; Cyst

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1- Piato S, Mecelis LR. Tumores genitais benignos. In: Piato S. Tratado de ginecologia. So Paulo: Artes Mdicas; 1997. p.212-3. 2- Koonings PP, Campbell K, Mishell DR Jr., Grimes DA. Relative frequency of primary ovarian neoplasms: a 10 year review. Obstet Gynecol 1989; 73:1037-9. 3- Almeida AB, Almeida SB. Doenas benignas dos ovrios. In: Halbe HW. Tratado de ginecologia. 3a. ed. So Paulo: Roca; 2000. p.1316-8.

4- Disaia PJ, Creasman WT. The adnexal mass and early ovarian cancer. In: Disaia PJ, Creasman WT. Clinical gynecology oncolology. 4th. ed. Saint Luis: Mosby, Year Book; 1993. p.300-32. 5- Rosai J. Ovary. In: Rosai J. Ackermans surgery pathology. 8th ed. Saint Luis: Mosby Year Book; 1996. p.1461-539. 6- Pilling DW. Ovarian ultrasound. Br J Hosp Med 1997; 57:15-8. 7- Carneiro AF, Filho MDP. Ultra-som em Ginecologia. In: Viana LC, Martins M, Geber S. Ginecologia. 2a. ed. Belo Horizonte: Medsi; 2000. p.2000-129. 8- Hillard PA. Benign diseases of the female reproductive tract. In: Novak E. Novaks Ginecology. 12th. ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. p.355-6. 9- Wheeler JE, Woodruff JD. Benign disorders of the ovaries & oviductis. In: Pernoll ML. Current obstetric & gynecology diagnostic & treatment.. 8th. ed. New York: Appleton & Lange; 1994. p.744-53.

O SINTOMA NA MEDICINA E NA PSICANLISE NOTAS PRELIMINARES

SYMPTOMS IN MEDICINE AND PSYCHOANALYSIS - PRELIMINARY NOTES
ARLINDO CARLOS PIMENTA*; ROBERTO ASSIS FERREIRA**

RESUMO
A partir de uma perspectiva histrica discute-se o conceito de sintoma na medicina, observam-se as implicaes sobre a prtica da clnica e, fundamentando-se em referencial psicanaltico, so elaborados comentrios sobre a evoluo da psiquiatria.

contextos e disciplinas diferentes. A palavra semiologia tambm tem sentidos diversos. Semiologia e signo so termos usados pela medicina e pela lingstica, com significados diferentes. O presente ensaio procura compreender o uso do termo sintoma em medicina, em relao com a transformao histrica do conceito
* Psiquiatra. Psicanalista. Membro do Crculo Psicanaltico de Minas Gerais CPMG. Membro do Frum do Campo Lacaniano, Belo Horizonte ** Professor Adjunto de Pediatria da UFMG. Doutor em Medicina rea de concentrao pediatria; Membro do Frum de Psicanlise do Crculo Psicanaltico de Minas Gerais CPMG Endereo para correspondncia: Roberto Assis Ferreira Rua Maranho, 1235 / 204 - Funcionrios Belo Horizonte, MG Cep: 30150 331 Tel: (31) 3225-7441 ou (31) 3224-3088. E-mail: robertojus@uol.com.br

Palavras-chave: Histria da medicina; Semiologia; Psiquiatria e psicanlise; Medicina clnica

O SINTOMA EM MEDICINA

As palavras trazem confuses. A palavra sintoma usada ampla e livremente, mas muda de conceito em
221

Rev Med Minas Gerais 2003; 13(3):221-8

O SINTOMA NA MEDICINA E NA PSICANLISE NOTAS PRELIMINARES

de doena. Forosamente sero realizadas comparaes com o conceito de sintoma em outros campos. O estudo dos signos interessou ao homem desde a Antigidade, mas o uso da semiologia, como cincia dos signos, mais recente e teve grande influncia da constituio da lingstica como cincia.1 Na medicina, h referncia ao uso do termo semiologia j em Galeno (131-201). O Dicionrio Aurlio Eletrnico Sculo XXI, Verso 3.0, define a semiologia como a cincia geral dos signos, mas restringe seu sentido na medicina descrio dos sinais e sintomas de doena. Entretanto, para a medicina, o significado da semiologia vai alm da sua definio e se confunde com o prprio mtodo clnico. Quando nada, a semiologia mdica a disciplina que fundamenta o mtodo clnico, um instrumento com o qual se afirma ou se afasta uma doena e se constri um diagnstico. Pelo ideal da semiologia, o mtodo clnico deve se basear fundamentalmente na habilidade artesanal do mdico, apropriando-se das manifestaes da doena no paciente e, complementado ou no por meios instrumentais, chegar a um diagnstico. Um tratado clssico de semiologia mdica define semiologia como a disciplina que estuda os sinais e sintomas das doenas. Os sinais so manifestaes objetivas das doenas e podem ser detectados por diversos meios. J os sintomas so os distrbios subjetivos relatados pelo paciente incmodos, dor dos quais o mdico toma conhecimento sobretudo atravs da anamnese.2 A semiologia mdica moderna e as tcnicas propeduticas de investigao se consolidaram aps a constituio do paradigma anatomoclnico no sculo XIX. A escola francesa de medicina desempenhou papel relevante nesta evoluo. O sintoma na medicina tem sentido diferente daquele de outros campos do conhecimento como a psicanlise. Na medicina, o sintoma dotado de sentido, mas compete ao mdico dar a sua significao, deve ser decifrado, portanto, como sendo ou no sinal de uma doena. Na psicanlise, o sintoma tambm dotado de sentido, mas a clnica psicanaltica, tomando-o em outra dimenso, exigiu a sua redefinio. O sintoma na psicanlise, em diferena com a medicina, no se refere a algo detectvel no organismo e que permite elaborar o diagnstico de uma doena mdica. O sentido do sintoma na psicanlise, como sintoma neurtico, leva ao sujeito do inconsciente. O sintoma neurtico , assim, uma formao do incons-

ciente, como o so o sonho, o chiste e o ato falho. O sentido do sintoma na psicanlise s poder ser apreendido dentro da histria de cada sujeito. Pode ser decifrado com a participao do psicanalista, mas s trar benefcio ao paciente se adquirir sentido para o prprio paciente.3 BARTHES4, como semilogo e no como mdico, fazendo um esforo de compreenso, escreve que o sintoma seria o fato mrbido em sua objetividade e em seu descontnuo, o fenomenal que nada tem ainda de semntico, portanto, no seria dotado de sentido decifrvel: Parece que, medicamente, a idia de sintoma no carrega imediatamente a idia de uma decifrao, de um sistema para ser lido, de um significado a ser descoberto; no fundo, no seria mais que o fato bruto oferecido a um trabalho de decifrao, antes que este trabalho tivesse comeado. Continuando com este pensador,4 j o signo, para a semiologia mdica, seria o sintoma adicionado, suplementado pela conscincia organizadora do mdico: O signo o sintoma enquanto toma lugar numa descrio; um produto explcito da linguagem enquanto participa na elaborao do quadro clnico do discurso do mdico; o mdico seria ento aquele que transforma, pela mediao da linguagem creio ser essencial este ponto o sintoma em signo. Se esta definio aceita significa que se passou do fenomenal ao semntico. Por outro lado, CLAVREUL,5 psicanalista e mdico, considera que o discurso mdico no o discurso da lingstica, mas o das cincias biolgicas. Para ele, a medicina e a lingstica no falam a mesma lngua, embora utilizem as mesmas palavras: semiologia e signo. Os signos mdicos, para este autor, preexistem linguagem, no dependem da lngua falada pelo mdico e pelo doente: Os signos (sinais) mdicos no obedecem s leis da lingstica. Se eles se agrupam, em sndromes e no em sintagmas ou em paradigmas. A apario de um signo inslito no vem a constituir metfora. Nada se encontra a da ordem da aluso e no h potica dos signos mdicos. Nunca um mdico suspeitar que um signo seja mentiroso, pois, se pode ser enganador, porque o mdico pode se enganar e no porque o organismo mente. Prosseguindo, o prprio CLAVREUL5 enfatiza a separao entre o campo da medicina e o da psican222

Rev Med Minas Gerais 2003; 13(3):221-8

O SINTOMA NA MEDICINA E NA PSICANLISE NOTAS PRELIMINARES

lise, adverte que a abordagem deve ser diferente para o sintoma psiquitrico (neurtico, psictico ou perverso). Para este autor, a atitude mdica, equivocadamente, continua a proceder muitas vezes com a mesma metodologia que nas doenas orgnicas. O sintoma nesta situao no redutvel e deve ser tomado no como signo, mas como significante, remetendo no a alguma coisa, mas ao prprio sujeito. Tambm no campo da clnica, h aqueles que acham que no compete ao mdico apenas afirmar ou afastar a doena. Neste caso, o sintoma, alm de ser tomado e decifrado para o estudo clnico da doena, deve ser escutado como queixa como sofrimento, e nunca deve ser desprezado, mesmo quando no objetivvel. A pessoa que procura o mdico com suas queixas, o faz no sentido implcito de receber cuidados e no apenas para ter excluda uma doena orgnica. Se algo no est bem, o mdico deve ser o primeiro a acolher, sem preconceitos e simplificaes, o sofrimento do paciente.6 Resumindo, na medicina, o sintoma significa algo que no vai bem, algo de anormal e bizarro, uma alterao de funo ou alerta de doena, alguma maneira de o paciente se perceber como um possvel doente. Mas compete ao mdico decifrar se o sintoma indica a presena ou a possibilidade de uma doena. O mdico dever definir aquilo que objetivo do que fantasia, ou pelo menos filtrar as queixas subjetivas indicativas de doena orgnica. Desta maneira, o mdico deve procurar no sintoma, como queixa, como manifestao subjetiva, como percepo do paciente, a possibilidade de sua objetivao. Em outras palavras, compete ao mdico discriminar se o sintoma tem como significado uma doena. Por outro lado, a ausncia de doena orgnica no significa ausncia de sofrimento.
DA MEDICINA PR-CIENTFICA DO SCULO XVIII MEDICINA TECNOLGICA DO SCULO XX

A medicina do sculo XVIII ao sculo XX passou por profundas mudanas. A utilizao do conceito de paradigma em medicina, entendendo este como o modelo dominante de construir o conhecimento mdico em cada poca, pode ajudar a entender tais mudanas. FOUCAULT7 em O Nascimento da Clnica permite distinguir o modelo, ainda pr-cientfico, mas que dominou a medicina at o fim do sculo XVIII, daquele da medicina anatomoclnica, que se
223

afirmou desde o incio do sculo XIX e introduziu, desde ento, a medicina como cincia no campo da racionalidade moderna. A medicina cientfica atual s pode ser concebida dentro da chamada racionalidade moderna, na qual so dadas as condies de sua cientificidade. Pois esta racionalidade dicotomiza homem e natureza, permitindo a objetivao para fins de estudo, da natureza, da sociedade e do prprio homem. No caso da medicina, o corpo humano torna-se objeto da investigao e do conhecimento cientfico.8 O paradigma anatomoclnico, correlacionando a clnica com a anatomia patolgica, d forte impulso medicina: vrias doenas so descritas, outras redefinidas. O conhecimento mdico encontra espao para se expandir rapidamente, como resultado da nova compreenso da doena e da sua investigao no corpo humano. Como conseqncia lgica, desenvolvem-se numerosas tcnicas semiolgicas, aperfeioando o exame fsico, utilizando instrumentos estetoacsticos e tcnicas de laboratrio. Por sua vez, a segunda metade do sculo XIX assiste aos avanos e ao despontar das disciplinas biolgicas como a fisiologia, a histologia, a embriologia, a citologia, a bioqumica, a parasitologia, a microbiologia, a farmacologia, a patologia celular. Avanos, alguns deles, em proximidade com a medicina, facilitando a assimilao por esta, como a fisiologia com Claude Bernard (1813-1878), a teoria infecciosa das doenas com Pasteur (1822-1895), a patologia celular com Virchow (1821-1902) e a farmacologia com Ehrlich (1854-1915). J a gentica ficou para o sculo XX, pois a descoberta de Mendel (1822-1884) dormiu na gaveta de seu mosteiro por trs dcadas. Com os avanos que a medicina vai incorporando, ao fim do sculo XIX a maneira de compreender a doena e de produzir o conhecimento mdico ultrapassava de muito a anatomoclnica. Estava constituda outra maneira de investigar e de produzir conhecimento em medicina, um novo paradigma: o paradigma biolgico. Alm da correlao anatomoclnica, era preciso explicar os mecanismos intermedirios da doena, ir s alteraes funcionais e bioqumicas, impulsionar a evoluo da teraputica. Outra vez, em condies novas, o conhecimento cientfico, aps constitudo o novo paradigma, faz avanos acelerados. A medicina biolgica permitir grande salto no conhecimento das doenas e na teraputica, o que acontece sobretudo no sculo XX.9

Rev Med Minas Gerais 2003; 13(3):221-8

O SINTOMA NA MEDICINA E NA PSICANLISE NOTAS PRELIMINARES

O sculo XX assistiu a transformaes que no podem ser explicadas apenas por mudanas na maneira de produzir o conhecimento. A medicina do sculo XX foi marcada por alteraes de diversas ordens. A medicina que, h algum tempo, era objeto da interveno do Estado, passou a ser rea de grande investimento dos interesses econmicos. Por outro lado, a organizao da sociedade e da prpria profisso mdica passa por profundas modificaes. Neste contexto, a medicina deixa de ser uma profisso liberal. A entrada intensiva na prtica mdica de tecnologias instrumentais leva fragmentao da profisso em mltiplas especialidades. As mudanas tambm atingem a relao do mdico com o paciente. Assim, no sculo XX, sobretudo aps a Segunda Guerra Mundial, um novo paradigma se impe: a medicina tecnolgica.9 O caminho acima tomado pela medicina no foi o nico, mas foi o principal. A histria da normalizao da medicina cientfica, como prtica universal dominante, s se completar no sculo XX com as modificaes da educao mdica e a universalizao do modelo Flexner, este implantado a partir de 1910 nos EUA, assunto que no ser discutido aqui. Fica como lembrana que h dois contrapontos que se impem no debate com o modelo cientfico que dominou a medicina desde ento: o primeiro a medicina social, que surgiu nos meados do sculo XIX e cujo objeto a doena no espao social; o segundo a psicanlise, que se interessou pelo mal-estar humano, a doena como conflito psquico inconsciente e que se constituiu a partir do fim do sculo XIX.9
PARADIGMA MDICO E SINTOMA

Na medicina que precedeu o modelo anatomoclnico e que pode ser chamada de pr-cientfica, o sintoma era a prpria expresso da doena, era a forma da doena se apresentar; ele definia a essncia da doena. Em conseqncia, os quadros nosolgicos eram construdos tendo como elemento ordenador os sintomas. O modelo adotado para ordenao era o das cincias naturais, e o modelo classificatrio da botnica serviu medicina das espcies patolgicas. Entretanto, a partir de Bichat (1771-1802), no momento em que a medicina se constituiu como cincia e adotou o paradigma anatomoclnico como modelo de produo de saber, o elemento ordenador passou a ser a leso tecidual. O espao da doena desde ento ser o corpo humano. A doena dever ser investigada no espao do corpo humano.

Nas palavras de FOUCAULT7 a doena se deslocou do quadro para o corpo. A medicina enfim achou sua forma prpria de expresso cientfica, sua racionalidade, a qual foi viabilizada pelo olhar e s a partir da pela linguagem. A partir de ento no s muda o conceito de sintoma para signo, o qual deve ter significado para o mdico, como se inicia tambm a apreciao estatstica das manifestaes clnicas na medicina. Com o paradigma anatomoclnico o sintoma transforma-se, portanto, em signo, em sinal da doena que adquire sentido para o mdico. O sintoma remete a uma realidade, surge como expresso desta realidade, podendo antecipar-se aos sinais detectados diretamente pelo mdico. Os mtodos semiolgicos do sculo XIX, e mesmo em grande parte do sculo XX, eram quase totalmente dependentes da habilidade do mdico, da arte mdica. A descoberta das evidncias bioqumicas estava em desenvolvimento e o acesso instrumental s leses internas do corpo era prtica tardia em relao s manifestaes clnicas, pois, por ser invasiva, era postergada. Se com a medicina anatomoclnica correlaciona-se sintoma com leso, na medicina biolgica aprende-se que o sintoma pode preceder a leso; o sintoma j no se relaciona mais s com a leso, mas tambm com a funo. Procura-se, sobretudo, a correlao fisiopatolgica. O conhecimento dos mecanismos intermedirios da doena, a evoluo da compreenso fisiopatolgica e bioqumica, assim como a utilizao racional de intervenes teraputicas, permitem grande avano interpretativo prpria clnica, correlacionando sintomas, leso e alteraes fisiolgicas. A medicina clnica alcana com o paradigma biolgico grande refinamento que repercute no diagnstico e no tratamento.9 A medicina tecnolgica, por sua vez, na medida em que absorve tcnicas laboratoriais e instrumentais cada vez mais sofisticadas, permite suspeitar, detectar e ter acesso precoce aos processos orgnicos. Desta maneira, muitas vezes pode antecipar-se aos fenmenos clnicos e manifestao dos sintomas. Por outro lado, o referencial passa a ser ditado em grande parte pelas probabilidades estatsticas e por fatores de risco. H a tendncia, at certo ponto, em minimizar a elaborao clnica. A utilizao indiscriminada de procedimentos instrumentais tem como conseqncia limitar o mdico funo de um tcnico, esvaziando o juzo clnico.9 A medicina tecnolgica, na medida em que serve e subordina-se aos interesses econmicos das grandes
224

Rev Med Minas Gerais 2003; 13(3):221-8

O SINTOMA NA MEDICINA E NA PSICANLISE NOTAS PRELIMINARES

corporaes internacionais, apresenta contradies, gera custos astronmicos e nem sempre alcana eficcia correspondente, alm de deixar aspectos mal resolvidos para o mdico e tambm para os pacientes. Por outro lado, h estudos bem fundamentados mostrando que o mtodo clnico bem utilizado apresenta alta resolubilidade na maioria das demandas mdicas. Infelizmente, tanto no setor pblico como no setor privado, as condies que estimulam o emprego do mtodo clnico tornam-se cada vez mais raras. Alis, a medicina ambulatorial pblica e a medicina de convnios neste aspecto se aproximam, estimulando a simplificao dos meios clnicos. Entretanto, h uma diferena, pois a medicina de convnios estimula a propedutica instrumental, podendo levar utilizao indiscriminada destes recursos, alm do mais, pouco acessveis ao paciente do setor pblico.9 Entretanto, h correntes preocupadas com a humanizao da profisso, considerando que o carter predominante tcnico e instrumental tem tornado superficial a relao mdico-paciente. Neste sentido, prope-se distinguir doena de molstia. Por doena se entende um evento biolgico caracterizado por alteraes anatmicas, fisiolgicas ou bioqumicas, isoladas ou associadas. H anormalidade na estrutura ou funo de parte do corpo ou sistema do organismo, e sua presena pode ser ou no reconhecida por mtodos clnicos. J por molstia se compreende um fenmeno humano, mas no obrigatoriamente biolgico, correspondendo experincia do ser humano com a enfermidade, ou seja, a um conjunto de desconfortos ou distrbios fsicos ou psicolgicos. Assim, a molstia representa reaes pessoais, interpessoais e culturais doena ou ao desconforto. O uso do termo molstia, portanto, pode ser prefervel, pois as manifestaes biolgicas de uma doena so particulares a cada pessoa. O mdico deve diagnosticar e tratar no apenas a doena, mas estar atento e saber conduzir as demandas da molstia do paciente.10
O SINTOMA NA PSIQUIATRIA E NA PSICANLISE Desenvolvimento histrico e conseqncias atuais

Em paralelo, mas de forma diversa, os transtornos da alma, na expresso de LORENZER11, seguiram um caminho prprio. Ao se lanar um olhar retrospectivo sobre a maneira como o mal-estar humano tem sido tratado verifica-se que nas tribos primitivas a figura do xam cui225

dava das molstias e doenas. Sua prtica se faz no plano do sagrado (rituais mgicos) e no plano da natureza, na medida em que conhece e usa elementos da mesma (ervas, razes e poes). Na idade antiga, na medicina pr-cientfica, j se observa por um lado a ciso entre o espao do sagrado e do natural, mas por outro a prtica mdica ainda permanece mesclada de elementos religiosos. Os epilpticos, por exemplo, so considerados mensageiros dos deuses. Na idade moderna, com o advento da hegemonia da racionalidade, a partir de Descartes, h enorme desenvolvimento da cincia, em geral, e da medicina, em particular. Como j foi dito, com a medicina cientfica vai ocorrer grande impulso na sistematizao e tratamento das doenas. Entretanto, durante longo tempo a psiquiatria no segue o mesmo caminho de outros ramos da medicina. Nas perturbaes da alma as relaes foram mais complicadas. As leses anatomopatolgicas, apesar de exaustivamente procuradas, no eram encontradas, quer macro quer microscopicamente. Isto gerou grande perplexidade na psiquiatria dos sculos XVIII e XIX que, sob certo sentido, permanece at hoje. No podendo lanar mo da correlao anatomopatolgica, muito menos ser auxiliados pelos exames complementares e aparelhos, os psiquiatras se vem na condio do clnico da medicina pr-cientfica. A psiquiatria clssica descreve exaustivamente os quadros clnicos classificados e sistematizados, que vo constituir sua psicopatologia. Nesta posio, apenas para citar alguns, encontram-se: Kretschmer, Kraepelin e Bleuler pela escola alem; Morel e Clrambault, pela escola francesa. Por outro lado, nos sculos XVII, XVIII e XIX, o cuidado dos enfermos da alma passa da esfera religiosa para a esfera do Estado. quando se d a chamada secularizao do delrio. Com a Revoluo Industrial as primeiras casas de internao aparecem na Inglaterra, em seguida na Frana (Lyon) e na Alemanha (Hamburgo).11 A secularizao deste campo de problemas herdado pelo estado repassada medicina. Salptrire, Bictre e outros depsitos de misria tornam-se ou pretendem tornar-se estabelecimentos curativos. Da represso estatal passou-se ao poder mdico, ao regime da domesticao, da tcnica de internamento e explorao, acrescentando a pedaggica. No se pode deixar de mencionar, neste ponto, a figura de Phillipe

Rev Med Minas Gerais 2003; 13(3):221-8

O SINTOMA NA MEDICINA E NA PSICANLISE NOTAS PRELIMINARES

Pinel (1755-1826) e seu traitement moral. A prtica mdica asilar foi por muito tempo o exerccio da autoridade e do castigo.11 A Psiquiatria, com todo este poder, com a posse do corpo do enfermo e no af de se cientificar, como os outros ramos da medicina, cometeu as maiores barbaridades, nisto em muito se assemelhando s torturas da Inquisio. A busca frentica de causas orgnicas e teraputicas somticas levou s extraes dentrias generalizadas, aos abscessos de fixao, piroterapia, malarioterapia, alm das convulsoterapias e comas insulnicos. A Psiquiatria, ao no poder se utilizar do paradigma anatomoclnico e biolgico como as outras especialidades mdicas, colocou-se em posio de inferioridade, tornando-se assim uma prtica, sob certo aspecto, enlouquecida.
A histeria

Toma valor particular o estudo e a abordagem da histeria, que ao tempo da medicina pr-cientfica perseguida na figura das bruxas. Assim, como estas resistiram s torturas e s fogueiras, resistem tambm medicalizao da possesso. Diferentemente do que aconteceu ao delrio, no sculo XVIII, a interpretao religiosa cede passo abordagem mdica, mas estabelece-se um conflito entre a figura do padre (exorcismo) e do mdico. So descritas por LORENZER11 as disputas entre o padre Johan Josef Gassner e Franz Anton Mesmer, inventor de uma prtica mdica que veio a se chamar hipnose. Mesmer (1734-1815), usando magnetizadores, obtm grande sucesso na abordagem de manifestaes misteriosas. Insere-se aqui o magnetizador no papel autoritrio do sacerdote. Mesmer ter suas atividades investigadas por uma comisso da Real Academia de Medicina da Frana, da qual fazem parte Benjamin Franklin (embaixador norte-americano) e Lavoisier. De modo geral, os integrantes da comisso, referenciados medicina cientfica, classificam a atividade mesmeriana de charlatanice, o que leva o rei a proibir suas atividades. No entanto, um dos integrantes da comisso real, de nome Jussie, discordando de seus colegas, observa que nas prticas de Mesmer parece atuar um agente desconhecido, talvez o calor animal. Mostra, com isso, alguma sensibilidade e considera que deva existir algo alm do objetivamente detectvel por meios cientficos. O mesmerismo se expandiu pelo territrio lingstico francs e pela Amrica do

Norte, mas aos poucos foi sucumbindo s criticas da medicina cientfica, dirigida aos mtodos marginais, sobretudo hipnose. A hipnose , no entanto, recuperada por Auguste Ambroise Libeault, mdico da aldeia de Pont Saint Vincent, prximo de Nancy. Tratava seus clientes pela medicina oficial (quando cobrava honorrios) ou pelo magnetismo (gratuitamente). Sua fama chegou aos ouvidos de Hyppolyte Berheim, professor e pesquisador da Universidade de Nancy, que a introduziu, em 1882, a prtica da hipnose. Foi, no entanto, pela influncia de Jean Martin Charcot (1825-1893) que, ao apresentar Academia de Cincias, tambm em 1882, os resultados de suas pesquisas sobre a hipnose, fez com que a mesma obtivesse algum reconhecimento.11 este o universo que o jovem neurologista Sigmund Freud (1856-1939) vai encontrar: por um lado, a progressiva hegemonia da medicina cientfica e, por outro, seu fracasso na abordagem dos casos de histeria. Freud, com slida formao mdico-cientfica recebida da escola alem e tambm por influncia da escola francesa, com Charcot, percebe a impotncia da abordagem mdica da poca nas questes anmicas. A ambivalncia marcante em toda a obra de Freud. Se, por um lado, como homem da ilustrao iluminista, desejasse criar uma cincia, por outro, a sensibilidade em captar pela escuta os fatos da clnica o levava a dificuldades de insero neste campo, objetivo que sempre perseguiu. digno de nota, mormente nos primeiros escritos, a preocupao que ele tinha em afastar as possveis causas orgnicas em seus casos clnicos. Os exames neurolgicos acurados e detalhados atestam esta afirmao. Alm do mais, nos estudos sobre a histeria, ao se contrapor posio eminentemente cientificista de Breuer (18421925), pede desculpas a seus leitores por seus relatos de casos no conterem o severo selo da cincia.12 A prova da genialidade freudiana est na capacidade de perceber a natureza radicalmente diversa do sintoma neurtico. A anatomia histrica diversa da anatomia orgnica. A conceituao do recalque, do inconsciente enquanto sistema, das pulses e seus destinos, proporciona a Freud a condio de elaborar a teoria psicanaltica, a fim de dar conta deste outro espao, desta outra cena, da dimenso fantasmtica e, assim, captar e decifrar as mensagens contidas nos sintomas neurticos. Contrariamente ao sintoma mdico, sinal de doena e que deve ser eliminado, o
226

Rev Med Minas Gerais 2003; 13(3):221-8

O SINTOMA NA MEDICINA E NA PSICANLISE NOTAS PRELIMINARES

sintoma psquico, sinal de molstia, de mal-estar, de conflito, de um desejo recalcado, deve ser acolhido e decifrado.13 O modelo cientificista de medicina, entretanto, sempre resistiu a que seu discurso no desse conta inteiramente do sofrimento humano, pois tal fato est em contradio com a concepo positivista.
A psiquiatria na era da medicina tecnolgica

A descoberta dos psicofrmacos, a partir da dcada de 50, deu psiquiatria, apesar de tardiamente, a oportunidade de ingressar pelo vis da psicofarmacologia, na era cientfica. Isto significa que, apesar dos meios cientficos no serem ainda capazes de lanar concretamente alguma luz sobre a etiologia das molstias anmicas, o tratamento medicamentoso passa a ser um ponto de referncia a partir do qual toda psiquiatria reelaborada. O sintoma psquico passa a ser igualado ao sintoma mdico comum. O que se aspira sua eliminao pura e simples. digno de nota, j nos anos 40, a polmica entre Henri Ey (1900-1977) e Lacan (1901-1981), quando este ltimo questionava a posio organodinamicista do primeiro, postulando uma causalidade psquica prpria. O psiquismo e sua sintomatologia eram para Henri Ey um epifenmeno do orgnico, do que discorda radicalmente Jacques Lacan.14 Esta polmica ganha cada vez mais corpo nas dcadas seguintes do sculo XX. A psiquiatria, mais uma vez, no af de se cientificizar, se prope como biolgica, desconhecendo a dimenso psquica como especfica de seu campo de abrangncia e como impossvel de ser abordada totalmente por esta concepo da cincia. A psiquiatria, tal como o Fausto de Gethe, vende sua alma ao diabo da cincia, a fim de obter um status de especialidade mdica. No entanto, o que se v o risco de seu desaparecimento enquanto tal. Os quadros clnicos so agrupados em transtornos, para os quais existem, basicamente, um antidepressivo e/ou um ansioltico, e a observao clnica acurada de cada paciente , muitas vezes, dispensvel. No h especificidade nos casos clnicos, e no se d valor singularidade e subjetividade. Desta maneira, no h razo de ser para a existncia deste ramo da medicina, pois outras especialidades podem cumprir suas tarefas. Alm do mais, h o fato de que o discurso do capitalismo prevalece nos dias atuais.15 Ao mesmo tempo

em que promove o incremento do mal-estar na civilizao, prope seu lenitivo pelas drogas, oficiais ou no: cria a demanda e oferece a resposta. A psiquiatria tem servido como fiel vassala a este discurso. Com isto, ensaia os primeiros passos no af de ingressar na medicina tecnolgica. O diagnstico por aparelhos e grficos comea a aparecer. As hipteses diagnsticas no obtidas atravs do paradigma anatomoclnico e biolgico so agora propostas no nvel fisiolgico e neuroqumico (neurotransmissores). Diante deste quadro atual, cabe psicanlise o papel de marcar bem a especificidade da causalidade psquica, descoberta por Freud e acentuada por Lacan ao postular a tese do inconsciente estruturado como linguagem. Os mdicos, que nos primeiros tempos da psicanlise eram sua maioria, deixam para os no mdicos a ocupao deste campo, dando mostras da no compreenso da especificidade do mesmo e criando um fosso cada vez maior entre os espaos cientfico e psicanaltico. Nesta dificuldade de confrontao e intercmbio, o discurso capitalista se aproveita para negar a especificidade entre o campo mdico e o campo psicanaltico. Oferta-se uma soluo pseudo-cientfica ao tentar equivaler as sintomatologias especficas a cada um dos campos. Assim, tenta-se amordaar a dimenso inconsciente de uma mensagem. A proposta cientificista, mais uma vez, coloca uma camisa-defora nas doenas da alma, desta vez de forma tecnolgica e sofisticada. Dito isto, colocar-se- uma situao clnica bastante comum hoje em dia: o uso concomitante de psicofrmacos na situao analtica. Sabe-se que o tratamento mdico farmacolgico sintomtico, enquanto a abordagem psicanaltica pretende ser singular a cada paciente e procura a causalidade psquica. Sabese, alm do mais, que a posio freudiana, expressa em seus escritos tcnicos no incio do sculo XX, a do no uso de nenhum outro tratamento concomitante durante a anlise. Ser que tal posio seria sustentvel hoje? Por um lado, a eliminao pura e simples da sintomatologia retira do paciente a motivao que o leva a demandar uma anlise; por outro, j que se dispe destes recursos, seria lcito deixar que o sofrimento do paciente se mantenha, pois o processo analtico lento e demorado? A medicao do paciente pode ser feita pelo prprio analista, quando ele puder receitar, ou necessariamente deve ser encami-

227

Rev Med Minas Gerais 2003; 13(3):221-8

O SINTOMA NA MEDICINA E NA PSICANLISE NOTAS PRELIMINARES

nhada a outrem? O discurso cientfico necessariamente contrrio ao da psicanlise? No ser o uso que o capital, como senhor ps-moderno, faz do saber cientfico o gerador de tais conflitos? O no clareamento adequado das diferenas essenciais do sintoma visto pela psiquiatria (abordagem cientfica) e pela psicanlise (viso no cientfica), no seria um dos fatores que manteria a confuso e o conflito existentes neste campo? Os psicanalistas, para identificar-se a Lacan, apresentam sua produo em uma linguagem hermtica e inacessvel, criando um campo de saber esotrico; com isso, no esto contribuindo para manter as dificuldades de confrontao das idias? Por fim, o apelo para Freud em seu conceito de narcisismo das pequenas diferenas no levar a entender melhor a necessidade de hegemonia, seja do campo psicanaltico ou seja do campo cientfico? O acirramento desta disputa psiquiatria/psicanlise interessa sobretudo apropriao da psiquiatria pelas multinacionais e lana-se mo de um marketing, visando, de um lado, desacreditar a psicanlise, de outro, sugerindo ao cliente que demande de seu mdico o receiturio de tal ou tal medicamento. Alm destas, h muitas questes a trazer para discusso. Certamente da dificuldade de interlocuo interdisciplinar dificuldade, quem sabe, at certo ponto orquestrada resulta a impossibilidade de esforo concentrado e maior em favor da diminuio do mal-estar dos clientes.
ABSTRACT

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

The medical symptom is analyzed from an historical perspective, the implications over the practical clinic are observed and under a psychoanalytical basis are done commentaries about the psychiatric evolution.
Keywords: Medical history; Medical semiology; Psychiatry e psychoanalysis; Clinical medicine

1- Enciclopdia Mirador Internacional. So Paulo: Encyclopaedia Britannica do Brasil Publicaes Ltda; 1982. 2- Rs Forns J, Surs Batllo J, Surs Batllo A. Semiologia mdica e tcnica exploratria. 6a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1981. 3- Ud S. Conferncias introdutrias psicanlise. Rio de Janeiro: Imago; 1976. (Edio Standard Brasileira das Obras Completas de Sigmund Freud, v.16) 4- Barthes R. A aventura semiolgica. So Paulo: Martins Fontes; 2001. 5- Clavreul J. A ordem mdica: poder e impotncia do discurso mdico. So Paulo: Brasiliense; 1978. 6- Martins JD. Alguns aspectos do sintoma na medicina. In: Caldeira G, Martins JD. Psicossomtica: teoria e prtica. 2a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 200. p.154-60. 7- Foucault M. O nascimento da clnica. 4a ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria; 1994. 8-- Luz MT. Natural, racional, social: razo mdica e racionalidade cientfica moderna. Rio de Janeiro: Campus; 1988. 9- Ferreira RA. A pediatria da UFMG: insero na mudana de ensino mdico implantada em 1975 e sua relao com o saber (paradigma cientfico) e a prtica mdica. [Tese] Belo Horizonte: Faculdade de Medicina da UFMG; 2000. 10- Lpez M. Introduo ao diagnstico clnico. In: Lpez M, Laurentys-Medeiros J. Semiologia mdica: as bases do diagnstico clnico. 4a ed. Rio de Janeiro: Revinter; 1999. p. 3-23. 11- Lorenzer A. Arqueologia da psicanlise. Rio de Janeiro: Zahar; 1987. 12- Freud S. Estudos sobre a Histeria. Rio de Janeiro: Imago; 1976. (ESB, Obras Completas, v. 1) 13- Quinet. A descoberta do inconsciente: do desejo ao sintoma. Rio de Janeiro: Zahar; 2000. 14- Lacan J. Formulaes sobre a causalidade psquica. In: Lacan J. Escritos. Rio de Janeiro: Zahar; 1998.p.152-94. 15- Quinet A Psiquiatria e sua cincia nos discursos da contemporaneidade. In: Quinet Psicanlise e psiquiatria: controvrsia e convergncias. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos; 2001. p.13-20.

Rev Med Minas Gerais 2003; 13(3):221-8

228